GYN AKUT PELVIK AGRI US BT

Premenopozal
Jinekolojik Akut Pelvik Ağrı da
US ve BT
Doç. Dr. Zafer KOÇ
Başkent Üniversitesi Tıp Fak
US and CT Evaluation of Acute Pelvic
Pain of Gynecologic Origin in
Nonpregnant Premenopausal Patients
Andrew W. Potter, MD • Chitra A. Chandrasekhar,
MBBS
Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy
Edward P. Lin, MD • Shweta Bhatt, MD • Vikram S.
Dogra, MD
PELVİK AĞRI
Akut pelvik ağrılı premenopozal hastada
görüntüleme bulgularının yorumu için
¡ Öykü,
¡ Pelvisteki
gerekir
fizyolojik değişikliklerin bilinmesi
Jinekolojik lezyonların
¡ anatomik
yerleşim,
¡ fizyolojik ve patolojik öz,
¡ İç yapılarına (kistik, solid, mixt) göre
kategorize edilmesi etkili ve doğru
değerlendirme sağlar
PELVİK AĞRI
Akut Pelvik ağrı
¡ 1 kaç saat - gün süren genel bir semp
¡ Acil değerlendirme gerekir
Fonk over kistleri B rutin takip
Over torsiyonu ve ektopik gebelik Bacil cerrahi
Hızlı tanı B over koruyucu / hayat kurtarıcı
cerrahi girişime olanak tanır
PA Jinekolojik nedenli düşünülüyorsa klinik
değerlendirme ve lab. testleri temeldir
PELVİK AĞRI
İlk görüntüleme için US tercih
© fr endov Td anatomik detay ve patolojik
karakterizasyon sağlar
US ve BT ile Kistler: basit, kompleks, mixt
olarak karakterize edilebilir
Solid yapılar tanı olasılıklarını daraltmada
yardımcı
Alt abdominal ağrı / pelvik ağrı ayırım
güçlüğünün bilinmesi önemli
Pelvik ağrı jinekolojik dışı nedenle de olb
Overler
Over kistleri akut pelvik ağrı olağan nedeni
Çoğu over kisti fizyolojik
Normal fizyoloji: her ay 1 veya © baskın
folikül gelişir
Ovulasyon döneminde folikül matürasyonu ile
kapsül gerilmesi, kist rüptürü / hemoraji
pelvik ağrı oluşturabilir
Overde kitle B overin vasküler sapı üzerinde
torsiyona eğilimini artırır
Prepubertal B torsiyon kitle olmaksızın da
gelişebilir
Folikül kistleri
Over folikülleri östrojene duyarlı, çoğu
anovulatuvar, <10 mm, US,BTB rutin görülür
Anovulatuvar foliküllerin kalıcı yokluğu B
peri- veya postmenopozal
M siklus ilk yarısında FSH günde ~2 mm hızla
folikül büyümesini sağlar
18–25 mm çapında 1 veya © dominant folikül
gelişir
Folikül kistik olsada folikül ol isimlendirilmeli
Kist terimi = >2.5-3.0 cm için kullanılmalı
LH piki ovulasyonu ve dominant folikülün
korpus luteuma dönmesini tetikler
Normal over folikülleri. (a) TV US overde periferal
yerleşimli nonovulatuvar foliküller. (b) C+ BT de tipik düşük
atenuasyonlu over folikülü. Over yerleşimi eksternal iliak
A,V e yakın, ve round ligament (beyaz ok) posteriorundadır
Folikül kistleri
Dominant folikül oosit geliştiremezse büyüyerek bir
kist oluşturur
FK gn 3–8 cm çapında ve hormona duyarlılığı sürer
Gebelikte (diğer bir folikülün başarılı ovülasyonuyla),
plasental gonadotropin üretimi FK in luteinizasyınuna
neden olarak 25 cm ye kadar büyümesine yol açabilir
Çoğu FK asemp ve tesadüfen tanınır. FK hızlı büyümesi
rüptürü, / hemoraji, veya kombinayonu ile ağrı olb
FK B en sık adneksiyel kitle. Komşu over parankimine
kompresyon uygular, intraovarian olb
US,de uniloküler anekoik olb. Proteinöz içerik veya
hücresel debrise bağlı minimal düşük seviye ekolar
bulunabilir. Daima mobildir.
