bilimsel program

Transkript

bilimsel program

BARİATRİK ve METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
19-22 Kasım 2015
Xanadu Resort Hotel • BELEK
Düzenleyen
Bariatrik ve Metabolik Cerrahi Derneği
www.bilimseltipyayinevi.com
KURULLAR
KONGRE BAŞKANI
M. Mahir ÖZMEN
KONGRE SEKRETERİ
Halil COŞKUN
BİLİMSEL SEKRETERYA
Aziz SÜMER
Süleyman BOZKURT
DÜZENLEME KURULU
Halil ALIŞ
Oktay BANLI
Cüneyt KAYAALP
Münevver MORAN
Cem Kaan PARSAK
Tevfik Tolga ŞAHİN
Volume
Supplement
November
6
1
2015
ADDRESS FOR CORRESPONDENCE
EJSS PO Box 130
Kavaklidere - ANKARA - TURKEY
Editor in Chief
M. Mahir ÖZMEN (Ankara, Turkey)
Editors
Seda Banu AKINCI (Anaesthesiology)
Ali ATAN (Urology)
Mahmut Nedim DORAL (Orthopaedics)
Oktay ERAY (Emergency Medicine)
Serdar GÜNALP (Obstetrics and Gynaecology)
Murat İRKEÇ (Ophtalmology)
Erkan KAPTANOĞLU (Neurosurgery)
M. Hakan KORKMAZ (ENT Surgery)
Sezer KULAÇOĞLU (Pathology)
Figen ÖZGÜR (Plastic and Reconstructive Surgery)
İskender SAYEK (General Surgery)
Aydın YAĞMURLU (Paediatric Surgery)
Mustafa YILMAZ (Cardiovascular Surgery)
Statistical Advisor
Ahmet DİRİCAN (Istanbul, Turkey)
Owner
(On behalf of Bilimsel Tip Yayinevi)
Osman ÇEV‹K
ISSN: 1309-078X
Publisher
Bilimsel Tip Yayinevi
Bukres Sokak No: 3/20
Kavaklidere-Ankara, TURKEY
Phone : +90 312 426 47 47 ● +90 312 466 23 11
Fax
: +90 312 426 93 93
E-mail : [email protected]
Web : www.bilimseltipyayinevi.com
General Coordinator
‹brahim ÇEV‹K, Pharmacist
Phone : +90 532 622 13 23
Type of Publication : Periodical
Contact
European Journal of Surgical Sciences
PO Box 130 Kavaklidere-Ankara, TURKEY
Phone : +90 312 426 47 47 ● +90 312 466 23 11
Fax
: +90 312 426 93 93
Web : www.eejss.com
The journal is printed on acid-free paper.
Editorial Board
Nazım AĞAOĞLU (Trabzon, Turkey)
Okan AKHAN (Ankara, Turkey)
Efstathios ANTONIOU (Athens, Greece)
Maurice ARREGUI (Indianapolis, USA)
Levent AVTAN (Istanbul, Turkey)
Semih BASKAN (Ankara, Turkey)
M. Murad BAŞAR (Istanbul, Turkey)
Kutay BİBEROĞLU (Ankara, Turkey)
Hakan CANER (Ankara, Turkey)
N. Zafer CANTÜRK (Kocaeli, Turkey)
Alp DEMİRAĞ (Istanbul, Turkey)
Mutlu DOĞANAY (Ankara, Turkey)
Yeşim ERBİL (Istanbul, Turkey)
Mehmet ERYILMAZ (Ankara, Turkey)
Abe FINGERHUT (Paris, France)
Hakan GEMALMAZ (Aydin, Turkey)
Uğur GÜNEL (Ankara, Turkey)
Kenji INABA (Los Angeles, USA)
John JACOBSON (Michigan, USA)
Colin D. JOHNSON (Southampton, UK)
Yücel KANPOLAT (Ankara, Turkey)
Atila KORKMAZ (Ankara, Turkey)
Sezer KULAÇOĞLU (Ankara, Turkey)
Peter McCULLOCH (Oxford, UK)
John A. MURIE (Edinburg, UK)
Raffaele PEZZILLI (Bologna, Italy)
Coşkun POLAT (Afyon, Turkey)
John N. PRIMROSE (Southampton, UK)
Kaya SARIBEYOĞLU (Istanbul, Turkey)
Carol SCOTT-CONNER (USA)
Mustafa ŞAHİN (Konya, Turkey)
Tevfik Tolga ŞAHİN (Ankara, Turkey)
Korhan TAVİLOĞLU (Istanbul, Turkey)
Selman URANUES (Graz, Austria)
Constantine VAGIANOS (Pireus, Greece)
Hakan YANAR (Istanbul, Turkey)
Orhan YILMAZ (Ankara, Turkey)
A-I
AIMS and SCOPE
The European Journal of Surgical Sciences is an international English-language
journal for the publication of significant original research and comprehensive reviews in
all fields of the surgical sciences. It provides a medium for interdisciplinary papers of interest to many different surgical specialists.
The European Journal of Surgical Sciences is published three times a year. Eur J
Surg Sci might also publish occasional thematic or special conference issues.
Bibliographic Details
All Fields of Clinical Surgery
Journal Abbreviation: Eur J Surg Sci
www.eejss.com
ISSN 1309-078X
Indexing/Abstracting
Listed in bibliographic services, including DOAJ, Index Copernicus, Biological
Abstracts, GoogleScholar.
Production Information
Publisher
Online
Managing Editors
English Editor
Editorial Assistants
Technical Assistant
:
:
:
:
:
:
Bilimsel Tip Yayinevi, Ankara-Turkey
www.eejss.com
Buket Erarslan, Özlem Öztürk
Corinne Can Logue
Emir Güldoğan, Emre Gündoğdu
Harun Er
Address for Correspondence
Phone
Fax
E-mail
Web
:
:
:
:
+90 312 426 47 47 ● +90 312 466 23 11
+90 312 426 93 93
[email protected]
www.eejss.com
The journal is printed on acid-free paper.
A-II
INSTRUCTIONS TO THE AUTHORS
The European Journal of Surgical Sciences is published three times a
year by Bilimsel Tip Yayinevi. Official language of the journal is English.
European Journal of Surgical Sciences invites submission of Original
Articles based on clinical and laboratory studies, brief reports (for the
presentation of the new concepts), Review Articles including up to date
published material (by invitation only), Letters to the Editor and News and
Announcements of congress and meetings concerning all aspects of
Surgical Sciences. Case reports submitted to European Journal of
Surgical Sciences will automatically be directed to the our other journal,
European Journal of Surgical Cases (www.eejsc.com). The goal of the
journal is to present and improve scientific knowledge dealing with
Surgical Sciences via the articles mentioned above.
Submission of manuscripts
Manuscripts should be submitted online via www.eejss.com according to
the descriptions given on the web page. Manuscripts should not exceed
20 double-spaced typed pages, including figures, tables, and reference list
(references are to be limited to 40 for reviews, 30 for original articles, 10
for brief reports and up to five for letters to the editor). Authors are also
advised to keep a copy of their papers for reference. As it is the responsibility of all authors to agree on the content of their paper before submission, all manuscripts must be signed by each author.
European Journal of Surgical Sciences regrets it will have to decline consideration of any article that does not conform to the Uniform Requirements
for manuscripts Submitted to Biomedical Journals, as reported in www.
icmje.org.
Evaluation of manuscripts
Initial evaluation of the submitted papers is performed by the Editor-inChief and the Editors. The papers approved for reviewer evaluation are
sent to three selected reviewers as blinded-manuscripts. The decision of
acceptance of the manuscripts needs at least two reviewers? affirmative
opinions. The Editor is the complete authority regarding reviewer selection. The reviewers are mainly selected from Editorial Board. The Editor may
decide to send the manuscript to independent national or international
reviewers according to the subject.
Title Page: The title page should contain the following: 1) the title of the
article which should be concise but informative, 2) a short running title of
no more than 60 characters (including spaces), 3) full names (first middle
and last names) of each author with highest academic degrees, 4) name
of department(s) and institution(s) where the work was carried out, 5)
disclaimer(s), if any 6) the full postal and e-mail address of the author
responsible for correspondence regarding the manuscript, 7) the source(s)
of support in the form of grants, equipment, drugs etc. or all of these, 8)
Indication whether the study has been presented previously as an abstract
in any congress or symposium.
Abstract: An informative abstract of not more than 250 words in English
must accompany each manuscript except Letter?s to the Editor. Abstract
must be structured and include data on problem (background), materials
and methods, results and conclusion. Only approved abbreviations should
be used. It should emphasize the new and important observations or
aspects of the study. Abstracts of the review articles should be a brief
overview of the main points from the review. References, tables and citations should not be used in abstract.
Key words: Up to six key words should be provided that might be used
by researchers searching bibliographic databases for the paper. Always try
to use terms from the Medical Subjects Headings list from Index Medicus
(www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html).
Main Body of The Text
Introduction: Acquaint the readers with the problem and with the findings of others. Quote the most pertinent papers and state clearly the
nature and purpose of the work.
Preparation of manuscripts
Materials and Methods: Explain clearly yet concisely your clinical, technical or experimental procedures. Previously published papers related to
methods should be cited with appropriate references.
Papers must be written in English. Authors whose mother tongue is not
English should have their papers checked for linguistic accuracy by a native English speaker.
Results: Findings must be described without comment. A concise textual
description of the data presented in tables, chats and figures should also
be included.
Use Arial font, 12 point type, double spacing with 2 cm margins on the
left and right sides throughout typing. Prepare in IBM compatible programs (Microsoft Windows, Word 98 at least). Begin each of the following
sections on a separate page: title page, abstract and key words, text,
acknowledgments, references, tables, and captions. Number pages consecutively, beginning with the title page. Type the page number in the lower
right corner of each page. The main text should not contain any information regarding author(s)`s name and affiliation. Abbreviations should be
internationally accepted and should be defined accordingly in the text in
parenthesis when first mentioned and used in the text.
Discussion: Comment on your findings and relate them to those from
other authors. Define their relevance to experimental research or clinical
practice.
The text of observational and experimental articles should be divided into
sections with the headings Introduction, Methods, Results, and Discussion.
Long articles may need subheadings within some sections (especially the
Results and Discussion sections) to clarify their content. Other types of
articles, such as reviews and editorials are likely to take their own relevant
main headings. Original articles should not exceed 5000 words.
The letters to the Editor is for letters that are addressing issues or exchanging views on topics arising from published articles or uncommitted subjects without original research interest. It should not exceed 1000 words
and not include an abstract.
A-III
Concise independent reports representing a significant contribution in
the related field may be submitted as a brief report. The maximum
length of a short communication is 1500 words. Brief reports should
include title, an unstructured paragraph of abstract and 2-5 key words
in English. The main text should include a maximum of one figure and
two tables.
Acknowledgement: All the entities that provide contribution to the
technical content, data collection and analysis, writing, revision etc. of the
manuscript and yet do not meet the criteria to be an author should be
mentioned in the acknowledgement part.
References: The author is responsible for the accuracy of the references.
Data and manuscript that have not yet been published should not be cited
as reference. These should be stated in the main text as? author(s), unpublished data, year".
Citations in the text should be identified by numbers in brackets at the
end of the sentences. The list of the references at the end of the paper
should be given according to their first appearance in the text. All authors? names should be listed up to six authors and first six for seven and
over using journal abbreviations as listed in Index Medicus. For example:
a. Articles from journals:
Ozmen MM, Aslar AK, Besler HT, Cinel I. Does splanchnic ischemia occur
during laparoscopic cholecystectomy? Surg Endosc 2002; 16: 468-71.
INSTRUCTIONS TO THE AUTHORS
b. Books:
Ringswen MK, Bond D.Gerontology and Leadership Skills for Nurses. 2nd
ed. Albany (NY): Delmar Publishers; 1996.
c. Chapter in Books:
Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM,
editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd
ed. New York: Raven Press; 1995. p.465-78.
Copyright release form: Scientific and legal responsibilities pertaining to
the paper belong to the authors. The ideas and recommendations mentioned in the articles and accuracy of the references are the responsibility of
the authors. The owner of copyright of the accepted manuscript is Bilimsel
Tip Yayinevi. A copyright release form signed by all authors must be included with the manuscript submission. Submissions received without signed
copyright forms cannot be sent out for review. There is no royalty payment
to the authors.
d. Articles from electronic publications:
Checklist for Submitted Articles
Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect
Dis[serial online] 1995 Jan-Mar; 1(1): [24 Screens]. Available from: URL:
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Articles must be complete. They must include the following:
e. Congress presentation:
Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security
in medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Reinhoff O, editors.
MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics;
1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. North-Holland; 1992. p. 1561-5.
f. Web site:
World Health Organization (WHO). Accessed date: 2008 Jul 9. Available
from: http://www.who.int
Tables: Tables should be supplement not duplicate the text. Each table
should be typed (double spaced) on a separate sheet and numbered consecutively with arabic numerals. Tables should have a brief title. Place
self-explanatory matters in footnotes. Footnotes to tables should be indicated by lower-case superscript letters. Each table must be cited in the text
in consecutive order. For the data from another published or unpublished
source, permission should be obtain and it should be fully acknowledged.
Illustrations: Illustrations should be limited to those essential for the text.
The same results should be presented as either graphs or tables not as
both. All figures, whether photographs, graphs, or diagrams, should be
numbered consecutively and kept separately from the text. The publisher
reserves the right to reduce or enlarge illustrations. Arrows, letters, and
numbers should be inserted professionally. If this is not possible, inscriptions should be made on a transparent overlay (not on the actual photograph). Micrographs should have an internal magnification marker; the
magnification should also be stated in the caption. Legends must be
double spaced, brief, self-sufficient explanations of the illustrations in no
more than four or five lines. Remarks such as? For explanation, see text"
should be avoided. The legends should be typed on a separate page with
Arabic numerals corresponding to the illustrations. When symbols, arrows,
numbers or letters are used to identify parts of illustrations, identify and
explain each one clearly in the legend.
The illustrations should be sent in a format that will produce high-quality
image (for example, JPEG or GIF). Authors should control the images of
such files on a computer screen before submitting them to be sure they
meet their own quality standards. For recognizable photographs of patients, signed releases of the patient or of his/her legal representative should be enclosed; otherwise, patient names or eyes must be blocked out to
prevent identification.
Cover letter: The author and the co-authors should sign a cover letter
declaring acception of full responsibility for the accuracy of all contents in
accordance with the order of authors. They should also declare that the
manuscript is an original work that has not been previously published, and
is not currently submitted to any other publication. The cover letter should
include contributions and responsibilities of each author, and whether
there is a conflict of interest regarding manuscript. If there is no conflict
of interest it should also be stated. The scanned copy of cover letter should be submitted concurrently with manuscript submission.
1. Signed cover letter
2. E-mail address as well as postal address, telephone and fax numbers for
corresponding author
3. Affiliations of all authors
4. Signed copyright transfer form
5. Signed author agreement form
6. The manuscript including figures and tables (written as double spaced)
arranged in the following order:
Title Page (title, running title, author(s) with highest academic degree(s),
department(s), and institution(s), disclaimers, name(s) and address(es)
for correspondence and reprints, indication for manuscript presented
previously).
Abstract (250 words) and Key words (up to 6)
Article divided into appropriate sections (introduction, materials and
methods, results, discussion)
Complete and accurate references and citations listed consecutively
All figures (with legends) and tables (with titles) cited
7. Article checked by someone whose mother tongue is English (if necessary)
Manuscripts lacking any of the above elements will be rejected from the
production process and returned to you with a request for those missing
elements.
The ethical responsibilities of the articles belong to the writers. European
Journal of Surgical Sciences executes compliance with the Declaration
of Helsinki Principles (http://www.wma.net/e/policy/b3.htm).
If the editorial board finds necessary, the admitted articles will be reviewed
by the ethical advisors of the journal. Authors submitting an article must
accept this situation.
Citation: Eur J Surg Sci
Publication Rights: Bilimsel Tip Yayinevi (All rights reserved). Manuscripts,
figures and tables published in the European Journal of Surgical
Sciences may not be reproduced, archived in a retrieval system or used
for advertising purposes without the prior written permission from Bilimsel
Tip Yayinevi. Quotations may be used in scientific articles but they must be
referred. The responsibilities of the content of the advertisements published belong to the related company.
Contact:
Phone :
Fax
:
E-mail :
Web :
+90 312 426 47 47 ● +90 312 466 23 11
+90 312 426 93 93
[email protected]
www.eejss.com
A-IV
İÇİNDEKİLER
SÖZLÜ SUNUMLAR
1-29
VİDEO SUNUMLARI
31-44
POSTERLER
45-93
YAZAR İNDEKSİ
94-96
CİLT 6 • EK 1 • KASIM 2015 / YILDA 3 SAYI YAYIMLANIR
A-V
CONTENTS
A-VI
ORAL PRESENTATIONS
1-29
VIDEO PRESENTATIONS
31-44
POSTERS
45-93
AUTHOR INDEX
94-96
VOLUME 6 • SUPPLEMENT 1 • NOVEMBER 2015 / PUBLISHED THREE TIMES A YEAR
KONGREYE DAVET
Değerli Katılımcılar,
Bariatrik ve Metabolik Cerrahi Derneği adına hepiniz kongremize hoş geldiniz.
Ülkemizde de tüm dünyada olduğu gibi giderek artan obezite sorunu ve dolayısıyla
cerrahi sayıları, standart bir eğitimi ve taraflar arasında bilimsel işbirliğini gerektiriyor.
Özellikle de inanılmaz bir hızda artan bilimsel çalışma, yayın ve teknolojik gelişmeleri izlemeyi zorunlu kılıyor.
Kongremiz kurslar, konferanslar, panelller, canlı yayınlar, telekonferanslar, uzmanına
danışın ve yuvarlak masa tartışmaları ile sizleri kalite ve deneyimiyle yıllarını bu alana
vermiş uzmanlarla buluştururken, bariatrik ve metabolik cerrahinin tüm taraflarının temsiliyetini, katkı ve katılımını da sağlıyor.
Antalya’da, Xanadu Resort Hotel Kongre Merkezinde gerçekleşecek olan kongremizin
başarıya ulaşması kongre düzenleme kurulunun çabaları ve bilimsel programın kalitesi
yanında ancak sizlerin de programlara aktif olarak katılması ile mümkündür.
Konfor ve huzurun bir arada buluştuğu bir mekanda, konu ve konuşmacıları ile bilimsel, doğal güzellikleri ile görsel şölen yaşatacak kongremize tekrar hoş geldiniz diyor,
başarılı bir kongre geçirmenizi diliyoruz. Varlığınız bize onur ve gurur veriyor.
Kongrenin hepinizde yeni ufuklar açması dileğiyle,
Saygılarımızla,
Prof. Dr. M. Mahir ÖZMEN
BMCD Başkanı
Kongre Başkanı
Doç. Dr. Halil COŞKUN
BMCD Genel Sekreteri
Kongre Sekreteri
DAVETLİ KONUŞMACILAR
Catalin COPAESCU
Romania
Nicola Di LORENZO
Italy
Michel GAGNER
Canada
Antonio IANNELLI
France
Carmen Balague PONZ
Spain
Gianfranco SILECCHIA
Italy
Rudolf WEINER
Germany
Raul ROSENTHAL
United States
BİLİMSEL PROGRAM
19 KASIM 2015, PERŞEMBE
SALON A
12:30-13:00
13:30
SALON 1
Akılcı İlaç Kullanımı
Sebahattin ÇELİK
KURSLAR
SLEEVE GASTREKTOMİ TEMEL EĞİTİM KURSU
Moderatörler: Halil ALIŞ/Aziz SÜMER
13:30-13:50
Obezitenin Tanımı-Tarihçesi ve Fizyolojisi
Tahir ORUÇ
13:50-14:10
Güncel Endikasyonlar-Kontrendikasyonlar
Tolga ŞAHİN
14:10-14:30
Operasyon Öncesi Hastanın Değerlendirilmesi ve Hazırlanması
Nurullah BÜLBÜLLER
14:30-14:50
Bariatrik Cerrahide Aletlerin Seçimi ve Ameliyathane Düzeni
Okan ERDOĞAN
14:50-15:10
Sleeve Gastrektomide Standart Teknik Var mıdır?
Aziz SÜMER
15:10-15:30
Sleeve Gastrektomide Teknik
Süleyman BOZKURT
15:30-15:50
Revizyon Amaçlı Sleeve Gastrektomiler: LAGB Sonrası/SG Sonrası
Halil ALIŞ
15:5016:10
KAHVE ARASI
16:10-16:30
Sleeve Gastrektominin Bariatrik ve Metabolik Sonuçları
Münevver MORAN
16:30-16:45
Özel Durumlarda Sleeve Gastrektomi (Hiyatal Herni, Barret vb.)
Alihan GÜRKAN
16:45-17:05
Adölesanlarda Sleeve Gastrektomi
Koray TOPGÜL
17:05-17:25
Sleeve Gastrektomi Sonrası Beslenme ve Takip
Cem Kaan PARSAK
17:2517:40
Soru-Cevap/İnteraktif Oturum
17:4018:00
Kapanış ve Sertifikaların Dağıtılması
BİLİMSEL PROGRAM
SALON 2
GASTRİK BY-PASS TEMEL EĞİTİM KURSU
Moderatörler: Cüneyt KAYAALP/Oktay BANLI
13:30-14:05
Obezitenin Tanımı-Tarihçesi ve Fizyoloji
Toygar TOYDEMİR
14:05-14:25
Güncel Endikasyonlar-Kontrendikasyonlar
Gökhan YAĞCI
14:25-14:40
Preoperatif Hazırlık
Babek TABANDECH
14:40-15:00
Roux-en-Y Gastrik By-pass Tekniği
Yunus YAVUZ
15:00-15:30
Roux-en-Y Gastrik Bypass Tekniğinin Komplikasyonları ve Yönetimi
Cüneyt KAYAALP
15:30-15:45
Soru-Cevap/İnteraktif Tartışma
15:45-16:05
KAHVE ARASI
16:05-16:25
Tek Anastomozlu Gastrik By-pass Tekniği
Halil COŞKUN
16:25-16:45
Tek Anastomozlu Gastrik Bypass Tekniğinin Komplikasyonları ve Yönetimi
Oktay BANLI
16:45-17:05
Gastrik By-pass'ın Metabolik Sonuçları
Faki AKIN
17:05-17:25
Gastrik Bypass Sonrası Beslenme ve Takip
Özgür FIRAT
17:2517:40
17:4018:00
BİLİMSEL PROGRAM
SALON 3
BARİATRİK CERRAHİ HEMŞİRELİĞİ TEMEL EĞİTİM KURSU
Moderatörler: Münevver MORAN/Ayhan MESCİ
13:30-13:45
Obezitenin Tanımı-Tarihçesi
Gürhan SAKMAN
13:45-14:05
Endikasyonlar-Kontrendikasyonlar
Taner YİĞİT
14:05-14:25
Operasyon Öncesi Hastanın Değerlendirilmesi ve Hemşirelik Bakımı
Fatma CEBECİ
14:25-14:45
Bariatrik Cerrahide Aletlerin Seçimi ve Ameliyathane Düzeni
Murat ÜSTÜN
14:45-15:10
Enerji Bazlı Cihazlar ve Stapler Aletlerinin Kullanımında Dikkat Edilecek Noktalar
Münevver MORAN
15:10-15:35
Bariatrik Cerrahi Yöntemler ve Komplikasyonlar (SG, By-pass, DS)
Ayhan MESCİ
15:35-15:45
15:4516:05
KAHVE ARASI
16:05-16:25
Perioperatif Cerrahın Hemşireden Beklentileri ve Bilinmesi Gerekenler
Evren DİLEKTAŞLI
16:25-16:45
Perioperatif Hemşirenin Cerrahtan Beklentileri ve Bilinmesi Gerekenler
Ayşe USTA
16:45-17:05
Postoperatif Erken Dönemde Bariatrik Hastanın Yönetimi
Cüneyt KIRKIL
17:05-17:20
Hemşire Açısından Postoperatif Erken Dönem Aciller ve Yönetimi
Nimet ŞİMŞEK
17:2017:35
Hemşire Açısından Postoperatif Beslenme
Hande ALACA
17:3518:00
BİLİMSEL PROGRAM
SALON 4
BARİATRİK BESLENME KURSU
Moderatörler: H. Tanju BESLER / Emine AKAL YILDIZ
13:30-13:45
Obezitenin Tanımı-Tarihçesi-Endikasyonları
Emine AKAL YILDIZ
13:45-14:05
Bariatrik Cerrahi İşlemler (Restriktif/Malabsorbtif/Kombine), Riskler ve Komplikasyonlar
M. Mahir ÖZMEN
14:05-14:25
Bariatrik Cerrahinin Beslenme Durumuna Etkileri
Ersin ÖZTÜRK
14:25-14:45
Preoperatif Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi
Yusuf YAĞMUR
14:45-15:00
Sleeve Gastrektomi Sonrası Beslenme ve Diyet Önerileri
Nazlı ACAR
15:00-15:15
Roux-en-Y Gastrik By-pass Sonrası Beslenme ve Diyet Önerileri
Nazlı ACAR
15:15-15:30
Tek Anastomozlu (mini-gastrik) By-pass Sonrası Beslenme ve Diyet Önerileri
Aygün KUYUMCU
15:30-15:45
BPD-Duodenal Switch Sonrası Beslenme ve Diyet Önerileri
Sibel GELECEK
15:45-16:05
KAHVE ARASI
16:05-16:25
Bariatrik Cerrahi Sonrası Vitamin ve Mineral Eksiklerinin Bulguları
H. Tanju BESLER
16:25-16:45
Vitamin ve Mineral Destek Tedavisi
H. Tanju BESLER
16:45-17:05
Pre-Post operatif Risk: Protein Malnütrisyonu, Önlem ve Tedavisi
Birgül DAĞ
17:05-17:20
Özel Durumlar (Cerrahi Sonrası Gebelik vb.)
Mendane SAKA
17:2017:35
Konservatif Tedavi, Yaşam Tarzı Değişiklikleri ve Destek Grupları
C. Emir GÜLDOĞAN
17:3518:00
SALON A
19:00
AÇILIŞ KONUŞMALARI
19:30
AÇILIŞ KOKTEYLİ
BİLİMSEL PROGRAM
20 KASIM 2015, CUMA
SALON A
07:45-08:30
UZMAN ile KAHVALTI
Sleeve Gastrektomi
M. Mahir ÖZMEN, Cihan URAS
08:30-10:05
PANEL
Sleeve Gastrektomi
Moderatörler: Cihan URAS, Halil COŞKUN
Sleeve Gastrektomide Kabul Edilebilir Standart Cerrahi Teknik Var mıdır?
Halil COŞKUN
Sleeve Volümü ile Klinik Sonuçlar Arası İlişki
Tolga MÜFTÜOĞLU
Sleeve Gastrektominin Kısa ve Uzun Dönem Sonuçları
Cihan URAS
Sleeve Gastrektomi Sonrası Beslenmede Dikkat Edilecek Noktalar
Neşet KÖKSAL
10:05-10:45
KONFERANS
Moderatör: Tolga ŞAHİN
What to do After Failed Sleeve Gastrectomy
Carmen BALAGUE PONZ
10:4511:05
KAHVE ARASI
11:05-11:45
KONFERANS
Moderatör: Aziz SÜMER
GERD and Sleeve Gastrectomy
11:45-13:00
PANEL
Sleeve Gastrektomi Komplikasyonları ve Yönetimi
Moderatörler: Koray TOPGÜL, Oktay BANLI
Sleeve Gastrektomi Sonrası Kanama Nedenleri, Önlenmesi ve Yönetimi
Oktay BANLI
BİLİMSEL PROGRAM
11:45-13:00
Sleeve Gastrektomi Sonrası Kaçak: Nedenleri, Önlenmesi ve Yönetimi
Süleyman BOZKURT
Sleeve Gastrektomi Sonrası Stenoz: Nedenleri, Önlenmesi ve Yönetimi
Mehmet Ali YERDEL
13:00-14:00
ÖĞLE YEMEĞİ
14:00-14:30
SADS-p ve Sleeve Gastrektomi’de Endo GIA™
Tri-Staple™ Teknolojili Reinforced Reload
M. Mahir ÖZMEN
14:30-15:45
PANEL
Özel Durumlarda Bariatrik Cerrahi [Adölesan, Geriatrik,
Süper Obez (BMI > 50, BMI > 60), İmmünsüprese]
Moderatörler: Yusuf YAĞMUR, Halil ÖZGÜÇ
Adölesanlarda Bariatrik Cerrahi (Bariatric Surgery in Adolescents)
Sleeve Gastrectomy in Patients Over 60 Years
Carmen BALAGUE PONZ
Süper Obez ve İmmünsüprese Hastalarda Bariatrik Cerrahi
Yunus YAVUZ
15:45-16.15
16:15-17:00
KAHVE ARASI
TELEKONFERANS
Moderatör: Mehmet Ali YERDEL
5th International Sleeve Consensus: Comparative Data
Michel GAGNER
17:00-18:00
VİDEO FESTİVAL
Moderatörler: İsmail HAMZAOĞLU, Murat ÜSTÜN
Zor Sleeve Gastrektomiler
Catalin COPAESCU, Abdulkadir BEDİRLİ, Yasin PEKER, Murat ÜSTÜN
18:00-18:30
SERBEST KÜRSÜ
Türkiye' de Bariatrik Cerrahi/Sorunlar ve Çözümler
18:30-19:30
VİDEO SUNUMLARI
Moderatörler: Süleyman BOZKURT, Koray TOPGÜL
BİLİMSEL PROGRAM
21 KASIM 2015, CUMARTESİ
SALON A
07:45-08:30
UZMAN ile KAHVALTI
Gastrik Bypass Prosedürleri
Rudolf WEINER, Cüneyt KAYAALP
08:30-09:15
KONFERANS
Moderatör: Gökhan YAĞCI
Preoperative Weight Loss: Different Options
Rudolf WEINER
09:15-10:15
PANEL
Gastrik By-pass
Moderatörler: Neşet KÖKSAL, Halil ÖZGÜÇ
Roux-en-Y Gastrik By-pass Standart Teknik
Halil ÖZGÜÇ
Tek Anastomoz Gastrik By-pass (SAGB) Standart Teknik
Aziz SÜMER
Double Loop Gastric By-pass: Standard Technique
Catalin COPAESCU
10:15-10:45
KAHVE ARASI
10:45-11:30
KONFERANS
Moderatör: İsmail HAMZAOĞLU
Revisional Surgery in General
Antonio IANNELLI
11:30-12:30
PANEL
Revizyonel Bariatrik Cerrahiler
Moderatörler: Tayfun KARAHASANOĞLU, Cüneyt KAYAALP
Revisions After Gastric Plication
Catalin COPAESCU
Revizyonel Cerrahide Sleeve Gastrektomi
Ahmet Gökhan TÜRKÇAPAR
Revizyonel Cerrahide Roux-en-Y Gastrik By-pass
Cüneyt KAYAALP
BİLİMSEL PROGRAM
12:30-13:30
ÖĞLE YEMEĞİ
13:30-14:30
PANEL
Bariatrik Cerrahide Yeni Teknolojiler Endoskopik ve Robotik Bariatrik Prosedürler
Moderatörler: Ahmet Gökhan TÜRKÇAPAR, Halil ALIŞ
Bariatrik Cerrahide Robotun Yeri
Halil ALIŞ
Bariatrik Cerrahide Endoskopinin Yeri
Abdülkadir BEDİRLİ
New Technologies: What Will Work and Why?
Nicola Di LORENZO
SALON B
14:00-14:30
Tek Kullanımlık Cerrahi Aletlerin
Re-Sterilizasyonu & Stapler Komplikasyonları
Tuna BEKTAŞ, Uğur GÖKÇEK
SALON A
14:30-15:15
KONFERANS
Moderatör: Hakan YANAR
Endoluminal Treatment of Surgical Complications
Nicola Di LORENZO
15:15-16:00
TELEKONFERANS
Moderatör: M. Mahir ÖZMEN
Revisional Surgery for Complications (Leaks and Strictures) After Sleeve Gastrectomy
Raul J. ROSENTHAL
16:00-16:15
16:15-17:00
KAHVE ARASI
PANEL
Restriksiyon mu? Malabsorbsiyon mu, Kombinasyon mu? Yandaş/Karşıt
Moderatörler: Süleyman BOZKURT, Ayhan MESCİ
Restriksiyon
Ertan BÜLBÜLOĞLU
Malabsorbsiyon
Tolga ŞAHİN
Kombinasyon
Ayhan MESCİ
BİLİMSEL PROGRAM
17.00-18:15
VİDEO FESTİVAL
Moderatörler: Taner YİĞİT, H. Recai ÜNALP
Zor Gastrik By-passlar
Antonio IANNELLI, Recep AKTİMUR, H. Recai ÜNALP, Taner YİĞİT,
SALON A
18:15-19:15
SÖZLÜ SUNUMLAR SS01/SS11
Moderatörler: Aziz SÜMER, Özgür FIRAT
SALON B
18:15-19:15
SÖZLÜ SUNUMLAR SS12/SS22
Moderatörler: Özgür KEMİK, Yusuf YAĞMUR
20:30
GALA
22 KASIM 2015, PAZAR
SALON A
07:45-08:30
UZMAN ile KAHVALTI
Metabolik Cerrahi
Aziz SÜMER, Cem Kaan PARSAK
08:30-09:15
KONFERANS
Moderatör: Koray TEKİN
Which Operations are Best for Diabetes and Why?
Rudolf WEINER
09:15-10:30
PANEL
BPD, DS, DJ By-pass
Moderatörler: Güner ÖĞÜNÇ, Ertan BÜLBÜLOĞLU
BPD/DS Standart Teknik
Tuğrul DEMİREL
SADİ/SIPS Standart Teknik (Proksimal-distal DJ By-pass)
M. Mahir ÖZMEN
Revizyonel Cerrahide DJ By-pass
Koray TEKİN
10:30-11:00
KAHVE ARASI
BİLİMSEL PROGRAM
11:00-12:15
PANEL
Metabolik Cerrahi Kavramı ve Güncel Durum
Moderatörler: Cem Kaan PARSAK, Abdülkadir BEDİRLİ
İleal İnterposition Gerçek mi, Efsane mi?
Cem Kaan PARSAK
Long-term Result of Metabolic Surgery
Nicola Di LORENZO
Metabolik Cerrahinin Geleceği ve Yeni Teknikler Neler Olabilir?
Ersin ÖZTÜRK
Medikolegal Açıdan Yeni Metabolik Tekniklerin Kullanımı
Güner ÖĞÜNÇ
12.15-13.00
KAPANIŞ  ÖDÜL TÖRENI
SCIENTIFIC PROGRAM
19 NOVEMBER 2015, THURSDAY
HALL A
12:30-13:00
13:30
HALL 1
Rational Drug Use
Sebahattin CELIK
COURSES
SLEEVE GASTRECTOMY BASIC TRAINING COURSE
Mods: Halil ALIS/Aziz SUMER
13:30-13:50
Definition, History and Physiology of Obesity
Tahir ORUC
13:50-14:10
Current Indications and Contraindications
Tolga SAHİN
14:10-14:30
Preoperative Evaluation and Preparation of Patient
Nurullah BULBULLER
14:30-14:50
Selection of Equipment of The Bariatric Surgery and Arrangement of Operating Room
Okan ERDOGAN
14:50-15:10
Is There a Standardized Technique for Sleeve Gastrectomy
Aziz SUMER
15:10-15:30
Technique for Sleeve Gastrectomy
Suleyman BOZKURT
15:30-15:50
Revisional Sleeve Gastrectomies: After LAGB/After SG
Halil ALIS
15:5016:10
COFFEE BREAK
16:10-16:30
Bariatric and Metabolic Outcomes of Sleeve Gastrectomy
Munevver MORAN
16:30-16:45
Sleeve Gastrectomy for Special Conditions (Hiatal Hernia, Barret)
Alihan GURKAN
16:45-17:05
Sleeve Gastrectomy for Adolescent
Koray TOPGUL
17:05-17:25
Nutrition After Sleeve Gastrectomy and Follow Up
Cem Kaan PARSAK
17:2517:40
Interactive Session/Question-Answer
17:4018:00
Closing and Distribution of Certificate
SCIENTIFIC PROGRAM
HALL 2
GASTRIC BY-PASS BASIC TRAINING COURSE
Mods: Cuneyt KAYAALP/Oktay BANLI
13:30-14:05
Definition, History and Physiology of Obesity
Toygar TOYDEMIR
14:05-14:25
Gokhan YAGCI
14:25-14:40
Preoperative Preparation
Babek TABANDECH
14:40-15:00
Technique of Roux-en-Y Gastric By-pass
Yunus YAVUZ
15:00-15:30
Complications of Roux-en-Y Gastric By-pass and Their Management
Cuneyt KAYAALP
15:30-15:45
15:45-16:05
COFFEE BREAK
16:05-16:25
Technique of Single Anastomosis Gastric By-pass
Halil COSKUN
16:25-16:45
Complications of Single Anastomosis Gastric By-pass and Their Management
Oktay BANLI
16:45-17:05
Metabolic Outcomes of Gastric By-pass
Faki AKIN
17:05-17:25
Nutrition After Gastric By-pass and Follow Up
Ozgur FIRAT
17:2517:40
17:4018:00
SCIENTIFIC PROGRAM
HALL 3
BARIATRIC NURSES BASIC TRAINING COURSE
Mod: Munevver MORAN/Ayhan MESCI
13:30-13:45
Definition and History of Obesity
Gurhan SAKMAN
13:45-14:05
Taner YIGIT
14:05-14:25
Preoperative Evaluation of Patient and Nursing Care
Fatma CEBECI
14:25-14:45
Selection of Equipment of The Bariatric Surgery and Arrangement of Operating Room
Murat USTUN
14:45-15:10
Energy-Based Devices and Considerations in The Use of Stapler Instruments
Munevver MORAN
15:10-15:35
Bariatric Surgery Techniques and Complications (SG, Bypass, DS)
Ayhan MESCI
15:35-15:45
Interactive Session / Question-Answer
15:4516:05
COFFEE BREAK
16:05-16:25
Surgeon's Expectations from The Nurses Peroperatively and Matters to Know
Evren DILEKTASLI
16:25-16:45
Nurse’s Expectations from The Surgeon Peroperatively and Matters to Know
Ayse USTA
16:45-17:05
Management of Bariatric Patient Early Postoperative Period
Cuneyt KIRKIL
17:05-17:20
Management of Early Postoperative Emergencies from View Point of Nurse
Nimet SİMSEK
17:2017:35
Postoperative Nutrition from View Point of Nurse
Hande ALACA
17:3518:00
SCIENTIFIC PROGRAM
HALL 4
BARIATRIC NUTRITION COURSE
Mods: H. Tanju BESLER/Emine AKAL YILDIZ
13:30-13:45
Definition, History and Indications of Obesity
Emine AKAL YILDIZ
13:45-14:05
Bariatric Surgery Procedures
M. Mahir OZMEN
14:05-14:25
Effects of Bariatric Surgery on Nutritional Status
Ersin OZTURK
14:25-14:45
Preoperative Assessment of Nutritional Status
Yusuf YAGMUR
14:45-15:00
Nutritional and Dietic Suggestions After Sleeve Gastrectomy
Nazlı ACAR
15:00-15:15
Nutritional and Dietic Suggestions After Roux and Y Gastric By-pass
Nazlı ACAR
15:15-15:30
Nutritional and Dietic Suggestions After Single Anastomosis Gastric By-pass
Aygun KUYUMCU
15:30-15:45
Nutritional and Dietic Suggestions After BPD-DS
Sibel GELECEK
15:45-16:05
COFFEE BREAK
16:05-16:25
Symptoms of Mineral and Vitamin Deficiency After Bariatric Surgery
H. Tanju BESLER
16:25-16:45
Vitamin and Mineral Supportive Therapy
H. Tanju BESLER
16:45-17:05
Pre and Postoperative Risk: Protein Malnutrition, Prevention and Treatment
Birgul DAG
17:05-17:20
Special Conditions (Pregnancy After Surgery)
Mendane SAKA
17:2017:35
Conservative Treatment, Lifestyle Changes and Supportive Groups
C. Emir GULDOGAN
17:3518:00
HALL A
19:00
OPENING REMARKS
19:30
OPENING COCKTAIL
SCIENTIFIC PROGRAM
20 NOVEMBER 2015, FRIDAY
HALL A
07:45-08:30
BREAKFAST WITH THE EXPERT
Sleeve Gastrectomy
M. Mahir OZMEN, Cihan URAS
08:30-10:05
PANEL
Sleeve Gastrectomy
Mods: Cihan URAS, Halil COSKUN
Is There Annaccepatble Standard Technique in Sleeve Gastrectomy
Halil COSKUN
Relationship Between Residual Volume and Success of Sleeve Gastrectomy
Tolga MUFTUOGLU
Short and Longterm Results of Sleeve Gastrectomy
Cihan URAS
Important Points in Nutrition Following Sleeve Gastrectomy
Neset KOKSAL
10:05-10:45
CONFERENCE
Mod: Tolga SAHİN
What to do After Failed Sleeve Gastrectomy
Carmen BALAGUE PONZ
10:4511:05
COFFEE BREAK
11:05-11:45
CONFERENCE
Mods: Aziz SUMER
GERD and Sleeve Gastrectomy
11:45-13:00
PANEL
Complications of Sleeve Gastrectomy and Their Management
Mods: Koray TOPGUL, Oktay BANLI
Bleeding in Sleeve Gastrectomy: Causes, Prevention and Management
Oktay BANLI
Leak following Sleeve Gastrectomy: Causes, Prevention and Management
Suleyman BOZKURT
SCIENTIFIC PROGRAM
Stenosis Following Sleeve Gastrectomy: Causes, Prevention and Management
Mehmet Ali YERDEL
13.00-14.00
LUNCHEON
14:00-14:30
Reinforced Reload with Endo GIATM Tri-StapleTM
Technology for SADS-p and Sleeve Gastrectomy
M. Mahir OZMEN
14:30-15:45
PANEL
Bariatric Surgery Under Special Circumstances [Adolescence, Geriatrics,
Super Obesev (BMI > 50, BMI > 60), Immune Supressed]
Mods: Yusuf YAGMUR, Halil OZGUC
Bariatric Surgery in Adolescents
Sleeve Gastrectomy in Patients Over 60 Years
Carmen BALAGUE PONZ
Bariatric Surgery in Superobese and Immune Compromized Patients
Yunus YAVUZ
15.45-16.15
COFFEE BREAK
16:15-17:00
TELECONFERENCE
Mod: Mehmet Ali YERDEL
5th INTERNATIONAL SLEEVE CONSENSUS: COMPARATIVE DATA
Michel GAGNER
17:00-18:00
VIDEO FESTIVAL
Mods: Ismail HAMZAOGLU, Murat USTUN
Difficult Sleeve Gastrectomy
Catalin COPAESCU, Abdulkadir BEDIRLI, Yasin PEKER, Murat USTUN
18:00-18:30
FREE SPEECH
Bariatric Surgery in Turkey/Problems and Solutions
18:30-19:30
VIDEO PRESENTATIONS
Mods: Suleyman BOZKURT, Koray TOPGUL
SCIENTIFIC PROGRAM
21 NOVEMBER 2015, SATURDAY
HALL A
07:45-08:30
Gastric By-pass Procedures
Rudolf WEINER, Cuneyt KAYAALP
08:30-09:15
CONFERENCE
Mod: Gokhan YAGCI
Preoperative Weight Loss: Different Options
Rudolf WEINER
09:15-10:15
PANEL
Gastric By-pass
Mods: Neset KOKSAL, Halil OZGUC
Roux-en-Y Gastric By-pass: Standard Technique
Halil OZGUC
Single Anastomosis Gastric By-pass (SAGB) Standard Technique
Aziz SUMER
Double Loop Gastric By-pass: Standard Tecnique
Catalin COPAESCU
10:15-10:45
COFFEE BREAK
10:45-11:30
CONFERENCE
Mod: Ismail HAMZAOGLU
Revisional Surgery in General
Antonio IANNELLI
11:30-12:30
PANEL
Revisional Bariatric Surgery
Mods: Tayfun KARAHASANOGLU, Cuneyt KAYAALP
Revisions After Gastric Plication
Catalin COPAESCU
Sleeve Gastrectomy in Revisional Bariatric Surgery
Ahmet Gokhan TURKCAPAR
Roux-n-Y Gastric By-pass in Revisional Bariatric Surgery
Cuneyt KAYAALP
SCIENTIFIC PROGRAM
12:30-13:30
LUNCHEON
13:30-14:30
PANEL
New Tecnologies in Bariatric Surgery: Endoscopic and Robot Assisted Procedures
Mods: Ahmet Gokhan TURKCAPAR, Halil ALIS
Role of Robot in Bariatric Surgery
Halil ALIS
Role of Endocopy in Bariatric Surgery
Abdulkadir BEDIRLI
New Technologies: What Will Work and Why?
Nicola Di LORENZO
HALL B
14:00-14:30
Satallite Symposium
Tuna BEKTAS, Ugur GOKCEK
HALL A
14:30-15:15
CONFERENCE
Mod: Hakan YANAR
Endoluminal Treatment of Surgical Complications
Nicola Di LORENZO
15:15-16:00
TELECONFERENCE
Mod: M. Mahir OZMEN
Revisional Surgery for Complications (Leaks and Strictures) After Sleeve Gastrectomy
Raul J. ROSENTHAL
16:00-16:15
COFFEE BREAK
16:15-17:00
PANEL
Restriction or Malabsorbtion or Combination? Pros vs. Cons
Mods: Suleyman BOZKURT, Ayhan MESCI
Restriction
Ertan BULBULOGLU
Malabsorbtion
Tolga SAHIN
Combination
Ayhan MESCI
SCIENTIFIC PROGRAM
17.00-18:15
VIDEO FESTIVAL
Mods: Taner YIGIT, H. Recai UNALP
Difficult Gastric By-pass
Antonio IANNELLI, Recep AKTIMUR, H. Recai UNALP, Taner YIGIT,
HALL A
18:15-19:15
ORAL PRESENTATIONS OP1/OP11
Mods: Aziz SUMER, Ozgur FIRAT
HALL B
18:15-19:15
ORAL PRESENTATIONS OP12/OP22
Mods: Ozgur KEMIK, Yusuf YAGMUR
20:30
GALA
22 NOVEMBER 2015, SUNDAY
HALL A
07:45-08:30
Metabolic Surgery
Aziz SUMER, Cem Kaan PARSAK
08:30-09:15
CONFERENCE
Mod: Koray TEKIN
Which Operations are Best for Diabetes and Why?
Jin YOO
09:15-10:30
PANEL
BPD, DS, DJ By-pass
Mods: Guner OGUNC, Ertan BULBULOGLU
BPD/DS Standard Tecnique
Tugrul DEMIREL
SADI/SIPS Standard Tecnique (proximal-distal DJ By-pass)
M. Mahir OZMEN
DJ By-pass in Revisional Surgery
Koray TEKIN
10:30-11:00
COFFEE BREAK
SCIENTIFIC PROGRAM
11:00-12:15
PANEL
Concept of Metabolic Surgery and Current Situation
Mods: Cem Kaan PARSAK, Abdulkadir BEDIRLI
Ileal Interposition Reality or Myth?
Cem Kaan PARSAK
Long-term Result of Metabolic Surgery
Nicola Di LORENZO
Future of Metabolic Surgery and Possibility of New Tecniques in Metabolic Surgery?
Ersin OZTURK
Utility of New Tecniques in Metabolic Surgery from A Medicoleagal Point of View
Guner OGUNC
12:15-13:00
CLOSING CEREMONYAWARDS CEREMONY
20 Kasım 2015, Cuma
SALON A
18:30-19:30 VİDEO SUNUMLARI
Sunum Süresi: Her bildiri için 5 dakika sunum, 2 dakika tartışma
Moderatörler: Süleyman BOZKURT, Koray TOPGÜL
VS-01 Laparoskopik Tek Anastomozlu Gastrik By-pass
M. Mahir Özmen, T. Tolga Şahin, Serkan Özen, C. Emir Güldoğan, Cavid Allahverdiyev, Shahnaz Isgandarova
VS-02 Sleeve Gastrektomi Sonrası Kronik Kaçağın Tedavisinde Revizyonel Bariatrik Cerrahi
VS-03 Laparoskopik Sleeve Gastrektomi
VS-04 Batına İlk Girişte Görüntülü Trokarlar Güvenli midir?
