docRADİO-SKAFO-LUNAT ARTRODEZ PERİLUNAT KIRIK ve ÇIKIKLARI
download 
Şikayet Transkript
RADİO-SKAFO-LUNAT ARTRODEZ PERİLUNAT KIRIK ve ÇIKIKLARI
EL BİLEK KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN ROLÜ Doç. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. EL BİLEĞİ ARTROSKOPİSİ • İlk kez 1979’da tarif edilmiş, • 1990’lara kadar bir tedavi metodu olarak kabul edilmemiş. EL BİLEĞİ ARTROSKOPİSİNDE HAZIRLIK • • • • • • • • • TRAKSİYON 2.7 – 2.9 mm (30-70 derece) ARTROSKOP KÜÇÜK EL ALETLERİ SPİNAL İĞNE YEŞİL ve SARI UÇLU ENJEKTÖR UCU SHAVER ve ELEKTROKOTER ARTROPUMP ? ANKOR? MENİSKÜS İĞNESİ? TRAKSİYON YÖNTEMLERİ KULLANDIĞIMIZ TRAKSİYON CİHAZI PORTALLAR 4-5 Portal EDC-EDM arası PORTALLAR 6R Portal ECU-EDM arası PORTALLAR • 6U Portal: ECU ulnar tarafında, FCU dorsalinde, ulnar stiloidin distalinde • 1-2 Portal: EPB-ECRL arasında • Anterior Portal: FCR-Median sinir arasında PORTALLAR Midkarpal Portal Kapitatın Radial (MCR) Ve Ulnar (MCU) tarafında EL BİLEĞİ ARTROSKOPİSİ GİRİŞ • 3-4 Portalindeki yumuşak noktadan ekleme iğne sokulur. • 3-5 mm serum fizyolojikle eklem şişirilir. • 11 numara bistüri ile uzunlamasına sadece cilt kesilir. • Künt trokarla eklem girilir. 3-4 PORTALA GİRİŞ DOĞRU YANLIŞ PORTALLAR EL BİLEK KIRIKLARI ve ARTROSKOPİ • • • Karpal kemik kırıkları Radius distal uç kırıkları El bileği izole ligament lezyonları KARPAL KIRIK ve RADİUS DİSTAL UÇ EKLEM İÇİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİ ÖRNEK VAKA 1 45 / K, düşme ÖRNEK VAKA 2 15 / E, düşme SALTER HARRIS Tip II ??? (Metafizden bir parçayla beraber epifizyal deplasman) SALTER HARRIS Tip IV (Metafizden bir parçayla beraber, epifizin de kendi içinde ayrıştığı, epifizyal deplasman) • • • • ARTROSKOPİ + Eksternal Fiksatör + Perkütanöz K-teli Eksternal Fiksatör + Enjektabl Kalsiyum Fosfat greft substitute Volar plak uygulamalarında Sınırlı mini-insizyonlar? • • • • Treatment of complex fractures of the distal radius. Combined use of internaland external fixation and arthroscopic reduction. Cooney WP, Berger RA. Hand Clin. 1993 Nov;9(4):603-12. The role of arthroscopy in the treatment of intra-articular wrist fractures. Whipple TL. Hand Clin. 1995 Feb;11(1):13-8. Arthroscopic reduction and internal fixation of distal radius fractures. Culp RW, Osterman AL. Orthop Clin North Am. 1995 Oct;26(4):739-48. Arthroscopic-assisted reduction of distal radius fractures. Wolfe SW, Easterling KJ, Yoo HH. Arthroscopy. 1995 Dec;11(6):706-14. • Eklem dışı kırığı olan hastaların % 41’inde, en az bir adet ciddi karpal ligament yırtığı mevcuttu. • Eklem içi kırıklarda bu oran % 89’du. • En sık Lunotrikuetral bağ yırtılmaktadır. • Radius distal uç kırıklarında, eşlik eden ligamentöz yaralanmalar, umulduğundan fazladır ve prognoza etkileri olabilir. •*Carpal ligament lesions associated with fresh distal radius fractures: arthroscopic study of 54 cases. Fischer M, Denzler C, Sennwald G. Swiss Surg. 1996;2(6):269-72; discussion 272-3. • Özellikle distal Radius’un Lunat yüzünü tutan kırıklarda yumuşak doku lezyonu daha fazla eşlik etmektedir •*Intracarpal soft-tissue lesions associated with an intra-articular fracture ofthe distal end of the radius. Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH, McIntyre LW, Whipple TL. J Bone Joint Surg Am. 1996 Mar;78(3):357-65. • Ligamentöz yaralanmalar, hem eklem içi hem de eklem dışı Radius distal uç kırıklarına sıklıkla eşlik etmektedirler. •*Arthroscopic diagnosis of intra-articular soft tissue injuries associated withdistal radial fractures. Richards RS, Bennett JD, Roth JH, Milne K Jr. J Hand Surg [Am]. 