Sermet Sağol

11-14 GEBELİK
HAFTALARINDA,
RİSKLİ GEBELİKLERİN
ÖNGÖRÜSÜ
Prof. Dr. Sermet Sağol
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Kadın Hast. ve Doğum AD
Prerinatoloji
RİSKLİ GEBELİKLERİN
ÖNGÖRÜSÜ
SGA (PE olmadan)
PREEKLAMPSİ
GESTASYONEL DM
SPONTAN ERKEN DOĞUM
RİSKLİ GEBELİKLERİN
ÖNGÖRÜSÜ
Maternal öykü:risk faktörleri
+
Biyofizik belirteçler
+
Biyokimyasal belirteçler
Risk!
İlk Trimester Tarama
SGA (<%5)
(PE olmadan)
MATERNAL FAKTÖRLER
(DAHA ÖNCE SGA DOĞUM, SİGARA İÇİMİ, IRK, ANNE KİLO ve
BOYU, KRO. HİPERTANSİYON., TÜP BEBEK)
(+)
UTERIN ARTER PI
MAP
PlGF
PP13
ADAM12
PAPP-A
B-Hcg
(yüksek)
(yüksek)
(düşük)
(düşük)
(düşük)
(düşük)
(düşük)
İlk Trimester Tarama
SGA (<%5)
(PE olmadan)
Karagiannis G, Fetal Diag Therap, 2010
İlk Trimester Tarama
SGA ve Preeklampsi
Uterine arter PI, MAP, serum PAPPA, serum PLGF
1,426 (2.3%) PE / 3,168 (5.1%) SGA / 57,458 Normal Gebe
Poon L, Fetal Diagn Therap, 2013
İlk Trimester Tarama
SGA ve Preeklampsi
Uterine arter PI, MAP, serum PAPPA, serum PLGF
Risk cutoff of 1: 200 Erken-PE ( < 34 hf )
Risk cutoff of 1: 150 Preterm-SGA ( %5, < 37hf)
FP 10.9%
Erken-PE
Geç-PE
Preterm-SGA
Term-SGA
% 95.3
% 45.6
% 55.5
% 44.3
Preterm SGA
Poon L, Fetal Diagn Therap, 2013
PREEKLAMPSİ
1.0
Yaşam boyu riskler
4
Mortality rate/100,000 maternities
0.8
3,488,160 women
198,252 with PE
1961-2006
RR
0.6
3
0.4
2
0.2
1
0
0
CEMACH 2005
Bellamy 2007
Placental Origins of Preeclampsia : Challenging the Current Hypothesis
Berthold Huppertz, Hypertension 2008
 Trofoblast invazyonunda yetersizlik
 Plasental perfüzyonda azalma
 Plasental iskemi
 s-endoglin, s- fms-like tyrosine kinase-1 artışı
 VEGF ve PIGF azalma
 Serbest oksijen radikallerinde artış
o
Endotel disfonksiyonu
o
Endotel NO azalma
o
Jeneralize vazokonstriksyon
Preeklamsinin Önlenmesinde
Düşük Doz Aspirin
Pre-eklampsi ve Erken Doğum rölatif risk % 10 azalmaktadır.
• Bir pre-eklampsi olgusunu engellemek için
114
• Bir YDBÜ engellemek için
78
olguyu tedavi etmek gerekmektedir.
Askie LM,PARIS study, Lancet 2007.
PE riski olan gebelerde ASPİRİN kullanımı PE riskini % 17
azaltmaktadır (NNT 72 ) .
Duley L,Cocharane, 2007.
RANDOMİZE ÇALIŞMALARA GÖRE 16 GEBELİK
HAFTASINDAN ÖNCE PROFİLAKTİK ASPİRİN ALAN RİSKLİ
GEBELİKLERDE erken PE % 50 AZALMAKTADIR.
Bujold E, Obstet Gynecol, 2010.
Preeklamsinin Önlenmesinde
Düşük Doz Aspirin
Roberge S, Fetal Diagn Ther, 2012.
PREEKLAMPSİ
NCCWCH
(NATIONAL COLLABORATING CENTER for WOMEN’s and
CHILDREN’s HEALTH) guideline
MATERNAL FAKTÖRLER
DAHA ÖNCE GEBELİKTE veya AİLEDE PE
PARİTE (nullipar, önceki gebelikte PE var veya yok)
SİGARA İÇİMİ
IRK
KRO. HİPERTANSİYON BULGUSU
ANNEDE DM VARLIĞI
ANNE KİLOSU
ANNE BOYU
TÜP BEBEK (ovülasyon ind.)
11-14 HAFTADA
ANEMNEZE
BİYOKİMYASAL ve BİYOFİZİKSEL PARAMETRELERİ
EKLERSEK PREDİKSİYONU ARTTIRABİLİR MİYİZ ?
ERKEN PE
DOĞUM < 34 GH
ORTA PE
DOĞUM 34-37 GH ARASI
GEÇ PE
DOĞUM > 37 GH
MATERNAL FAKTÖRLER
DAHA ÖNCE GEBELİKTE veya AİLEDE PE
PARİTE (nullipar, önceki gebelikte PE var veya yok)
SİGARA İÇİMİ
IRK
KRO. HİPERTANSİYON BULGUSU
ANNEDE DM VARLIĞI
ANNE KİLOSU
ANNE BOYU
TÜP BEBEK (ovülasyon ind. ilaçlarının kullanımı)
(+)
ANNENİN TA
UTERIN ARTER PI
sENG (Maternal serum soluble endoglin)
İnhibin A
Activin-A
PTX3 (Pentraxin-3)
P-selectin
PlGF (Placental Growth Factor)
PAPP-A
B-Hcg
%33
%27.8
%24.5
GEÇ
%91
ERKEN
%79.4
ORTA
%60.9
Akolekar R, Prenat Diagn, 2011
*Risk cutoff 1 in 50.
GESTASYONEL DM
MATERNAL FAKTÖRLER
ANNE YAŞI
DAHA ÖNCEKİ GEBELİKTE GDM
IRK
BODY MASS INDEX
MAKROZOMİK DOĞUM
(+)
Adinopectin
FSTL3 (Follistatin like 3)
SHBG (Sex hormone binding globulin)
%74,1
%61,6
%77,9
%66,2
Nanda S, Prenat Diagn, 2011
SPONTAN PRETERM DOĞUM
MATERNAL FAKTÖRLER
Beta J, Prenat Diagn, 2011
MATERNAL FÖKTÖRLER GÖZ ÖNÜNE ALINDIĞINDA (FPR %10)
a)Önceki gebelikte 16 GH dan önce doğum yapanda %38,2
b)Yapmayanlarda %12,4 Saptama Hızı
YUKARIDA ÇALIŞILAN BELİRTEÇLERİN HİÇ BİRİNİN ETKİSİ YOK
(bir tek PAPP-A da düşüş saptanmış)
Beta J, Prenat Diagn, 2011
İlk Trimester Tarama
Servikal (ENDOSERVİKAL)
Uzunluk
ve Risk Öngörüsü
%10 FP,
Sensit % 54.8
Greco E, Fetal Diagn Therap, 2012.
İlk Trimester Tarama
Servikal (endoservikal) Uzunluk Ölçümü
Erken Doğum
Antsaklis P, CHSJ, 2013
24