Adres Beyan Formu

T.C
ADRES BEYAN FORMU (B)
İçişleri Bakanlığı
Nüfus ve Vatandaşlık İşleri Genel Müdürlüğü
Form No:
(Yurt dışında yaşayan Türk Vatandaşları için)
Özel Kütük Sıra No
Tescil Yılı
Dikkat !
Formu doldurmadan önce arka sayfadaki açıklamaları dikkatlice okuyunuz.
BEYANDA BULUNANIN KİMLİK BİLGİLERİ
T.C.Kimlik Numarası
Adı
İmza
Soyadı
Beyanda
bulunanın
Beyan tarihi (gün,ay, yıl)
Kendisi dahil evde yaşayan kişi sayısı
2
0
YERLEŞİM YERİ YURT DIŞINDA OLAN TÜRK VATANDAŞLARINA AİT ADRES BİLGİLERİ
Ülke adı
Şehir adı
Açık Adres
Taşınma Tarihi
( gün,ay,yıl)
AYNI ADRESTE BULUNAN KİŞİLERİN KİMLİK BİLGİLERİ
Adı
T.C.Kimlik Numarası
Soyadı
TÜRKİYEDE BULUNAN
DİĞER ADRES BİLGİLERİ ( yazlık, kışlık, 2. veya 3. konut gibi)
İl
İlçe
Köy/ Belde
Mezra
Mahalle
Meydan/Bulvar/Cadde/Sokak/
Küme evler
Site
Blok
Dış kapı - İç kapı no
Posta kodu
Kurum tarafından doldurulacak.
BEYANI ALAN KURUM
GÖNDERİLEN NÜFUS MÜDÜRLÜĞÜ
:
:
:
:
:
:
Kurum Adı
Yetkilinin Adıı-Soyadı
Ünvanı
Evrak Kayıt No
Tarih
İmza
Nüfus Müdürlüğünün Adı
Memurun Adı - Soyadı
Ünvanı
Tescili Yapan Memurun Adı
Tarih
İmza
:
:
:
:
:
:
DİĞER AÇIKLAMALAR
Beyan tarihinden itibaren 30 gün geçerlidir.
ALINDI BELGESİ (Beyanda bulunan kişide kalacak. )
DİĞER ADRES ( yazlık,kışlık,2. veya 3. konut gibi))
: ___________________
: ___________________
: ___________________
Ülke adı
Şehir adı
Açık Adres
BEYANDA BULUNANIN
T.C kimlik no
Adı - Soyadı
:
İmza
:
__________________________
__________________________
__________________________
BEYANI ALAN KURUM ADI
Kurum Adı
Yetkilinin Adı-Soyadı
Ünvanı
Evrak Kayıt No
Tarih
İmza
:
:
:
::
:
: