Akciğerin Kistik ve Süpüratif Hastalıkları

Transkript

Akciğerin
Kistik ve Süpüratif
Hastalıkları
Dr. Akif Turna
21 Eylül 11 Çarşamba
Konjenital Kistler
•Tüm konjenital
Malformasyonların % 7.5 – 18.7 si
Akciğer malformasyonudur.
Akciğerlerin intrauterin gelişimi
• Embriyojenik Dönem(1-34 gün):
26 günlük embriyoda foregut’ın (önbarsak)
ventral protrüzyonu veya divertikulumu olarak
gelişmeye başlar
28 günlük embriyoda iki adet bud gelişir,
soldaki sağa göre daha transvers iner.
30.günde trakeaösefajial septum gelişir
32-34. günlerde primer bronşdan 5 lob
bronşu gelişir.
• Psödoglandüler period (5-16.hafta)
5 lob broşundan bronş ağacı gelişir. 16.
haftada birleştirici hava yolları oluşmuş ve
columnar veya kuboidal epitel ile
kaplanmıştır. Kartilaj ve trakeobronşial
gland gelişimi başlar
• Kanaliküler period (16-25 hafta)
Asiner hava yolları gelişir.İnce duvarlı
terminal boşluklar oluşur.
• Alveolar period (terminal kese)(30-36
hafta) Respiratuar epitel gelişir.
TRANSTORASİK İĞNE BİOPSİSİ
1. Bronş Epiteli İle Döşeli Kistler
1- Doğumsal (Embryojenik Dönem):
➡ Tek
: Bronkojenik kist
➡ Tek
: Bronkojenik kist
: Doğumsal bronşiektazi
➡ Tek
: Bronkojenik kist
➡ Çoklu : Adenomatoid Kistik Malformasyon.
➡ Tek
: Bronkojenik kist
2- Edinsel:
➡ Tek
: Bronkojenik kist
2- Edinsel:
➡Bronşiektazi:
1. Alveol Hücresi İle Döşeli Olanlar
1- Doğumsal (Alveoler Dönem):
➡ Tek
: İnfantil Lober Amfizem
➡ Tek
➡ Çoklu : Doğumsal Kistik Akciğer.
➡ Tek
2- Edinsel:
➡ Tek
2- Edinsel:
➡Tek: Pnömotosel (Genişlemez), Lober amfizem (genişler)
➡ Tek
2- Edinsel:
➡Çoklu: Bal peteği akciğer (Genişlemez), Dev hava kisti , amfizem
(genişler)
➡ Tek
2- Edinsel:
➡Çoklu: Bal peteği akciğer (Genişlemez), Dev hava kisti , amfizem
(genişler)
➡Letterer-Siwe Hastalığı (Retiküloendotelyal sistem hast.)
Bronkojenik kistler
Bronkojenik kistler
• Hiler veya periferik olurlar
Bronkojenik kistler
• Solunum yollarının tomurcuklanması
sırasında bazı hücre veya hücre
guruplarının izole kalmasından oluşur.
Bronkojenik kistler
• Genelde tektir
Bronkojenik kistler
• Genelde tektir
• İşlevsizdir (Gaz değişimi yapmaz).
Hiler olanlar
Hiler olanlar
• İnfekte olana kadar asemptomatikdir.
Hiler olanlar
• Hemoptizi, ateş, öksürük ve pürülan
sekresyon
Hiler olanlar
sekresyon
• İçleri sıvı ile dolu olabilir
Hiler olanlar
sekresyon
• Hava yolları ile bağlantılı olanlarda
hava görülebilir – hidroaerik seviye
Hiler olanlar
sekresyon
• Hava yolları ile bağlantılı olanlarda
hava görülebilir – hidroaerik seviye
• Tedavi : cerrahi rezeksiyon
Periferik olanlar
Periferik olanlar
• Genelde multiple veya büyük olur
Periferik olanlar
• Yaygın ve büyük olursa hayatı tehdit eder
Periferik olanlar
• Sıklıkla hava yolu ile iştiraklidir.
Periferik olanlar
• Diafragma hernisi ile karışabilir.
Periferik olanlar
• Diafragma hernisi ile karışabilir.
• Tedavi: cerrahi rezeksiyon (Bir lobda
yaygın oldığunda lobektomi gerekebilir.)
Kistik Adenomatoid Malformasyon
➡Bronşial yapıların proliferasyonu ile oluşur. Tipler:
➡ Tip 1:
<2 cm , tek veya çoklu
➡ Tip 1:
İçi titrek tüylü kolumnar epitel ile döşeli
➡ Tip 1:
Kistler arasında normal alveol benzeri
➡ Tip 1:
yapılar
➡ Tip 1:
yapılar
Asemptomatik kalabilir, infeksiyona
➡ Tip 1:
yapılar
Asemptomatik kalabilir, infeksiyona
eğilim var.
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Çapı >1cm
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Çapı >1cm
•İçi titrek tüylü küp şeklinde epitel ile döşeli
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Çapı >1cm
•Aralarında bronşioller ve genişlemiş alveoller.
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Çapı >1cm
•Prognoz çok kötü değildir(Tip 1’de kötüdür).
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Tip 3:
•Çapı >1cm
