Erek E, Yalçınbaş Y, Mamur Y, Rendeci O, Soykan B, Sarıoğlu A

Dehidrate Sığır Perikart Yaması (Tutopatch) ile
Ekstansif Sağ Ventrikül Rekonstrüksiyonu
Sonrasında Erken Dejenerasyon ve Anevrizma
Oluşumu
Dr.Ersin Erek, Dr.Yusuf Kenan Yalçınbaş, Dr.Yasemin Mamur,
Dr. Oya Rendeci, Dr.Banu Soykan, Prof.Dr.Ayşe Sarıoğlu,
Prof.Dr.Tayyar Sarıoğlu
Acıbadem Kalp Merkezi
Acıbadem Bakırköy Hastanesi,
Bakırköy, İstanbul
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Giriş
• Sığır perikardı, konjenital kalp
ameliyatları sırasında, otojen perikardın,
yeterli olmadığı durumlarda
rekonstrüksiyon için kullanılan, alternatif
bir materyaldir.
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Marketde bulunan sığır perikardı çeşitleri
• Tutopatch: Tutogen med. GmbH, NeunkirchenAlmanya
– Solvent dehidratasyon
• Peri-guard: Synozis life technologies Inc. MN,
USA
– Apex processing
• Cardiofix: Sulzer Carbomedics, Tx, USA
– Dye mediated photooxidation (non-aldehyde
processing)
• St Jude Medical pericardial patch: St Jude
Medical Inc. MN, USA
– EnCap technology
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Gereç ve yöntem
• Eylül 2003 – Mayıs 2005 tarihleri arasında,
Tutopatch ile, ekstansif sağ ventrikül çıkış
yolu (RVOT) rekonstrüksiyonu yapılan ve
ortalama 17,6 ± 3,9 ay takip edilen 5
hastanın sonuçları sunulmuştur.
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Olgu 1: 23 y. E
• Fallot Tetralojisi
à (1990) Tam düzeltme (transannular perikart yama)
• Bifurkasyon darlığı, RVOT anevrizması, PY, TY,
rezidüel VSD, bakteriyel endokardit
à (2003) Bifurkasyon plasti, RVOT rekonstrüksiyonu + monokusp
(tutopatch ile rekonstrüksiyon), triküspit plasti, rezidüel VSD
kapatılması
• Pulmoner arter anevrizması, PY
•
à (2005) Contegra ile RVOT rekonstrüksiyonu (Clamshell
insizyonu)
Kondüit stenozu (100 mmHg gradient)
à (2006) Pulmoner balon anjiyoplasti
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Bifurkasyon stenozu
2003
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Tutopatch anevrizması
2005
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Contegra stenozu, balon
anjiyoplasti öncesi (2006)
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Olgu 2: 22 y. E
• Fallot Tetralojisi
à (1987) Tam düzeltme (Transannular yama)
• RVOT anevrizması, RV disfonksiyonu, aritmi
à (2005) RVOT rekonstrüksiyonu (Tutopatch tüp kondüit +
stentless biyoprotez)
• Kondüit anevrizması + ileri PY
à (2006) Pulmonik homogreft (27 mm.) implantasyonu
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Olgu 2
Tutopatch anevrizması
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Olgu 3: 6 y. K
• DOLV, VSD, PS
à (2000) Tam düzeltme (Cryolife Ross pulmonik heterogreft)
• Kondüit stenozu, bakteriyel endokardit
à (2003) Tutopatch tüp kondüit (20 mm.) + monokusp ile kondüit
replasmanı
• İleri kondüit stenozu (100 mmHg gradient)
à (2005) Kondüit replasmanı (Shelhigh 23 No. Heterogreft)
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Patolojik inceleme (Tutopatch)
•
•
•
•
İleri fibrozis
Orta derecede miksoid dejenerasyon
Kronik inflamasyon
Yabancı doku reaksiyonu.
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Olgu 4: 14 y. E
• C-TGA, VSD, PS
àKonvansiyonel tamir, LV-PA kondüit (Medtronic Freestyle) (1999)
• Kondüit stenozu
• àKondüit replasmanı (22 No. Tutopatch tüp kondüit + biyoprotez)
(2005)
Olgu 5: 17 y. K
• TOF, Non-confluent pulmoner arterler, geçirilmiş
mod. B-T şantlar
àTam düzeltme (Tutopatch ile yaygın rekonstrüksiyon) (2005)
• Sorunsuz izleniyorlar !! (2006)
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Diğer olgular:
• Ekstrakardiyak Fontan (ekstrakardiyak
tünel olarak) (n= 7)
• Periferik pulmoner rekonstrüksiyon
• ASD yaması
à Sorunsuz izleniyorlar…
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Sonuç
• “Tutopatch” sığır perikart materyali, RVOT
rekonstrüksiyonu gibi, kısmen yüksek basınçlı
koşullarda, yüksek oranda erken dejenerasyon
ve anevrizma gelişme riski nedeniyle tercih
edilmemelidir.
• “Tutopatch” kullanılan hastalar, sayılan
komplikasyonların gelişimi açısından yakın
olarak takip edilmelidir.
VI. Ulusal Pediatrik Kardiyoloji ve Kardiyak Cerrahi Kongresi 2006
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com