Aziz Sümer, Özgür Kemik, Akın Bıyık, Ulaş Karadamar, Murat Alyakut, Hakan Tetik, Sebahattin Çelik, Emine Sarı, M. Gökhan Demir
VS-05 Sleeve Gastrektomi Sonrası Revizyonel Cerrahi Olarak SADJB
Aziz Sümer, Özgür Kemik, Rıfkı Üçler, Osman Toktaş, Sebahattin Çelik,
Çağan Pekşen, Bilal Çeğin, Lokman Soyoral, Nurettin Yüzkat, Uğur Göktaş
VS-06 Morbid Obez Hastada Kolesistektomi Sırasında Saptanan Hepatik Arter Anomalisi
Aziz Sümer, Özgür Kemik, Rıfkı Üçler, Osman Toktaş, Sebahattin Çelik,
Çağan Pekşen, Bilal Çeğin, Lokman Soyoral, Nurettin Yüzkat, Uğur Göktaş
VS-07 Obezite Cerrahisinde Duodenum Yaralanmasında Onarım
Ferhat Çay, Sertaç Usta, Koray Karabulut, Yılmaz Polat, Yavuz Selim İlhan, Mehmet Hamdi Sakarya
VS-08 Gastrogastrik Fistül Tedavisinde Revizyonel Cerrahi
Hakan Seyit, Kıvanç Derya Peker, Mehmet Abdüsssamet Bozkurt, Cemal Seyhun, Evrim Kucur Tülübaş, Halil Alış
VS-09 Endoskopik Olarak Migre Gastrik Bant Çıkartılması
Hakan Seyit, Cevher Ahmet Akarsu, Hamit Ahmet Kabuli, İlkay Halıcıoğlu, Halil Alış, Evrim Kucur Tülübaş
VS-10 Başarısız Altı Bariatrik Cerrahi Operasyonu Sonrası Laparoskopik Biliopankreatik Diversiyon Uygulanması
Direnç Yiğit, Mehmet Eyüp Kılınç, Muhittin Yaprak, Ayhan Mesci
VS-11 Gastroplevral Fistül Tedavisinde Endoskopik Klip Uygulaması
Hakan Seyit, Ebru Şen Oran, Candaş Erçetin, Sezer Akbulut, Hilal Köşük, Halil Alış
VS-12 Sleeve Gastrektomide İntraoperatif Komplikasyon Yönetimi
Ergin Arslan, Mesut Sipahi, Kasım Çağlayan, Hasan Börekçi, Oktay Banlı
21 Kasım 2015, Cumartesi
SALON A
18:15-19:15 SÖZLÜ SUNUMLAR
SS-01 / SS-02 / SS-03 / SS-04 / SS-05 / SS-06 / SS-08 / SS-09 / SS-10 / SS-11 / SS-12
Moderatörler: Aziz SÜMER, Özgür FIRAT
SS-01 Bariatrik Cerrahinin Metabolik Sendrom Üzerine Etkileri
M. Mahir Özmen, T. Tolga Şahin, C. Emir Güldoğan, Serkan Özen, Cavid Allahverdiyev, Shahnaz Isgandarova, Aygün Kuyumcu
SS-02 Laparoskopik Tek Anastomozlu Duodenal Switch-Proksimal Yaklaşım (SADS-P): Yeni ve Öncü Bir Bariatrik Yöntem
SS-03 Bariatrik Cerrahi Sonrası Multivitamin ve Mineral Desteğinin Yeri
T. Tolga Şahin, C. Emir Güldoğan, Serkan Özen, Cavid Allahverdiyev, Shahnaz Isgandarova, Aygün Kuyumcu, M. Mahir Özmen
SS-04 Bariatrik Cerrahi Sonrası Anemi Parametreleri ve Tam Kan Sayımındaki Değişimler
T. Tolga Şahin, Serkan Özen, C. Emir Güldoğan, Shahnaz Isgandarova, Cavid Allahverdiyev, Aygün Kuyumcu, M. Mahir Özmen
SS-05 Şiddetli Reflü Özefajit Gelişen Hastada Laparoskopik Gastrik Plikasyon Sonrası
Laparoskopik Mini Gastrik By-Pass'a Revizyon
Direnç Yiğit, Mehmet İlker Turan, Mehmet Eyüp Kılınç, Muhittin Yaprak, Okan Erdoğan, Ayhan Mesci
SS-06 Sleeve Gastrektomilerde Kaçak Yönetimi
Özgür Fırat, Batuhan Halit Demir, Taylan Özgür Sezer, Safa Vatansever, Kamil Erözkan, Ömer Özütemiz
SS-08 Ratlarda Sol Gastrik Arter Ligasyonu ile Sleeve Gastrektominin Kilo Kaybı, Ghrelin ve Leptin Hormonları Üzerine
Olan Etkinliğinin Karşılaştırılması
Erkan Yardımcı, Süleyman Bozkurt, Merve Büşra Cengiz, Fatma Ümit Malya
SS-09 Laparoskopik Bariatrik Cerrahide Ateşleme Öncesi Bekleme Süresi ve Bunun
Stapler Hattı Kanamaları Üzerine Olan Etkisi
Recep Aktimur, Süleyman Çetinkünar, Hasan Erdem, Türkan Mete, Kadir Yıldırım
SS-10 Dijital, İnternet Bağlantılı Tartı ile Bariatrik Cerrahide Perioperatif Online Kilo Kontrolü: Pilot Çalışma
Mark Tenhagen, Gabriëlle Van Ramshorst, Ahmet Demirkıran, Michiel A.J.M Hunfeld, Huib Cense
SS-11 Obezite Cerrahisi Sonrası Gelişen Komplikasyonlar ve Yönetimi
Samira Nasirova, Ersin Öztürk, Serhat Parlak, Erdinç Ertürk, Özen Öz Gül, Pınar Şişman, Nihan Ünsal, Saygın Eker, Ahmet Ursavaş
SS-12 Obezite Cerrahisi Öncesi ve Sonrası Diyete Uyumun Klinik Sonuçlar Üzerine Etkisi
Nihan Ünsal, Ersin Öztürk, Samira Nasirova, Erdinç Ertürk, Özen Öz Gül, Pınar Şişman, Saygın Eker, Ahmet Ursavaş
21 Kasım 2015, Cumartesi
SALON B
18:15-19:15 SÖZLÜ SUNUMLAR
SS-7 / SS-13 / SS-14 / SS-15 / SS-16 / SS-17 / SS-18 / SS-19 / SS-20 / SS- 21 / SS-22
Moderatörler: Özgür KEMİK, Yusuf YAĞMUR
SS-07 Roux-En-Y Gastrik By-pass Sırasında Petersen Defektini Kapatmaya Gerek Var mıdır?
Ali Harlak, Ali Kağan Coşkun, Taner Yiğit
SS-13 Morbid Obezite Cerrahisinin Fiziksel Aktivite ve Eklem Ağrısı Üzerine Etkisinin Analizi “Ön Çalışma Sonuçlarının
Değerlendirilmesi
Münevver Moran, Fatma Gül Yurdakul, Rezan Koçak, İsa Sözen, Filiz Sivas, Bedriye Başkan
SS-14 Mega Morbid Hastanın Ameliyatında Ekip Uyumu
Evrim Kucur Tülübaş, Hakan Seyit, Kıvanç Derya Peker, Hilal Köşük, Oya Gülsüm Hergünsel, Halil Alış
SS-15 Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Kaçağını Önlemede Fibrin Yapıştırıcı ve Dikişin Etkisi
Sertaç Usta, Yılmaz Polat, Kenan Binnetoğlu, Koray Karabulut
SS-16 Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik By-pass’ta Poş Oluşturulurken
Son Kalan Küçük Mide Köprüsünün Kliple Kapatılması
Fatih Sümer, Adem Yüksel, Cüneyt Kayaalp
SS-17 İstanbul Bariatrics “337 Olguluk Deneyimimiz”
Ozan Şen, Ahmet Gökhan Türkçapar, Fatma Kahraman, Eldem Erdem, Selma Zvizdiç, Mehmet Ali Yerdel
SS-18 Bariatrik Cerrahi Geçiren Hastalarda Ayda Bir Oral Ergokalsiferol
Kullanımının Serum 25 (OH) D Seviyesi Üzerine Etkisi
Shannon Galyean, David Syn, Hadil Subih, Mallory Boylan, Zeynep Göktaş
SS-19 Bariatrik Cerrahisi Sonrası Ayaklar da Küçülüyor mü?
Ozan Şen, Ahmet Gökhan Türkçapar, Fatma Kahraman, Eldem Erdem, Selma Zvizdiç, Toygar Toydemir, Mehmet Ali Yerdel
SS-20 Bariatrik Cerrahini Vücut Yağ Yüzdesine Etkisinin Değerlendirilmesi
Ali Kağan Coşkun, Ali Harlak, Hülya Şafak, Taner Yiğit
SS-21 Bariatrik Cerrahide Endoskopik Klip Uygulaması
Hakan Seyit, Ebru Şen Oran, Ahmet Cem Dural, Ayhan Öz, Halil Alış, Evrim Kucur Tülübaş
SS-22 Bariatrik Cerrahi Anestezi Yönetimindeki Klinik Deneyimimiz: 444 Hastanın Geriye Dönük İncelenmesi
Evrim Kucur Tülübaş, Güray Demir, Hakan Seyit, Gülsüm Oya Hergünsel, Zafer Çukurova, Halil Alış
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SÖZLÜ SUNUMLAR
SS-01
ORAL PRESENTATIONS
Bariatrik Cerrahinin Metabolik Sendrom Üzerine Etkileri
M. Mahir Özmen1, T. Tolga Şahin1, C. Emir Güldoğan2, Serkan Özen1, Cavid Allahverdiyev1, Shahnaz Isgandarova1, Aygün Kuyumcu3
1
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara
3 Beslenme ve Diyetetik Uzmanı, Ankara
2
GİRİŞ: Sleeve gastrektomi (LSG) ve tek anastomozlu gastrik by-pass (LSAGB) yaygın iki bariatrik yöntemdir. Metabolik sendrom
bileşenleri hiperglisemi/tip 2 diabetes mellitus (T2DM), hiperlipidemi, HDL düşüklüğü, santral obezite ve hipertansiyondur. Tanı
koymak için metabolik sendrom kriterlerinden üçünün bulunması yeterlidir. Metabolik sendrom koroner arter hastalığı, kontrolsüz
T2DM ve buna bağlı komplikasyonlar için ana risk faktörüdür. Bu çalışmanın amacı LSG ve LSAGB’nin metabolik sendromu olan
morbid obez hastalardaki metabolik etkilerinin incelenmesidir.
MATERYAL ve METOD: 427 (114 erkek) hasta morbid obezite nedeniyle ameliyat edildi. 247 hastaya LSG (%58) ve 180 hastaya (LSAGB) (%42) uygulandı. Takipte metabolik sendromu olan bütün hastalarda diyabet parametrelerinin, lipid profilinin, bel
ve kalça çevresinin ameliyat sonrası değişimine bakıldı.
BULGULAR: LSAGB grubunda 110 (30 erkek) ve LSG grubunda ise 35 (20 erkek) hastada T2DM, hiperlipidemi mevcuttu.
Hipertansiyon 145 metabolik sendromlu hastanın %28’inde (n= 40; LSG grubunda 10 hasta) mevcuttu. LSAGB ve LSG gruplarında metabolik sendromu olan hastaların vücut ağırlıkları 137.4 (102-196) kg ve 120.7 (90-160) kg idi. Hastaların ortalama takip
süreleri 11.2 (1-24) aydı. LSAGB grubunda takip süresinin sonunda ortalama vücut ağrılığı 83.4 (63.9–132.1) kg’a geriledi.
HbA1C değerleri ise %9.1 (5.7-10.7)’den %5.1 (4.3-6)’e geriledi. LSG grubunda ortalama vücut ağrılığı 95.1 (68-118) kg’a geriledi. HbA1C değerleri ise %7.5 (6.2-8.9)’ten %5.5 (4.8-7.3)’e geriledi. LSAGB grubunda 1 (%1) hastada kısmi yanıt görülürken
LSG grubunda 2 (%18) hastada kısmi yanıt ve 1 (%1) hastada ise T2DM’nin devam ettiği gözlendi. LSAGB grubundaki hipertansiyonu olan 30 hastanın 25 (%83)’inde ilaç tedavisi kesildi ve 5 (%17) hastada ise ilaç dozu azaltıldı. LSG grubunda ise hipertansiyonu olan hastaların 3 (%30)’ünde ilaç tedavisi kesildi ve 7 (%70)’sinde ilaç dozu azaltıldı. Preoperatif dönemde LSAGB grubundaki ortalama kolesterol, trigliserid, VLDL ve HDL sırasıyla 202.7 (123-303) mg/dL, 162.2 (62-362) mg/dL, 32.1 (12-73) mg/
dL ve 45.8 (26-75) mg/dL’den postoperatif birinci yılda 190.8 (108-304) mg/dL, 99.9 (54-191) mg/dL, 49.6 (27-70) mg/dL’ye
değiştiği gözlendi. LSG grubunda kolesterol, trigliserid, VLDL ve HDL değerleri ise preoperatif dönemde 207.8 (132-304) mg/dL,
162.2 (48-540) mg/dL, 32 (10-108) mg/dL, 46.6 (24-76) mg/dL iken postoperatif birinci yılda 199.1 (122-310) mg/dL, 93.4 (50-180)
mg/dL, 20.3 (10-36) ve 55.1 (39-73) mg/dL’ye değiştiği gözlendi. Her iki grupta da bel ve kalça çevresinde kaybedilen kilolarla
orantılı olarak belirgin azalma saptandı.
SONUÇ: LSAGB LSG’ye göre T2DM’yi kontrol etmede daha başarılı görüldü. Bu etkileri postoperatif erken dönemde başlamakta ve kilo verme etkisinden bağımsız oluşmaktadır.
Eur J Surg Sci 2015;6(Suppl 1):1-29
1
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
OP-01
The Effect of Bariatric Burgery on Metabolic Syndreme
M. Mahir Özmen1, T. Tolga Şahin1, C. Emir Güldoğan2, Serkan Özen1, Cavid Allahverdiyev1, Shahnaz Isgandarova1, Aygün Kuyumcu3
1
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Hacettepe University, Ankara, Turkey
2
Clinic of General Surgery, Ankara Numune Training and Research Hospital, Ankara, Turkey
3
Dietethics and Nutritional Therapy Specialist, Ankara, Turkey
INTRODUCTION: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) and laparoscopic single anastomosis gastric bypass (LSAGB) are the
two novel bariatric procedures. Diagnostic criteria for metabolic syndrome includes hyperglycemia/type 2 diabetes mellitus
(T2DM), hyperlipidemia, low HDL, hypertension and central obesity. Presence of three of the above criteria suffice for diagnosis.
Metabolic syndrome is a major health problem because it leads to coronary artery disease, uncontrolled T2DM and related
complications. The aim of the present study is to evaluate the effects of LSG and LSAGB on morbidly obese patients with
metabolic syndrome.
MATERIALS and METHODS: 427 (114 male) patients were operated for morbid obesity. 247 patients received LSG (58%)
and180 patients received LSAGB (42%). In follow up period of the patients with metabolic syndrome; diabetes related parameters,
lipid profile changes together with changes in the hip and waist circumference were prospectively collected.
RESULTS: 110 patients (30 male) in the LSAGB and 35 (20 male) in the LSG group had T2DM and hyperlipidemia. Hypertension
was present in 28% of the patients (n= 40; 10 patients in the LSG). The mean body weight of the individuals in the LSAGB and
LSG group were 137.4 (102-196) ve 120.7 (90-160) kg. Mean follow up period of the patients were 11.2 months (1-24). In the
LSAGB group at the end of the follow up period mean body weight dropped to 83.6 kg (63.9-132.1). HbA1C levels dropped from
9.1% (5.7-10.7) in the preoperative period to 5.1% (4.3-6). The mean body weight of the individuals in the LSG group dropped
to 95.1 kg (68-118). HbA1C levels dropped from 7.5% (6.2-8.9) to 5.5% (4.8-7.3). In the LSAGB group 1 (1%) patient showed
partial response while in the LSG group 2 (18%) showed partial response. Furthermore 1 (1%) patient in the LSG group had the
T2DM status unchanged postoperatively. In the LSAGB group 25 (83%) hypertensive patients had normalized arterial tension
and stopped medical therapy in the first postoperative month; while in 5 patients (17%) the dose of the therapy was reduced. In
the LSG group 3 (30%) patients with hypertension had full recovery postoperatively; however 7 patients (70%) needed medical
therapy despite lower dose. Preoperative cholesterol, triglyceride, VLDL, HDL levels were 202.7 (123-303) mg/dL, 162.2 (62-362)
mg/dL, 32.1 (12-73) mg/dL and 45.8 (26-75) mg/dL and in the postoperative 1st year these parameters were 90.8 (108-304) mg/
dL, 99.9 (54-191) mg/dL, 49.6 (27-70) mg/dL; respectively. In the LSG group lipid profile (cholesterol, triglyceride, VLDL, HDL)
were 207.8 (132-304) mg/dL, 162.2 (48-540) mg/dL, 32 (10-108) mg/dL, 46.6 (24-76) mg/dL and at the end of the first
postoperative year they changed to 199.1 (122-310) mg/dL, 93.4 (50-180) mg/dL, 20.3 (10-36) and 55.1 (39-73) mg/dL;
respectively. In both groups hip and waist circumferences were reduced in accordance with the weight changes of the individuals.
CONCLUSION: SAGB is faster and superior in control of T2DM when compared to LSG. The effects start early in the
postoperative period and is independent of the weight loss effects of the procedure.
2
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-02
Laparoskopik Tek Anastomozlu Duodenal Switch-Proksimal Yaklaşım (SADS-P):
Yeni ve Öncü Bir Bariatrik Yöntem
M. Mahir Özmen1, T. Tolga Şahin1, Serkan Özen1, C. Emir Güldoğan2, Cavid Allahverdiyev1, Shahnaz Isgandarova1
1
2 Ankara
Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara
GİRİŞ: Laparoskopik cerrahideki teknolojik ilerlemelere bağlı olarak bariatrik cerrahi popüler hale gelmiştir. Bariatrik cerrahın
birçok bariatrik cerrahi yönteme hakim olması hastaya özgün tedavi yaklaşımı açısından önemlidir. Kısıtlayıcı ameliyatların yanı
sıra teknik olarak daha zor olan emilimi bozan ameliyatlarla kombine edilmiş yöntemlerin de bariatrik cerrahlar tarafından benimsenmesi ve öğrenilmesi gerekmektedir. Bu çalışma ile tek anastomozlu duodenal switch-proksimal yaklaşım (SADS-p) ile ilgili ilk
25 olguluk deneyimimizin sunulması ve bu operasyonun erken dönem metabolik ve nütrisyonel etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: 2015 Temmuz ve Ekim tarihleri arasında merkezimizde toplam 25 hastaya SADS-p gerçekleştirildi (10
kadın); bunlardan sadece altı tanesinde ileoçekal valvden proksimale sayılarak anastomoz yapılacak ince barsak segmenti belirlendi. Geri kalan hastaların hepsinde Trietz ligamanından itibaren 300 cm sayılarak (proksimal yaklaşım) operasyon gerçekleştirildi. Hastaların BKİ, vücut ağırlıkları, metabolik paneli ve anemi parametreleri retrospektif olarak analiz edildi.
BULGULAR: Hastaların ortalama yaşı 37 (22-59), ortalama BKİ 47.14 (41.6-54.8) kg/m2 idi. Ortalama operasyon süresi 86.4
(50-110) dakika olarak bulundu. Hastaların hepsinde stapler hattı desteklendi [sentetik materyal (n= 5), trombinli hemostatik
matriks (n= 20)] ile desteklendi ve omentum majusa tespit dikişleri atıldı. Teknik gereği tüm hastalara kolesistektomi yapıldı.
Hastaların preopetatif açlık kan şekeri/HbA1C değerleri 122.5 (78-284) mg/dL / %6.5 (4.9-9.6)’dan postoperatif üçüncü ayında
90.8 mg/dL (62.6-126)/%5.4 (4.8 = 6.6)’e geriledi. Anemi parametreleri incelendiğinde hastalarda preoperatif ve postoperatif
dönemler arasında belirgin hemoglobin, MCV ve RDW değişimi olmamakla birlikte sadece serum demir düzeyinin azaldığı [63.6
(28-103) vs. 44.5 (25-64) pg/mL] fakat istatistiksel anlamlılığa ulaşmadığı görüldü. Metabolik parametreler, vitamin düzeyleri,
demir, demir bağlama kapasitesi ve tam kan sayımı gibi parametreler açısından proksimal yaklaşım ile distal yaklaşım yapılan
hastalar karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.
SONUÇ: Tek anastomozlu duodenointestinal by-passlar (SADI, SIPS, SADS-p) hem “Foregut” hem de “Hindgut” teorileri üzerinden çalışan etkin cerrahi yöntemlerdir. Bu nedenle metabolik sendromu olan genç hastalarda operasyon tercihlerinin başında
gelmektedir. Mevcut çalışmanın sonuçları metabolik etkinliğini göstermektedir. Malnütrisyona bağlı etkileri açısından ileri dönem takiplere ihtiyaç vardır.
3
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
OP-02
Single Anastomosis Duodenal Switch-Proximal Approach (SADS-P):
a New and Novel Bariatric Method
1
2
INTRODUCTION: Together with advances in the techniques in laparoscopic surgery, bariatric surgery has become popular. It is
important for bariatric surgeon to have armamentarium of different procedures in order to provide patients specific therapeutic
modality. In addition to the restrictive procedures; technically more demanding combined malabsorbtive procedures must be
learned and adopted by the bariatric surgeons. In this study we aimed to present our experience in first 25 cases that has
undergone single anastomosis duodenal switch-proximal approach (SADS-p) and analyze the metabolic effects of this procedure
in the early postoperative period.
MATERIALS and METHODS: We performed SADS-p in 25 patients between 2015 June and October (10 female); out of these 25
patients 6 of them had received small intestine anastomosis from ileocacal valve proximally. In the rest of the patients anastomosis
were performed 300 cm distal to the ligament of trietz (proximal approach). The patients BMI, body weight, metabolic and anemia
parameters were analyzed retrospectively.
RESULTS: The mean age of the patients were 37 (22-59) years, mean BMI were 47.14 (41.6-54.8) kg/m2. The mean operative
time was 86.4 (50-110) minutes. Stapler lines were reinforced [synthetic material (n= 5), thrombin hemostatic matrix (n= 20)] and
sutures were used to fix the staple line to the greater omentum to prevent twisting of anastomosis. As a technical requirement all
patients underwent laparoscopic cholecystectomy. The preoperative fasting blood glucose/HbA1c levels of patients were
decreased from 122.5 (78-284) mg/dL/6.5% (4.9-9.6) to 90.8 mg/dL (62.6-126)/5.4% (4.8 = 6.6) in the postoperative 3rd month.
As the anemia parameters were analyzed it was observed that although there were no significant changes in hemoglobin, MCV
and RDW, there was a slight decrease in serum iron levels [63.6 (28-103) vs. 44.5 (25-64) pg/mL] that did not reach a statistical
significance. There were no statistically significant difference among the patients with proximal and distal approach in terms of
metabolic parameters, serum vitamin levels, serum iron, serum iron binding capacity and complete blood count.
CONCLUSION: Single anastomosis duodenointestinal by-pass procedures (SADI, SIPS, SADS-p) are effective methods that
works through “Foregut” and “Hindgut” theory. For this reason they are among the surgical options in the young morbidly obese
patients with metabolic syndrome. This study shows excellent metabolic effects for SADS-P. However there is still needed for
further studies on the long term effects of this procedure.
4
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-03
Bariatrik Cerrahi Sonrası Multivitamin ve Mineral Desteğinin Yeri
T. Tolga Şahin1, C. Emir Güldoğan2, Serkan Özen1, Cavid Allahverdiyev1, Shahnaz Isgandarova1, Aygün Kuyumcu3, M. Mahir Özmen1
1
2
GİRİŞ: Bariatrik cerrahi etkin bir yöntem olmasına karşın çeşitli vitamin ve mikronütrientlerin emilimi bozulabilir. Bu çalışmanın
amacı morbid obezite nedeniyle laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) ve laparoskopik tek anastomozlu gastrik by-pass
(LSAGB) uygulanan hastalarda ameliyat sonrası dönemde serum vitamin (vitamin B12 ve folik asit) düzeylerindeki değişimin
araştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: 427 hasta morbid obezite nedeniyle ameliyat edildi. Hastaların 114’ü erkek ve 313’ü kadındı. Hastaların
ortalama beden kitle indeksi 47.1 kg/m2 (34-69) ve ortalama yaşı 37 (18-61) yıldı. 247 hastaya LSG (%58) ve 180 hastaya
(LSAGB) (%42) uygulandı. Hastalara ameliyat sonrası dönemde standart enteral multivitamin desteği sağlandı fakat parenteral
herhangi bir formül kullanılmadı. Hastaların ameliyat sonrası bir yıllık dönemde vitamin B12 ve folik asit düzeyleri incelendi.
BULGULAR: LSAGB grubunda preoperatif vitamin B12 ve folik asit düzeyleri sırasıyla 254 (63-523) pg/mL ve 7.9 (2.4-18.5) pg/
mL idi. Postoperatif 1, 3, 6 ve 12. aylarda vitamin B12 ve folik asit düzeylerinde anlamlı fark saptanmadı. LSG grubunda vitamin
B12 ve folik asit ölçümleri preoperatif dönemde sırasıyla 245.9 (65-453) ve 7.9 (2.35-18.3) pg/mL idi ve postoperatif dönemde
anlamlı bir değişiklik saptanmadı. LSG ve LSAGB gruplarının preoperatif ve postoperatif birinci yıl folik asit ve vitamin B12 düzeyleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı (p> 0.05).
SONUÇ: LSGAB malabsorbsiyon bileşeni olan bir işlem olmasına karşın vitamin B12 ve folik asit emiliminde değişiklik gözlenmemiştir; bu işlemin güvenliğini göstermektedir. Sonuçta bariatrik hastalarda postoperatif dönemde parenteral vitamin desteğine
gerek yoktur, standart enteral multivitamin desteği LSG ve LSAGB işlemleri için yeterli olduğu düşünüldü.
Tablo 1.
LSAGB
LSG
Preoperatif
1. ay
3. ay
6. ay
1. yıl
Preoperatif
1. ay
3. ay
6. ay
1. yıl
Folik Asit
(pg/mL)
7.9
(2.4-18.5)
9.9
(3.5-24.8)
9.09
(2.43-25.2)
10.4
(3.4-25-2)
9.2
(1.9-24.9)
7.4
(2.4-25.2)
10.9
(3.5-24.6)
8.3
(3.9-21,1)
7.3
(3.3-24.8)
8.6
(2.5-16.5)
Vitamin B12
(pg/mL)
254
(63-523)
410.5
(137-1253)
419.4
(139-1500)
354.5
(85-1500)
337.3
(115-898)
245.9
(65-453)
397.2
(137-1069)
333.3
(134-730)
301.1
(108-1048)
379.7
(110-708)
5
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
OP-03
The Role of Multivitamin and Mineral Support After Bariatric Surgery
T. Tolga Şahin1, C. Emir Güldoğan2, Serkan Özen1, Cavid Allahverdiyev1, Shahnaz Isgandarova1, Aygün Kuyumcu3, M. Mahir Özmen1
1
3 Dietethics and Nutritional Therapy Specialist, Ankara, Turkey
2
INTRODUCTION: Although bariatric surgery is an effective treatment of morbid obesity; it can cause vitamin and micronutrient
deficiencies due to malabsorption. In the present study we aimed to analyze the changes in the serum levels of certain vitamins
(vitamin B12 and folic acid) in the patients who had undergone laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) and laparoscopic single
anastomosis gastric by-pass (LSAGB) for morbid obesit
MATERIALS and METHODS: 427 had been operated for morbid obesity. 114 patients were male and 313 were female. Mean
body mass index of the patients were (BMI) 47.1 kg/m2 (34-69). Mean age of the individuals were 37 (18-61) years. 247 patients
has underwent LSG (58%) and 180 has LSAGB (42%). In the postoperative period all patients received standard enteral
multivitamin supplement; however no parenteral vitamin supplement was used in any patient. The serum vitamin B12 and folic
acid levels have been analyzed and prospectively collected over a one year period.
RESULTS: In the LSAGB group preoperative vitamin B12 and folic acid levels were 254 (63-523) pg/mL and 7.9 (2.4-18.5) pg/
mL respectively. In the postoperative 1, 3, 6 and 12th months there was no significant changes seen in vitamin B12 levels and
folic acid levels. In LSG group vitamin B12 and folic acid levels were 245.9 (65-453) and 7.9 (2.35-18.3) pg/mL in the preoperative
period and there were no significant changes in the postoperative period. There were no statistical difference between the LSG
and LSAGB groups in terms of vitamin B12 and folic acid levels in preoperative period and postoperative first year.
CONCLUSION: Although LSAGB has a malabsorption component; there were no significant difference in the vitamin B12 and
folic acid levels which proves the safety of the procedure. As a result of the present study it is concluded that; no parenteral
supplement of vitamins are necessary for LSAGB and LSG operations and standard oral formulas may suffice as a replacement
therapy.
Table 1.
LSAGB
6
LSG
Preoperative
1. month
3. month
6. month
1. year
Preoperative
1. month
3. month
6. month
12. month
Folic Acid
(pg/mL)
7.9
(2.4-18.5)
9.9
(3.5-24.8)
9.09
(2.43-25.2)
10.4
(3.4-25-2)
9.2
(1.9-24.9)
7.4
(2.4-25.2)
10.9
(3.5-24.6)
8.3
(3.9-21,1)
7.3
(3.3-24.8)
8.6
(2.5-16.5)
Vitamin B12
(pg/mL)
254
(63-523)
410.5
(137-1253)
419.4
(139-1500)
354.5
(85-1500)
337.3
(115-898)
245.9
(65-453)
397.2
(137-1069)
333.3
(134-730)
301.1
(108-1048)
379.7
(110-708)
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-04
Bariatrik Cerrahi Sonrası Anemi Parametreleri ve Tam Kan Sayımındaki Değişimler
T. Tolga Şahin1, Serkan Özen1, C. Emir Güldoğan2, Shahnaz Isgandarova1, Cavid Allahverdiyev1, Aygün Kuyumcu3, M. Mahir Özmen1
1
2
GİRİŞ: Bariatrik cerrahi demir emilimini bozarak kan tablosunda değişikliklere neden olabilir. Bu çalışmanın amacı morbid obezite nedeniyle laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) ve laparoskopik tek anastomozlu gastrik by-pass (LSAGB) yapılan hastalarda demir emilimi ve tam kan sayımındaki değişimin incelenmesidir.
MATERYAL ve METOD: 27 hasta morbid obezite nedeniyle ameliyat edildi. Hastaların 114’ü erkek ve 313’ü kadındı. Hastaların
ortalama beden kitle indeksi 47.1 kg/m2 (34-69) ve ortalama yaşı 37 (18-61) yıldı. 247 hastaya LSG (%58) ve 180 hastaya
(LSAGB) (%42) uygulandı. Hastalara ameliyat sonrası 14 mg demir içeren standart multivitamin desteği sağlandı. Hastaların
postoperatif dönemde demir ve demir bağlama kapasitesi (DBK), hemoglobin, hematokrit, MCV, RDW bakıldı.
BULGULAR: LSAGB grubunda preoperatif demir, demir bağlama kapasitesi, hemoglobin, hematokrit, MCV, RDW değerleri
sırasıyla 66.1 (15-124) ug/L, %304.3 (107-422), 13.5 (8.9-16.7) g/dL, %40.8 (28.6-50.7), 82.5 (60.7-92.4) fL, %14.9 (12.5-20.9)
olarak saptandı. LSG grubunda preoperatif demir, DBK, hemoglobin, hematokrit, MCV, RDW değerleri sırasıyla 64.9 (20-108)
ug/L, %305 (175-475), 13.4 (9.6-16.6) g/dL, %40.5 (30-49.2), 82.9 (59.8-93) fL, %14.5 (12.5-20.6). Her iki grupta da postoperatif
ölçümlerde anlamlı değişim saptanmadı (p> 0.05). LSG ve LSGAB grupları preoperatif ve postoperatif birinci yılda anemi parametreleri açısından karşılaştırıldığında anlamlı fark saptanmadı (p> 0.05).
SONUÇ: LSAGB emilimi bozan bir operasyon olmasına karşın ciddi demir eksikliği gözlenmemesi güvenle tercih edilebilecek bir
yöntem olduğunu göstermektedir. Bu çalışmanın sonuçları göz önünde bulundurulduğunda standart multivitamin desteğinin eser
element ve mikronütrient desteği için yeterli olduğu ve LSG veya LSGAB operasyonları sonrası ek enteral veya parenteral demir
desteğinin gerekli olmadığı sonucuna varıldı.
Tablo 1.
LSAGB
LSG
Preoperatif
1. ay
3. ay
6. ay
1. yıl
Preoperatif
1. ay
3. ay
6. ay
1. yıl
Demir (ug/L)
66.1
(15-124)
56.6
(14-113)
64.5
(20-108)
64.5
(23-142)
69.1
(14-137)
59.6
(6-119)
63.5
(18-189)
66.6
(19-126)
86.5
(36-161)
80.2
(14-144)
Demir Bağlama
Kapasitesi (%)
372.06
(231-474)
328.6
(146-467)
338.5
(181-473)
336
(186-410)
362.2
(227-474)
367
(175-425)
319.3
(226-389)
331.8
(253-4273)
349
(263-525)
367
(269-461)
Hemoglobin (g/dL)
13.5
(8.9-16.7)
13.5
(10-16.3)
13.6
(10.2-16.6)
13.4
(10.8-16.6)
13.4
(10.2-17.1)
13.4
(9.3-16.6)
13.6
(11.1-16.7)
13.4
(11.9-15.2)
13.5
(11.7-15.8)
13.1
(10.7-16.2)
Hematokrit (%)
40.8
(28.6-50.7)
41
(30-49.6)
40.9
(31.2-49.6)
40.5
(33.6-48.3)
40.6
(33.5-50.2)
40.5
(30-49.8)
41.3
(35.3-50.7)
40.7
(37.9-47)
40.6
(34.4-46.8)
39.5
(31.9-48.4)
MCV (fL)
82.5
(60.7-92.4)
83.3 (66.691.3)
83
(61.7-91.8)
84.6
(60.6-94.6)
86.7
(74-97.2)
82.9
(59.8-93)
83.4
(70.2-91.9)
83.2
(72-91)
85.4
(77.2-93.3)
84.3
(77-91.4)
RDW (%)
14.9
(12.5-20.9)
15.5 (1319.1)
15.4
(12.7-18)
14.8
(12.8-17.5)
14.6
(12.9-17.6)
14.5
(12.5-20.6)
15.9
(13.4-21.1)
15.7
(13-18.1)
14.2
(12.8-16.2)
14.5
(12.4-16.8)
7
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
OP-04
The Changes in The Anemia Parameters and Complete
Blood Count After Bariatric Surgery
T. Tolga Şahin1, Serkan Özen1, C. Emir Güldoğan2, Shahnaz Isgandarova1, Cavid Allahverdiyev1, Aygün Kuyumcu3, M. Mahir Özmen1
1
3
Dietethics and Nutritional Therapy Specialist, Ankara, Turkey
2
INTRODUCTION: Bariatric surgery and especially malabsorbtive procedures cause a disturbance in iron absorption and can lead
to changes in complete blood count of the individuals. The aim of the present study is to evaluate the effects of laparoscopic
sleeve gastrectomy (LSG) and single anastomosis gastric by-pass (LSAGB) on iron absorption and complete blood count of the
operated individuals.
MATERIALS and METHODS: 27 had been operated for morbid obesity. 114 patients were male and 313 were female. Mean
body mass index of the patients were (BMI) 47.1 kg/m2 (34-69). Mean age of the individuals were 37 (18-61) years. 247 patients
has underwent LSG (58%) and 180 has LSAGB (42%). The patients received routine multivitamin supplement in that contains
14 mg iron. Serum iron, iron binding capacity (IBC), hemoglobin, hematocrit, MCV and RDW were prospectively recorded for
each patient.
RESULTS: In the LSAGB group serum iron, IBC, hemoglobin, hematocrit, MCV, RDW values were 66.1 (15-124) ug/L, 372%
(231-474), 13.5 (8.9-16.7) g/dL, 40.8% (28.6-50.7), 82.5 (60.7-92.4) fL, 14.9% (12.5-20.9). In the LSG group these parameters
were 64.9 (20-108) ug/L, 305% (175-475), 13.4 (9.6-16.6) g/dL, 40.5% (30-49.2), 82.9 (59.8-93) fL, 14.5% (12.5-20.6). The
postoperative values among the groups did not vary significantly (p > 0.05). When the LSG and LSAGB groups were compared
there were no significant difference in terms of the study parameters.
CONCLUSION: LSAGB is a malabsorbtive procedure nevertheless with minimal iron supplement there seems to be no major
change in the iron metabolism which is indicative of the safety of the procedure. The results of the present study suggests that
standard multivitamin formulas are enough for trace element and micronutrient supplements and aggressive enteral and
parenteral iron supplement is not warranted for LSG and LSAGB.
Table 1.
LSAGB
LSG
Preoperative
1. month
3. month
6. month
1. year
Preoperative
1. month
3. month
6. month
1. year
Iron (ug/L)
66.1
(15-124)
56.6
(14-113)
64.5
(20-108)
64.5
(23-142)
69.1
(14-137)
59.6
(6-119)
63.5
(18-189)
66.6
(19-126)
86.5
(36-161)
80.2
(14-144)
Iron Binding
Capacity (%)
372.06
(231-474)
328.6
(146-467)
338.5
(181-473)
336
(186-410)
362.2
(227-474)
367
(175-425)
319.3
(226-389)
331.8
(253-4273)
349
(263-525)
367
(269-461)
Hemoglobin
(g/dL)
13.5
(8.9-16.7)
13.5
(10-16.3)
13.6
(10.2-16.6)
13.4
(10.8-16.6)
13.4
(10.2-17.1)
13.4
(9.3-16.6)
13.6
(11.1-16.7)
13.4
(11.9-15.2)
13.5
(11.7-15.8)
13.1
(10.7-16.2)
Hematocrit (%)
40.8
(28.6-50.7)
41
(30-49.6)
40.9
(31.2-49.6)
40.5
(33.6-48.3)
40.6
(33.5-50.2)
40.5
(30-49.8)
41.3
(35.3-50.7)
40.7
(37.9-47)
40.6
(34.4-46.8)
39.5
(31.9-48.4)
MCV (fL)
82.5
(60.7-92.4)
83.3 (66.691.3)
83
(61.7-91.8)
84.6
(60.6-94.6)
86.7
(74-97.2)
82.9
(59.8-93)
83.4
(70.2-91.9)
83.2
(72-91)
85.4
(77.2-93.3)
84.3
(77-91.4)
RDW (%)
14.9
(12.5-20.9)
15.5 (1319.1)
15.4
(12.7-18)
14.8
(12.8-17.5)
14.6
(12.9-17.6)
14.5
(12.5-20.6)
15.9
(13.4-21.1)
15.7
(13-18.1)
14.2
(12.8-16.2)
14.5
(12.4-16.8)
8
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-05
Şiddetli Reflü Özefajit Gelişen Hastada Laparoskopik Gastrik Plikasyon Sonrası
Laparoskopik Mini Gastrik By-Pass'a Revizyon
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Antalya
GİRİŞ: Bu bildirinin amacı daha önceden opere edilen, morbid obezite ve şiddetli reflü özofajit semptomları olan hastanın laparoskopik mini gastrik by-pass‘ın deneyimli merkezlerde uygulanabilirliğini göstermektir.
MATERYAL ve METOD: Morbid obezite nedeniyle daha önceden laparoskopik gastrik pilikasyon uygulanan hastanın operasyon
sonrası kilo alımının devam etmesi ve yüksek doz antireflü tedaviye rağmen mevcut yakınmalarının gerilememesi nedeniyle hastaya operasyon kararı verildi.
BULGULAR: VKİ başvuru anında 34 olan, 56 yaşında erkek hastaya morbid obezite ve şiddetli reflü özofajit birlikteliği nedeniyle
laparoskopik mini gastrik by-pass kararı alındı. Operasyona alınan hastanın daha önceki ameliyatına bağlı ileri derecede adezyonlarının olduğu ve mide volümünün ileri derecede artmış olduğu görüldü. Hastaya herhangi bir komplikasyon olmadan laparoskopik mini gastrik by-pass uygulandı. Postop beşinci güne kadar takiplerinde sıkıntısı olmaması üzerine orali açıldı ve takiben
dreni çekildi. Hasta postop altıncı gün komplikasyonsuz taburcu edildi. Taburculuk sonrası hastanın eski yakınmalarında anlamlı
gerileme görüldü.
SONUÇ: Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde laparoskopik gastrik pilikasyon etkin bir yöntem olarak görülmemiştir. Hastamızda
olduğu gibi morbid obezite ve reflü özofajit birlikteliğinde, daha önceki bariatrik cerrahiye bağlı adezyonların olmasına rağmen,
deneyimli merkezlerde laparoskopik mini gastrik by-pass operasyonu uygulanabilir ve etkin bir yöntemdir.
Anahtar Kelimeler: Adhezyon, laparoskopik gastrik pilikasyon, laparoskopik mini gastrik by-pass, morbid obezite, reflü özofajit
OP-05
Revision of Laparoscopic Gastric Plication to Laparoscopic Minigastric Bypass
in a Patients Who Developed Severe Reflux Esophagitis
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Akdeniz University, Antalya, Turkey
INTRODUCTION: The aim of the present study is to show that laparoscopic mini gastric bypass (LMGB) can be performed as a
revision surgery in a previously operated morbidly obese patient with severe reflux esophagitis.
MATERIALS and METHODS: LMGB was planned for a patient with morbid obesity who has underwent laparoscopic gastric
plication continued to gain weight and had severe reflux esophagitis symptoms despite proper medical therapy.
RESULTS: 56 years old male patient with a BMI of 34 kg/m2 was operated for morbid obesity and severe reflux esophagitis.
Severe adhesions were observed due to prior operation and the gastric volume was increased. LMGB was safely performed and
the oral intake was started in the postoperative 5th day and the drain was extracted. Patient was discharged in the postoperative
6th day. The patients symptoms improved significantly in the postoperative period.
CONCLUSION: Laparscopic gastric plication is not regarded as an effective procedure for the treatment of morbid obesity. LMGB
is a safe and applicable technique as a revision bariatric procedure in experienced centers.
Key Words: Adhesion, laparoscopic gastric plication, laparoscopic mini gastric bypass, morbit obesity, reflux esophagitis
9
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-06
Sleeve Gastrektomilerde Kaçak Yönetimi
Özgür Fırat1, Batuhan Halit Demir1, Taylan Özgür Sezer1, Safa Vatansever1, Kamil Erözkan1, Ömer Özütemiz2
1
2
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İzmir
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Bilim Dalı, İzmir
GİRİŞ: Ege Üniversitesi Genel Cerrahi Kliniğine Ocak 2014-Temmuz 2015 tarihleri arasında tamamı dış merkezde opere edilmiş
postoperatif kaçak gelişen sekiz hastanın klinik yönetimlerinin irdelenmesi amaçlanmıştır.
BULGULAR: Hastaların tamamı kadındı. Ortalama yaş 41.5 olarak saptandı. Sekiz hastanın üçü opere edildiği merkezde ikinci
kez eksplore edilmiş iki hastaya primer onarım, bir hastaya gastrostomi açılması uygulanmış. Sekiz hastanın tamamı non-operatif
olarak izlenmiş olup yönetimleri gastroenteroloji ile birlikte yapılmıştı. Ortalama yoğun bakım yatış süresi 5.5 gündü. Ortalama
yatış süresi 26.5 gündü. Altı hastada görüntüleme ile kaçak yeri tespit edilebildi. İki hastada görüntüleme ile kaçak yeri tespit
edilemeyip klinik ve biyokimyasal olarak kaçak mevcuttu. Sekiz hastanın ikisi sadece nazojejunal beslenme tüpüyle takip edildi.
Dört hasta hem gastrik stent hem nazojejunal beslenme tüpüyle takip edildi. İki hastada sadece gastrik stent ve perkütan batın
dreni yerleştirilerek takip edildi. Nazojejunal beslenme tüplerinin tamamı 14. gününde gastrik stentlerin tamamı birinci ayında
çıkarıldı. Sadece bir hastada endoskopik olarak tam iyileşme olmaması üzerine bir kez daha stentleme uygulandı. Hastaların
tamamı şifa ile taburcu edildi.
SONUÇ: Morbid obezite cerrahisine talep ve arzın artmasıyla cerrahi olarak ortaya çıkan komplikasyonların da yönetiminin önemi
artmaktadır. Kaçak yönetimi de preop hazırlık gibi multidisipliner yaklaşım gerektirmektedir.
Anahtar Kelimeler: Kaçak, sleeve gastrektomi, stent
OP-06
Management of Leaks in Sleeve Gastrectomy
Özgür Fırat1, Batuhan Halit Demir1, Taylan Özgür Sezer1, Safa Vatansever1, Kamil Erözkan1, Ömer Özütemiz2
1
2
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Ege University, Izmir, Turkey
Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, Ege University, Izmir, Turkey
INTRODUCTION: Between 2014 and 2015 8 cases were referred to our institution form other centers with sleeve leaks. These
cases are discussed interns of mode of management.
MATERIALS and METHODS: All patients were female. Mean age was 41.5 years. 3 patient were reported in the previous center
(primary repair [n= 2]; gastrostomy [n= 1]). All 8 patients were managed non operatively and in concordance with the
gastroenterology department. Mean intensive care hospitalization period was 5.5 days. Mean hospitalization period was 26.5
days. The site of leak could be determined with preoperative contrast studies in 6 patients. In he remaining 2 patients the the
imaging could not determine the site of leak but biochemically and clinically leak was confirmed. 2 bout of 8 patients received
nasojejunal feeding tube and 2 patient received stent and percutaneous drain. Nasojejunal tubes were removed on the 14th day
and the stents were removed on the first month in all cases. In only one patient resetting was performed due to inadequate
healing. All the patients fully recovered.
CONCLUSION: With the increasing popularity of bariatric surgery the management of complications become very important as
well. Management of leaks require a multidisciplinary approach.
Key Words: Leak, sleeve gastrectomy, stent
10
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-07
Roux-En-Y Gastrik By-pass Sırasında Petersen Defektini
Kapatmaya Gerek Var mıdır?
Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara
GİRİŞ: Laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass bezite için sık uygulanan bir cerrahi müdahale şeklidir. Nadir görülen komplikasyonlarından bir tanesi de Petersen defektinin kapatılmamasında bağlı görülen internal hernilerdir. Biz bu çalışmamızda Gülhane
Askeri Tıp Akademisinde obezite için laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass uygulanmış hastalardaki internel herniasyon görülme oranlarını değerlendirmeyi amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Retrospektif olarak kliniğimizde Kasım 2008 ile Ekim 2014 tarihleri arasında obezite nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass uygulanmış ve Petersen defekti kapatılmamış olgular çalışmaya alınmıştır.
BULGULAR: Bu dönemde laparoskopik anterior Roux-en-Y gastrik by-pass uygulanmış, 56 hasta mevcuttur. Hastaların takip
süresi 10-71 ay arasındaydı. Hastaların 14’ü erkek, diğer 42 tanesi kadındı. Ameliyat öncesi BMI ortalamaları 49.39 kg/m2 idi.
Takip edilen hastaların ameliyat sonrası dönemlerinde sadece bir adet ileus ile karşılaşıldı. Hasta başvurduğunda ortalama kilo
kayıp oranı %38 idi. Cerrahi uygulanmadan medikal tedavi uygulandı. Ancak hastanın ileusu Petersen defektine bağlı değildi.
SONUÇ: Literatürde belirtildiği gibi laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass’ı takiben defektin tamir edilmesi bizim olgularımızda
uygulanmamıştır. Bu defektin tamir edilmemesine bağlı olarak da herhangi bir komplikasyon ile karşılaşılmamıştır. Bu komplikasyonun özellikle transvers kolonun mide anastomozuna bağlı durumun rol oynadığı ve anterior yaklaşımın herniasyon gelişme
yerini elimine değerlendirilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Roux-en-Y gastrik by-pass, Petersen
OP-07
Is it Necessary to Close the Patersen Defect During Roux-en-Y Gastric Bypass?
Department of General Surgery, Gulhane Millitary Medical Academy, Ankara, Turkey
INTRODUCTION: Laparoscopic Roux en Y Gastric Bypass (LRYGB) is a common procedure performed for morbid obesity. One
of the complications of the procedure is internal herniation through the previously unclosed Petersen defect. The aim of the
present study is to retrospectively analyze the LRYGB patients in Gulhane Military Medical Academy in terms of internal
herniation rate.
MATERIALS and METHODS: Bariatric patients to whom LRYGB were applied between November 2008 and October 2014 and
the Petersen defect that has not been closed were included in the study.
RESULTS: 56 patients (42 Female) have been operated in this time line. The follow up period of the patients ranged between
10-71 months. Mean BMI were 49.39 kg/m2. One patient was readmitted with intestinal obstruction in the follow up period. Excess
body weight loss of the patient was 38%. The intestinal obstruction was not due to herniation through the paterson defect and
the patient improved wth conservative management.
CONCLUSION: Petersen defect was not closed in any of our cases and no complication had been observed due to this approach.
This may be due to ante colic approach for our patients. This approach most probably eliminates the potential herniation places.
Key Words: Roux-en-Y gastrik bypass, Petersen
11
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-08
Ratlarda Sol Gastrik Arter Ligasyonu ile Sleeve Gastrektominin Kilo Kaybı,
Ghrelin ve Leptin Hormonları Üzerine Olan Etkinliğinin Karşılaştırılması
Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Midenin fundusunu besleyen sol gastrik arterin ligasyonu (SGAL), açlık üzerine etkili olan ghrelin hormonunun azalmasına ve kilo
kaybına sebep olabilmektedir. Bu çalışmada, sıçan modelinde SGAL ile sleeve gastrektominin (SG) postoperatif kilo kaybı, ghrelin ve
leptin seviyeleri üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
MATERYAL ve METOD: Wistar Albino ailesinden 12-15 aylık, > 350 g (ortalama 350-525 g) ağırlığında 15 adet erkek sıçan çalışmaya
alınarak 3 gruba (N= 5) ayrıldı. Eş zamanlı olarak birinci gruba SGAL, ikinci gruba SG uygulandı. Üçüncü grup kontrol grubu olarak belirlendi. İşlem öncesi ve postoperatif birinci ve dördüncü haftalarda tüm sıçanların ağırlıkları ölçüldü; ghrelin ve leptin hormonları çalışmak
üzere juguler venden kan örnekleri alındı. Tüm sıçanlar dördüncü hafta sonunda sakrifiye edildi.
BULGULAR: Ghrelin kontrol grubunda artarken (%10.5), SGAL ve SG gruplarında sırasıyla %41.5 ve %16.9 oranında azaldı. Leptin
seviyesi her üç grupta da artarken, en az artış SG grubunda (%29.9) bulundu. Kan örneklerinin analizi sonucunda leptin-ghrelin hormonlarında izlenen artma ve azalmalar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (sırasıyla, p= 0.3, p= 0.9). SG grubunda belirgin kilo
kaybı (ortalama %24.1), SGAL ve kontrol gruplarında hafif kilo kaybı (sırasıyla, ortalama %0.1 ve %2.1) tespit edilirken ortalama kilo
kaybında SGAL ile SG grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p= 0.08).
