Testiküler Epidermoid Kist

Testiküler Epidermoid Kist: Kontrastlı Madde Ultrasonografisi
Beniamino Corcioni* MD
Vito Cantisani MD**
Rita Golfieri* MD
*Radiology Unit Malpighi, Sant’Orsola-Malpighi Hospital
via Albertoni 15, 40138 Bologna, Italy
tel: +39 0516362307
fax: +39 0516362699
Email: [email protected]
**Radiology, Policlinico Umberto I, Univ. Sapienza, Roma, Italy
Email: [email protected]
Translated by:
Alper Ozel, Assoc. Prof. of Radiology.
Department of Radiology
Sisli Hamidiye Etfal Training & Research Hospital, Istanbul
[email protected]
Özet
B mod ultrasonografi ile saptanmış epidermoid kist (EK) olgusunun, tipik ultrasonografik
görüntü özelliklerini ve kontrastlı madde ultrasonografisinde (KMUS) lezyonun
kontrastlanma davranışını sunuyoruz. Bulgularımız göstermektedir ki, manyetik rezonansın
(MR) ulaşılabilir olmadığı durumlarda, KMUS EK’nin değerlendirilmesinde alternatif bir
yöntem olabilir.
Giriş
Epidermoid kist, nadir bir benign lezyondur (tüm çıkarılan testis kitlelerinin %1-2’si); buna
karşın testisin en sık görülen benign tümörüdür. B-mod ultrasonografi ile saptanan EK
olgusunun, tipik US görüntülerini ve KMUS ile kontrast özelliklerini sunuyoruz.
Olgunun Prezentasyonu
16 yaşındaki hasta, ağrısız sol testis kitlesi ile başvurdu ve US incelemesine yönlendirildi. Fizik
muayenede düzgün, sert bir testis kitlesi mevcuttu. Laboratuar sonuçlarında α-fetoprotein
and β-human koryonik gonadotropin değerleri normal sınırlar içindeydi.
Ultrason Bulguları
Ultrason ile sol testis alt kutbunda, çevresinde normal testis parenkimi bulunan 1.5x1.8x1.2
cm boyutlu solid lezyon görüldü. Kitle iyi sınırlıydı ve değişen hiperekojen ve hipoekojen
konsantrik katmanlı yapı göstermekteydi (Resim 1). Lezyonun iç yapısı, heterojen ekoyapıda
idi (Resim 2,3). Renkli Doppler ultrasonografide, damarsal akım sinyalleri saptanmadı (Resim
4). Bu bulgulara göre, kitlenin EK’i telkin ettiğini düşündük.
Tartışma ve Sonuçlar
Epidermoid kist, yüksek sıklıkta eş zamanlı malign lezyonlar ile birliktelik gösterir ve rezidü
testisin olası eşlik eden IGCNU (Intratubuler Germ Hücreli Neoplazi, sınıflanmamış)
ekartasyonu açısından histolojik incelemesini gerektirir. Bu nedenle, orşiektominin zorunlu
olduğu düşünüldü.
Son zamanlarda testis koruyucu cerrahi, geleneksel orşiektomiye göre daha iyi psikolojik ve
kozmetik sonuçlar verdiği için tercih edilmektedir. Ultrasonografi, EK düşündürebilir, ancak
sıklıkla görüntüleme bulguları spesifik değildir. Bu lezyonları daha iyi karakterize edecek MR
görüntüleme, isteği yapılacak ikinci basamak görüntüleme yöntemidir. Kontrastlı MR
incelemede; kontrastlanmanın olmaması, renkli Doppler incelemedeki negatif sonuçlar ile
korelasyon gösterir ve EK’i diğer testis lezyonlarından ayırt edecek faydalı bir yöntem olarak
kabul edilir. Yukarıda bahsedilen testis kitlesinin heterojen ekoyapısına ve diğer bulgulara
dayanarak yapılan KMUS’da (ikinci jenerasyon kontrast maddenin intravenöz enfüzyonu ile,
Sonovue®, Bracco SpA, Milan, 4,8 ml), avasküler bir lezyon olduğu teyit edildi (Video 1).
