Biomedical Systems C3000/C2000/C1000

Transkript

Biomedical Systems- Century Holter Sistemi Kullanım Kılavuzu
Tepa A.Ş.
KULLANIM KILAVUZU
Biomedical Systems
Century Holter Analiz Sistemi
C3000/C2000/C1000
Sürüm 2.13
Revizyon Tarihi: November 2008
Türkçe Versiyon: Kasım 2010
PN: MCH-MNL-1610-2.13- TR
Biomedical Systems
77 Progress Parkway, St. Louis, MO 63043
Phone: (US) (800) 877-6334, Fax: (314) 576-9735
(Belgium) +11 32 2 661 20 70, Fax +11 32 2 661 20 71

 Biomedical Systems, 1994, 1996, 2003, 2007, 2008 All Rights Reserved
Kasım 2010
Sayfa 1
Tepa A.Ş.
İÇİNDEKİLER:
Önsöz ……………………………………………………………………………………………………………………………….……………………6
INDICATIONS FOR USE – Kullanım Endikasyonları.......................................................................................6
COMPATIBILITY- Uyumluluk........................................................................................................................8
WARNINGS AND CAUTIONS- Uyarılar .........................................................................................................8
PRECAUTIONS- Önlemler.............................................................................................................................9
1.0 MAIN MENU – Ana Menü...................................................................................................................... 9
1.1 MAIN MENU TOOLBAR – Ana Menü Araç Çubuğu................................................................................. 9
1.1.1 CHECKING-OUT A PATIENT - Bir hasta seçmek................................................................................... 9
1.1.2 SETTING UP YOUR PROFILES – Profillerinizin Düzenlenmesi............................................................... 9
1.1.3 ANALYZING A NEW PATIENT (CREATE) – Yeni bir hastayı analiz etmek (Oluşturmak)........................ 9
1.1.4 PATIENT DEMOGRAPHICS – Hasta demografik bilgileri...................................................................... 9
1.1.5 TRENDS – RETROSPECTIVE ANALYSIS – Trendler- retrospektif analiz................................................. 9
1.1.6 TRENDS - DATA TABLES – Trendler- Veri tabloları............................................................................... 9
1.1.7 REPORT PRINTING - Rapor yazdırma................................................................................................. 10
1.1.8 EXPORTING DATA – Veri Gönderme.................................................................................................. 10
1.1.9 EXIT - Çıkış.......................................................................................................................................... 10
2.0 START SCAN - ANALYZING A NEW PATIENT – Taramayı Başlatma- Yeni bir hastanın analizi.................10
2.1 SELECTING THE HOLTER RECORDER – Holter kaydedicisinin seçimi......................................................10
2.2 PATIENT DEMOGRAPHICS – Hasta Demografisi ................................................................................... 11
2.3 DOWNLOADING HOLTER DATA – Holter verilerinin Yüklenmesi........................................................... 13
2.3.1 DIGITAL DATA – Dijital- Sayısal Veri.................................................................................................... 13
2.3.2 DATA FROM A SYS350 CASSETTE DECK – Kesetten Veri Alınması...................................................... 13
3.0 ANALYSIS SETUP – Atım düzeni............................................................................................................. 14
3.1.1 BEAT SETUP (BOTTOM BUTTONS) – Atım Düzeni- Alttaki Butonlar................................................... 14
3.1.2 ST SETUP - ST Düzeni.......................................................................................................................... 16
3.1.3 QT SETUP – QT Düzeni........................................................................................................................ 16
3.1.4 CHANNEL SELECTION, INVERSION, GAIN - Kanal seçimi, ters çevirme............................................... 16
3.1.5 AUTO-SCAN SELECT – Otomatik tarama seçimi.................................................................................. 17
3.1.6 ANALYSIS LOCK SELECT – Analizi kilitleme seçimi............................................................................... 17
3.1.7 A-FIB SELECT – A-Fib seçimi................................................................................................................ 17
3.1.8 12 LEAD VIEW AND SELECTION – 12 lead görüntüsü ve seçimi.......................................................... 17
3.1.9 START THE SCAN – Taramayı başlat ................................................................................................... 18
4.0 ANALYZING - Analiz ................................................................................................................................19
4.1 MAIN ANALYSIS SCREEN (C3000 & C2000) Ana Analiz Ekranı.................................................................19
4.1.1 COUNTS/ARRHYTHMIA GRAPH – Sayımlar/ Aritmi Grafiği.................................................................. 20
4.1.2 TEMPLATES WINDOW – Şablonlar Penceresi....................................................................................... 21
4.1.3 SUPERIMPOSE VIEW – Süperimpozisyon Görüntüsü............................................................................ 22
4.1.4 CONTROLLING THE ANALYSIS – analizin Kontrolü ................................................................................ 23
4.2 THE ANALYSIS OPTIONS SCREEN - Analiz Seçenekleri Ekranı....................................................................25
4.2.1 DISPLAY REFRESH – Ekran Yenileme..................................................................................................... 25
4.2.2 SCAN SPEED – Tarama Hızı ................................................................................................................... 25
4.2.3 SHOW TRIGGER CHANNEL – tetikleme kanalını göster ........................................................................ 25
4.2.4 SHOW ARRHYTHMIA GRAPH - Aritmi Grafiğini Göster ......................................................................... 25
4.2.5 SHOW ST CALIPERS - ST Ölçeğini Göster................................................................................................ 26
4.2.6 SHOW QT CALIPERS - QT Ölçeğini Göster............................................................................................... 26
4.2.7 MINIMUM PEAK HEIGHT - Maksimum Tepe Yüksekliği ......................................................................... 26
4.2.8 TRIGGER SLOPE - Trigger Eğimi............................................................................................................... 26
4.2.9 SENSITIVITY CHANNEL 1/2/3 – Kanal Hassasiyeti 1/2/3..........................................................................26
4.2.10 ST DEPRESSION LIMIT – ST Çökmesi Sınırı ........................................................................................... 26
4.2.11 ST ELEVATION LIMIT – ST Yükselmesi Sınırı ......................................................................................... 26
4.2.12 TACHYCARDIA RATE – Taşikardi Hızı .................................................................................................... 26
4.2.13 BRADYCARDIA RATE – Bradikardi Hızı ................................................................................................. 26
4.2.14 MINIMUM PAUSE - Minimum pause- duraklama................................................................................ 26
4.2.15 SVT MINIMUM RATE - SVT Minimum Hızı........................................................................................... 26
4.2.16 SVE MINIMUM RATE - SVE Minimum Hızı .......................................................................................... 26
4.2.17 SVE PREMATURITY - SVE Erken Oluşumu............................................................................................ 26
4.2.18 R-ON-T SENSITIVITY – R-on-T Hassasiyeti............................................................................................. 27
Kasım 2010
Sayfa 2
Tepa A.Ş.
4.2.19 PACE DEAD TIME – Pace Ölü Zamanı.................................................................................................... 27
4.2.20 VE DEAD TIME - VE Ölü Zamanı............................................................................................................ 27
4.2.21 MATCH TOLERANCE – Uyumluluk Toleransı......................................................................................... 27
4.2.22 FILTER STRENGTH – Filtr Etkinliği (Gücü)............................................................................................... 27
4.2.23 BIPHASIC T SHIFT – Bifazik T Kayması.................................................................................................... 27
4.2.24 THE ARRHYTHMIA COUNTS MENU AND STOP CRITERIA-Aritmi Sayımları Menüsü ve Durdurma Kriterleri ......... 28
4.3 ST SCREEN (C3000 & C2000) - ST Ekranı.....................................................................................................29
4.4 QT SCREEN (C3000 & C2000) – QT Ekranı...................................................................................................30
4.4.1 MEASURING QT - QT Ölçümü ................................................................................................................. 31
4.4.2 SETTING QT ANALYSIS PARAMETERS – QT Analiz Parametrelerinin Ayarlanması ................................. 31
4.4.3 QT ANALYSIS TIPS - QT Analiz İpuçları .................................................................................................... 31
4.5 DIAGNOSTIC VIEW (C3000 ONLY) - Diyagnostik Görünüm Sadece C3000...................................................32
4.5.1 MOVING AROUND IN THE SCAN – Taramada gezinme............................................................................ 33
4.5.2 DIAGNOSTIC MEASURE – Diyagnostik Ölçümler....................................................................................... 33
4.5.3 SAVING AND PRINTING STRIPS – Striplerin saklanması ve yazdırılması .................................................. 33
4.5.4 INSERTING A BEAT – Araya bir Atım Ekleme............................................................................................ 34
4.5.5 PROSPECTIVE SCANNING Prospektif- İleri Doğru Tarama ...................................................................... 34
4.5.6 MARKING A BLOCK – Bir Bloğun İşaretlenmesi ....................................................................................... 35
4.6 PAGE VIEW (C3000 ONLY) - Sayfa Görünümü (Sadece C3000)....................................................................36
4.6.1 MARKING , RELABELING A BLOCK - Bir blokun işaretlenmesi, yeniden etiketlenmesi ........................... 37
4.7 MISCELLANEOUS - Muhtelif .......................................................................................................................37
4.7.1 SEARCH SCREEN - Arama Ekranı.............................................................................................................. 38
4.7.2 REVIEWING SAVED STRIPS - Saklanmış striplerin yeniden görülmesi..................................................... 38
4.7.3 END SCAN - Tarama Sonu ....................................................................................................................... 38
5.0 TEMPLATE EDITING - Şablon Düzenleme...................................................................................................38
5.1 EDITING TEMPLATES BINS - Şablon Paketlerinin Düzenlenmesi ................................................................38
5.1.1 SUPERIMPOSE TEMPLATES - Şablonların Süperimpozisyonu ................................................................ 39
5.1.2 REVIEWING ALL OCCURRENCES - Bütün olayların görülmesi, gözden geçirilmesi ............................... 39
5.1.3 MERGING SELECTED TEMPLATES - Seçilmiş şablonların birleştirilmesi ................................................ 39
5.1.4 AUTOMERGE - Otomatik Birleştirme .................................................................................................... 39
5.1.5 ALIGNING A BIN - Bir paketin ayarlanması ........................................................................................... 39
5.1.6 SORT BY - … Göre tasnif et ................................................................................................................... 39
5.1.7 VIEW - Göster ...................................................................................................................................... 40
5.2 SUPERIMPOSITION OF A BIN - Bir paketin süperimpozisyonu..................................................................40
5.2.1 PURGING A BIN - Bir paketi temizlemek .............................................................................................. 41
5.2.2 SPLITTING A BIN - Bir paketi bölmek ................................................................................................... 41
5.2.3 ZOOM - Büyütme ................................................................................................................................ 41
5.3 REVIEW OCCURRENCES - Olayların Yeniden Gözden Geçirilmesi ..........................................................41
5.4 TEMPLATE MERGING - Şablonları Birleştirme ........................................................................................42
6.0 VALIDATION - Geçerlilik- Onaylama .......................................................................................................43
6.1 ALL CATEGORY VIEW Bütün Kategoriler Görünümü ..............................................................................43
6.2 ALL EXAMPLE VIEW - Bütün Örnekler Görünümü ..................................................................................44
6.3 SINGLE EXAMPLE VIEW - Tek örnek görünümü ......................................................................................45
6.3.1 MEASURING - Ölçüm........................................................................................................................... 46
6.3.2 MEASURING ST - ST Ölçümü ................................................................................................................ 47
6.3.3 DELETING VERSUS RE-LABELING AN EXAMPLE - Bir örneği Silmek veya yeniden etiketlemek ........... 47
6.3.4 SECTION CATEGORIES - Bölüm Kategorileri ........................................................................................ 48
7.0 MANAGING STRIPS - Stripleri Yönetmek ............................................................................................... 49
7.1 SAVING STRIPS - Stripleri kaydetmek- saklamak ................................................................................... 49
7.1.1 SAVING STRIPS FROM A MARKED BLOCK - İşaretlenmiş bir bloktaki stripleri kaydetmek ................. 50
7.2 VIEWING SAVED STRIPS - Kaydedilimiş stripleri görüntülemek ............................................................ 51
7.2.1 COLUMN INFO - Sütun bilgisi ............................................................................................................. 51
7.2.2 THUMBNAIL VIEW - Minyatür çizim görünümü ................................................................................. 52
7.3 STRIP TYPES - Strip tipleri ...................................................................................................................... 53
7.4 ADDING A STRIP IN VIEW STRIPS - Strip gösteriminde strip eklemek ................................................... 55
7.5 WORKING WITH SAVED STRIPS - Kaydedilmiş striplerle çalışmak........................................................ 58
8.0 TABLES - Tablolar .................................................................................................................................. 59
8.1 EDITING THE TABLES - Tabloları Düzenlemek ...................................................................................... 59
8.2 VERIFYING THE CELLS - Hücreleri Doğrulamak .................................................................................... 60
Kasım 2010
Sayfa 3
Tepa A.Ş.
8.3 THE TABULAR SUMMARY - Tabuler Özet .......................................................................................61
8.4 THE PARAGRAPH SUMMARY - Paragraf Özet ................................................................................62
8.5 THE PHYSICIAN COMMENTS - Doktorun yorumları .......................................................................63
8.6 RECALCULATE TABLES – Tabloları Yeniden Hesapla ......................................................................64
9.0 PRINTING THE REPORT Raporun Bastırılması ................................................................................65
9.1 CHANGING THE COVER PAGE HEADER - Rapor sayfalarınıntanımlanması ................................... 67
9.2 DEFINING THE REPORT PAGES - Rapor sayfalarının tanımlanması ............................................... 67
9.3 CHANGING PRINT OPTIONS - Yazdırma seçekelerinin değiştirilmesi ............................................68
9.4 PRINTING - Yazdırma .....................................................................................................................68
9.4.1 PRINT TO SCREEN (PREVIEW) - Ekrana yazdırma- Önizleme ..................................................... 68
9.4.2 PRINT TO PRINTER - Yazcıya Yazdırma ....................................................................................... 68
9.4.3 PRINT TO PDF - PDF’e Yazdırma ................................................................................................. 68
9.4.4 PRINT NOW USING - ... Kullanarak Şimdi Yazdır ......................................................................... 68
10.0 PATIENT DIRECTORY - Hasta Klasörü ............................................................................................69
10.1 ARCHIVE OPTIONS - Arşive Seçenekleri..........................................................................................71
11.0 PATIENT ARCHIVE DIRECTORY - Hasta Arşivi Klasörü.......................................................................72
12.0 TRENDS - Trendler………………………………………….............................................................................. 73
12.1 MAIN TREND SCREEN - Ana Trend Ekranı....................................................................................... 73
12.1.1 HEART RATE GRAPH - Kalp atım hızı- nabız- grafiği...................................................................... 73
12.2 MULTI-GRAPH DISPLAY - Çoklu Grafik Ekranı ................................................................................. 74
12.2.1 ECTOPIC TREND GRAPH’S - Ektopik Trend Grafikleri ................................................................... 74
12.2.2 ST TREND GRAPH’S - ST Trend Grafikleri ..................................................................................... 74
12.2.3 ECTOPIC TREND COUNT – Ektopik trend sayımı .......................................................................... 74
12.2.4 ECG AND ARRHYTHMIA STRIP - EKG ve Aritmi Stripi ................................................................... 74
12.2.5 TREND SHIFT - Trend Kaydırma .................................................................................................... 75
12.2.6 TREND GRAPH OPTIONS - Trend grafiği seçenekleri..................................................................... 75
12.3 ECG PAGE VIEW - EKG Sayfa Görünümü...........................................................................................76
12.3.1 PAGE VIEW COMMAND BUTTONS - Sayfa görünüm komut butonları..........................................76
12.3.2 PAGE VIEW OPTIONS - Sayfa görünümü seçenekleri ................................................................... 77
12.3.3 CHANGING THE END OF T APE IN TRENDS - Trendde kaydın sonunun değiştirilmesi .................. 79
12.4 DIAGNOSTIC VIEW - Diyagnostik/ Tanısal Görünüm ....................................................................... 80
12.4.1 DIAGNOSTIC VIEW COMMAND BUTTONS - Diyagnostik görünüm komut butonları .................... 81
12.5 SEARCH VIEW - Arama Ekranı ……..................................................................................................... 84
12.5.1 NOTES ON SEARCH - Arama notları ............................................................................................... 84
12.6 R-R HISTOGRAMS R-R histogramları ................................................................................................ 85
12.6.1 SEQUENCE FILTERING - Dizi Filtreleme ......................................................................................... 86
12.6.2 MOVING THROUGH THE BINS - Paketler arası hareket ................................................................. 87
12.6.3 RELABELING A BEAT OR BIN(S) - Bir atımı veya paket(ler)i tekrar adlandırma ............................. 88
12.6.4 EDITING RR BINS - RR paketi işlenmesi ......................................................................................... 89
12.6.5 INSERTING AND SHIFTING BEATS - Atım ekleme ve kaydırma ...................................................... 90
12.6.6 QUICK INSERT METHODS - Hızlı Ekleme Yöntemleri ..................................................................... 90
12.6.7 POINCARRE GRAPHS - Poincarre Grafikleri .................................................................................... 91
12.7 ENHANCED ST ANALYSIS - Gelişmiş ST Analizleri............................................................................... 92
12.7.1 ST TREND - ST Trend....................................................................................................................... 92
12.7.2 EDITING AND ADDING ST EVENT TIMES - ST olay anlarını işleme ve ekleme …............................. 93
12.7.3 ADJUSTING THE ST POINTS IN AN EVENT - Bir olayda ST Noktası Ayarlama .................................. 94
12.7.4 ENHANCED ST OPTIONS - Gelişmiş ST Seçenekleri ......................................................................... 95
12.8 THE QT TRENDS QT Trendleri ............................................................................................................ 96
12.8.1 THE QT HISTOGRAMS/ECG TABS - QT Histogramları/ EKG Sekmeleri ............................................ 97
12.8.2 VALIDATING AND EDITING QT - QT Geçerlilik ve Düzenleme ......................................................... 98
12.8.3 QT OPTIONS - QT Seçenekleri ........................................................................................................ 100
12.9 12-LEAD VIEW - 12- Kanal Görünümü ...............................................................................................101
13.0 PROFILES - Profiller ........................................................................................................................... 102
13.1 MANAGING PROFILES - Profilleri Yönetmek ...................................................................................... 102
13.2 ANALYSIS PROFILE - Analiz Profili ….................................................................................................... 103
13.2.1 ANALYSIS PARAMETERS - Analiz Parametreleri .............................................................................. 103
13.2.2 ANALYSIS LEADS - Analiz Kanalları .................................................................................................. 105
13.2.3 EXPERT FUNCTIONS - Uzman İşlevleri ............................................................................................. 105
13.2.4 AUTO-SCAN OPTIONS - Otomatik tarama seçenekleri .................................................................... 105
Kasım 2010
Sayfa 4
Tepa A.Ş.