SONUÇ: Sıçan modelinde SGAL’nin ghrelin seviyesini SG ameliyatına göre daha çok azalttığı, ancak daha az kilo kaybına neden olduğu
gösterildi. SG’nin neden olduğu kilo kaybı mekanizmasının, nörohormonal değişikliklerden çok restrüksiyona bağlı olduğu düşünüldü.
Ancak kesin bir yargıya varmak için daha fazla denek ile yapılacak çalışmaların uzun dönem sonuçları beklenmelidir.
Anahtar Kelimeler: Sol gastrik arter ligasyonu, obezite, sleeve gastrektomi
OP-08
Comparison of the Effect of Left Gastric Artery Ligation and Sleeve
Gastrectomy on Weight Loss, Ghrelin and Leptin
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Bezmialem Foundation University, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Left gastric artery ligation (LGAL) can reduce the ghrelin levels and cause reduction in weight. The aim of the present
study is to compare the effects of LGAL and sleeve gastrectomy (SG) on ghrelin, leptin and weight reduction in an experimental model.
MATERIALS and METHODS: 15 male Wsitar-Albino rats between 12-15 moths and over 350 g (350-525) were grouped in to 3 study
group (n= 5 in each). Group 1 was LGAL group, group 2 was SG and group 3 was the sham group. In preoperative, and postoperative
1st and 4th week the experimental groups were weighed and jugular venous samples were obtained for gherlin and leptin. All animals
were sacrificed at the end of 4th week.
RESULTS: While ghrelin increased (10.5%) in the sham group; in LGAL and SG group gherkin levels dropped 41.5% and 16.9%
respectively. Leptin levels increased in all three groups however SG group had the least leptin levels (29.9% increase). Non of these
changes reached statistical significance (p= 0.3 and p= 0.9). SG group showed significant weight reduction (24.1%); on the other hand
LGAL and sham group showed mild weight reduction being 0.2% and 2.1% respectively. Mean weight loss did not significantly change
between the LGAL and SG groups (p= 0.08).
CONCLUSION: LGAL reduced the ghrelin level more than SG however this did not reflect to the weight loss in the subjects. SG effects
both through neurphumoral an restrictive mechanisms however more data are needed to reach definitive conlusions.
Key Words: Left gastric artery ligation, obesity, sleeve gastrectomy
12
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-09
Laparoskopik Bariatrik Cerrahide Ateşleme Öncesi Bekleme Süresi ve Bunun
Stapler Hattı Kanamaları Üzerine Olan Etkisi
Recep Aktimur1, Süleyman Çetinkünar2, Hasan Erdem2, Türkan Mete3, Kadir Yıldırım4
1
Samsun Uluslararası Medicana Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Samsun
Adana Numune Eğitim Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Adana
3 Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Endokrinoloji Kliniği, Samsun
4 Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Samsun
2
GİRİŞ: Bu çalışmada ateşleme öncesi uzamış kompresyonunun stapler hattı kanama sayısı ve kanamayı durdurma çabalarına olan
etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Altmış hasta [50 mini gastrik by-pass (MGB), 10 Sleeve gastrektomi (SG)] çalışmaya dahil edildi. Hastalar
ateşleme öncesi bekleme sürelerine göre iki dakika ve 15 saniye olmak üzere iki gruba randomize edildi.
BULGULAR: Ortalama stapler kartuş sayıları, kanama noktaları ve kanamayı durduma çabaları iki grup için de benzerdi. İki dakika grubunda hemostaza ulaşma zamanı (45.3 vs. 58.7 saniye, p= 0.225) ve aspirasyon ihtiyacı olan stapler hattı kanama sayısı (1 vs. 7 hasta)
azalmıştı. MGB ve SG’nin ortalama operasyon süreleri benzerdi (46 ± 6.3 vs. 51.4 ± 13.9 dakika; p= 0.232); 2 dakika grubunda ortalama
operasyon süresi daha uzun olarak bulundu (57.3 ± 14.5 vs. 43.7 ± 6.5 dakika; p< 0.001).
SONUÇ: Bariatrik cerrahide ateşleme öncesi 2 dakika beklenmesi kanama noktalarını, intraoperatif kanama miktarını etkin şekilde azaltmamakta fakat operasyon süresini uzatmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Stapler hattı kanaması, ateşleme öncesi kompresyon zamanı, mini gastrik by-pass (MGB), laparoskopi,
bariatrik cerrahi
OP-09
Prolonged Pre-Firing Compression Time and Its Effect on Staple-Line
Bleeding in Laparoscopic Bariatric Surgery
Recep Aktimur1, Süleyman Çetinkünar2, Hasan Erdem2, Türkan Mete3, Kadir Yıldırım4
1
2
3
4
Clinic
Clinic
Clinic
Clinic
of
of
of
of
General Surgery, Samsun International Medicana Hospital, Samsun, Turkey
General Surgery, Adana Numune Training and Research Hospital, Adana, Turkey
Endocrinology, Samsun Training and Research Hospital, Samsun, Turkey
General Surgery, Samsun Training and Research Hospital, Samsun, Turkey
INTRODUCTION: We aimed to evaluate the importance of prolonged pre-firing compression in reducing the number of staple-line
bleeding points and intraoperative attempt to control bleeding in bariatric surgery.
MATERIALS and METHODS: Sixty consecutive patients treated for morbid obesity either by laparoscopic mini gastric bypass (MGB) (n=
50) or laparoscopic sleeve gastrectomy (SG) (n= 10) were included the study. Patients were randomized into 2-minute or 15-second
groups according to pre-firing compression time.
RESULTS: The mean number of stapler loads, and the mean number of bleeding points requiring intervention, and the mean number of
used clips to control the bleeding are similar in both groups. In the 2-minute group, the mean operative time to obtain hemostasis of the
staple-lines (45.3 vs. 58.7 second, p= 0.225), and suction requiring staple-line haemorrhage (1 vs. 7 patients) were reduced. Moreover,
while the mean operative time of SG and MGB was similar (46 ± 6.3 vs. 51.4 ± 13.9 minutes respectively, p= 0.232), the mean operative
time was longer in the 2-minute group (57.3 ± 14.5 vs. 43.7 ± 6.5 minutes, p< 0.001).
CONCLUSION: The employment of a 2-minute waiting period before firing does not seem to be effective in reducing the number of
staple-line bleeding points or intraoperative bleeding in laparoscopic bariatric surgery. It, however, increases the operative time.
Key Words: Staple-line bleeding, pre-firing compression time, mini gastric by-pass (MGB), sleeve gastrectomy (SG),
laparoscopy, bariatric surgery
13
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-10
Dijital, İnternet Bağlantılı Tartı ile Bariatrik Cerrahide Perioperatif Online Kilo
Kontrolü: Pilot Çalışma
Kızıl Haç Hastanesi, Cerrahi Bölümü, Beverwijk, Hollanda
GİRİŞ: Bariatrik cerrahi sonrası en korkulan durum uzun dönemde kilo alımıdır. Ameliyat sonrası dönemde sıkı vücut ağırlığı
takibi tedavinin erken dönemde başarısısızlığının ve tekrar müdahale ihtiyacı olan durumların belirlenmesinde önemli rol oynar.
Bu çalışmanın amacı internet bağlantılı tartı aracılığıla daha sık ve objektif kilo takibinin etkinliğinin araştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Bu çalışmada 20 hastadan oluşan bariarik cerrahi geçirmiş kohortta prospektif olarak dijital tartı ile bir
yıl boyunca haftalık ölçümler alındı. Ölçümler her hafta kaydedildi ve başarı bir yıl boyunca ölçümlerin %80’inin tamamlanmış
olması başarı ölçütü olarak kabul edildi.
BULGULAR: İki hastada operasyonun iptal olması nedeniyle, üç hastada teknik kurulum nedenleri ile ve bir hastada da onamın
iptal olması nedeniyle (toplam altı hasta) protokole başlanmadı. Toplam 14 hastada başlatılan çalışmada 1231 ev ölçümü [ortalama 88 ± 72.9 (33-302)] gerçekleştirildi. Yedi hastada hedef ölçümlerin > %80, 2 hastada > %75, 3 hastada %50-60 ve 2 hastada < %35’ine ulaşıldı. Üç hasta ölçümleri bıraktı. On bir hastada bir yıllık ölçümler alındı. Dokuz hastada fazla kiloların > %50’si
(81.8%) kaybedilmişti; kalan iki hastada ise > %40’ı kaybedilmişti (%18).
SONUÇ: İnternet bağlantılı tartı ile evde kilo takibi hastaların kilo takibi, kilo kaybının durması ve tekrar kilo alımı durumlarında
takip eden doktorlara erken ve değerli bilgiler verir.
Anahtar Kelimeler: Online tartı, bariatrik cerrahi, vücut ağırlığı takibi
OP-10
Perioperative Online Weight Monitoring in Bariatric Surgery With a Digital
Internet-Connected Scale, a Pilot Study
Department of Surgery, Red Cross Hospital, Beverwijk, Netherlands
INTRODUCTION: Regaining weight is the most important threat in long term follow-up after bariatric surgery. Strict postoperative
monitoring of weight loss is therefore important as stagnation of weight loss or weight regain can be signals of early treatment
failure, requiring intervention. The aim of this study is to asses whether its possible to obtain frequent objective weight
measurements using an internet connected home weighing scale.
MATERIALS and METHODS: We conducted a prospective pilot cohort study in 20 patients who underwent bariatric surgery. Internet
connected home weighing scales were used to perform weekly follow up of weight during their first postoperative year. Weight
measurements were registered and excess body weight loss was calculated for each patient individually. This follow up method was
deemed successful when weight measurements were available for 80% of all weeks in the first year.
RESULTS: Six patients did not start the protocol due to cancellation of the operation (2), technical installation issues (3) and
withdrawal of consent (1). The remaining 14 patients started the protocol. In total 1231 home measurements were performed with
a mean of 88 (SD 72.9 / range 33-302). Seven (7) patients performed weight measurements > 80% of all weeks, 2 patients > 75%,
3 patients 50-60% and 2 patients < 35%. Three patients stopped weighing during protocol. One-year follow up was available in the
remaining 11 patients. Excess body weight loss was > 50% in 9 (81.8%) patients, and > 40% in the remaining two (18%).
CONCLUSION: Using an Internet connected weighing scale at home is feasible after bariatric surgery in the majority of patients.
It provides the treating physicians valuable information about the weight loss progress and offer opportunities for timely
interventions if weight loss stagnation or weight regain occurs during follow up.
Key Words: Online scale, bariatric surgery, weight surveillance
14
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
Obezite Cerrahisi Sonrası Gelişen Komplikasyonlar ve Yönetimi
SS-11
Samira Nasirova1, Ersin Öztürk1, Serhat Parlak1, Erdinç Ertürk2, Özen Öz Gül2, Pınar Şişman2, Nihan Ünsal3, Saygın Eker4,
Ahmet Ursavaş5
1
2
3
4
5
Uludağ
Uludağ
Uludağ
Uludağ
Uludağ
Üniversitesi Tıp
Üniversitesi Tıp
Üniversitesi Tıp
Üniversitesi Tıp
Üniversitesi Tıp
Fakültesi,
Fakültesi,
Fakültesi,
Fakültesi,
Fakültesi,
Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Bursa
Endokrinoloji Bilim Dalı, Bursa
Diyet Ünitesi, Bursa
Psikiyatri Anabilim Dalı, Bursa
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Bursa
GİRİŞ: Merkezimizde obezite cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar ve bunların yönetimi özetlenmiştir.
MATERYAL ve METOD: Merkezimizde 2013-2015 arasında ameliyat edilen obez hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri, VKİ, yandaş hastalıkları, yapılan cerrahi, hastanede yatış süreleri, morbidite, mortalite (erken:
postoperatif 30 gün ve geç: postoperatif 1 yıl) ve komplikasyon yönetimi incelendi.
BULGULAR: Obezite cerrahisi uygulanan 156 hastanın 50’si erkek, 106’sı kadındı. Ortanca yaş 40 (18-64) [erkekler için: 38 (1859); kadınlar için 40 (19-64)], ortanca VKİ 49.7 (38-80) idi. 116 hastaya laparoskopik sleeve gastrektomi yapılırken, 40 hastaya
gastrik by-pass yapıldı. Ortanca hastanede yatış süresi 5 gündü. 164 hastanın 14 (%8.5)’ünde operatif morbidite gelişti; 11 majör,
3 minör. Gelişen morbidite; 6 hemoraji, 4 kaçak, 1 akut renal yetmezlik. Üç hastada (%1.8) geç morbidite; 1 darlık, 1 fistül gelişti. İki hastada (%1.2) operatif mortalite (1 anastomoz kaçağı sonrası, 1 pulmoneremboli) görüldü. Dört hastada uzun dönemde
mortalite gelişti (1 pnömoni, 2 miyokard infarktüsü, 1 mide perforasyonu). Kaçak gelişen 4 hastanın 1 sepsise bağlı eks oldu, 3’ü
endoskopik stent ve drenaj ile kontrol edildi. İki hasta heder kiloya ulaşamadı, 2 hasta tekrar kilo aldı, 2 hasta fazla kilo verdi.
SONUÇ: Obezite cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar tecrübeli merkezlerde uygun bir şekilde tedavi edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Obezite, cerrahi, komplikasyon
OP-11
Complications After Bariatric Surgery and Their Management
Samira Nasirova1, Ersin Öztürk1, Serhat Parlak1, Erdinç Ertürk2, Özen Öz Gül2, Pınar Şişman2, Nihan Ünsal3, Saygın Eker4,
Ahmet Ursavaş5
1
2
2
2
2
Department
Department
Department
Department
Department
of
of
of
of
of
General Surgery, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
Endocrinology, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
Dietetics and Nutrition, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
Psychiatry, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
Chest Diseases, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
INTRODUCTION: In the present study the obesity surgery performed in our institution, their complications and their management
are discussed.
MATERIALS and METHODS: Between 2013 and 2015 he bariatric operations were retrospectively analyzed from the database.
Demographic data, BMI, comorbidities, hospitalization period, morbidity, mortality (early postoperative: 30 days, late postoperative: 1 year) and complication management methods were evaluated.
RESULTS: There were 156 bariatric surgery cases (106 female). Median age was 40 (18-64) [male: 38 (18-59); female 40 (1964)] years. Median BMI was 49.7 kg/m2 (38-80). In 116 cases laparoscopic sleeve gastrectomy was performed and in 40 cases
gastric bypass had been performed. Median hospitalization period was 5 days. 14 (8.5%) patients developed early postoperative
morbidity (11 minor, 3 major). The morbidities were as follows; 6 hemorrhage, 4 leaks, 1 acute renal failure. 3 (1.8%) patients
developed late morbidity; 1 patient with stenosis, 1 patient with fistula. 2 patient developed operative mortality (anastomosis leak
[n= 1]; pulmonary embolism [n= 1]). 4 patient developed mortality on the long term follow up [pneumonia (n= 1), myocardial
infarction (n= 2), gastric perforation (n= 1)] . 4 patients developed anastomotic leak and 1 died due to sepsis and the other 3 were
treated with endoscopic stents and drainage. 2 patients could not loose sufficient weight, 2 patient regained weight and 2 patients
lost excess weight.
CONCLUSION: Complications after bariatric surgery can only be managed in centers that are experienced in the field.
Key Words: Obesity, surgery, complications
15
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-12
Obezite Cerrahisi Öncesi ve Sonrası Diyete Uyumun Klinik Sonuçlar Üzerine
Etkisi
Nihan Ünsal1, Ersin Öztürk2, Samira Nasirova2, Erdinç Ertürk3, Özen Öz Gül3, Pınar Şişman3, Saygın Eker4, Ahmet Ursavaş5
1
2
3
4
5
Uludağ
Uludağ
Uludağ
Uludağ
Uludağ
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Diyet Ünitesi, Bursa
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Bursa
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Endokrinoloji Bilim Dalı, Bursa
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, Bursa
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Bursa
GİRİŞ: Merkezimizde obezite cerrahisi öncesi karaciğer küçültücü diyet önemsenmekte ve titizlikle uygulanmaktadır.
Çalışmamızda ameliyat öncesi diyet uygulamasının klinik sonuçlar üzerine etkisi araştırılmıştır.
MATERYAL ve METOD: Merkezimizde 2013-2015 arasında ameliyat edilen obez hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik verileri, VKİ, yapılan cerrahi, morbidite, mortalite, preop diyete ve postop kontrole uyum oranları ile
bunların morbidite ve mortalite üzerine etkileri incelendi.
BULGULAR: Obezite cerrahisi uygulanan 156 hastanın 50’si erkek, 106’sı kadındı. Hastaların ameliyat öncesi VKİ ortanca değeri 49.7 (36-80) iken, postoperatif 2. ay VKİ ortanca değeri 41.7 (27-67) idi. Hastaların 82 (53)’si preop diyete uymazken, 74
(%47)’ü preop diyete uymuştu. Preop diyete uyan hastalarda postop kontrole gelme oranı 71/74 (%96) iken, uymayan hastalarda
bu oran 71/82 (%87) idi (p= 0.041). Preop diyete uyan hastalarla uymayan hastalar arasında mortalite gelişimi [2/82 vs. 0/74; p=
0.134], morbidite gelişimi [9/82 vs. 7/74; p= 0.517], anastomoz kaçağı 1/82 vs. 2/74; p= 0.419], kanama 4/82 vs. 3/74; p= 0.523]
veya minör morbidite [8782 vs. 5/74; p= 0.441] açısından anlamlı fark yoktu.
SONUÇ: Obezite cerrahisi öncesi uygulanan diyet ameliyat esnasında ekartasyonu kolaylaştırıp, ekspojuru arttırsa da mortalite
veya morbidite üzerine etkisi yoktur. Preop diyete uyum sağlamayan hastaların postoperatif kontrollere gelme oranı da daha
düşüktür.
Anahtar Kelimeler: Diyet, obezite, cerrahi
OP-12
The Effects of Compliance to Preoperative and Postoperative
Diet Program on the Results of Bariatric Surgery
Nihan Ünsal1, Ersin Öztürk2, Samira Nasirova2, Erdinç Ertürk3, Özen Öz Gül3, Pınar Şişman3, Saygın Eker4, Ahmet Ursavaş5
1
2
3
4
5
Department
Department
Department
Department
Department
of
of
of
of
of
Dietetics and Nutrition, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
General Surgery, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
Endocrinology, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
Psychiatry, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
Chest Diseases, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
INTRODUCTION: In our institution preoperative diet in order to reduce the liver size is very important and strictly adhered. In the
present study it is aimed to evaluate the effects of the preoperative diet program on the postoperative outcomes of the patients.
MATERIALS and METHODS: Patients who were operated for morbid obesity between 2013-2015 were retrospectively evaluated
from the data base in our institution. Demographic data, cBMI, surgical procedure, morbidity, mortality, preoperative diet,
postoperative compliance and effects of these on mortality and morbidity were retrospectively analyzed.
RESULTS: There were 156 bariatric surgery cases (106 female). Median BMI was 49.7 kg/m2 (36-80). Median BMI dropped to
41.7 kg/m2 (27-67) on the postoperative second month. 82 patients were non-compliant with the preoperative diet (53%) and 74
(47%) patients were compliant. Postoperative compliance of the diet compliant group were 71/74 (96%); on the other hand
postoperative follow up compliance of the diet non-compliant group was 71/82 (87%) (p= 0.041). There were no significant
difference interns of morbidity and mortality among the groups (p< 0.05).
CONCLUSION: Preoperative diet results in easier liver retraction and better exposure in the operation. However; this did not
result in significant change in morbidity and mortality. The patients who were not compliant to the preoperative diet were also
non-compliant in the postoperative follow up period.
Key Words: Diet, obesity, surgery
16
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-13
Morbid Obezite Cerrahisinin Fiziksel Aktivite ve Eklem Ağrısı Üzerine Etkisinin
Analizi “Ön Çalışma Sonuçlarının Değerlendirilmesi”
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara
Morbid obezitenin yol açtığı komorbid patolojilerin başında eklem ve bağ dokusu rahatsızlıkları gelir. Çalışmada laparoskopik
sleeve gastrektomi uygulanan hastaların preoperatif-postoperatif fiziksel aktivite ölçütleri ve eklem ağrısı değerlendirmelerindeki
farklılıklar araştırıldı. Laparoskopik sleeve gastrektomi uygulanıp altıncı ayını tamamlayan hastalar değerlendirildi. İzlemi tamamlanan hasta azlığı nedeni ile ön rapor olarak sunuldu. 15 hastanın 14’ü kadındı, ortalama yaş 36.5 (18-53) idi, hastaların yandaş
olarak 3 (%21)’ünde hipertansiyon, 2 (%14)’sinde DM mevcuttu. Ameliyat öncesi ortalama BMI 45.9 (38-52) iken altıncı ayda
ortalama BMI 31.1 (24-39) olarak değerlendirildi (p< 0.001). Hastalar fiziksel aktivite skoru ve sırt, bel, kalça, diz, topuk ağrısı
görsel ağrı skalası değerlendirilmesi uygulandı. Ameliyat öncesi ortalama fiziksel aktivite skoru 1054 (297-2772) iken ameliyat
sonrası altıncı ayda bu skor ortalama 2190 (327-7332) olarak değerlendirildi (p= 0.008). Ağrı değerlendirmesi ise bölgelere göre
ameliyat öncesi sırt 2.85 (0-9); bel 4.64 (0-10); kalça 1.85 (0-6); diz 4.28 (0-10); topuk 4.21 (0-10) iken ameliyat sonrasında sırt
1.71 (0-8); bel 1.35 (0-5); kalça 0.50 (0-3); diz 1.14 (0-5) ve topuk 1.00 (0-5) olarak saptandı. Ağrı skalaları değerlendirildiğinde
sırt ağrısındaki azalma (p= 0.116) istatistiksel olarak anlamsız iken diğer alanlardaki ağrı istatistiksel olarak anlamlı şekilde azaldı.
Sonuç olarak morbid obezitenin cerrahisi kısa dönem sonunda sadece kilo kaybı sağlamayıp hastaların günlük yaşam içindeki
fiziksel aktivitelerini artırırken, mevcut olan ağrı yakınmalarını da anlamlı olarak azaltmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, fiziksel aktivite skoru, eklem ağrısı
OP-13
Analysis of the Effect of Morbid Obesity Surgery on Physical Activity and Joint
Pain: Evaluation of the Preliminary Results
Ankara Numune Training and Research Hospital, Ankara, Turkey
INTRODUCTION: Among the comorbidities associated with morbid obesity is joint and connective tissue disruptions. In the
present study it is aimed to evaluate the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) on preoperative and postoperative
physical activity criteria and joint pain scoring systems.
MATERIALS and METHODS: Patients to whom LSG were performed and who are on 6th postoperative month were included in
the study. Since it is a preliminary report 15 patients were included in the study. Patients were evaluated interns of physical
activity score and and also back, hip and heel pain visual analog scale (VAS).
RESULTS: 14 of the 15 patients were female; mean age of the patients were 36.5 (18-53) years. Comorbidities included
hypertension (n= 3; 21%), DM (n= 2; 14%). Preoperative mean BMI was 45.9 kg/m2 (38-52) and it dropped to 31.2 kg/m2 (24-39)
in postoperative 6th month (p< 0.001). Preoperative physical activity score was 1054 (297-2772) and it progressed to 2190 (3277332) in the postoperative 6th month (p= 0.008). The preoperative VAS scale was 2.85 (0-9) in the back; 4.64 (0-10) in the low
back; 1.85 (0-6) in the hip; 4.28 (0-10) in the knee and 4.21 (0-10) in the heel regions. These parameters were 1.71 (0-8); 1.35
(0-5); 0.50 (0-3); 1.14 (0-5) and 1.00 (0-5) respectively in the postoperative 6th month (p= 0.116).
CONCLUSION: Surgery for morbid obesity not only reduces weight postoperatively but also increases daily physical activity and
reduces the pain in certain body regions.
Key Words: Sleeve gastrectomy, physical activity score, joint pain
17
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-14
Mega Morbid Hastanın Ameliyatında Ekip Uyumu
Evrim Kucur Tülübaş1, Hakan Seyit2, Kıvanç Derya Peker2, Hilal Köşük1, Oya Gülsüm Hergünsel1, Halil Alış2
1
2
Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
GİRİŞ: Morbid obezite cerrahisi ülkemizde giderek artan cerrahi işlemler arasındadır. Değişik yöntemlerin söz konusu olduğu bu
ameliyatlarda kliniğimizde yıllık ortalama 500 adet laparoskopik metabolik bariatrik cerrahi ameliyatı uygulanmaktadır. Sabit bir
ekip tarafından preoperatif, peroperatif ve postoperatif takip ve tedavisi son iki yıldır yapılmaktadır. Bu olgu sunumunda mega
morbid hastalardaki cerrahi ve anestezi koordinasyonun getirdiği avantajları anlatmayı planlandık.
OLGU: Otuz altı yaşında BMI: 106 kg/m2 olan yandaş hastalıkları DM, HT ve uyku apnesi olan ASA III hasta ameliyat masasına
30° rampa pozisyonunda alındı. İnvaziv arter monitörizasyonu yapılıp başarılı bir şekilde tek seferde entübe edildi. Operasyon
süresi yaklaşık olarak iki saat sürdü. Cerrahi bittikten 30 dakika sonra olgu kontrollü bir şekilde ekstübe edildi. Kendi CPAP cihazına bağlandıktan sonra postop yoğun bakım ünitesinde takibe alındı. Postop birinci gün servise çıkartıldı. Servis takibinin üçüncü
günü klinik problem olmayan hasta taburcu edildi.
SONUÇ: Cerrahi ve anestezi ekibinin birbirleriyle uzun süre koordine çalışmasının bu tür zor hasta gruplarında hastanın ameliyat
süresini, peroperatif ilaç miktarını azalttığını, derlenme süresini kısalttığını ve morbiditeyi azalttığını düşünmekteyiz. Bu nedenle
özellikli cerrahi olgularda sabit ekibin olmasını öneririz.
Anahtar Kelimeler: Anestezi, morbid obez, sleeve gastrektomi
OP-14
The Harmony of the Operative Team in Mega Morbily Obese Patient
Evrim Kucur Tülübaş1, Hakan Seyit2, Kıvanç Derya Peker2, Hilal Köşük1, Oya Gülsüm Hergünsel1, Halil Alış2
1
2
Clinic of Anesthesiology and Reanimation, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
Clinic of General Surgery, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Surgery for morbid obesity is increasing in frequency. In our institution in average 500 cases are being
performed.Same team takes place in preoperative evaluation, preoperative and postoperative care. In the present study it was
aimed to discuss the advantages of harmony of surgical and anesthesiology team in managing mega morbidly obese individuals.
CASE: 36 years old male patient with a BMI of 106 kg/m2, DM, HT and sleep apnea syndrome (ASA III) was assigned for bariatric
surgery. He was intubated in 30 degrees anti-trendelenburg position with fun monitorization including the arterial BP cannula.
Operation lasted for 2 hours. Patient was gradually extubated 30 min. after operation and CPAP mask was applied. He was
admitted to the ICU and he was sent to in patient ward on PO day 2. he was discharged on PO day 3.
CONCLUSION: Coordinated work between anesthesiology and surgical teams provides high quality care and shorter operative
times, medication need and morbidity for such a hard patients. Therefore for such a hard cases require coordinated fixed teams.
Key Words: Anesthesia, morbid obesity, sleeve gastrectomy
18
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-15
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Kaçağını Önlemede Fibrin Yapıştırıcı ve
Dikişin Etkisi
Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Elazığ
GİRİŞ: Laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) bariatrik cerrahide en çok tercih edilen cerrahi yöntemlerden biridir. LSG sonrası
en korkulan komplikasyon ise stapler hattında oluşabilecek kaçaklardır. Kaçak oranlarını düşürmek amacıyla stapler hattının,
fibrin yapıştırıcı veya dikiş ile güçlendirilmesi kullanılan yöntemlerdir. Bu çalışmada, kaçağın önlenmesinde, dikiş ve fibrin yapıştırıcının etkisinin değerlendirilmesi planlandı.
MATERYAL ve METOD: Çalışmamızda Fırat Üniversitesi Tıp
Fakültesi'nde Ekim 2011 ile Ağustos 2015 arasında LSG yapılan
250 hasta geriye dönük olarak değerlendirildi. Kronolojik olarak
yapılan değerlendirmede, ilk grup hastada stapler hattı dikildi.
Daha sonraki grupta stapler hattına herhangi bir destek işlemi
yapılmadı. Bu grupta stapler hattından kaçak oranının fazla olduğunun gözlenmesi üzerine, tüm stapler hattına laparoskopik aplikatör
yardımı ile fibrin yapıştırıcı püskürtüldü. Gruplar kaçak oranları
açısından geriye dönük olarak olarak karşılaştırıldı.
BULGULAR: Hastaların klinik ve demografik verileri Tablo 1'de
verilmiştir. Yapılan tek değişkenli ve çok değişkenli analizlerde,
fibrin yapıştırıcı kullanımının kaçağı önlemede anlamlı olduğu görüldü. Dikiş kullanılan grup öğrenme eğrisinin ilk döneminde olmakla
beraber ameliyat süresi diğer gruplara göre daha uzundu. Tekli
varyans analizinde dikiş kaçak oranını azaltmada etkili olmakla
beraber, çoklu varyans analizinde; fibrin yapıştırıcı dışındaki, dikiş,
yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi gibi parametrelerden hiçbirinin
kaçak üzerine etkilerinin olmadığı görüldü (Tablo 2).
Tablo 1. Demographic and clinical data of the patients
Gender (Female/Male [n,%])
173 (%69)
Age (years), median (range)
34 (16-65)
Body mass index
45 (37-66)
77 (%31)
Operative time (min)
Median
105 (44-219)
Mean ± standard deviation
110.7 ± 2.6
Method of reinforcement:
No Reinforcement
61 (%24)
Suturing
54 (%22)
Fibrin glue sealent
135 (%54)
Leaks
8 (%3.2)
SONUÇ: LSG'de stpaler hattına fibrin yapıştırıcı püskürtülmesi
kaçağı önlemede etkili bir uygulamadır.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, kaçak, fibrin yapıştırıcı, dikiş
Tablo 2. Comparision of different methods for stople line reinforcement
Sutuing vs No
reinforcement (p)
Suturing vs
Fibrin Glue
Sealent
No reenforcement vs
fibrin glue sealant
685
621
316
34.1 ± 0.9
450
0.023*
89
46.2 ± 0.5
102
253
643
Suturing
(n= 54)
No Reinforcement
(n= 61)
Fibrin glue
sealent (n= 135)
Female
16 (30%)
16 (26%)
45 (33%)
Male
38 (70%)
45 (74%)
90 (67%)
Age Mean ± standard
deviation
38.3 ± 1.6
36.6 ± 1.4
BMI (kg/m2)
Mean ± standard
deviation
46.8 ± 0.7
45.8 ± 0.8
Gender
Leak
Operativetime (min)
1(1.9 %)
6 (9.8%)
1(0.7%)
58
522
0.002*
146.9 ± 5.5
103.9 ± 4.8
99.7 ± 3.1
< 0.0001*
< 0.0001*
584
19
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
OP-15
The Efficacy of Fibrin Glue and Suturing in Preventing
Staple Line Leak in Sleeve Gastrectomy
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Fırat University, Elazıg, Turkey
INTRODUCTION: Laparoscopic sleeve gastrectomy is the most preferred bariatric procedure among the surgeons. The staple
line leaks are the most dreaded complication that can be encountered after the sleeve gastrectomy procedure. Staple line reinforcement with buttressing methods such as fibrin glue application and suturing are used in order to prevent staple line leaks. In
the present study it is aimed to evaluate the efficacy of fibrin glue sealant and suturing material in preventing staple line leaks
following sleeve gastrectomy.
MATERIALS and METHODS: In the present study 250 patients
who underwent sleeve gastrectomy in Fırat University Faculty of
Medicine between October 2011 and August 2015; were included
in the study. Chronologically first group of patients received sleeve
gastrectomy and suturing of the staple line. Following patient
group received no reinforcement of the staple line. However as the
incidence of the staple line leaks were increased in these patients;
authors started to use fibrin glue sealant application with the help
of laparoscopic applicator. The groups were evaluated retrospectively interns of incidence of staple line leaks.
RESULTS: The clinical and demographic data are summarized in
Table 1. In the single and multivariate analysis fibrin glue sealant
was found to be effective in reducing the staple line leaks. The
suturing groups had significantly higher operative time considering
the earlier phases of the learning curve. Single variant analysis
showed that suturing reduced staple line leak rates; however multivariate analysis results showed that fibrin glue sealant was the
single factor in reducing the staple line leaks when compared to
suturing, ages gender, body mass index (Table 2).
Table 1. Demographic and clinical data of the patients
Gender (Female/Male [n,%])
173 (%69)
Age (years), median (range)
34 (16-65)
Body mass index
45 (37-66)
77 (%31)
Operative time (min)
Median
105 (44-219)
Mean ± standard deviation
110.7 ± 2.6
Method of reinforcement:
No Reinforcement
61 (%24)
Suturing
54 (%22)
Fibrin glue sealent
135 (%54)
Leaks
8 (%3.2)
CONCLUSION: Fibrin glue sealant application is an effective
method in reducing staple line leaks in sleeve gastrectomy.
Key Words: Sleeve gastrectomy, leak, fibrin glue, suturing
Table 2. Comparision of different methods for staple line reinforcement
Sutuing vs No
reinforcement (p)
Suturing vs
Fibrin Glue
Sealent
No reenforcement vs
fibrin glue sealant
685
621
316
34.1 ± 0.9
450
0.023*
89
46.2 ± 0.5
102
253
643
Suturing
(n= 54)
No Reinforcement
(n= 61)
Fibrin glue
sealent (n= 135)
Female
16 (30%)
16 (26%)
45 (33%)
Male
38 (70%)
45 (74%)
90 (67%)
Age Mean ± standard
deviation
38.3 ± 1.6
36.6 ± 1.4
BMI (kg/m2)
Mean ± standard
deviation
46.8 ± 0.7
45.8 ± 0.8
Gender
Leak
Operativetime (min)
20
1(1.9 %)
6 (9.8%)
1(0.7%)
58
522
0.002*
146.9 ± 5.5
103.9 ± 4.8
99.7 ± 3.1
< 0.0001*
< 0.0001*
584
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-16
Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik By-pass’ta Poş Oluşturulurken Son Kalan
Küçük Mide Köprüsünün Kliple Kapatılması
Fatih Sümer1, Adem Yüksel2, Cüneyt Kayaalp1
1
2
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Malatya
Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İzmit
GİRİŞ: Morbid obezite nedeni ile laparoskopik Roux-en-y gastrik by-pass (LRYGBP) uygulanan hastalarda gastrik poş oluşturulurken genellikle 60
mm’lik lineer staplerler kullanılmaktadır. Bazen son stapler ateşlendikten sonra mide poşu ile remnant mide arasında genişliği 1 cm’nin altında
staplerin basmadığı mide köprüsü kalmaktadır. Burada, daha ekonomik olması nedeniyle, küçük mide köprüsünün lineer stapler yerine titanyum
klipslerle kapatıldığı hastalar değerlendirildi.
MATERYAL ve METOD: Haziran 2010-Eylül 2015 tarihleri arasında kliniğimizde yapılan toplam 369 LRYGBP olgusundan 14 tanesinde poşun
tamamlanması için klip kullanılmıştı. Ameliyatın diğer kısımları standard yöntemle yapıldı. Tüm hastalara intraoperatif metilen mavisi ile poş ve
gastroenterostomi anastomozuna kaçak testi yapıldı. Hastaların yalnız ikisine abdominal dren koyuldu, diğer 12 hastaya dren koyulmadı.
BULGULAR: Hastaların yaş ortalaması 36.3 ± 9.6 (21-56) idi. Ortalama vücut kitle indeksi 46.8 ± 4.73 (38.7-56.3) kg/m2 idi. Tüm olgular laparoskopik tamamlandı. Ortalama operasyon süresi 142.3 ± 51.5 (75-240) dakika idi. Hastaların 1 (%7)’inde intraoperatif metilen mavisi testi ile kaçak
tespit edildi. Kaçak klips bölgesinden değil, mide poşu ile jejunum arasında ki anastomoz hattındaydı. Bu hastada kaçak yeri 3/0 prolen ile onarıldı.
Postoperatif hastalar 2.8 ± 0.6 (2-4) günde taburcu edildi. Bu 14 hastada postoperatif komplikasyon görülmedi.
SONUÇ: Roux-en-Y gastrik by-pass ameliyatlarında mide poşu hazırlanırken staplerle kapanmayan küçük alanların titanyum klipslerle kapatılması
ucuz, kolay uygulanabilir ve güvenilir bir yöntemdir. Bu sayede operasyon maliyetleri düşürülebilir.
Anahtar Kelimeler: Gastrik by-pass, laparoskopi, klip
OP-16
Closure of The Small Gastric Bridge Using Clips During the Formation of the
Gastric Pouch in Roux-En-Y Gastric Bypass
Fatih Sümer1, Adem Yüksel2, Cüneyt Kayaalp1
1
2
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Inonu University, Malatya, Turkey
Clinic of General Surgery, Derince Training and Research Hospital, Izmit, Turkey
INTRODUCTION: During the laparoscopic Roux en Y gastric bypass (LRYGBP) 60 mm staplers are used. In certain circumstances a small gastric
bridge less than 1 cm in diameter which is not covered by the stapler line may remain. Occasionally due to economical reasons this small bridge
is closed by titanium clips. In the present study the outcome of these patients are evaluated. Methylene blue leak test was performed in all the
patients. Abdominal drain was used in only 2 patients.
MATERIALS and METHODS: 369 LRYGBP were performed between June 2010 and September 2015. In 14 of these patients clips were used to
close the small gastric bridge. Standard procedures were performed for the rest of the operation.
RESULTS: Mean age of the patients 36.3 ± 9.6 (21-56) years. Mean body mass index was 46.8 ± 4.73 (38.7-56.3) kg/m2. All operations were completed laparoscopically. Mean operation time was 142.3 ± 51.5 (75-240) min. In one patient (7%) intraoperative methylene blue leak test was positive
the leak was not on the clips site but from the anastomosis site between the gastric pouch and jejunum. The leak site was sutured primarily by 3/0
proline. Mean hospitalization period was 2.8 ± 0.6 (2-4) days. There were no postoperative complications in these 14 patients.
CONCLUSION: In LRYGBP closure of the small gastric bridges with titanium clips is a safe, cost effective and easily applicable method. This can
reduce the operative costs.
Key Words: Gastric bypass, laparoscopy, clips
21
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-17
İstanbul Bariatrics “337 Olguluk Deneyimimiz”
İstanbul Bariatrics, İstanbul
GİRİŞ: Ülkemizde obezitenin cerrahi tedavisinde laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) en sık uygulanan yöntemlerden biridir.
Amacımız; bu bağlamda özel bir bariatrik cerrahi merkezinin sonuçlarını paylaşmaktır.
MATERYAL ve METOD: Ocak 2012-Ekim 2015 tarihleri arasında 337 hastaya bariatrik cerrahi uygulandı. Hasta verileri ve
komplikasyonlar prospektif veri tabanına girildi.
BULGULAR: Ortalama VKİ= 45 (min: 32/max: 75), yaş= 38 (min: 14/max: 63) olan 334 hastaya LSG, 2 hastaya DS ve bir hastaya Roux-en-Y gastrik by-pass (E/K: 140/197) uygulandı. 269 (%80) hastada üç ve üzerinde komorbidite mevcuttu. En sık
komorbiditeler; tip 2 şeker veya insülin direnci (%89), hipertansiyon (%40) ve uyku apnesi (%22) idi. Hiçbir olguda açığa dönülmedi. 20 olguda (%6) karaciğer laserasyonu ve bunların ikisinde CO2 embolisi oldu ve sekelsiz düzeldi. Koagülopati gelişen
NASH’li ve postop hipertansif kriz sonucu kanayan dört hasta da (%1.2) kan ürünü replasmanı ile girişimsiz iyileşti. Bir olguda
erken dönem darlığa bağlı kaçak oluştu (%0.3). Acil reopere edilerek gastrik by-pass uygulandı ve sekelsiz iyileşti. Takipte beş
olguda darlık gelişti (%1.5). Mortalite olmadı. Bir yıl sonunda ortalama EBWL %84.4'tü. On dört hastada takipte safra taşı oluştu.
Yedisine kolesistektomi uygulandı.
SONUÇ: Serimizde LSG sonrası kaçak oranı %0.3’tür. Bir yıl sonunda EBWL %84.4 ile son derece yüksektir. Uzun dönem takip
sonuçları çok net olmasa da LSG güvenli ve etkili bir ameliyattır.
Anahtar Kelimeler: Obezite cerrahisi, sleeve gastrektomi, sonuçlarımız
OP-17
Istanbul Bariatrics “Case Series of 337 Patients”
Istanbul Bariatrics, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is the most preferred method in the treatment of obesity in Turkey.
The aim the study is to evaluate and share the results of bariatric cases in a private clinic.
MATERIALS and METHODS: 337 bariatric cases were performed between January 2012 and October 2015. Patient data and
complications were uploaded to the protective data base.
RESULTS: Mean BMI was 45 (32-75) kg/m2, age was 38 (14-63) years. 334 patients received LSG, 2 patients received DS and
1 patient received Roux en Y Gastric bypass (M/F= 140/197). 269 patients had 3 or more co-morbidities. Most frequent
co-morbidites were type 2 diabetes or insulin resistance (89%), hypertension (40%) and sleep apnea (22%). There were no
conversions in any case. 20 hepatic lacerations (6%) occurred intraoperatively and 2 of these patients had CO2 embolism all of
which recovered without a sequela. 4 patients (1.2%) with NASH developed a coagulopathy postoperatively and had hemorrhage
as a result of hypertension but was managed conservatively with transfusion of blood products. 1 patient had a early postoperative
leak due to stenosis (0.3%). An emergency operation was performed to this patient and gastric bypass was applied and fully
recovered. 5 patient (1.5%) developed stenosis in the follow up period. No mortality was observed. EBWL at the end of first year
was 84.4%. 14 patients developed gall stone disease during follow up and 7 received a cholecystectomy.
CONCLUSION: LSG leak rate in our series is 0.3% and EBWL is 84.4% which is extremely high. Although the long term follow
up is unclear LSG seems to be safe and effective procedure.
Key Words: Obesity surgery, sleeve gastrectomy, our results
22
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-18
Bariatrik Cerrahi Geçiren Hastalarda Ayda Bir Oral Ergokalsiferol
Kullanımının Serum 25 (OH) D Seviyesi Üzerine Etkisi
Shannon Galyean1, David Syn1, Hadil Subih2, Mallory Boylan3, Zeynep Göktaş4
1
İleri Bariyatrik Merkezi, Beslenme ve Diyetetik Anabilim Dalı, Teksas, Amerika Birleşik Devletleri
Ürdün Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Beslenme ve Gıda Teknolojileri Anabilim Dalı, Irbid, Ürdün
3 Teksas Teknoloji Üniversitesi, Beslenme Bilimleri Anabilim Dalı, Teksas, Amerika Birleşik Devletleri
4 Hacettepe Üniversitesi, Beslenme ve Diyetetik Anabilim Dalı, Ankara
2
GİRİŞ: Bariatrik cerrahi geçiren bireylerde preoperatif ve postoperatif dönemde vitamin D eksikliği sık görülmektedir. Vitamin D
eksikliğinin tedavisi komplikedir ve çok az çalışma Vitamin D desteğinin yeterliliğini değerlendirmektedir.
MATERYAL ve METOD: Otuz iki ciddi obezitesi olan bireyler operayon sonrası ayda bir kez 100.000 IU ergokalsiferol aldı
(Vitamin D grubu; n= 10). Tüm hastalar multivitamin ve kalsiyum + 1600-2000 IU içeren Vitamin D preparatları kullandılar. Serum
25 (OH)D, kalsiyum + vitamin D seviyeleri preoperatif dönemde ve postoperatif birinci yılda bakıldı. Hastalardan kan alınmadan
önce güneş ışığına maruz kalma, vitamin kullanımı, ilaç ve diğer destek tedavilerinin kullanımını içeren anket formları dolduruldu.
BULGULAR: Cerrahiden bir yıl sonra aylık ergokalsiferol alan grupta ortalama serum 25 (OH) D seviyelerinin arttığı gözlendi
(26.1 ± 9.23 vs. 38.53 ± 16.75 ng/mL; p< 0.05). Ergokalsiferol alan grupla kontrol grubu karşılaştırıldığında postoperatif ortalama
serum 25 (OH) D seviyeleri arasında anlamlı fark saptandı (24.55 ± 8.87 vs. 38.53 ± 16.75 ng/mL; p< 0.05). Kalsiyum seviyeleri
normaldi ve hiperkalsemi gözlenmedi.
SONUÇ: Bu çalışmanın sonucunda ameliyat sonrası dönemde bariyarik cerrahi geçiren bireylerde 100.000 IU ergokalsiferol
kullanımı vitamin D eksikliğinin yerine konmasında etkin ve güvenli bir yöntemdir
Anahtar Kelimeler: Bariatrik cerrahi, ergokalsiferol, serum 25 (OH) D, destek, aylık
OP-18
The Use of a Once Oral Monthly Ergocalciferol Supplement to Improve
Serum 25 (OH) D Levels in Bariatric Surgery Subjects
Shannon Galyean1, David Syn1, Hadil Subih2, Mallory Boylan3, Zeynep Göktaş4
1
2
3
4
Department
Department
Department
Department
of
of
of
of
Nutrition, Advanced Bariatric Surgery Center, Texas, United States of America
Nutrition and Food Technology, Jordan University of Science and Technology, Irbid, Jordan
Nutritional Sciences, Texas Tech University, Texas, United States of America
Nutrition and Dietetics, Hacettepe University, Ankara, Turkey
INTRODUCTION: Vitamin D insufficiency is common before and after bariatric surgery. Prevention and treatment of vitamin D
insufficiency is complicated; few studies have evaluated the adequacy of vitamin D supplementation.
MATERIALS and METHODS: 32 severely obese subjects received 100.000 IUs of ergocalciferol monthly after surgery (vitamin
D group; n= 10) or no additional vitamin D after surgery (control group; n= 22). All received a multivitamin and calcium + vitamin
D supplements containing 1600-2000 IUs. Serum 25 (OH) D, calcium, and hemoglobin A1c levels were measured preoperatively and 1 year after surgery. Questionnaires assessed other sun exposure, vitamins, medications, and other supplement usage
before blood was taken.
RESULTS: 1 year after surgery, significant increase was seen in mean serum 25 (OH) D levels (26.1 ± 9.23 vs. 38.53 ± 16.75
ng/mL; p< 0.05) in the vitamin D group receiving additional 100.000 IUs ergocalciferol per month. There was significant difference
in 1 year post-op mean serum 25 (OH) D levels between the control and vitamin D groups (24.55 ± 8.87 vs. 38.53 ± 16.75 ng/
mL; p< 0.05). Calcium levels were normal and no cases of hypercalcemia.
CONCLUSION: This study showed 100.000 IUs ergocalciferol once a month is a safe and effective treatment for vitamin D deficiency in most patients having bariatric surgery.
Key Words: Bariatric surgery, ergocalciferol, serum 25 (OH) D, supplement, monthly
23
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-19
Bariatrik Cerrahisi Sonrası Ayaklar da Küçülüyor mü?
İstanbul Bariatrics, İstanbul
GİRİŞ: Obezite gittikçe büyüyen, küresel bir sağlık sorunudur. Yapılan araştırmalarda son yıllarda her iki cinsiyette de ayak numaralarının büyüdüğü ve bunun obezite ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada bariatrik cerrahi sonrası birinci yılda ayak
numaralarında küçülme olup olmadığı, kilo verme oranı, cinsiyet, yaş ve VKİ'nin buna etkisi araştırılmıştır.
MATERYAL ve METOD: Ocak 2012-Eylül 2014 arasında aynı tip bariatrik ameliyat uygulanan hastaların preop, 1. yıl ayakkabı
numaraları ve diğer hasta verileri kayıt altına alındı. Non parametrik ( wilcoxon) ve ki-kare testi kullanılarak veriler değerlendirildi.
BULGULAR: Ortalama VKİ= 45 (min: 33/max: 67), yaş= 37 (min: 14/max: 62) olan 155 hastaya (E/K: 62/93) LSG uygulandı. Birinci
yıl sonunda 118 (%76) hastanın ayakkabı numaralarının küçüldüğü saptandı. Preop ayakkabı numara ortalaması 41.5 (± 2.5)'ti.
Ameliyat sonrası birinci yıl ayakkabı numara ortalamasının 40.5 (± 2.5) anlamlı olarak küçüldüğü saptandı (p< 0.001 ). Cinsiyete göre
ayakkabı numaralarındaki küçülme anlamlı fark göstermedi (p= 0.397). 40 > yaş > 40 hastalarda ayakkabı numaralarındaki küçülme
açısından anlamlı fark saptanmadı (p= 0.635). Kilo verme yüzdelerine bakıldığında 60 > EWL > 60 hastalarda ayakkabı numaralarındaki küçülme açısından anlamlı bir fark saptanmadı (p= 0.563).
SONUÇ: Bariatrik cerrahi ameliyatlarından hastaların çoğunda ayak numaraları da küçülmektedir. Bu, obezitedeki artışla paralel
olarak ayakların da büyüdüğünü göstermektedir. Bu durum ayak sağlığını olumsuz etkileyebilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Ayakkabı numarası, bariatrik cerrahi, obezite
OP-19
Do Feet of the Patients Get Smaller After Bariatric Surgery?