1997 Sep;22(5):772-6. • Radius distal uç eklem içi kırıklarının Artroskopi asiste cerrahi tedavisiyle mükemmel sonuçla elde edilmiştir. •*Arthroscopically-assisted reduction of intra-articular fractures of the distal radius. Adolfsson L, Jorgsholm P. J Hand Surg [Br]. 1998 Jun;23(3):391-5. • Radius distal uç eklem içi kırıklarında, Artroskopi kılavuzluğunda internal tespiti, yalnız genç erişkinlerin tedavisinde değil, 70 yaşının altında, direkt grafilerde minimal dahi olsa deplasman gösteren, tüm kırıklarda öneriyoruz. •*Intra-articular fractures of the distal aspect of the radius: arthroscopicallyassisted reduction compared with open reduction and internal fixation. Doi K, Hattori Y, Otsuka K, Abe Y, Yamamoto H. J Bone Joint Surg Am. 1999 Aug;81(8):1093-110. • Radius distal uç kırıklarının sadece fluoroskopik görüntülemeyle tedavisi yetersizdir. İndirekt redüksiyon teknikleriyle tedavi edilecek olan kırıklarda, rutin artroskopik değerlendirmenin yapılmasını öneriyoruz. •*The application of indirect reduction techniques in the distal radius: the roleof adjuvant arthroscopy. Auge WK 2nd, Velazquez PA. Arthroscopy. 2000 Nov;16(8):830-5. • Fluoroskopik görüntüleme ve direkt grafi ile görülenmeyen eklem içi basamaklanmalar ve ayrışmalar, en iyi artroskopi ile görülmekte ve daha iyi bir redüksiyon sağlanmaktadır. •*Intra-articular distal radius fractures: arthroscopic assessment ofradiographically assisted reduction. Edwards CC 2nd, Haraszti CJ, McGillivary GR, Gutow AP. J Hand Surg [Am]. 2001 Nov;26(6):1036-41. • Artroskopi asiste TFCC tamiri ve distal radius tespiti yapılmış olan hastalarda, mükemmel cerrahi sonuçlar alınmıştır. •*Results of acute arthroscopically repaired triangular fibrocartilage complexinjuries associated with intra-articular distal radius fractures. Ruch DS, Yang CC, Smith BP. Arthroscopy. 2003 May-Jun;19(5):511-6. LEVEL OF EVIDENCE: Level II prospective cohort study. • Artroskopi asiste cerrahi yapılmış olan, Radius distal uç kırıklı hastaların takibinde, sadece fluoroskopi asiste cerrahi yapılanlara göre, daha fazla supinasyon, fleksiyon ve ekstansiyona sahip oldukları görülmüştür. •*Arthroscopic reduction versus fluoroscopic reduction in the management ofintra-articular distal radius fractures. Ruch DS, Vallee J, Poehling GG, Smith BP, Kuzma GR. Arthroscopy. 2004 Mar;20(3):225-30. SONUÇ • Radius distal uç kırıklarının pek çoğuna karpal ligament yaralanmaları eşlik etmektedir. • Kırık sınıflamaları yumuşak dokuyu da içermelidir • Eklem içi uzanımın tespitinde floroskopi yetersiz kalabilir. (BT çekilmeli) • Artroskopi el bileği kırıklarında iyi bir yardımcı teşhis ve tedavi aracıdır. TEŞEKKÜR EDERİM ARTROSKOPİK ANATOMİ SL Lig Lunat Skafoid RSL Uzun RL Radius ARTROSKOPİK ANATOMİ TFC Diski ARTROSKOPİK ANATOMİ Lunat TFC Ulna Radius Yırtık ARTROSKOPİK ANATOMİ Trikuetrum Konkav LT lig Lunat ARTROSKOPİK ANATOMİ Kapitat’ın Başı Midkarpal Artroskopi Skafoid Lunat ARTROSKOPİK ANATOMİ Skafoid Lunat Lunat fossa Skafoid fossa Radial Skafoid Sırtı ARTROSKOPİK ANATOMİ Skafoid Lunat Skafo-lunat lig yırtığı Radius ARTROSKOPİK ANATOMİ Skafoid Lunat Testut lig. = RSL Radius ARTROSKOPİK ANATOMİ Skafoid Radio-Skafo-Kapitat lig Radio-Luno-Trikuetral lig Radial Stiloid ARTROSKOPİK ANATOMİ Trikuetrum Luno-Trikuetral lig Lunat ARTROSKOPİK ANATOMİ TFCC (Trambolin) ARTROSKOPİK ANATOMİ Lunat TFCC ARTROSKOPİK ANATOMİ Yırtık TFCC Ulna başı ARTROSKOPİK ANATOMİ Lunat UlnaTrikuetral lig Ulna-Lunat lig ARTROSKOPİK ANATOMİ 1. Metakarp Basisi Trapezium