13.2.4 AUTO-SAVE STRIP OPTIONS Auto Save Strip Options ..................................................................... 105
13.3 USER PROFILE - Kullanıcı Profili ...........................................................................................................106
13.3.1 ANALYSIS PREFERENCES (C2000 – C3000) - Analiz Tercihleri .......................................................... 106
13.3.2 DISPLAY PREFERENCES - Gösterim Tercihleri .................................................................................... 107
13.3.3 VALIDATION PREFERENCES - Geçerlilik Tercihleri ............................................................................. 107
13.3.4 ANALYSIS STOP CRITERIA Analiz Durdurma Kriteri ........................................................................... 107
13.4 THE RECORDER PROFILE - Kayıtçı Profili .............................................................................................. 108
13.5 THE ACCOUNT PROFILE - Hesap Profili ................................................................................................ 110
14.0 EXPORTING ASCII DATA - ASCII Veri Gönderilmesi .............................................................................. 112
14.1 ASCII DATA EXPORT - ASCII Data İhracı................................................................................................. 112
14.2 XML EXPORT - XML Göndermek ........................................................................................................... 112
14.3 PDF OUTPUT - PDF Çıktısı ......................................................................................................................112
15.0 ADMIN FUNCTIONS - Yönetici İşlemleri ................................................................................................ 113
15.1 PROGRAM DEFAULTS Program Varsayılanları........................................................................................113
15.1.1 ENABLE USERS/PASSWORDS Kullanıcılara/ Şifrelere izin ver ............................................................ 113
15.1.2 ACCOUNT PROFILES - Hesap Profilleri................................................................................................ 114
15.1.3 DATA LIMITS - Veri Limitleri ............................................................................................................... 114
15.1.4 MISCELLANEOUS - Muhtelif................................................................................................................ 114
15.1.5 EXPORT TYPE - Eksport dosya tipi....................................................................................................... 114
15.2 CATALOG MAINTENANCE - Katalog Bakımı ............................................................................................ 115
15.3 MANAGE USERS - Kullanıcıları Yönetmek .............................................................................................. 116
16.0 CHANGING THE PASSWORD - Şifre Değiştirme ...................................................................................... 117
APPENDIX A – HEART RATE VARIABILITY -- EK A - Kalp Hızı Değişkenliği ............................................... 118
APPENDIX B – PARAGRAPH TEMPLATES – EK B - Paragraf Şablonları .................................................... 119
APPENDIX C – TRANSLATIONS - NON ANSI SUPPORT – EK C – Çeviriler- Non ANSI Desteği ....................124
Kasım 2010
Sayfa 5
Tepa A.Ş.
ÖNSÖZ
Bu kılavuz, Century Holter Analiz sisteminin kullanım talimatıdır. Holter analizi konusunda eğitim almış doktorlar için
tasarlanmıştır. Bu kılavuz, C3000, C2000 ve C1000 konfigürasyonlarını anlatmaktadır.
İstendiğinde, Biomedical Systems, buna göre eğitilmiş bir personelin Biomedical System tarafından onarılabileceği belirtilmiş
olan parçaların servisi için, blok düzeyinde çalışma ilkeleri, arıza bulma, toplama, dağıtma, bakım ve diğer bilgileri içeren
servis bilgilerini de sağlar. C3000, C2000 ve C1000 Holter analiz sistemlerinde servis verilebilecek bir parça yoktur. Yetkili
olmayan kişiler tarafından servis verilme girişiminde bulunulması, garanti koşullarını ihlal eder. Bütün servis sorunlarınızı
Biomedical Systems Teknik Destek bölümüne bildiriniz.
KULLANIM KILAVUZU- TÜRKÇE SÜRÜMÜ İLE İLGİLİ ÖNEMLİ NOT
Cihaz mutlaka bir tıbbi uzman denetiminde kullanılmalıdır.
Cihazın kullanımı, uygun düzeyde bilgisayar kullanım ve terminolojisine aşina ve yatkın olmayı gerektirir.
Cihaz kullanım menü ve ekranları asıl olarak İngilizce olduğundan, aşağıdaki çeviri metinde bu tür kelimeler orijinal
İngilizce halleri ile kullanılmıştır. Ancak bu kelimelerin Türkçe anlamları, ifadenin anlaşılabilmesi amacıyla parantez
içinde verilmektedir. Benzer şekilde, anlaşılabilirliği artırmak bakımından, bazı bilgisayar terimlerinin orijinal
İngilizce şekli parantez içinde verilmektedir.
Bu “Kullanım Kılavuzu”nun bu Türkçe çevirisi, mutlaka orijinali ile birlikte bulundurulmalıdır.
Tıbbi tabirler, olabildiğince Türkçe yazılışları ile verilmiş olmakla beraber, bu konudaki alışkanlık ve eğitim
farklılıklarına bağlı olarak farklılıklar gösterebilir. Tıbbi uzmanın, mesleki İngilizce terminolojiye aşina olduğu
düşüncesi ile, tereddütlü durumlarda orijinal İngilizce kılavuzun esas alınması önerilmektedir.
Kullanımla ilgili herhangi bir soru ile karşılaşıldığında, Türkiye Yetkili Temsilcisi Tepa A.Ş.’ye danışılmalıdır.
Kullanım Endikasyonları
Century C 3000/C2000/C1000 Holter sistemi şu amaçlarla kullanılır:
Senkop, yaklaşık senkop, baş dönmesi, çarpıntı, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve geçici aritmi sorunları yaşayan
hastaların kardiyak değerlendirmeleri.
Aritmi semptomları görülmeyen ancak konjestiv kalp hastalığı, idyopatik hipertrofik kardiyomiyopati, miyokard
enfartktüs sonrası sol ventrikül disfonksiyonu teşhisi konulmuş olan hastalarda risk değerlendirmesi.
Anti aritmik ilaç kullanan hastalarda ilaca cevabın değerlendirilmesi. Aritminin referans sıklığı, değerlendirmeyi
mümkün kılacak şekilde tekrar elde edilebilir olarak karakterize edilmiş olmalı ve yeterli sıklıkta olmalıdır.
Bilinen koroner kalp hastalığı, göğüs ağrısı, variant anjina şüphesi olan hastalarda ST segment analizi için.
Uyumluluk
Biomedical Systems aşağıdaki kayıt cihaz- ortamlarının kullanımını önerir:
C-60 veya C-90 Type I, Normal Bias ses kaseti (NOT: High Bias ses bantlarını Holter kaydı için kullanmayın! 1,0 mm/sn
kayıt hızında, 2 veya 3 kanal EKG kaydı.
Braemer model DL700 kaydedici ile uyumlu dijital flash card’lar, 900-0435-03 veya eşdeğeri. Bu kaydedici 133 sps’lik
BMS örnekleme hızına göre konfigüre edilmiştir.
Braemer model DXP-1000, DXP1015, 1045 ve 1128 kaydediciler, parça no’lar 900-0502-04 ve 900-0524-04, veya
eşdeğeri. Bu kaydedici 133 sps’lik BMS örnekleme hızına göre konfigüre edilmiştir.
BMS1200 kaydedici, 3 veya 12 kanallı
BMS300 dijital flash kart, 3 kanal
Datrix VX3 uyumlu dijital flash kartlar, 133 sps’lik BMS örnekleme hızına göre konfigüre edilmiş.
Uyarılar
HRV (Kalp Hızı Değişkenliği) analizinin belirli bir hastalığın ya da durumun teşhis veya prognozunda kullanımı henüz
yerleşmemiştir; bu nedenle araştırma amaçlı olarak kullanılmalıdır.
(Yasalar) bu cihazın satışını bir uzman doktorun (veya uygun şekilde belgesi olan pratisyenin) istek veya onayı ile olmasını
gerektirir.
Century C3000/C2000/C1000 Holter analiz sistemini kullanmadan önce bu kılavuzun bütününü dikkatle okuyun.
Sistemi kullanmada önce kullanıcı kendini, Century C3000/C2000/C1000 Holter Analiz Sistemine alıştırmalıdır.
Bilgisayar teknolojilerindeki hızlı değişim nedeniyle, bu kılavuzun içeriği bildirimde bulunulmadan değiştirilebilir.
Önlemler
Century C3000/C2000/C1000 Holter Analiz Sisteminin beklenen kullanım ömrü, ilk satın alana sevkinden itibaren 5 yıldır.
Kasım 2010
Sayfa 6
Tepa A.Ş.
Aşağıdaki koşullara uyulmamasından doğacak sorunlar, bu cihazın güvenlik, kararlılık ve performansı ile ilgili olarak
Biomedical Systems’in sorumluluğunda değildir:
Her kullanıcı, cihazı ilk kez kullanmadan önce, bu kullanım kılavuzunu tamamen okumalıdır.
Sistemi genişletme, bir araya getirme, yeniden ayarlama, modifiye etme ve tamir işlemleri sadece yetkili kişilerce yapılmalıdır.
Cihazla ilgili elektriksel bağlantılar ve cihazın elektriksel kurulumu, ülkesel ve yerel kurallarla uyumlu olmalıdır.
Cihaz, kullanım talimatına uygun şekilde kullanılmalıdır.
Kasım 2010
Sayfa 7
Tepa A.Ş.
1.0 Main Menu (Ana Menü)
Biomedical Systems logosundan birkaç saniye sonra, ekrana Main Menu (ana menü) gelir. Ekranın üst kısmında menü sistemi,
bir araç çubuğu (tool bar) ve aşağı doğru açılan (drop-down) çeşitli liste kutucukları bulunmaktadır (list box).
Araç çubuğu butonları sık kullanılan menü maddelerinin kısayolları şeklindedir. Farenin tek tıklanması ile çalışırlar. Çift
tıklama, araç çubuğunu ekranda başka bir konuma taşır.
Üstteki “drop-down” kutucuk, o andaki seçilmiş (checked-out) hastayı gösterir ve buradaki şekilde “None Selected” (hiçbiri
seçilmemiş) demektedir. Bunun anlamı şudur: seçtiğiniz bir hasta yoktur ve çalışılacak bir veri yoktur. Bunun sonucu olarak,
araç çubuğundaki birçok buton çalışmaz ve siliktir. Bu, cihazı açtığınızda karşılaşacağınız genel durumdur.
Yapabilecekleriniz şunlardır:
Şu andaki hasta listesi kutusunu kullanarak daha önce analiz edilmiş bir hastayı seçmek,
Hasta klasörünü (kısayol ikonu) kullanarak daha önce analiz edilmiş bir hastayı seçmek,
Yeni bir analize başlamak
Profilleri kullanarak çalışma yöntemini (-parametrelerini) değiştirmek.
Kasım 2010
Sayfa 8
Tepa A.Ş.
1.1 Main Menu Toolbar (Ana Menü Araç Çubuğu)
1.1.1
Bir hasta seçmek (checking-out)
Bu araç çubuğu butonu, hasta ve arşiv klasörlerine erişimi sağlar (hasta veri tabanı). Kaydedilip saklanmış ve
arşivlenmiş bütün hastalarınızı burada tekrar inceleyebilirsiniz. Hasta seçmek (check-out) veya seçimi
kaldırmak (check-in), bir hasta verilerini silmek, bir hastayı arşivlemek, arşivlenmiş bir hastaya ait verileri geri
çağırmak veya hastanın arşivlenme veya geri çağırılması ile ilgili seçenekleri düzenlemek.
Sadece bir hastanın seçilmiş olabileceğine dikkat ediniz, yani seçilmiş bir hasta varsa öncelikle bu hastanın
seçimini kaldırmanız istenecektir.
1.1.2
Profillerinizin Düzenlenmesi (Setting Up)
Bu buton, profil düzenleme ekranlarına erişim sağlar:
- Analiz profili (Analysis Profile) ekranı: hastanızı nasıl analiz etmek istediğinize ait seçimleri sağlar. Analiz
süresi, kritik duraklama (pause) süresi, SVT hızı…
- Rapor profili (Report Profile) bastıracağınız nihai raporun nasıl basılacağını ayarlar
- Hesap profili (Account Profile) analiz ve rapor profillerini kombine eder ve özel hesaba göre istenen
bölümleri sadece seçilmiş bir hesaba göre düzenlemenizi sağlar.
- Kullanıcı profili (User Profile) operatörün analizörü kullanma yöntemini düzenlemesini sağlar.
- Kayıtçı profili (Recorder Profile) hızlı bir şekilde kayıtçı/ konum seçmenizi sağlayacak şekilde kısayollar
oluşturmanızı sağlar.
Yeni kurulmuş bir tarayıcı bütün bu profiller için varsayılan ayarlara (default) sahiptir. Bunları değiştirmek
istiyorsanız, profil seçeneğine gidin, seçenekleri değiştirin ve bunu yeni bir profil olarak kaydedin.
O anda seçilmiş profiller ekranın üst kısmında bir “liste kutuları seti” olarak görülür. Böylece bir profilden diğerine
kolayca geçebilirsiniz.
1.1.3
Yeni bir hastayı analiz etmek (oluşturmak) (Analyzing)
Bu buton, yeni bir hastayı analiz etmenizi sağlar ve bu işlemin bütün basamaklarında yol gösterir.
- Giriş biriminin seçimi (kaset- flash card)
- Hasta demografik bilgilerinin oluşturulması veya okunması
- Analizörün başlatılması
1.1.4
Hasta demografik bilgileri (Patient demographics)
Bu buton, hasta demografik bilgilerine ulaşmanızı sağlar.
Sadece hasta seçilmişse (check-out) erişilebilir.
1.1.5
Trendler- retrospektif analiz
Bu modül, analiz edilmiş EKG datasını atım düzeyinde incelemenizi sağlar ve sofistike düzenleme araçları
içerir: şablon düzenleme (template editing), r-r aralığı (interval) düzenleme (düzenleme= editing), olay
düzenleme (Event editing), QT düzenleme, ST düzenleme ve tablo düzenleme.
Sadece bir hasta seçilmiş ise erişilebilirdir, ve ham veri yoksa çoğu modüle erişilemez.
1.1.6
Trendler- Veri Tabloları (Trends- Data Tables)
Trendlerin tablo kısmına erişim sağlar. EKG ham verisi yoksa bile bu kısma ulaşılabilir. Burada bu rapor
tablolarını ve kapak sayfasını düzenleyebilirsiniz (değiştirebilirsiniz) veya bu hasta için kendi notlarınızı
ekleyebilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 9
1.1.7
Tepa A.Ş.
Rapor yazdırma (bastırma- report printing)
Yazdırmak için; bir raporun düzenlenmesi ve ön- izlemesi.
PDF raporlar da buradan bastırılabilir.
1.1.8
Veri gönderme (Exporting data)
ASCII veya XML verilerin gönderilmesi, bir ASCII gönderimin oluşturulması veya bir ASCII
gönderimin yeniden gözden geçirilmesi.
1.1.9
Çıkış (Exit)
Bu butonu seçerek kullanıcı programdan çıkabilir.
2.0 Taramayı Başlatma- Yeni bir hastanın analizi (Start Scan- Analyzing a new patient)
Araç çubuğunda Flashcard ikonu tıklandığında veya “Scan” (tarama) menüsünde
“Scan” seçildiğinde, “Start Scan” (Taramayı Başlat) ekranına girilir. Burada cihaz
seçimi gereklidir.
2.1 Holter kaydedicisinin (recorder) seçimi
Soldaki resim, tarama başlatma (start scan) ekranını göstermektedir. Burada, herbiri
belirli bir konumdaki bir Holter kaydediciyi gösteren çeşitli ikonlar vardır.
Programı ilk yüklediğinizde bu ekran böyle görünmeyecektir. Normalde kayıtçınızı
tanımlamamış olduğunuzdan herhangi bir ikon bulunmayacaktır.
Belirli bir konumda (drive- sürücü) belirli bir kaydedicinin tanımlanması kayıtçı profili
(recorder profile) seçiminde yapılır. Bu iletişim ekranının sağ altında buraya bir link
vardır.
Butonlar tanımlanmamışsa bile bu ekranda yukarıdaki diyalog kutusunda bir
kaydedici seçebilirsiniz.
Bu diyalog kutusu, desteklenen bütün kaydedicileri gösterir. Bu listede konum
belirlenmemiştir, ancak tarayıcı, bir flashcard için gerekli konumu bilgisayarınızın
bütün sürücülerine (drive) bakarak bulmaya çalışır.
Sürücü (drive) seçiminden sonra “Use selected recorder” (seçilmiş kaydediciyi kullan)
aktif hale gelir ve bunu tıklayarak devam edebilirsiniz.
Seçiminiz sonraki uygulamalarınızda cihaz tarafından hatırlanır ve yapmanız gereken
sadece “use selected recorder” butonunu tıklamaktır.
Sadece tek tip kaydediciniz varsa, farklı butonlar oluşturmanıza da gerek
olmayacaktır.
Hangi tip kaydediciniz olduğunu bilmiyorsanız, “Auto detect” ((kaydediciyi) otomatik
olarak algıla) seçeneğini seçebilirsiniz. “Digital” seçerseniz, tarayıcı desteklenen
bütün kaydedicilere bakacaktır. Bulunan kaydedicinin verilerinizin olduğu kaydedici
olduğunu onaylamanız gerekecektir.
Bu mesaj şöyle bir biçimde olacaktır:
“VX3 recorder found on E: Accept?” - (E: sürücüsünde VX3 kaydedici bulundu.
Kabul?)
Tarayıcı Holter verisi bulamazsa, görülecek mesaj şöyledir:
“No Holter data found on drive Y” – (Y: sürücüsünde Holter verisi bulunamadı)
“Y” sürücüsü tarayıcının veri arayabileceği soon sürücüdür.
Veri bulununcaya kadar hiçbir hasta verisi oluşturulmaz.
Kasım 2010
Sayfa 10
Tepa A.Ş.
2.2 Hasta Demografisi (Patient Demographics)
Hasta demografisi ekranı ilgili hastaya ait bilgilerin girilmesini sağlar.
Bu alanlara girilen bilgiler raporda görülür.
Date of Birth (Doğum Tarihi):
Doğum tarihi bilgisi, Windows bölgesel ayarlarınızdaki formata uygun şekilde yapılmalıdır. (örneğin: Windows US formatında
ise, tarih biçimi “mm/dd/yyyy” şeklindedir; buna göre Mayıs 4 1996 05/04/1996 şeklinde girilmelidir). Windowsa uygun
olmayan biçimde tarih girişi, alandaki verinin anlamlı bir tarihe çevrilememesinden dolayı, hatalara yol açabilecektir. Tarih
giriş kutusunun yanındaki oku tıklayarak da tarih seçimi yapılabilir. Bu ekran açıldığında basitçe uygun ay, gün ve yılı seçiniz.
Çıkıldığında, ilgili hasta bilgi alanı güncellenecektir.
Age (Yaş)
Doğum tarihi alanına geçerli bir bilgi girildiğinde, “Yaş” alanı otomatik olarak güncellenecektir. Doğum tarihinin tam olarak
bilinmediği durumlarda doğrudan “yaş” değerinin girilmesi mümkündür. Doğum tarihi bilgisi boş bırakılmış olmalıdır. Yanlış
bir giriş yapılırsa uyarı mesajşarı geşlecektir.
Start Time (Başlangıç Zamanı)
Bu alana kaydın başladığı zaman (saat- dakika- saniye cinsinden) yazılmalıdır. Zaman, 24 saatlik formatta girilmiş olmalıdır.
(Ör: ÖÖ 9:00 aynı şekilde 9:00’dır; ÖS 9:00 ise 21:00’dir). Son alan, D1 (day 1- 1. Gün), D2 (day2- 2.gün) veya D3 (day3- 3.
Gün) olarak seçilebilir. Bu, kaydın başlatıldığı günü göstermektedir. Çoğu durumda bu D1 olarak kalır. İki teyp kullanılan, 48
saatlik kayıt durumunda, ikinci günün kaydında bunu D2 olarak seçmek gerekebilir. Son raporda, başlangıç zamanı bütün
zamanlar için doğru olarak verilmiş olmalıdır.