Istanbul Bariatrics, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Morbid obesity is a major health problem that has become a global pandemic. There are studies showing
increase in foot size in obese individuals. The aim of the present study is to evaluate the change in feet size of the obese individuals one year after bariatric surgery in correlation with weight loss, sex, age and BMI of the individuals.
MATERIALS and METHODS: Patients who had undergone the same bariatric procedure between January 2012 and September
2014 were included in the study. Feet size and other demographic, biometric data were prospectively recorded. Wicoxon and
t-test was used to analyze the data.
RESULTS: LSG was performed to 155 patients (93 female). Mean BMI was 45 kg/m2 (33-67), man age was 37 years (14-62).
118 (76%) of the 155 patents showed a reduction of the feet size . Preoperative mean feet size were 41.5 ± 2.5 cm. The feet size
dropped to 40.5 ± 2.5 cm in the postoperative first year (p< 0.001). There were no correlation between the gender and the change
in the feet size (p= 0.397). When the patients were sub groups according to the age (> 40 years and < 40 years) no significant
correlation was found in terms of of the change of the feet size (p= 0.635). There were no significant correlation in the feet size
according to the excess body weight loss rate (EBWL) of the individual (EBWL > 60% vs. EBWL < 60%) (p= 0.563).
CONCLUSION: The feet size after bariatric surgery is reduced. This suggests that obesity affects the feet size in individuals
which may compromise the feet health of the individual.
Key Words: Feet size, bariatric surgery, obesity
24
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-20
Bariatrik Cerrahini Vücut Yağ Yüzdesine Etkisinin Değerlendirilmesi
Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
GİRİŞ: Obezite Dünya Sağlı Örgütü tarafından sağlığı bozacak ölçüde vücutta aşırı yağ birikmesi olarak tanımlanmaktadır. Yağ
dokusu erkeklerde vücut ağırlığının %15-18'i, kadınlarda ise %20-25'ini oluşturmaktadır. Bu oranlardaki artışlar (erkeklerde %25,
kadınlarda ise %30 üstüne çıkması) obeziteyi oluşturmaktadır. Özellikle artmış vücut yağ oranının kardiyovasküler hastalıklar ve
diğer komorbiditeler için risk faktörü olduğu bilinmektedir. Obezite için uygulanan tedavi yöntemleri tıbbi beslenme (diyet) tedavisi, egzersiz tedavisi, davranış değişikliği tedavisi, farmakolojik tedavi ve cerrahi (bariatrik) tedavidir. Bu çalışmada bariatrik cerrahi uygulanmış hastalarda cerrahi sonrası bir senedeki vücut yağ yüzdelerindeki ve bel çevre ölçümlerindeki değişikliklerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Retrospektif olarak kliniğimizde Kasım 2008 ile Ocak 2014 tarihleri arasında obezite nedeniyle bariatrik
uygulanmış ve vücut yağ yüzdesi ile bel çevre ölçümleri olan olgular çalışmaya alınmıştır.
BULGULAR: Bu dönemde bariatrik cerrahi uygulanmış, 79 hasta mevcuttu. Hastaların takip süresi 19-71 ay arasındaydı.
Hastaların 21’ü erkek, diğer 58 tanesi kadındı. Ameliyat öncesi ve sonrası BMI azalma oranı %34, vücut yağ yüzdesinde azalma
oranı %37.4 ve bel çevresi ölçümünde azalma oranı %24 idi.
SONUÇ: Bariatrik cerrahinin etkin bir şekilde vücut kitle indeksinin yanında vücut yağ oranlarında da kısa süre içerisinde azalma
sağladığı gözlenmiştir. Bu durumunda obeziteye bağlı gelişen hastalıkların oluşumundaki risk faktörlerini etkilediği göz önünde
bulundurulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Bariatrik, vücut, yağ oranı
OP-20
The Effect of Bariatric Surgery on the Body Fat Composition
Department of General Surgery, Gulhane Millitary Medical Academy, Ankara, Turkey
INTRODUCTION: Obesity is defined by World Health Organization as accumulation of fat at a dangerous level in the body of the
individual that leads to disturbed health. In male 15-18% of the body is fat tissue while in the women it is 20-25%. If the fat tissue
exceeds 25% in men and 30% in women; this situation is defined as obesity. Excess accumulation of fat tissue in the body is risk
factor for cardiovascular disease and other comorbidites. Treatment option for obesity is diet, exercise, behavioral therapy,
pharmacotherapy and surgery. The am of the present study is to evaluate the changes in body fat composition and waist
circumference in patients one year after bariatric surgery.
MATERIALS and METHODS: Patients who were operated between November 2008 and January 2014 and who have the body
fat composition and waist circumference recorded were included in the study.
RESULTS: 79 (58 female) patients underwent bariatric procedures were performed in this period. followup period ranged
between 19-71 months. BMI decreased 34%, fat composition decreased 37.5% and the waist circumference decreased 24% one
year following the bariatric surgery.
CONCLUSION: Bariatric surgery not only reduces the BMI of the patient but also significantly reduces the body fat composition
in a short period of time. This reduces the risk factors for development od systemic co-morbidities.
Key Words: Bariatric, body, fat composition
25
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-21
Bariatrik Cerrahide Endoskopik Klip Uygulaması
Hakan Seyit1, Ebru Şen Oran1, Ahmet Cem Dural1, Ayhan Öz3, Halil Alış1, Evrim Kucur Tülübaş2
1
2
3
Hamidiye Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
GİRİŞ: Bariatrik cerrahi sonrası kaçak tedavisinde endoskopik klip uygulamasını sunmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: 2013-2015 tarihleri arasında bariatrik cerrahi sonrası kaçak gelişen olguların bir kısmına stent uygulandı. Fistül orifisi kapanmayan ya da stenti tolere edemeyen olgulara endoskopik klip yöntemini uyguladığımız dört olgu değerlendirildi. Olgular demografik bulguları, BMI, komorbidite ve geçirilmiş operasyon açısından derlendi. Klinik şüpheli olgular vital bulgular, fizik muayene, radyolojik tetkikler ve gastroskopi ile tetkik edildi.
BULGULAR: Yaş ortalaması 37 olan dört kadın olgu. BMI ortalaması 45 kg/m2 idi. Olguların ikisinde diabetes mellitus (DM) ve
eş zamanlı birinde hipertansiyon (HT) mevcuttu. Olgulardan birine gastrik plikasyon diğerlerine LSG yapıldı (Tablo 1). Fizik muayenede ateş, sol omuza yansıyan karın ağrısı, taşikardi ve taşipne mevcuttu. IV-Oral kontrastlı tomografide özefagogastrik bileşke düzeyinde kontrast ekstralüminasyonu ve perisplenik apse izlendi. Apse girişimsel radyoloji eşliğinde perkutan drene edildi.
İşlem sonrası ikinci saatte sıvı gıda başlandı. Antibiyotik tedavisi düzenlendikten sonra dren takibi ile taburcu edildi. Kontrol
tomografide apse saptanmayan olguların dreni çekildi.
SONUÇ: Bariatrik cerrahi sonrası gelişen kaçak tedavisinde endoskopik klip uygulaması alternatif bir yöntemdir.
Anahtar Kelimeler: Bariatrik cerrahi, endoskopik klip, özefagogastrik fistül
Tablo 1.
1. hasta
2. hasta
3. hasta
Yaş (yıl)
61
22
34
4. hasta
32
Cinsiyet
kadın
kadın
kadın
kadın
BMI (kg/m2)
45
42
53
41
DM
var
var
yok
yok
HT
var
yok
yok
yok
sleeve
sleeve
sleeve
plikasyon
Geçirilmiş operasyon
BMI: Vücut kitle indeksi, DM: Diabetes Mellitus, HT: Hipertansiyon, SG: Sleeve gastrektomi, GCB: Gastrik plikasyon.
26
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
OP-21
Application of Endoscopic Clips in Bariatric Surgery
Hakan Seyit1, Ebru Şen Oran1, Ahmet Cem Dural1, Ayhan Öz3, Halil Alış1, Evrim Kucur Tülübaş2
1
Clinic of Anesthesia and Reanimation, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research, Istanbul, Turkey
3 Clinic of General Surgery, Hamidiye Sisli Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
2
INTRODUCTION: In the present study it is aimed to present our data regarding endoscopic clip application in leaks following
bariatric surgery.
MATERIALS and METHODS: Between 2013-2015 patients who were operated for morbid obesity and developed leak underwent stent application. In 4 patients in whom the fistula orifice was not closed or did not tolerate the stent were included in to the
study. The cases were evaluated int terms of demographic characteristics, BMI, co-morbidity and prior operations. Clinically
suspected cases were further evaluated by physical examination, vital signs, imaging studies and gastroscopy.
RESULTS: Mean age of the patients were 37. Mean BMI was 45 kg/m2. Two of the cases had DM and in one patient concomitant
HT. One case had underwent gastric plication and the others had under gone LSG (Table 1). Physical examination revealed
tachycardia, tachypnea, abdominal pain and left shoulder pain. Double contrast CT showed contrast leakage from the esophagogastric junction and perisplenic abscess. Abscess was percutaneously drained and liquids were started one post-drainage second hour. Antibiotic therapy was planned and the patients were discharged. Once the control CT showed that abscess had
resolved the drains were removed.
CONCLUSION: Endoscopic clips application is an alternative treatment method in patients with leaks following bariatric surgery.
Key Words: Bariatric surgery, esophagogastric fistula, Endoscopic clips
Table 1.
Case 1
Case 2
Case 3
61
22
34
32
Female
Female
Female
Female
BMI (kg/m2)
45
42
53
41
DM
+
+
-
-
HT
+
-
-
-
SG
SG
SG
GCP
Age (years)
Gender
Previous operation
Case 4
BMI: Body mass index, DM: Diabetes Mellitus, HT: Hypertension, SG: Sleeve gastrectomy, GCP: Greater curvature plication (Gastric plication).
27
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
SS-22
Bariatrik Cerrahi Anestezi Yönetimindeki Klinik Deneyimimiz:
444 Hastanın Geriye Dönük İncelenmesi
Evrim Kucur Tülübaş1, Güray Demir1, Hakan Seyit2, Gülsüm Oya Hergünsel1, Zafer Çukurova1, Halil Alış2
1
2
GİRİŞ: Obezite giderek artan ve komorbiditesi yüksek olan bir hastalıktır. Bu nedenle sleeve gastrektomi (SG) sıklığı da artmaktadır. Burada obezite cerrahisinde anestezi yönetimindeki tecrübemizi paylaştık.
MATERYAL ve METOD: 2014-2015 tarihleri arasındaki olguların demografik bulguları, BMI değerleri, komorbiditeleri, yatış ve
ameliyat süresi, anestezi yönetimi, zor entübasyon sıklığı, derlenme kriterleri, postoperatif yoğun bakım ihtiyacı ve komplikasyonlar retrospektif incelendi. Anestezi indüksiyonunda protokolümüz gereği ideal kiloya göre 0.5 mg/kg midazolam ile premedikasyon
sonrası yeterli hipnotik derinlik sağlayacak kadar propofol sonrası gerçek kiloya göre 0.5 mg/kg rokuronyum yapıldı. Entübasyon
sonrası ideal kiloya göre 2 mcg/kg fentanil eklendi. Rekürarizasyon sumgamadex ile sağlandı.
BULGULAR: 321’i kadın olan toplam 444 olgunun demografik ve komorbidite verileri Tablo 1 ve 2’de sunulduğu gibidir. Zor hava
yolu yönetimi olan 26 (%5.85) olguda başarılı entübasyon yapıldı. Preoperatif komorbitide nedeniyle ya da Aldrete Skoru 9/10 altı
19 olgu postoperatif yoğun bakım ünitesine alındı. Bu olgulardan biri dördüncü günde eks oldu. Biri 53. gün evde bakım hastası
olarak taburcu edildi. Diğer olgu üç gün servise gönderildi.
SONUÇ: Obez hastalar; özellikle komorbiditenin yüksek olması ve zor hava yolu sıklığının artması nedeni ile anestezi yönetimi
zor bir gruptur. Gerekli dozun gerçek kiloya mı ideal kiloya mı göre verileceği hakkında fikir birliği yoktur.
Anahtar Kelimeler: Anestezi, kas gevşetici, sleeve gastrektomi
Tablo 1.
Tablo 2.
Yaş (yıl)
37.95 ± 10.85
Hipertansiyon
121 (%27.4)
BMI (kg/m2)
47.93 ± 7.37
Diyabet
108 (%24.4)
Operasyon süresi (dakika)
84.55 ± 23.34
Uyku apnesi
28 (%6.9)
Koroner arter hastalığı
2 (%0.45)
Hastanede yatış süresi (gün)
28
4.34 ± 2.29
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
OP-22
Clinical Experience in Anesthesia Management of Bariatric Patients:
Retrospective Analysis of 444 Cases
Evrim Kucur Tülübaş1, Güray Demir1, Hakan Seyit2, Gülsüm Oya Hergünsel1, Zafer Çukurova1, Halil Alış2
1
2
Department of Anesthesiology and Reanimation, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
Department of General Surgery, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Obesity is a pandemic and has a high co-morbidity rate. The sleeve gastrectomy frequency is increasing. The
aim of the study is to evaluate our clinical experience in the anesthesia management of morbidly obese individuals.
MATERIALS and METHODS: The bariatric cases between 2014-2015 were included in the study. Parameters including
demographic data, BMI, co-morbidities, operative and hospitalization durations, intensive care need, complications were
retrospectively analyzed. Our anesthesia induction protocol included 0.5 mg/kg midazolam premedication and propofol was given
until adequate hypnosis was obtained. Furthermore; Rocuronium is given at a dose of 0.5 mg/kg. After the intubation 2 mcg/kg
fentanyl is added. Recurarinization is performed by sumgamadex.
RESULTS: 444 (321 female) patients were operated in the defined period. Demographic data and the co-morbidities are
summarized in Table 1 and 2. 26 patients (5.85%) had hard airway management and were successfully intubated. 19 patients
had a Aldrete score under 9/10 and were admitted to the ICU. 1 of these patients died on postoperative fourth day. The other
one was discharged to home as a chronic care patient. The third one of the 19th patients was sent to the inpatient ward on the
third day.
CONCLUSION: Obesity patients are a challenge for the anesthesiologist due to hard airway management and co-morbidities.
The calculation of the required dose can be calculated according to actual or ideal weight; however there is no consensus
regarding this subject.
Key Words: Anesthesia, muscle relaxant, sleeve gastrectomy
Table 1.
Table 2.
Age (years)
37.95 ± 10.85
Hypertension
121 (27.4%)
BMI (kg/m2)
47.93 ± 7.37
Diabetes
108 (24.4%)
Operative duration (min)
84.55 ± 23.34
Sleep apnea
28 (6.9%)
Coronary artery disease
2 (0.45%)
Hospitalization period (days)
4.34 ± 2.29
29
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VİDEO SUNUMLARI
VS-01
VIDEO PRESENTATIONS
Laparoskopik Tek Anastomozlu Gastrik By-pass
1
2
GİRİŞ: Laparoskopik sleeve gastrektomi en sık uygulanan bariatrik cerrahi işlemlerdendir. Buna karşılık süper-obez hastalarda
veya metabolik sendromu olan obez bireylerde uygun cerrahi seçimi halen tartışmalıdır. Laparoskopik tek anastomozlu gastrik
by-pass özellikle Avrupa’da bariatrik cerrahlar tarafından giderek daha fazla uygulanmaktadır. Bu video-prezentasyonun amacı
laparoskopik tek anastomozlu gastrik by-pass olgusu üzerinden ameliyatın basamaklarının tartışılmasıdır.
AMELİYAT TEKNİĞİ: Laparoskopik tek anastomozlu gastrik by-pass merkezimizde “French” pozisyonunda ve 4 trokar yardımı
ile yapılmaktadır. Ameliyatın basamakları ve önemli tartışma noktaları aşağıdaki gibidir:
1. Trokarların yerleşimi
I. Hasson tekniği
II. Optik trokar
III. Veress iğnesi
2. Karaciğerin asılması
I. Kaz ayağı
II. Nathason ekartörü
III. Sütür yardımı ile açma
3. Küçük omentumun açılması ve bursa omentalise giriş
I. Perigastrik giriş
II. Pars flaccida girişi
4. Mide poşunun oluşturulması
5. Trietz ligamanının bulunması ve uygun bağırsak uzunluğunun belirlenmesi
I. 200 cm / > 200 cm
II. Omentektomi
6. Gastroenterostominin yapılması
I. Lineer stapler
II. Sirküler stapler
III. Sütür ile kapama
IV. Stapler ile kapama
YORUM: Laparoskopik tek anastomozlu by-pass düşük morbidite ve mortalite oranı ile süper-obez ve yandaş hastalıkları olan
obez hastalarda etkin kilo kaybını sağlamaktadır.
31
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VP-01
Laparoscopic Single Anastomosis Gastric By-pass
1
2
INTRODUCTION: Although laparoscopic sleeve gastrectomy is a very frequently performed bariatric procedure, selection of the
suitable operativeoption in super-obese individuals and obese individuals with co-morbididties is still unclear. Laparoscopic single
anastomosis gastric bypass (LSAGB) is very popular among European surgeons. The aim of this video-presentation is to discuss
the steps of laparoscopic single anastomosis gastric by-pass and to discuss the pearl tips during the operation.
OPERATIVE TECHNIQUE: In our institution LSAGB is performed in “French” position through 4 trocars. The main steps of the
procedure together with the pitfalls are summarized below:
1. Trocar placement
I. Hasson technique
II. Optic trochar
III. Veress needle
2. Liver retraction
I. Fan shaped
II. Nathason's retractor
III. Suture
3. Access to lesser omentum
I. Perigastric access
II. Pars flaccida access
4. Gastric pouch
5. Trietz ligament and deciding the location of the anastomosis
I. 200. cm / > 200. cm
II. Omentectomy
6. Gastroenetrostomy
I. Linear stapler
II. Circular stapler
III. Suture closure
IV. Stapler closure
CONCLUSION: LSAGB has low morbidity and mortality rate and is an effective method in the treatment of super-obesity and
obesity with co-morbidity.
32
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-02
Sleeve Gastrektomi Sonrası Kronik Kaçağın Tedavisinde
Revizyonel Bariatrik Cerrahi
1
2
GİRİŞ: Sleeve gastrektomi birçok cerrah tarafından kolay bir teknik olarak algılanmakta ve uygulanmaya çalışılmaktadır. Bunun
sonucu olarak stapler hattından kaçak gibi birçok önemli komplikasyon %3 gibi yüksek oranda görülmektedir. Bu video sunumda
sleeve gastrektomi sonrası gelişen kronik stapler hattı kaçağının tek anastomozlu gastrik by-pass ile revizyonel tedavisi anlatılmaktadır.
OLGU: Yirmi altı yaşında kadın hastaya merkezimize başvurmadan 14 ay önce dış merkezde sleeve gastrektomi yapılmıştı.
Hastanın kaçağı ameliyat sonrası üçüncü gün başlamış ve ilk subdiyafragmatik apse olarak kendini göstermişti. Çeşitli endoskopik tedaviler denenmiş fakat başarılı olmamıştı. Başvuru anında yapılan karın bilgisayarlı tomografide (AbdBT) subdiyafragmatik
alanda 8 cm’lik apse gözlendi ve drenaj kateteri yerleştirilerek geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlandı. Yapılan üst özefagogastroduodenografisinde His açısından kaçak saptandı. Nazojejunal tüp ile üç hafta beslenen ve antibiyoterapi alan hasta
revizyon cerrahisine alındı. Hastanın revizyonu 3 trokardan tamamlandı, adhezyolizisi takiben eksplorasyonda mide tüpünün orta
noktadan döndüğü görüldü. Mide tüpü transekte edildi ve Trietz ligamanından 250 cm’e distale neogastroenterostomi yapıldı ve
safra diverisyonu için Braun anastomozu eklendi. Postoperatif dönemde yapılan özefagogastroduodenografisinde ve AbdBT’de
kaçak saptanmadı ve hasta taburcu edildi.
SONUÇ: Sleeve gastrektomi sonrası stapler hattı kaçaklarının tedavisinin ana amacı mide içi basıncı azaltmak olmalıdır. Bunun
için olabilecek cerrah alternatifler arasında Braun anastomozunun eklendiği tek anastomozlu gastrik by-pass uygun ve etkili bir
yöntemdir.
VP-02
Revisional Bariatric Surgery for The Treatment of Chronic Staple
Line Leak After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
1
2
INTRODUCTION: Laparoscopic sleeve gastrectomy is misinterpreted as an easy procedure by many surgeons and this may lead
to high complication rate in the learning curve which may be as high as 3%. The aim of the present study is to discuss the revision
options for a chronic staple line leak in a patient with sleeve gastrectomy to whom laparoscopic single anastomosis gastric
by-pass was performed as a revisional bariatric procedure.
CASE: 26 years old female patient was admitted to our department with a chronic staple line leak following laparoscopic sleeve
gastrectomy. History revealed that she had undergone sleeve gastrectomy 14 month prior to admission. The leak was diagnosed
on the postoperative 3rd day with the determination of sub-diaphragmatic abscess. Various percutaneous treatments and endoscopic
therapies were performed. Up on admission an abdominal computed tomography was performed and revealed (AbdCT) 8 cm
abscess cavity and percutaneous drainage was done and broad spectrum antibiotics were utilized. The upper GI series revealed a
leak from the angle of His. Nasojejunal feeding and antibiotherapy was continued for 3 weeks and laparoscopic single anastomosis
gastric by-pass was programmed. The operation was completed from 3 trocars. Sleeve gastrectomy staple line seemed twisted due
to adhesions to the liver. After adehsiolysis, the gastric pouch was transected and neogastroenetrostomy was performed 250 cm
distal to ligament of Trietz. In addition a Braun anastomosis was added for bile diversion. Postoperative leak on the 3rd day was
negative and the patient was discharged home. Postoperative 1st month AbdCT was negative for contrast leakage.
CONCLUSION: The aim of management for staple line leak following sleeve gastrectomy is to reduce the intragastric pressure
and diversion of bile. Laparoscopic single anastomosis gastric by-pass with Braun anastomosis seems to be a good alternative
in such a cases.
33
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-03
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi
1
2
GİRİŞ: Laparoskopik sleeve gastrektomi en sık uygulanan bariatrik cerrahi işlemlerdendir. Genellikle cerrahlar arasında kolay uygulanabilir algısı yaygındır. Bu yanılsama nedeniyle öğrenme eğrisi sırasında bir çok intraoperatif ve postoperatif komplikasyonla karşılaşılmaktadır. Bu video-prezentasyonun amacı sleeve gastrektomi olgusu üzerinden ameliyatın basamaklarının ve dikkat edilmesi
gereken tehlikeli noktaların tartışılmasıdır.
AMELİYAT TEKNİĞİ: Sleeve gastrektomi merkezimizde “French” pozisyonunda ve 4 trokardan gerçekleştirilmektedir. Ameliyatın
basamakları ve önemli noktaları aşağıdaki gibidir:
1. Trokarların yerleşimi
I. Hasson tekniği
II. Optik trokar
III. Veress needle
2. Karaciğerin asılması
I. Kaz ayağı
II. Nathason ekartörü
III. Sütür yardımı ile açma
3. Büyük kurvatür hattının diseksiyonu
I. Gastrica breves; Kanama açısı
II. His açısındaki yağ dokusun diseksiyonu; Kaçak açısı
4. Sol krusun ortaya konması
5. Vertikal gastrektomi
I. Stapler kalınlığının seçilmesi
II. Bujili veya Bujisiz
III. Incisura angularis; Darlık açısı
YORUM: Sleeve gastrektomi uygun hasta seçimi ve yukarıda belirtilen noktalara dikkat edilmesi ile son derece etkin sonuçları
olan güvenli bir bariatrik işlemdir.
34
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VP-03
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
1
2 Clinic of General Surgery, Ankara Numune Training and Research Hospital, Ankara, Turkey
INTRODUCTION: Laparoscopic sleeve gastrectomy is one of the most frequently applied bariatric procedure. LSG is misinterpreted
by the surgeons as a technically easy procedure. This leads to increased complication rates especially in the learning curve. The
aim of the present video presentation is to discuss the steps and pitfalls of the sleeve gastrectomy technique.
OPERATIVE TECHNIQUE: In our institution sleeve gastrectomy is performed in “French” position and through 4 trocars. The
steps of the procedure and the pitfalls are summarized below:
1. Trocar
I.
II.
III.
placement
Hasson technique
Optic trochar
Veress needle
2. Liver retraction
I. Fan shaped
II. Nathason retractor
III. Suture
3. Greater Curvature Dissection
I. Short gastric vessels; Angle of bleeding
II. Dissection of the fat pad; Angle of leak
4. Dissection of the left crura
5. Vertical gastrectomy
I. Stapler height
II. Calibration bougie or not
III. Incisura angularis; Angle of stricture
CONCLUSION: Sleeve gastrectomy is very effective and safe bariatric procedure provided that the patient selection is correct
and the surgeon takes care in the important steps of the procedure.
35
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-04
Batına İlk Girişte Görüntülü Trokarlar Güvenli midir?
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Van
GİRİŞ: Majör vasküler yaralanmalar laparoskopik cerrahinin en çok korkulan komplikasyonlarından biridir. Mortalite oranı
%11.8’dir. Bu komplikasyonları engellemek için açık giriş teknikleri, veres, görüntülü trokarlar geliştirilmiştir. Bu olguda görüntülü
trokar ile batına giriş sırasında oluşan bir yaralanma literature ışığında irdelenmiştir.
OLGU: 27 yaşında kadın hasta. VKİ 47 olan hastaya göbek üstünden hafif sol lateralden görüntülü trokar ile batına giriş sırasında vasküler yaralanma oluştu. Açığa geçilen hastada yaralanma bölgesi bulundu ve tamir edildi.
SONUÇ: En son teknoloji dahi olsa hiçbir batına giriş yöntemi güvenli değildir. Batına ilk girişte dikkatli olunmalıdır. Oluşan komplikasyonlarda hızlı karar vermek ve komplikasyon yönetimi konusunda deneyimli olmak hayati önem taşır.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, görüntülü trokar, vasküler yaralanma
VP-04
Is Optical Trocar Safe in Initial Access to the Abdomen?
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Van Yuzuncu Yil University, Van, Turkey
INTRODUCTION: Major vascular injuries are the most dreaded complication of laparoscopic surgery. Mortality rate is 11.8%. In
order to avoid such a complication open trocar insertion technique, Veress needle and optical trocars have been developed. In
the present study a case with injury during optical trocar insertion have been discussed in the guidance of current literature.
CASE: 27 years old female patient with a BMI of 47 kg/m2 was operated for morbid obesity. The initial trocar was optical and
insertion was above the umblicus and slightly left. Vascular injury was encountered upon insertion and the operation was
converted and the injury was repaired.
CONCLUSION: There is no superior technique during the initial access to the abdomen during laparoscopy despite the high
technology devices developed nowadays. Therefore any complication encountered during initial access requires prompt decision
making and expertise in techniques to correct the complication.
Key Words: Morbid obesity, optic trocar, vascular injury
36
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-05
Sleeve Gastrektomi Sonrası Revizyonel Cerrahi Olarak SADJB
Aziz Sümer, Özgür Kemik, Rıfkı Üçler, Osman Toktaş, Sebahattin Çelik, Çağan Pekşen, Bilal Çeğin,
Lokman Soyoral, Nurettin Yüzkat, Uğur Göktaş
GİRİŞ: Bir buçuk yıl sleeve gastrektomi uygulanan ve kilo veremediği için revizyonel cerrahi olarak single anastomosis duodeno
jejunal by-pass (SADJB) uygulanan hastayı sunmayı amaçladık.
OLGU: 34 yaşında kadın hasta 1.5 yıl önce dış merkezde laparoskobik sleeve gastrektomi uygulanmış. İlk aylarda 20 kg veren
hastanın kilo verimi durmuş ve verdiği kiloları da tekrar almış. VKİ 49 olan hastaya laparoskopik SADJB uygulandı. Postoperatif
ikinci gün kaçak testi negatif olan hastaya oral sulu gıda başlandı ve postoperatif üçüncü gün hasta taburcu edildi.
SONUÇ:Sleeve gastrektomi popülaritesi hızla artan ve dünyada en sık uygulanan bariatrik cerrahi yöntemidir. Avantajları yanında
ilk beş yılda %30-60 arasında geri kilo alımı olduğuna dair yayınlar mevcuttur. SG sonrası gastrik by-pass ya da SADJB uygulanabilecek ileri bariatrik cerrahi yöntemlerdir.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, sleeve gastrektomi, SADJB
VP-05
Single Anastomosis Duodenojejunal By-pass (SADJB) as a Revisional
Surgery After Failed Sleeve Gastrectomy
Aziz Sümer, Özgür Kemik, Rıfkı Üçler, Osman Toktaş, Sebahattin Çelik, Çağan Pekşen, Bilal Çeğin, Lokman Soyoral, Nurettin Yüzkat,
Uğur Göktaş
INTRODUCTION: In the present study it is aimed to discuss a case of morbid obesity who received laparoscopic sleeve
gastrectomy (LSG) 1.5 years ago and due to failure of the procedure revisional SADJB had been performed.
CASE: 34 years old female who underwent LSG 1.5 years ago. The patient lost 20 kg in the first months; however the weight
loss stopped and she regained the lost weight. At the time of evaluation the BMI was 49 kg/m2. SADJB was performed and on
postoperative 2nd day after the negative leak test liquid diet was started and she was discharged on postoperative 3rd day.
CONCLUSION: Sleeve gastrectomy becoming more popular and being increasingly performed worldwide as a bariatric
procedure. Excess body weight loss rates n the first year is reported to be 30-60%. After the failed LSG; gastric bypass or SADJB
are the revisional bariatric surgical options
Key Words: Morbid obesity, sleeve gastrectomy, single anastomosis duodenojejunal by-pass (SADJB)
37
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-06
Morbid Obez Hastada Kolesistektomi Sırasında Saptanan Hepatik Arter
Anomalisi
Aziz Sümer, Özgür Kemik, Rıfkı Üçler, Osman Toktaş, Sebahattin Çelik, Çağan Pekşen, Bilal Çeğin, Lokman Soyoral, Nurettin Yüzkat,
Uğur Göktaş
GİRİŞ: Hepatobiliyer prosedür uygulanırken normal biliyer ve vasküler anatomiden farklı olan ve sık görülen varyasyonların da
bilinmesi gereklidir.
OLGU: Otuz dört yaşında kadın hasta 1.5 yıl önce dış merkezde laparoskopik sleeve gastrektomi uygulanmış. Revizyonel cerrahi sırasında uygulanan kolesistektomi sırasında saptanan, farklı bir seyir gösteren sağ hepatik arter anomalisi saptandı. Sağ
hepatik arterin kese fundus anterolateralinden yükselerek segment 4 proksimalden karaciğere girdiği görüldü.
SONUÇ: Hepatik arter ve sistikarterin biliyer düzlemdeki seyri çok iyi bilinmelidir. Çünkü bu anomalilerin bilinmemesi sonucu
oluşabilecek beklenmeyen kanamalar yüzünden safra yolu yaralanmaları riski artar, aynı zamanda sağ hepatik lop iskemisi olabilir.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, hepatik arter anomalisi
VP-06
Hepatic Artery Abnormality Encountered During Cholecystectomy in a Morbidly
Obese Patient
Aziz Sümer, Özgür Kemik, Rıfkı Üçler, Osman Toktaş, Sebahattin Çelik, Çağan Pekşen, Bilal Çeğin, Lokman Soyoral,
Nurettin Yüzkat, Uğur Göktaş
INTRODUCTION: Surgeon should be familiar with normal vascular and biliary anatomy during hepatobiliary procedures.
CASE: 34 years old female patient who had underwent sleeve gastrectomy 1.5 years ago and failed. During the revisional surgery
cholecystectomy was performed and during the procedure anomalous right hepatic artery (RHA) was obseranterolateral edge of the
gall bladder and entered the liver parenchyme at pved. RHA followed the roximal segment 4.
CONCLUSION: The anatomy of the cystic duct and artery should be well known by the surgeon. Because during cholecystectomy
if there is a bleeding from an anomalous vessel it also increases the risk of injury to the biliary system and also ischemia of the
right hepatic lobe.
Key Words: Morbid obesity, hepatic artery anomaly
38
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-07
Obezite Cerrahisinde Duodenum Yaralanmasında Onarım
Kırk yaşında VKİ: 46 (Boy: 160 cm, kilo: 118 kg) olan kadın hasta iki yıl rejim ve egzersizlere rağmen kilo verememiş. Hasta
laparoskopik sleeve gastrektomi için yatırıldı. Bütün işlemler ve tahliller tamamlandıktan sonra operasyona alındı. Operasyonda
midenin antrum bölgesine ilk stapler rahat ve uygun yerleştirmek için post pilorik alana kadar mide büyük kurvatur kısmı serbestleştirilirken ligasure ile duodenum 1. kısmı yaralandı. Operasyona devam edildi. Usulune uygun sleeve gastrektomi tamamlandı.
Duodenum 1. kısmı yaralanması için laparoskopik tamir yapılmasına karar verildi. 3/0 PDS ile sütür atıldı. Eksize edilen mide kısım
komşuluğuna ve duodenum 1. kısmının komşuluğuna birer adet dren konularak operasyona son verildi. Hastanın postop takiplerinde sıkıntı yaşanmadı. İki drenine de toplamda 100 cc seröz içerik geldi. Postop üçüncü gün hastaya skopi yapıldı. Kaçak
olmadığı gözlendi. Rejim 1 şeklinde oral alımı başlandı. Postop dördüncü ve beşinci günlerde drenleri çekildi. Postop yedinci gün
hasta şifa ile taburcu edildi. Laparoskopik sleeve gastrektomi operasyonunda gelişebilecek komplikasyonlarda eğer cerrahi ekip
deneyimli ise ve hasta perop hemodinamik olarak stabil ise komplikasyon tamiri için öncelikle laparoskopik işlemin devam ettirilmesi; laparotominin ikinci seçenek olarak düşünülmesi gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, laparoskopik duodenal tamir
VP-07
Repair of Duodenal Injury in Obesity Surgery
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Firat University, Elazig, Turkey
40-year-old BMI: 46 (height: 160 cm, weight: 118 kg) female patient who did not lose weight despite diet and exercise for 2 years
is hospitalized for lap sleeve gastrectomy.
After the completion of all procedures and tests she is operated. While dissecting the greater curvature of the stomach for
applying the first stapler much comfortably and properly till the postpyloric area, the first part of the duodenum was injured by
ligasure. We continued to the operation and the sleeve gastrectomy was performed. We decided to perform the laparoscopic
repair for the duodenal injury. It is sutured with the 3/0 PDS. Two drain is placed to the site of gastric resection and the duodenal
repair areas. There were not any problems in the post operative follow up. Totally 100 cc serous content came to the drains.
Flouroscopy was performed to the patient at 3rd postoperative day. Fluid intake was started. Drains were taken out at the 4th and
5th days postoperatively. Postopearative 7th day the patient was discharged. The complications of laparoscopic sleeve
gastrectomy should primarily managed by laparoscopically if the surgical team is experienced in laparoscopic procedures and
the patient is hemodynamically stable; laparotomy should be considered as the second option.
Key Words: Sleeve gastrectomy, laparoscopic duodenal repair
39
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-08
Gastrogastrik Fistül Tedavisinde Revizyonel Cerrahi
Hakan Seyit1, Kıvanç Derya Peker1, Mehmet Abdüsssamet Bozkurt1, Cemal Seyhun1, Evrim Kucur Tülübaş2, Halil Alış1
1
2
GİRİŞ: Gastrogastrik fistülü olan bir olguda revizyonel cerrahi sürecini sunmayı amaçladık.
BULGULAR: Altmış bir yaşında kadın olgu. Yirmi üç yıl önce (BMI: 38 kg/m2) dış merkezde vertikal gastroplasty (VG) yapılmış.
Postoperatif BMI: 33 kg/m2 olan olgu tekrar kilo alımı ile Nisan 2015 tarihinde kliniğimize müracaat etti. Bu aşamada BMI: 55 kg/
m2 olarak saptandı. Yapılan gastroskopisinde geçirilmiş operasyona sekonder gastrogastrik fistül saptandı. Revizyonel cerrahi
amacıyla preop hazırlığı tamamlanan olguya Haziran 2015’te laparoskopik sleeve gastrektomi yapıldı. Postop üçüncü ay takibinde BMI: 47 kg/m2 idi. Diyabette tam rezolüsyon mevcut olan olgunun takibinde ek klinik problemi saptanmadı.
SONUÇ: Gastrogastrik fistül sonrası morbid obezitenin revizyonel cerrahisinde komplikasyonlar daha sık görülebilir. Preop
dönemde endoskopik girişimler komplikasyonları önlemede yardımcı olabilir.
Anahtar Kelimeler: Endoskopi, gastrogastrik fistül, gastroplasti
VP-08
Revisional surgery in the Gastrogastric Fistula Treatment
Hakan Seyit1, Kıvanç Derya Peker1, Mehmet Abdüsssamet Bozkurt1, Cemal Seyhun1, Evrim Kucur Tülübaş2, Halil Alış1
1
2
INTRODUCTION: We aimed to present the revisional gastric surgical procedure process in a patient with gastric fistula.
RESULTS: 61-year-old woman. 23 years ago (BMI 38 kg/m2) she had a vertical gastroplasty (VGA) in another center. Patient
who was lost weight and had a 33 kg/m2 BMI in postoperative period, later admitted to our clinic with weight gain on April 2015.
At this stage her BMI was 55 kg/m2. Gastroscopy is performed and revealed a gastrogastric fistula secondary to previous
operation. After preoperative tests the laparoscopic sleeve gastrectomy was performed to the patient in June 2015. At the
postoperative 3 month follow-up BMI was 47 kg/m2. Diabetes patients followed at the full resolution of the current additional
clinical problem was not detected. Diabet is completely regressed and not any other problems ocurred clinically in the patients
follow up.
CONCLUSION: Revisional morbid obesity surgery for gastrogastric fistula's complications can occur more frequently.
Endoscopic procedures can help prevent complications in the preoperative period.
Key Words: Endoscopy, gastro-gastric fistula, gastroplasty
40
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-09
Endoskopik Olarak Migre Gastrik Bant Çıkartılması
Hakan Seyit1, Cevher Ahmet Akarsu1, Hamit Ahmet Kabuli1, İlkay Halıcıoğlu1, Halil Alış1, Evrim Kucur Tülübaş2
1
2
GİRİŞ: Band migrasyonu AGB'nin yaygın komplikasyonudur. Bu olguda seçkin tedavi yöntemi olan endoskopik çıkartılmayı sunmak istedik.
BULGULAR: Otuz üç yaşında erkek olgu. 2007 yılında (BMI: 50 kg/m2) dış merkezde LAGB yapılmış. Postoperatif 15. ayda BMI:
37 kg/m2 olan olgu tekrar kilo alımı ile Ekim 2014 tarihinde kliniğimize müracaat etti. Yapılan gastroskopisinde migre gastrik banta
ait görünüm saptandı. Bu olguda migre gastrik bantın endoskopik olarak çıkartılması planlandı.
SONUÇLAR: Gastrik bant migrasyonu tedavisinde komplikasyonların azlığı ve outpatinet uygulanabilmesi nedeniyle endokopik
çıkartılma tercih edilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Endoskopi, gastrik bant, migrasyon
VP-09
Endoscopic Removal Of Migrated Gastric Band
Hakan Seyit1, Cevher Ahmet Akarsu1, Hamit Ahmet Kabuli1, İlkay Halıcıoğlu1, Halil Alış1, Evrim Kucur Tülübaş2
1
2
INTRODUCTION: Band migration is a common complication of LAGB. In this case we want to present endoscopic removal which
is the exclusive treatment method.
RESULTS: 33-year-old male patient. In 2007 patient (BMI 50 kg/m2) was applied LAGB in another center. Postoperative 15th
months patient admitted to our clinic with weight gain again and with a BMI: 37 kg/m2 in October 2014. Gastroscopy revealed
the view of the migrated gastric band. In this case, endoscopic removal of the migrated gastric band was planned.
CONCLUSION: As an outpatient procedure the endoscopic removal of gastric band migration should be preferred due to the lack
the complications.
Key Words: Endoscopy, gastric band, migration
41
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-10
Başarısız Altı Bariatrik Cerrahi Operasyonu Sonrası Laparoskopik
Biliopankreatik Diversiyon Uygulanması
GİRİŞ: Bu bildirinin amacı daha önce çok sayıda cerrahi operasyon geçiren ancak yapılan operasyonlardan fayda göremeyen
hastanın mevcut Modifiye Duodenal Switch prosedürünün laparaskopik olarak bozularak yerine Lap Orijinal Biliopankreatik
Diversiyon prosedürünün yapılabilirliğini göstermektir.
MATERYAL ve METOD: Morbid obezite nedeniyle daha önceden iki kez gastrik band uygulanan ve daha sonra çıkartılan daha
sonra sırasıyla laparoskopik sleeve gastrektomi ve başka bir seansta da laparoskopik modifiye duodenal switch uygulanan hastanın operasyon sonrası kilo alımı devam etmesi, Tip 2 DM’si olan hastanın yıllar içinde insülin kullanım ihtiyacının artması ve son
uygulanan laparoskopik modifiye duodenal switch operasyonunda kolesistektomi uygulanmaması ve buna bağlı biliyer kolik
semptomları olması nedeniyle hastaya tekrar opere edildi.
BULGULAR: VKİ başvuru anında 35 olan 56 yaşında kadın hastaya morbid obezite, insülin ihtiyacının olması nedeniyle laparoskopik orijinal biliyopankreatik diversiyon kararı alındı. Hastanın daha önceki ameliyatlarına bağlı ileri derecede adezyonlarının
olduğu görüldü. Hastaya herhangi bir komplikasyon olmadan önce laparoskopik kolesistektomi ve sonrasında laparoskopik biliyopankreatik diversiyon uygulandı. Hasta postop dördüncü gün komplikasyonsuz taburcu edildi.
SONUÇ: Geçirilmiş çok sayıda bariatrik cerrahi öyküsü olması hastaya en uygun bariatrik cerrahinin yeni bir operasyon ile uygulanması için deneyimli ellerde engel oluşturmamaktadır. Hastamızda olduğu gibi morbid obezite ve Tip 2 DM birlikteliğinde, daha
önceki bariatrik cerrahilere bağlı adezyonların olmasına rağmen, deneyimli merkezlerde laparoskopik biliyopankreatik diversiyon
operasyonu uygulanabilir ve etkin bir yöntemdir.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik biliyopankreatik diversiyon, laparoskopik modifiye switch, morbid obezite prosedürleri
VP-10
Laparoscopic Biliopancreatic Diversion Application After Six Failed Bariatric
Surgical Procedure
Department of General surgery, Faculty of Medicine, Akdeniz University, Antalya, Turkey
INTRODUCTION: The purpose of this paper is to demonstrate the deterioration of the current laparoscopic duodenal switch
procedure and feasibilty of the original biliopancreatic diversion procedure instead of prior procedure in a patient who underwent
failed bariatric procedures many times.
MATERIALS and METHODS: The patient had gastric banding procedure two times due to the morbid obesity and later gastric
bands has been removed and than in order of laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic modified duodenal switch
procedures has been aplied to the patients due to different complications. Because of weight gain, biliarycolics due to
cholecystectomy not to be performed during duodenal switch procedure, and the increased insulin requirement the patient
operated again.
RESULTS: Due to morbid obesity and increased insulin requirement, laparoscopic biliopancreatic diversion procedure was
planned to the 56 year-old, 35 BMI patient. The patient was have severe adhesions due to previous surgery. Before any
complications occured laparoscopic cholecystectomy applied and then laparoscopic biliopancreatic diversion was performed. The
patient was discharged on postoperative day 4 without any complication.
CONCLUSION: Multipl bariatric surgery history is not an obstacle for performing a new most suitable bariatric surgical procedure
in experienced hands. Despite to the morbid obesity and type 2 diabetes mellitus, and although adhesions due to to the earlier
bariatric operations as in our patient, laparoscopic biliopancreatic diversion is applicable and effective method in experienced
centers.
Key Words: Laparoscopic biliopancreatic diversion, laparoscopic modified switch, morbid obesity procedures
42
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-11
Gastroplevral Fistül Tedavisinde Endoskopik Klip Uygulaması
Hakan Seyit1, Ebru Şen Oran1, Candaş Erçetin3, Sezer Akbulut1, Hilal Köşük2, Halil Alış1
1
2
3
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
GİRİŞ: Gastroplevral fistül metabolik-bariatrik cerrahinin nadir komplikasyonudur. Gastroplevral fistülün seçkin tedavi yöntemi
olarak endoskopik klip uygulanmasını sunmak istedik.
BULGULAR: Özgeçmişinde sekiz ay önce Nissen Fundoplikasyon ve diafragmatik crus onarımı olan 32 yaşında kadın hastaya
dış merkezde morbid obezite tanısı ile laparoskopik gastrik plikasyon uygulanmış. Olgu postop 15. gününde kaçak ön tanısı ile
kliniğimize yönlendirildi. Hikaye ve fizik muayenesinde sol torakoabdominal bölgede ağrı, beslenme sonrası inatçı öksürük, günde
iki kez yükselen ateş ve sol toraks tüpünden 350 cc pürülan akıntı mevcuttu. BK: 18.000/mm3 ve CRP: 95 mg/dL idi. BT incelemede subdiafragmatik ve sol hemitoraksta abse saptandı. Abseye perkutan drenaj uygulanarak, TPN ve antibiotik tedavisi başlandı. İkinci haftada yapılan gastroskopik incelemede, patent fundoplikasyon, bu alanın distalinde 5 mm’lik fistül orifisi, daha distalde plikasyon alanı izlendi. Fistül orifisi kateter yardımı ile kanule edilerek yıkandı ve OTSC uygulandı. Dördüncü gün kontrol
BT’si çekilen olguya enteral beslenme başlandı. Takibinde kateterleri çekilen olgu 32. günü definitif bariatrik cerrahi önerilerek
taburcu edildi.
SONUÇ: Gastroplevral fistül tedavisinde OTSC klip uygulaması, uygulama rahatlığı, yüksek başarı oranı, işleme bağlı düşük
morbitide ve mortalite oranları nedeni ile ilk aşama tedavi olarak önerilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Endoskopik klip, gastroplevral fistül, gastrik plikasyon
VP-11
Endoscopic Clip Application in Gastropleural Fistula Treatment
Hakan Seyit1, Ebru Şen Oran1, Candaş Erçetin3, Sezer Akbulut1, Hilal Köşük2, Halil Alış1
1
2
3
Clinic of General Surgery, Bagcilar Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Gastro pleural fistula is a rare complication of metabolic-bariatric surger. We want to present the endoscopic
clip application as an exclusive treatment method for gastropleural fistula.
RESULTS: Thirthy-two year old female patient who underwent nissen fundoplication and crural repair operation before was have
a gastric plication for morbid obesity in another center 8 months ago. 15 days after surgery patient was referred to our clinic with
a diagnosis of leakage. There were pain in the left thoracoabdominal region and a persistent cough after feeding, fever and
approximately 350 cc purulant leakage discharge from chest tube in patients medical history and physical examination. WBC was
18000/mm3 and CRP was 95 mg/dL. CT investigatement revealed subdiagraphmatic and left hemitoracal abscess. Percutaneous
drainageapplied to the abscess and total parenteral nutrition and antibiotic therapy was started. Gastroscopic investigation done
in the second week, the patent fundoplication, 5 mm the fistula orifice distal to the fundoplication field, and plication area were
observed. Fistula orifice washed by cannula with the aid of catheters and OTSC applied. After CT is shown the enteral feeding
started to the patient on the 4th day. After the catheters had been taken in 32nd days patient was discharged by proposing
definitive bariatric surgery.
CONCLUSION: Because of the ease of applicability, high success rate, low morbidity and mortality rates of OTSC clip application
procedure should be recommended as initial therapy for gastropleural fistula treatment.
Key Words: Endoscopic clips, gastric pleural fistula, gastric plication
43
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
VS-12
Sleeve Gastrektomide İntraoperatif Komplikasyon Yönetimi
Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Yozgat
GİRİŞ: Sleeve gastrektomide intraoeratif stapler hattında nazogastrik sonda görülmesi ve tedavi yönetimi sunulmaktadır.
OLGU: 40 yaşında vücut kitle indeksi (VKİ) 47.2 kg/m2 olan kadın hasta obezite cerrahisi için kliniğimize yatırıldı. Tetkikler sonucunda hastaya sleeve gastrektomi operasyonu yapılması uygun görüldü. Uygun trokarlar ile batına girildi ve mide dekompresyonu için nazogastrik sonda takıldı ve mide aspire edildi. Mide büyük kurvatur boyunca pilora 4 cm mesafeden özafagogastrik
bileşkeye kadar omentumdan serbestlendi. Daha sonra 36 F oragastrik kateter takıldı ve rezeksiyon aşamasına geçildi ve sleeve
gastrektomi tamamlandı. Özofagogastrik bileşkeden itibaren stapler hattı suture edilmeye başlandı. Stapler hattında mavi renkli
yabancı cisim farkedildi ve burdan sutur geçisi sırasında zorlanma oldu ve nazogastrik sondanın anestezi tarafından geri çekilmediği fark edildi. Stapler hattı bu bölgede makas yardımı ile açıldı ve nazogastrik kesildi. Defekt iki kat sürekli suturasyon ile onarıldı. Hava testi ve sonrasında metilen mavisi ile kaçak testi yapıldı. Kaçak olmadığı saptandı. Stapler hattına bir adet dren konuldu.
SONUÇ: Peroperatif komplikasyonlar deyimli ellerde laparoskopik olarak güvenle yönetilebilir.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, intraoperatif komplikasyon, laparoskopik yönetim
VP-12
Intraoperative Management of Sleeve Gastrectomy Complications
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Bozok University, Yozgat, Turkey
INTRODUCTION: A nasogastric tube shown intraoperatively in Sleeve gastrectomy staple line and its intraoperative management
presented.
