Fuat AKERCAN

Sezaryen veya Normal doğum
Üriner inkontinans?
Prof. Dr. Fuat AKERCAN
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Maternal Sonuçlar
Mortalite / Morbidite
Erken Sonuçlar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Mortalite
2. Enfeksiyon
3. Anestezi
4. Kanama / Kan Transfüzyonu
5. Histerektomi
6. Tromboemboli
7. Cerrahi komplikasyon
8. Yoğun bakım gereksinimi
9. Yara yeri problemleri
10. Laktasyon
11. Ağrı
12. Psikolojik sorunlar
13. Hastaneye tekrar yatış
14. Hastanede kalış süresi
15. Annenin normal hayata geçişi
Geç Sonuçlar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Üriner fonksiyon
2. Anorektal fonksiyon
3. Pelvik organ prolapsusu
4. Seksüel fonksiyon
5. Endometriosis
6. Pelvik ağrı
7. Üreme potansiyeli
8. Ektopik gebelik riski
9. Uterin rüptür riski
11. İUMF/ Ölü doğum riski
12. Psikolojik sorunlar
13. Geç dönem cerrahi gereksinimi
14. Fistül
NICE, 2004
NICE, 2004
NICE, 2004
Cesarean Delivery on Maternal Request Evidence Report
Agency for Healthcare Research and Quality,
U.S. Department of Health and Human Services, 2006
Cesarean Delivery on Maternal Request Evidence Report
Agency for Healthcare Research and Quality,
U.S. Department of Health and Human Services, 2006
Cesarean Delivery on Maternal Request Evidence Report
Agency for Healthcare Research and Quality,
U.S. Department of Health and Human Services, 2006
Sezaryen Doğum sonrası
Gebeliklerde Riskler
• Plasenta previa: 1.6-2.6
• Plasenta accreta:
– % 24 - 38 / % 4.5 ( skar yok )
– 1 / 19,000 ( 1960-70 ) , 1/533 (2005)
• Ablasyo plasenta, %50
• İUMF ve ölü doğum riskinde artma
• Uterin rüptür, 90 kat fazla
Sezaryen Doğum
Plasenta Previa ile birlikte Plasenta Accreta
FETAL MORTALİTE
• Fetal mortalite:
– DSÖ ‘ün Latin Amerika Çalışması
– SpVagD < S/C (p=0,007)
Lancet, 9525- 2006; 1819-29
• Neonatal mortalite:
– SpVagD : 1 / 10,000
• Vakum: 3/ 10,000
• Forseps: 5/ 10,000
• Vakum + forseps: 6/10,000
• SpVagD vs Vakum (OR= 1.5; 95% CI, 0.8-2.8) NS
• SpVagD vs Forseps (OR=1.9; 95% CI, 0.60- 5.4) NS
• SpVagD vs Vakum + Forseps (OR = 2.6; 95% CI, 0.4- 5.4) NS
– S/C: 8 /10,000
– SpVagD < S/C (OR = 3.7; 95% CI, 2.6-5.4) !! p < 0,05
– Ancak, altta yatan maternal ve fetal koşullar ?
Evidence Report
Agency for Healthcare Research and Quality,
U.S. Department of Health and Human Services, Mart 2006
SOLUNUMSAL PROBLEMLER
• YENİDOĞANIN GEÇİCİ TAKİPNESİ:
– Elektif S/C (% 0,93)
= SpVagD (%0,85) (p> 0,05)
Zanardo et al. 2004
– Elektif S/C (%1,42)
– Elektif S/C (%3,10)
– Elektif S/C (% 1,54)
> SpVagD(% 0,51) (OR: 1,86 % 95 CI: 1,48- 2,33)
Dani et al. 1998
> SpVagD(%1,10) (OR: 2,8 % 95 CI: 2,1- 3,8)
Levine et al. 2001
> SpVagD(%0,51) (p< 0,05)
Yalaz M ve ark. EÜTF, 2003
– Eylemsiz S/C (%2,26) > SpVagD(%0,41) (OR: 6,8 % 95 CI: 5,2- 8,9)
Eylemli S/C (%0,84) > SpVagD(%0,41) (OR: 2,38 % 95 CI: 1,6- 2,5)
Morrison et al. 1995
SOLUNUMSAL PROBLEMLER
• RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU:
– Elektif S/C (%1,43)
– Elektif S/C (%0,20)
– Elektif S/C (% 2,26)
> SpVagD(% 0,49) (OR: 1,88 % 95 CI: 1,42- 2,48)
Dani et al. 1998
> SpVagD(%0,16) (OR: 3,0 % 95 CI: 1,6- 5,3)
Levine et al. 2001
> SpVagD(%0,39) (p< 0,01)
Zanardo et al. 2004
– Eylemsiz S/C (%,1,28) > SpVagD(%0,11) (OR: 6,8 % 95 CI: 5,2- 8,9)
Eylemli S/C (%0,38) > SpVagD(%0,11) (OR: 2,38 % 95 CI: 1,6- 2,5)
Morrison et al. 1995
• PRİMER PULMONER HİPERTANSİYON:
– Elektif S/C (%0,37)
> SpVagD(%0,08) (OR: 4,6 % 95 CI: 1,3- 6,1)
Levine et al. 2001
Elektif Sezaryen Doğum ve
Neonatal Resisutasyon Riski
Zonardo, Pediatric Critical CareMed, 2004
DOĞUM TRAVMALARI
• İntrakranial kanamalar
– S/C ile SpVagD arasında anlamlı fark yok
Evidence Report
Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services,
Mart 2006
– S/C ile SpVagD arasında anlamlı fark yok
Kolas T et al.