Analysis Date (Analiz Tarihi)
Açılışta analiz tarihi, o anki gündür. Kullanıcı bu alanı isteerse değiştirebilir.
Recording Date (Kayıt Tarihi)
Kasım 2010
Sayfa 11
Tepa A.Ş.
Açılışta kayıt tarihi bir önceki gün olarak gösterilmektedir. Kullanıcı bu alanı değiştirebilir.
Analyst (analizi yapan), Hookup Technician (EKG teknisyeni), Physician #1 (1. Doktor), Physician #2 (2. Doktor),
Medications (ilaçlar)
Bu alanların açıklaması hep birlikte yapılmaktadır, çünkü bunlar işlev olarak birbirlerinin çok benzeridiriler. Bunların hepsi,
kullanıcıya bu alana veri girme imkanı tanır. Kullanıcı aynı zamanda kutunun yanındaki aşağı doğru oku tıklayarak halihazırda
olan bilgileri içeren bir aşağı- doğru (drop down) listeyi aktive edebilir. Eğer halihazırdaki listede olmayan bir bilgi girilirse,
kullanıcıya girdiği bilginin doğru olup olmadığı sorulur. Eğer doğru seçilir ise, kullanıcıya, bu yeni bilgiyi listeye eklemeyi isteyip
istemediği sorulur. Kullanıcı “Yes” (Evet) seçerse, bu giriş kalıcı listeye eklenir. Bu, örneğin bir doktor sıkça seçiliyorsa,
yararlıdır. Bu yöntem, ilaçların istenildiği gibi değiştirilmesinde de yararlıdır. Listeler metin (text) dosyalarında tutulur..
Optional Fields/ Re-labeling Fields (Opsiyonel alanlar/ yeniden etiketlenen alanlar)
Yukarıda görülen hasta demografik bilgiler ekranında, Recorder # (kaydedici no), Study Code (çalışma kodu), checked by
(…tarafından bakılmıştır) birçok opsiyonel alan vardır. Bu alanlar yeni kurulumda görülebilir değildirler ve önce hesap
profilinde (account profile) düzenlenmelidirler. Aynı zamanda ekranınızın sağ altındaki “Edit Fields/ Labels” seçeneğini
işaretleyerek opsiyonel alanlar ekleyebilirsiniz. Bu yapılınca, olabilecek ekstra alanlar birer işaretleme (checkmark) butonu ile
birlikte gösterilirler. Bir “işaretleme”yi (checkmark) aktive ederseniz, o alan etiketini tanımlama veya değiştirmeniz mümkün
olur. Eğer işaretlenmişse, bu yeni alan da son raporun kapak sayfasında yer alacaktır. Etiket ve alanların tanımlanması bu
aşamada yapılırsa, sadece bu hastanın raporunda bu alanların bulunmasını sağlar. Her yeni hastada bu alanların olmasını
istiyorsanız, bu işlemi “account profile” (hesap profili) ile yapmanız gerekir.
Required Fields (Zorunlu Alanlar)
Yukarıdaki ekran aynı zamanda birçok koyu yazılmış alan adı gösterir. Koyu yazılmış alanlar zorunlu alanlardır ve demografi
ekranından bu alanları boş bırakarak çıkamazsınız. Normal olarak hiçbir alan koyu değildir, varsayılan (default) olarak hiçbir
alan zorunlu yapılmamıştır. Hesap profilinizde (account profile) istediğiniz alanı “zorunlu” olarak tanımlayabilirsiniz.
Recorder Info (Kaydedici Bilgisi)
Aktif olmayabilen iki buton: “Get Recorder Info” (Kaydedicideki Bilgiyi Al) ve “Get Recorder Events” (Kaydedicideki Olayları Al)
ancak seçilen kaydedicide hasta veya olay bilgileri kayıtlı ise aktif- yani tıklanabilir- hale gelirler. Éget Recorder Info”
butonuna tıklanırsa, Hasta Adı (Patient Name), Başlangıç Zamanı (Start Time), Kaydedici # (Recorder #) ve kaydediciden
alınabilen diğer bilgiler otomatik olarak doldurulur. Şu anda VX3 ve BMS 1200 kaydediciler bu bilgileri otomatik olarak
sağlamaktadır.
Adding/ Updating Diary Items (Günlük Bilgisi Ekleme/ Güncelleme)
Sağdaki “Diary List” (günlük listesi) hastanın kaydettiği olaylara (event) yenilerini ekleme ve olaylardan istenilenleri silme
olanağı verir. Kaydedicinizde belleğe alınmış “olaylar” (events) varsa, “Get Recorder Events” butonu aktif olur ve kaydedilmiş
olayların sayısı bu butonun altında görülür. Butona tıklandığında bunlar günlük listesine eklenir. Günlük Listesi (Diary List)
üzerindeki kutulara, ilave günlük bilgileri (diary items) girilebilir. Bu bilgilerin zamanı 24 saat formatında ve D1, D2, D3 gün
seçimi ile birlikte girilebilir. Zaman girişi yanında istendiğinde daha önce tanımlanmış semptomlardan birinin seçimini ya da
istenilen herhangi bir bilgi girişini sağlayacak şekilde aşağı açılan (dropdown) kombo kutu bulunur.
Otomatik olarak kaydediciden alınan olaylarla sonradan manuel olarak girilmiş olan olayları birbirinden ayırmak için “+”
işareti kullanılmaktadır. Başlangıç saati değiştirilirse, kaydediciden alınan olayların zamanı otomatik olarak güncellenir, ancak
elle girilenlerinki değişmez. Günlükteki her bir olay kaydının EKG strip çıktısı raporda verilir. Bunun için rapor düzeninde
(Rapor Profili seçiminde Report Setup) “Print Diary Strips” (Günlük stripleri yazılsın) seçeneğinin işaretlenmiş olması gerekir.
Günlük stripleri, diyagnostik strip ya da olay stripi olarak yazdırılabilir.
Listede gösterilen bir günlük girişinin (event- olay) seçimi, bu girişin yukarıdaki “time” (zaman) ve “symptoms” (semptomlar)
kutularında görülmesini sağlar.
Girişlerin düzenlenmesi/ güncellenmesi/ silinmesi bu şekilde yapılmaktadır.
*ÇEVİRİ NOTU: Strip, Türkçede şerit- bant gibi anlamları olan İngilizce bir kelimedir. Bu sistemde, EKG kayıtlarının, açılmış
olarak gösterimi ve bastırımı “strip” olarak adlandırılmaktadır. Kullanım kolaylığı ve anlaşılabilirlik açısından bu kelimenin
çevirinin bütününde aynen kullanılması uygun bulunmuştur.]
Medication List (İlaç Listesi)
İlaç listesi, hastanın kullandığı 5 farklı ilaç bilgisinin girilmesini/ seçilmesini sağlar.
“Continue” (devam) butonuna basılarak “Download” (yükleme) ekranına geçilir.
Kasım 2010
Sayfa 12
Tepa A.Ş.
2.3 Holter Verilerinin Yüklenmesi (Downloading Holter Data)
“Download” (yükleme) ekranı seçilen- kullanılan cihaza göre değişmekle birlikte, çoğu durumda aşağıdaki şekilde gösterilen
ekran karşınıza gelecektir.
2.3.1 Digital data (Dijital- sayısal veri)
Bu pencerenin üst kısmında hangi cihazdan veri
almakta olduğunuz (buradaki şekilde VX3) ve
cihazın hangi sürücüde olduğu (burada D:\)
bilgileri gösterilmektedir. En alt satırda ise
yüklediğiniz veri setinin diğer bilgileri
gösterilmektedir. (Kanal sayısı, örnekleme hızı
ve çözünürlük; şekilde: 3 Channels at 133
samples/ sec- datawidth 8 bit).
Burada “cancel” (iptal) butonuna basılırsa, geriye, demografi ekranına gidilir. Demografi ekranına bir kez girildiğinde, program
hastaya otomatik olarak bir numara verir ve bu değiştirilemez. Demografi ekranında “cancel” (iptal) seçilirse bu numara
kaybolur ve bir daha kullanılamaz.
Eğer bu veriyi hemen analiz etmeye başlamayacaksanız, “Download Only” (sadece yükle) butonunu tıklayın. Bu durumda
veriler bilgisayara yüklenir ve flash kartınızı başka bir hasta kaydı için kullanabilirsiniz. Analizi ise daha sonra ana menüdeki
“Rescan” (tekrar tara) seçeneği ile yapabilirsiniz.
Verileri alıp hemen analize başlamak için ise “Download and analyze” (yükle ve analiz et) butonunu tıklayınız.
2.3.2 Kasetten Verinin Alınması
Şekildeki gibi görülür.
Kayıt sırasında bir ilerleme çubuğu (progress bar) verinin yüzde kaçının alındığını ve kaç saatlik kayıt alındığını gösterir.
Kaydedici- sürücü türüne göre ve veri büyüklüğü- yapısına göre yükleme zamanı değişir. Kaset teyplerde bu işlem yaklaşık 3
dakika civarındadır.
Kasım 2010
Sayfa 13
Tepa A.Ş.
3.0 Analysis Setup (Analiz Düzeni)
Tarama, programın bir kalibrasyon pulsu araması ve en hakim normal atımı araması ile başlar. EKG sinyal genliği bulunan
kalibrasyon pulsu ile kalibre edilir. Yeterli sayıda normal atım bulunduğunda tarayıcı bulunanları gösterir ve kullanıcının
ayarları- hesaplanan parametreleri onaylaması ve varsa ilave parametreler eklemesi beklenir. Bunlar aşağıdaki ekranda olur.
Ekranın üstünde 25 atım ortalaması alınmış (averajlama) her 3 kanal gösterilmektedir. Öncesinde taramanın en başında
alınmış olan kalibrasyon pulslarından elde edilmiş 25 atım ortalama kalibrasyon sinyali gösterilmektedir. Kullanıcı, bu
aşamada kalibrasyon pulsunun ve öngörülen “Normal” atımın kalitesini kontrol etmelidir. Ekranın altındaki butonlar
kullanıcıya önerilen atımların herhangi birini reddetme ve farklı bir seçim yapma imkanı verir.
3.1.1
Beat Setup (Atım düzeni) Alttaki Butonlar
Her bir QRS kompleksinin solundaki yeşil renkli- ortalama şekil, 10 mm yüksekliğinde dikdörtgen biçimli bir
puls olmalıdır. Eğer böyle değilse, daha iyi bir örnek elde etmek için “New Cal” (yeni kalibrasyon) butonunu
tıklayınız. Yeni kalibrasyon pulsu bulunduğunda, her defasında, QRS kompleksleri yeniden hesaplanır.
EKG atımları temiz, ortalaması alınmış QRS kompleks üzerinde mor bir çizgi ile tam ortalanmış olmalı ve ECG
strip üzerinde kırmızı çizgi ile belirlenmiş dikdörtgen içinde bir QRS kompleksi bulunmalıdır. Eğer bunlar böyle
değilse, “New Normal” butonunu tıklayarak daha iyi bir normal QRS aranır.
Sistem iyi bir ortalama atım oluşturamıyorsa, kullanıcı ECG strip üzerinde bir atımı normal atım olarak
seçebilir. Aynı prosedür size VE (ventriküler ektopi), PACED veya spayk (spike) morfolojisi için ilave şablonlar
(template) oluşturmanızı sağlar. “Template” butonunu tıklayarak işlemi başlatabilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 14
Tepa A.Ş.
Template (Şablon) Ekleme
Kırmızı renkli dikdörtgeni, strip üzerinde seçeceğiniz normal şablonu ortalayacak şekilde sol/ sağ ok butonlarını kullanarak
sağa- sola ilerletiniz. QRS dikdörtgen içinde ortalanmalıdır. Sonrasında, “Template” butonunu tekrar tıklayın. Bu, bu şablon
için kategori seçebileceğiniz yeni bir ekranı karşınıza getirir. (Sistem, her kategori için son şablonu hatırlar). Sınıflandırmadan
sonra, sistem Analysis Setup (Analiz düzeni) ekranına geri döner.
Bu seçeneği, “pace” edilmiş atım ya da spayk için kullanın.
Eğer yeni bir şablon oluşturmak istemiyorsanız, “Cancel” butonunu tıklayın.
NOT: Yeni bir Normal şablonu oluşturmak ST/ QT düzeninde ortalamalı atım yerine yeni oluşturulan atımın gösterilmesine
neden olur.
İncelenen hastada Pacemaker varsa, sistem normal atım bulamayabilir, çünkü kaydın başında sadece
Pacemaker kompleksleri vardır. Böyle bir durum sözkonusu ise, Only Paced (sadece pace’liler) butonunu
tıklayın.
Kalibrasyon sinyali ve normal EKG kompleksleri düzenlendikten sonra, kullanıcı ST ve QT
analizi parametrelerini düzenleyebilir (Set Up). Ekranın sağ üst bölümündeki buton kullanıcının
QT ve ST parametreleri düzenleme seçimini yapmasını sağlar. Varsayılan (default) seçim ST
analizidir.
Kasım 2010
Sayfa 15
3.1.2
Tepa A.Ş.
ST Setup (ST düzeni)
ST düzeni için, ortalama EKG kompleksleri üzerindeki işaretleyici çizgiler kullanılır:
Her üç kanalda izoelektrik noktasını değiştirmek için I butonu tıklanır. (Mor imleç (cursor- işaretleyici) hareket ettirilir)
Her üç kanalda J noktasını (QRS bitimi) değiştirmek için J butonu tıklanır. (Mavi imleç hareket ettirilir)
Her üç kanalda ofset noktasını değiştirmek için O butonu tıklanır. (Kırmızı imleç hareket ettirilir)
İmleçler hareket ettirirken, her imlecin aktüel konumu butonun sağında gösterilir. Aynı zamanda, ST değerleri her bir atım
ortalamasında ölçülür ve ST değerleri her kanal sinyalinin sol altında gösterilir.
ST değerleri, ortalama ile oluşturulmuş ST segmenti ile izoelektrik nokta arasındaki voltaj farkı olarak ölçülür.
Ortalama ile oluşturulmuş ST segment, J noktası ile Ofset noktası arasındaki ortalama voltaj seviyesidir.
Voltaj farkı mm değerine çevrilir.
EKG stripi yanındaki işaretleme kutuları (checkbox) analiz için kullanılacak ST kanal(lar)ını seçmek için kullanılır.
3.1.3
QT Setup (QT düzeni)
Ortalama EKG kompleksleri üzerindeki imleçler PR ve QT analizlerini düzenlemek için kullanılır.
PR değerini değiştirmek için P butonunu tıklayınız. Gri imleç P dalgasının başına getirilmelidir.
QRS kompleksinin Q noktasını set etmek için Q butonunu tıklayınız (Camgöbeği renkli imleç hareket ettirilir).
T dalgasının tepesini set etmek için T butonunu tıklayınız (turuncu imleç hareket ettirilir).
T dalgasının sonunu set etmek için E butonunu tıklayınız (yeşil imleç hareket ettirilir)
İmleçler hareket ettirilirken PR, QR, RT ve TB (T’nin tepe noktasının taban çizgisinden yüksekliği) değerleri güncellenir.
Aktüel QT değeri ölçülür ve gridlerin sol alt köşesinde gösterilir.
Ortalama komplekslerin altındaki butonlar, QT ölçümü için kullanılacak kanalın seçilmesini sağlar.
3.1.4
Kanal Seçimi, ters çevirme (inversion), kazanç (gain)
Strip üzerinde her bir kanalın sağ tarafındaki işaretleme kutuları (checkbox) şunların yapılmasına olanak verir:
Aritmi analizi
ST analizi
Kanal ters çevirme (sadece türetilmemiş sinyallerde yapılabilir)
Her bir kanalın kazancı, kalibre edilmiş 0,5- 10 veya 20 mm/mV’a ayarlanabilir.
“Gain” (kazanç) butonu tıklanarak kazanç se3çilebilir.
Kasım 2010
Sayfa 16
3.1.5
Tepa A.Ş.
Auto-Scan select (Otomatik tarama seçimi)
Bu kutunun işaretlenmesi, “Auto-scan” (otomatik tarama) özelliğinin aktive edilmesini sağlar. Bu, sistemin, QRS tetikleme ve
analiz için en elverişli kanalın otomatik olarak belirlenmesine yönelik gelişmiş bir algoritma kullanmasını sağlar.
3.1.6
Analysis Lock select (Analizi kilitleme seçimi)
Bu kutunun işaretlenmesi, QRS tetikleme için “Auto-scan” (otomatik tarama) özelliğinin aktif olmasını sağlar, ancak kullanıcı
aritmi analizi için kanalları seçebilir.
3.1.7
A-Fib select (A-Fib seçimi)
Bu kutunun işaretlenmesi, “Atrial Fibrilasyon” modunu seçer. Atrial fibrilasyonda SVE’ler sayılmaz.
3.1.8
12 Lead view ve select (12 Lead görüntüsü ve seçimi)
Eğer sisteme uyumlu bir 12 kanal Holter kaydedici kullanılıyorsa, tarayıcı 12 kanaldan 3’ünü aritmi ve ST analizi için kullanır.
Varsayılan olarak, tarayıcı analiz profilinde tanımlanmış olan derivasyonlarını kullanır. Kanal 1,2 ve 3’ü göstermek için gerçek
derivasyon (lead) adları kullanılır.
Analiz Setup ekranındaki “12- lead” tabı kullanıcıya bir başka 3 kanal setini kullanma imkanı verir. Bunun için istenen kanalın
yanındaki kutu işaretlenmelidir. Seçtikten sonra seçiminizi onaylamak için “Apply” (Uygula) butonunu tıklayınız.
Analiz başladıktan sonra bu seçiminizi değiştiremeyeceğinizi aklınızda bulundurunuz. Her ne kadar istediğiniz zaman 12 kanalı
inceleyebilirseniz de, aritmi ve ST analizi için seçeceğiniz kanallar ancak analizin başlangıcında set edilebilir.
3 kanallı bir kaydedici kullanıyorsanız, kanallara hiçbir derivasyon atanmış olmayacaktır; ancak 12-lead tabı hala vardır. 3
kanal taramalarda, standart 12- derivasyon EKG matematiksel olarak türetilebilir. Bu sinyallerin gerçek 12-derivasyona ne
kadar benzediği bağlantıların şekline bağlıdır.
Yazılım, elektrotların ortogonal XYZ konumunda yerleştirildiğini varsayar, ki bu gerçek 12 derivasyon bağlantısına yaklaşabilen
yegane bağlantıdır.
Uyarı: Türetilmiş EKG sinyalleri matematiksel yaklaşımlarla hesaplanmıştır ve gerçek 12 kanalı tam olarak göstermeyebilirler.
Bu nedenle, bu EKG teşhis amacı ile kullanılmamalıdır.
Uyarı: Bu 12- derivasyon gösterimi Holter analizi için ek derivasyon sağlamak amacıyladır. Bu, AAMI EC-11 uyumlu bir EKG
sistemi değildir ve gerçek bir EKG sistemi (yani EC-11 uyumlu) yerine geçmez.
Aşağıdaki tam ekran, 12- derivasyonlu bir kaydediciden alınmıştır.