CASE: 40 years old, body mass index (BMI) of 47.2 kg/m2 female patient was hospitalized for bariatric surgery. After preoperative
tests sleeve gastrectomy procedure has seen suitable for the patient. The trocars are inserted to the abdomen and stomach is
decompressed with a nasogastric tube. The stomach is released from 4 cm proximal to the duodenum till eusophago-gastric
junction. Then 36 F orogastric catheter was inserted and started to the resection stage and sleeve gastrectomy is completed.
Then the stapler line started to be sutured from eusophagogastric junction. A blue foreign object was spotted in the stapler line
and was forced to be sutured and than it's noticed that nasogastric tube can not to be retreat by anesthesiologists. Stapler line
opened with the help of scissors and nasogastric was interrupted in this region. The defect was repaired with continuous suture
in 2 layers. Air leakage test and methylene blue tests were performed. It was determined that there are no leaks and one drain
placed along to the staple line.
RESULTS: Preoperative complications can be safely manageable laparoscopically in the experienced hands.
Key Words: Sleeve gastrectomy, intraoperative complications, laparoscopic management
44
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
POSTERLER
P-01
POSTERS
Obezite Nedeni ile Sleeve Gastrektomi Uygulanan Olgularda Çıkarılan
Mide Örnekleri Hasta Takibinde Önemli midir?
Ahmet Mücteba Oztürk1, Savaş Yakan1, Ozan Namdaroglu1, Ahmet Deniz Ucar1, Nazif Erkan1, Mehmet Yıldırım1, Serdar Aydoğan1,
Enver Vardar2, Hilmi Yazıcı1
1
2
Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İzmir
Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği, İzmir
GİRİŞ: Obezite vücut sistemleri ve psikososyal durum üzerindeki olumsuz etkileri nedeni ile önemli bir sağlık sorunudur. Obezite
cerrahisinin sık yapılmasına rağmen ameliyat bulguları ve hastaların rezeke edilen mide kısmının histopatolojisi ile takibini içeren
çalışmalar çok azdır. Bu nedenle kliniğimizde laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) yapılan olgularda rezeke edilen mide bölümündeki histopatolojik verilerin incelenmesi amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Çalışmamızda İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde 2014 Ocak-2015 Ağustos tarihleri
arasında opere edilen 59 olgunun gastrik patoloji verileri retrospektif olarak incelenmiştir.
BULGULAR: Hastaların 11 (%18.6)'i erkek, 48 (%81.3)'i kadın, vücut kitle indeksi (VKİ) 40-55 (kg/m2) arasındaydı. Örnekler
incelendiğinde kronik nonspesifik gastrit: %57.6, Helicobacter pylori gastriti: %16.9, submukozada ödem ve konjesyone damarlar:
%11.8, intestinal metaplazi ile beraber kronik nonspesifik gastrit: %5, kronik aktif gastrit: %3.3 ve normal histopatolojik inceleme:
%3.3 olarak bulunmuştur.
SONUÇ: LSG’den sonra en sık gözlenen histopatolojik bulgu kronik nonspesifik gastrittir. Obez olgular arasında bu tanı bulunduğumuz coğrafya ile benzer sıklıktadır. Ancak az da olsa intestinal metaplazi, kronik aktif gastrit saptanması bu hastaların
postoperatif dönemde de takip edilmesinin önemini göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: Gastrit, histopatoloji, laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG)
P-01
Are Resected Stomach Specimens Important in Patients who Underwent Sleeve
Gastrectomy for Obesity?
Ahmet Mücteba Öztürk1, Savaş Yakan1, Ozan Namdaroglu1, Ahmet Deniz Ucar1, Nazif Erkan1, Mehmet Yıldırım1, Serdar Aydoğan1,
Enver Vardar2, Hilmi Yazıcı1
1
2
Clinic of General Surgery, Bozyaka Training and Research Hospital, Izmir, Turkey
Clinic of Pathology, Bozyaka Training and Research Hospital, Izmir, Turkey
INTRODUCTION: Obesity is an important health issue regarding it’s negative effects on body systems and pyshicosocial status.
Although surgery for obesity is commonly performed, findings in the operations and the studies searching for the hystopathology
in the resected stomach are really few. Because of this, we aim to search the patients’ resected stomach specimens
hystopathologically who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) in our clinic.
MATERIALS and METHODS: In our research, we included 59 patients’ gastric pathology data whom underwent surgery between
2014 January-2015 August in Izmir Bozyaka Training and Research Hospital, retrospectively.
RESULTS: 11 (18.6%) of the patients were male, 48 (81.3%) were female respectively and BMI was 40-55 (kg/m2). When the
results were examined, 57.6% of them came out as chronic non-spesific gastritis, 16.9% of them Helicobacter pylori gastritis,
11.8% of them edema in submucosa and congestive vessels, 5% of them intestinal metaplasia with chronic non spesific gastritis,
3.3% of them chronic active gastritis and normal hystopathologic examination in 3.3% of the results.
CONCLUSION: The most common histopathologic finding after LSG is chronic nonspesific gastritis. These findings in these
obese patients are similar in our geografic environment. However, a slight intestinal metaplasia, chronic active gastritis
determination shows the importance of the follow-up of these patients in the postoperative period.
Key Words: Gastritis, histopathology, laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG)
45
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-02
Morbid Obezite Cerrahisinde Sleeve Gastrektomi ve Omentopeksi Deneyimimiz
(60 Olgu)
Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Yozgat
GİRİŞ: Bu çalışmada sleeve gastrektomi ve omentopeksi yapılan 60 olguya ait veriler sunulmaktadır.
MATERYAL ve METOD: Ocak 2014-Ağustos 2015 tarihleri arasında sleeve gastrektomi ve omentopeksi uygulanan olgulara ait
yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKİ), ek hastalık, uygulanan cerrahi yöntem, operasyon süresi, postoperatif komplikasyonlar ve
hastanede yatış süresi retrospektif olarak incelendi.
BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 60 hastanın yaş ortalaması 36.2 (18-59) yıl idi. Kadın/erkek oranı 6.5 (52/8) idi. Ortalama VKİ
48.7 (37-60) idi. Tüm hastalara laparoskopik sleeve gastrektomi uygulandı ve açığa geçilen olgu olmadı. Rutin olarak peroperatif
hava-sıvı ve metilen mavisi ile kaçak testi yapıldı. Tüm hastalara dren yerleştirildi. Ortalama operasyon süresi 43 (34-72) dakika idi.
Tüm olgular postoperatif birinci gün metilen mavisi ile kaçak testi işlemi uygulandı ve oral alıma başlandı. Hastaların hiçbirinde kaçak
saptanmadı. İki hastada postoperatif birinci günde kanama şikayeti oldu. Birinci hastaya iki ünite eritrosit ve iki ünite taze donmuş
plazma, ikinci hastaya dört ünite eritrosit ve üç ünite taze donmuş plazma transfüzyonu yapıldı. Hastaların hastanede ortalama yatış
süresi 4.8 gündü. Serimizde mortalite görülmedi.
SONUÇ: Sleeve gastrektomi ile birlikte omentopeksi işleminde literatüre benzer cerrahi morbidite oranları saptandı. Bu prosedür
deneyimli ellerde operasyon süresinde ciddi bir uzama olmadan güvenli bir şekilde yapılabilir.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, sleeve gastrektomi, omentopeksi
P-02
Our Experience in Sleeve Gastrectomy and Omentopexia for Morbid Obesity
Surgery (60 Cases)
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Bozok University, Yozgat, Turkey
INTRODUCTION: In this study we represent the data of the 60 cases whom underwent sleeve gastrectomy and omentopexia.
MATERIALS and METHODS: We included the data of the patients’ whom underwent sleeve gastrectomy and omentopexia
between 2014 January and 2015 August that are; age, gender, body mass index (BMI), additional illnesses, surgical method that
performed, duration of operation, postoperative complications and duration of hospital stay, retrospectively.
RESULTS: The average age of the included 60 patients’ were 36.2 (18-56). Female/male ratio was 6.5 (52/8). The average of
the body mass index was 48.7 (7-60). All of the patients recieved laparoscopic sleeve gastrectomy and none of them had
converted to open surgery. Routinely, we performed peroperative air leakage and methylene blue test. We inserted drain to all
patients. The average duration of the operations were 43 minutes (34-72). We performed leakage test to every patients with
methylene blue in post-operative first day and oral intake was started. None of the patients had leakage. 2 of the patients had
bleeding in post operative first day. Patient 1 was given 2 units of packed cells and 2 units of fresh frozen plasma, and Patient 2
was given 4 units of packed cells and 3 units fresh frozen plasma transfusions. Patients’ average duration of hospital stay were
4.8 days. In our series, there was no mortality.
CONCLUSION: In our study, we detected similar morbidity results with respect to the literature. This procedure can be done
safely in experienced hands without any increase in the duration of the surgery.
Key Words: Morbid obesity, sleeve gastrectomy, omentopexia
46
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-03
Vertikal Sleeve Gastrektomi; Erken Dönem Sonuçlarımız
Mehmet Kadir Bartın1, Muzaffer Önder Öner1, Müge Kara Bartın3, Edip Gönüllü2
1
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Van
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Van
3 Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Kliniği, Van
2
GİRİŞ: Obezitenin cerrahi tedavi yöntemlerinden biri olan vertikal sleeve gastrektominin anlamlı ve kalıcı klinik sonuçlarının olduğunu göstermek için, 2014 yılı Şubat-Eylül ayları arasında Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde
vertikal sleeve gastrektomi uygulanan 20 hastanın preoperatif ve postoperatif ikinci ile dördüncü ay kilo ve metabolik parametreleri karşılaştırıldı. Hastaların preoperatif ve postoperatif ikinci ve dördüncü ayındaki vücut kitle indeksi (VKİ, HgbA1c, serum bazal
insülin, KCFT, geniş serum lipid profili, vitamin B12 düzeylerine bakıldı.
BULGULAR: Preoperatif ortalama kilo 115, postoperatif ikinci ay ortalama kilo 96, postoperatif dördüncü ay ortalama kilo 88.5
kg idi. Bakılan OGTT’lerin %60’ında normal tolerans, %20’sinde bozulmuş tolerans, %20’sinde ise DM mevcuttu. Bu hastaların
tamamında preoperatif bozulmuş tolerans mevcuttu ve hastaların %40’ında DM tanısı vardı. Bazal insülin değerleri ort: 24 postoperatif ikinci ay 11, dördüncü ay 10.5 olarak saptandı. LDL (mg/dL) değerleri sırasıyla 120, 100.5 ve 105 olarak saptandı. HDL
(mg/dL) değerleri sırasıyla 50, 42, ve 46.5 olarak saptandı. TG (mg/dL) değerleri sırasıyla 125.5, 115 ve 118.5 olarak saptandı.
B12 (pg/dL) değerleri sırasıyla 310, 440 ve 340 olarak saptandı. ALT (U/L) sırasıyla 28, 38 ve 19 olarak saptandı.
SONUÇ: Obezitenin tedavisinde bariatrik cerrahi yöntemlerden olan vertikal sleeve gastrektominin erken dönemde kilo kaybında
çok etkili olduğu ve hastaların tamamında metabolik değerlerine olumlu yansıdığını izledik.
Anahtar Kelimeler: Sleeve, obezite, vertikal, gastrektomi
P-03
Vertical Sleeve Gastrectomy; Our Early Outcomes
1
Clinic of General Surgery, Van Areal Training and Research Hospital, Van, Turkey
Clinic of Anesthesiology and Reanimation, Van Areal Training and Research Hospital, Van, Turkey
3 Clinic of Internal Medicine, Van Areal Training and Research Hospital, Van, Turkey
2
INTRODUCTION: Our purpose for this study was to show vertical sleeve gastrectomy, one of the surgical methods for obesity,
has meaningful and perminant clinical outcomes and for that we compared 20 patients’ preoperative and postoperative 2nd and
4th months’ weight and metabolic parameters, between February and September of 2014 in Van Areal Training and Research
Hospital General Surgery Clinic. The patients’ BMI, HgbA1c, basal serum insulin levels, LFT, wide serum lipid profile and vitamin
B12 has been evaluated preoperatively and 2nd and 4th months postoperatively.
RESULTS: While the preoperative average body weigth was 115 kg, postoperative 2nd month’s was 96 kg and 4th was 88.5 kg.
The 60% of OGTT tolerance was normal, 20% of all them was impared and 20% had DM. All of these patients had impaired
glucose tolerance level preoperatively and 40% of them had DM. Average basal insulin levels were 24, 11, 10.5; preoperative,
postoperative 2nd and postoperative 4th month, respectively. LDH (mg/dL) levels were, 120, 100.5 and 105, respectively. HDL
(mg/dL) levels came out as; 50, 42, 46.5, respectively. TG (mg/dL) levels were detected as; 122.5, 115, 118.5 respectively.
Vitamin B12 levels were (pg/dL) 310, 440 and 340; respectively. ALT (U/L) were 28, 38 and 19, respectively.
CONCLUSION: In the treatment for obesity we saw that, vertikal sleeve gastrectomy, one of the bariatric surgery method, is
highly effective in losing body weight and improve metabolic parameters in all of the patients.
Key Words: Sleeve, obesity, vertical, gastrectomy
47
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-04
Morbid Obezitede Laparoskopik Sleeve Gastrektomi ile Eş Zamanlı Hiatal Herni
Onarımı ve Bilateral Salpingo-Ooferektomi
Türker Karabuğa1, Cemal Kara2, Aysel Zabit Taşer1
1
2
Özel Karataş Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İzmir
Ekol KBB Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İzmir
GİRİŞ: Bu çalışmada morbid obezite (MO), hiatal herni, bilateral over kistleri nedeniyle eş zamanlı laparoskopik sleeve gastrektomi, hiatal herni onarımı ve bilateral salpingo-ooferektomi uygulanan bir olguyu sunmayı amaçlandık.
OLGU: Kırk dokuz yaşında kadın hastanın vücut kitle indeksi (VKİ) 44.5 kg/m2 idi. Reflü yakınmaları olan hastada yapılan üst
GİS endoskopisinde yaklaşık 6 cm büyüklüğünde hiatal herni saptandı. Tüm batın ultrasonografide sol overde kalın duvarlı 4
cm’lik, sağ overde ise 6 cm’lik kistik kitle izlendi. Hastaya genel anestezi altında Fransız pozisyonunda klasik beş trokar ile batına girildi. Hiatus disseke edilerek cruslar ortaya kondu. Sleeve gastrektomi ve ardından crurorafi eklendi. Postoperatif birinci gün
metilen mavisi ile kaçak testi tekrarlandı ve 30 mL/saat sıvı başlandı. Komplikasyon gelişmeyen hasta postoperatif üçüncü gün
drenleri çekilerek taburcu edildi. Patoloji sonucu sağ over seröz kist adenofibrom, sol over kistik folikül + korpus albikans olarak
geldi.
SONUÇ: Cerrahi girişim gerektiren çok sayıdaki intraabdominal patolojilerde eş zamanlı açık cerrahi girişim yapmak, daha uzun
veya birden fazla insizyon gerektirir. Uzun veya multipl abdominal insizyonlar portoperatif morbiditeyi artırır. Çoklu organ patolojisi olan hastalarda eş zamanlı laparoskopik cerrahi girişimler konforlu, komplikasyonları azaltır ve güvenle uygulanabilir.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopi, sleeve, ooferektomi, hiatal herni
P-04
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy with Hiatus Hernia Repair and Bilateral
Salpingo-Ooferectomy Simultaneously
Türker Karabuğa1, Cemal Kara2, Aysel Zabit Taşer1
1
2
Clinic of General Surgery, Private Karatas Hospital, Izmir, Turkey
Clinic of General Surgery, Ekol ENT Hospital, Izmir, Turkey
INTRODUCTION: In this study we aimed to report a case that underwent laparoscopic sleeve gastrectomy with hiatus hernia
repair and bilateral salpingo-ooferectomy simultaneous surgery for morbid obesity (MO), hiatus hernia and bilateral ovarian
cyctys.
CASE: The 49 year-old patient’s body mass index (BMI) was 44.5 kg/m2. For the reflux symptoms an Upper GI endoscopy had
been performed and detected a 6 cm of hiatal hernia. Abdominal ultrasound had revealed a 4 cm thick-walled cyctyc mass in the
left ovary and a 6 cm cyctyc massin the right ovary. We started the surgery under general anesthesia in French position with
classic 5 trochars. First hiatus was dissected and cruria has been exposed. Then sleeve gastrectomy and cruroraphy was
performed. A leakage test was done with methylene blue in the postoperative first day and 30 mL/h liquid intake was started.
Without any complications after the removal of the drains, the patient has been discharged postoperatively in 3rd day. Pathology
results came back as: right ovarian serous cyctyc adenofibroma, right ovarian cyctic folliculi + corpus albicans.
CONCLUSION: With multiple intraabdominal pathologies that requires surgical interventions, simultaneous open surgery needs
more time and more than one incision. Longer surgery times or multiple incisions increases postoperative morbidity. Simultaneous
laparoscopic surgical interventions should be considered with the patients that have multiple organ pathologies because of more
comfort, less complications and can be done safely.
Key Words: Laparoscopy, sleeve, ooferectomy, hiatal hernia
48
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-05
Azerbaycan Tıp Üniversitesi'nde Yapılan Bariatrik Cerrahi Ameliyatların
Sonuçları
Parviz Akif Abbasov, Parvin Hamid Najafguliyeva
Azerbaycan Tıp Üniversitesi, Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı, Azerbaycan
Azerbaycan Tıp Üniversitesi’nin Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı’nda 2013-2015 yıllarında 31 hastada bariatrik ameliyat gerçekleştirilmiştir. Hastalardan 3'ü erkek, 28'i kadın olmuştur.Yaşı en küçük hastamız 23, yaşı en büyük hastamız 64 yaşındadır. Tip 2
diyabet ve glukoz tolerans bozukluğu 17 hastada rastlanmıştır. Kolesterol ve trigliserid yüksekliği 26 hastada gözlenmiştir. Uyku
apnesi 23 hastada kayda alınmış ve bunların hepsinde vücut ağırlığı 100 kg’dan fazla olmuştur. Arteryel hipertansiyon 20 hastada
gözlenmiştir. BKİ en az 35.3 kg/m2, en fazla 65.7 kg/m2 olmuştur. En kısa boylu hastamız 146 cm, en uzun boylu hastamız 179
cm olmuştur. Hastalar vücut ağırlığına göre minimal 94 kg, maksimal 193 kg olmuştur. Kanda insülin miktarı 15 hastada normalden yukarı gözlenmiştir. Kadın hastaların 28’inden 25’inde genital fonksiyonların bozukluğu dahil yumurtalıkların bozukluğu, adet
bozukluğu, hormonal disbalans, iki kadında ise bir yıldan fazla süren kısırlık gözlenmiştir. Ameliyattan sonraki takip süresi 1-20
ay olmuştur. Altı ay içinde kilo azalması artık çekinin %70-50’sini, genel çekinin %25-48'ini oluşturmuştur. Uyku apnesi 19 hastada ortadan kalkmıştır. Kanda şeker miktarı 16 hastada normal miktarda gözlenmiştir. Tekrar kilo alma kayda alınmamıştır. Kanda
kolesterol miktarı 18 hastada, trigliseridlerin miktarı 22 hastada normal olmuştur. İnsülinin kan miktarı ilk iki ay içinde beş hastada,
ilk altı ay içinde 12 hastada normal olmuştur. Kadınlardan 18'inde adet normalleşmiştir.
Anahtar Kelimeler: Bariatrik ameliyat, kilo kaybı, hasta
P-05
The Outcomes of Bariatric Surgeries That Performed in Azerbaijan Medical
University
Parviz Akif Abbasov, Parvin Hamid Najafguliyeva
Department Surgical Diseases, Azerbaijan Medical University, Azerbaijan
During 2013-2015, 31 patients had undergone bariatric surgery in Azerbaijan Medical University Surgical Diseases Department.
3 of the patients were male and 28 were female. The youngest patient’s age was 23 and the oldest one was 64 years old. Type
II diabetes and glucose intolerance was detected in 17 patients. Increased cholesterol and trigliserid was seen in 26 patients. 23
patients had sleep apnea and every one of them had a weight over 100 kg. Hypertension was seen in 20 patients. The lowest
Body mass index (BMI) value was 35.3 kg/m2 while the highest was 65.7 kg/m2. The shortest patient’s heigth was 146 cm and
the longest one’s was 179 cm. Body weigth the lowest and the heighest was, 94 kg, 193 kg, respectively. The blood insulin level
was above normal limits in 15 patients. 25 female patients out of all 28, had been suffering from amenore, dismenore, overian
disfunction, hormonal inbalance and 2 of them weresteril over 1 year. The post-operative follow-up duration was 1-20 months. In
6 months the excess body weigth loss was 70-50% and over-all body weigth loss was 25-48%. Sleep apnea was dissappeared
in 19 patients. Blood glucose level was normal in 16 patients. Regaining weigth has never been observed. Blood cholestherol
level and trigliserid levels were normalized in 18 and 22 patients, respectively. Blood insulin levels were normalized in 5 patients
in 2 months and 12 patients in the first 6 months. 18 female patients regain a healty menstruel cyclus.
Key Words: Bariatric surgery, weigth loss, patient
49
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-06
Morbid Obezite Tedavisinde Laparoskopik Sleeve Gastrektominin Etkinliği;
Yapılması ve Yapılmaması Gerekenler
Varlık Erol, Tuğba Han Yılmaz, Hüseyin Gülay
Başkent Üniversitesi Zübeyde Hanım Uygulama ve Araştırma Merkezi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İzmir
GİRİŞ: Bu çalışmada, morbid obezite tanılı hastalarda tedavi amacıyla uygulanan laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG)’nin kilo
kaybı ve yandaş hastalıkların tedavisindeki etkinliğinin, operasyon öncesi ve operasyon sonrası dönemde dikkat edilmesi gerekenlerin ve tedavi yönetiminin irdelenmesi amaçlandı.
MATERYAL ve METHOD: Eylül 2014-Eylül 2015 tarihleri arasında LSG uygulanan 74 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların
demografik verileri, yandaş hastalıkları, kilo kaybı, operasyon öncesi ve sonrası laboratuvar sonuçları değerlendirildi.
BULGULAR: Yetmiş dört hastadan 53 (%71.6)’ü kadın, 21 (%28.4)’i erkek olup, ortalama yaş 32.3 yıl olarak belirlendi. Ortalama
vücut kitle indeksi (VKİ) 46.9 (35-67.5) olarak belirlendi. Ortalama takip süresi 5.16 (1-11) aydı. Operasyon sonrası 3. ay ortalama
VKİ 35.6, 6. ay ise 30.3 olarak belirlendi. Üç (%4.05) hasta mide stapler hattından kanama nedeniyle, 1 (%1.3) hasta ise operasyon sonrası 45. günde pulmoner emboli nedeniyle konservatif olarak tedavi edildi. Hipertansiyon tanısı olan 10 hastanın ve tip 2
diabetes mellitus tanısı olan 19 hastanın operasyon sonrası ikinci aydan itibaren ilaç kullanım gerekliliğinin ortadan kalktığı saptandı.
SONUÇ: LSG sonrası komplikasyon riskini azaltmak amacıyla hastaların operasyon öncesi ayrıntılı bir şekilde tetkik edilmesi,
operasyon sonrası erken dönemde vital bulguların (taşikardi, ateş vb.) dikkatli izlenmesi ve operasyon sonrası erken dönem
komplikasyonların tespit edilmesinde özellikle C-reaktif protein düzeyinin takip edilmesinin faydalı olacağı kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, sleeve gastrektomi, tedavi yönetimi
P-06
The Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy in Morbid Obesity Treatment;
What Should and Shouldn’t be Done
Department of General Surgery, Baskent University Zubeyde Hanim Research and Training Center, Izmir, Turkey
INTRODUCTION: In this study we wanted to examine the effects of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG), a form of surgery
to treat patients with morbid obesity, on weigth loss and comorbidities, to discuss the things that needs attention pre and postoperatively and the treatment methods.
MATERIALS and METHODS: 74 patients that underwent LSG between 2014 September and 2015 September were included in
this study. The patients’ demographic data, co-morbid diseases, weigth loss, preoperative and postoperative laboratory results
were examined.
RESULTS: Out of 74 patients, 53 (71.6%) were female and 21 (28.4%) were male, and the average age was 32.3. The average
body mass index (BMI) was 46.9 (35-67.5). The average follow-up time was 5.16 months (1-11 months). BMI in postoperative 3rd
month was 35.6 and in 6th month was 30.3. 3 of the patients (4.05%) had a bleeding from staple line and 1 (1.3%) had a pulmonery embolism postoperative in 45. day, that both recieved conservative therapy. 10 patients that had hypertension and 19
patients that had type-II diabetes had no longer in need of drug use, after 2 months postoperatively.
CONCLUSION: We believe that to reduce the complication risks after LSG; the patients should evaluate carefully in the preoperative period and in early postoperative period the patients’ vitals should be monitored closely (fever, tachycardia, etc.) and to
gain an early assessment for an early complication C-reactive protein levels should be managed in the postoperative period.
Key Words: Morbid obesity, sleeve gastrectomy, the treatment methods
50
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-07
Bujisiz Laparoskopik Sleeve Gastrektomi: İlk Deneyimler
Ali Tardu, Cengiz Ara, Mehmet Ali Yağcı, Faik Yaylak, Servet Karagül, Cüneyt Kayaalp
GİRİŞ: Laparoskopik sleeve gastrektomi sık kullanılan bir bariatrik prosedür olmakla birlikte cerrahi teknik konusunda tartışmalar
vardır. Bu konulardan biri de farklı çaplarda buji kullanımıdır. Ancak buji kullanılmamasıyla ilgili yapılmış bir çalışma yoktur. Bu
çalışmada bujisiz laparoskopik sleeve gastrektomi deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Kliniğimizde bariatrik cerrahi uygulanmış hastaların dosyaları retrospektif olarak tarandı ve mide içerisine transoral buji yerleştirilmeden laparoskopik sleeve gastrektomi uygulanan 34 hastanın verilerine ulaşıldı. Hastalarla iletişim
kurularak poliklinik kontrolüne çağrıldı. Postopreatif güncel verileri kaydedildi.
BULGULAR: Olguların 29'u kadın, beşi erkek olup ortalama yaşı 37.2 ± 8.7 idi. Hastaların ortalama vücut kitle indeksi 44.5 ± 5.3
idi. Hastaların postoperatif vücut ağırlığı, BMI ve kaybedilen fazla kilonun yüzdesi değerleri sırasıyla 87.2 ± 15.2 kg, 32.8 ± 5.4
kg/m2 ve %50 ± 15.5 olarak saptandı. Açlık kan şekeri ve HbA1c düzeyleri ise sırasıyla 93.7 ± 13 mg/dL ve %5.5 ± 0.5 idi.
SONUÇ: Buji kullanmaksızın yapılan laparoskopik sleeve gastrektominin etkinliği, bujinin standart olarak kullanıldığı olgularla
benzerdir. Ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Buji, obezite, sleeve
P-07
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Without Bougie: First Experiences
Ali Tardu, Cengiz Ara, Mehmet Ali Yağcı, Faik Yaylak, Servet Karagül, Cüneyt Kayaalp
Department of General Surgery, Faculty of Medicine Inonu University, Malatya, Turkey
INTRODUCTION: Laparoscopic sleeve gastrectomy is a frequently used bariatric procedure but there has been a debate for the
surgical technique. One of them is to use a different size of bougie. But there is no study revealing not to use a bougie. We
wanted to report our experince on laparoscopic sleeve gastrectomy without using a bougie.
MATERIALS and METHODS: We searched the patients’ files retrospectively that underwent bariatric surgery in our clinic and
34 of them was found that hasn’t inserted bougie transorally during surgery. We communicated with these patients and called for
control. Postoperative current data was saved.
RESULTS: The 29 of the patients were female and 5 were male, and average age was 37.2 ± 8.7. Average BMI of the patients’
were 44.5 ± 5.3. The patients’ body weigth, BMI and excessed body weigth loss in the postoperative period were; 87.2 ± 15.2,
32.8 ± 5.4 kg/m2 and 50% ± 15.5. Fasting blood glucose level and HbA1c levels were detected as: 93.7 ± 13 mg/dL and 5.5%
± 0.5; respectively.
CONCLUSION: The effects of laparoscopic sleeve gastrectomy without using a bougie is similar to using it. But there are stil
need of further studies.
Key Words: Bougie, obesity, sleeve
51
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-08
Laparaskopik Sleeve Gastrektomi Sonrası Mide Sütür Hattında Oluşan Kaçağın
Endoskopik Stent ile Tedavisi
Ahmet Mücteba Öztürk, Savaş Yakan, Ozan Namdaroğlu, Nazif Erkan, Mehmet Yıldırım, Serdar Aydoğan
GİRİŞ: Laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) kolay uygulanabilir cerrahi prosedür olması, düşük komplikasyon oranı nedeni ile
tercih edilmektedir. LSG komplikasyonları stapler hattında kanama, midede strüktür, en korkulanı ve hayatı tehdit edici olanı da
stapler hattından kaçaktır. Bu çalışmamızda LSG sonrası mide sütür hattından kaçak olan hastanın endoskopik stent ile tedavisini sunmak amaçlanmıştır.
OLGU: Yirmi dört yaşındaki kadın hastaya vücut kitle indeksi 42 olması nedeniyle standart LSG uygulandı. Postoperatif üçüncü
günde oral başlanan hasta postoperatif 4. gün eksterne edildi. Postoperatif 5. gün karın ağrısı nedeni acil servise başvuran hastanın çekilen tomografisinde kaçak saptanması üzerine laparatomi yapıldı. Laparotomi de gastroözofageal bileşkenin 3 cm
altında kaçak alanı görüldü ve pezzer sonda yardımı ile perforasyon alanı stamm gastrostomi şeklinde dışarı alındı. Entübe halde
yoğun bakıma alınan hastanın genel durumu düzelmesi üzerine endoskopik olarak stent kondu. Ekstübe olan ve oral başlanan
hasta servisimize alınarak tedavisine devam edildi. Postoperatif 24. gün eksterne edilen olgu 6 aydır sorunsuz izlemdedir.
SONUÇ: LSG özellikle son yıllarda dünyada ve ülkemizde artış göstermekte ve bariatrik cerrahide popüler yöntem olmaktadır.
LSG’nin popüler olması, ortaya çıkan komplikasyonlar medikolegal sorunlara yol açmaktadır. Bunun önlenmesinde kaçakların
erken saptanması uygun tedavi ile morbidite mortalite oranları daha da azalacaktır.
Anahtar Kelimeler: Endoskopik stent, kaçak, LSG
P-08
The Treatment of the Stomach Stapler Line Disruption With an Endoscopic Stent
After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
Ahmet Mücteba Öztürk, Savaş Yakan, Ozan Namdaroğlu, Nazif Erkan, Mehmet Yıldırım, Serdar Aydoğan
INTRODUCTION: Mostly laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is preferred because it’s easy to perform and has lower
complication rates. The complications after LSG are bleeding from the stapler line, stricture of the stomach and the most terrifying
and life threathining is leakage from the stapler line. In this case, we wanted to report a patient that had a leakage from the
stomach stapler line and treated with a stent endoscopicly.
CASE: The patient who has a BMI of 42 was received a standart LSG. In the postoperative 3rd day oral intake was started and
then 4th day she was discharged. Postoperative 5th day she came to the ER suffering from a stomach-ache and received a CT
and when a leakage was detected, the patient underwent a laparotomy. During the laparotomy the leakage site was detected 3
cm below the gastroeosophageal junction and perforation site was pulled out like a stamm gastrotomy with the help of a pezzer
catheter. She gotten into ICU entubated and when her condition starts to get better a stent was inserted endoscopicly. After her
extubation, oral intake had been started and her treatment continued. Postoperative 24th day she was discharged and has been
under control for 6 months now, without any problems.
CONCLUSION: LSG has become a popular method in bariatric surgery especially in the last few years and it’s performance is
increasing. Because of LSG’s popularity it’s complications can lead to medicolegal problems. To avoid this, early diagnosis of
leakage and it’s treatment will decrease morbidity and mortality rates.
Key Words: Endoscopic stent, leakage, LSG
52
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-09
Daha Önce Nissen Fundoplikasyon Uygulanmış Hastada Laparoskopik Sleeve
Gastrektomi Uygulaması
Burhan Mayir, Tuğrul Çakır, Arif Aslaner, Uğur Doğan, Ayşe Arduçoğlu, Serkan Ceylan, Yeliz Akpınar Mayir, Mehmet Tahir Oruç
Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Antalya
GİRİŞ: Bazı çalışmalarda sleeve gastrektomi sonrası reflü sıklığı yüksek olarak gösterilmesi sebebiyle genel olarak daha önce
fundoplikasyon yapılan hastalarda obezite cerrahisi olarak sleeve gastrektomi yerine by-pass prosedürleri tercih edilmektedir. Bu
olgu sunumunda, daha önce Nissen fundoplikasyonu uygulanmış bir hastada hasta tercihi sebebiyle yapılmış laparoskopik sleeve gastrektomi uygulaması sunulmuştur.
OLGU: Kırk yaşında kadın hasta obezite cerrahi olma isteğiyle başvurdu. Hasta 163 kg, 108 cm ve vücut kitle indeksi (VKİ): 40.6
idi. Hastanın özgeçmişinde DM ve HT sebebiyle oral antidiyabetik ve antihipertansif aldığı, 1.5 yıl önce de laparoskopik krus
onarımı ve Nissen fundoplikasyon uygulandığı öğrenildi. Hastada reflü semptomları yoktu. Ameliyat öncesi endoskopide hiatal
herni izlenmedi. Hastaya gastrik by-pass önerilse de hasta kendi isteği ile sleeve gastrektomi ameliyatı olmak istedi. Hasta gerekli hazırlıklar sonrası operasyona alındı. Operasyonda öncelikle fundoplikasyon bozuldu, ösafagus önünde suture edilmiş mide
fundus kısımları stapler ile ayrıldı. Krural açıklığın normal olduğu izlendi. Daha sonra rutin sleeve gastrektomi işlemi yapıldı.
Operasyon 110 dakikada tamamlandı. Hasta diğer tüm hastalarda uyguladığımız gibi bir ay proton pompa inhibitörü kullandı. Bir
aydan sonra ise ihtiyaç duyulmadı. Üç aylık takip boyunca hastada reflü semptomları izlenmedi.
TARTIŞMA: Daha önce gastroösafageal reflü sebebiyle opere edilmiş hastalarda eğer endoskopik olarak hiatal herni yoksa ve
hastada reflü semptomları yoksa, sleeve gastrektominin yapılabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, fundoplikasyon, morbid obezite
P-09
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Application on a Patient That Previously
Underwent Nissen Funduplication
Burhan Mayir, Tuğrul Çakır, Arif Aslaner, Uğur Doğan, Ayşe Arduçoğlu, Serkan Ceylan, Yeliz Akpınar Mayir, Mehmet Tahir Oruç
Clinic of General Surgery, Antalya Training and Research Hospital, Antalya, Turkey
INTRODUCTION: Because of some studies show that after sleeve gastrectomy reflux symptoms are increasing, generally gastric
by-pass should be performed on the patients that had previously Nissen funduplication. In this case report, we would like to
present a performed sleeve gastrectomy due to patient’s choice that had previously Nissen funduplication.
CASE: A 40 year-old patient wanting a bariatric procedure came in. The patient’s weigth was 163 kg, heigth was 108 cm and BMI
was 40.6. Within the patient’s history it is learned that she had DM and hypertension and using oral medication, and 1.5 year
before she had a laparoscopic crus repair and Nissen funduplication. The patient didn’t have reflux symptoms. Preoperative
endoscopy revealed that there was no hiatus hernia. Although the patient was encouraged with having a by-pass, she insisted
on having a sleeve gastrectomy. With the preoperative preperations are done, the patient went into surgery. During the operation
first of all, funduplication has been corropted, the fundus of the stomach that has been sutured previously was separeted with
stapler. Crural opening seemed normal. Then routine sleeve gastrectomy was performed. Operation finished in 110 minutes. The
patient received oral proton pump inhibitors like the rest of our patients and then no longer needed. During the first 3 month
follow-up there was no reflux symptoms observed.
CONCLUSION: We think that the patients who previously underwent surgery for gastroeosophageal reflux and preoperatively
has no hiatal hernia shown, laparoscopic sleeve gastrectomy can be performed.
Key Words: Sleeve gastrectomy, funduplication, morbid obesity
53
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-10
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Sırasında Eş Zamanlı Kolesistektomi
Uygulaması
Burhan Mayir, Uğur Doğan, Arif Aslaner, Tuğrul Çakır, Tuna Bilecik, Yeliz Akpınar Mayir, Mehmet Tahir Oruç
GİRİŞ: Obezitenin dünya genelinde yaygınlaşması ve laparoskopik uygulamalardaki tecrübenin artmasıyla birlikte obezite ameliyatları da daha sık uygulanmaya başlanmıştır. Hastalarının çoğunun 20-40 yaş arası bayan olduğu düşünüldüğünde, bu hasta
grubunda safra kesesi taşı saptanabilmektedir. Bazı yazarlar operasyon süresini uzattığı ve farklı kamera yeri sebebiyle teknik
olarak daha zor olabileceği sebebiyle sleeve gastrektomi sırasında kolesistektomi yapmamaktadırlar. Bu sunumda laparoskopik
sleeve gastrektomi ile eş zamanlı kolesistektomi yapılan üç hasta sunulmuştur.
MATERYAL ve METOD: Tek hekim tarafından laparoskopik sleeve gastrektomi yapılan 70 hastadan eş zamanlı kolesistektomi
uygulanan üç hasta değerlendirildi. Operasyonlarda öncelikle kolesistektomi tamamlandı. Daha sonra sleeve gastrektomi yapıldı.
Trokar yerleşimleri sleeve gastrektomide rutin uygulandığı şekilde yapıldı. Kolesistektomi için ek olarak sadece sağ midklaviküler
hattan ek 5 mm trokar girildi.
BULGULAR: Üç kadın hastaya laparoskopik sleeve gastrektomi ile birlikte eş zamanlı kolesistektomi yapıldı. Operasyon süresi
ortalama 113 (110-120) dakika saptandı. Hiçbir hastada komplikasyon izlenmedi.
SONUÇ: Safra kesesi taşı olan obez hastalarda obezite ameliyatı ile birlikte eş zamanlı kolesistektomi güvenle yapılabilir. Bu
girişim ameliyat süresini yaklaşık 30 dakika uzatmaktadır. Fakat eş zamanlı ameliyatla hastanın tekrar bir aneztezi uygulaması
için risk alması önlenmiş olacaktır. Yazarlar semptomatik safra kesesi taşı olan hastalarda sleeve gastrektomi ile eş zamanlı
kolesistektomi yapılmasını önermektedirler.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, sleeve gastrektomi, kolesistektomi
P-10
Simultaneous Cholesistectomy During Sleeve Gastrectomy
Burhan Mayir, Ugur Dogan, Arif Aslaner, Tuğrul Çakır, Tuna Bilecik, Yeliz Akpınar Mayir, Mehmet Tahir Oruç
Department of General Surgery, Antalya Training and Research Hospital, Antalya, Turkey
INTRODUCTION: Because of increasing obesity and experience in laparoscopic surgery throughout the world, bariatric
procedures are beginning to perform more often. When considered that the most patients’ age were 20-40 and most of them were
female, in this group gallbladder stones can be detected. Some authors don’t choose to perform simultaneous cholesistectomy
during sleeve gastrectomy because of increased operation time and different camera position. In this study, 3 cases that
underwent simultaneous cholesistectomy during sleeve gastrectomy was reported.
MATERIALS and METHODS: Three patients out of 70 was underwent simultaneous cholesistectomy during sleeve gastrectomy
had been evaulated. First cholesistectomy was performed in these operations and then sleeve gastrectomy was performed.
Trochar positions were just like standart sleeve gastrectomy. For cholesistectomy an additional 5 mm trochar was inserted in the
right midclavicular line.
RESULTS: Three female pateints underwent simultaneous cholesistectomy during sleeve gastrectomy. Average operation time
was 113 (110-120) minutes. There were no complications seen in these patients.
CONCLUSION: In obese patients who has gallbladder stones simultaneous cholesistectomy during bariatric procedure can be
done safely. This approach prolonges the operation time by 30 minutes. But simultaneous surgery reduces the risk of an
additional anesthesia. The authors suggests that simultaneous cholesistectomy during sleeve gastrectomy should be done in
morbid obese patients with symptomatic gallbladder stones.
Key Words: Morbid obesity, sleeve gastrectomy, cholesistectomy
54
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-11
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Operasyonu Sonrası Safra Taşı Oluşmasına
Etki Eden Faktörler
Mani Habibi1, Nurullah Bülbüller2, Mehmet Tahir Oruç3, Mehmet Altuğ Kazak3, Ahmet Şükrü Alparslan4, Rojbin Karakoyun3,
Osman Zekai Öner3, Kağan Bilge3
1
2
Esenler Kadın Doğum ve Çocuk Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliğini, Antalya
4
Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliğini, Antalya
3
GİRİŞ: Bu çalışmada laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) operasyonu sonrasında safra taşı oluşumuna etki eden faktörler
değerlendirilmiştir.
MATERYAL ve METOD: 01 Ocak 2014-30 Eylül 2014 tarihleri arasında kliniğimizde LSG operasyonu yapılan ve preoperatif ultrasonografi (USG) görüntülemesinde safra kesesinde taş veya sludge olmayan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir.Takiplerinde yapılan
USG değerlendirmesinde safra kesesi temiz olan hastalar ile, safra kesesinde taş veya sludge izlenen hastalar yaş, cinsiyet, kilo,
preoperatif VKİ, DM ve HT varlığı, karaciğer yağlanma derecesi, 6 ay kilo kaybı yüzdesi gibi parametreler açısından karşılaştırılmıştır.
BULGULAR: Çalışmaya toplam 47 hasta dahil edilmiştir. Kontrol USG görüntüleme süresi ortalama 15.7 (9-19) aydır. A grubu:
21 (%44.6) taş veya sludge izlenmemiş hastalar, B grubu: 15 ( %31.9) safra kesesinde taş izlenmiş, 3 (%6.3) safra kesesinde
sludge izlenmiş, 8 (%17) hasta ise akut kolesistit veya semptomatik kolelityazis tanılarıyla kolesistektomi yapılmış olan hastalardan oluşmaktadır. Altıncı ay kilo kaybı yüzdesi ise B grubunda daha yüksek izlenmiş olup yapılan Roc analizinde %20 kilo kaybı
cut-off noktası olarak belirlenmiştir.
SONUÇ: Obezite ve hızlı kilo kaybı safra taşı oluşumu için tanımlanmış risk faktörlerindendir. Bu yüzden obezite cerrahisi sonrası safra taşı gelişimi beklenen bir durum olup hastaların yaklaşık 1/3'ünde görülür. İlk 6 aydaki kilo kaybı yüzdesi 20'nin üzerinde olanlarda safra taşı oluşma riski yüksek görülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik sleeve gastrektomi, safra taşları, risk faktörleri, obezite
P-11
Factors That Affects the Formation of Gallbladder Stones After Laparoscopic
Sleeve Gastrectomy
Mani Habibi1, Nurullah Bülbüller2, Mehmet Tahir Oruç3, Mehmet Altuğ Kazak3, Ahmet Şükrü Alparslan4, Rojbin Karakoyun3,
Osman Zekai Öner3, Kağan Bilge3
1
2
3
4
Clinic of General Surgery, Esenler Maternity and Childrens’ Hospital, Istanbul, Turkey
Clinic of Radiology, Antalya Training and Research Hospital, Antalya, Turkey
INTRODUCTION: In this study factors that affects the formation of gallbladder stones after laparoscopic sleeve gastrectomy
(LSG) has been evaluated.
MATERIALS and METHODS: In this study we included the patients that underwent LSG and that have no history of gallbladder
stones or sludge in preoperative ultrasound between 1 January 2014 and 30 September 2014. In the follow-up period we
compared the parameters such as; age, gender, weight, preoperative BMI, co-excisting DM or hypertension, the degree of liver
fattness, 6th month loss weight between the patients that don’t have gallbladder stones or sludge with the patients that has them.
RESULTS: In this study 47 patients have been included. Average USG control time was 15.7 (9-19) months. Group A: 21 (44.6%)
don’t have gallbladder stones or sludge. Group B: 15 (31.9%) has gallbladder stones, 3 (6.3%) sludge in gallbladder, 8 (17%)
patients that has underwent cholesistectomy because of acute cholesistitis or symptomatic cholelityasis. Weight loss in the 6th
month was higher in group B and with Roc analysis cut-off point was determined as 20% weight loss.
CONCLUSION: Obesity and rapid weight loss are well-known risk factors for formation of gallbladder stones. That’s why
gallbladder stones can be seen after bariatric surgery in 1/3 of the patiens. The patients that has lost 20% of their weight in the
first 6th months seems to be more risky for formation of gallbladder stones.
Key Words: Laparoscopic sleeve gastrectomy, galbladder stones, risk factors, obesity
55
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-12
Morbid Obezitenin Cerrahi Tedavisinde Sleve Gastrektominin Yandaş Hastalıklar
Üzerine Etkisi
Burhan Mayir, Arif Aslaner, Tuğrul Çakır, Uğur Doğan, Ayşe Arduçoğlu, Cemal Özben Ensari, Tuna Bilecik, Yeliz Akpınar Mayir,
Mehmet Tahir Oruç
GİRİŞ: Bariatrik cerrahi morbid obezite tedavisinde önemli bir seçenektir. Bariatrik cerrahi hastalarda kilo verme sağlarken bir
yandan da DM ve HT gibi yandaş hastalıkların düzelmesini sağlar. Farklı cerrahi tekniklerin yandaş hastalıklar üzerine etkisi
farklı olabilmektedir. Bu çalışmada morbid obezite sebebiyle sleeve gastrektomi yapılan hastalarda yandaş hastalıkların durumu
değerlendirildi.
MATERYAL ve METOD: Çalışmaya tek hekim tarafından opere edilen ve en az üç ay boyunca takip edilen 41 hasta dahil edildi.
BULGULAR: Kırk bir hastadan birinde insüline bağımlı DM, 12’sinde oral antidiyabetik gerektiren DM, 12’sinde HT vardı. DM
olan hastaların yaşları 25-55 (ortalama 39.7), 11'i kadın, 2’si erkek idi. VKİ 36-65 (ortalama 42) idi. HT olan hastaların yaşları
32-47 (ortalama 37.2), 10'u kadın, 2'si erkek idi. VKİ 36-54 (ortalama 45.4) idi. Üç aylık takiplerde insulin kullanan hastada insulin ihtiyacı tamamen kalktı. Diğer 12 DM olan hastanın 11’inde oral antidiyabetikler kesildi, birinde ise ilaç dozu azaltıldı. HT
bulunan 12 hastanın tümünde antihipertansif tedaviye ihtiyaç kalmadı.
SONUÇ: Çalışmamızda sleeve gastrektomi sonrası yandaş hastalıklarda çok yüksek oranda düzelme görüldü. Oranlar literatür
verilerinin üzerindedir. Bunun sebebi hastaların operasyondan sonra beslenme alışkanlıklarının önemli ölçüde değişmesi olarak
düşünülmektedir. Sleeve gastrektomi morbid obezite cerrahisinde DM ve HT gibi yandaş hastalıkların kontrolünde etkin bir cerrahi yöntemdir.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, diabetes mellitus, hipertansiyon
P-12
In the Surgical Treatment of Morbid Obesity, The Effects of Sleeve Gastrectomy
on Co-morbid Diseases
Burhan Mayir, Arif Aslaner, Tuğrul Çakır, Uğur Doğan, Ayşe Arduçoğlu, Cemal Özben Ensari, Tuna Bilecik, Yeliz Akpınar Mayir,
Mehmet Tahir Oruç
INTRODUCTION: Bariatric surgery is a crucial option in morbid obesity treatment. Bariatric surgery helps the patients lose their
weights and on the other hand fixing co-morbid diseases such as DM and hypertension. Different surgical procedures can affect
differently on co-morbidities. In this study we evaluated the co-morbid diseases of the patient’s that underwent sleeve gastrectomy
for morbid obesity.
MATERIALS and METHODS: In this study we included 41 patients that was under control at least 3 months and was operated
by one surgeon.
RESULTS: Out of 41 patients’ one of them had insulin-dependent DM, 12 of them had DM that was under control with oral
antidiabetic drugs, and 12 of them had hypertension. The ages of the patients who had diabetes were 25-55 (avr: 39.7), with 11
female and 2 male. BMI was 36-65 (avr: 42). Ages of the patients’ who had hypertension were 32-47 (avr: 37.2), with 10 female,
2 male. BMI was 36-54 (avr: 45.4). In the 3 months follow-up period in one patient that was using insulin, the need of insulin was
completely over. 11 patients out of 12 who had DM, stopped using oral antidiabetics and one patient’s dose was decreased. In
12 patients who had hypertension, there were no need of antihypertension drugs.
CONCLUSION: In our study, there was a significant decrease on co-morbid diseases after sleeve gastrectomy. Our rates respect
higher than the literature. The reason for this situation is thought that the patients’ dietary habits were changed after the surgery.
In surgical treatment for morbid obesity, sleeve gastrectomy is an effective surgical procedure that can control co-morbid diseases
such as DM and hypertension.
Key Words: Sleeve gastrectomy, diabetes mellitus, hypertension
56
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-13
Morbid Obezite Sebebiyle Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Uygulanan
Hastalarda Cerrahi Alan İnfeksiyonu
Burhan Mayir, Tuğrul Çakır, Uğur Doğan, Arif Aslaner, Cemal Özben Ensari, Yeliz Akpınar Mayir, Mehmet Tahir Oruç
GİRİŞ: Bariatrik cerrahi sonrası infeksiyöz komplikasyonlar nadiren görülmektedir. Bu çalışmada sleeve gastrektomi sonrası
cerrahi alan infeksiyonu sıklığı araştırılmıştır.