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Tip 3:
•Çapı >1cm
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Tip 3:
•Çapı >1cm
•Kistik değildir, mediastinde itilme yaratır.
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Tip 3:
•Çapı >1cm
•Bronşlar alveoller ile karışıktır.
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Tip 3:
•Çapı >1cm
•Prognoz kötüdür.
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Tip 3:
•Çapı >1cm
TRANSTORASİK
İĞNE
BİOPSİSİ
Kistik
Adenomatoid
Malformasyon
• Tip 2:
•Tip 3:
•Çapı >1cm
• TEDAVİ: CERRAHİ
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
• Tekrarlayan kronik infeksiyonlar ile olur.
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
• Psödobronşiektaziden ayrılır.
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
• Ülkemizdeki en sık nedeni; kızamık ardından geçirilen
pnömonidir.
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
pnömonidir.
•Tümör, bronşun tıkanması, orta lob sendromu ile de olur.
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
pnömonidir.
• Mutlaka immün yetmezlik araştırılmalıdır.
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
pnömonidir.
•IgA, sIgA, IgG yetmezliği, hiper immünoglobülinemi E,
primer hipogamaglobulinemi, alfa1 anttripsin eksikliği
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
pnömonidir.
• Kartagener sendromu
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
pnömonidir.
• Young Sendromu, İmmotil silia, Kistik fibrozis.
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
pnömonidir.
•Solda daha fazla görülür (9/7).
TRANSTORASİK
İĞNE BİOPSİSİ
Bronşiektazi
pnömonidir.
•Solda daha fazla görülür (9/7).
•En sık sol alt lobta görülür.
Bronşiektazi
Bronşiektazi
• Sakküler
Bronşiektazi
• Sakküler
• Silindirik
Bronşiektazi
• Sakküler
• Silindirik
• Tüberküloz sonrası bronşiektazi
Bronşiektazi
• Sakküler
• Silindirik
• Genetik ile ilişkili bronşiektazi
Bronşiektazi
• Sakküler
• Silindirik
• Genetik ile ilişkili bronşiektazi
• Psödobronşiektazi
02/17/2011
Tedavi
Tedavi
• Tıbbi:
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
• Önleme ve kontrol (aşılar vb)
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
• Postüral drenaj
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
•Cerrahi için Şartlar:
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
•Tek taraflı, segment ya da lob yerleşimli
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
• Sürekli tekrarlayan şikayetler
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
• Tekrarlayan infeksiyon ve hemoptizi
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
• Yeterli solunum rezervi
Tedavi
• Tıbbi:
• Antibiotikler
• Yeterli solunum rezervi
• Belirgin bir immün yetmezlik olmaması
Lober Amfizem
Lober Amfizem
• Bir yada fazla lobun doğum sonrası
balonlaşması
Lober Amfizem
balonlaşması
• Histolojik olarak trakeobronşial ağaçta
kıkırdak yapı normal değildir.
Lober Amfizem
balonlaşması
• Sıklıkla sağ da ve üst loblarda dır
Lober Amfizem
balonlaşması
• Diğer loblara baskı yapabilir
Lober Amfizem
balonlaşması
• Mediasteni iter, venöz dönüşü bozar
Lober Amfizem
balonlaşması
• Mediasteni iter, venöz dönüşü bozar
• Solunum yetmezliğine neden olabilir.
İnfantil Lober Amfizem
• İnfantil lober amfizem tüm akciğer
malformasyonlarının % 50 sini oluşturur.
•
%25’inde sebep bronş tıkanmasıdır.
•
•
• Tedavi: Tutulan lob veya lobların
çıkarılması
Akciğerin Hidatid Kist Hastalığı
Tanım
Echinococcus granulosus,
Echinococcus multilocularis ve
Echinococcus vogeli’nin
oluşturduğu; sıklıkla karaciğer
ve akciğerde yerleşim gösteren
paraziter zoonotik bir
hastalıktır .
Dünyada
insidansı
100.000’de 5-20
Ülkemizde insidansı
10.000’de 2
Bu değerlerle Türkiye’de halen 30-35.000