Kasım 2010
Sayfa 17
Tepa A.Ş.
12- kanal kaydedici kullanmıyorsanız, ekranda altta bir uyarı mesajı olacaktır 5, 10, 20 mm/mV yerine, kazanç (Gain) butonu
1X, 2X, 3X gösterecektir.
Analiz başlatıldığında, analiz için kanalların seçilmesi yerine, ekranın altındaki panel ritim derivasyonunu değiştirmenizi sağlar.
3.1.9
Start the Scan (Taramayı başlat)
“Start Scan” (taramayı başlat) butonuna basarak kaydı taratmaya başlayınız.
Bir pop-up ekranı seçilen önemli ayarları gösterir.
Taratmayı başlatmadan önce, Aritmi, A-Fib, ST ve QT analizleri
için kanal seçimlerini doğrulayıp onaylama imaknı veren bir
akran gelir. İstediği takdirde kullanıcı bu ayarları değiştirebilir.
Parametreleri değiştirmek istiyorsanız “Cancel” butonunu
tıklayarak “Analysis Setup” ekranına dönebilirsiniz.
Taramaya devam etmek için “Scan” butonunu tıklayınız.
Eğer “Add Template” butonu ile bir “NORMAL” şablonu
seçtiyseniz, ek bir mesaj ekranı çıkar ve tarama için referans
şablon (reference template) olarak hangi “NORMAL”i
kullanacağınıza karar vermenizi ister: “Add Template” ile
oluşturulan mı, yoksa bilgisayar tarafından bulunan ortalama
normal mi.
Kasım 2010
Sayfa 18
Tepa A.Ş.
4.0 Analiz (Analyzing)
4.1 Main Analysis Screen (Ana Analiz Ekranı) (C3000 ve C2000)
Main Analysis (ana analiz) ekranında uygulanan birincil analiz yöntemi, “prospektif süperimpozisyon tarama” (ileriye doğru
üstüste bindirmeli tarama) yöntemidir. Ana ekran üzerinde üç pencere vardır: solda counts/ arrhythmia (sayılar/ aritmi);
sağda Template Edit (şablon düzenleme); ve ortada ise Superimpose View (süperimpoze görüntü).
Taramayı duraklatmak için, Pause (duraklat) butonuna basınız. Bu işlem taramayı duraklatacaktır ve şablonları ve olayları
gözden geçirmenize izin verir; diyagnostik ve sayfa görünümlerini inceleyebilir, stripleri kaydedebilirsiniz. “Pause” işareti
“Play” (yürüt) sembolüne dönüşür. Taratmaya devam etmek için, “Play” (yürüt) butonuna tıklayınız.
C1000 sistemlerinde, analiz sırasında “Main Analysis” ekranı yerine bir ilerleme çubuğu (progress bar) gösterilir ve ek analiz
ekranları kullanılabilir değildir.
Kasım 2010
Sayfa 19
4.1.1
Tepa A.Ş.
Counts/ Arrythmia Graph (Sayımlar/ Aritmi Grafiği)
Bu pencerede ekranın sol tarafındaki normal atımlarla ektopik
aktivitelerin sayıları gösterilir. Aynı zamanda kalp atım hızını ve
zamanı da gösterir.
Aritmi grafiği penceresi (Arrhythmia Graph) her bir çizgi bir R-R
aralığını gösterecek şekilde bir histogram göstermektedir. Bu
çizginin uzunluğu önceki R-R aralığının uzunluğu ile orantılıdır.
Çizginin rengi atımın sınıflandırılmasını gösterir. Turuncu bir
çizgi SVE’dir, kırmızı çizgi VE’dir, vb gibi.
Aritmi Grafiği tarama süresince sürekli olarak yenilenir
(güncellenir) ve olası Atrial Fibrilasyon olaylarını yakalamak için
yararlı bir araçtır. Aritmi grafiği aynı zamanda uzun ve kısa
çizgiler göstererek olası kaçırılan atımları ve yanlış atımları da
belirtir.
İstenirse, Analysis Option (analiz seçenekleri) ekranından, aritmi
grafiği yerine daha detaylı bir sayılar (Counts) penceresi
seçilebilir. Bu “extended counts” (genişletilmiş sayımlar)
penceresi, ST seviyelerini, QT seviyelerini ve yakalanan
aritmilerin daha detaylı bir gösterimini içerir.
Kasım 2010
Sayfa 20
4.1.2
Tepa A.Ş.
Templates Window (Şablonlar Penceresi)
Templates (Şablonlar) penceresi, tarama sırasında kullanılabilecek olan asıl düzenleme aracıdır. Bütün şablonların ve her
şablon içindeki olayların görülmesini ve düzenlenmesini sağlar. Tarama sırasında bu ekran en son hangi şablonun
değerlendirildiğini gösterir.
Soldaki örnekte, 6. Şablon (Template 6) paketinin (bin) 4. Atımı
gösterilmektedir (Occur 4 of 17). Bu noktada, bu şablonun 17 atımı
(olayı- occurence) vardır (Total Occur: 17).
Şablon ekranı altındaki renkli kutular (Relabel Occurence= Olayı Yeniden
Etiketle), bu anda gösterilen atıma uygulanabilecek farklı aritmi sınıflarını
gösterir. İmleci bu renkli kutulardan birinin üzerine getirirseniz, imlecin
altındaki metin bu sınıfın adını gösterecektir. Renk kodlaması aşağıda
gösterilmektedir:
Renk
Aritmi Sınıfı
Renk
Aritmi Sınıfı
Kırmızı
VE
Koyu mavi
BBB
Siyah
Normal
Koyu yeşil
T- Dalgası
Mor
Bilinmeyen
Çelik rengi
Artifakt
Koyu Camgöbeği Pace edilmiş
Gri
Kalibrasyon
Camgöbeği
Pacer Spayk
Gösterilen şablonun sınıfını, ilgili kutuda Aritmi rengini seçerek istediğiniz
zaman değiştirebilirsiniz. Bu yapıldığında, atım rengi de seçilen kutunun
rengine değişecektir.
Burada Template (Şablon) butonunun tıklanması, Normal, VE, Paced,
Spayk ve T- Wave (T- dalgası) şablonlarının gözden geçirilmesini sağlar.
Unknown (Bilinmeyen) butonunun tıklanması Bilinmeyen (Unknown),
artifakt ve muhtelif (Miscellaneous) şablonlarının incelenmesini sağlar.
4.1.2.1
Editing Templates (Şablonların Düzenlenmesi)
Gösterilen şablonun sınıfını, istediğiniz Aritmi Renk kutusunu tıklayarak
istediğiniz zaman değiştirebilirsiniz. Bunu yaptığınızda, atımın rengi
seçilen kutunun rengine dönüşecektir.
Template (Şablon) butonunun tıklanması, Normal, VE, Paced, Spayk ve TWave (T- dalgası) şablonlarının gözden geçirilmesini sağlar. Unknown
(Bilinmeyen) butonunun tıklanması Bilinmeyen (Unknown), artifakt ve
muhtelif (Miscellaneous) şablonlarının incelenmesini sağlar.
4.1.2.2
templates)
Yeni Şablonlar Oluşturulması (Creating new
Unknown (Bilinmeyen) butonunun tıklanması Bilinmeyen (Unknown),
artifakt ve muhtelif (Miscellaneous) şablonlarına erişim sağlar. Bu şablon
paketleri (bin, sınıflandırılmamış bütün atımları içerirler. Unknown
(Bilinmeyen) olarak belirtilmiş olan şablon paketi, sistemin
sınıflandıramadığı yakalamaları içermektedir. Bunlar, gerçek atımlar da
olabilir, artifakt da. Artifakt şablon paketi, sadece kullanıcı tarafından
artifakt olarak sınıflandırılan olayları içerir. Misc (uhtelif) kutusu,
genellikle gerçek atımları içerir, ancak bunlar tam olarak başka bir şablona uymamaktadırlar. Her halükarda, bulunan bu
olayların bazılarını bir atım olarak yeniden sınıflandırmak gerekebilir. Bu olursa, seçilen atımın R tepesi çizgisi üzerinde doğru
ortalanmış olduğuna dikkat ediniz (çizgi stripin ortasına çizilmiştir). Sonra, belirlenmiş morfoloji kutusunu tıklayınız. Bu işlem
seçilmiş sınıflandırma ile yeni bir atım yaratır. Program, otomatik olarak geriye doğru sınıflandırılmamış atımlar arasında uyan
morfolojileri arama imkanı verir.
4.1.2.3 Olayların doğrulanması/ değiştirilmesi (Verifying/ changing occurences)
Var olan şablonlarda gezinirken aşağıdaki butonlar da görülür hale gelir. Yukarı ve aşağı butonlarını kullanarak bir şablonun
bütün olaylarını görebilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 21
Tepa A.Ş.
Şablonları gözden geçirirken program size yeni bir şablonun (morfoloji) oluşmasından sorumlu olan olayı gösterir. Genel
olarak bu ilk olaydır, ama şablon “Unknown” paketinden eklenmişse bu sayı daha büyük olabilir. Gösterilen olay bütün benzer
şablonların aynı kategoride olmasını garanti etmez. Bunun nedeni, programın her şablon paketini (Template Bin) 12
uyumluluktan sonra yeniden değerlendirmesindendir. Örneğin, orijinal olay VE olarak etiketlenmişse, ama bütün diğer olaylar
Normal gibi gözüküyorsa, program bütün paketi (bin) Normal olarak etiketlemeye karar verecektir. Sonra Normal olarak
tanımlanmış bir paket içinde bir VE (yeşil olarak) görebilirsiniz. Bunun böyle olduğundan şüphe duyuyorsanız, yukarı- aşağı
oklarına basarak veya ekranın sağ tarafındaki sürgü çubuğunu tıklayarak olayları doğrulayabilirsiniz.
Şablon (Template) ekranı şimdi pencerenin “Occurence” (olay) modunda olduğunu gösterecek şekilde, zaman ve olay
numarasını gösterecektir.
Bir atımın sınıflandırmasını değiştirmek istiyorsanız, seçilmiş olan atımın R tepesi çizgisi üzerinde doğru ortalanmış olduğuna
dikkat ediniz (çizgi stripin ortasına çizilmiştir). Sonra, belirlenmiş morfoloji kutusunu tıklayınız. Bu işlem seçilmiş sınıflandırma
ile yeni bir atım yaratır. Program, otomatik olarak geriye doğru sınıflandırılmamış atımlar arasında uyan morfolojileri arama
olanağı sağlar.
4.1.2.4 Şablon konumunun kaydırılması (Shifting a template position)
Bazı kayıtlarda, QRS’ten hemen önceki artifakt veya gürültü veya bir “pace”lenmiş atımdan hemen önceki spayk, sistemin
yeni morfoloji için şablon oluşturmasına engel olur.
Farklı bir R-tepesi pozisyonu için bir şablon oluşturmak amacıyla, “Shift Template” (şablonu kaydır) butonuna tıklayınız. Aritmi
anahtarları altındaki anahtarlar değişir.
Atım konumunu “Adjust Left” (sola ayarla) veya “Adjust Right” (sağa ayarla)
butonlarını tıklayarak ayarlayın. Sonrasında bir Aritmi Kutusunu kullanarak
yeni konumda yeni bir şablon oluşturun; ya da Cancel (vazgeç) butonunu
tıklayarak çıkın.
Not: Burada bütün kategorilere izin verilmemiştir, ancak yeni şablon “Shift
Template”ten çıkıldıktan sonra tekrar etiketlenebilir.
4.1.2.5 Şablonun otomatik onaylanması (Template auto validation)
Otomatik onaylama sistem tarafından yapılır ve kullanıcı müdahalesi gerektirmez. Üç durumda olur:
Bir şablondaki olayların sayısı 12’ye ulaştığında,
Şablonların sayısı 50’yi aşmış olup bir şablon paketindeki olayların sayısı artmıyorsa,
Taramanın sonunda.
4.1.3
Süperimpozisyon Görüntüsü (Superimpose View)
Bu görünüm, kullanıcı tarafından onaylanması için,
bir atımı bir başka atımın üzerinde “süperimpoze”
eder (yani gösterir).
Normal atımlar R-tepesi kırmızı düşey çizgi üzerinde
olacak şekilde Yeşil renkte gösterilmektedir. İlgili ST
ve QT noktaları süperimpoze atım üzerinde
gösterilmektedir. Kullanıcının uzun R-R aralıklarını ve
duraklamalrı (Pause) değerlendirebilmesi için tüm RR aralığı ekranda çizilmiştir. 1024x768 ekranlarda
görülebilecek en uzun süre 2,4 saniyedir.
Ventriküler atımlar pencerenin sağ tarafında Kırmızı
renkte gösterilmiştir. Kolay değerlendirilebilmeleri
için ekranda uzun süre kalırlar.
Paced atımların ekranda ventriküler pozisyondan
biraz kaymış şekilde kendi yerleri vardır ve
camgöbeği renginde gösterilirler.
Artifaktlar (sınıflandırılmamış atımlar) Normal ve VE
atımlar arasında Gri renkte gösterilirler.
Süperimpoze atım üzerindeki bir gri işaretleyici
(marker) PR aralığının başlangıcını gösterir.
Süperimpoze Görünüm (Superimpose View)
penceresi altındaki bir ilerleme çubuğu ne kadar
saatlik bir sürenin tarandığını gösterir. İlerleme
çubuğunun tam uzunluğu 24 saatlik bir zaman
Kasım 2010
Sayfa 22
Tepa A.Ş.
aralığını gösterir.
Örnekler:
Ekranın sağ tarafında Normal bir atım kırmızı renkte görülüyorsa, bu, ya şablonun yanlış sınıflandırıldığpını ya da VE şablon
paketinin Normal atımlar içerdiğini gösterir. Yanlış şablonlar şablonlar içinde gezinerek bulunabilir ve yanlış tanımlanmış
atımlar “view” (göster) seçeneği (Sadece C3000’de) ile veya olaylar araştırılarak bulunur.
Normal bir atım yeşil renkli olarak Normal ve VE konumları arasında görülürse, bir atım kaçırılmıştır. Bu atımı View (göster)
seçeneği ile bulabilirsiniz (sadece C3000).
4.1.4
Analizin Kontrolü (Controlling the Analysis)
Analiz yöntemi ana tarama ekranında bulunan butonlar ve işaretleme kutucukları (check boxes) ile değiştirilebilir.
4.1.4.1 Analiz kanalının değiştirilmesi (Changing the analysis channel)
Holter sistemi, Trigger/Analysis (Tetikleme/ Analiz) panelindeki kutucukları seçerek, QRS komplekslerinin saptanması ve
saptanan QRS’lerin sınıflandırılması amacıyla kullanılacak kanalları bağımsız olarak seçebilmenizi sağlar. Herbiri için iki kanala
kadar olmak üzere, tetikleme ve analiz için kanal seçilebilir.
Normal şartlar altında, sinyal kalitesini kompanze etmek amacıyla, analizör tetikleme veya analiz kanallarını değiştirebilir.
Kanalların bu otomatik olarak değiştirilmesi istenmiyorsa, Lock (kilitleme) kutucuğu işaretlenir. Tetikleme ve analiz
kanallarının her ikisi için bir kanal kilidi vardır. Auto Scan (otomatik tarama) kutucuğu seçilmesiyle, analiz için ilave artifakt ve
sinyal- gürültü- oranı izleme yöntemi kullanarak en uygun kanalın seçimi için gelişmiş bir algoritma uygulanır.Varsayılan olarak
Auto Scan tetikleme ve analiz kanallarının her ikisine de uygulanır. Ancak, analiz kanalı kilitlenmişse (Lock), Auto Scan
tetikleme kanalını yönetirkern, kullanıcı analiz kanalını seçebilir.
Tarama için seçtiğiniz kanalda VE atımları ile Normal atımlar arasındaki farklılığın çok az
olduğunu fark ederseniz, kanalın yanındaki kutucuğu işaretleyerek kanalı
değiştirebilirsiniz.
Sağdaki örnekte, kanal 2’yi taramak isteyebilirsiniz. Zor kayıtlarda çift kanal modunu
seçmiş olmanız gerekebilir. Az artifaktlı kayıtlarda bundan kaçınmaya çalışın. Bir tarama
sırasında kanalı sık sık değiştirmeyin, özellikle de kayıt çok parazitli ise.
4.1.4.2 Tarama modunun değiştirilmesi (Changing the scan mode)
Tarama modları yeni bir morfolojinin saptanması yöntemini ve şablon sınıflandırmalarını değiştirir.
4.1.4.2.1 Tek kanalda çalışmak (Working in single channel)
Bir atımın varlığını anlamak için sadece o anda kullanılan kanal araştırılır. R-R aralığı, önceki iki R-R aralığından %60’tan daha
uzunsa, sistem bir atım bulmak için bütün kanalları tekrar araştırır. Bir atım bulunduğunda, sınıflandırılması gerekir. Bu mod
aktive edilmişse, algoritma açıktır. Her atım, program içindeki kitaplıkta bulunan klasik morfoloji örneklerinden farklılıklarına
bakılarak incelenir.
Analiz için seçilen kanal, atım karşılaştırması için de kullanılan kanaldır. Bu kanalda atımlar tanımlanamıyorsa, altrnatif bir
kanala geçilir.
Atımlar şekillerindeki, genişliklerindeki ve yüksekliklerindeki değişimlere göre incelenir ve karşılaştırma sonuçlarına göre
morfoloji kategorilerinde tasnif edilirler.
Kasım 2010
Sayfa 23
Tepa A.Ş.
Turbo Scan (Turbo tarama) modu
Bu modda iken, yeni morfoloji kategorileri yaratılmaz ve sistem sadece var olan morfolojileri şablona baz olarak alır. Yeni
tanımlanamamış morfolojiler Normal atımların yanına süperimpoze edilir (gri olarak) ve Artifakt paketine (bin) atılır. Artifakt
tuşunu kullanarak Artifakt paketini inceleyin ve gerekiyorsa atımları ayrı ayrı yeniden sınıflandırın. Turbo Scan modunda
sistem atımları alternatif kanallarda analiz etmeye çalışmaz. Bu seçeneği sadece aşırı gürültülü/ artifaktlı kayıtlarda kullanın.
4.1.4.2.2 İki kanalda çalışmak (Working in two channel)
En temiz kanal atımların varlığı bakımından öncelikle araştırılır. O andaki R-R aralığı bir önceki R-R aralığından %60’tan daha
fazla uzunsa, arama bütün kanallardaki atımlara bakar.
Morfolojiler iki kanal kullanılarak analiz ve kategorize edilir.
Atımlar, şekil, boyut, genişlik ve yükseklik için en sıkı karşılaştırma kriterleri kullanılarak incelenir.
Ektopik ve normal atımlar arasındaki farklar çok küçük ise bu seçeneği kullanın. Gürültülü/ artifaktlı kayıtlar için kullanmaktan
sakının.
Turbo Scan (Turbo tarama) modu
Tek kanal modundaki gibi çalışır. Yeni şablonlar oluşturulmaz, ancak atımlar en sıkı karşılaştırma kriterleri kullanılarak
karşılaştırılır.
Not: Parazitli kayıtlarda Turbo Scan moduna geçmeden önce “Art Filter”i (artifakt filtresini) deneyin.
