Slayt 1 - İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi

İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu 2012
GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ AKADEMİSİ
Femoral Arter Kapatma Cihazları
Prof.Dr. Murat GÜLBARAN
Florence Nightingale Hastanesi
Kardiyoloji Bölümü
İstanbul
Vasküler kapatma cihazlarının kullanımında
relatif endikasyonlar
1.
2.
3.
4.
5.
Geniş çaplı kateterlerin kullanıldığı anjiyoplasti
gibi durumlarda
Geniş nabız basıncı varlığında ( ileri aort
yetersizliği gibi)
İleri obezite,
Antikoagülasyonun sürdürüldüğü ve
Erken ayağa kaldırmanın (sırtüstü yatma
güçlüğü, idrar sorunu gibi)
tercih edildiği hallerde uygulanabilir.
Vasküler kapatma cihazlarının tavsiye
edilmediği durumlar
Coumadin kullanan olgular
Kollajen ve kollajen ürünlerine karşı aşırı
duyarlılık
Otoimmün hastalığı olanlar
Tromboliz tedavisi alanlar
Damar greftine ponksiyon yapılması
Kontrolsüz hipertansiyon (>180 mmHg sistolik)
Trombositopeni (< 100.000), trombasteni, von
Willebrand hastalığı gibi pıhtılaşma bozuklukları
Anemi (Hgb <10 md/dl, Hct <30)
İnce damar çapı ( <4 mm)
Ponksiyon ve vasküler kapatma cihazı
komplikasyonları
İnfeksiyon
Fokal hematom
Arter daralması ve tıkanması
Cihazın arterde sıkışması
İşlem distalinde iskemi
Psödoanevrizma
Arterio-venöz fistül
Retroperitoneal kanama
Cerrahi girişim
Retroperitoneal kanama için bağımsız
öngördürücüler
Belki de en ciddi komplikasyon
retroperitoneal kanamadır (RPK) ve %10 oranında
mortalite bildirilmektedir.
RPK için bağımsız öngördürücüler:
1- kadın cinsiyet,
2- düşük vücut yüzey indeksi (<1,73 m²),
3- Gp IIb/IIIa kullanımı ve
4- yüksek arteryel giriştir.
FemClamp cihazı
Manuel kompresyonla erken taburculuk
Kapatma cihazları ile hemostaz süresinde kısalma
Femoral arter kapatma cihazları
Mekanik
Dikiş
Mekanik olmayan
Tıkaçlar
Perclose
Vasoseal, ExoSeal
X-Cite
Angioseal
Sutura
Ensure Medical Eclipse
Klip
Jeller
Starclose
Duett
Angiolink
Access Matrix
Pedler
Enerji bazlı
Therus-Acoustic
Quick Close-Heat
Manuel yardımcı cihazlar
Cardiva
FemoStop
Vasoseal sistemi
Angioseal yöntemi
Syvek patch
Starclose klibinin damar dışı ve içi görüntüsü
CLIP çalışması
Rashid MN ve ark. J Invasive Cardiol. 2008;20(7):333-4
Femoral arter kapatma cihazları
21 çalışmada 33125 olgu
J Vasc Interv Radiol 2003;14:865-885
Kapatma cihazları ile cerrahi komplikasyonlar
American Journal of Surgery. 1999;178:511-6
Arteryel kapatma cihazları ile risk artışı
M.Koreny et al. JAMA. 2004;291:350-7
Femoral kapatma cihazı komplikasyon
oranlaması(30 çalışma, 37.066 olgu)
Nikolsky E et al. J Am Coll Cardiol, 2004; 44:1200-1209
Kapatma cihazı riski
Manuel kompresyonda risk daha fazla mı?
Tavris DR et al. J Invasive Cardiol. 2004;16:459-64
Arter kapatma cihazı komplikasyonuna yol
açan faktörler
1. Eğitim eksikliği
2. Cihaz hataları
3. Ponksiyon yerinde bifürkasyon
4. Dar çap
5. Yoğun kalsifikasyon
6. Ponksiyon yerinde lezyon
7. Geçirilmiş greft implantasyonu
Arter kapatma cihazı komplikasyonuna yol açan
damar patolojileri
Vasküler kapatma cihazları
Bazı dış kaynaklı yayınlarda toplam
maliyeti düşürdüğü söylenmektedir, ancak
ülkemiz koşullarında bu gerçekçi değildir.
AHA bu konudaki görüşünü en son olarak 2010’da tavsiye
düzeyini IIa ve kanıt düzeyini B olarak bildirmektedir.
Hangisi güvenli?
Rashid MN, Bailey SR. SIS 2007 Yearbook
Sonuç olarak
Vasküler kapatma cihazları, özellikle girişimsel
olgularda kısa hemostaz süresi ve erken ayağa
kalkma açısından üstündür.
İnfeksiyon ve arteryel komplikasyonlar (iskemi,
stenoz, cihaz sıkışması) manuel kompresyona
göre daha sıktır, ancak tecrübe ve doğru olgu
seçimi ile azaltılabilir.
Maliyet halen sorun olmaya devam etmektedir.