hidatid kistli hastanın yaşadığı tahmin
edilmekte ve her yıl yaklaşık 1.300 yeni hasta
buna eklenmektedir
Tanı Metodları
Tanı:
klinik bulgular,
radyoloji,
etkenin görülmesi
serolojik yöntemlerle
konulur.
Klinik
Klinik
Klinik
Kist asemptomatik seyredebilir.
Klinik
Kist büyüdükçe; bulunduğu bölgeye ve
oluşturduğu basıya göre belirtiler ortaya
çıkar.
Klinik
çıkar.
Klinik
çıkar.
Akciğer tutulumunda;
Klinik
çıkar.
Solunum sıkıntısı,
Klinik
çıkar.
Öksürük,
Klinik
çıkar.
Öksürük,
Hemoptizi,
Klinik
çıkar.
Öksürük,
Hemoptizi,
Göğüs ağrısı görülür.
Kistin rüptüre olması durumunda alerjik
reaksiyonlar ortaya çıkar.
Kistin rüptüre olması durumunda alerjik
reaksiyonlar ortaya çıkar.
Akciğerdeki kistin rüptüre olmasıyla ağızdan
kist sıvısı gelir, boğulmalara neden olabilir.
Serolojik yöntemler
Ekinokoklara karşı serumda oluşan antikorlar ile
ilişkilidir.
ilişkilidir.
Serolojinin (indirekt hemaglütinasyon) hassasiyeti;
ilişkilidir.
karaciğer
tutulumunda %80-100
ilişkilidir.
karaciğer
tutulumunda %80-100
akciğer
tutulumunda %50-56
ilişkilidir.
karaciğer
tutulumunda %80-100
akciğer
tutulumunda %50-56
diğer organ tutulumlarında %25-56
ilişkilidir.
karaciğer
tutulumunda %80-100
akciğer
tutulumunda %50-56
diğer organ tutulumlarında %25-56
Anti-ekinokok IgG : %75-90
Tedavi :
İlk tercih edilecek tedavi cerrahi işlemdir.
Kiste
ulaşılamıyorsa
çoklu organ tutulumu varsa
rüptüre ise
28 gün boyunca; albendazol 10mg/kg/gün
mebendazol 50mg/kg/gün
Cerrahi tedavi
Cerrahi tedavide standard yaklaşım
Torakotomi
– Kistektomi / kistotomi +
– Kaptionaj
Kistektomi / kistotomi +kapitonaj :
İntratorasik kontaminasyonu önlemek için
germisid sıvı ile ıslatılmış kompreslerle etraf
dokular korunarak kaya suyu hızla aspire
edilerek mebran çıkarılır. Perikistik kavite
hipertonik NaCl veya betadinli solusyonlarla
irrige edilir. Kaviteye açılan bronşlar
kapatıldıktan sonra perikistik kavite oblitere
edilir (kapitonaj).
•Apse
•Ampiyem
AKCİĞER ABSESİ
Akciğer parenkiminin infeksiyon ile
tahrip olması ve oluşan boşluğa
pürülan materyalin dolmasıdır.
•
•
•
•
•
•
Aspirasyon
Akciğer İnfarktüsü
Travma
Pnömoni
Karsinom
Bronş obstrüksiyonu
Köpük
Klinik :
• Çok bol balgam
• Ağrı
Mukoid
Gri,yeşil
F.M.: Ateş Taşikardi, taşipne, ağızda kötü koku
Radyoloji: İnfiltrasyon
Hava-sıvı seviyesi (lateral dekübitus )
Tedavi:
Medikal: Antibiyotik tedavisi (6 hafta)
Cerrahi (Drenaj veya Rezeksiyon)
* Antibioterapi ile ateş 10 günde düşmezse
* 6 haftada radyolojik düzelme olmazsa
* Hemoptizi, ampiyem, fistül vb. komplik.
* Tümör düşündüren belirtiler (Duvar
kalınlığı, düzensizlik, ek kitle görüntüsü)
TORASİK AMPİYEM
Ampiyem plevral boşlukta iltihap birikmesi
veya plevral boşluğun apsesidir.
Plevral boşluk steril ve enfeksiyonlara
dirençlidir.Plevral boşlukta kan veya sıvı
biriktiğinde ampiyem gelişmesine duyarlı
hale gelir. Ampiyemden her zaman
sekonder enfeksiyon sorumludur. Primer
parenkim hastalıkları en önemli faktördür.
AMPİYEM
Patogenez: Travma, cerrahi, endoskopik
girişimler, pulmoner infarkt,
subdiafragmatik abse vb.
Tanı:
1. AKCİĞER GRAFİSİ,BT (HAVA-SIVI
SEVİYELERİ)
2.TORASENTEZ
(PH<7.20,GLUKOZ <40mg/dL)
3.GRAM BOYAMA,KÜLTÜR
Klinik :
I.Dönem : Preampiyem (Bol eksüdatif
sekresyon)
II.Dönem : Fibrinopürülan faz (Fibrin
çöküşü mevcut, Akc. Ekspansiyonu sınırlı
III.Dönem: Kronik Faz (Kalın cidarlı plevra
ile akc. sınırlı. Akc. Ekspansiyonu mümkün
değil
Tedavi : Drenaj (Tüp Torakostomi),
debridman, dekortikasyon (VATS ya da
Açık)

Akciğerin Kistik ve Süpüratif Hastalıkları

Transkript

Benzer belgeler

Win95/98/ME/NT/2000: TweakUI

Eylül

Sayısal loto

Kisisel Bilgi

VELİ TOPLANTISI DAVETİYESİ - TC Riyad Büyükelçiliği Cidde

Ek İçin TIKLAYINIZ - Soma İlçe Milli Eğitim Müdürlüğü

My Magazine 12

Windows 2000 / XP içinde TCP/IP protokolü