4.1.4.3 Artifakt Filtresinin aktive edilmesi (Activating the Artifact Filter)
Artifakt filtresi (ArtFilter), seçilen atımın yakınındaki küçük atımları değerlendirerek
saptanan atımın gerçek bir atım mı yoksa bir artifakt mı olduğuna karar verir.
Artifakt Filtresi çok sayıda artifakt belirler, ama yeni morfolojilerin saptanması yeteneğini
azaltır.
Not: Atımın kendisi ve geniş bir P-dalgası birlikte, bulunan tepelere katılıp, çevredeki
tepelerin bir parçası olarak alınmış olabilir. Böylece, bir gürültü olmadan dahi bir veya iki
tepe bulunabilir. Parazit olmadan üç ya da dört tepeye kadar görünümler içeren bazı
morfolojilerde bu durum sorun yaratabilir. Sağdaki atım çoklu tepeler içeren bir VE’ye
örnektir.. Bu gibi durumlarda atımın gürültü olarak algılanmaması için gürültü filtresinin
daha hassas bir şekilde ayarlanmaası gerekir (bkz. Defaults- Varsayılanlar)
4.1.4.4 Atrial Fibrilasyon (Atrial Fibrillation)
Analizörü Atrial Fibrilasyon moduna sokmak için A Fib seçiniz. Atrial Fib modunda SVE’ler sayılmaz.
Aralıklarla meydana gelen Atrial fibrilasyonlarda, Diagnostic View (diyagnostik görünüm) modunda blokları uygun şekilde
işaretleyin. Bu, olayları en hassas şekilde işaretlemenizi sağlar.
Kasım 2010
Sayfa 24
Tepa A.Ş.
4.2 Analiz Seçenekleri Ekranı (Analysis Options Screen)
Zor kayıtların değerlendirmesini optimize etmek için çeşitli parametreler tarama sırasında değiştirilebilir. Analiz seçeneklerine
erişebilmek için Analysis Options tabını seçiniz.
4.2.1
Display Refresh (Ekranı Yenileme)
Seçenekler (Options): Taramayı hızlandırmak için ekranda önemli atımlar gösterilir, ancak tümü gösterilmez.
Normal Yenileme (Normal Refresh) şunları gösterir:
Bütün atımların %15’i
Bütün şablonların ilk 20 olayları
Şablonda herhangi bir değişiklik
Ani R-R değişiklikleri, örneğin Pause’lar (duraklama) veya kaçırılan atımlar
Sık Yenileme (Frequent Refresh) şunları gösterir:
Bütün atımların %50’si
Bütün VE’ler ve bütün şablon değişiklikleri
Yavaş Yenileme (Slow Refresh) şunları gösterir:
Normale benzer, ancak bütün atımların sadece %7’sini gösterir. Windows Vista ile çalışırken süperimpozisyon
hızını artırmak için bu kullanılmalıdır.
4.2.2
Scan Speed (Tarama Hızı)
Tarama hızı düşürülebilir, böylece kullanıcı tarama işlemini daha iyi değerlendirip onaylayabilir.
4.2.3
Show Trigger Channel (Tetikleme Kanalını Göster)
QRS tepesini algılamak için kullanılan kanalda sarı renkli kare şeklinde bir marker (işaretleyici) gösterilir.
4.2.4
Show Arrhythmia Graph (Aritmi Grafiğini Göster)
Aritmi Grafiği (Arrhythmia Graph) penceresinde Arrhythmia Graph (aritmi grafiği) ve Counts (sayılar) görünümlerinden birinin
seçilmesini sağlar.
Kasım 2010
Sayfa 25
4.2.5
Tepa A.Ş.
Show ST Calipers (ST kumpasını- ölçeğini Göster)
Süperimpozisyon penceresinde ST çizgilerini gösterir.
4.2.6
Show QT Calipers (QT kumpasını- ölçeğini Göster)
Süperimpozisyon penceresinde QT çizgilerini gösterir.
4.2.7
Minimum Peak Height (Minimum Tepe Yüksekliği)
Saptanan bir atımı kabul etmek için minimum QRS tepe yüksekliği. Varsayılan değeri son iki Normal atımın ortalama
yüksekliğinin %40’ıdır. Aşağı doğru %20 veya yukarı doğru %60 seçebilirsiniz. Daha yukarı seçeneklerde, yüzde değer yerine
gerçek mm değerleri seçilir (referans yüksekliği 10 mm’dir). Varsayılan değer olan %40 çoğu uygulama için iyidir, ancak büyük
P-dalgaları veya çok sayıda artifakt/ gürültü içeren kayıtlarda tarama %60 ile daha iyi yapılabilir, çünkü istenmeyen tepeler
alınmaycaktır.
4.2.8
Trigger Slope (Tetikleme Eğimi)
Atım üzerinde, tepe algılanmasının yapılacağı kenarı seçer. Bu parametrenin kullanımı sadece ileri kullanıcılara
önerilmektedir.
4.2.9
Sensitivity Channel 1/2/3 (Kanal Hassasiyeti 1/2/3)
Kanalların yükselteç seviyelerini değiştirir. Değişiklikler ST değişikliklerini etkilemez. Bu sadece görsel amaçlıdır.
4.2.10 ST Depression Limit (ST Çökmesi Sınırı)
Bir ST çökmesi (depresyon) olayını tetikleyen çökme seviyesi (milimetre cinsinden) (varsayılanı 1,0 mm)
4.2.11 ST Elevation Limit (ST Yükselmesi Sınırı)
Bir ST yükselmesi (elevasyon) olayını tetikleyen yükselme seviyesi (milimetre cinsinden) (varsayılanı 1,0 mm)
4.2.12 Tachicardia Rate (Taşikardi Hızı)
Bu hızın üzerindeki kalp atım hızları taşikardi olarak kabul edilecektir.
4.2.13 Bradicardia Rate (Bradikardi Hızı)
Bu hızın altındaki kalp atım hızları bradikardi olarak kabul edilecektir.
4.2.14 Minimum Pause (Minimum pause- duraklama)
Bu değerin üzerindeki R-R aralıkları (saniye cinsinden) Pause (duraklama) olarak kabul edilecektir.
4.2.15 SVT Minimum Rate (SVT Minimum Hızı)
Bir SVT olayının kabul edilmesi için gerekli minimum kalp atım hızı (bpm- dakikada atım sayısı). Bir atımdan fazla SVT hızı bu
değerin altına düştüğünde SVT sona erer.
4.2.16 SVE Minimum Rate (SVE Minimum Hızı)
Bir SVE olayının kabul edilmesi için gerekli minimum hız (bpm- dakikada atım sayısı). 60 veya 70 gibi değerler aralıklı ikinci
derece AV blok için uygundur.
4.2.17 SVE Prematurity (SVE Erken oluşumu)
Normal bir atımı SVE olarak kabul etmek için veya SVT algılamayı tetiklemek için gereken erken oluşum yüzdesi.
Kasım 2010
Sayfa 26
Tepa A.Ş.
4.2.18 R-on-T Sensitivity (R-on-T Hassasiyeti)
T-dalgasının tepe noktasının hesaplanan değerini
etkiler.
Bir Normal atımdan sonra yeni bir atımın
algılanmasına ancak T-dalgası tepesinin beklenen
konumundan X milisaniye sonra izin verilir. X’in
varsayılan değeri 60 milisaniyedir.
< X>
<
>
Dead
Time
R on T zone
T top as calculated
Bu noktadan T-dalgasının sonuna kadar olan
kısım, R-on-T bölgesidir. Bu bölgeye düşecek olan
bir VE R-on-T olarak yorumlanır.
Bu değerin artırılması, ölü zamanın (Dead Timeatım algılanmayan bölge) artırılması anlamına
gelir ve aynı zamanda R-on-T olarak
sınıflandırılacak olan atımların sayısı da artırılmış
olur.
4.2.19 Pace Dead Time (Pace Ölü Zamanı)
Bir Pacemaker için atımdan sonra, tepe algılamasının inaktif (algılama kapalı- detection off) olduğu peryod.
Varsayılanı 0,4 saniye.
4.2.20 VE Dead Time (VE Ölü Zamanı)
Atımdan sonra VE atımı algılamasının kapalı olduğu peryod.
Varsayılanı 0,3 saniye.
4.2.21 Match Tolerance (Uyumluluk Toleransı)
Bütün atımlara sistemin algoritma kitaplığında gösterilen bir sayı atanır. Bu sayı, her atımın biçim, büyüklük, genişlik, ve
yüksekliklerinin değerlendirilmesine göre elde edilmiş kompozit bir skoru temsil eder; ve bunu varolan şablonlarla
karşılaştırır. Atıma verilen sayı uygunluk toleransının üzerinde ise atım farklı olarak kabul edilir. Normal atım ile ektopik bir
atım arasındaki fark algılanamıyorsa bu değeri düşürün. Bu parametrenin kullanımı sadece ileri düzeyde kullanıcılara önerilir.
4.2.22 Filter Strength (Filtre Etkinliği)
Birden fazla etkin tepe içeren atımlar için artifakt ve gürültü filtrelerinin hassas ayarını sağlar.
Ayarlar şöyledir:
Strong (kuvvetli): sadece bir dominant tepe, P-dalgası yok.
Medium (orta): İki dominant tepe (bifazik) veya geniş P-dalgası (varsayılan)
Weak (zayıf): 3 dominant tepe
Off (kapalı): 3 dominant tepe ve yüksek P-dalgası.
4.2.23 Biphasic T Shift (Bifazik T Kayması)
Bifazik T-dalgaları üzerinde QT analizi için yararlıdır. Bifazik T-dalgalarında iki T tepesi vardır. QT analizi sadece bir T-tepesi
olduğunu varsaydığından, sistem hangi tepeyi kullanacağını bilmelidir. Hassas Qt analizi için sistem iki tepeden en sağda olanı
kullanır (Varsayılan-Default Menüsüne bakınız).
Not: QT analizinde ilk adım QT’nin mümkün olan en erken aşamada kalibre edilmesidir. Bifazik kaymayı değiştirmeden önce
bu adım gerçekleştirilmelidir (QT Analizi bölümüne bakınız).
Kasım 2010
Sayfa 27
Tepa A.Ş.
4.2.24 Aritmi Sayımları Menüsü ve Durdurma Kriterleri (The Arrhythmia Counts Menu and Stop Criteria)
Count Menüsü (sayılar menüsü) o andaki sayımlar ile ilgili detaylı bilgi verir ve analizörü belirli ektopiler algılandığında
otomatik olarak durdurmanızı sağlar. Tipik kullanımda, sistem aritmilerde durmaz, onları sadece sayar. Bu durumda, bütün
sayımlar “açık” (On) kabul edilmektedir. Bütün sayımlar “kapalı” (Off) ise, bu şu anlama gelir: sistem listedeki
anormalliklerden biri ile her karşılaştığında durup diyagnostik görünüme (Diagnostic View) geçecektir.
Kullanıcı, kabul edip devam etmeye veya devam etmeden önce atımı
yeniden etiketlemeye karar verebilir. Bütün sayımlar kapalı (Off) iken
dahi bütüm sayımlar toplamları, kullanıcıya her bir atımın sayısını iptal
etmek ya da değiştirmek imkanı sağlayacak şekilde, biriktirilmektedir.
Her bir anormallik için Current Counts’tan (şu anki sayımlar) sonra Stop
Criteria (durdurma kriteri) bulunur. Bütün sayımlar açık (On) iken None
(hiç) görülmektedir, herhangi bir durumda durmayacak anlamına gelir.
Eğer “All Counts Off” (bütün sayımlar kapalı) tıklanırsa, bu kutucuklarda
“Always” (her zaman) görülür ve her durumda durur.
Durdurma kriterini bir anormallik için None’dan (hiç) Always’e getirin.
Bazı durmlarda durdurmak için durdurma kriteri ayarlanmış olur.
PAUSES (Duraklamalar)- Sistem, belirlenmiş olan süreyi aşan bir R-R
aralığı algılarsa durur. Fare ile tıklayarak ya da aşağı- yukarı tuşları ile
süreyi 100 ile 9900 ms arasında ayarlayabilirsiniz.
Bu değişiklik, Pause sayma kriterini değiştirmez. Sistem iki saniyeyi (ya
da ayarlanmış değer ne ise) geçen R-R aralıklarını Pause olarak
sayacaaktır.
VTACH, SVT, ve BIGEMINY- Sistem, spesifik zaman uzunluklarında
durmak üzere ayarlanabilir.
DIARY STRIPS (Günlük Stripleri) - sistem her “günlük olayı” kaydında
duracaktır.
NEW TEMPLATE CREATION (Yeni şablon oluşturma)- sistem yeni şablon
oluşturacağı zaman durur ve o anki atımı gösterir. Kullanıcı sistemin sınıflandırmasını onaylayıp taramaya devam edebilir,
atımı başka şekilde sınıflandırabilir ya da önerilen bu atımı tamamen reddedip atabilir.
Sayım menüsü özgün (spesifik) ektopik atım özet bilgisini de gösterir. “All Counts Off” (bütün sayımlar kapalı) seçilirse, sistem
günlük kayıtları, ST sapmaları, dal blokları (bundle branch blocks), R-R aralıkları ve Pace atımları gibi şeylerde de duracaktır.
Bu olayları On veya Off (açık veya kapalı) yapmak için önce Count Menu’den (sayım menüsü) çıkın. Anormal bir atımda
değilseniz, normal ritim görülecektir. Last Ectopy (son ektopi) butonunu tıklayıp geriye, normal olmayan bir atıma gidin. Eğer
bir VE’de iseniz, Stop on VE (VE’de dur) şeklinde bir işaretleme kutucuğu vardır. Kutu işaretlenmişse, sistem her VE
algıladığında süperimpozisyonu durduracak ve diyagnostik görüntüyü (Diagnostic View) gösterecektir. Kutu işaretli değilse,
sistem sayacak ve süperimpozisyona devam edecektir.
Kasım 2010
Sayfa 28
Tepa A.Ş.
4.3 ST Ekranı (ST Screen) (C3000 & C2000)
ST ekranı kullanıcıya taramanın herhangi bir anında ST’nin doğru konumunu ayarlama olanağı verir. Bu ekrana *S+ tuşuna
basılarak da ulaşılabilir.
Herhangi bir noktayı yeniden konumlamak için şunlardan birini tıklayarak hareket ettireceğiniz işaretleyici çizgiyi (kaliper)
seçin: Isoelectric Point (izoelektrik nokta veya hat- taban çizgisi), J- Point (J- noktası) veya ST Offset. Sağ/ Sol ok butonlarını
tıklayarak çizgiyi hareket ettirin ve yeni konumu ayarlayın. Sonrasında Apply (uygula) butonunu tıklayarak seçimi onaylayın.
Öncesinde değişiklikleri geri alabilirsiniz (Undo Changes).
Analiz edilen ST kanalını değiştirmek için ST kanalı işaretleme kutucukları kullanılır. ST ekranına tarama sırasında herhangi bir
anda ilgili tab tıklanarak ulaşılabilir.
Sistem, her kanalda noktaları ayrıca ayarlamaya gerek kalmadan, dalgaları otomatik olarak ayarlayacaktır.
Kasım 2010
Sayfa 29
Tepa A.Ş.
4.4 QT Ekranı (QT Screen) (C3000 & C2000)
QT ekranına, analiz sırasında herhangi bir anda QT tabı tıklanarak ulaşılabilir. Kullanıcıya, o anki QT’yi değerlendirme, QT
ayarlarını yenileme, QT parametrelerini değiştirme ve stripleri o anki atımın veya son 25 atımın ortalamalarının bütün
ayrıntıları (genişlik, PR, QT vb) ile birlikte kaydetme olanağı sağlar. Gösterilen değerler analiz sırasındaki ölçümlerin
sonuçlarıdır. Bu ekrandan, QT değerleri değiştirilerek modifiye edilebilirler veya dokümantasyon için kaydedilebilirler.
Anlık QT Ayarları: QT analizi için o anda kullanılan parametreleri gösterir.
Son 25 Normalin ortalaması: Ekranın solundaki, genişletilmiş atım için ölçülmüş olan değerleri gösterir. Bu atım ya o anda
analiz edilen atımdır, ya da atımların o anki ortalamasıdır (genellikle o anki atımdan önceki 25 Normal atımın ortalaması). Bu
değerler “Save QT Strip” (QT stripini kaydet) tıklandığında EKG ile birlikte kaydedilir.
“Show QT on” (QT’yi göster) seçenekleri altında, ekranın solunda gösterim için, tek atım ya da ortalama seçeneklerinden biri
seçilebilir.
4.4.1
QT Ölçümü (Measuring QT)
Bir dizi renkli işaretleyici çizgi, genişletilmiş olarak çizilmiş olan bir atım kompleksinin bütün önemli noktalarına çizilmiştir. Bir
işaretleyiciyi (marker) yeniden konumlandırmak için P-wave (P-dalgası), Q-wave onset point (Q-dalgası başlama noktası), Twave peak (T-dalgası tepesi), veya End of T-wave’den (T-dalgası sonu) birini seçip tıklayınız. Sonrasında işaretleyici çizgiyi
hareket ettirmek için, Sağ/ Sol ok butonlarını kullanınız. Çizgileri hareket ettirince, ekranın sağ tarafındaki ölçülmüş değerler
Kasım 2010
Sayfa 30
Tepa A.Ş.
de değişecektir. Bir stripi o anda ölçülen QRS değerleri (PR, QRS, QT) ile birlikte kaydetmek için, kayıt butonunu (çekmece
resmi) kullanınız.
4.4.2
QT Analiz Parametrelerinin Ayarlanması (Setting QT Analysis Parameters)
QT analizi, sadece bir kanalda uygulanabilir. Bu kanal uygun kanalın butonuna tıklanarak seçilir.
Hold QR (QR’yi tut): Q-dalgasının başlama noktasının bulunması çoğu QRS kompleksinde zordur, bunu bulmaya çalışmak her
zaman sonuç vermeyebilir. Bu nedenle, sistem varsayılanları QR uzaklığını ölçmeye çalışmak yerine, belirli sabit bir değerde
tutacak şekildedir. Bu genel olarak kabul edilebilir bir şeydir, çünkü QR aralığı 24 saatlik bir Holter kaydı sırasında değişmez.
QT tracking (QT izleme): QT tracking seçilmişse, tarayıcı daha önce bulunmuş olan T-tepesinin yakınlarında bir T-dalgası
tepesi arar. Bu parametre, bir T-dalgasının belirli bir yönde aranmasını zorlanmasını sağlar. Birden fazla T-dalga tepesi olduğu
durumlarda (yani bifazik T) bu özellik açık olmalıdır. Ekrandan Accept QT (QT’yi kabul et) butonu tıklanarak çıkılırsa QT
Tracking otomatik olarak aktif olacaktır. T tepesi konumu değeri QT ekranındaki aktüel değerle yenilenecektir.
4.4.3
QT Analiz İpuçları (QT Analysis Tips)
QT analizi bifazik T-dalgalarının olduğu durmlarda aşırı zor olabilir. T-dalgasının tamamen pozitif ya da negatif olduğu
durumlarda bile, analizin başlangıcında pozitif olan T-dalgasının daha sonra negatif olması ve geçiş sırasında da bifazik olması
mümkündür. Ek olarak, pozitiften negatife değişirken, genellikle T-dalgasının hemen hemen düz olduğu kısa bir peryod vardır.