Folikül kistleri
Tipik ol 1 /2 siklusta involüsyon, kaybolur
FK rezol görmek için kontrol US en iyi sonraki
siklus 5-10. günü (foliküler faz) yapılır
Büyük foliküler kistler
¡ Bir siklustan fazla persistens gösterebilir
¡ Seyrek ol birkaç siklus sürebilir
FK ile kisatadenom görünümü bazı çakışmalar
olb
¡ kisatadenomalar © büyük, kalıcı ol eğiliminde
¡ sıklıkla yaşlı kadınlarda görülür
Folikül kistleri
BT de FK
¡ iyi sınırlı, yuvarlak,
¡ C (-) ince duvarlı
¡ basit sıvı kolleksiyonu şeklinde görülür
¡ Dansitesi 15 HU ª
Bir FK BT de tesadüfen saptandığında, US
hemen yapılmayıp rutin kontrol şek yapılabilir
Sol over basit kisti. TV US (a) ve postkontrast BT (b) de
iyi sınırlı sol adneksiyal anekoik, sıvı dansiteli kist izleniyor.
Korpus Luteum Kisti
Ovulasyon sonrası LH B folikül kalan kısmı KL
Avasküler folikül granüloza hcBneoanjiogenezis
Vaskülerite KL dan salınan proges maternal
dolaşıma geçmesini sağlar, KL u hemorajiye
yatkın hale getirir
β-hCG LH benzeri etkisi ile KL un devamını
sağlar
KL 1. trimester sonu plasentanın dominat
progesteron kaynağı olmasıyla regrese olur
KL regresyon yetersizliği /hemorajisi KL kist
gelişmesine neden olb
Hemorajik KL / KL kisti ayrımı, kişiye bağlı
Bazı otörler kist için 2cm eşik değer alır
Korpus luteum. TV RDUS görüntüsünde kalın duvarlı ve
periferal hipervaskülarite gösteren yeni gelişmiş KL
Korpus Luteum Kisti
US ve BT de KL kist duvarı FK den daha kalın
ve irregüler olb(rüptür, yapışıklık, kanpıhtıları)
US B hemoraji ve yaşına bağlı anekoik /
izoekoik olb
B Posterior akustik güçlenme
Solid kitleden ayırmada yardımcı
RDUS B artmış periferal vaskülarite
BT B duvar C + kan damarları prolif
B gn uniloküler ve kalın duvarlı
B Kist içi hemoraji nedeniyle attenuasyonu ©
Rüptür B adneksi çevreleyen sıvı
KL kisti. C+ BT de sağda duvarında C+ gösteren KL (ok) ve
komşuluğunda minimal serbest sıvı izleniyor, bu bulgu
rüptüre KL kistini düşündürmekte.
Hemorajik Over Kistleri
FK / KL içi hemoraji ağrı oluşturur acil gelebilir
Hemorajik FK ve KL kistleri arasında görünüm ol
benzerlik var, ayırım temel ol öyküye dayanır
BSemptomatik bir kistin luteal fazda oluşu / βhCG (+) hemorajik KL tanısını destekler
US gör hemoraji yaşı ve pıhtı oluşumuna göre
değişir
Tipik B iç okoları bulunan kompleks kitle ve
kısmen posterior akustik geçiş
Hem OV kisti B başlangıçta taze kan anekoik olb,
B ilk 24 s dantel benzeri ince retiküler düşük
seviyeli bir ekojenite şek, bu patern spesifiktir
Hemorajik over kisti. TV US de kan pıhtılaşıp retrakte
olunca kist içinde fibrin liflerinin karakteristik dantel
benzeri paterni görülüyor.