Planned cesarean versus planned vaginal delivery at term: Comparison of newborn infant outcomes
Am J Obstet Gynecol, 2006

S/C ( 6,7/10.000) > NSpD (2,9/10.000)
İntraventriküler kanama 
S/C (2,1/10.,000) > NSpD (1,1/10.000)
Subaraknoid kanama
 SpVagD( 1,3/10.000) > S/C (0,9/10.000)
– Subdural hemoraji
Towner et al.
Effect of mode of delivery in nulliparus women on neonatal intracranial injury
N Engl J Med 1999
DOĞUM TRAVMALARI
• Fasial sinir hasarı
– S/C vs SpVagD arasında fark yok
• Ancak, forsepsle belirgin artış
• Brakial pleksus felci
– S/C ( 4,1/10.000) < NSpD
• Fetal laserasyon
(OR = 1.5; % 95 CI, 0.8-2.6)
(OR = 13.6; % 95 CI, 10.0-18.4)
(7,7/10.000) (OR = 0.5; % 95 CI, 0.3-1.0)
– Acil S/C da fazla ( OR: 1,7)
– Elektif S/C (% 0,8) < 1. acil S/C (% 1,4) < Sekonder acil S/C ( %1,5)
• Klavikula / Humerus kırıkları
– S/C vs SpVagD : arasında fark yok
Wax JR ,Obstet Gynecol Surv 2004
Evidence Report ,Mart 2006
1 Brakial pleksus hasarını engellemek için
333 SC gerekmektedir.
EMZİRME
• Sosyal ve medikal bir çok faktör etkili
• İlk saat içinde emzirme:
– SpVagD : % 77,6 S/C: % 73,3 ( p > 0,05 )
• 3. ayda ve 1. yılda emzirme oranlarında fark yok
Evidence Report
Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services,
Mart 2006
• İlk saat içinde emzirme:
– SpVagD : % 69.4 S/C: % 30.6 ( p< 0,05)
– Daha çok motivasyon gerekiyor
Çakmak H et al.
Comparison of the breastfeeding patterns of mothers who delivered their babies per vagina and via cesarean
section: Int J Nurs Stud. 2006
• Doğum şekli vs ilk saat içinde emzirme ( p < 0,001)
• Doğum şekli vs 6 ay emzirme
(p< 0,001) (OR:1,34 % 95 CI: 1,18-1,52)
Ünsal H,
Toplumda anne sütü verme eğilimi ve buna etki eden faktörler
Çocuk Sağlığı ve Hast. Der. 2005
Pelvik Taban
Disfonksiyonu
• Üriner inkontinans (UI)
• Pelvik organ prolapsusu (POP)
• Anal/faecal inkontinans
• Prevalans % 25, 80 yaş sonrası % 50
• Hayat kalitesine negatif etki
• Maliyet
Pelvik Taban Disfonksiyonu
Önemli risk faktörleri
•
•
•
•
•
Gebelik
Doğum paremetreleri
Doğum şekli
Kilo
Kalıtsal faktörler
Pelvik Taban Disfonksiyonu
MRI Postpartum Levator ani hasarı
Spontan vaginal doğum sonrası %6-10
Vakum sonrası %17-33
Forceps sonrası %67-71
Does cesarean section reduce
postpartum urinary incontinence: a
systematic review
JZ Press, MC Klein, J Kaczorowski, RM
Liston, and P von Dadelszen.
Review published: 2007.
Authors' conclusions
Although Caesarean section can reduce
the occurrence of postpartum stress UI,
there were no differences by mode of birth
for severe symptoms.
1 stress inkontinansı önlemek için
9-15 sezaryen
Sezaryen vs Vaginal Doğum
Sonuç
Sezaryen doğum sonrası normal doğuma
göre daha az üriner inkontinans
gözlenebilir. Ancak bu fark zamanla
kaybolmaktadır.
Daha önce şikayeti olmayanlara pelvik taban
şikayetlerini engellemek amacıyla elektif
sezaryen önermeyi gerektirecek yeterli
bilimsel veri yoktur.