MATERYAL ve METOD: Tek hekim tarafından morbid obezite tanısıyla laparoskopik sleeve gastrektomi yapılan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar bir ay boyunca infeksiyöz komplikasyonlar açısından takip edildi. Tüm hastalara operasyon öncesi
sefazolin ile profilaksi yapıldı. Tüm hastalara sağ midklaviküler hattan konulan trokar yerinden dren konularak 5-7 gün sonra
çekildi. Tüm hastalarda rezeke mide sol midklaviküler hattan konulan trokar yeri genişletildikten sonra buradan çıkartıldı.
BULGULAR: Takibi yapılan 61 hastanın sadece 2 (%3.3)’sinde yüzeyel cerrahi alan infeksiyonu gelişti. Bu hastaların birinde DM
mevcuttu. Derin cerrahi alan infeksiyonu hiçbir hastada saptanmadı. Saptanan infeksiyonlardan biri midenin çıkarıldığı trokar
yerinde, diğeri ise dren çıkarılan trokar yerinde gelişti. İki hastada da sütür alınması, lokal pansumanlar ve oral antibiyotik tedavisi ile infeksiyon kontrol altına alındı.
SONUÇ: Sleeve gastrektomi sonrası oluşan yaralar temiz-kontamine yara grubundadır. Bu hastalarda ameliyat öncesi antibiyotik
profilaksisi yapılmalıdır. Profilaksisi dozu ayarlanırken hastaların kilosuna özellikle dikkat edilmelidir. İnfeksiyon riski düşük olsa
da DM gibi infeksiyona yatkınlık yapan yandaş hastalık oranının yüksek olduğu ve cilt altı yağlı dokunun çok kalın olduğu bu
hastalarda cerrahi alan infeksiyonu gelişebileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik sleeve gastrektomi, cerrahi alan infeksiyonu, morbid obezite
P-13
Surgical Site Infection on Patients that Undergone Laparoscopic Sleeve
Gastrectomy for Morbid Obesity
Burhan Mayir, Tuğrul Çakır, Uğur Doğan, Arif Aslaner, Cemal Özben Ensari, Yeliz Akpınar Mayir, Mehmet Tahir Oruç
1
INTRODUCTION: Infectious complications seem rarely after bariatrik procedures. In this study we examined the frequency of
surgical site infection after sleeve gastrectomy.
MATERIALS and METHODS: The patients that underwent laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity by one surgeon
has been included in this study. The patients’ had been under control for infectious complications for 1 month postoperatively. All
of the patients’ received prophlaxia with cefazolyn preoperatively. All of the patients’ drains firstly inserted in the right midclavicular
trochar site, had been removed after 5-7 days. In all patients’ the resected stomaches had been removed from left midclavicular
line trochar site after widening the incision.
RESULTS: Out of all 61 patients’ that has been followed, only 2 of them (3.3%) had superficial surgical site infection. One of the
patient had DM. Deep surgical infection had never seen in any of the patients. One of the detected infection was in where
stomach was removed and the other one in where the drain had pulled out. The infections were controlled in both of the patients
by removing the sutures, local dressings and oral antibiotics.
CONCLUSION: The wounds after sleeve gastrectomy is a clean-contaminated group. Those patients must receive antibiotic
prophlaxia. While adjusting the dosage of the prophlaxia the body weight of the patient must be considered. Even the infection
risks are low, there may be surgical site infections due to increased rate of co-morbidities that predisposition to infection like DM
and thickness of the subcutanous fat tissue.
Key Words: Laparoscopic sleeve gastrectomy, surgical site infection, morbid obesity
57
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-14
Bir Eğitim ve Araştırma Hastanesindeki Sleeve Gastrektomi Uygulanan
Hastaların Retrospektif İncelemesi
Ahmet Mücteba Öztürk, Ozan Nandaroğlu, Savaş Yakan, Deniz Uçar, Serdar Aydoğan, Nazif Erkan, Mehmet Yıldırım
GİRİŞ: Obezite bilindiği üzere dünyada ve ülkemizde giderek artış göstermektedir. Laparoskopik Sleeve gastrektomi (LSG) obezitenin cerrahi tedavisinde sıklığı artan şekilde uygulanmaktadır. Bu çalışmamızda hastanemizde LSG uygulanan hastaların
değerlendirmek istedik.
MATERYAL ve METOD: Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Temmuz 2014-Eylül 2015 tarihleri arasında LSG olan hastaların dosyaları geriye dönük olarak incelendi, komplikasyonlar not alındı ve kendilerine telefon ile ulaşıldı.
BULGULAR: Hastaların yaşları 22-57 (ortalama 39.5), vücut kile indeksi (VKİ) 40-55 arasında (ortalama 47.5) idi. Hastaların 6
(%10.1)’sında diabetes mellitus (DM), 5 (%8.4)’inde hipertansiyon (HT), 6 (%10.1)’sında DM + HT, 2 (%3.3)’sinde uyku apnesi
mevcuttu. Operasyondan sonra DM ve HT’de regülasyon sağlandı. Bir hastamızda anastomoz hattından kaçak, bir hastamızda
postoperatif dönemde hemoraji oldu ve takip ile geriledi. Bir hastamızda wernicke ensefalopatisi gelişti. Operatif mortalite gözlenmedi. Ulaştığımız tüm hastalar biri hariç ameliyattan memnundu. Memnun olmayan hasta çok fazla kilo verdiği ve kilo alamadığı
için şikayetçiydi.
SONUÇ: Çalışmamızda bulgularımızın literatür ile uyumlu olduğunu gördük. LSG hızlı, uygulanabilir, basit olduğundan popülaritesi gittikçe artan ve ülkemizde de sık olarak kullanılan obezitenin cerrahi tedavi seçeneklerinden birisidir. Yukarıdaki bulgulara
göre LSG’nin güvenle uygulanabileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Cerrahi, laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG), obezite
P-14
Retrospective Analysis of Patients That Underwent Sleeve Gastrectomy in a
Training and Research Hospital
Ahmet Mücteba Öztürk, Ozan Nandaroğlu, Savaş Yakan, Deniz Uçar, Serdar Aydoğan, Nazif Erkan, Mehmet Yıldırım
INTRODUCTION: As known, obesity is increasing worldwide and in our country. Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is being
performed more often in the surgical treatment for morbid obesity. In this study we aimed to analyse our patients that recived
LSG.
MATERIALS and METHODS: In Bozyaka Training and Research Hospital, the patients files that underwent LSG between 2014
July and 2015 September had been examined retrospectively, complications were noted and they have been contacted over
telephone.
RESULTS: The patients age were 22-57 (avr: 39.5) and BMI was 40-55 (avr: 47.5). Six patients had (10.1%) diabetes mellitus
(DM), 5 patients (8.4%) had hypertension (HT), 6 patients had DM + HT (10.1%) and 2 patients had (3.3%) sleep apnea. After
the operations DM and HT had been regulated. 1 patient had an anastomotic leak, 1 patient had a postoperative hemorrage that
gotten under control conservatively. 1 patient had a Wernicke encephalopathy. There was no operative mortality. All of the
patients that we contacted were happy about the surgery except for one. That patient was unhappy because she lost a lot of
weight and never regaining any.
CONCLUSION: The results in our study was respected the literature. LSG became a commonly used procedure in surgical
treatment for morbid obesity because of it’s being fast, easy to perform and it’s regaining popularity in our country. Due to the info
above, we think that LSG can be performed safely.
Key Words: Surgery, laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), obesity
58
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-15
Morbid Obezite ve Akalazya: Tanısal Çelişki, Olgu Sunumu
Abdullah Şişik, Gürhan Baş, Fatih Başak, Ali Kılıç, Tolga Canbak, Suat Aktaş, Metin Yücel, Adnan Özpek, Aylin Acar, Neşet Köksal
Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
GİRİŞ: Akalazya primer peristaltizmin kaybı, hipertonik altözofagus sfinkteri ve özofagusun innervasyon bozukluğu ile karakterize, özofagusun motor hastalığıdır. Katı ve sıvıları yutmada güçlük, odinofaji ve özofagusta dilatasyon akalazyanın bulguları arasındadır. Akalazyalı hastalar genellikle zayıftırlar. Literatürde morbid-obez hastalarda %1 akalazya bildirilmiştir. Bu hastalarda
tanısal zorluk obezite ve kliniğin belirgin olmamasından kaynaklanabilmektedir.
Laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) kullanımının artmasıyla komplikasyon ve morbiditeler açısından daha ayrıntılı incelemeler
gerekebilmektedir. Bu çalışmada preoperatif kliniği maskelenen, LSG sonrası komplikasyon şüphesiyle ileri tetkik esnasında tanı
alan akalazya olgusunu sunmayı amaçladık.
OLGU: Bilinen hipertansiyon ve diyabet olan 51 yaşındaki erkek hastaya (168 kg, 185 cm, BMI: 69) LSG uygulandı. Peroperatif
komplikasyon olmayan hasta postoperatif 5. gün taburcu edildi. Postoperatif 30. gün senkop ve akut böbrek yetmezliği ile acil
servise gelen hastanın son 15 gündür hiç yutamadığı ve kusmalarının olduğu öğrenildi. Gastroskopide kaçak saptanmadı.
Özofagusun geniş olduğu ve mideye zor geçildiği görüldü. Kontrastlı pasaj görüntülemede özofagusun en geniş çapının 6 cm
olduğu ve kontrastın özofagustan mideye hiç geçmediği saptandı. Yüksek çözünürlüklü manometre ile motilite incelemesi suboptimal olarak değerlendirilmekle birlikte özofagus kontraksiyonlarının olmadığı saptandı. Hasta klinik,endoskopik ve radyografik
bulgularla akalazya olarak düşünüldü. Anamnez derinleştirildiğinde son altı yıldır katı gıdalarda takılmalar ve ağrılı yutma olduğu
öğrenildi. On beş gün aralarla üç kez balon dilatasyon uygulandı, sorunsuz taburcu edildi.
SONUÇ: Morbid obezitenin akalazyayı maskeleyebileceği bilinmelidir. Klinik şüphe halinde LSG planlanan hastalarının preoperatif hazırlığında motilite çalışmaları yapılmalıdır, rutin uygulanması konusunda veriler yetersiz olup, daha geniş klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Akalazya, sleeve gastrektomi
P-15
Morbid Obesity and Achalasia: Diagnostic Paradox
Abdullah Şişik, Gürhan Baş, Fatih Başak, Ali Kılıç, Tolga Canbak, Suat Aktaş, Metin Yücel, Adnan Özpek, Aylin Acar, Neşet Köksal
Clinic of General Surgery, Umraniye Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Achalasia is a motor disease of the eosophagus charactarized by loss of the primary peristaltism, hypertonism
of the lower eosophageal sphyncther and innervation disorder of the eosophagus. The symptoms of achalasia includes; having
trouble swallowing solid food and liquids, odynophagia and dilatation of the eosophagus. The patients that have achalasia are
generally thin. In the literature 1% achalasia seen in morbid obese patients. In these patients diagnostic challenge may come
from obesity and poor clinical symptoms. After increasement of the laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) there may be needed
further examinations for complications and morbidities. In this study we wanted to report a case that had poor clinical symptoms
pre operatively and after LSG procedure when further studies were examined for complications achalasia was diagnosed.
CASE: A 51 year-old patient that had diabetes and hypertension (168 kg, 185 cm, BMI: 69) had underwent LSG. There was no
complications peroperatively and in post operative day 5, the patient was discharged. In the postoperative 30th day he came into
the ER suffering from syncope and acute renal failure, then learned fort he last 15 days he had never been able to swallow and
had been vomiting. Gastroscopy showed no leakage. It showed a dilated eosophagus and it was hard to pass into the stomach.
In the contrasted upper GI series it was shown that the most dilated portion of the eosophagus was 6 cm wide and there was no
passage into the stomach. High-resoluted manometry was suboptimal but revealed that there was no contractions of the
eosophagus. Based on clinic, endoscopic and radiologic suspicions the patient was diagnosed with achalasia. When further
history was taken, it’s learned that for the past 6 years he had trouble swallowing solid food and pain. 15 days apart he had 3
baloon dilatations, and discharged trouble-free.
CONCLUSIONS: It must be considered that morbid obesity can cover up achalasia. If there is a clinical suspicion in these
preoperative LSG group, motility work-ups must be done preoperatively. The data on routine application is quite low, so there is
a need for wider clinical studies.
Key Words: Achalasia, sleeve gastrectomy
59
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-16
Laparoskopik Sleeve Gastrektominin Kilo Kaybı ve Obezite ile İlişkili Komorbid
Hastalıklara Olan Etkisi: Uzun Dönem Sonuçlarımız
Süleyman Bozkurt, Erkan Yardımcı, Halil Coşkun, Samet Yığman, Hüseyin Akbulut
GİRİŞ: Laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG); erken dönemde etkin kilo kaybı, komorbid hastalıklardaki yüksek remisyon oranları
ve düşük komplikasyon oranları gibi sonuçlarıyla diğer bariatrik ameliyatlara göre son yıllarda daha çok tercih edilmektedir.Bu çalışmamızda, LSG’nin uzun dönem kilo kaybı ve obezite ile ilişkili komorbid hastalıklar üzerine olan etkisini göstermeyi amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Ocak 2011-Şubat 2012 tarihleri arasında, LSG yapılan 215 hasta incelendi ve obeziteyle ilişkili ek
hastalıkları olan hastalar çalışmaya alındı. Postoperatif 3, 6, 12, 18, 24, 36 ve 48. ay takiplerinde kilo kaybı ve geri kilo alımı
oranları ile komorbid hastalıklardaki iyileşme oranları değerlendirildi.
BULGULAR: Obezite ile ilişkili komorbid hastalıkları olan 81 hasta (kadın/erkek 44/37), medyan yaş 37 (aralık 18-56), medyan
preoperatif VKİ 42.3 kg/m2 (aralık 40.3 - 65.7 kg/m2) değerlendirildi. Hastaların %65.4 (53 hasta)’ünde tip 2 diyabet (T2DM),
%56.7 (46 hasta)’sinde hipertansiyon (HT), %43.2 (35 hasta)’sinde obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS), %45.6 (37
hasta)’sında hiperlipidemi (HL) mevcut idi. Ameliyat sonrası hastaların hiçbirinde komplikasyon izlenmedi. Birinci yıl (n= 81), 2.
yıl (n= 72), 3. yıl (n= 54), 4. yıl (n= 39) takiplerinde ortalama fazla kilo kaybı oranları sırasıyla; %74.3, %67.7, %61.2, %57.4 idi.
Dört yıllık takip süresinde 12 hastada (%14.8) geri kilo alımı tespit edildi. T2DM olan hastalarda, HbA1c < %6 olacak şekilde
remisyon oranı %78.6; HT, OUAS ve HL olan hastalardaki remisyon oranları sırasıyla %70.2, %83.5, %78.8 bulundu.
SONUÇ: LSG; uzun dönemdeki etkin sonuçları, diğer bariatrik ameliyatlara göre uygulanabilirliği ve gereğinde revizyonu daha
kolay bir teknik olması gibi avantajlarıyla komorbid hastalıkların eşlik ettiği olgularda primer bariatrik cerrahi prosedür olarak tercih
edilebilir. Son yıllarda, bazı cerrahlar ek hastalıkları olan morbid obez olgularda LSG’nin ilk tercih olabileceğini düşünmektedir.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik sleeve gastrektomi, sonuçlar, obezite
P-16
The Effect of Sleeve Gastrectomy on Weight Loss and Obesity-Related
Co-morbid Diseases: Our Long-term Results
Süleyman Bozkurt, Erkan Yardımcı, Halil Coşkun, Samet Yığman, Hüseyin Akbulut
INTRODUCTION: Compared to other bariatric operations, in the last years laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is preferred
because of its the early period of effective weight loss, high remisson ratios in comorbid diseases and lower complication rates.
In this study, we aimed to evaluate the effect of sleeve gastrectomy on weight loss and obesity related co-morbid diseases.
MATERIALS and METHODS: In between January 2011 and February 2012 215 patients who underwent LSG were analysed
and related with obesity patients’ who has co-morbidities were included. We evaluated the weight loss and regaining weight rates
with remission in co-morbid diseases in postoperative 3, 6, 12, 18, 24, 36, 48 months.
RESULTS: 81 patiens who had obesity related co-morbid diseases (female/male 44/37), median age 37 (interval 18-56), median
preoperative BMI 42.3 kg/m2 (interval 40.3 - 65.7 kg/m2) were evaluated. 65.4% of the patients (53 patients) had type 2 diabetes
(T2DM), 56.7% of them (46) hypertension (HT), 43.2% of them (35) obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), 45.6% of them
(37) hyperlipidemia (HL). There was no postoperative complications in any of the patients. In 1st (n= 81), 2nd (n= 72), 3rd (n= 54),
4th (n= 39) follow ups average excessive body weight loss were; 74.3%, 67.7%, 61.2%, 57.4%, respectively. In the first 4 year
follow up there has been regained weight in 4 of the patients (14.8%). The patients that have T2DM, their remission rates that
HbA1c < 6% was 78.6%; the patients remission rates that had HT, OSAS and HL 70.2%, 83.5%, 78.8% respectively.
CONCLUSION: LSG; with the advantages of effecitve results in long-term, being more applicable compared to other bariatric
surgeries, if needed more easier revision of the procedure, is more preferrable in the cases of co-morbid diseases as a primary
bariatric surgical procedure. In the last years some surgeons in the cases of morbid obesity with the co-morbid diseases think
LSG as the first choice.
Key Words: Laparoscopic sleeve gastrectomy, results, obesity
60
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-17
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Yapılan Hastaların Patoloji Spesmenlerinin
Sonuçları: Rutin Olarak Mikroskobik İncelemeye Gerek Var mı?
Erkan Yardımcı, Süleyman Bozkurt, Samet Yığman, Hüseyin Akbulut, Halil Coşkun
GİRİŞ: Laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) obezite cerrahisinde düşük komplikasyon oranı, efektif kilo kaybı ve obeziteyle
ilişkili komorbid hastalıkların iyileşmesindeki etkisiyle son yıllarda popülarite kazanmıştır. Çalışmalar genellikle cerrahi teknik,
postoperatif komplikasyonlar ve klinik sonuçlarla ilgili olup, çıkarılan spesmenlerin mikroskobik incelemelerinin sonuçlarıyla ilgili
sınırlı sayıda çalışma vardır. Preoperatif üst gastrointestinal sistem (GİS) endoskopisiyle yapılan inceleme sonrası LSG yapılan
olguların spesmenlerinin mikroskobik incelemelerinin sonuçlarını göstermeyi amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Ocak 2011-Eylül 2015 yılları arasında, Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel
Cerrahi bölümünde LSG yapılan 645 hastanın retrospektif olarak spesmen patoloji raporları incelendi. Preoperatif rutin üst GİS
endoskopisiyle antrum ve kardiya bölümlerinden biyopsiler alınan ve makroskobik-mikroskobik patolojik bir bulgu tespit edilmeyen hastalara LSG ameliyatı uygulandı.
BULGULAR: İncelenen 645 LSG spesmeninin 91 (%14.1)’inde düzenli mide yapısı ve mukozası, %83.7’sinde kronik gastrit, foveolar hiperplazi gibi benign bulgular; bir hastada gastrointestinal stromal tümör (GİST), bir hastada nöroendokrin tümör, bir hastada
MALT lenfoma ve 11 hastada intestinal metaplazi tespit edildi. LSG sonrası 4 (%0.7) hastada minör komplikasyon (postoperatif
hemoraji) gelişirken hiçbir hastada mortalite izlenmedi. Postoperatif komplikasyonlar ile patoloji sonuçları arasında herhangi bir
korelasyon bulunmadı.
SONUÇ: Benzer çalışmalarda LSG spesmenlerinin rutin olarak mikroskobik incelenmesine gerek olmadığı belirtilse de düşük
oranda insidental bulguların tespit edilebilebileceği belirtilmektedir. Klinik hikaye ve makroskobik bulgulara göre seçilmiş şüpheli
olgularda yapılan mikroskobik inceleme ile para, iş gücü ve zaman kaybının önüne geçilmekle beraber, ileride gelişebilecek
medikolegal problemler için dikkatli olunmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, mikroskobik inceleme
P-17
The Results of Pathology Specimens of the Patient’s That Underwent
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Is Routine Microscopic Examination
Necessesary?
Erkan Yardımcı, Süleyman Bozkurt, Samet Yığman, Hüseyin Akbulut, Halil Coşkun
INTRODUCTION: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) has become popular due to its lower complication rate, effective on
weight loss and fixing co-morbidities in the last few years. The studies that published so far are generally on surgical technique,
postoperative complications and clinical outcomes but there is a fewer studies on results for microscopic evaluation on the
resected specimens. We aimed to evaluate between preoperative upper gastrointestinal system (GIS) endoscopycal examination
and microscopic evaluation on the resected specimen after having LSG.
MATERIALS and METHODS: 645 patients’ that underwent LSG in Bezmialem Foundation University Medical Faculty Hospital
General Surgery pathology reports had been searched retrospectively. We performed LSG surgery on patients that underwent
routine upper GIS and had biyopsied from antrum and cardia endoscopically and resulted macro-mycroscopicly normal.
RESULTS: There was regular stomach structure and mucosa in 91 patients (14.1%), 83.7% patients had benign findings like chronic
gastritis, foveolar hyperplasy; 1 had a gastrointestinal stromal tumor (GIST), 1 had neuroendocrine tumor, 1 had MALT lymphoma
and 11 had intestinal metaplasy. After LSG 4 (0.7%) of the patients had a minor complication (postoperative hemorragie) and there
was no mortalities. There was no correlation detected between postoperative complications and pathology results.
CONCLUSION: Although similar studies show that there is no need for LSG specimens to go to pathology for microscopic
evaluation, they revealed that there can be incidental findings even if there may be few. In suspicious cases due to clinical history
and macroscopic findings, microscopic evaluation can prevent money, labor force and time, but there should be given attention
potentially medicolegal problems.
Key Words: Sleeve gastrectomy, microscopic evaluation
61
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-18
Obez Hastalarda Sleeve Gastrektominin Helicobacter pylori İnfeksiyonuna Etkisi
Uğur Doğan1, Tuğrul Çakır1, Burhan Mayir1, Arif Aslaner1, Mani Habibi2, Osman Zekai Öner1, Nurullah Bülbüller3
1
Esenler Kadın Doğum ve Çocuk Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
2 Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Antalya
2
GİRİŞ: Helicobacter pylori mide dokusuna yerleşerek ülserden kanser gelişimine kadar çeşitli hastalıklara yol açan gram-negatif
bakteridir. Sleeve gastrektomi yapılan obez hastalarda cerrahi girişimin H. pylori infeksiyonu üzerine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Sleeve gastrektomi öncesi C14 üre nefes testi yapılarak H. pylori infeksiyonu tanısı konan ancak
asemptomatik olan 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Sleeve gastrektomi cerrahisi sonrası üçüncü ayda hastalara C14 üre nefes
testi tekrar yapılarak H. pylori infeksiyonu değerlendirildi. Oral yoldan C14 (radyoaktif karbon) işaretli üre alımını takiben, 20-30
dakika sonra solunan hava örnekleri toplandı ve spektrometrik olarak sayıldı. İşaretli üre H. pylori ile infekte kişilerde bakterinin
üreaz enzimi ile parçalanmakta, oluşan CO2 solunum havasında saptanmaktadır. Yalancı negatif sonuçlardan kaçınmak üzere
antibiyotik, omeprazol tedavisi başlanmadı.
BULGULAR: Hastaların 23 (%57.5)'ü kadın, 17 (%42.5)'si erkekti. C14 üre nefes testi pozitif olan 40 hastanın laparoskopik sleeve
gastrektomi sonrası üçüncü ayda C14 üre nefes testi tekrarlandı. 40 hastanın 16 (%40)'sında C14 üre nefes testi pozitif bulundu.
SONUÇ: Obezite toplum sağlığını etkileyen tedavisi zorunlu endokrin ve metabolizma bozukluğudur. Bu çalışmada laparoskopik
sleeve gastrektomi öncesi C14 üre nefes testi pozitif 40 hastanın, cerrahi sonrası üçüncü ayda yapılan üre nefes testi 24 hastada negatif bulunmuştur. Sleeve gastrektomi cerrahisinin H. pylori infeksiyonu üzerine etkisi olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, Helicobacter pylori, obezite
P-18
The Effects of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy on Helicobacter Infections In
Morbid Obese Patients
Uğur Doğan1, Tuğrul Çakır1, Burhan Mayir1, Arif Aslaner1, Mani Habibi2, Osman Zekai Öner1, Nurullah Bülbüller3
1
2
3
Clinic of General Surgery, Esenler Maternity and Childrens’ Hospital, Istanbul, Turkey
INTRODUCTION: Helicobacter pylori is a gram-negative bacteria that locates itself into the stomach tissue and can cause many
diseases from ulcers to cancer. We aimed to evaluate the effects of laparoscopic sleeve gastrectomy on helicobacter infections
in morbid obese patients.
MATERIALS and METHODS: We included 40 patients who was asymptomatic and had diagnosed with H. pylori infection
positive by using C14 urease breathing test before undergoing sleeve gastrectomy. After performing sleeve gastrectomy all of the
patients’ H. pylori infecitons were evaluated by using C4 urease breathing test in the post operative 3rd month. After oral intake
of C14 (radioactive carbon) marked ure, breathing samples were collected and evaluated spectrometrically after 20-30 minutes.
Marked ure is decayed by the bacteria’s urease enzymes and the producing CO2 can be detected in the patients’ breating
samples. To avoid wrong negative results, no antibiotics and omeprasole were given.
RESULTS: 23 (57.5%) patients were female and 17 (42.5%) were male. In previously the patients that had a C14 urease breath
test positive, we repeated that test in post op 3rd month. 16 patients out of 40 were came out positive (40%).
CONCLUSION: Obesity is an endocrine and metabolic disorder that effects public health and must be treated. In this study we
discovered that 40 patients that had a previously positive C14 urea breath test, 24 of them became negative after the 3rd month
of the surgery. We think that sleeve gastrectomy surgery can be effective on H. pylori infeciton.
Key Words: Sleeve gastrectomy, Helicobacter pylori, obesity
62
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-19
İnsidental GİST Olgusunda Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Deneyimimiz
Hakan Ataş, Hakan Buluş, Alper Yavuz, Altan Aydın, Gökhan Akkurt, Utku Tantoğlu, Mustafa Alimoğulları
Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara
Laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) sık kullanılan bir bariatrik cerrahi yöntemdir. Literatürde bariatrik cerrahi uygulanan obez
hastalarda GİST görülme insidansının (%0.6- 0.8), genel popülasyondan daha fazla olduğuna (%0.0006-0.0016) dikkat çekilmektedir. Kırk yaşında, vücut kitle indeksi 44 kg/m2 olan kadın hasta. Ek hastalığı yok. Kliniğimizce morbid obezite nedeniyle LSG
yapılmasına karar verilen hastanın tüm rutin tetkikleri, abdominal ultrasonografisi ve üst gastrointestinal endoskopik incelemesi
normaldi. Cerrahi esnasında gastroepiploik damarların diseksiyonu ve omentumun serbestlenmesini takiben midenin dış yüzünde, büyük kurvaturda kirli beyaz renkte, yaklaşık 1.5 cm’lik, düzgün yüzeyli nodüler lezyon izlendi. Kitlenin çevresinde 2 cm’den
fazla temiz cerrahi sınır sağlanacak şekilde sleeve gastrektomi laparoskopik olarak tamamlandı. Patolojik inceleme sonucu fundusta 1 x 1.5 cm çaplı kitle benign GİST olarak rapor edildi. Postoperatif takiplerde beklenen kilo kaybı sağlandı ve ek problem
olmadı. İnsidental olarak saptanan GİST olgularında komplet cerrahi eksizyon halen tedavinin en önemli basamağıdır. Yüksek
riskli lezyonlarda ve sistemik hastalık durumunda adjuvan imatinib mesilat ile kombinasyon günümüzde kabul gören tedavi şeklidir. Ancak cerrahi esnasında saptanan kitlenin lokalizasyonu, büyüklüğü ve yaygınlığı bazen planlanan cerrahi yöntemde değişiklik yapılmasını gerektirebilir.
Anahtar Kelimeler: Obezite, sleeve gastrektomi, gastrointestinal stromal tümör
P-19
Our Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Experience Incidental GIST Case
Hakan Ataş, Hakan Buluş, Alper Yavuz, Altan Aydın, Gökhan Akkurt, Utku Tantoğlu, Mustafa Alimoğulları
1
Kecioren Training and Research Hospital, Ankara, Turkey
Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is a commonly used technique in bariatric surgery. In the literature it’s remarked that
incidance of GIST in obese patients who had bariatric surgery is higher (0.6-0.8%) than the general population (0.0006-0.0016%).
Our case is a female patient, 40 year-old, and has body mass index 44 kg/m2 and has not co-morbidities. We decided to do LSG
on the patient. The patients’ all routine work-up, abdominal ultrasound and upper GI endocopy were normal. During the
procedure, after dissecting gastroepiploic veins and freeing the omentum, we recognised a dirty-white colored, regular surfaced
1.5 cm sized noduler mass on the great curvature of the stomach. We performed a sleeve gastrectomy with regaining a 2 cm of
clean marginaround the mass. It’s pathologic report it was revealed as a benign GIST of 1 x 1.5 cm sized mass in fundus. In the
postoperative follow ups expected weight loss was achieved and no compliacitons occured. The complete surgical resection of
the GIST that has detected insidentally is stil the most important step. In the patient’s having systemic disease and higly risked
lesions, the current therapy is to give combination with adjuvant imatinib mesylate. But the localization, size and spreading of the
mass detected during the surgery sometimes causes change of operational method.
Key Words: Obesity, sleeve gastrectomy, gastrointestinal tumors
63
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-20
Obezite Cerrahisinde İntestinal GİST Olgusu
Hakan Buluş, Hakan Ataş, Alper Yavuz, Mustafa Alimoğulları, Utku Tantoğlu, Gökhan Akkurt, Altan Aydın
Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara
Tüm dünyada obezitenin bir epidemi haline gelmesiyle birlikte, bariatrik cerrahi uygulamaları giderek artmıştır. Cerrahi işlem
esnasında midenin GİST ve diğer tümörleri insidental olarak saptanabilir. Altmış yaşında, vücut kitle indeksi 47 kg/m2 olan erkek
hasta. Diyabet ve hipertansiyon dışında ek hastalığı olmayan morbid obez hasta için kliniğimizce LSG yapılmasına karar verildi.
Hastanın tüm rutin tetkikleri, abdominal ultrasonografisi ve üst gastrointestinal endoskopik incelemesi normaldi. Cerrahi sırasında, eksplorasyonda ince bağırsak mezosundan kaynaklandığı düşünülen ve yaklaşık 4 cm’lik ince bağırsak segmentini üzerinde
taşıyan kırmızı renkli, üzeri kapsülle çevrili görünümde kitle lezyonu izlendi. Açık teknik ile karın içi eksplorasyon tamamlandı,
diğer alanlar salimdi. Kitlenin ve ilgili bağırsak segmentlerinin rezeksiyonu yapılarak, kalan uçlar anastomoz edildi. Dren konularak operasyon sonlandırıldı. Patolojik incelemede yaklaşık 4 cm uzunlukta ince bağırsak segmentini üzerinde taşıyan ve koyu
kırmızı renkte 12.5 x 10 x 7 cm boyutlarında nodüler yapıdaki kitlenin bağırsak serozası altından geliştiği anlaşılan GİST olarak
kabul edildi. Literatürde özellikle 50 yaş ve üzerindeki obez hastalarda GİST görülme insidansının (%0.6- 0.8), yüksek olduğuna
dikkat çekilmektedir. Bu nedenle cerrahi esnasında ayrıntılı bir eksplorasyon mutlaka yapılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Obezite, sleeve gastrektomi, gastrointestinal stromal tümör
P-20
Intestinal GIST Case in Obesity Surgery
Hakan Buluş, Hakan Ataş, Alper Yavuz, Mustafa Alimoğulları, Utku Tantoğlu, Gökhan Akkurt, Altan Aydın
Kecioren Training and Research Hospital, Ankara, Turkey
After obesity has become epidemic all over the world, bariatric surgery application have been rising. During the surgical
procedure GIST or other tumors of the stomach can bee seen insidentally. Our case is a 60 year-old male patient who has body
mass indeks 47 kg/m2 and had no other co-morbidities except diabetes and hypertension. We decided to do LSG on the patient.
The patients’ all routine work-up, abdominal ultrasound and upper GI endocopy were normal. During the exploration in surgery,
a red colored mass that has been covered by a capsule and carry a 4 cm length of a small intestine that assumed to origin from
small intestine mezo has been recognized. After converting to open surgery exploration was continued and the other parts were
normal. After the resection the mass and it’s intestine attachment, an anastomosis was made and after inserting the drain
operation has been finished. In pathologic evaluation it’s revealed that it was a red colored and sized 12.5 x 10 x 7 cm GIST
origined from intestinal serosa with carrying a 4 cm of small intestine around. In the literature it’s remarked that in obese patients
especially over 50 years and above, GIST insidance is increased (0.6-0.8%). Because of this, a detailed exploraiton must be done
during surgery.
Key Words: Obesity, sleeve gastrectomy, gastrointestinal stromal tumor
64
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-21
Bariatrik Cerrahi Sonrası Bireysel Hasta Takibi ve Beslenme Eğitiminin Kilo
Korumadaki Önemi
Sıdıka Ünal1, Hacer Çabuk Güllüoğlu1, Arzu Dürümoğlu Özkan1, Halil Güllüoğlu2, Firdevs Fulya Marangoz3, Gülşah Kaner4,
Melike Köroğlu Özel1, Elif Elibol1, Zehra Erez1
1
2
3
4
Gaziemir Nevvar Salih İşgören Devlet Hastanesi, İzmir
Özel İzmir Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İzmir
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Beyin Cerrahi Anabilim Dalı, İzmir
Nuh Naci Yazgan Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü, Kayseri
GİRİŞ: Bariatrik cerrahi obezitede kilo verilmesini sağlayan etkili bir yöntemdir. Ameliyat teknikleri üç farklı tipte uygulanmaktadır. Bunlar; gıda
alımını kısıtlayan, besin emilimini azaltan (malabsorpsiyon), hem malabsorpsiyon hem de gıda alımını kısıtlayan ameliyatlardır. Obez hastaların
eşlik eden hastalıkları sebebiyle; hasta bakımının, beslenme desteğinin, eğitiminin, takibinin önemi artmaktadır.
OLGULAR: Tüp (sleeve gastrektomi) mide operasyonu olmuş; üçüncü ayında hastanemize başvuran üç kadın olgunun yaş ve eğitim
durumları sırasıyla: 47 yaşında, lise; 40 yaşında, üniversite; 42 yaşında, lise mezunudur. Kronik hastalığı olmayan; tetkiklerinde
biyokimya-hemogramda patolojik bulgu olmayan hastalarımız operasyon sonrası 18 ay B12, kalsiyum, demir, D vitamin desteğiyle
izlenmiştir. Dahiliye, diyet poliklinikleri tarafından düzenli görülmüştür.
BULGULAR: Yapılan araştırmalarda cerrahi sonrası seçilen besinlerin; reflü, dumping sendromunu azaltacak, erken doygunluk-ağırlık
kaybını sağlayacak, kaybedilen ağırlığın geri kazanımını engelleyecek şekilde olmasının gerektiği belirtilmektedir. Operasyon sonrası
beslenme takibinde ek vitamin mineraller ile farmakolojik tedavileri protokol değiştirmeden uygulanmalıdır. Günlük sıvı tüketimi, tüketilen
besinlerin yapısının uygunluğu, besin intoleransı belirtilerinin değerlendirilmesi diyette belirlenen aşamalara uyarak ilerleme, diyetteki
kaçakların tespiti, önlenmesi uzun süreli beden ağırlığının kaybı için gereklidir
SONUÇ: Bariatrik cerrahi sonrası hastaların kişiye özel, bireyselleşmiş, bütüncül bir perioperatif bakım, danışmanlık hizmeti alması,
beslenme tedavisinin düzenlenmesi, takibinin yapılması, egzersiz-beslenmenin yaşam şekli haline getirilmesi, kilo korunumu, hastaların
yaşam kalitesinin arttırılmasında oldukça önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Bariatrik cerrahi, beslenme eğitimi, obezite, sleeve gastrektomi
P-21
The Importance of The Individual Patient Follow-up and Dietary Education in
Weight Protecting After Bariatric Surgery
Sıdıka Ünal1, Hacer Çabuk Güllüoğlu1, Arzu Dürümoğlu Özkan1, Halil Güllüoğlu2, Firdevs Fulya Marangoz3, Gülşah Kaner4,
Melike Köroğlu Özel1, Elif Elibol1, Zehra Erez1
1
Gaziemir Nevvar Salih Isgoren State Hospital, Izmir, Turkey
Department of Neurology, Faculty of Medicine, Private Izmir University, Izmir, Turkey
Department of NeuroSurgery, Faculty of Medicine, Ege University, Izmir, Turkey
4 Department of Nutrition and Dietary, Faculty of Health Scinces, Nuh Naci Yazgan University, Kayseri, Turkey
2
3
INTRODUCTION: Bariatric surgery is an effective method in losing weight in obesity. The surgical techniques can be applied in 3 different
ways. These are restricting food intake, malabsorbsion and restrictive and malabsorbtive together. Becase of the mord obese patient’s comorbidities; importantance of patient care, nutrition supprt, patient education and follow-ups has been increasing.
CASES: Three female cases who applied to our hospital after 3 months of their sleeve gastrectomy operation are in the ages of 47 (high
school graduated), 40 (university graduated) and 42 (high school graduated). Our patients who have not chronic diseases and any
pathological findings in their chem and hemogram findings had been followed up with replacement B12, calcium, iron and vitamin D
supplements during 18 month after their operations. They have been under control of Internal Medicine and Dietary Clinics.
RESULTS: In this research, the selected food given after operation must be suitable for eliminating reflux, dumping sendrome, and
regaining weight; and regaining early fullness and maintaining weight loss. After the operation in the dietary follow-ups protocols must be
applied without changing in supplementary of vitamin and minerals and pharmacologic treatments. Evaluatingthe daily liquid intake, the
digesting food’s structure and food intolerance symptoms is important in adopting in dietary program, detecting and preventing extra food
intakes and for maintaining long term weight loss.
CONCLUSION: Receiving personal, individual and wholistic perioperative care, consulting support, adjusting dietary treatment, follow ups
and egzercise-nutrition becoming a life style are important for improvement of patients’ life quality and maintaining their weight after
bariatric surgery.
Key Words: Bariatric surgery, nutrition training, obesity, sleeve gastrectomy
65
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-22
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Sonrası Vitamin Eksikliği ve Periferal Nöropati
Tuğrul Çakır, Mehmet Altuğ Kazak, Arif Aslaner, Uğur Doğan, Ümit Koç, Burhan Mayir, Nurullah Bülbüller, Mehmet Tahir Oruç
GİRİŞ: Periferik nöropati obezite cerrahisi sonrasında oluşabilmesine rağmen, nedensel bir ilişki kurulamamıştır.
MATERYAL ve METOD: 2011-2015 yılları arasında morbid obezite cerrahisi olarak laparoskopik sleeve gastrektomi yapılan
toplam 639 hasta geriye dönük olarak değerlendirildi.
BULGULAR: Yaşları 23 ve 39 olan kadın cinsiyette iki hastada bariatrik cerrahi sonrasında periferik nöropati geliştiği ve nöroloji
kliniğinde yatırılıp tedavi edildiği görüldü. Hastalardan selenyum, tiamin, B12 ve folik asit düzeyleri için numune gönderilerek
sonuçları neticesinde replasmanlarına başlanıldı. Selenyum 100 3 x 1 ve tiamin ilk iki gün 600 mg/gün, beş gün 200 mg/gün, yedi
gün 100 mg/gün ve idame olarak 25 mg/gün replasman tedavisi uygulandı. B12 seviyeleri düşük olarak saptanan hastalara dodex
ampul replasmanı ve folik asit replasmanı yapıldı. Şikayetleri gerileyen hastalar önerilerle taburcu edildiler.
SONUÇ: Periferik nöropati abdominal cerrahi sonrasında görülebilmekle birlikte obezite cerrahisi sonrasında da görülebilir.
Yetersiz beslenme en önemli risk faktörü olabilir, ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik sleeve gastrektomi, vitamin eksikliği, periferik nöropati
P-22
Vitamin Defficancy and Peripheral Neuropathy After Laparoscopic Sleeve
Gastrectomy
Tuğrul Çakır, Mehmet Altuğ Kazak, Arif Aslaner, Uğur Doğan, Ümit Koç, Burhan Mayir, Nurullah Bülbüller, Mehmet Tahir Oruç
INTRODUCTION: Although peripheric neuropathy can be occured after obesity surgery, causial relationship cannot be found.
MATERIALS and METHODS: In between 2011 and 2015 totally 639 patients on who applied laparoscopic sleeve gastrectomy
for morbid obesity surgery were evaluated retrospectively.
RESULTS: Two female patients on the ages of 23 and 39 after bariatric surgery had peripheric neuropathy and later adminnet
to Neurology Clinic and treated. From the patients blood samples were taken for selenyum, tiamin, B12 and folic acit levels and
later their replacements were started. Selenyum 100 3 x 1 and tiamin for the first 2 days 600 mg/day, for 5 days 200 mg/day, for
7 day 100 mg/day and for maintenance dosage for 25 mg/day were given as replacements. The patients who had low B12 levels
were applied dodex ampule and folic acit replacement. The patients whose complaints decrease were discharged.
CONCLUSION: Peripheric neuropathy can be seen both after abdominal surgeries and obesity surgeries. Malnutrition can be
the most important risk factor, however it must be studied deeply.
Key Words: Laparoscopic sleeve gastectomy, vitamin defficiancy, peripheric neuropathy
66
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-23
Adölesanlarda Bariatrik Cerrahi
Fatih Sümer1, Adem Yüksel2, Cüneyt Kayaalp1, Servet Karagül1
1
2
Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İzmit
GİRİŞ: Obezite, gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde toplumun tüm kesimini etkileyen en önemli halk sağlığı sorunlarından
biridir. Özellikle son yıllarda çocuk ve adölesanlarda obezite hızla artmaktadır. Tedavi edilmediğinde obezite biyolojik, psikolojik
ve sosyal sorunlara neden olmaktadır. Yetişkinlerde obezite cerrahisinin kısa ve uzun vadedeki sonuçlarıyla tedavideki etkinliği
gösterilmiştir. Adölesanlarda ise klinisyenler bu konuda haklı olarak daha çekingen davranmaktadırlar. Bu çalışmada, kliniğinimizde morbid obezite nedeni bariatrik cerrahi uygulanan dört adölesan hastanın değerlendirilmesi amaçlandı.
OLGULAR: Ocak 2010-Ağustos 2015 tarihleri arasında morbid obezite nedeni ile Roux-en-Y gastrik by-pass yapılan dört adölesan hastanın sonuçları değerlendirildi.
SONUÇ: Obezite cerrahisi, adölesan hasta grubunda diğer tedavilerle sonuç alınamayan durumlarda seçilmiş hastalara uygulanabilir. Hastanın ve velisinin cerrahi konusunda yüksek motivasyonu önemlidir. Hangi operasyon tipinin adölesanlar için daha
uygun olduğunu ortaya koymak için uzun dönem sonuçları olan daha geniş hasta sayısına sahip çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Adölesan, gastrik by-pass
P-23
Bariatric Surgery in Adolescents
Fatih Sümer1, Adem Yüksel2, Cüneyt Kayaalp1, Servet Karagül1
1
2
Clinic of General Surgery, Derince Training and Research Hospital, Izmit, Turkey
INTRODUCTION: Obesity, is one of the most important public health problems which is affecting all parts of the society and
seen in developed and developing countries. Especially in the last years obesity has beeing rising in children and adolescents.
Obesity, unless is not treated, causes many biological, psychological and social problems. Surgery for obesity in adults, is
definitely showed with the short and long term results. However in adolescents clinicians are truly having doubt in this issue. In
this study, it’s aimed to evaluate 4 adolescent patients who were applied for bariatric surgery for morbid obesity in our clinic.
MATERIALS and METHODS: In between January 2010-August 2015 the results of 4 adolescent patient who were applied RouxEn-Y Gastric by pass for morbid obesity were evalueated.
CONCLUSION: Surgery for obesity can be applied on patients’ who were selected in adolescent patients’ group that can not be
treated with other procedures. Higher motivations of patients and their parents on morbid obesity surgery is important. To decide
on which surgery is most suitable for adolescents, it’s needed more studies including larger patient numbers in long term results.
Key Words: Adolescent, gastric by-pass
67
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-24
Laparoskopik Roux-n-Y Gastrik By-pass Yapılan Morbid Obez Hastalarda
Harmonic-ACE ve LigaSure’un Karşılaştırılması
Serdar Kırmızı, Fatih Sümer, Mehmet Ali Yağcı, İsmail Ertuğrul, Servet Karagül, Ali Tardu, Cüneyt Kayaalp
İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Malatya
GİRİŞ: Laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass (LRYGB) yapılan morbid obez hastalarda Harmonic-ACE ve LigaSure (5 mm)
kullanımını karşılaştırmak.
MATERYAL ve METOD: 01.10.2014-01.08.2015 arasında bariatrik cerrahi uygulanan 147 hastadan çalışmaya alınan ardışık 85
hastanın ilk 43 tanesine Harmonic-ACE sonraki 42’sine LigaSure kullanıldı. Hastaların intraoperatif verileri karşılaştırıldı.
BULGULAR: Grupların demografik bulguları benzerdi. Dumanlaşma nedeniyle desuflasyon ihtiyacı LigaSure grubunda daha
fazlaydı (0.28 ± 0.49 ve 0.57 ± 0.78, p= 0.04). Harmonic ACE ve LigaSure grubunda sırasıyla mide poş hazırlık süresi (22.5 ±
9.5 dakika ve 19.5 ± 9.7 dakika, p= 0.15), mide poş hazırlık evresindeki kanama (15.3 ± 30.5 cc ve 17.5 ± 31.3 cc, p= 0.74),
toplam ameliyat süresi (183.2 ± 47 ve 165.3 ± 37.1, p= 0.06) ve toplam kanama miktarı (110 ± 195 mL ve 102 ± 70 mL, p= 0.81)
iki grupta benzerdi.
SONUÇ: LRYGB uygulanan morbid obez hastalarda en sık kullanılan enerji cihazları; Harmonic-ACE ve LigaSure’un benzer
etkinliğe sahip olduğu, LigaSure’un daha fazla dumanlaşmaya yol açtığı ancak bu durumun ameliyat süresine bir etkisi olmadığı
görüldü. Enerji cihazı seçimi cerrahın alışkanlığı veya hastane koşullarına göre yapılabilir.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass, harmonic-ACE, ligaSure
P-24
Comparing the Usage of Harmonic-ACE and LigaSure in Laparoscopic Roux-n-Y
Gastrik By-pass in Morbid Obese Patients
Serdar Kırmızı, Fatih Sümer, Mehmet Ali Yağcı, İsmail Ertuğrul, Servet Karagül, Ali Tardu, Cüneyt Kayaalp
Department of General Surgery, Turgut Özal Medical Center, Inonu University, Malatya, Turkey
INTRODUCTION: To compare the Usage of Harmonic-ACE and LigaSure in laparoscopic Roux-En-Y gastrik by-pass in morbid
obese patients.
MATERIALS and METHODS: In 85 patients that included in this study out of 147, consecutively in the first 43 patiens we used
Harmonic-ACE, and in the other 42 patients surgeries we used LigaSure. The patients intraoperative data was compared.
Demographic data in the two groups were similar. Desufflation need for smoking was higher in the LigaSure group (0.28 ± 0.49
and 0.57 ± 0.78, p= 0.04). In Harmonic ACE and LigaSure group time for creation of the gastric pouch was (22.5 ± 9.5 minutes
and 19.5 ± 9.7 minutes, p= 0.15) respectively, bleeding during the gastric pouch (15.3 ± 30.5 cc and 17.5 ± 31.3 cc, p= 0.74),total
operation time (183.2 ± 47 and 165.3 ± 37.1, p= 0.06) and total bleeding (110 ± 195 mL and 102 ± 70 mL, p= 0.81) were similar
between the two groups.
RESULTS: It’s seen that the most commonly used energy devices; Harmonic-ACE and LigaSure in the LRYGB for morbid
obesity; both of them has the same efficancy, LigaSure caused more smoking but it didn’t increase the operation time. The choise
for energy devices can be made up to the surgeons’ choise and hospital conditions.
Key Words: Morbid obesity, laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, harmonic-ACE, ligaSure
68
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-25
Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik By-pass Ameliyatında Stapler Hattı Kanamasını
Azaltmak İçin, Ateşlenen Lineer Stapleri Açmadan Önce En Az 20 Saniye Bası
Uygulanması: Prospektif Randomize Çalışma
Mehmet Ali Yağcı, Cüneyt Kayaalp, Servet Karagül, Fatih Sümer
GİRİŞ: Laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass (LRYGB) ameliyatında, ateşlenen lineer staplere uygulanan bası süresinin gastrointestinal kanama üzerine etkisini değerlendirmek.