Hemorajik Over Kistleri
US de Pıhtı retraksiyonu B kist duvarında
üçgen veya eğri ekojenik bölgeler
Pıhtı erimesi B sıvı-debris seviyeleri gelişir
BT rüptür öncesi B gn uniloküler, 25–100 HU
rüptür B sıvı-sıvı seviyesi, hemoperitonyum olb
İlk BT de saptanırsa, acil US
hemoperitonyum olmadıkça gerekmez
Yerine kistin kaybolup olmadığını
değerlendirmek için bir veya 2 siklus kontrol
US yapılabilir
Endometriomalar
Premenapozal kadınlarda % 10
Ektopik endometrial doku östrojene duyarlı ve end
ile senkronize prolifere olur ve kanar
Drenaj olmadığı için edneksler, uterosakral lig veya
peritondaki implantlar sıklıkla siklik pelvik ağrı +
Endometrioma
B görüntüleme ile saptanması gn (-)
çünkü multiple diffüz implantlar çok küçük
B Ektopik end doku % 80 i overlerde
B overde büyükse görüntüleme ile saptanabilir
B rüptür /enf akut geliş olb ancak nadir
Endometriomalar
Kompleks kistik kitlelerdir (rüptür ve fibrozis PID,
hemorajik kist ve maligniteleri taklit edebilir)
US ve BT spesifitesi düşük
US de uniform düşük ekolu veya buzlucam
görünümü kanama sonucudur B çukulata kisti gör
Büyük E lar çok sayıda bitişik kistik yapılar
şeklinde, daha seyrek olarak solid görünümde olb
BT B solid ve kistik heterojen adneksiyal kitle
B sınırları irregüler, kanamalar B ª aten olb
Takip inc hemorajik over kisti (kaybolur) ve
malignite (progresyon gösterir) ayırmada yararlı
Endometrioma. TV US de büyük, iyi sınırlı, düşük iç
ekoları bulunan kompleks kistik kitle
Hemorajik içerikli endometrioma. (a) Transabdominal RDUS
de heterojen eko yapısı ve minimal iç vaskülarite gösteren
kitle. (b) C+ BT irregüler fakat sınırları seçilebilen sağ
adneksiyel kitlede eski kanama odaklarını temsil eden düşük
atenuasyonlu alanlar (ok) izleniyor.
Teratomlar
Germ-hücreli tm % 96 sı, tüm over tm % 15 i
Çoğunluğu matür ve benign, kistik komponent
%99(+)
Skuamöz epitelle döşeli, her üç germ tabakası el
(+)
%15–20 bilateral, % 15 © torsiyonla birlikte
US B sıvı, hiperekoik yağ, diş ve saç içerik
farkına bağlı değişken
Ağırlıklı kistik ve solid kitle eşit sıklıkta
Ekojenik, gölge veren mural nodüller (Rokitansky
nodülleri / dermoid tıkaçlar) sıklıkla saç veya
kals içerir, US de görülebilir, spesifik ve tanısal
Teratomlar
Tam posterior gölgelenme teratomlarda mural
nodülün hem kist / endometriomada trombustan
ayrımında yardımcı (gn posterior eko var)
BT B % 90 dan © yağ attenuasyonu (+)
Mural nodüller kist duvarı enine kesitinde gn görülür
ve nadiren C+
Kalsif veya dişler mural nodül içinde sıklıkla görülür
fakat kist septa yada duvarlarında da görüleb
Teratom + over torsiyonu konjesyon ve ödem sonucu
kist duvarında kalınlaşma, pelvik sebest sıvı veya
her ikisi görülebilir
Bilateral teratom (a) TV US, iyi sınırlı büyük izoekoik orta
hatta yakın temasta adneksiyel kitleler. (b) C+ BT, her iki
kitle içinde teratoma için tanısal yağ dansitesi (oklar)
izleniyor
Kistadenomlar
Seröz ve müsinöz kistadenoma en sık over
tm
Müsinöz tm çoğu postmenapozalB makalede
sözü edilen diğer akut patolojik durumlarla
karışmaz
Kistadenoma US ve BT de proteinöz içeriğine
göre değişken atenuasyon gösteren kompleks
kistik adneksiyal kitle şeklinde
Over torsiyonu olasılığını artırır
Yavaş büyüdüğü için ilk bulgusu sıklıkla kr
pelvik ağrı veya abdominal kitledir
Over Torsiyonu
Adneksiyel torsiyon overin çevreleyen dokularla
birlikte vasküler sapı üzerinde dönmesi
Gn le benign adneksiyel kitlelerle oluşur
Normal overlerde de (en sık prepubertal)
görüleb
Risk fatörleri içinde gebelik (8–16 hf) da uterus
boyut ve morfolojisinde hızlı değişim nedeniyle
olur
Pelvik ağrı aralıklı olabilir veya parsiyel veya
aralıklı olduğunda kaybolabilir
US gör kronisite ve şiddetine bağlıdır; kompleks
kistik ve enf (ör komşu abseden) mümkün
Over Torsiyonu
Vasküler sap dönmesi B ª basınçlı venöz ve lenfatik akım durur
Over şişerek büyür, US de santralinde hiperekojenite,
periferinde büyümüş (25 mm ye kadar) nonovulatuvar foliküller
İskemi overde ödematöz büyümeyi artırır. US torsiyona
predispozisyon sağlayan kisti (daha seyrek kitleyi) gösterir
Torsion ilerlerse, hemorajik infarkt oluşur BUS de hipoekoik.