Aşağıdaki yöntem algoritmanın bu değişiklikleri yakalamasına yardımcı olur.
QT’yi taramanın başında kalibre edip açık pozitif veya negatif bir T-dalgası olan bir kanal seçin. Başlangıçta T-dalgası
pek iyi değildiyse, daha iyi hale geldiğinde tekrar kalibre edin.
T dalgası pozitif ise, T tepesini hafifçe gerçek T tepesinden SONRAYA ayarlayın. T dalgası negatif ise, T tepesini hafifçe
gerçek T tepesinden ÖNCESİNE ayarlayın.
Kasım 2010
Sayfa 31
Tepa A.Ş.
4.5 Diagnostic View (Diyagnostik Görünüm) (Sadece C3000)
Diagnostic View (diyagnostik görünüm) ekranına gitmek için, Main Analysis (ana analiz) ekranından Diagnostic View tabını
tıklayın. Bunu atımlar süperimpoze edilirken yaparsanız analiz durur ve o andaki tarama konumunda “diyagnostik görünüm”ü
ekrana getirir (yani analiz edilen son atımı). “Diagnostic View”ı şablonlar veya olaylar arasında gezinirken tıklarsanız, o olay
(occurence) üzerinde konumlanırsınız.
Diyagnostik görünüm, trend ve onaylama (validation) ekranlarındakine benzer şekilde yedi saniyelik bir striptir. Stripin
ortasında yeşil bir çizgi tepesinde renkli bir üçgen ile o anki atımı işaret eder. Üçgenin rengi, o atımın sınıfının rengindedir.
İşaretlenmiş atım ile ilgili daha fazla bilgi, ekranın sol alt köşesindeki “Current Beat” (şu anki atım) kutusu içinde bulunur.
Stripin üzerinde atım açıklama çubuğu (beat annotation bar) bulunur, bu çubuk her atım için sınıf bilgisini ve atımlar arası
süre bilgisini gösterir. Stripin alt kısmında, ya bir olay stripi ya da aritmi grafiği vardır. Olay stripi 30 saniyelik EKG gösterir. O
anki atımın yeniden etiketlenmesi, soldaki “Relabel Beat” (atımı yeniden etiketle) kutusu içinde uygun kutucuğu tıklayarak
yapılır.
Kasım 2010
Sayfa 32
4.5.1
Tepa A.Ş.
Taramada gezinme
Home: “Home” tuşu son atımın tarandığı tarama konumuna döndürür.
Arrow buttons (Ok butonları): Herhangi bir anda sağa ya da sola bir atım ilerlemek için ok
tuşlarını tıklayınız. Butonları tıklamaya devam ettiğiniz sürece sistem sola veya sağa birer atım
ilerlemeye devam eder. Bu hareket, olay veya Aritmi Grafiği pencerelerinde gözlenir. Ok
butonlarını bıraktığınızda ekran tamamen yenilenir. Son taranmış atımın ötesine geçmek mümkün
değildir. Zorlarsanız bir uyarı mesajı görülecektir.
“Next Arrhythmia” (sonraki aritmi) seçilmiş ise, sağ veya sol ok butonlarını tıklayarak sonraki ya
da önceki ektopik atıma ilerlenir.
Go To (Git): Taramada istenilen zamana gidilir. Giriş diyalog penceresi geldiğinde istenen zamanı giriniz.
4.5.2
Diyagnostik Ölçümler (Diagnostic Measure)
Diyagnostik strip üzerinde ölçümler yapmak için “Measure” (ölçüm) butonlarına basınız.
Ölçmek istediğiniz aralığı seçiniz (R-R, PR, QT veya kalp atım hızı). Sistem seçilen noktalarda iki ölçüm çizgisi (caliper- kumpas)
yerleştirecektir. Save Strip (stripi kaydet) butonu tıklanırsa, ölçülen değerlerle bir strip kaydedilecektir. Ölçüm çizgilerini ok
butonları ile hareket ettirmek işlemini Left (sol), Right (sağ), Both (her ikisi) seçeneklerinden birini seçip yapabilirsiniz.
4.5.3
Striplerin saklanması ve yazdırılması (Saving and Printing Strips)
Print Strip butonu (Yazıcı ikonu) tıklanarak sekiz saniyelik bir diyagnostik strip ve 2,5 dakikalık olay stripi bastırılabilir.
Diyagnostik stripi kaydetmek için “Save Strip” (çekmece ikonu) butonunu tıklayın. Kaydedilen stripe notlar eklemek için
karşınıza bir diyalog kutusu çıkacaktır. Analiz sonrasında bu strip, “View saved strips” (kaydedilmiş stripleri görüntüle) modülü
içinde görüntülenebilir. Onaylama (validasyon) sırasında kaydedilen striplerin aksine, tablolar yeniden hesaplandığında bu
stripler silinmeyecektir.
Not: Son analiz edilmiş atımı içeren bir strip kaydederseniz, izleyen atımların notları görünmeyecektir, çünkü bunlar
henüz analiz edilmemiştir ve sınıfları bilinmemektedir.
Kasım 2010
Sayfa 33
4.5.4
Tepa A.Ş.
Araya Bir Atım Ekleme (Inserting a Beat)
Tepelerin algılandığı kanalda görülen düşük genlikli VE’ler sınıflandırlamayabilir. Bu durum süperimpozisyon sırasında kolayca
anlaşılır, şöyle ki Normal bir atım açıkça olması gereken konumunun sağında yer alır. Sorun minimum R tepesi değerinin
değiştirilmesi veya tetikleme kanalının değiştirilmesi ile giderilir. Kaçırılmış olan atımları düzeltmek için View Strip (stripi
görüntüle) tıklayınız ve geriye doğru “yanlış” R-R aralıkları veya “Pause”ları arayınız. Atımlar şimdi Insert (araya sok) butonuna
basılarak araya yerleştirilebilir.
Mavi bir çizgi o andaki atım ile bir önceki atımın arasındaki yerleştirme pozisyonunu gösterir.
Ok butonlarına tıklayarak araya yerleştirilecek nokta ayarlanır. Araya sokma noktası sadece bu
iki atım arasında hareket ettirilebilir. Örnekte, kaçırılmış bir atım yoktur ve çizgi T dalgasının
sonuna yerleştirilmiştir. Sağ üst köşede gösterilen “interval” (zaman aralığı) iki çizgi arasındaki
zaman aralığıdır. Çizgi doğru şekilde yerleştirildikten sonra atımı araya yerleştirebilirsiniz.
“Insert” butonunu tıklayınız ve araya sokulan atımı yandaki şekildeki pencereden sınıflandırınız.
Araya sokulan atımı sınıflandırmak için soldaki “Relabel Beat” penceresini kullanmaya
çalışmayınız.
4.5.5
Prospektif- İleri Doğru Tarama (Prospective Scanning)
Retrospektif tarama için, Holter tarandıktan sonra şablon düzenlemede veya onaylamada (validation) olduğu gibi bütün
onaylama işlemleri tamamlanmıştır. Prospektif (ileriye doğru) tarama şu anlama gelir: kullanıcı anomalileri oldukları anda
onaylar ve düzenler. Gelişmiş sistem retrospektif analizin avantajlarını kaybetmeden prospektif tarama imkanı sağlar.
Bunu yapmak için, Count Menu (sayımlar menüsü) açılır ve All COunts Off (bütün sayımlar kapalı) seçilir. Sistem bütün
anomalilerde duracaktır. Durduğu anda, bu anomalliği kaydedebilirsiniz ya da yazdırabilirsiniz. Eğer hatalıysa, yeniden
Kasım 2010
Sayfa 34
Tepa A.Ş.
etiketleyebilirsiniz. Sistem her anomalide durduğunda, sağ üst köşedeki işaretlemeyi kaldırarak sayımı aktif hale
getirebilirsiniz. Bir süre sonra sadece bazan yanlış yorumlanmış anormalliklerde duracaksınız.
4.5.6
Marking a Block (Bir Bloğun İşaretlenmesi)
Tek atımlar ekranın sol tarafındaki “Relabel” (yeniden etiketleme) penceresi ile yeniden etiketlenebilir. Bir “artifakt” olayını,
ya da Atrial Fibrilasyon, Atrial flutter, VTACH episodunu işaretlemek için aritmi görünümünü (Arrhythmia View) seçin, aritmi
blokunun başlangıcında fareyi “sol klik” yapın. Sonra, “relabel” diyalog kutusunun çıkması için sağ klik yapın. Bu diyalog
kutusu, tek ya da çok sayıda atımın yeniden etiketlenmesi için kullanılabilir. Bir “blok” başlangıcı işaretlemek için “Mark Block”
butonunu tıklayın. Diyalog kutusu kaybolur ve aritmi grafiği altında gri bir çizgi blokun başladığı yeri gösterir. Bu episodun
sonuna gidin, önce şu anki zamanı belirtmek için aritmi grafiği üzerinde sol tıklayın, sonra da “Relabel” diyalogunun görülmesi
için diyagnostik ekranda sağ tıklayın. “End Block”u tıklayarak blokun sonunu işaretleyin. İşaretlenmiş blok aritmi grafiğinde gri
olarak görüntülenecektir.
“Relabel” diyalogu için tekrar sağ klik yapın.
Bloku yeniden etiketlemek için aritmi butonlarından birini tıklayın. Bloku kaydetmek veya yazdırmak için “Save strip” (stripi
kaydet) butonunu tıklayın. Veya, bloku yeniden etiketlemekten vazgeçmek için “Cancel” (vazge) tıklayın.
Bir bloku işaretlemek için benzer bir yöntem de “pageview”de (sayfa görünümü) vardır. Ancak, burada işaretlenmmiş blok gri
arka plan şeklinde gösterilir.
Kasım 2010
Sayfa 35
Tepa A.Ş.
4.6 Page View (Sayfa Görünümü) (Sadece C3000)
Page View (sayfa görünüm) tabı tıklanırsa, görünüm sayfa görünümüne döner.
Page View ekranı, diyagnostik stripin civarındaki EKG’yi daha iyi görebilmek için tek kanalda üç dakika EKG’yı ekranda gösterir.
Diyagnostik strip burada bir çerçeve ile işaretlenmiştir. Diyagnostik görünüm sayfasına “Diagnostic View” tabını tıklayarak
dönebilirsiniz.
Page View (sayfa görünümü) ekranında bir atımı tıklarsanız, tıkladığınız atım çerçeve ortasına gelecek şekilde ekran yeniden
çizilir. Sayfa görünümünde şüpheli bir atım görürseniz, o atımı tıklayıp, “Diagnostic View” ekranına giderek inceleyebilirsiniz.
Sayfa görünümünde seçeceğiniz atımı “Diagnostic View” ekranında kullanarak, ölçüm ve araya atım yerleştirme işlemleri
yapabilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 36
4.6.1
Tepa A.Ş.
Bir blokun işaretlenmesi, yeniden etiketlenmesi (Marking, relabeling a Block)
Ekranın sol tarafındaki “relabel” (yeniden etiketleme) penceresi kullanılarak atımlar yeniden sınıflandırılabilir. Bir olayı ya da
artifaktı, Atrial fibrilasyonu, Atrial flutter, VTACH vb işaretlemek için fare ile episodun başlangıcına gidin ve sol fare tuşu ile
tıklayın. Sonra sağ fare tuşunu tıklayarak “relabel” diyalog kutusunun çıkmasını sağlayın. Bu diyalog ile tekli ya da çoklu
atımlar yeniden işaretlenebilir. “Mark Block” (bloku işaretle) butonunu tıklayarak blokun başlangıcını işaretleyin. Diyalog
kutusu kaybolur ve bu atımın arka planı koyu gri olarak işaretlenir. Fare ile episodun sonuna gidin, önce sol klik ile seçip
zamanı saptayın, sonra sağ tıklama ile “relabel” diyalog kutusunun tekrar ekrana gelmesini sağlayın. Episodun sonunu
belirlemek için “End Block” (blokun sonu) butonunu tıklayın. Başlangıç ve bitiş arasındaki bölgenin arka plan renginin koyu
griye döneceğini göreceksiniz.
Uygun aritmi butonunu tıklayarak bloku komple yeniden etiketleyiniz. “Save Strip” (stripi kaydet) butonunu tıklayarak bloku
kaydedebilir veya yazdırabilirsiniz; ya da “Cancel” butonunu tıklayarak bu yeniden etiketleme işlemini iptal edebilirsiniz.
İşaretlenen blok bir sayfadan fazla olabileceğine dikkat edin.
4.7 Muhtelif (Miscellaneous)
4.7.1
Search Screen (Arama Ekranı)
Bu ekranın kullanımı için Trendler bölümünde “Search” ekranına bakınız.
4.7.2
Saklanmış striplerin yeniden görülmesi (Reviewing saved strips)
Bu ekranın kullanımı için Trendler bölümünde “View Saved Strips” ekranına bakınız.
4.7.3
End Scan (Tarama Sonu)
24 saatin tümü analiz edildikten sonra, tarama otomatik olarak sona erer. Taramayı “Main Analysis” (ana analiz) ekranında
sol alt köşedeki “End Scan” butonuna tıklayarak istediğiniz zaman sonlandırabilirsiniz. Yazılım, taramayı durdurduğunuz anda
analizi durdurur.
Kasım 2010
Sayfa 37
Tepa A.Ş.
5.0 Template Editing (Şablon Düzenleme)
Taramadan sonra, “Default Profile” (varsayılan profil) sizi Trendler bölümünün “Edit Templates” (şablonları düzenle) ekranına
getirir.
5.1 Editing Template Bins (Şablon Paketlerinin Düzenlenmesi)
Şablon düzenleme (Edit Template) ekranı bir dizi şablon içerir (kayıtta bulunan her bir morfolojinin şekilleri). Bütün şablonlar
aritminin spesifik bir sınıflandırmasını gösterecek şekilde renklidiriler. Şablon resmi bir atıma ait bir şekil DEĞİLDİR, aancak o
paketin (bin) ilk 12 atımına ait ortalama atım şeklidir.
Şablon paketlerinin (bin) yeniden sınıflandırılması için “parlak işaretleyici” ile paketten pakete gezilip doğru
etiketlendiklerinden emin olunmalıdır.
Paketin üstünde atımın sınıfı ve içerdiği atım sayısı görülür. Özel olarak dikkat edilmesi gereken 3 özel sınıf vardır.
MISC, hafifçe bozulmuş Normal atımları içeren “muhtelif Normaller” (miscellaneous) paketidir. Her bir bozulma için ayrı bir
paket oluşturmaktansa program bunların tümünü tek bir pakete sokar. Bu paket HER ZAMAN incelenmelidir, çünkü bu
bozulmaların bazıları VE olabilir. Ayrıca şablonların düzenlenmesi sırasında tek tek normal olarak işaretlenen bütün atımlar da
bu pakete atılır.
UNKNOWN (bilinmeyen)- elektriksel olaylar olarak belirlenmiş olan atımlar içerir, ancak tam olarak tanımlanamamışlardır. Bu
paketin önemli VE’leri ve Normalleri içinden alacak şekilde incelenmesi gerekir.
ART bini artifaktları içerir. Artifaktlar bir elektriksel olay gibi kabul edilmezler (yani potansiyel QRS değildirler) ve bir pause
(duraklama) ya da aritmiyi kesmezler.
SVE Bin. Bu paket V2.10’dan önceki versiyonlarda kullanılmaktaydı ve tekli SVE olaylarını içeriyordu.
Bu paket şablon düzenleme bölümünden kaldırılmıştır, ancak benzer paket (bin) RR Histogram bölümünde incelenip
düzenlenebilir.
Kasım 2010
Sayfa 38
Tepa A.Ş.
Bir paket yanlış sınıflandırılmışsa, uygun “Aritmi Butonu” seçilerek yeniden sınıflandırılır. Fareyi kullanıyorsanız, düzeltmek
için atımı tıklayınız, sonra da ekranın solundaki renkli kutulardan uygun olanı tıklayın. Bu işlem o paketin içindeki bütün
atımları yeniden etiketleyecektir.
NOT: Çok sayıda şablon paketini (bin) CTRL veya SHIFT tuşları kullanarak birlikte seçmek mümkündür.
Sonraki şablon sayfasına gitmek için paketlerin altındaki çubuğu ya da ok tuşlarını kullanabilirsiniz.
Şablon düzenleme ipuçları:
Bilinmeyen (Unknown) şablon paketi ile işe başlamak önemlidir. Bu paket, kayıttaki bütün sınıflandırılmamış atımları
içermektedir. Superimpose Bin (paketi süperimpoze et) butonunu tıklayınız. Buton sizi paketin (bin) içine götürür ve içeriğini
yüksek hızda süperimpoze etmenizi sağlar. Bunun amacı, içeriği işlemektir. Bozulmuş (distorisyona uğramış) atımları ve sık
olmayan Normalleri merak etmeyin. Bütün ventriküler atımları yeniden sınıflandırın.
İlk atımın bozulmuş gözüktüğü diğer şablon paketlerini (bin) inceleyin. Bir paket VE olarak etiketlenmişse ve çoğunlukla
gürültülü ise, bütün paketi kaldırın ve iyi atımları ayrıca sınıflandırın.
Examine Bin (paketi incele) butonunu tıklayarak (ya da şablonu çift tıklayarak) şablona ait atımların bulunduğu ekrana gidin.
Eğer bir paket iki farklı kategorinin karışımı ise, paketin küçük olduğu durumlarda (<50 olay) atımları tek tek etiketleyin. Daha
büyük paketler için, paketi dominant kategori ile yeniden etiketleyin. Kategorileri ayırt edebilecek en uygun kanalı seçin. Bu
ilk analizde kullanılan kanal olmayabilir. Paket içinde süperimpoze ederek uyan atımları yeniden etiketleyin.
5.1.1
Superimpose templates (Şablonların Süperimpozisyonu)
Bu buton süperimpozisyon ekranına girmenizi sağlar (bakınız 5.2).
Alternatif olarak “aşağı ok” tuşuna iki kere basmanız da süperimpozisyon ekranına girmenizi sağlar.
5.1.2
Reviewing all occurences (Bütün olayların görülmesi, gözden geçirilmesi)
Bu buton seçilen şablona ait olayların görüldüğü ekranı açar (5.3’e bakınız).
Alternatif olarak “aşağı ok” tuşuna bir kez basmanız da şablon olayları ekranına gitmenizi sağlar.
.
5.1.3
Merging selected templates (Seçilmiş şablonların birleştirilmesi)
Bu buton sadece birden fazla sayıda şablon paketi seçildiğinde (CTRL veya SHIFT tuşları ile) aktiftir. İki veya
daha fazla sayıda paketin içeriğini tek bir şablon paketi içinde toplar.
Seçilen şablonların aynı sınıftan olması gerektiğine ve özel şablonlardan birini içeremeyeceğine dikkat ediniz.
5.1.4
AutoMerge (Otomatik Birleştirme)
AutoMerge (otomatik birleştirme) işlevinin seçilmesi sistemin otomatik olarak benzer şablonları birleştirmesini sağlar (7.5’e
bakınız). Bu, kullanıcının gözden geçirmesi gereken şablonların sayısını büyük ölçüde azaltır. Not ediniz: Bu işlev şablon
sayısını daha da azaltmak için birden çok kere uygulanabilir.
