Lunotriquetral bağ yaralanmaları ve tedavileri

Lunotriquetral Bağ Yaralanmaları ve
Tedavileri
Dr. Metin Manouchehr Eskandari
Mersin
9. RIDVAN EGE TEMEL EL CERRAHİSİ İLKBAHAR KURSU
EL KIRIK VE ÇIKIKLARI, ELIN TENDON VE BAĞ YARALANMALARI
3-4 Nisan 2015 ANKARA
Sunum Planı
•
•
•
•
Patoanatomi
Patomekanik
Tanı yöntemleri
Tedavi uygulamaları
El Bileğinin Hareketleri
Bağlar ve Eklem Yüzeyleri
LTq Eklem Hareketleri
R-U deviyasyon = 2.5 mm kayma
Flek-Ekst = 18 derece açılanma
Lunotriquetral (LTq) İnterossöz Bağ
S
L
Tq
Ekstrinsik Bağlar
Eklem Yüzeyleri
LTq Bağlarda Hasar Mekanizmaları
• Travmatik – Lokalize
• Travmatik – Perilunat
• Kronik – Ulnokarpal dayanma
Travmatik – Lokalize
Yaralanma Mekanizması
Travmatik – Lokalize Tipte
En Sık Hasar Kombinasyonu
• LTq interossöz bağ
• Ulno-triquetral bağın
triquetrum palmarından
avülzyon kırığı ile
ayrışması
• TFCC’nin periferik yırtığı
Travmatik İlerleyici Perilunat İnstabilite
(Mayfield ve ark, Clin Orthop 1980)
Ulnokarpal Dayanma
LTq Bağların Hasarı Neye Yol Açar?
• Triquetrum, Hamatın hareketlerine katılır:
– Ekstensiyona dönme
ve
– proksimale kayma meyli artar
• Lunatum, skafoidin hareketlerine katılır:
– Fleksiyona dönme meyli artar
Sonuç
VISI
+
Lunokapitat dizilim bozulması
VISI
Luno-Kapitat Dizilimin Bozulması
Patoanatomi
Patomekanik
Klinik
Ciddi ağrı ve
hareket kaybı
Değişen düzeyde
ağrı ve güçsüzlük
Tanı
• Artroskopi
• Görüntüleme
• Fizik Muayene
• Semptomlar
Semptomlar
• Ulnar / dorsoulnar ağrı epizodları
• Zamanla artan
–Ağrı
–Güçsüzlük
–Hareket kısıtlılığı
Fizik Muayene
• Ulnar enfiye
kutusunda hassasiyet
• Provokatif testler
Ballotman Testi
LTq Makaslama Testi
Lichtman’ın Midkarpal Atlama Testi
Görüntüleme
•
•
•
•
•
•
Direk grafi
Stresli grafi
Hareketli floroskopi
MR (ayırıcı tanı)
Artrografi ± MR
Sintigrafi
Direk Grafi
• PA grafi;
– Gilula arkları
– Ulnar-pozitif variyans
– Triquetrumda avülzyon
• Yan grafi
– LC açıda artma
– SL açıda azalma
PA Grafi
Yan Grafi
Hareketli Floroskopi
Ayırıcı Tanı
El Bileği Ulnar Taraf Ağrısı
•
•
•
•
•
•
ECU tendonit
TFCC patolojisi
DRUJ anomalileri
Pisotriquetral artrit
Lunat ve ya ulnar kondromalazi
Diğer karpal instabilite
Artroskopi
Endikasyonlar:
1. Yaralanma sonrası 6
haftalık non-op tedaviye
yanıt vermeyen
2. MR’da ulnar taraf hasarı
3. Muayenede LTq
eklemde instabilite
bulgusu
Radio-karpal
Eklem
Midkarpal
Eklem
Sınıflama
Giessler ve ark. JBJS-A, 1996
Geissler Evre I Yaralanma
Normal
Hanker, Atlas Hand Clin, 2004
Geissler Evre II Yaralanma
Normal
Hanker, Atlas Hand Clin, 2004
Geissler Evre III Yaralanma
Normal
Hanker, Atlas Hand Clin, 2004
Geissler Evre IV Yaralanma
Normal
C
Tq
L
Hanker, Atlas Hand Clin, 2004
Tedavi Seçenekleri
• Non-operatif
– Tespit
– Steroid enjeksiyonu
• Artroskopik debridman
• Artroskopik
redüksiyon+pinleme
• Bağ tamiri
• Bağ rekonstrüksiyonu
• Kapsülodez
• Shrinkage
• Ulnar kısaltma
• Midkarpal artrodezler
– LTq
– LTqHC
• Proksimal sıra karpektomi
• El bileği artrodezi
Öncelikli Olan Koruyucu Tedavi
Amaç
1. Normal luno-kapitat dizilimi
ve
2. Proksimal karpal sıranın dönme bütünlüğünü
Korumak veya tekrar tesis etmek
Tedavi Yönteminin Seçimi
1. Yaralanmadan geçen süre (akut / Kronik)
2. İnstabilite durumu:
– Dinamik-redükte edilebilir
– Statik-fiks
3. Ek problem varlığı
– Ek yaralanma
– Dejenerasyon
– Pozitif ulnar variyans
Artroskopi
Bulguları
Artroskopik
Debridman+Redüksiyon+Perkütan Pinleme
Hanker, Atlas Hand Clin, 2004
Primer Tamir
Shin ve Ark. JBJS-Br 2001
ECU Şeridi ile Rekonstrüksiyon
Shin ve Ark. JBJS-Br 2001
LTq Artrodez
Shin ve Ark. JBJS-Br 2001
Bağ Tamiri/Rekonstrüksiyonu mu?
LTq Artrodez mi?
• Hasta memnuniyeti
• Komplikasyon oranı
• Re-operasyon oranı
açılarından rekonstrüksiyon daha üstün
Shin ve Ark. JBJS-Br 2001
Özet
LTq Eklem Bağ Yaralanmaları,
• El bileği ulnar-taraf ağrı nedenleri arasındadır
• İlerleyici karakterde başlar ve devam eder
• Proksimal sıra dönme bütünlüğünün kaybı ve
luno-kapitat dizilim bozukluğuna yol açar
• Tanıda artroskopi altın standarttır
• Tedavi; süre, instabilite durumu ve ek
problemlere göre değişir
Teşekkür ederim