Serbest sıvı gn (+) fakat nonsp
Torsiyonda çift arteriyel beslenme (aorta B ovarian a, uterin a
ovarian dalı) nedeniyle over viabilitesini değerlendirmek güç
inflow oklüzyonu yüksek dereceli torsiyon gerektirir
RDUS B art akım (-) / art akıma yüksek rezistans + venöz akım
yokluğu, öz de overde büyüme varlığında oldukça anlamlı
Tersi doğru değil (normal art akım torsiyonu ekarte ettirmez)
Tanının lapaoskopi ile doğrulandığı bir çalışmada art akım % 40 +
Adneksiyel torsion. TV US, büyük bir over (max çap, >5
cm), belirgin periferal nonovulatuvar foliküller, az
miktarda serbest sıvı (ok)
Over Torsiyonu
Art akım yokluğu, klinik ve teknik faktörlerle birlikte
değerlendirilmeli(ör, vücut yapısı, overin td e uzaklığı)
US de vasküler sap boyunca longit bakılırsa, vasküler
yapıların döndüğü B whirlpool sign görülür spesifik
RDUS de pedikül inc, viabilite değerlendirmesi sağlar
Over viabilitesinin kabul görmüş US bulgusu yok
BT B adneksiyel kitle / over çapında 5 cm © büyüme
B Kistik ad kitlede 3 mm yi aşan düzgün duvar
kalınlaşması
Kalınlaşmış tuba duvarı, gn hedef benzeri görünüm
Ek bulgu asit, etkilenen tarafa uterusun deviasyonu
%40 ©
C (-), / hemorajik infarkt nedeniyle hematom
gözlenebilir
Over torsiyonu preop tanısında BT US den daha zayıf
Adneksiyel torsion. (a) TV USde sol adnekste heterojen bir
kitle ve hemen komşuluğunda büyük bir kistik yapı izleniyor.
(b) C+ BT de sağa doğru uzanan yüksek atenuasyonlu
heterojen sol over kisti (ok) izleniyor. Cerr ol benign
hemorajik over kisti + torsiyon doğrulanmıştır.
Nonovarian Adneks
Paraovarian Kistler
Over kaynaklı değil
Adneksiyel kitle % 10-20 si, pelvik mezotel
ve paramezonefrik dokudan gelişir,mezonefrik
(Wolf) kanal kaynaklı olanlar nadir
US ve BT B diğer basit kistlere benzer: iyi
sınırlı, uniloküler, homojen anekoik sıvı içerir
B over kistten ayrı ise tanı güçlenir. Ayrı
görünüm distorsiyonla engellenir
Büyüyünce migrasyona bağlı mesaneden
yukarıda olb
Hormona yanıtsız, siklus değişik fazlarında
görünümü aynı olması anlamlı
Paraovarian kist. TV US, posteior eko artımı gösteren
anekoik kist izleniyor. Kist komşu overden belirgin olarak
ayrı izleniyor.