5.1.5
Aligning a Bin (Bir paketin ayarlanması)
Bu işlev sadece klavye ile kullanılabilir. Bu işlevler, R-tepesi pozisyonunu küçük pencere içinde en dominant tepeye taşıyarak,
bir paket içindeki bütün atımların R-tepelerini ayarlar. F6: Kanal 1’deki EKG datasını kullanarak paketi sola ya da sağa doğru
ayarlar. F7: Kanal 2’deki EKG datasını kullanarak paketi sola ya da sağa doğru ayarlar. F8: Kanal 3’teki EKG datasını kullanarak
paketi sola ya da sağa doğru ayarlar.
‘8’ R-tepesi konumunu bütün kanallardaki EKG verisini kullanarak sağa doğru hareket ettirir ve ayarladıktan sonra paketi
normal olarak etiketler.
R tepesi algılama kararlı (stabil) değil ise veya geniş P veya T dalgalarının sorunlarını gidermek için, F6, F7 ve F8’i kullanınız (Rtepesini soldan sağa kaydırarak). ‘8’ tuşunu sadece geniş P dalgaları ile ilgili sorunlar için kullanın.
5.1.6
Sort By (… göre tasnif et)
Şablon ekranında şablonların aşağıdakilerden birine göre sıralanmasını sağlar:
Şablon numarasına göre,
Bir şablondaki atım sayısına göre,
Kasım 2010
Sayfa 39
Tepa A.Ş.
Şablonları benzer sınıflandırmadakileri bir araya getirerek morfolojilerine göre.
5.1.7
View (Göster)
View (göster) seçeneği, kullanıcıya sadece seçilen sınıflandırmadaki şablonların görülmesini sağlar.
5.2 Superimposistion of a Bin (Bir Paketin Süperimpozisyonu)
Bir şablon paketinin içeriğini değerlendirip- onaylarken (validation) paketin morfolojik saflığını belirlemek için bazan yüksek
hızda süperimpoze etmek daha kolaylık sağlar (yani bir atımı bir başka atım üzerinde göstermek). Bir atımı süperimpoze
etmek için, basitçe paketi tıklayın, sonra “Superimpose Templates” (şablonları süperimpoze et) butonunu tıklayın ya da aşağı
ok tuşuna iki kez basın.
Ekranın ortasında, seçilen şablona ait her atım yüksek hızda süperimpoze edilecektir. İstediğiniz zamanda durabilir ve paket
içinde gezinmek için sol ve sağ ok butonlarını kullanabilirsiniz. Atım ekranda seçilmiş olan genişlikte (width) gösterilir. Uygun
aritmi tuşunu seçerek yeniden sınıflandırabilirsiniz.
Şablon paketi boyunca şu şekilde süperimpoze edebilirsiniz:
Tekli ok butonunu basıp basılı tutarak. Bu, kontrollü süperimpozisyondur, süperimpozisyon hızı aşamalı olarak artar.
Çiftli ok butonu çok hızlı şekilde süperimpozisyon gerçekleştirir. Stop butonu tıklanırsa süperimpozisyon durur.
Süperimpozisyon hızını ayarlamak için hız (Speed) kontrolünü kullanın.
Klavyedeki aşağı ok tuşunu kullanın. Bu tekli ok butonuna benzer, ancak daha yavaş çalışır.
Pakette şüphelenebileceğiniz morfolojiden daha farklı bir morfolojide bir atım bulursanız, bu atımı “relabel” tuşlarını
kullanarak veya “relabel” diyalogu ile etiketleyebilirsiniz veya paket içinde bu yabancı morfolojiye uyan bütün morfolojilrei
bulup yeniden etiketleyebilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 40
5.2.1
Tepa A.Ş.
Purging a Bin (bir paketi temizlemek)
Her yeniden etiketleme girişiminden sonra programdan uyumlu atımları bulmasını isteyip istemediğiniz sorulacaktır. Bu,
“Purging a Bin” (paketin temizlenmesi) olarak adlandırılır. “Yes” (evet) seçerseniz, yeni bir şablon oluşturulur ve bütün uyan
atımlar bu yeni şablona taşınır. “No” (hayır) seçerseniz, atım bu paketten çıkarılarak var olan özel şablon paketlerinden birine
konur, yeni bir şablon yaratılmaz. Her iki durumdan sonra, atımlar sayımlardan çıkartılır ve uygun tablolara eklenir.
5.2.2
Splitting a Bin (bir paketi bölmek)
Bu buton bu paketi iki kısma ayırır. Başlangıçtan o andaki atıma kadar olan atımlar bulunulan pakette kalır,
sonrakilerin tümü yeni bir şablon paketine aktarılır.
Tarayıcı, o andaki atım sayısı 12’den küçük ise şablonu bölmeyi kabul etmez.
5.2.3
Zoom (Büyütme)
Gösterilen atımın diyagnostik stripini görmek istiyorsanız “Zoom” butonuna basın. Bu ekrandaki “geri dönüş”
(return) butonu süperimpozisyondaki o andaki atıma geri götürecektir.
5.3 Olayların Yeniden Gözden Geçirilmesi (Review Occurences)
Bu ekrana girdikten sonra, 20 atım daha görmek için PgUp/ PgDn tuşlarına basın. Bir olay seçmek için Sağ/ Sol ok tuşları ile
ilerleyin veya olay üzerine tıklayın. Bu modda aritmi tuşları ile (soldaki renkli kutular) her bir atım yeniden sınıflandırılabilir.
“Zoom” diyagnostik görüntüye geçirir, “Save” (kaydet) örnek strip kaydı yapar. Aşağı ok tuşu paketi süperimpoze eder. Çıkış
için *ESC+ tuşuna basın.
Kasım 2010
Sayfa 41
Tepa A.Ş.
Bu ekranda CTRL ve SHIFT tuşları ile çoklu atım seçbilir ve bunları birlikte yeniden sınıflandırabilirsiniz. Hizalama (align)
komutlarını da kullanabilirsiniz (F6, F7, F8, ‘8’)
NOT: Seçilen atımdaki (olaydaki) gri bölge ECG kompleksi etrafındaki şablonun konumunu gösterir. Eğer bu bölge R tepesi
yerine P dalgası üzerinde ise veya R yakınında bir artifakt üzerinde ise, hizalama (align) tuşlarını kullanınız veya ‘8’ tuşunu (P
dalgası tuşu) kullanınız. Bu atımları hiçbir zaman artifakt olarak yeniden etiketlemeyiniz, çünkü bu durum yanlış “Pause”
olaylarına neden olabilir. Gri alanın sağ tarafına çok yakın R tepeleri kuvvetli olasılıkla analiz tarafından atlanmıştır. Hizalama
bu durumu düzeltecektir.
5.4 Şablonları Birleştirme (Template Merging)
Şablon birleştirme şablonların düzenlenmesinden önce ya da sonra yapılabilir. Şablonları birleştirmek, sadece küçük
farklılıkları olan şablonları bir araya getirerek şablon paketlerinin sayısını azaltır. Bazı durumlarda VE’ler ve Normaller çok
benzer gözükürler, bazı VE paketleri içinde Normaller bulunabilir veya bazı Normal paketleri VE’ler içerebilirler. Böyle
durumlarda, çeşitli küçük kolayca gözden geçirilebilen paketleri düzenlemek, bir tane çok büyük paketi düzenlemekten daha
kolaydır. Bu nedenle, birleştirmeden önce şablon düzenlemeyi tamamlamak en iyisidir. Şablon raporu bastıracaksanız
şablonları birleştirmek gereklidir.
Şablonları birleştirmek için “CTRL” veya “SHIFT” tuşunu basılı tutun ve istediğiniz şablonları seçin. Sonra “Merge Template”
(şablon birleştir) butonunu tıklayın. Şablonlar bundan sonra ilk seçilen şablonun içinde birleştirilecektir. Sadece aynı
sınıflamaya sahip şablonların birleştirilebileceğini gözönünde tutun.
Kasım 2010
Sayfa 42
Tepa A.Ş.
6.0 Validation (Geçerlilik- Onaylama)
Şablonların düzenlenmesinden sonra tarayıcı sizi “Validation” (geçerlilik- onaylama) ekranına götürür. Geçerlilik’in amacı
Holter kaydındaki bütün olayları önem bakımından ve kategori bakımından göstermektir. Geçerlilik, analizinizi temizlemeniz
için çeşitli düzenleme imkanları sunar. Analiz profilinde “Validation” gerekli olarak belirtilmişse trendlerdeki “Exit” (çıkış)
butonu (daima ekranınızda sol alt köşededir) çıkış sembolü yerine “Validation” sembolü gösterebilir. Bunu tıklarsanız,
“Validation” ekranına girersiniz ve buradaki buton çıkış (Exit) butonu olur. “Validation”a aynı adlı tabı tıklayarak manuel giriş
yapabilirsiniz.
6.1 All Category View (Bütün Kategoriler Görünümü)
Bütün kategoriler görüntüsü 2 ekranda desteklenen bütün kategorilerin genel bir görünümünü verir.
Her ekran solda seçilen kategoriye ait bilgiler olmak üzere 9 kategori gösterir. Bu ekrandan şunları yapabilirsiniz:
Seçilen kategorideki bütün örnekleri silmek (minimum ve maksimum kalp atım hızı hariç)
Seçilen bir kategoriden bir strip kaydetme veya yazdırmak
Her bir kategoriden bir strip otomatik olarak kaydetmek
Bir kategori panelini çift tıklayarak başka “Validation” ekranına gitmek
“All Examples” (bütün örnekler) veya “Single Example” (tek bir örnek) ekranlarına gitmek
Kalan kategorilere bakmak (ikinci sayfa)
Silinmiş kategoriler silik gri olarak gösterilirler ve ortalarında kırmızı yuvarlak ortası çizgili çember çizilmiştir.
Kasım 2010
Sayfa 43
Tepa A.Ş.
6.2 All Example View (Bütün Örnekler Görünümü)
Bütün örnekler görünümü seçilen kategoriye ait tüm örnekleri sayfa başına 12 örnek olmak üzere gösterir. Silinmiş örnekler
ortası çizili kırmızı çember ile işaretlenmiştir.
Sol tarafta o anki kategoriye ait bilgiler kalır ve yukarıda o anda seçilmiş örnek ve kategoriye ait bilgiler görülebilir. Yukarıdaki
resimde, toplam 119 içinden 59’uncu örneğin seçilmiş olduğunu görebilirsiniz. Bunlar SVE çifti (SVE pair) kategorisindedir,
burada bir örnek silinmiştir, bu stripin kalp atım hızı 81 BPM’dir ve SVE çiftinin %51’lik bir erken oluşumu vardır. Ortadaki
aşağıya açılan liste sadece kategorileri göstermekle kalmaz, aynıı zamanda başka kategorilere gitmek için de kullanılır.
Bu ekranda şunları yapabilirsiniz:
CTRL ve SHIFT tuşlarını kullanarak çoklu örnekleri silebilir, silinmişleri geri getirebilirsiniz
Bütün örnekler sayfasını silebilirsiniz
Bütün kategoriyi kaldırabilirsiniz
Örnekleri farklı kriterlere göre sıralayabilirsiniz (burada: zaman, erken oluşum (prematürite) veya kalp atım hızı)
PGUP/ PGDN tuşlarını, Prev/ Next butonlarını, veya sağdaki kaydırma çubuğunu kullanarak örnekler arasında
ilerleyebilirsiniz,
Silinmemiş örnekler arasından stripleri kaydedebilir veya yazdırabilirsiniz
Bir örneğe çift tıklayarak tek örnek ekranına gidebilir ve yeniden etiketleyebilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 44
Tepa A.Ş.
6.3 Single Example View (Tek Örnek Görünümü)
“Single Example” (Tek örnek) görünümü diyagnostik strip görüntüsüne çok benzer ve diyagnostik görünümde de olan birçok
düzenleme olanağını verir. Burada atım seviyesinde düzenlemeler de yapılıabilir.
“All Example” (bütün örnekler) görünümdeki üstteki bilgilerde olduğu gibi, bu sayfanın üstünde de o atımın zamanı gösterilir.
Bu, örneğinizin ortasındaki yeşil bir çizgi (caliper) ile işaretlenmiş olan atımdır.
Tek örnek görünümünde şunları yapabilirsiniz:
Örnekteki herhangi bir atımı yeniden etiketlemek (relabel) veya yeniden hizalamak (re-align) veya düzenleme için
başka bir atıma gitmek
Silinmiş örnekleri atlayarak bir diğer örneğe (önceki veya sonraki) gitmek
Silinmiş örnekleri ATLAMADAN bir diğer örneğe (önceki veya sonraki) gitmek (shift tuşunu tutarak)
Örnek üzerinde kalp atım hızını, RR aralığını veya QT aralığını ölçmek ve güncellemek
ST ölçmek ve güncellemek
O anki atımın soluna veya sağına atım eklemek
O anki örneği veya kategoriyi silmek
O anki örnek silindiğinde onu geri almak
O anki örneği kaydetmek.
Kasım 2010
Sayfa 45
6.3.1
Tepa A.Ş.
Measuring (Ölçüm)
Ölçüm, aralıklardan birinin seçilmesi ile aktive edilmiş olur. Bu, kullanıcıynın zaman aralığı
(interval), kalp atım hızı, PR veya QT ölçümleri yapabilmesi için bir dizi “ölçüm çizgisi” (caliper)
ekrana getirir. Butonların üstünde gösterilen o anki atıma ilişkin bilgileri, 2 kırmızı ölçüm çizgisi
arasındaki süreye bağlı olarak güncel bilgileri gösterir.
Kalp atım hızı hesabı BPM (dakikada atım) olarak verilmektedir ve o anki atımdan hemen önceki
2 atım RR aralığına bağlıdır. Bütün diğer süreler (RR- PR- QT) bir zaman aralığı üzerinden
milisaniye cinsinden ölçülür.
Bir ölçüm çizgisini hareket ettirmeye başladığınızda ve değerler değişmeye başladığında ekranın altında 2 buton ortaya çıkar.
Bunlar, örnekte ölçülmüş olan değerleri güncellemenizi veya ölçüm modundan çıkmanızı sağlar.
Zaman aralığını ya da kalp atım hızını güncellemeyi seçerseniz, örneğin buna karşı gelen özelliği güncellenir. Bir örneğin genel
olarak sadece 1 veya 2 özelliği olduğuna dikkat edin. Bunların biri her zaman kalp atım hızıdır ve diğeri seçilen kategoriye
bağlıdır. Pauseler (duraklama) için ikinci özellik RR aralığıdır ve PR kategorisi için PR aralığıdır.
Kasım 2010
Sayfa 46
Tepa A.Ş.
O kategori için geçerlilik (validation) özelliği olmayan bir değeri (QT gibi) ölçüyorsanız, “Update” (güncelle) butonu ortaya
çıkmaz, çünkü güncellenecek bir şey yoktur. Bir QT değeri dokümante etmek istiyorsanız diyagnostik ekrana gitmeniz gerekir;
burada aynı tür ölçüm mümkündür ve bir strip kaydedebilirsiniz.
(Validation ekranında ölçüm modunda strip kaydetmek mümkün değildir)
6.3.2
Measuring ST (ST Ölçümü)
Üstteki sayfada tek örnek görünümünde kanal 2’de 1,8 mm’lik ve 115,7 dakikalık bir ST yükselmesi olayı (event)
görülmektedir. Sayfanın altında, o atıma ait her 3 kanalda yapılan ölçüm değerlerini görebilirsiniz. Olay için verilen değerler
25 atım ortalamasıdırlar ve o anki atımda ölçülen değerden biraz farklı olabilirler. “Update Measure” (ölçümü güncelle)
butonunu tıklayarak bu olay için ST değerini ayarlayabilirsiniz. “All Example” görünümüne döndüğünüzde olayın
güncellendiğini göreceksiniz, ST’deki değişiklik konumunu değiştirmesi gerektirse bile hala aynı konumdadır. Yeniden ölçülen
olayın listedeki konumu, “Sort-by” butonu tıklanıp yeniden düzenlenirse veya “Validation”a tekrar girer ya da çıkarken değişir.
6.3.3
Bir örneği Silmek veya yeniden etiketlemek
Tekli “Validation” ekranı, bir örneği sadece silme imanı vermez, aynı zamanda diyagnostik görünümde olduğu gibi
onuyeniden etiketlemeye de (relabel) olanak tanır. Her iki değişiklik de bir sonraki örneğe ilerlediğinizde veya o anki ekrandan
çıktığınızda, tabloları, raporları ve örnekleri güncelleyecektir.
Kasım 2010
Sayfa 47
Silmek (Delete)
O kategorideki bir atımı silinmiş (deleted) olarak işaretler
Atım etiketini değiştirmez
Örnek aynı kategoride kalır
Silinmiş örnekler sayıma katılmaz
Sadece seçilmiş örnek silinebilir
Bütün örnekler silinebilir
Tepa A.Ş.
Yeniden Etiketlemek (Relabel)
Atım simedeki gibi işaretlenmez
Atım etiketini değiştirir
Örnek başka kategoriye taşınır
Yeniden etiketlenmiş örnekler yeni kategorilerinde sayıma
katılır
Bütün atımlar (sadece o anki değil) yeniden etiketlenebilir
Sadece atımla ilgili örnekler yeniden etiketlenebilir
Örnek:
Bir VE örneği silindiğinde:
VE örneğine silinmiş ikonu konur
Kategori sayımı değişmez, ama silinmiş örnek sayımı artar.
Tablodaki VE sayısı azalır
Bir VE örneği Normal olarak yeniden etiketlendiğinde:
VE örneği VE kategorisinden kalkar
Kategori sayımı azalır, silinmiş sayısı değişmez
Tablodaki VE sayısı azalır
Atım prematüre ise, etiket SVE olur, ve SVE örneği SVE kategorisine eklenir
Atım prematüre değil ise etiket NORMAL olarak değiştirilir
Normal veya SVE tabloları güncellenir.
Şuna dikkat edilmelidir: Atımın yeniden etiketlenmesi (relabeling) kategorileri etkiler ancak o kategoriyi etkilemesi gerekmez.
Minimum kalp atım hızı kategorisinde yanlış etiketlenmiş bir VE atımı görürseniz, bunu yeniden etiketleyebilirsiniz. Bunu
silmek için VE kategorisine gitmeniz gerekir.
Bütün örnekler (All Example) görünümünde yeniden etiketleme (relabel):
V2.11 sürümünde bir örneği nümerik klavye ile yeniden etiketlemek mümkündür.
0= Artifakt, 1= VE, 2= SVE, 3= Normal, 4= Paced
6.3.4
Bölüm Kategorileri (Section Categories)
Çoğu kategori atımlara ilişkindir. Bir atım VE ise VE kategorisinin VE örnekleri arasında bulunur. Ancak, tek atımla
ilişkilendirilemeyen kategoriler de vardır, örneğin maksimum kalp atım hızı. Bu kategoriler tekrar etiketlenemezler, ancak
silinebilirler. Century V2.1x sürümü yazılımlar bu örnekleri kategorize etmek için kayıtta 20 saniyelik “bölümler” kullanır.
Aşağıdaki kategoriler bu “bölümlerdir”:
Maksimum kalp atım hızı
Minimum kalp atım hızı
ST yükselmesi
ST çökmesi: yukarı eğimli ST
ST çökmesi: aşağı eğimli ST
ST çökmesi: yatay
Uzun PR aralıkları
Bir maksimum kalp atım hızı örneğini silmek, kayıtta 20 saniyelik bir “bölümü” kalp atım hızı için geçersiz kılar. Tek bir örneğin
silinmesinin minimum ve maksimum kalp atım hızını birlikte etkileyeceğini göz önünde bulundurun.