Bildiğimiz kadarıyla, literatürde EK’nin KMUS bulgularını bildiren iki yayın vardır [2,3].
Hasta cerrahiye gitti. İntraoperatif yapılan inceleme, malignite bulgusu göstermedi ve
enükleasyon gerçekleştirildi. Spesimen histopatolojik tanısı, preoperatif EK düşüncesini teyit
etti. Bir yıllık takipte, rekürrens bulgusu saptanmadı.
Vurgulanacak Esas Noktalar
- Görüntüleme bulgularını normal biyokimyasal tümör markerleri ile kombine ederek
yapılan preoperatif EK tanısı, testis koruyucu cerrahi yapılmasına olanak sağlar.
- Görüntüleme teknikleri ile testis içi kitlelerin ayırıcı tanısı sınırlıdır ve EK’nin
ultrasonografi görüntüsü spesifik değildir.
- KMUS; lezyon vaskülarizasyonunun yorumlanmasını daha güvenli olarak ortaya koyar,
malign potansiyeli olmayan avasküler lezyonları tanır (Tavsiye düzeyi: B; 2b; EFSUMB
Kılavuzları) [4].
Sonuçlar
Epidermoid kist nadir bir benign tümördür; buna karşın testiküler kitlelerin tanısında hesaba
katılmalıdır. Cerrahi yaklaşım operasyon öncesi radyolojik bulgulara bağlı olduğu için,
orşiektomiyi önlemek için bu tümörün doğru tanınması önemlidir. Bulgularımız, MR
görüntülemenin ulaşılabilir olmadığı durumlarda, KMUS’un bu lezyonların
değerlendirilmesinde alternatif olduğunu düşündürmektedir.
Referanslar
[1] Loya AG, Said JW, Grant EG. Epidermoid Cyst of the Testis: Radiologic-Pathologic Correlation.
Radiographics 2004;24(Suppl 1):S243-6.
[2] Lock G, Schmidt C, Helmich F, Stolle E, Dieckmann KP. Early experience with contrast-enhanced
ultrasound in the diagnosis of testicular masses: a feasibility study. Urology 2011;77:1049-1053.
[3] Patel K, Sellars ME, Clarke JL, Sidhu PS. Features of Testicular Epidermoid Cysts on Contrast
Enhanced Sonography and Real-Time Tissue Elastography. J ultrasound Med 2012;31:115-122.
[4] Piscaglia F, Nolsøe C, Dietrich CF, Cosgrove DO, Gilja OH, Bachmann Nielsen M, Albrecht T, Barozzi
L, Bertolotto M, Catalano O, Claudon M, Clevert DA, Correas JM, D'Onofrio M, Drudi FM, Eyding J,
Giovannini M, Hocke M, Ignee A, Jung EM, Klauser AS, Lassau N, Leen E, Mathis G, Saftoiu A, Seidel G,
Sidhu PS, ter Haar G, Timmerman D, Weskott HP. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the
Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound: Update 2011. Ultraschall Med. 2012;33:33-59.
Resim Altyazıları
Resim 1. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Sol testisin longitudinal
bakısı, konsantrik değişen ekojenisite halkaları olan lamelli bir görünüm (“soğan zarı”)
göstermektedir.
Resim 2. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Sol testis longitudinal
bakısı, lezyonun iç bölümünün heterojen bir ekoyapıya sahip olduğunu göstermektedir.
Resim 3. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Testisin aksiyal ultrason
bakısında, sol testis alt kutbunda “soğan zarı” lezyon gösterilmektedir.
Resim 4. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Renkli Doppler
incelemede akım yok.
Video 1. Testiküler epidermoid kist, histolojik olarak kanıtlanmış. Sonovue ® kullanılarak
yapılan kontrastlı madde ultrasonografisi, lezyon merkezinde ve kenarlarında kontrast
tutulumunun olmadığını gösteriyor.