Peritoneal İnklüzyon Kistleri
Overi çevreleyen yapışıklıklar kompleks kistik
kitle mg paraovarian kist ve hidrosalpinksten
ayrımı yapılmalı
Cerahi op ve PID gn bu yapışıklıklara zemin
oluşturur
US de normal overi çevreleyen örümcek ağı
benzeri loküle sıvı iz
BT de tanı güç olb. Sıvı kolleksiyonları gn
irregüler, komşu organ sınırları veya periton
duvarla çevrilidir
Kolleksiyonun kendi duvarı gn paraovarian kist
duvarından kalındır
Peritoneal inklüzyon kisti. C+ BT de sol alt abdominal
eksternal iliak vask yapıların anteriorunda, insizyon (ok)
seviyesinde kist izleniyor. Sol over kistten ayrı değil
Hidrosalpinks
Tuba uterinalar 1-4 mm çapında ovumu implantasyon
için uterusa taşır US/BT de rutinde görülmez
US de sadece asitle çevriliyse görülebilir, direk
görülmesi patolojik durum işaretidir
TU ucu yapışık sonucu obstrüksiyonuyla intralümünal
sekresyon birikerek hidrosalpinks mg
US B uterus ile adneks arasında uzanan füziform
tubuler yapı. Uterusa giriş yerine doğru giderek
daralması lokalizasyon için kullanışlı bir bulgu
Sıvı içeriği anekoik, tubada multiple katlantı vardır
Hidrosalpinks. C+ BT de bilateral adneksiyel sıvı
atenüasyonlu tübüler yapılar izleniyor. Eşlik eden
inflamatuvar bandlar veya serbest sıvı olmadığı görülüyor.
Hidrosalpinks
US B peristaltizm yokluğu sıvı dolu ince
barsak ansından ayrımda yardımcı
İzole TU torsiyonu adneksiyal anormallik
olmaksızın çok nadir (tahmini insidansı 1/15
milyon)
Tubal ligasyon sonrası izole torsiyon fuziform
tubal dilatasyon ve çevreleyen pelvik
inflamasyon şek iz
BT de benzer görüntüye sahip B uterus
komşuluğunda bir çift sıvı ile dolu tübüler yapı
Ektopik Gebelik
Doğurgan yaşta akut pelvik ağrı ve + β-hCG
seviyesiyle gelen kadınlarda EG daima
düşünülmeli
EG 1. trimesterde en sık ölüm nedeni,
Mortalite oranı %9–14
IU gestasyonel sak yokluğu EG detaylı
araştırmayı gerektirir
EG % 35 e varan oranında adneksiyal anomali
görülmeyebilir
EG % 95 i tubal, en sık ampullada (%70)
Ektopik Gebelik
İntra veya ekstrauterin bulgulardan yalnız biri
varlığında nonsp, birden çok bulgu varsa
spesifite ©
Overden ayrı bir adneksiyel kitle tubal
gebeliğin en sık bulgusu, US de %89–100 (+)
Adneksiyal kitle, yolk sak /yaşayan embriyo
içeriyorsa veya bağımsız hareket ediyorsa EG
için daha spesifik
Ektopik Gebelik
Tubal ring işareti tubal gebeliğin 2. en sık
bulgusuB ekstrauterin gestasyonel sakı
çevreleyen bir hiperekoik ringi tanımlar
Hiperekoik ring çevresindeki hipervaskülarite
“Ateş halkası” bulgusu ol tanımlanır. Yüksek
hızlı düşük impedanslı akım paternidir
Ektopik Gebelik
US de EG bulgusu izlenmediği zaman, RDUS de ateş
halkası işareti en yararlı olmakla birlikte
Bu tip akım paterni yerleşiminin overde veya over
dışında olduğunun belirlenmesi EG i korpus luteumdan
ayırmada en önemli
EG intrauterine bulguları
¡ B normal endometrium,
¡ B pseudo– gestasyonel sak,
¡ B trilaminar endometrium,
¡ B ince duvarlı desidual kist olb
Pelvik İnflamatuvar Hastalık (PID)
PID üst genital sis enf larını; endometrit,
salpinjit, ve tuboovarian abseyi kapsar
Kaynak tipik ol alt genital sis enf asendan