MATERYAL ve METOD: Ardışık 60 hasta, LRYGB ameliyatında farklı stapler bası sürelerinin karşılaştırılması amacıyla prospektif ve rastlantısal biçimde çalışmaya dahil edildi. Gastrik poş oluşturma ve ince barsak transeksiyonu sırasında, ateşleme ve kesip
ayırma işlemi aralığındaki bekleme süresine göre gruplar oluşturuldu. A grubu, hiç süre aralığı bırakılmayanlar, B grubu, 20
saniye beklenenler ve C grubu, 60 saniye beklenen hastalardan oluştu. Stapler hattı kanama odakları ve postoperatif veriler
karşılaştırıldı. Veriler Student-t ve ki-kare testleriyle değerlendirildi. p< 0.05 anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Ortalama erken, geç ve toplam kanama odağı sayıları, 20 saniye ve 60 saniye beklenen iki grupta da, beklemeden
kesilen gruba göre anlamlı derecede azdı (p< 0.05). Beklenen gruplar arasında ise fark gözlenmedi.
SONUÇ: LRYGB ameliyatında, ateşleme ve kesip ayırma işlemi arasında en az 20 saniye bası uygulanarak beklenmesi, stapler
hattı kanamalarını azaltabilir.
Anahtar Kelimeler: Gastrointestinal kanama, laparoskopi, morbid obezite, stapler
P-25
Compression at Least 20 Seconds By Linear Stapler Jaws Reduce Bleeding
from Stapling line in Laparoscopic Roux-en-Y Gastric By-pass: A Prospective
Randomized Trial
Mehmet Ali Yağcı, Cüneyt Kayaalp, Servet Karagül, Fatih Sümer
INTRODUCTION: To invastigate the effect of compression time of linear stapler on the gastrointestinal (GI) bleeding in
laparoscopic Roux-n-Y gastric by-pass (RYGBP).
MATERIALS and METHODS: Sixty consecutive patients were prospectively and randomly enrolled in the study which compared
three different compression time of stapler during laparoscopic RYGBP. Group A consisted of patients that received no time
interval, group B of patients who had 20 second interval, and group C of patients who had 60 second interval between firing and
releasing while creation of the gastric pouch and transection of the small bowel. Bleeding points of the staple line and
postoperative outcomes were compared. Data were analyzed with Student-t and chi-square tests. Significant p value was < 0.05.
RESULTS: All three groups had comparable demographic profiles. The mean numbers of early, late and total bleeding points of
staple line after firing with a 3.5-mm ENDO-GIA® stapler were significantly less in the 20 second and 60 second wait groups than
in the no wait (p< 0.05), there were no significant differences between 20 second and 60 second wait groups.
CONCLUSION: A minimum 20 seconds interval between firing and releasing by linear stapler may reduce bleeding from stapling
line in Laparoscopic RYGBP.
Key Words: Gastrointestinal hemorrhage, laparoscopy, morbid obesity, stapler
69
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-26
İntestinal Malrotasyonlu Hastada Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik By-pass:
Olgu Sunumu
İsmail Ertuğrul, Fatih Sümer, Ali Tardu, Servet Karagül, Serdar Kırmızı, Cüneyt Kayaalp
İnönü Üniversitesi, Turgut Özal Tıp Merkezi, Gastroenteroloji Cerrahisi Bilim Dalı, Malatya
GİRİŞ: Midgut malrotasyon (MM) 6000 canlı doğumda bir görülen, %90 kadarı doğumun ilk yılları arasında teşhis edilen nadir bir
konjenital anomalidir. Bu anomali embriyonik gelişim süresince süperior mesenterik arterin ilkel ortabarsak ansının çevresinde
anormal rotasyonu ile oluşur. Bu olguda laparoskopik Roux-en-Y (LRYGB) gastrik by-pass operasyonunda treitz ligamanının
anatomik lokalizasyonunda bulunamaması durumunda MM olabileceğine dikkat çekmeyi amaçladık.
OLGU: Daha önce birçok kez diyet ve spor yapan ancak başarılı olamayan 41 yaşında kadın hasta morbid obezite nedeni ile
LRYGB cerrahisi için operasyon kararı verildi. Hasta LRYGB planlanarak genel anestezi altında operasyona alındı. Gastrik poş
oluşturulduktan sonra transvers kolon asılarak treitz bulunmaya çalışıldı. Ancak normal anatomik lokalizasyonunda bulunamadı.
Eksplorasyona devam edildiğinde treitz'in soldan değilde sağ traftan çıktığı, duedonojejunal bileşkenin sağ üst kadranda olduğu
görüldü. Çekumun sol üst kadranda, kolonun geri kalanının sol kadranda ve ince barsakların sağ kadranda olduğu görüldü. Bu
durum MM olarak değerlendirildi. Treitz’den itibaren 50 cm'lik jejunum ansı sayılarak LRYGB operasyonu yapıldı. Postoperatif
takiplerinde herhangi bir sorun gözlenmedi. Postoperatif üçüncü gün sorunsuz taburcu edildi.
SONUÇ: LRYGB operasyonu dikkat gerektiren bir işlemdir. İleri laparoskopik yetenek gerektirir ve anatomik varyasyonların ayrıntılı bilgisini gerektirir. Yapılan cerrahi işlemlerde normal anatominin yanı sıra anatomik varyasyonların da bilinmesi cerrahların
daha güvenli işlem yapmalarına olanak sağlar.
Anahtar Kelimeler: Obezite, laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass, intestinal malrotasyon
P-26
Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass in a Patient with Internal Malrotation:
A Case Report
İsmail Ertuğrul, Fatih Sümer, Ali Tardu, Servet Karagül, Serdar Kırmızı, Cüneyt Kayaalp
Department of Gastroenterologic Surgery, Turgut Ozal Medical Center, Inonu University, Malatya, Turkey
INTRODUCTION: Midgut malrotation (MM) is a rare kongenital anomaly that seen one in 6000 alive births and approximately
90% of it diagnosed in the first years after birth. This anomaly is caused by abnormal rotation of the superior mesenteric artery
around the middle of the primitive bowel loops during embryonic development. In this case we wanted to draw attention to during
laparoscopic Roux-en-Y (LRYGB) gastric bypass when Treitz couldn’t find in the anatomic localization there can be a MM.
CASE: A 41 year-old woman who had previously tried diet regimen and doing sports but unable to lose weight, has gone under
LRYGB for morbid obesity. Under general anesthesia LRYGB has planned and operation had started. After the creation of the
gastric pouch, transvers colon had been hanged and searching of Treitz had begun. But the Treitz couldn’t find in the anatomic
localization. Continuing the exploraiton it has understood that treitz came from right side instead of left and duodenojejunal
junction was in the right upper quadrant. And the ceacum was on the left upper quadrant and the rest of the colon was in the left
quadrant and small intestines were in the right. This situation has been evaluated as MM. Jejunum ans was cut 50 cm from the
Treitz and LRYGB was performed. There was no complication in the early postoperative follow-up. The patient has been
discharged without any problems in the post operative 3rd day.
CONCLUSION: LRYGB procedure requires serious attention. It requires advanced laparoscopic skill and detailed knowledge of
anatomic variations. Knowing the normal anatomy and anatomic variations helps the surgeons perform their operations safely.
Key Words: Obesity, laparoskopic roux-en-y gastric by-pass, intestinal malrotation
70
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-27
Bariatrik Cerrahi Uygulanan Morbid Obez Hastalardaki Diabetes Mellitusun
Tiplendirilmesinin Önemi: Olgu Sunumu
Süleyman Bozkurt, Erkan Yardımcı, Samet Yığman, Halil Coşkun
GİRİŞ: Laparoskopik gastrik mini-by-pass (LGMB), obezite ve tip 2 diyabet (T2DM) tedavisinde etkin ve güvenli bir şekilde uygulanmaktadır. Bariatrik cerrahinin tip 1 diyabet (T1DM) üzerine olan etkisiyle ilgili sınırlı sayıda çalışma vardır. Erişkinlerdeki geç
otoimmün diyabet (LADA), T1DM’nin daha yavaş başlangıçlı bir biçimi olup bu hastalara sıklıkla T2DM tanısı konulabilmektedir.
T1DM’nin T2DM ile karıştığı obez hastada, LGMB ameliyatı sonrası postoperatif erken dönem sonuçları sunmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Vücut kitle indeksi (VKİ) 43.4 kg/m2, on yıldır T2DM nedeniyle insülin (insülin glarjin 60 U, insülin glulisin 45 U) ve oral antidiyabetik (sitagliptin + metformin hidroklorür, pioglitazon, akarboz) kullanan, 36 yaşında kadın hastanın
preoperatif HbA1c değeri 10.5 idi. Endokrinoloji bölümünden onay alınarak Şubat 2015'te LGMB ameliyatı uygulandı.
SONUÇ: Hastanın ameliyat sonrası ilk üç gün kan şekeri takipleri 180-325 mg/dL arasında ölçüldü. Endokrinoloji konsültasyonu
istenerek medikal tedavisi insulin glarjin 30 U ve sitagliptin + metformin hidroklorür 2 x 1 tablet olarak düzenlendi. Postoperatif 4.
gün taburcu edilen hasta ertesi gün acil servise genel durum bozukluğu nedeniyle başvurdu ve diyabetik ketoasidoz tanısıyla
endokrinolojiye yatırıldı. Yapılan tetkiklerinde glutamik asit dekarboksilaz (GAD) antikoru yüksek (109 U/mL) ve C-peptid düzeyi
düşük (0.25 ng/mL) bulunan hasta LADA tanısı aldı. Takip süresinde medikal tedavi dozları azaltılarak düzenlenen hastanın
postoperatif altıncı ayda HbA1c değeri 5.85’e, VKİ 29.6 kg/m2’ye geriledi.
TARTIŞMA: T2DM’li hastaların yaklaşık olarak %10’u LADA olabilmekte olup, diyabetik hastalarda bariatrik cerrahi sonrası erken
dönemde kan şekeri takiplerinin düzenli yapılması, endokrinoloji tarafından değerlendirilmesi ve şeker regülasyonunun sağlanamadığı durumlarda T1DM’nin subtiplerinin araştırılması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Gastrik mini-by-pass, tip 1 diyabet
P-27
The Importance of Diabetes Mellitus Types in Morbid Obese Patients Who
Underwent Bariatric Surgery
Süleyman Bozkurt, Erkan Yardımcı, Samet Yığman, Halil Coşkun
INTRODUCTION: Laparoscopic mini gastric by-pass (LGMB) is a safe and reliable treatment for morbid obesity and type 2
diabetes (T2DM). There is limited number of studies for bariatric surgery’s affects on type 1 diabetes (T1DM). Late autoimmune
diabetes in adults (LADA) is a form of T1DM which has a slow beginning period, and these patients are frequently diagnosed with
T2DM. We wanted to evaluate early postoperative results in a morbid obese patient who had a mix-up diagnosis between T1DM
and T2DM whom underwent LGMB.
MATERIALS and METHODS: The 36 year-old patient’s body mass index was (BMI) 43.4 kg/m2, and had been under treatment
for T2DM for 10 years with insulin (insulin glargine 60 U, insulin glulisin 45 U) and oral anti-diabetics (sitagliptine + methformine
hydroclorur, pioglitazon, acarbose) and her HbA1c was 10.5 in the pre operative period. With the consent of the endocrinology,
the patient has recevied LGMB in February 2015.
RESULTS: In the first 3 days post operatively her blood glucose levels were between 180 and 325 mg/dL. With an endocrinology
consult her medical treatment started with insulin glarjine 30 U and sitagliptin + methformine hydroclorur 2 x 1. Postoperative 4th
day the patient had been discharged but the other day she admitted to ER because of her general condition getting worse and
diagnosed with diabetic ketoacidosis and admitted to endocrinology service. Her glutamic acit decarboxylase (GAD) antibodies
were high (109 U/mL) and her C-peptide levels were low (0.25 ng/mL) and she diagnosed with LADA. During the floow-up her
medical treatment dosages were administered and lowered and by the end of the 6th month after the surgery her HbA1c level
was 5.85 and BMI was 29.6 kg/m2.
CONCLUSION: Approximately 10% of the T2DM patients may have LADA and it is important that in diabetic patients after
bariatric procedures in the early postoperative period, blood glucose levels must have controlled regularly, an assesment of
endocrinology is necessary and if the regulation of glucose levels fail, to search for subtypes of T1DM.
Key Words: Gastric mini-bypass, type 1 diabetes
71
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-28
Laparoskopik Ayarlanabilir Gastrik Bant Sonrası Görülen Şilöz Asit
Fatih Mehmet Yazar, Emrah Cengiz, Ali İşler, Ertan Bülbüloğlu
Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kahramanmaraş
GİRİŞ: Şilöz asit abdominal cerrahi sonrası nadir olarak ortaya çıkabilecek komplikasyondur. Özellikle retroperitoneal bölgenin
diseke edildiği kanser olgularında ve geniş lenf nodu diseksiyonu yapılan operasyonlarda, travma ve inflamatuvar hadislerde
ortaya çıkabilir. Laparoskopik ayarlanabilir gastrik bant (LAGB) obezite cerrahisinde kullanılan restriktif bariatrik cerrahi prosedürdür. LAGB sonrası gelişen ve başarıyla tedavi edilen şilöz asitli hastayı sunduk.
OLGU: Kırk iki yaşında erkek hastaya (BMI: 51) standartlara uygun olarak LAGB yapıldı. Postoperatif birinci gün dreninden 600
cc kadar süt kıvamında sıvı drenajı başladı. Yapılan intravenöz ve oral kontrastlı abdominal tomografide karın içerisinde koleksiyon görülmedi. Anastomoz hattından kaçak olmadığı belirtildi. Laboratuvar değerlerinden trigliseridler yüksekti. Hastaya total
parenteral nütrisyon başlandı. Ameliyat sonrası 7-8. günlerde drenaj miktarı 1200 cc kadar ulaştı. Postoperatif 18 gün 200 cc’ye
düştü ve oral başlandı ve hasta dreni ile taburcu edildi. Postoperatif 30. gün şilöz asit drenajı kesildi. Yapılan abdominal USG ve
BT’de koleksiyon görülmedi.
BULGULAR: Cerrahi sonrası lenfatik fistül, hayatı tehdit edebilecek sonuçlar doğurabilen klinik durumdur. Literatürde hastalığın
uygun ve efektif drenaj, oral gıda alımının kesilmesi ve parenteral nütrisyon, diüretikler ve somatostatin ve analoglarıyla başarı
ile tedavi edildikleri görüldü.
SONUÇ: Bariatrik cerrahi sonrası gelişebilecek şilöz asitin komplikasyonun uygun tedavisi mortalite ve morbidite gelişmesini
engellemek açısından son derece önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik ayarlanabilir gastrik bant, şilöz asit, mortalite, morbidite
P-28
Chylous Ascites After Laparoscopic Adjustable Gastric Banding
Fatih Mehmet Yazar, Emrah Cengiz, Ali İşler, Ertan Bülbüloğlu
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Sutcu Imam University, Kahramanmaras, Turkey
INTRODUCTION: Cyllosis ascites is a rare complication after abdominal surgery. It can be seen especially after cancer cases
that requires retroperitoneal and wide lymph node dissection and in inflamatuar and traumatic cases. Laparoscopic adjustable
gastric band (LAGB) is a restrictive procedure performed in surgical treatment for morbid obesity. We represent a case that has
cyllosis ascites after LAGB.
CASE: A 42 year-old patient had undergone (BMI: 51) a standard LAGB. In the postoperative 1st day, a 600 cc milky ascites
came from his drain. With intravenous and oral contrasted abdominal computed tomography there was no intraabdominal
collection or leakage. Laboratory showed elevated trigliseritis. The patient had received a total parenteral nutrition. In the
postoperative 7-8th day, the drainage became 1200 cc. In the postoperative 18th day drain amount lowered to 200 cc and oral
intake was given and the patient discharged with his drain on. In the postoperative 30th day the cyllosis ascites has stopped.
Abdominal USG and CT showed no collection.
RESULTS: Lymphatic fistulas after surgery is a life-threatening clinic situation. In the literature, this disease can be cured with
appropriate and effective drenaige, stopping oral intake and parenteral nutrition, diuretics and somatostatine and its analogs.
CONCLUSION: It’s extremely crucial that appropraite treatment for cyllosis ascites after bariatric procedures to decrease
morbidity and mortality.
Key Words: Laparoscopic adjustable gastric banding, cyllosis ascites, mortality, morbidity
72
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-29
Morbid Obezite Tedavisinde Laparoskopik Sleeve Gastrektomi ve Laparoskopik
Roux-en-Y Gastrik By-pass’ın Karşılaştırmalı Analizi
AMAÇ: Bu çalışmada, morbid obezite tanılı hastalarda tedavi amacıyla uygulanan laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) ve
Roux-en-Y Gastrik By-pass’ın (RYGB) kilo kaybı ve yandaş hastalıkların tedavisindeki etkinliklerinin irdelenmesi amaçlandı.
MATERYAL ve METOD: Eylül 2014-Eylül 2015 tarihleri arasında LSG uygulanan 16 hasta ve RYGB uygulanan 16 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri, yandaş hastalıkları, takipte kilo kaybı ve tedavi yöntemlerinin yandaş hastalıklar
üzerindeki etkinlikleri değerlendirildi.
BULGULAR: LSG grubundaki 16 hastadan 13 (%81.2)’ü kadın, 3 (%18.8)’ü ise erkek olup, ortalama yaş 32.2 olarak belirlendi.
RYGB grubunda ise 16 hastadan 13 (%81.2)’ü kadın, 3 (%18.8)’ü ise erkek olup, ortalama yaş 46.6 olarak belirlendi. Operasyon
sonrası 1, 2, 3 ve 6. ay ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) ve kilo kayıpları Tablo 1, 2’de sunulmuştur. LSG ve RYGB gruplarında
hipertansiyon (sırasıyla 3, 4) ve tip 2 diabetes mellitus tanısı olan (sırasıyla 5, 10) (oral antidiabetik ilaç ve insülin kullanan) hastaların operasyon sonrası ortalama ikinci aydan itibaren ilaç kullanım gerekliliklerinin ortadan kalktığı saptandı.
SONUÇ: LSG ve RYGB bariatrik cerrahinin, mükemmel kilo kaybı sağlayan ve kabul edilebilir oranlarda düşük komplikasyon
riskleri olan iki temel yöntemidir. LSG restriktif, RYGB ise restriktif ve malabsorbtif komponentleri olan cerrahi yöntemlerdir.
Operasyon sonrası başarı oranını etkileyen en önemli unsurlardan birinin doğru hastada uygun cerrahi tekniğin seçimi olduğu
kanaatindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, sleeve gastrektomi, gastrik by-pass
Tablo 1. LSG sonrası VKİ ve ağırlık kaybı
VKİ (kg/m2)
Preoperatif
1. ay
2. ay
3. ay
6. ay
45.9
40.2
37.5
34.8
30.03
15.5
21.4
28.7
40.5
Preoperatif
1. ay
2. ay
3. ay
6. ay
48.2
42.3
40.5
37.6
33.03
14.9
21.8
29.4
45.1
Vücut ağırlık kaybı (kg)
Tablo 2. RYGB sonrası VKİ ve ağırlık kaybı
VKİ
(kg/m2
)
Vücut ağırlık kaybı (kg)
73
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-29
Coparative Analysis of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric
By-pass in the Treatment of Morbid Obesity
Department of General Surgery, Baskent University Zubeyde Hanim Training and Research Center, Izmir, Turkey
INTRODUCTION: In the present study the efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) and Laparoscopic Roux en Y
gastric bypass (RYGB) in the treatment of morbid obesity and associated co-morbidities.
MATERIALS and METHODS: 32 patients (16 LSG and 16 RYGB) underwent bariatric surgery between September 2014 and
September 2015. Demographic data, co-morbidities, excess body weight loss (EBWL), effect of surgery on co-morbidities were
recorded.
RESULTS: In the LSG group (n= 16, 13 female) mean age was 32.2 years. In RYGB group (n= 16; 13 female); mean age was
46.6 years. The postoperative course of the BMI and body weight loss are given in Table 1 and 2. In the LSG and RYGB groups
type 2 diabetes was present in 5 and 20 patients respectively; furthermore hypertension was present in 3 and 4 patients
respectively. Remission of the co-morbidities were seen around 2nd month postoperatively.
CONCLUSION: LSG and RYGB are the two effective and safe methods in bariatric surgery. LSG is a restrictive procedure on
the other hand RYGB is a combined surgical procedure. The most important factor affecting the success rate is the suitable
patients selection together with selection of the appropriate surgical technique.
Key Words: Morbid obesite, sleeve gastrectomi, gastric bypass
Table 1. BMI and weight loss following LSG
BMI (kg/m2)
Preoperative
1. month
2. month
3. month
6. month
45.9
40.2
37.5
34.8
30.03
15.5
21.4
28.7
40.5
1. month
2. month
3. month
6. month
Body weight loss (kg)
Table 2. BMI and weight loss following RYGB
Preoperative
BMI
(kg/m2)
Body weight loss (kg)
74
48.2
42.3
40.5
37.6
33.03
14.9
21.8
29.4
45.1
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-30
Vertikal Sleeve Gastrektomide Trombinli Matriks Kullanımının Kaçak ve
Hemostaz Üzerine Etkileri
1
2
3
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Van
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç hastalıkları Kliniği, Van
GİRİŞ: Obezitenin cerrahi tedavisinde uygulanan laparoskopik sleeve gastrektominin en önemli komplikasyonları stapler hattından kanama ve kaçak olmasıdır. Bu komplikasyonun oluşma ihtimalini azaltmak için stapler hattı boyunca uygulanan bir takım
materyaller mevcuttur. Kliniğimizde obezite için vertikal sleeve gastrektomi yapılan hastalarda trombinli hemostatik matriksin
kanama ve kaçağa etkisi tartışılmıştır.
BULGULAR: Şubat 2014-Eylül 2014 tarihleri arasında Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde aynı
cerrahi ekip tarafından vertikal sleeve gastrektomi yapılan hastaların hastanede kalış süresi ve erken, geç komplikasyonları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) 41 (61.5-36.6) idi. Yirmi hastaya laparoskopik vertikal
sleeve gastrektomi yapıldı. Tüm hastalarda stapler hattına trombinli hemostatik matriks sıkılarak sütürler desteklendi. Peroperatif
bir hastada kanama meydana geldi. Arteryel olan bu kanamada sadece trombinli hemostatik matriks sıkılarak ve kompres uygulanarak durduruldu. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi ortanca değeri 6 (4-20) gündü. Otuz günlük komplikasyon oranı %1.6
idi. Kaçak oranı %0 idi. Orta geç ve uzun geç dönem komplikasyon henüz bildirilmedi.
SONUÇ: Laparoskopik sleeve gastrektomi yapılan hastalarda stapler hattını desteklemek için trombinli hemostatik matriksin
kullanılması kanama riskini azaltan güvenli bir yöntemdir. Kaçak riskinin azaltıldığını belirtmek için daha uzun dönem daha geniş
çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Trombin, hemostaz, sleeve, gastrektomi
P-30
The Effect of Thrombin Matrix Use on Leak and Hemsotasis During Vertical
Sleeve Gastrectomy
1
2
3
Department of General Surgery, Van Regional Training and Research Hospital, Van, Turkey
Department of Anesthesiology and Reanimation, Van Regional Training and Research Hospital, Van, Turkey
Department of Internal Medicine, Van Regional Training and Research Hospital, Van, Turkey
INTRODUCTION: The most important complication of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) that is used in the treatment of
morbid obesity is he staple line hemorrhage and leak. In the present study it is aimed to evaluate the efficacy of thrombin
hemostatic matrix in the prevention of staple line bleeding and leak.
MATERIALS and METHODS: Between February 2014 and September 2014 the patients who received LSG in our institution
were retrospectively analyzed in terms of duration of hospitalization, early and late complications.
RESULTS: As a total 20 patients were operated in this period in or institution. Mean BMI of the patients was 41 kg/m2 (36.6-61.5).
In all patients during the operation thrombin hemostatic matrix was applied and suture reinforcement was applied to the staple
line. One preoperative arterial hemorrhage was encountered. Thrombin hemostatic matrix and compression was sufficient to stop
the bleeding in this patient. Mean hospitalization period was 6 days (4-20). 30 day complication rate was 1.6%, leak rate was 0%.
Long term follow up is still being performed.
CONCLUSION: Thrombin hemostatic matrix is effective in providing staple line hemostasis. The effects on the leak need longer
follow up periods with larger patient cohorts.
Key Words: Thrombin, hemostasis, sleeve, gastrectomy
75
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-31
Laparoskopik Vertikal Sleeve Gastrektomide Gastroskop Probu ile Orogastrik
Buji Kullanımının Karşılaştırılması
Mehmet Kadir Bartın1, Muzaffer Önder Öner1, Müge Kara Bartın2
1
2
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç hastalıkları Kliniği, Van
GİRİŞ: Bu çalışmanın amacı vertikal sleeve gastrektomide (LSG) gastroskopi probu ile orogastrik buji kullanınımın güvenlik ve
etkinlik açısından karşılaştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Şubat 2014 ve Eylül 2014 tarihleri arasında merkezimizde LSG yapılan hastalar iki gruba ayrıldı. Grup
1: Gastroskopi probu kullanılan grup ve Grup 2: Orogastrik Buji kullanılan grup. Gastroskopi ancak endoskopistin ameliyathanede bulunduğu zamanlarda kullanılabildi.
BULGULAR: Belirtilen süre içinde 25 hasta (22 kadın) opere edildi ve iki gruba dağıtıldı. Hastaların ortalama yaşı 51.1 yıldı.
Ameliyat öncesi ortalama beden kitle indeksi 40.1 kg/m2 idi. Kanama titanyum kliplerle durduruldu. Gastroskopi kullanılan grupta
kanama gözlenmedi. Metilen mavisi ve hava-sıvı testi ile yapılan kaçak testleri tüm hastalarda negatif sonuç verdi.
SONUÇ: Peroperatif ve postoperatif komplikasyonlar açısından gastroskop veya orogastrik buji kullanımı arasında fark saptanmadı.
Anahtar Kelimeler: Sleeve, gastrektomi, buji, orogastrik
P-31
Laparoscopic Vertical Sleeve Gastrectomy By Gastroscope Probe Versus
Orogastric Tube
Mehmet Kadir Bartın1, Muzaffer Önder Öner1, Müge Kara Bartın2
1
2
Department of General Surgery, Van Regional Training and Research Hospital, Van, Turkey
Department of Internal Medicine, Van Regional Training and Research Hospital, Van, Turkey
INTRODUCTION: This study was made to evaluate the effect of use of the gastroscope probe for the calibration of sleeve
gastrectomy, instead of the standard use of orogastrictube is a safe procedure and the surgeon has a higher sense of security
and a higher amount of visuality.
MATERIALS and METHODS: A prospective study was performed between February and September 2014. Sleeve gastrectomy
was performed on both groups (group 1: endoscopic calibration, group 2: orogastrictube calibration). The calibration technique
was choosen by the availability of the endoscopist at the time of the surgery.
RESULTS: Twenty five patients undergoing sleeve gastrectomy were randomly allocated to two groups. 22 females (88%) and
3 males (12%) with a mean age of 51.1 years and a preoperative mean body mass index of 40.1 kg/m2. In the orogastric tube
calibration group 1 bleeding point on the gastric resection line was detected: The bleeding was stopped by the titanium clips. In
the endoscopic calibration group there were no cases of bleeding. The intraoperative tightness check with methilen blue and air
insufflation through the orogastric tube calibration group was negative in all the patients. In the endoscopic calibration group the
checks were also negative in all cases.
CONCLUSION: There were no significant differences in peroperative and postoperative complications between two calibration
groups.
Key Words: Sleeve, gastrectomy, boujie, orogastric
76
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-32
Roux-en-Y Gastrik By-pass Yapılan Morbid Obez Hastalarda Nazogastrik
Sondanın Stapler ile Anastomoz Hattına Sıkışması ve Kesilmesi
Servet Karagül, Fatih Sümer, Serdar Kırmızı, İsmail Ertuğrul, Ali Tardu, Cüneyt Kayaalp
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Cerrahisi Bilim Dalı, Malatya
GİRİŞ: Morbid obezite tedavisinde cerrahi yaklaşımlar arttıkça, ortaya çıkan komplikasyonlar da çeşitlenmektedir. Biz burada az
görülen bir komplikasyonu, gastrik poş oluştururken stapler ile nazogastrik tüpü sıkıştırarak kestiğimiz olguları paylaşmak istedik.
OLGU: Yaş ortalaması 40.4 olan ikisi erkek, üçü kadın 5 hasta, morbid obezite nedeniyle ameliyat edildi. İki hastaya açık Roux-en-Y
gastrik by-pass, üç hastaya laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass işlemi uygulandı. Mide poşu oluşturulurken ilk staplerin kullanıldığı aşamada, gastrik dekompresyon için yerleştirilen nazogastrik tüpün çekilmesi unutularak stapler ile sıkıştırıldı ve kesildi.
Nazogastrik tüpün çıkarılmadığı, tüm hastalarda poş oluşturma işlemi devam ederken fark edildi. Tüpün proksimalde kalan kısmı
için stapler hattının hemen üstünden bir kesi yapıldı. Nazogastrik tüp görüldü ve kesilerek çıkarıldı. Kesi yeri dikiş ile kapatıldı.
Stapler hattı, kesi yeri proksimalinden yeniden oluşturuldu. Remnant midede kalan nazogastrik tüp için de bu yöntem kullanıldı.
Laparoskopik başlanan olgularda açık ameliyata geçilmeden aynı işlemle nazogastrik tüp çıkarıldı. Operasyon süresi ortalama 45
dakika uzadı. Hastalarda postoperatif komplikasyon gözlenmedi. Tüm hastalar postoperatif üçüncü gün taburcu edildi.
SONUÇ: Nazogastrik tüpün açık ya da laparoskopik Roux-en-Y gastrik by-pass ameliyatı sırasında kesi hattına sıkışması ve
kesilmesi istenmeyen bir komplikasyondur. Stapler uygulamalarında bu açıdan dikkatli olunması morbid obezite cerrahisinde
ameliyat süresindeki gereksiz uzamayı önleyebilir.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, nazogastrik tüp sıkışması, Roux-en-Y gastrik by-pass
P-32
Accidental Stapling of the Nasogastric Tube to the Anastomosis Line During
Roux-en-Y Gastric Bypass
Servet Karagül, Fatih Sümer, Serdar Kırmızı, İsmail Ertuğrul, Ali Tardu, Cüneyt Kayaalp
Division of Gastroenterologic Surgery, Faculty of Medicine, Inonu University, Malatya, Turkey
INTRODUCTION: As variety of surgeries are being developed for the treatment of morbid obesity the physicians are faced with
a wide range of complications. In the present study we aimed to share our experience in accidental stapling of the nasogastric
tube (NGT) during preparation of gastric much during Roux-en-Y gastric bypass (RGB).
CASE: In total 5 patients (3 female), with a mean age of 40.4 years had undergone RGB (open: 2 vs. laparoscopic: 3). During
the formation of the gastric pouch the NG was forgotten in the stomach and accidentally stapled by the surgeon. The situation
was realized early and gastronomy was performed in all patients and NGTs’ were drawn back. Proximal to the gastronomy a new
staple line was performed in all patients. No conversion were needed in he laparoscopic cases; however the mean operative time
was elongated by 45 min. No complications were observed in patients and all were discharged on the post operative third day.
CONCLUSION: Accidental stapling of the NGT is an unwanted complication in RGB that increases the operative time. The
surgeons must be careful regarding stapling of the stomach and should check every component of the operation at any time.
Key Words: Morbid obesity, nasogastric tube accidental stapling, Roux-en-Y gastric bypass
77
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-33
Bariatrik Cerrahinin Nadir Görülen Bir Komplikasyonu: Rabdomiyoliz
Yılmaz Polat, Sertaç Usta, Ferhat Çay, Koray Karabulut
GİRİŞ: Rabdomiyoliz bariatrik cerrahi sonrası oldukça nadir görülen ve az bilinen bir komplikasyondur. Çizgili kasların yıkımı
sonucu kreatin kinaz ve miyoglobin sistemik dolaşıma geçer ve böbreğin süzme fonksiyonlarını çeşitli derecelerde etkiler. Burada
revizyonel bariatrik cerrahi sonrasında, rabdomiyolizis gelişen bir olgunun sunulması amaçlandı.
OLGU: Otuz dört yaşında erkek hasta bariatrik cerrahi amacıyla yatırıldı. Hastanın altı yıl önce gastrik bant cerrahisi geçirdiği,
ameliyattan bir yıl sonra kilo almaya başladığı, sonrasında eski kilosuna ulaştığı, üç yıl önce de açık cerrahi ile bandın çıkarıldığı
öğrenildi. Hastanın vücut kitle indeksi 69 kg/m² idi. Geçirilmiş cerrahiye bağlı kesi yeri fıtığı mevcuttu. Laparoskopik sleeve gastrektomi planlanarak ameliyata başlandı, ancak karın içi yapışıklılar ve dev kesi yeri fıtığı gibi teknik zorluklar nedeniyle açık cerrahiye dönüldü. Ameliyat süresi 420 dakikaydı. Ameliyat sonrası anüri nedeniyle yapılan tetkiklerde kan kreatin kinaz değerinin
yüksek olduğu (25837 U/L) görüldü. Sıvı replasmanı ve diüretiklere cevap alınamaması üzerine ameliyat sonrası birinci gün
hemodiyalize başlandı. Günlük hemodiyalize rağmen asidoz tablosu düzelmeyen ve genel durumu bozulan hasta ameliyat sonrası 14. gün kaybedildi.
SONUÇ: Rabdomiyoliz bariatrik cerrahinin ölümcül potansiyelli bir komplikasyonudur. Hasar derecesine göre asemptomatik
olabileceği gibi ölümcül de olabilir. Risk grubundaki hastalarda erken tanı için; ucuz ve kolay bir tetkik olan kreatin kinaz düzeylerine ameliyat sonrası rutin bakılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, rabdomiyoliz, komplikasyon
P-33
A Rare Complication of Bariatric Surgery: Rhabdomyolysis
Yılmaz Polat, Sertaç Usta, Ferhat Çay, Koray Karabulut
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Firat University, Elazig, Turkey
INTRODUCTION: Rhabdomyolisi is a rare and very little known complication encountered after bariatric surgery. Following lysis
of the striated muscle cells; creatinine kinase and myoglobin leaks to systemic circulation and affects the renal function at different
levels. In the present study it is aimed to discuss a case of rhabdomyolysis encountered after revision bariatric surgery.
CASE: 34 years old male patient was admitted to our institution for morbid obesity. The history reveled that he had undergone
adjustable gastric band 6 years ago and had started to gain weight starting from the first year following the operation and he had
reached is index weight. 3 years prior to admission to our department he had undergone an open operation and had his band
removed. His BMI was 69 kg/m2 and he had an incisional hernia. Due to dens intraabdominal adhesions and giant incisional
hernias the operation was converted. Operative time was 420 min. Due to anuria following the operation basal metabolic panel
was ordered and the creatine kinase was found have been extremely elevated (25837 U/L). IV hydration and diuretic therapy did
not respond and the patient was put on a dialysis program starting from the postoperative day 1. The patient did not respond to
suitable therapy and died on postoperative 14th day.
CONCLUSION: Rhabdomyolysis is a serious complication of bariatric surgery which may lead to mortality. According to the level
of injury it can be asymptomatic or fatal. For early diagnosis a creatine kinase; very cheap and accurate test; should be routinely
ordered.
Key Words: Sleeve gastrectomy, rhabdomyolysis, complication
78
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-34
Sleeve Gastrektomi Sonrası Görülen Portal Ven Trombozu
Fatih Mehmet Yazar, Mehmet Sertkaya, Emrah Cengiz, Ertan Bülbüloğlu
1
GİRİŞ: Cerrahi sonrasında ciddi mortalite ve morbidite nedeni olabilen portal ven trombozu laparoskopik bariatrik operasyonlardan sonra nadiren görülebilecek bir durumdur. Son yıllarda sleeve gastrektomi giderek artan sıklıkla yapılmaktadır. Laparoskopik
sleeve gastrektomi sonrası gelişen ve başarıyla tedavi edilen portal ven trombozlu hastayı sunduk.
OLGU: Kırk yaşında kadın hastaya (VKİ: 69) laparoskopik sleeve gastrektomi uygulandı. Ameliyat sonrası 5. gün eksterne edildi.
Postoperatif 15. gün ateş, karın ağrısı, bulantı, kusma, kanlı ishal, sol alt kadranda asit ve lökositoz nedeniyle tekrar yatırıldı.
Hastaya kilosundan dolayı tomografi çekilemedi. Asitten perkütan alınan sıvı transüda özelliğinde idi. Endoskopide ve ürografinli grafide kaçak görülmedi. Hastanın ateşlerinin devam etmesi üzerine postoperatif 17 gün diagnostik laportoskopi yapıldı.
Eksplorasyonda treizin 20. cm’den başlayan ve terminel ileuma 150 cm kadar devam eden nekroze ince bağırsak anları görüldü.
Açık operasyonla ince bağırsak rezeksiyonu uç uca anastomoz yapıldı. İkinci ameliyatın 10. gününde başlayan yaklaşık bir hafta
süren düşük debili (30 cc) fistül gelişti. Ancak herhangi bir medikal tedavi gerekliliği olmadan kendiliğinden kapandı. Takiplerinde
problem olmayan hasta şifa ile taburcu edildi.
TARTIŞMA: Laparoskopik bariatrik işlemlerin sıklığı arttıkça portal ven trombozunun sıklığının da artması kaçınılmazdır. Bu nadir
fakat letal komplikasyonda mortaliteyi azaltmada en önemli faktörün klinisyenin hastalıktan şüphelenmesi gelmektedir.
Anahtar Kelimeler: Bariatrik cerrahi, portal ven trombozu, sleeve gastrektomi, komplikasyon
P-34
Rare Complication in Sleeve Gastrectomy: Portal Vein Thrombosis
Fatih Mehmet Yazar, Mehmet Sertkaya, Emrah Cengiz, Ertan Bülbüloğlu
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Sutcu Imam University, Kahramanmaraş, Turkey
INTRODUCTION: Portal vein thrombosis is a fatal complication of surgery is seen very rare after bariatric surgery. Sleeve
gastrectomy is increasingly performed bariatric procedure. In the present study we share a case of sleeve gastrectomy
complicated by portal vein thrombosis and was successfully treated.
CASE: 40 years old female patient with a BMI of 69 kg/m2 under went sleeve gastrectomy. He was discharged on the
postoperative 5th day. In the postoperative 15th day he was admitted to the hospital with fever, abdominal pain, nausea, vomitting
and bloody diarrhea, left lower quadrant ascites and leukocytosis. Abdominal CT could not be performed to the patient due to her
weight. The sampling of the ascites was revealed that it was a transudate. Endoscopy and urographin mediated upper
gastrointestinal passage films showed no leak. On the postoperative 17th day as the fever of the patients persisted a diagnostic
laparoscopy was performed. Bowel necrosis that started 20 cm distal to the Trietz Ligament and was sustained until 150 cm
proximal to ileocecal valve. The operation was converted and bowel resection and end to end anastomosis was performed. A low
volume fistula developed on the postoperative 10th day and it subsided in one week with medical therapy. The patient was
discharged without any problem.
CONCLUSION: Portal vein thrombosis incidence increases with the increasing frequency of the laparoscopic bariatric
procedures.This a rare and dangerous complication that requires high grade suspicion for diagnosis.
Key Words: Bariatrik surgery, portal vein thrombosis, sleeve gastrectomy, complication
79
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-35
Nadir Bir Komplikasyonun Beklenmeyen Faydası
Fatih Mehmet Yazar, Emrah Cengiz, Mehmet Sertkaya, Ali İşler, Ertan Bülbüloğlu
GİRİŞ: Gastrogastrik fistül (GGF) fonksiyonel gastrik poş ile gastrik remnant arasında meydana gelen anormal bir bağlantı olarak
tanımlanabilir. Obezite cerrahisinden sonra oldukça sık gelişen komplikasyonlardan biri de kolelithiazis ve koledokolithizistir.
Obezite cerrahisi sonrası gelişebilecek muhtemel komplikasyonlardan GGF, kolelithiazis ve koledokolihiazis birlikteliği olan bir
hastada GGF traktından yapılan ERCP sonrasında cerrahi olarak tedavi edilen GGF olgusunu sunduk.
OLGU: Yirmi bir yaşında kadın hastaya (BMI 63.6) 2011’de LRYGB yapıldı. Postoperatif yirminci ayında karın ağrısı, bulantı,
kusma gelişti. IV-oral kontraslı karın tomografisinde safra kesesinde taşlar ve gastrogastrik fistül olduğu görüldü. Proton pompa
inhibitörü (PPI) tedavisi başlandı. Tedaviden yaklaşık 40 gün sonra hastada koledokolithiazis gelişti. Total bilirubin 4.9 mg/dL,
direkt bilirubin 3.6 mg/dL idi. Hastaya GGF traktından girilerek ERCP yapıldı. İşlem sonrası 15. günde laparoskopik eksplorasyon
yapıldı, fistül hattında kolonun ve ince bağırsakların gato yapmış olduğu görüldü ve açık operasyona geçildi. Kolesistektomi ve
stapler ile fistül kapatıldı.
SONUÇ: GGF, LRYGB’nin nadir komplikasyonlarından birisidir. Tedavisinde PPI, endoskopik girişimler ve cerrahi uygulanabilmektedir. LRYGB sonrası gelişen koledokolithiazisin tedavisinde perkütan yöntemler ya da modifiye edilmiş ERCP cihazları kullanılabilir. Hastamızda LRYGB’nin her biri kendi başına yönetilmesi zor olabilecek olan iki komplikasyonu ile karşılaştık. Fakat bu
komplikasyonlar nadiren de olsa bir araya geldiklerinde bazen birbirinin tedavisi için kolaylık sağlayabilmektedirler.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik gastrik by-pass, gastrogastrik fistül, koledokolithiazis, ERCP
P-35
Unexpected Benefit of a Rare Complication
Fatih Mehmet Yazar, Emrah Cengiz, Mehmet Sertkaya, Ali İşler, Ertan Bülbüloğlu
Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Sutcu Imam University, Kahramanmaras, Turkey
INTRODUCTION: Gastrogastric fitula is the abnormal connection between gastric pouch and gastric remnant. Cholelithiasis and
choledocholithiasis are the two met frequent complications of bariatric surgery. In the present study we present a case of
cholelithiasis and choledocholithiasis in a patient following bariatric surgery that has been treated with ERCP through a
gastrogastric fistula present in the patient. Furthermore; the fistula and Cholelithiasis was surgically treated surgically afterwards.
CASE: 21 years old female patient with a BMI of 63.6 kg/m2 and had received laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in 2011.
On the postoperative 20th month she was admitted with abdominal pain, nausea and vomitting. IV and oral contrast enhanced
abdominal tomography revealed cholelithiasis and gastrogastric fistula. Proton pump inhibitors were initiated. 40 days following
the initiation of the treatment she developed choledocholithiasis. Total bilirubin was 4.9 mg/dL and direct bilirubin was 3.6 mg/dL.
ERCP was performed through the gastrogastric fistula. 15 days after the ERCP laparoscopic exploration was performed. There
was a dense colonic and small bowel adhesion around the fistula and the operation was converted and cholecystectomy and
stapler mediated fistula closure was performed.
CONCLUSION: Gastrogastric fistula is a rare complication of Roux-en-Y gastric bypass. The treatment requires PPI, endoscopic
and surgical interventions. For choledocholithiasis modified devices are used to perform ERCP. In the present case these two
complications made the treatment of the either easier.
Key Words: Laparoscopic gastric bypass, gastrogastric fistula, choledocholithiasis, ERCP
80
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-36
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Sonrası Uzun Dönemde Akut Batın Yönetimi
Direnç Yiğit, Mehmet İlker Turan, Alaaddin Aydın, Ali Avanaz, Muhittin Yaprak, Okan Erdoğan, Ayhan Mesci
GİRİŞ: Morbid obezite ve metabolik cerrahide en sık uygulanan cerrahi prosedürlerden biri laparoskopik sleeve gastrektomi
(LSG)'dir. Yazımızda LSG uygulanmış hastada postoperatif bir ay sonra akut batın gelişmesi ve bunun tarafımızca yönetimini
göstermeyi amaçladık.
OLGU: Tip 2 DM’si, hipertansiyonu, operasyon öncesi VKİ’si 37 olan 42 yaşındaki erkek hastaya yaklaşık bir ay önce LSG uygulanmış. Hasta bulantı, kusma ve şiddetli karın ağrısı yakınmalarıyla acil servisimize başvurdu. Acil servisteki muayenesinde ateşi
olmayan hastanın muayenesinde peritonit bulguları mevcuttu. Yapılan tetkiklerinde hemogramı 13, beyaz küresi 8100, CRP’si 7
olarak tespit edildi. Bunun üzerine oral opaklı alt/üst abdominal BT çekilmesine karar verildi. BT'sinde kaçak ya da apse lehine
bulgusu olamayan ve herhangi bir majör patoloji saptanamayan hastaya seftriakson ve metronidazol başlanarak servise yatırıldı.
Takibinde peritonit bulguları gerilemeyen hastaya tanısal laparoskopi kararı verildi. Operasyonda kaçak ya da apse lehine bulgu
saptanamayan hastanın pelviste seröz vasıflı minimal sıvısı tespit edilmesi üzerine abdominal lavaj uygulanıp pelvise bir adet
dren konuldu. Takiplerinde peritonit bulguları gerileyen hastaya oral başlandı. Dren geleni seröz vasıfta olması nedeniyle dreni
çekilip taburcu edildi.
SONUÇ: LSG sonrası peritonit bulguları gelişen ve takiplerinde bulguları gerilemeyen hastalara laparoskopik eksplorasyon kesin
tanı ve tedavi için göz önünde bulundurulması gereken bir yöntemdir.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik sleeve gastrektomi, peritonit, akut batın, karın ağrısı, postoperatif uzun dönem aciller
P-36
Long Term Acute Abdomen Management After Laparoscopic Sleeve
Gastrectomy
Direnç Yiğit, Mehmet İlker Turan, Alaaddin Aydın, Ali Avanaz, Muhittin Yaprak, Okan Erdoğan, Ayhan Mesci
INTRODUCTION: Laparoscopic sleeve gasrectomy (LSG) is a popular bariatric surgical procedure. In the present study we
aimed to discuss our approach to patient with a acute abdomen that has developed 1 month after LSG that's been performed for
morbid obesity.
CASE: 42 years old male patient with a BMI of 37 and with type 2 diabetes mellitus and hypertension received sleeve
gastrectomy. On the postoperative 1st month he was admitted to the emergency department with nausea, vomitting, severe
abdominal pain. Physical examination was suggestive of acute abdomen without any fever. His hemoglobin was 1, leukocyte
was 8100 and CRP was 7. Contrast enhanced abdominal CT was performed and it showed no abdominal pathology. Ceftriaxon
and metronidazole was initiated and during the follow up he showed no progress and therefore lapaposcopy was performed. Only
pelvic serous fluid was observed and after lavage a pelvic drain was put. At the follow up his findings subsided and drain was
extracted and the patient was discharged.
CONCLUSION: Acute abdomen following sleeve gastrectomy may need diagnostic laparoscopy to rule out certain pathologies.
Key Words: Laparoscopic sleeve gastrectomy, peritonitis, acute abdomen, abdominal pain, postoperative long term emergencies
81
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-37
Morbid Obezite Cerrahisinde Laparoskopik Sleeve Gastrektomi, ilk 15 Olgu
Sonuçlarımız
Tuna Bilecik
Sinop Atatürk Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Sinop
GİRİŞ: Bu çalışmada kliniğimizde morbid obezite nedeniyle laparoskopik sleeve gastrektomi yapılan ilk 15 hastaya ait erken
dönem sonuçlarını değerlendirmek amaçlandı.
BULGULAR: Hastalarımızın 9 (%60)'u kadın, 6 (%40)'sı erkek ve ortalama yaş 31 (23-45) yıl olarak hesaplandı. Preoperatif
ortalama beden kitle indeksi 44.6 (38-57) kg/m2, ortalama kilo ise 135.3 (110-175) kg olarak saptandı. Preoperatif değerlendirmede bir kadın hastada kolelithiazis ve bir erkek hastada hiatal herni tespit edildi. Bu hastalara eş zamanlı kolesistektomi ve
hiatal herninin eşlik ettiği hastaya da önce krurorafi uygulandı. Cerrahi standart 36Fr buji ile kalibrasyon sağlanarak ve 5 trokar
kullanılarak tüm operasyonlar sorunsuz bir şekilde gerçekleştirildi. Açığa konversiyon olmadı. Ortalama operasyon süresi 82 (45120) dakika olarak hesaplandı. Tüm hastalarda loja JP dren yerleştirildi ve postoperatif üçüncü gün çekildi. Bir hastada ise mide
piyesinin çıkarıldığı port yerinde infeksiyon geliştiğinden drenaj ve antibiyoterapi uygulanarak tedavi edildi. Bunun dışında bir
komplikasyon gelişmedi. Ortalama hastanede kalış süresi 4 (3-5), ortalama takip süresi 72 (35-145) gün, takipteki ortalama BKİ
38.2 (33-47) kg/m2, hesaplanan ortalama kilo kaybı ise 26.6 (11-42) kg olarak hesaplandı.
SONUÇ: Sonuç olarak, morbid obezitenin cerrahi tedavisinde laparoskopik sleeve gastrektomi erken dönemdeki sonuçlarımıza
göre, efektif kilo kaybı sağlayan ve düşük komplikasyon oranları ile deneyimli merkezler tarafından güvenle gerçekleştirilebilen
bir cerrahi yöntem olarak uygulanmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik cerrahi, morbid obezite, sleeve gastrektomi
P-37
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy As a Bariatric Procedure: First 15 Cases
Tuna Bilecik
Clinic of General Surgery, Sinop Ataturk Municipal Hospital, Sinop, Turkey
INTRODUCTION: The aim of the present study is to evaluate the early results of first 15 cases of laparoscopic sleeve gastrectomy
(LSG) performed for morbid obesity.