yayılımı şeklinde ise de hematojen veya direkt
yayılım (ör, komşu abse) olb
2/3 olguda N gonorrhoeae / Chlamydia trac,
polimikrobial enf da gelişebilir
Jinekolojik ağrı ile acile başvuran % 24 si PID
Prezentasyon gn menstruasyondan 7-10 gün
sonra künt ve sancı tipi ağrı şeklinde
Pelvik İnflamatuvar Hastalık (PID)
Erken dönemde US ve BT normal olb
Enf ilerledikçe US de normal doku planları kaybolur
sınırları zor izlenen uterus olb
Uterusta büyüme olb (en iyi transab US de)
Endometriumda kalınlaşma olb (nonsp)
Endometrial sıvı B gestasyonel sac ı taklit edebilir,
(β-hCG seviyesi ile korele edilmeli)
Salpenjit ted edilmezse hidrosalpinks /pyosalpinks
US de Pyosalpinks B ekojenik debris içeren sıvı ile
distandü tubalar
Diğer ipuçları B tubuler yapılarda katlanma, uca doğru
daralma, lümene uzanan ince lineer ekojenik odaklar
İleri evrede tuboovarian abse gelişebilir. Artan
miktarda inf eksuda, püy ve kan atılımına neden olur
Pelvik inf hastalık, tuboovarian abse.
(a) TV US de bilateral dilate, katlantılı, debris bulunan
ekojenik içerikli ve kalın duvarlı tubüler yapılar izleniyor.
(b) C+ BT de kalın duvarlı, C+ dilate tubüler yapılar. Çevre
yağ dokuda inflamatuvar bandlar (ok) izleniyor.
Pelvik İnflamatuvar Hastalık (PID)
Gn bilat, US de Td nazikçe bastırılması ile
yapışılkılar nedeniyle tubaların hareketi minimal
Jinekolojik dışı patoloji düşünüldüğünde veya J.
hastalığın global gör gerekirse BT önerilir
Pelvik yağda band tarzı dansite artışı sık ve nonsp
Uterosakral lig kalınlaşmış görülebilir
Tuboovarian abse BT de B kalın irregüler duvarlı
kompleks sıvı kolleksiyonu
Mezovaryumun posterior pozisyonu nedeniyle broad
lig in anteriora yerdeğiştirmesi tuboovarian absenin
diğer nedenli pelvik abselerden ayrımını sağlar
Asendan pelvik enf sonucu oluşan tuboovarian
absenin tersine genel pelvik abseler apendiks, kolon,
veya nadiren mesane kaynaklı komşu enf sonucudur
Bu abseler kalın duvarlıdır ve adneksten uzakta olb
Pelvik abse. (a) TV US de sol adnekste iyi sınırlı ve sıvıdebris seviyesi içeren kitle izleniyor. (b) BT sol adneksiyel
C+ kalın duvarı ve kompleks sıvı içerikli tuboovarian abse
(ok) varlığını doğrulamada yardımcı. Abse konservatif ted
ile düzeldi.
Pelvik Serbest sıvı
US ve BT ile gösterilebilir
Küçük (3–5 mL), US de anekoik, BT de 20 HU ª
basit sıvı kolleksiyonu gn fizyolojik
10 mL © koleksiyon B patolojik durum araştır
Gn Douglas poşu, rüptüre over kisti komşuluğunda olb
US ile gösterilemezse uterus ve mesane üst bileşkesi
araştırılmalı
Ekojenik debrisli kompleks sıvı kol BT de © aten.
Basit kistten ayrımı hasta yönetiminde yardımcı
Hemoperitonyum+ β-hCG(+) ektopik gebelik için
anlamlı
Hemodinamik instabilite + hemoperitonyum ek bulgu
gerekmeksizin acil laparotomi endikasyonudur
Rupture over kisti. TV US de kalın duvarlı over kisti
(korpus luteum) ve rüptür bulgusu olan çevreleyen anekoik
serbest sıvı izleniyor.
Rupture korpus luteum ve hemoperitonyum. C+ BT de sağ
overde konrastlanan duvarlı korpus luteum (ok) ve uterusu
çevreleyen yüksek atenuasyonlu pelvik sıvı izleniyor. Bulgular
korpus luteum hemoraji ve rüptürü ile uyumlu.
Uterus
Uterus anomalileri pelvik ağrıya neden olb
Gebelik (-) ve gebelikle ilişkili durumlar olb, β-hCG
seviyesi bu iki durumun kilinik ayrımda klavuzdur
Uterus detayı en iyi TV US ile değerlendirilebilir
Endometrial kalınlık siklus evresine göre değişir,
¡
¡
sekretuvar fada 18 mm ye ulaşabilir
postmenapozal 4–5 mm © anormal
End atenuasyonu myometrimdan az, sıvıdan fazla
Gebe (-) uterusta endometrial sıvı nonsp ol birlikte
¡
¡
kistik teratom ve
rüptüre korpus luteum kistleri ile ilişkisi gösterilmiştir
Normal uterus. C+ BT de myometrium ve endometriumun
normal ayırıcı kontrast tutulumu izleniyor. End myometriuma
kıyasla düşük atenuasyonlu ve daha az kontrastlanma
gösterir. Bu görünüm sıvı ile karıştırılmamalı.
Myomlar
Östrojenle ilişkili benign düz kas hc tm
Uterus en sık tm (30 Y © B 1/5 den © )
Yerleşimi sırasıyla azalan sıklıkla, intramural, subserozal, veya
submukozal
Myom kanlanmasını aşan oranda büyürse bircok tip dejenerasyon
(ör, hemorajik, kistik, miksoid) görülebilir,
¡
¡
pelvik ağrı % 30 +
Vajinal kanama ile gelebilir
Sarkomatöz dej B leiomyosarkom nadir (0.1% den az)
Benign dej, hemoraji /komşu organ kompresyonu pelvik ağrı
oluşturabilir
Gebelik hemorajik veya kırmızı dejenerasyona eğilimi artırır. Gn
myometrial hacmin en hızlı arttığı 10. geb haftası öncesinde olur
Saplı myom. Longitudinal TV US de uterus fundus anterior
kenarında heterojen, hafif hipoekoik kitle (ok)
Myomlar
Saplı myomlar torsiyona eğilimlidir
US de solid kitle, tipik ol minimal ekoyapısı gösterir
heterojenite nekrotik dej sonucudur
Myom içi kalsifikasyon yaşlılarda daha sık, akustik
gölge + hiperejen alan, bu bulgu klinik önemi çok az
BT yumuşak doku kitlesini doğrulamak için yararlı
Uterus büyük olb. Mukozal /serozal lobüle kontur olb
Myomda santral hipodens alan dej bulgusudur, ve
heterojen C (+) olb
BT de Saplı subserozal myomlar
¡
¡
¡
periferal C+,
nekrotik merkezli
uterusa komşu kitleler şek izlenir
Dejenere myom. (a) TV RDUS de uterus alt kesiminde
ekojenik içerikli ve vaskülarite göstermeyen kompleks kistik
kitle izleniyor. (b) C+ BT de izodens uterus kitlesi ve sıvıdebris seviyelenmesi gösteren iyi sınırlı kompleks kistik
merkezi izleniyor.
Intrauterin Kontraseptif Araç (IUCD)
İntrauterin araçlar gn kontrasepsiyon amacıyla
yerleştirilir
US ve BT gör tipine g değişir en sık T-sek ol kull
Araç US de hiperekoik, BT de hiperatenuasyon gös
Nadiren (~ % 0.1), IUCD yerleştirme esnasında
perforasyon olb
¡
¡
myometriuma veya
myometriumu geçen
Perf B pelvik ağrı + hemoraji ve pelvik serbest sıvı
olb
myometrium içinde IUCD B perforasyon işareti
cerrahi skar içine migre olb
Tubayı oklüde eden lineer koiller endometrial kanal
içine migre veya myometriuma perf olb
IUCD. Axial BT de normal konumda T-şeklinde intrauterin
araç izleniyor.
Kontraseptif araç migrasyonu. Uterusun longitudinal (a) ve
transvers (b) TV US görüntülerinde myometrium sol
posterior kesimine migre lineer ekojenik tuba oklüzyon aracı
(ok) izleniyor.