RESULTS: Male/female ratio was 6 (40%)/9 (60%), mean age was 31 years (23-45). Preoperative mean BMI was 44.6 kg/m2
(38-57); mean body weight was 135.3 kg (110-175). In one female patient had cholelithiasis and 1 male patient had hiatal hernia
preoperatively and were concomitant cholecystectomy and crurorraphy was performed. Operations were performed from 5
tracers and 36F bougie was used for calibration. There were no conversions. Mean operative time was 85 minutes (45-120). JP
drain was used in all patients and were extracted on postoperative 3rd day. One patient had port site hernia at the tracer site
where the stomach was extracted and it was treated with daring and antibiotics. Mean hospitalization duration was 4 days (3-5)
and mean weight loss was 26.6 kg (11-42).
CONCLUSION: According to early results of our 15 cases LSG seems to be an effective and safe method for treatment of morbid
obesity.
Key Words: Laparoscopic surgery, morbid obesity, sleeve gastrectomy
82
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-38
Bariatrik Cerrahi Öncesi Kilo Değişimi: Postoperatif Klinik Önemi Var mı?
Hacı Murat Çaycı1, Umut Eren Erdoğdu1, Mehmet Akif Türkoğlu2, Muhammed Doğangün1, Gözde Doğan1, Hasan Çantay1
1
2
Bursa Yüksek İhtisas Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Bursa
GİRİŞ: Morbid obezite dünya genelinde giderek artan önemli bir sağlık sorunu olup, giderek artan sıklıkta bariatrik cerrahi girişimler uygulanmaktadır. Bariatrik cerrahi sonrası etkin kilo verilmesi ve bunun sürdürülmesi sağlanmaktadır. Çalışmamızda operasyon öncesi bekleme dönemindeki kilo değişimlerinin postoperatif dönemde kilo verme üzerine etkisi retrospektif olarak değerlendirilmeye çalışılmıştır.
MATERYAL ve METOD: Ocak 2014 ile Haziran 2015 tarihleri arasında morbid obezite nedeni ile laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) yapılan ve preoperatif dönemde kilo alan ve almayan olarak iki gruba ayrılan 101 hastanın postoperatif ilk 6 aydaki
kilo verme verileri retrospektif olarak değerlendirildi.
BULGULAR: Kilo alan ve almayan iki grup arasında yaş, cins, ko-morbidite, obezite için aile öyküsü, başvuru kilosu, preoperatif
dönemde anksiyete ve depresyon değerlendirmeleri açısından istatistiksel farklılık saptanmadı. Postoperatif 1, 3 ve 6. ay kilo
verme yüzdeleri ve BMI değişim yüzdeleri açısından iki grup arasında istatistiksel farklılık saptanmadı. Ancak operasyona giriş
kilo ve BMI değerleri preoperatif dönemde kilo alan grupta istatistiksel olarak daha yüksek bulundu (p= 0.017 ve p= 0.021).
SONUÇ: Preoperatif bekleme süresince kilo alan morbid obez hastaların operasyona giriş kilo ve BMI değerleri daha yüksek
olmakla beraber LSG sonrası ilk altı aylık dönemde kilo verme süreci kilo almayan grupla benzer özellikte olmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik sleeve gastrektomi, preoperatif bekleme süresi, kilo verme
Tablo 1.
Kilo alan hastalar
Kilo kaybeden hastalar
p değeri
EBWL oranı 1. ay (%)
6.13 (± 4.6)
10.71 (± 4.62)
p< 0.001
15.32 (± 6.3)
19.78 (± 6.01)
p< 0.001
24.12 (± 7.9)
27.44 (± 8.4)
p< 0.001
83
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-38
Weight Change Before Bariatric Surgery: Does It Have Any Clinical
Significance?
Hacı Murat Çaycı1, Umut Eren Erdoğdu1, Mehmet Akif Türkoğlu2, Muhammed Doğangün1, Gözde Doğan1, Hasan Çantay1
1
2
Department of General Surgery, Bursa High Specialization Sevket Yilmaz Training and Research Hospital, Bursa, Turkey
INTRODUCTION: Morbid obesity is a worldwide pandemic and bariatric surgery is increasingly being performed. Effective weight
loss and sustained weight control is obtained following bariatric surgery. In the present study it is aimed to retrospectively evaluate
the significance of preoperative weight changes on the operative outcomes.
MATERIALS and METHODS: Between January 2014 and June 2015 patients that underwent sleeve gastrectomy in our
institution were included in the study. The patients were grouped in to two groups; one group constituted of the patients who
gained weight preoperatively and the other was constituted from the patients who did not gain weight preoperatively. The body
weight loss data in the first 6 moths postoperatively were recorded.
RESULTS: The two groups were similar interns of age, gender, co-morbidity, family history of obesity, admission weight loss,
anxiety and depression. The excess body weight loss rate on postoperative 1st, 3rd and 6th months of the patients who had not
gained weight preoperatively were not significantly different from the other group (p> 0.01).
CONCLUSION: LSG requires a successful operative strategy and a determined patient that can change the life style. The LSG
patients who have lost preoperative weight had lower BMI than the other group however weight loss before the operation does
not have any effect on the operative outcome.
Key Words: Laparocopic sleeve gastrectomy, preoperative weighting period, weight loss
Table 1.
Patients who gained weight
Patients who did not gain weight
p value
EBWL rate 1. month (%)
6.13 (± 4.6)
10.71 (± 4.62)
p< 0.001
15.32 (± 6.3)
19.78 (± 6.01)
p< 0.001
24.12 (± 7.9)
27.44 (± 8.4)
p< 0.001
84
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-39
Morbid Obezite ve Helicobacter pylori
Hacı Murat Çaycı1, Umut Eren Erdoğdu1, Mehmet Akif Türkoğlu2, Hasan Çantay1, Gözde Doğan1, Muhammed Doğangün1
1
2
Bursa Yüksek İhtisas Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Bursa
GİRİŞ: Morbid obez hastalarda kilo kaybı sağlanması morbidite, mortalite ve kanser gelişim riskinde azalmaya neden olmaktadır.
Helicobacter pylori (HP) gastrit, peptik ülser ve mide kanseri gelişiminde etkin bir faktör olarak görülmektedir. Çalışmamızda
morbid obez hastalarda HP ve peptik ülser prevalansının retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde morbid obezite nedeniyle operasyon öncesi üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılan 161 hasta ile kontrol grubu olarak belirlenen obez olmayan
101 hastanın endoskopik bulguları ve histopatolojik verileri retrospektif olarak değerlendirildi.
BULGULAR: Kontrol grubunda 75 (%74.3) ve morbid obez 103 (%64) hastada HP pozitifliği görüldü (p= 0.171). Kontrol grubunda 10 (%9.9) ve morbid obez 27 (%16.8) hastada peptik ülser saptandı (p= 0.120). Gruplar arasında ülser yeri açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptandı (p= 0.008). Morbid obezite grubunda preplorik ülser görülme sıklığı ve aktivite skoru istatistiksel
anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p= 0.012, p= 0.025).
SONUÇ: HP prevalansı yüksek olan toplumlarda morbid obez hastalarda belirgin dispeptik semptomlar olmadan peptik ülser saptanabilir. HP pozitif gastrik by-pass yapılan hastalarda remnant mide de olası fark edilemeyen kanseröz değişimler; sleeve gastrektomi yapılan hastalarda ise prepilorik yerleşimli ülser nedeniyle pilorik fonksiyonlarda bozulma ve pasaj problemleri görülebilir. Bu
nedenle morbid obez hastalarda asemptomatik olsalar bile rutin HP taraması ve eradikasyon tedavisinin yapılması önerilir.
Anahtar Kelimeler: Bariatrik girişimler, morbid obezite, Helicobacter pylori
P-39
Morbid Obesity and Helicobacter pylori
Hacı Murat Çaycı1, Umut Eren Erdoğdu1, Mehmet Akif Türkoğlu2, Hasan Çantay1, Gözde Doğan1, Muhammed Doğangün1
1
2
Clinic of General Surgery, Bursa High Specialization Sevket Yilmaz Training and Research Hospital, Bursa, Turkey
INTRODUCTION: Weight loss in morbid obesity provides reduced morbidity, mortality and cancer development. Helicobacter
pylori (HP) gastritis is a predisposing factor for peptic ulcer and gastric cancer development. In the present study the prevalance
of HP and peptic ulcer in our patients are retrospectively analyzed.
MATERIALS and METHODS: 161 cases operated for bariatric surgery and to whom preoperative endoscopy had been
compared with 101 non-obese (control) individuals interns of endoscopic findings and histopathologic variables.
RESULTS: 75 patients in the control group (74.3%) and 103 (64%) patients in the morbid obesity group were HP positive. 10
(9.9%) patients in the control and 27 (16.8%) patients in the morbid obesity group had peptic ulcers disease (p= 0.120). The
location of the ulcers significantly different among the two groups (p= 0.008). In morbid obesity group ulcers were more frequent
at the pre-pyloric location and the activity scores were higher (p= 0.012, p= 0.025).
CONCLUSION: In HP prevalant communities morbidly obese individuals can have peptic ulcer without clear dyspeptic symptoms.
In HP positive individuals to whom gastric bypass have been done precancerous lesions in the remnant stomach and in sleeve
gastrectomy pre-pyloric ulcer causing pyloric dysfunction can lead to problems in the long term follow up.
Key Words: Bariatric procedures, morbid obesity, Helicobacter pylori
85
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-40
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Sonrası Periferik Nöropati ve Tedavi Yaklaşımı
Varlık Erol1, Övgü Anıl Öztürkeri2, Tuğba Han Yılmaz1, Hüseyin Gülay1
1
2
Başkent Üniversitesi Zübeyde Hanım Uygulama ve Araştırma Merkezi, Nöroloji Anabilim Dalı, İzmir
GİRİŞ: Bu çalışmada, morbid obezite tanılı hastalarda tedavi amacıyla uygulanan laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) sonrası nadir görülen komplikasyonlardan biri olan periferik nöropati ve tedavi yönetiminin irdelenmesi amaçlandı.
MATERYAL ve METOD: Eylül 2014-Eylül 2015 tarihleri arasında LSG uygulanan 74 hastadan periferik nöropati tanısı alan 2
hasta ve dış merkezde LSG uygulanan 2 hasta olmak üzere toplam 4 hasta çalışmaya dahil edildi.
BULGULAR: Dört hastanın ikisinde bilateral düşük ayak, alt ekstremitede distal kuvvet kaybı, patellar ve aşil derin tendon refleks
kaybı ve sinir iletim çalışmalarında, kaslarda aksonal tutulumla seyreden sensorimotor distal polinöropatiyi telkin eden sinir iletim
hızı yavaşlamaları ve belirgin denervasyon bulguları saptandı. Diğer iki hastanın ciddi nöropatik şikayetleri olması ve yapılan
nörolojik muayenede vibrasyon duyusunda azalma ve ılımlı derin tendon refleksi kaybı mevcut iken, sinir ileti tetkiklerinin normal
olarak rapor edilmesine rağmen nütrisyonel nöropati ön tanısı ile tedavi başlandı. Tüm hastalara çoklu mikronütrient tedavisi
başlandı ve izlemde klinik ve elektrofizyolojik tam yanıt alındığı gözlendi.
SONUÇ: LSG sonrası hastaların nütrisyonel gereksinimleri dikkatli düzenlenmez ve takipte replase edimez ise B1, B6, B12, E
vitamini, D vitamini ve çinko elementlerinin eksiklikleri nedeni ile nadir görülen komplikasyonlardan biri olan periferik nöropati
kaçınılmaz olup, hasta konforu ve ameliyat başarısını olumsuz etkileyebilecek ciddi nörolojik defisitlere neden olabilir.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, sleeve gastrektomi, periferik nöropati
P-40
Peripheral Neuropathy and Treatment Approach After Laparoscopic Sleeve
Gastrectomy
Varlık Erol1, Övgü Anıl Öztürkeri2, Tuğba Han Yılmaz1, Hüseyin Gülay1
1
2
Department of General Surgery, Baskent University Zubeyde Hanim Practise and Training Center, Izmir, Turkey
Department of Neurology, Baskent University Zubeyde Hanim Practise and Training Center, Izmir, Turkey
INTRODUCTION: In this study, we aimed to evaluate the management and treatment of peripheral neuropathy wich is one of a
rare complication seen after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG).
MATERIALS and METHODS: LSG applied to 74 patients and than diagnosed with peripheral neuropathy in 2 patients, and LSG
applied two other patients operated in external centers between September 2014 and September 2015 included to the study.
RESULTS: Two of the 4 patients developed bilateral drop foot, lower distal weakness in the limbs, loss of reflex in patellar and
Achilles deep tendon and nerve conduction studies, characterized by involvement axonal muscle sensorimotor distal
polyneuropathy suggesting that nerve conduction velocity slowing and marked denervation was seen. The other two patients
have severe neuropathic symptoms and by neurological examination seen moderate deep tendon reflexes loss, reduction in
vibration sensation and nerve conduction tests have reported normally. All patients were started on multy micronutrients treatment
and in follow-up clinical and electrophysiological complete response is observed.
CONCLUSION: If the nutritional requirements of patients after LSG not organized carefully and doesn't replaced in the treatment
because of the lack of the B1, B6, B12, vitamin E, vitamin D, zinc element one of the rare complications which is peripheral
neuropathy becames inevitable, and it may cause serious neurological deficits and this can adversely affect the patients comfort
and surgical success.
Key Words: Morbid obesity, sleeve gastrectomy, peripheral neuropathy
86
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-41
İstanbul’da Bir Vakıf Üniversitesi Hastanesi’ndeki Bariatrik Cerrahi Hastalarının
Demografik Özellikleri
Betül Güven
Koç Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu, İstanbul
Araştırma, bariatrik cerrahi geçirecek hastaların demografik özelliklerini, beslenme alışkanlıklarını, obezitenin tedavisi için cerrahi
öncesi denenen diğer yöntemleri ve cerrahi kararı almalarında etkili olan faktörleri belirlemek amacıyla yapılmış, kesitsel bir tarama
çalışmasıdır. Araştırmanın evrenini, İstanbul’da bir vakıf üniversitesi hastanesi genel cerrahi servisinde, Ekim 2014-Temmuz 2015
tarihleri arasında sleeve gastrektomi cerrahisi geçirecek tüm hastalar oluşturdu. Örneklem, evren içinden çalışmaya katılmayı
kabul eden 32 hastadan oluştu. Hastaların yaş ortalamaları 40.91 idi. Cerrahi uygulanacak hastaların %87.5’i kadın, preoperatif
ortalama kilo değerleri 120.8 kg ve fazla kilolarının süresi hastaların %50’sinde 10 yıldan uzundu. Hastaların %68.8’inde kronik
hastalık mevcut olup, bu hastaların %18.2’sinde diyabet, %13.6’sında diyabet ve hipertansiyon, %27’sinde diyabet, hipertansiyon,
yürüme problemlerinin yanında, astım/uyku apnesi/depresyonun birlikte olduğu görüldü. Hastaların beslenme özelliklerine baktığımızda; %87.5’i üç ana öğün, %50’si iki ara öğünle beslendiklerini, %31.3’ü günlük bir porsiyon tatlı, %53.1’i günlük en az 2-3 adet
meyve, %34.4 haftada 2-3 kez bir porsiyon et tükettiklerini belirtti. Hastaların, cerrahi yönteme karar vermeden önce kilo vermek
için %31.3 oranında diyet ve egzersizi birlikte denedikleri, cerrahi yönteme karar vermek için başvurulan bilgi kaynağının ise %53.1
aile/arkadaş, %18.8 oranında internet olduğu belirlendi. Sonuç olarak, çalışmadaki yaş, cinsiyet, ameliyat öncesi kilo değerleri,
kronik hastalıklar gibi demografik özelliklerin, ülkemizde yapılan çalışmalarla benzer olduğu görüldü.
Anahtar Kelimeler: Sleeve gastrektomi, demografik özellikler
P-41
Demographic Characteristics of Bariatric Surgery Patients in the Hospital a
Foundation University in Istanbul
Betül Güven
Koc University School of Nursing, Istanbul, Turkey
This research is a cross-sectional survey for determining the the demographic characteristics of patients undergoing bariatric
surgery, dietary habits, other methods are tested prior to surgery and the factors that influence their decision to get surgery. The
population of the research was all the patients who had sleeve gastrectomy surgery in the General surgery service at a private
university hospital in Istanbul between October 2014 and July 2015. The mean age of patients was 40.91. 87.5% of the patients
who will be applied to surgery were women, preoperative values of average weight 120.8 kg and excess weight duration was
longer than 10 years in 50% of patients. It is present in 68.8% of patients with chronic diseases; diabetes only in 18.2% of these
patients, 13.6% diabetes mellitus and hypertension, 27% of the patients were have walking problems, asthma, sleep apnea,
depression was observed together besides diabetes and hypertension. When we look at the nutritional characteristics of the
patients; 87.5% of the patients have 3 main meals, 50% were fed with two snack meals, 31.3% of patients having daily 1 serving
dessert, %53.1 of the patients having at least 2-3 pieces of fruit per day. 34.4% patient stated that they consume weekly 1 serving
meat 2-3 times. 31.3% of the patients to lose weight before deciding on surgery they try to diet and exercise together, while they
stated that the main source of information for deciding on surgery was their family / friends (53.1%) and the internet (18.8%). As
a result, demographic characteristics in our study such as the age, sex, preoperative weight values, chronic diseases, was found
to be similar with the researches done in our country.
Key Words: Sleeve gastrectomy, demographics
87
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-42
Obezite Konseyi Deneyimimiz
Yasin Peker1, Evren Durak1, Hüsnü Yılmaz2, Barış Önder Pamuk2, Osman Nuri Dilek1
1
2
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İzmir
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Endokrinoloji Kliniği, İzmir
Obezite cerrahisine ilgi giderek artmaktadır. Cerrahinin uygulandığı merkez sayısı da her geçen gün çoğalmaktadır. Sonuçların
iyi olabilmesi için hasta seçiminin önemi öne çıkarmaktadır. Hasta seçiminin endokrinolog, cerrah, göğüs hastalıkları, kardiyoloji,
psikiyatri, anestezi uzmanları ve diyetisyenin içinde olduğu multidisipliner ekip tarafından yapılması önerilmektedir. Bu amaçla
hastanemizde 25.03.2015 tarihinde “Obezite Konseyi” oluşturuldu ve endokrinoloji, genel cerrahi ve anesteziyoloji uzmanın katıldığı ilk toplantısını yaptı. Cerrahi ve endokrin polikliniğine cerrahi tedavi için başvuran obez hastaların konseye sunulmasına ve
cerrahi adayı olanlara göğüs hastalıkları, kardiyoloji, psikiyatri muayenesi istenmesi, engel patoloji saptanmayanlara cerrahi
uygulanması kararlaştırıldı. Her ay en az bir kez toplanan konseyimizde toplam 41 olgu değerlendirildi. Bu olguların 36’sı kadın,
beşi erkekti. Yaş ortalaması 45.12 (22-65), vücut kitle oranı ortalaması 48.36 (40.05-61.25) kg/m2 idi. Beş (%12.19) olgu operasyona uygun bulunmadı. On bir (%30.55) olguya sleeve gastrektomi uygulandı. Yirmi beş (%69.45) hastamız ise operasyon planına alındı. Çok klinikli konseylerde her kliniğin katılımının sağlanması zor olmaktadır. Genel cerrahi ve endokrinoloji uzmanlarının düzenli katılımını sağlayabildiğimiz halde göğüs hastalıkları, kardiyoloji, anesteziyoloji ve psikiyatri uzmanlarının toplantılara
devamını sağlamakta zorlanılmaktadır. Konsültasyon isteyerek muayene tamamlanmaktadır. Hastalar hazırlanan programa kayıt
edilmekte, hekimler verilere ulaşabilmekte ve muayene bulgularını ekleyebilmektedir. Hem hekimler aldıkları kararlarda daha
güçlü olmakta ve sorumluluğu paylaşmaktadırlar hem de hastalar tedavi kararlarına daha çok güvenmektedirler.
Anahtar Kelimeler: Obezite, konsey, cerrahi tedavi
P-42
Our Obesity Council Experiences
Yasin Peker1, Evren Durak1, Hüsnü Yılmaz2, Barış Önder Pamuk2, Osman Nuri Dilek1
1
2
Clinic of General Surgery, Ataturk Training and Research Hospital, Izmir Katip Celebi University, Izmir, Turkey
Clinic of Endocrinology, Ataturk Training and Research Hospital, Izmir Katip Celebi University, Izmir, Turkey
Obesity is increasing interest in surgery. The number of centers which obesity surgery can be perform is increasing with each
passing day. Patient selection is important inorder to obtain best results. Patient selection is advised to be decided by a
multidicipliner team including endocrinologists, surgeons, pulmonologists, cardiology, psychiatry, anesthesist and dieticians. For
this purpose, “Obesity Council” was formed in our hospital on 25/03/2015 and the first meeting was held by the attendace of
endocrinology, general surgery and anesthesiology expert. Patients who admitted to have surgical treatment for obesity at the
general surgery and endocrinology polyclinics decided that to be presented to council. And also it is decided that to send the
candidate patients suitable for surgery to the pulmonology, cardiology, psychiatry concultation and It was decided to send the
patients to the surgery for those who are not have an obstacle pathology. Each month, a total of 41 patients were evaluated at
least once at the council. 36 of these patients were women and five were men. The average age was 45.12 (22-65) and average
body mass index was 48.36 (40.05 to 61.25) kg/m2. Five (12.19%), patients were not suitable for the operation. 11 (30.55%)
patients underwent sleeve gastrectomy. 25 (69.45%) patients were enrolled in our plan of operations. It is difficult to ensure the
participation of each clinic to the council. Despite that we ensure the general surgery and endocrinology specialists attendance
to the council, it is difficult to ensure the attendance of the pulmonology, cardiology, anesthesiology and psychiatry to all the
councils. So counsultations are completed at the polyclinics. Patients datas are being recordedto the prepared programs, and
the physician can access to these datas and can add their examination findings. Both physicians become stronger in their
decisions and shares the responsibility and the patients are more confident in their treatment decisions.
Key Words: Obesity, council, surgery
88
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-43
Bariatrik Cerrahi Uygulanan Bireyler ile Cerrahi Geçirmemiş Obez Bireylerin
Vücut Bileşimlerinin, Biyokimyasal Bulgularının ve Ortoreksiya Nervoza
Risklerinin Karşılaştırılması
Selda Seçkiner1, Özge Küçükerdönmez2, Nilüfer Özdemir Kutbay1, Banu Şarer Yürekli1, Ilgın Yıldırım Şimşir1, Lütfiye Füsun Saygılı1
1
2
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı, İzmir
Ege Üniversitesi İzmir Atatürk Sağlık Yüksekokulu, Beslenme ve Diyetetik Bölümü, İzmir
GİRİŞ: Ege Üniversitesi Endokrinoloji polikliniğine başvuran bariatrik cerrahi uygulanan (BC) ve uygulanmayan (NBC) obez
hastaların antropometrik ölçümleri, vücut bileşimleri, biyokimyasal bulguları, beden algıları, yeme tutumları ve ortoreksiya nervoza
riskleri retrospektif olarak değerlendirildi.
MATERYAL ve METOD: BC grubundan 31, NBC grubundan 30 hastanın vücut ağırlıkları ve vücut bileşimleri (Tanita BC 418),
deri kıvrım kalınlıkları (holtain kaliper) ve çevre ölçümleri (SEGA mezura) yapılmıştır. Infrared yöntem ile VISCANTM kullanılarak
visceral yağ oranı saptanmıştır. Ortoreksiya nervoza riskini belirlemek için ORTO 15 ölçeği, yeme davranış bozukluğunu belirlemek için EAT-40 yeme tutum testi ve beden algısı ölçeği uygulanmıştır. Hastaların hemoglobin ve biyokimyasal parametreleri
retrospektif olarak değerlendirilmiştir.
BULGULAR: BC ve NBC grubundaki kadın bireylerin vücut ağırlığı (82.81 ± 13.1, 97.64 ± 23.3), bel çevresi (98.55 ± 12.1, 113.20
± 17.6), kalça çevresi (111.48 ± 11.4, 123.52 ± 14.3), boyun çevresi (34.26 ± 1.8, 38.10 ± 3.9), visseral yağ oranı (10.63 ± 3.8,
14.08 ± 4.7), toplam vücut yağı % (36.13 ± 6.5, 42.78 ± 5.2) ve toplam vücut yağı (kg) (30.57 ± 9.9, 60.51 ± 91.3) arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p< 0.05). Beden algısı, EAT-40 yeme tutum testi, ORTO 15 değerleri BO ve NBO gruplarında sırasıyla; 134.7 ± 33.27, 132.6 ± 21.83; 19.3 ± 11.76, 15.3 ± 9.43; 35.7 ± 4.49, 36.7 ± 4.04’tür (p> 0.05). Biyokimyasal
parametreler açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmuştur (p< 0.05).
SONUÇ: Biyokimyasal parametrelerdeki ve ağırlık kaybındaki düzelmeye rağmen, gruplar arasında beden algılarında, yeme
tutum davranışlarında değişimin olmaması yakın takibin gerekliliğini göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: Bariatrik cerrahi, ortoreksiya nervoza, yeme tutumu, beden algısı, vücut bileşimi
P-43
Comparation of the Body Composition, Biochemical Findings and Orthorexia
Nervosa Risks in Bariatric Surgery Applied and Nonoperated Obes Individuals
Selda Seçkiner1, Özge Küçükerdönmez2, Nilüfer Özdemir Kutbay1, Banu Şarer Yürekli1, Ilgın Yıldırım Şimşir1, Lütfiye Füsun Saygılı1
1
2
Department of Endocrinology and Metabolism, Faculty of Medicine, Ege University, Izmir, Turkey
Department of Nutrition and Dietetics, Izmir Ataturk School Health, Ege University, Izmir, Turkey
INTRODUCTION: Bariatric surgery applied (BS) and non operated (NBS) obes patients who admitted to the Ege University
endocrinology outpatient clinic were evaluated retrospectively including the anthropometric measurements, body composition,
biochemical findings, body image, eating attitudes and orthorexia nervosa risks.
MATERIALS and METHODS: In BS group 31 and in NBS group 30 patients body weights (Tanita BC 418), skin fold thicknesses
(holtain kaliper) and circumferencial measurements (SEGA tape) was performed. Visceral fat composition was determined using
VISCANTM infrared method. ORTON 15 scale to determine the risk of orthorexia nervosa, to determine the eating behavior
disorders, eating attitude test EAT-40 scale and body image scale was applied. Hemoglobin and biochemical parameters of
patients were evaluated retrospectively.
RESULTS: In the female BS and NBS group individuals body weight (82.81 ± 13.1, 97.64 ± 23.3), waist circumference (98.55 ±
12.1, 113.20 ± 17.6), hip circumference (111.48 ± 11.4, 123.52 ± 14.3), neck circumference (34.26 ± 1.8, 38.10 ± 3.9), visceral
fat ratio % (10.63 ± 3.8, 14:08 ± 4.7), total body fat % measures (36.13 ± 6.5, 42.78 ± 5.2) and total body fat (kg) (30.57 ± 9.9,
60.51 ± 91.3) were shows statistical significant differences (p< 0.05). Body image, eating attitudes test EAT-40, BS and NBS
group ORTON 15 values were respectively; 134.7 ± 33.27, 132.6 ± 21.83; 11.76 ± 19.3, 15.3 ± 9:43; 35.7 ± 4.49, 36.7 ± 4.04 (p>
0.05). Significant differences were found between the groups in terms of biochemical parameters (p< 0.05).
CONCLUSION: Despite the improvement in biochemical parameters and weight loss, the absence of changes in between the
groups in eating attitudes and behavior and body image perception, demonstrates the necessity of closely monitoring the patients.
Key Words: Bariatric surgery, orthorexia nervosa, eating attitudes, body image, body composition
89
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-44
Endoskopik Olarak Gastrik Bant Çıkartılması
Hakan Seyit1, Mehmet Karabulut1, Osman Köneş1, Burak Kankaya1, Evrim Kucur Tülübaş2, Halil Alış1
1
2
GİRİŞ: Migrasyona uğramış gastrik bantın endoskopik yöntem ile çıkartılmasının etkinliğini değerlendirmek amaçlanmıştır.
Ayarlanabilir gastrik bant (AGB) morbid obezitenin cerrahi tedavi yöntemlerinden birisidir. AGB sonrası komplikasyon yaygın değildir,
çoğunlukla herni, gastroözefagial reflü, poş dilatasyonu, bant kaçağı, slipaj ve migrasyondur. En ağır komplikasyonlardan biri migrasyondur. Literatürde %0.3-4.8 olarak bildirilmiştir.
MATERYAL ve METOD: EKİM 2014-Nisan 2015 tarihleri arasında intragastrik bant migrasyonu nedeniyle cerrahi endoskopi ünitesinde işlem yapılan üç olgu değerlendirildi. Tüm
olgular AGB operasyonları dış merkezde geçirmişlerdi. Migrasyonun klinik bulguları inatçı
kusma, karın ağrısı, kilo alımı, tekrarlayan infeksiyonlar ve hematemezdir. Olgular demografik bulguları, semptomları, BMI değerleri belirlendi (Tablo 1). İşlem öncesi tüm olgular
gastroskopi ile değerlendirildi.
BULGULAR: İkisi erkek olmak üzere toplam üç olgunun yaş ortalaması 42, BMI ortalaması 54
idi. Olguların kilo alımı ve kusma şikayetleri mevcuttu. İşlem sırasında komplikasyon olmadan
üç olgudan bant endoskopik olarak çıkartıldı. İşlem sonrası olgular bir gün süre ile serviste
takip edildi. Dördüncü saatte sulu berrak gıda başlandı. Bir olguya iki ay sonra laparoskopik
sleeve gastrektomi yapıldı.
Tablo 1. Demografik bulgular
Yaş
33
34
61
Cinsiyet
Erkek
Erkek
Kadın
Boy (cm)
178
179
167
Kilo (kg)
160
180
160
BMI
50
56
57
SONUÇ: Bant migrasyonu hayatı tehdit edebilecek komplikasyondur. Endoskopik olarak
bant çıkartılması teknik olarak mümkün olup, daha hızlı iyileşme süreci sağlamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Gastrik bant, migrasyon, endoskopi
P-44
Gastric Band Removal Endoscopicly (with an Endoscope)
Hakan Seyit1, Mehmet Karabulut1, Osman Köneş1, Burak Kankaya1, Evrim Kucur Tülübaş2, Halil Alış1
1
2
INTRODUCTION: We wanted to evaluate the effect of a migrated band removal endoscopicly. Adjustable gastrik band (AGB) is
a surgical treatment for morbid obesity. After AGB complications are not common; mostly hernia, gastroeosophageal reflux,
dilatation of the pouch, band disruption, slippage and migration. One of the most dangerous complications is migration. In the
literature it’s frequency is %0.3-4.8.
MATERIALS and METHODS: We evaluated 3 patients who has a migrated band
intragastrically between October 2014-April 2015 in a surgical endoscopy clinic. All of the
patients have underwent their surgeries elsewhere. The clinic symptoms of the migration
is resisted vomiting, stomach-ache, regaining weight, recurren infections and hematemesis.
The cases’ demographic findings, symptoms, BMI values is shown (Table 1). Before the
procedure all of the cases were examined with a gastroscopy.
RESULTS: Out of those 3 patients, 2 were male and average age was 42, BMI was 54.
The all suffer from vomiting and regaining weight. During the prosedure, without any
complications, bands were removed endoscopicly. After the procedure, cases were
admitted to the hospital for 1 day. After 4 ours clear diet regimen has been started. 1
patient underwent laparoscopic sleeve gastrectomy 2 months later.
Table 1. Demographics
Age
33
34
61
Gender
Male
Male
Female
Height (cm)
178
179
167
Weight (kg)
160
180
160
BMI
50
56
57
CONCLUSION: Band migration is a life-threatining complication. It is possible that
removal of the band can be done with an endoscope and it regains faster recovery.
Key Words: Gastric band, migraiton, endoscopy
90
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-45
MEN 1 Sendromlu İnsülinomaya Bağlı Mega Obezitesi Olan Hastada Sleeve
Gastrektomi ve Distal Pankreatektomi
Aziz Sümer, Alihan Gürkan, Özgür Kemik, Rıfkı Üçler, Abdüssamet Batur, Sebahattin Çelik, Osman Toktaş, Çağan Pekşen, Bilal Çeğin,
1
GİRİŞ: MEN 1 sendromlu insülinomaya bağlı mega obez olguda aynı seansta uygulanan sleeve gastrektomi ve distal pankreatektomi ameliyatlarının sunulması amaçlandı.
OLGU: Kırk sekiz yaşında kadın hasta. Sekiz yıl önce konvülsiyonlar nedeniyle yaklaşık iki yıl nörolojik tedavi görmüş. Sonrasında
hipoglisemi ataklarına bağlı bilinç kaybı olduğu tespit edilmiş. Hastanın yapılan tetkikleri sonrası insülinoma tanısı konulmuş. İleri
tetkikler sonucunda hastada hiperkalsemi, beyin tümörü (prolaktinoma), böbrek üstü bezi tümörü saptanmış. 158 cm boyunda ve
60 kg olan hastaya subtotal paratiroidektomi ameliyatı yapılmış. İnsülinoması için ameliyat olmayan hasta üç yıl içinde 160 kg’a
kadar çıkmış. Hastaya 2012 yılında bariatrik cerrahi yapılmasına karar verilmiş. Dış merkezde laparoskopik sleeve gastrektomi
(SG) planlanan hastanın ameliyatı trokarların cilt altı kalınlığından dolayı batına girilememesi üzerine iptal edilmiş. Yaklaşık bir
hafta yoğun bakımda kalan hasta taburcu edilmiş. 2014 yılında hastanemize başvuran hastanın değerlendirmesinde Boy: 158
cm, Kilo: 240 kg, VKİ: 96.1 kg/m2 olarak tespit edildi. Hastaya açık yolla, ultrason rehberliğinde lezyon yeri belirlenerek distal
pankreatektomi ve SG uygulandı. Postoperatif erken dönemde AKŞ 1000 mg/dL yükselen hasta yoğun insülin tedavisine alındı.
Postoperatif 14. gün hasta taburcu edildi. Dokuz ayda 86 kg zayıflayan hastanın tekrar hipoglisemi atakları başladı. Çekilen batın
tomografisinde ve octreotidli sintigrafisinde karaciğer sol lopta 2 x 2.5 cm’lik metastaz olduğu saptandı. Hastaya hipoglisemiyi
engellemek için indapamid, octreotide ayda bir kez uygulandı. Bu tedavilerin yetersiz gelmesi üzerine medikal onkoloji ve endokrinoloji görüşleri doğrultusunda hastaya sunitinib maleat ve diazoksid tedavisi başlandı. Hasta karaciğer rezeksiyonu için hazırlanmaktadır.
SONUÇ: MEN 1 sendromu komponentlerden oluşan ve otozomal dominant geçiş gösteren, 2/100.000 oranında görülen çok nadir
bir hastalıktır. İnsülinoma nedeniyle, çok fazla şekerli gıda tüketimine bağlı gelişen mega obezitenin tedavisinde tek başına bariatrik cerrahi var olan hipoglisemi ataklarını derinleştirir. Bu nedenle eş zamanlı distal pankreatektomi ve sleeve gastrektomi
uygulanmıştır. Dünyada insülinomaya bağlı ekstrem obezite olgusu bugüne kadar tek olgu olarak yayınlanmıştır. Ancak bizim
olgumuz, MEN 1’in tüm komponentlerini içermesi, daha yüksek VKİ değerine sahip olması ve eş zamanlı ameliyat uygulanması
yönünden dünyadaki ilk olgu olma özelliğini taşımaktadır. İnsülinomaya bağlı morbid obezitenin tedavisinde eş zamanlı bariatrik
cerrahi ve insülinomaya yönelik cerrahi girişimler yapılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, sleeve gastrektomi, insülinoma, MEN-1
91
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-45
Sleeve Gastrectomy and Distal Pancreatectomy in a Mega Obese Individual
Duen to Insulinoma Related with Multiple Endocrine Neoplasia 1 Syndrome
(MEN 1)
Aziz Sümer, Alihan Gürkan, Özgür Kemik, Rıfkı Üçler, Abdüssamet Batur, Sebahattin Çelik, Osman Toktaş, Çağan Pekşen, Bilal Çeğin,
INTRODUCTION: A patient with mega obesity related with insulinoma due to MEN 1 syndrome was operated and sleeve
gastrektomi and distal pancreatectomy was performed at the same session.
CASE: 48 years old female patient had been treated for two years by the neurology department due to convulsion. During her
follow up convulsions were found to be due to hypoglycemia attacks and she was diagnosed to have insulinoma. Her evaluation
revealed that she had hypercalcemia, brain tumor (prolactinoma), adrenal tumor. At the time of diagnosis of MEN 1 syndrome
she had a height of 158 cm and body weight of 50 kg. She received parathyroidectomy by no intervention was performed for
insulinoma. In three years she gained weight and body weight became 160 kg she was evaluated for bariatric surgery and she
was attempted to receive a sleeve gastrectomy in another center; however the operation could not be performed due to
insufficient trocar length. In 2014 she became 240 kg and the BMI was 96.1 kg/m2. Laparotomy was performed and
ultrasonography guided lesion localization was performed and at the same operative session distal pancreatectomy and sleeve
gastrectomy was performed. Postoperatively she developed hyperglycemia reaching 1000 mg/dL and insulin therapy was
initiated. She was discharged on the postoperative 14th day. She lost 86 kilograms in 9 months and started to have hypoglycemia
attacks and octreotide scintigraphy revealed 2 x 2.5 cm liver metastasis on the left hepatic lobe. In order to prevent hypoglycemia
indapamide and octreotide was initiated monthly however it did not suffice. Therefore sunitinib maleate and diazoxide was started
and the patient is prepared for liver resection.
CONCLUSION: MEN 1 is an autosomal dominant disease with an incidence of 2/100.000. The patients can rwach extreme body
weights due to consumption of high amounts carbohydrates. Bariatric surgery alone can cause the hypoglycemia to become
worse in these patients. Or this reason SG and distal pancreatectomy was performed in this patient. In literature insulinoma and
extreme obestity has been reported in one study. Our case is unique for it has all the components of Men 1 syndrome and the
BMI is higher than the reported case. Furthermore; concomitant SG and distal pancreatectomy had been performed in the patient
which makes the case more unique. Concomitant bariatric surgery and pancreatic resection should be performed in patients with
insulinoma related obesity.
Key Words: Morbid obesity, sleeve gastrectomy, insülinoma, MEN 1
92
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-46
Son Dönem Böbrek Yetmezliği Nedeniyle Diyaliz Tedavisi Gören Süper Morbid
Obez Hastada Laparoskopik Sleeve Gastrektomi: Türkiye’de İlk Olgu
Aziz Sümer, Özgür Kemik, İbrahim Berber, Ülkem Çakır
GİRİŞ: Böbrek fonksiyonlarının bariatrik cerrahiden olumsuz etkilendiği bilinmektedir. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalardaki
bariatrik cerrahinin sonuçları ile ilgili çok az veri mevcuttur. Bu olgu diyaliz tedavisi gören morbid obez ve laparoskopik sleeve
gastrektomi uygulanan Türkiye’deki ilk olgudur.
OLGU: Kırk iki yaşında erkek hasta. İki yıl önce son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle diyaliz tedavisi görmeye başlamış. 1.80
boyunda, 155 kg ağırlığında, VKİ: 47.8 kg/m2 olan hastanın nakil programına alınabilmesi için kilo kaybetmesi gerektiğinden kliniğimize başvurdu. Hastaya laparoskopik sleeve gastrektomi uygulandı. Ameliyat süresi iki saat, kan kaybı yaklaşık 20 cc olarak hesaplandı. Peroperatif herhangi bir komplikasyon olmadı. Postoperatif ikinci günde kaçak testi negatif olan hastaya oral sulu gıda başlandı. Postoperatif 4. gün şifa ile taburcu edildi. Hastaya hastanede kaldığı süre içinde rutin hemodiyaliz programı uygulandı.
SONUÇ: Kronik böbrek yetmezliği ve son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle renal replasman tedavisi alan hastalarda bariatrik
cerrahi kontrendikasyon olarak düşünülmememlidir. Risk fayda analizi açısından bakıldığında; baritrik cerrahi ile kilo veren ve
ideal ağırlığına gelen hastaların renal transplantasyon şansları artmaktadır. Bu tip zor olguların renal transplantasyon, bariatrik
cerrahi ve ileri laparoskopi deneyimi olan merkezlerde uygulanması, nefroloji ve endokrinoloji ekipleri ile birlikte tedavi edilmesi
önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Morbid obezite, böbrek yetmezliği, diyaliz
P-46
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy in a Super Obese Individual with End Stage
Renal Disease Undergoing Dialysis: Frist Case in Turkey
Aziz Sümer, Özgür Kemik, İbrahim Berber, Ülkem Çakır
INTRODUCTION: It is known that bariatric surgery adversely affects the renal function tests. There are very limited data in
literature regarding the outcomes of bariatric surgery in patients with renal failure. The present case is unique for it is the first
case in Turkey with end stage renal failure to whom sleeve gastrectomy is performed.
CASE: 42 years old male patient who was diagnosed with end stage renal failure 2 years prior to admission to our department
and he was on routine dialysis program. Height: 1.80 m Weight: 155 kg BMI: 47.8 kg/m2. He was admitted for bariatric surgery
for he was advised by the primary physician to loose weight. Laparoscopic sleeve gastrectomy was performed. The operative
time was two hours and blood loss was estimated to be 20 mL. The leak test was negative on he postoperative day 2 and liquid
diet was initiated. He was discharged on postoperative 4th day. Routine dialysis program was performed during the hospitalization.
CONCLUSION: Renal failure and end stage renal disease requiring renal replacement therapy should not be considered a
contraindication to bariatric surgery. Risk benefit analysis shows that after bariatric surgery and loss of excess body weight
patients have higher chance of success after renal transplantation. Such a cases should be treated in centers experienced in
transplantation, bariatric surgery and advanced laparoscopic surgery and furthermore a multidisciplinary approach including the
endocrinologist and nephrologists is necessary.
Key Words: Morbid obesity, renal failure, dialysis
93
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
YAZAR İNDEKSİ
A
Abbasov PA 49
Acar A 59
Akarsu CA 41
Akbulut H 60, 61
Akbulut S 43
Akkurt G 63, 64
Akpınar Mayir Y 53, 54, 56, 57
Aktaş S 59
Aktimur R 13
Alış H 18, 26, 27, 28, 29, 40, 41, 43, 90
Alimoğulları M 63, 64
AUTHOR INDEX
C-Ç
Canbak T 59
Cengiz E 72, 79, 80
Cengiz MB 12
Cense H 14
Ceylan S 53
Coşkun AK 11, 25
Coşkun H 60, 61, 71
Çabuk Güllüoğlu H 65
Çağlayan K 44, 46
Çakır T 53, 54, 56, 57, 62, 66
Allahverdiyev C 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 31, 32, 33, 34, 35
Çakır Ü 93
Alparslan AŞ 55
Çantay H 83, 84, 85
Alyakut M 36
Çay F 39, 78
Ara C 51
Çaycı HM 83, 84, 85
Arduçoğlu A 53, 56
Çeğin B 37, 38, 91
Arslan E 44, 46
Çelik S 36, 37, 38, 91
Aslaner A 53, 54, 56, 57, 62
Çetinkünar S 13
Aslaner F 66
Çukurova Z 28, 29
Ataş H 63, 64
Avanaz A 81
D
Aydın A 63, 64, 81
Demir BH 10
Aydoğan S 45, 52, 58
Demir G 28, 29
B
Demir MG 36
Banlı O 44, 46
Dilek ON 88
Bartın MK 47, 75, 76
Doğan G 83, 84, 85
Baş G 59
Doğan U 53, 54, 56, 57, 62, 66
Başak F 59
Başkan B 17
Batur A 91
Berber İ 93
Bıyık A 36
Bilecik T 54, 56, 82
Bilge K 55
Binnetoğlu K 19, 20
Boylan M 23
Bozkurt MA 40
Bozkurt S 12, 60, 61, 71
Börekçi H 44, 46
Demirkıran A 14
Doğangün M 83, 84, 85
Durak E 88
Dural AC 26, 27
Dürümoğlu Özkan A 65
E-F
Eker S 15, 16
Elibol E 65
Ensari CÖ 56, 57
Erçetin C 43
Erdem E 22, 24
Buluş H 63, 64
Erdem H 13
Bülbüller N 55, 62, 66
Erdoğan O 9, 81
Bülbüloğlu E 72, 79, 80
Erdoğdu UE 83, 84, 85
94
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
Erez Z 65
Kazak MA 55
Erkan N 45, 52, 58
Kazak MA 66
Erol V 50, 73, 74, 86
Kemik Ö 36, 37, 38, 91, 93
Erözkan K 10
Kılıç A 59
Ertuğrul İ 68, 70, 77
Ertürk E 15, 16
Fırat Ö 10
G
Kılınç ME 9, 42
Kırmızı S 68, 70, 77
Koç Ü 66
Koçak R 17
Galyean S 23
Köksal N 59
Göktaş U 37, 38, 91
Köneş O 90
Göktaş Z 23
Köroğlu Özel M 65
Gönüllü E 47, 75
Köşük H 18, 43
Gülay H 50, 73, 74, 86
Kucur Tülübaş E 18, 26, 27, 28, 29, 40, 41, 90
Güldoğan CE 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 31, 32, 33, 34, 35
Kuyumcu A 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8
Güllüoğlu H 65
Küçükerdönmez Ö 89
Gürkan A 91
Güven B 87
H-I-İ
Habibi M 55, 62
Halıcıoğlu İ 41
Han Yılmaz T 50, 73, 74, 86
Harlak A 11, 25
M-N
Malya FÜ 12
Marangoz FF 65
Mayir B 53, 54, 56, 57, 62, 66
Mesci A 8, 42, 81
Mete T 13
Hergünsel OG 18, 28, 29
Moran M 17
Hunfeld MAJM 14
Najafguliyeva PH 49
Isgandarova S 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 31, 32, 33, 34, 35
Namdaroğlu O 45, 52, 58
İlhan YS 39
Nasirova S 15, 16
İşler A 72, 80
O-Ö
K
Oruç MT 53, 54, 55, 56, 57, 66
Kabuli HA 41
Öner MÖ 47, 75, 76
Kahraman F 22, 24
Öner OZ 55, 62
Kaner G 65
Kankaya B 90
Kara Bartın M 47, 75, 76
Kara C 48
Karabuğa T 48
Karabulut K 19, 20, 39, 78
Öz A 26, 27
Öz Gül Ö 15, 16
Özdemir Kutbay N 89
Özen S 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 31, 32 , 33, 34, 35
Özmen MM 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 31, 32, 33, 34, 35
Karabulut M 90
Özpek A 59
Karadamar U 36
Öztürk AM 45, 52, 58
Karagül S 51, 67, 68, 69, 70, 77
Öztürk E 15, 16
Karakoyun R 55
Öztürkeri ÖA 86
Kayaalp C 21, 51, 67, 68, 69, 70, 77
Özütemiz Ö 10
95
BARİATRİK VE
METABOLİK CERRAHİ
KONGRESİ
P-R
U-Ü
Pamuk BÖ 88
Parlak S 15
Peker KD 18, 40
Peker Y 88
Pekşen Ç 37, 38, 91
Polat Y 19, 20, 39, 78
Ramshorst GV 14
Uçar AD 45
S
Sakarya MH 39
Sarı E 36
Saygılı LF 89
Seçkiner S 89
Sertkaya M 79, 80
Seyhun C 40
Seyit H 18, 26, 27, 28, 29, 40, 41, 43, 90
Sezer TÖ 10
Sipahi M 44, 46
Sivas F 17
Soyoral L 37, 38, 91
Sözen İ 17
Subih H 23
Sümer A 36, 37, 38, 91, 93
Sümer F 21, 67, 68, 69, 70, 77
Syn D 23
Ş
Şafak H 25
Şahin TT 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 31, 32, 33, 34, 35
Şarer Yürekli B 89
Şen O 22, 24
Şen Oran E 26, 27, 43
Şişik A 59
Şişman P 15, 16
T
Tantoğlu U 63, 64
Tardu A 51, 68, 70, 77
Tenhagen M 14
Tetik H 36
Toktaş O 37, 38, 91
Toydemir T 24
Turan Mİ 9, 81
Türkçapar AG 22, 24
Uçar D 58
Ursavaş A 15, 16
Usta S 19, 20, 39, 78
Üçler R 37, 38, 91
Ünal S 65
Ünsal N 15, 16
V
Van Ramshorst G 13
Vardar E 45
Vatansever S 10
Y
Yağcı MA 51, 68, 69
Yakan S 45, 52, 58
Yaprak M 9, 42, 81
Yardımcı E 12, 60, 61, 71
Yavuz A 63, 64
Yaylak F 51
Yazar FM 72, 79, 80
Yazıcı H 45
Yerdel MA 22, 24
Yığman S 60, 61, 71
Yıldırım K 13
Yıldırım M 45, 52, 58
Yıldırım Şimşir R 89
Yılmaz H 88
Yiğit D 9, 42, 81
Yiğit T 11, 25
Yurdakul FG 17
Yücel M 59
Yüksel A 21, 67
Yüzkat N 37, 38, 91
Z
Zabit Taşer A 48
Zvizdiç S 22, 24
Türkoğlu MA 83, 84, 85
96

bilimsel program

Transkript

Benzer belgeler

Bariatrik Cerrahide Gastrik Band Uygulamaları

Dr. Fabrizio Michelassi

PSEUDOTÜMÖR SEREBRİ ve TİROİD ORBİTOPATİ

CharitéCentrum für Chirurgische Medizin

PDF - Maltepe Medical Journal

HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ AĞIZ DİŞ ÇENE

604 MORBİD OBEZLERDE BARİYATRİK CERRAHİ SONRASI