Bir kalp atım hızı “bölümü” silindiğinde, bu “bölümdeki” hiçbir atım minimum veya maksimum kalp atım hızı değerlerine
katılmaz. Bir “bölüm”ün nerede başlayıp bittiği konusunda bir fikir vermek için,o anki “bölümün” dışına çıktığınızda o anki
örneğin bilgileri grileştirilir.
Kasım 2010
Sayfa 48
Tepa A.Ş.
7.0 Stripleri Yönetmek (Managing Strips)
7.1 Saving Strips (Stripleri Kaydetmek- Saklamak)
Hemen her ekranda kullanılabilecek olan genel amaçlı bir kaydetme diyalog penceresi vardır (Save Strip). Bu diyalog farklı
tiplerde ve farklı uzunluklarda striplerin kaydedilmesine olanak sağlar. Aynı zamanda striplerin önizlemesini ve bu önizleme
ekranından yazdırılmalarını da sağlar.
Varsayılan sınıf etiketi “Save Strip” butonuna bastığınızda seçilen atımın etiketidir. Kaydedilen stripin ortasında görülür.
Diyalogda ve kaydedilen/ yazdırılan striplerde görülen zaman, stripin ortasındaki zamana karşı gelir. Olay (event) stripleri de
dahil olmak üzere bütün stripler için bu böyledir.
Sınıf etiketi aşağı açılan (drop- down) listeden değiştirilebilir ya da serbestçe metin olarak yazılabilir.
Yorumlar eklenebilir, ancak belirli ekranlardan kayıt yapılırken ilgili bilgiler halihazırda bulunabilir. QT ekranından kayıt
yaparken o atımın QT bilgileri olacaktır, RR histogramlarından da RR bilgileri…
Strip uzunlukları seçilen strip tipine bağlı olduğuna dikkat edin.
Aşağıdaki strip çeşitleri desteklenmektedir:
Strip tipi
Diyagnostik
20 s (3 kanal) olay (event)
30 s (3 kanal) olay (event)
60 s (kull. Kanal) olay (event)
12 kanal strip
8 saniye
20 saniye
30 saniye
1 dakika
10 saniye
16 saniye
40 saniye
60 saniye
2 dakika
-
24 saniye
60 saniye
90 saniye
3 dakika
-
32 saniye
80 saniye
120 saniye
4 dakika
-
40 saniye
100 saniye
150 saniye
5 dakika
-
Yukarıda izin verilenlerden daha uzun stripler istiyorsanız, sayfa görünümü penceresine gidip istenen uzunlukta bir blok
seçmeniz gerekir. Başlama ve bitiş noktalarını seçmek için sağ tıklayınız- blok işaretleme (Block Marking) konusuna bakınız.
Kasım 2010
Sayfa 49
7.1.1
Tepa A.Ş.
İşaretlenmiş bir bloktaki stripleri kaydetmek
Sayfa görünümünde bir blok seçtikten sonra “Relabel Block” (bloku yeniden etiketle) kutusunda “Save Strip” (stripi kaydet)
butonu bulunur.
Bu butonu tıklamak biraz değişik bir kaydet (Save) diyalogu gösterir. Seçilen blokun uzunluğunu da göstermektedir.
Sağ üst köşede stripin tam uzunluğunu görebilirsiniz. Örneğimizde bu 12 saniyedir. Yanındaki kutucuğu işaretlerseniz seçilen
blokun tam başlangıcından başlayarak seçilen blokun uzunluğunda bir strip kaydedilebilir/ yazdırılabilir + o anki çizginin artan
uzunluğu da (çünkü program bir stripin kesirlerini yazdırmaz). Alternatif olarak, ‘Use block length’ seçeneğini seçmezseniz,
tarayıcı otomatik olarak diyagnostik tipi ve bu uzunluğa en yakın olan 16 saniye uzunluğu kabul eder. Daha uzun bloklar
seçilmişse preset değerlerin izin verdiğinden daha uzun kayıtlar kaydedebilir/ yazdırabilirsiniz. 59 saniyelik bir blok
işaretlediğinizi varsayalım. Tarayıcı otomatik olarak 20 s olay striplerini kullanarak 60 saniyelik bir strip seçecektir. ‘Use block
length’ seçeneğini kullanırsanız istediğiniz gibi ayarlayabilirsiniz. Yani, bu 59 saniyeyi diyagnostik strip olarak yazdırabilirsiniz.
Bu, 8 tane peşpeşe diyagnostik strip (=64 saniye) üretir.
NOT: Seçilmiş bir blokun striplerin belirlenmiş bir etiketi yoktur (bu elle girilmelidir) ve başlangıçları da diyalogda verilen
zamandır (olay stripin ortasında merkezlenmemiştir).
Kasım 2010
Sayfa 50
Tepa A.Ş.
7.2 Kaydedilmiş stripleri görüntülemek (Viewing saved strips)
“Saved Strips” (Kaydedilmiş Stripler) tabı, tarama ve trendler ekranlarının her ikisinde birden, proramın farklı yerlerinde
kaydedilmiş bütün stripleri toplar ve kullanıcıya manuel olarak yeni stripleri ekleme olanağı sağlar. Bu ikinci özellik yazılımın
eski versiyonlarındaki “strips from time” özelliğinin yerine geçer.
Ekranın üst kısmında o ana kadar kaydedilmiş olan stripleri gösterilir. Alt kısım ise seçilmiş stripi ayrıntılı olarak
göstermektedir. Varsayılan olarak, stripleri zaman sırası ile görülür, ancak her sütunun üzerine tıklanarak sıralama bu sütuna
göre yapılabilir.
7.2.1
Column info (Sütun bilgisi)
Sütun 1 (#) striplerin hangi sırayla kaydedildiklerini gösterir.
Sütun 2 stripin ortasındaki zamanı gösterir ve değiştirilemez.
Sütun 3 stripin ortasındaki sınıfı gösterir. Bu hücreye tıklanması, aşağı açılan bir liste getirir ve olası bütün sınıflar buradan
seçilebilir.
Sütun 4 yorumu gösterir. Yorumlar, hücreyi doğrudan seçilip yazmaya başlanarak eklenebilir veya değiştirilebilir.
Sütun 5 strip tipini gösterir. Sadece olay stripleri düzenlenip değiştirilebilir.
Sütun 6 stripin uzunluğunu (süre) gösterir. Sadece olay stripleri düzenlenip değiştirilebilir.
Sütun 7 stripin kalşp atım hızını gösterir. Ölçümden sonra ayarlanır, ancak manuel olarak da değiştirilebilir.
Sütun 8 atım sayısı cinsinden sınıfa da bağlı olarak strip uzunluğunu gösterir. Düzenlenebilir.
Kasım 2010
Sayfa 51
7.2.2
Tepa A.Ş.
Thumbnail view (Minyatür çizim görünümü)
Stripler “Thumbnail View” (Minyatür çizim görünümü) butonu tıklanarak minyatür çizimler halinde görüntülenebilir.
Strip listesinde gezindikçe seçilen minyatür çizim de hareket eder ve bir minyatür çizim seçildiğinde listede o strip seçilmiş
olur.
Kasım 2010
Sayfa 52
Tepa A.Ş.
7.3 Strip Tipleri (Strip Types)
Diyagnostik strip: 8, 16 veya 24 saniyelik diyagnostik strip. Kaydedilmiş strip 16 saniye fazladan kaydedilmiştir (aktüel stripin
8 saniye öncesinde, 8 saniye sonrasında). Bu ek saniyeler stripin 24 saniyelik bir EKG olarak görüntülenmesini sağlar. Strip
olarak kaydedildiği için, ham veri artık olmasa da bu veri kalır. Ek olarak, kullanıcıya diyagnostik kısmı farklı bir yerde yeniden
merkezleme imkanı verir.
Strip kaydedildiğinde uzunluğu kesinleşmiş olur ve sonrasında değiştirilemez.
Event strips (olay stripleri): Bu striplerin sadece bilgi başlıkları kaydedilmiştir ve yeniden üretilebilmeleri için ham veriye
ulaşılabilmesi gerekir. Olay striplerinin çeşitli tipleri vardır:
20 saniye 3 kanal
30 saniye 3 kanal
60 saniye tek kanal (1, 2 veya 3)
Yukarıdaki ekran 20 saniyelik bir olay (event) stripine örnektir.
Kasım 2010
Sayfa 53
Tepa A.Ş.
12 lead stripleri: Bunlar 12 lead panelinden ya da kaydet diyalogundan kaydedilmiş olan 10 saniyelik striplerdir. Kaydedilmiş
olan strip bütün 12 kanalın 10 saniyelik datasını içerir. Ham veri artık bulunmasa bile gösterilen ritm kanalını değiştirme
imkanı sağlar.
Strip ile birlikte kaydedilmiş olan ritm kanalı analiz profilinde ayarlanmıştır, ancak ritm kanalı strip tipini değiştirerek
değiştirilebilir. Type (tip) alanına tıklayarak aşağı açılan listeyi açınız.
Aşağı açılan liste görülmüyorsa, tip metnini sağ tıklayın. Bu, giriş kutusu etrafında kırmızı renkli bir dikdörtgen açar, bu
hücrenin doğru seçildiğini gösterir. Şimdi bir sol tıklama istenen ritm kanalını seçebileceğiniz bir liste getirir.
Not: 12 kanal stripi kaydıramazsınız ve 12 kanal stripte ölçüm yapamazsınız.
Kasım 2010
Sayfa 54
Tepa A.Ş.
7.4 Strip gösteriminde strip eklemek (Adding a strip in View Strips)
Her strip listesinin son satırı her zaman boş bir satırdır. Manuel olarak bir strip eklemek için kullanılabilir. Bunu yapmak için ok
tuşları ile son satıra ilerleyin ve zamanı yazmaya başlayın.
Zaman geçerli bir zaman olmalıdır, yani formatı şu şekilde olmalıdır: HH::MM:SSDx veya HH:MM:SS.TDx; örneğin: 10:12:13D1
veya 10:23:12.3D1
Girilecek “zaman”lar aynı zamanda kaydın başlangıç ve bitiş zamanları arasında olmalıdır. Zamanı girdikten sonra “Enter”
tuşuna iki kez basınız. Enter, sağdaki hücreye ilerletecek, iki kez “Enter” yapmak “yorum” alanına götürecektir. Girilen zaman
doğru ise bir strip önizlemesi göreceksiniz. Girilen zaman geçersiz ise, hücre güncellenmeyecektir!
Kasım 2010
Sayfa 55
Tepa A.Ş.
Önizlemedeki strip verisini kaydedilmiş bir stripten almaz, ham veriden alır. Alttaki strip şimdi renklidir. Önizlenen stripi
kaydırmak mümkün değildir, ama stripin konumunu kaydırmanın tek yolu strip zamanı hücresine gidip zamanı biraz
değiştirmektir. Bir sonraki “Enter” sizi “tip” (type) sütununa götürür. D veya E’yi tıklayın ve bir aşağı açılan listede seçenekler
görülecektir. Bir strip tipi seçmezseniz varsayılan tip kullanılacaktır. Doğru strip tipini seçtikten sonra “Enter”a tekrar basınız.
Strip uzunluğunu saniye (sec) veya dakika (min) cinsinden giriniz.
Enter’a tekrar basınız ve imleç kalp atım hızına (heart rate) giderken bir strip eklemek isteyip istemediğinizi soran bir “popup” karşınıza çıkar.
Kasım 2010
Sayfa 56
Tepa A.Ş.
Strip eklendikten sonra istenen 20 saniye formatında gösterilir ve strip listesine yeni bir girişe hazır şekilde, yeni bir satır daha
eklenir. Strip ancak eklendikten sonra doğru formatında gösterilir (Diyagnostik veya Olay).
Kasım 2010
Sayfa 57
Tepa A.Ş.
7.5 Kaydedilmiş Striplerle Çalışmak
Modifiye etmek: Strip listesindeki hemen hemen tüm hücreler sadece listedeki değerleri değiştirerek güncellenebilir.
Hücredeki bilgi değiştiğinde strip de güncellenmiş olur, ayrıca bir “update” (güncelle) butonu yoktur.
Bazı hücreler değiştirilemez, ya da değişimler sınırlıdır. Bir olay stripini başka bir türde olay stripine veya FD stripine
çevirebilirsiniz, ama diyagnostik stripe çeviremezsiniz.
Add Strip (Strip ekle): Zaman bilgisi girilir girilmez yeni bir diyagnostik strip eklenir.
(Yukarıdaki prosedürü takip etmek gerekmez)
Print strip (stripi yazdır): Trendlerde bütün stripleri veya sadece seçilen stripleri hemen
yazdırır. Strip seçilmemişse, bütün stripler yazdırılır. Yazdırılırken diyagnostik stripler ve
olay stripleri ayrılır.
Deleting (Silme): Seçilen strip “delete” butonuna basılmak veya klavyede “Delete” tuşuna
basılarak silinmek üzere işaretlenebilir. Silinmek üzere işaretlenmiş olan striplerin numaralarının arkasında bir D harfi bulunur
ve hem strip listesindeki giriş hem de stripin kendisi grileştirilir. Silinmiş stripler yazdırılmaz.
Silinmiş stripleri boşaltmak için “çöp sepetini” tıklayınız.
Diyagnostik strip üzerinde ölçüm yapmak ve hareket etmek
Shift Strip seçimi ile, diyagnostik strip ok butonlarına tıklayarak 24 saniyelik alttaki strip sınırları içinde
kaydırılabilir.
Alttaki gri dikdörtgen her zaman seçilmiş olan bölgeyi gösterir.
Diğer butonlardan birini tıklamanız, diyagnostik strip üzerinde ölçüm yapmanızı sağlar. Ölçüm
yapıldıktan sonra “Update Strip” (stripi güncelle) butonunu tıklayınız veya değişiklikleri strip listesine
kaydediniz.
Ok tuşlarını kullanarak ölçüm yaparken o anki değerler güncellenir.
Strip kazancını ayarlamak (Gain)
V2.00 bütün stripleri aynı diyagnostik strip kazanç ayarını (Gain) kullanarak yazdırır. V2.10’da bütün stripler 10 mm/mV’luk
kazanç ayarı (Gain) ile kaydedilir, ancak her stripin her kanal için ayrıca ayarlanmış kazancı olabilir. Sadece “Gain” (kazanç)
butonlarını tıklayınız. Kazanç (Gain) butonda gösterildiği şekilde seçilecek ve yazıcı çıktısı ayarlanacaktır.
Kasım 2010
Sayfa 58
Tepa A.Ş.
8.0 Tablolar (Tables)
Bütün düzenlemeler yapıldıktan sonra, analiz sonuçlarını tablolarda inceleyebilir ve kapak sayfasının içeriğini
doğrulayabilirsiniz. Bunun için “Tables” (Tablolar) tabını tıklayınız.
Bu sizi, analiz sonuçlarınızı içeren 6 tablonun ilki olan “General Summary Table” (genel özet) tablosuna götürür. Bu tablolar
sonuçları saat saat gösterir. Buna göre; her bir satır, “Time Ending” (zaman sonu) sütunundaki bilgiye göre: 17:00D1 satırı
16:00D1 ile 17:00D1 arasındaki datayı özetlemektedir.
8.1 Tabloları Düzenlemek (Editing the tables)
Bu tabloda ‘VE Total’ ve ‘SVE Total’ sütunlarının tamamen gri bir arkaplanı olduğu dikkatinizi çekecektir. Bunun anlamı,
bunların düzenlenemez (değiştirilemez) olmalarıdır. Çünkü bunlar diğer tabloların sonuçlarını özetlerler (Ventriküler ve
Supraventriküler tabloları). Bu tablolarda yapılacak bütün düzenlemeler buradaki hücreleri otomatik olarak güncelleyecektir.
Hücreleri bir bir düzenlemenin yanısıra, fare ile bir bölgeyi seçerek seçilen alandaki bütün hücreleri “sıfır” yapmak da
mümkündür.
Bu tablolarda yapılacak olan bütün değişiklik ve düzenlemeler tabular ve paragraf raporlarını değiştirecektir.
UYARI: Tabloların düzenlenmesinin (değiştirilmesi), trendlerde geçerliliğe (validation) veya bir atımın sınıflandırılmasına
(classification) ait kaydedilmiş örnekler üzerinde etkisi yoktur. Bunun nedeni şudur: bir değeri artırmak ya da azaltmak,
örneğin belirli bir saat içindeki VE’lerin sayısını 6’dan 5’e indirmek, tarayıcıya hangi atımın modifiye edileceği ve hangi örneğin
çıkartılacağı bilgisini vermez. Sonuç olarak, nihai raporda tutarsızlıklar olabilir.
Kullanıcılara, pratik olsa dahi basitçe tabloları düzenlemek yerine, EKG verilerini düzenlemeleri önerilir. Kullanıcı tabloları
yeniden hesaplattığı (Recalculate tables) takdirde, tablo düzenlemeleri (Table Edit) yapılmamış olur. Tabloların doğrudan
düzenlenmesine karar verilmiş ise, bu işlem bütün atım –düzeyi düzenlemeler/ değişiklikler yapıldıktan sonra yapılmalıdır.
Kasım 2010
Sayfa 59
Tepa A.Ş.
Bir hücre düzenlendikten sonra tablodan çıkarken, bir uyarı mesajı alacaksınız. ‘Yes’ (Evet) seçerseniz, tablo değişiklikleri,
tablolar yeniden hesaplansa dahi, tutulur. Bu örnekte tabloların yeniden hesaplanması (Recalcultaing Tables) Ventriküler
Tablo dışında bütün tabloları yeniden hesaplayacaktır.
8.2 Hücreleri doğrulamak (Verifying the cells)
Hücrelerdeki sayılarla ilgili bir şüpheniz varsa bunları doğrulayabilirsiniz: önce hücreyi seçin, sonra seçilmiş hücre üzerinde
fareyi sağ tıklayın. Seçtiğiniz hücre sütununda bir kategori olduğu ve hücrenin sıfırdan farklı olduğu varsayımıyla, sağ tıklama
sadece seçilen saate ait örnekleri içeren “All Example” (bütün örnekler) “Validation” (geçerlilik) ekranı getirecektir.
Burada “VE pair” (VE çifti) sütununda ikinci hücreyi tıkladık. Burada “All Category” (bütün kategori) butonunun şimdi “Return”
butonu olarak adlandırıldığına dikkat ediniz.
Kasım 2010
Sayfa 60
Tepa A.Ş.
8.3 Tabuler Özet (The tabular summary)
Nihai raporunuzun kapak sayfası tabular veya paragraf formatında olabilir. Verisyon V2.10’dan itibaren tabular format kısmen
düzenlenebilir haldedir. Gözden geçirme ve düzenleme için ‘Tabular Summary’ (tabular özet) butonunu tıklayınız.
Bu özette doldurulmamış birkaç alan olduğuna ve bunları bu sayfaya ilk geldiğinizde doldurabileceğinize dikkat ediniz. Bunlar,
Rhythm (ritm), Morphology (morfoloji) ve Tape Quality (kayıt kalitesi) hücreleridir.
Bir hücreyi değiştirdiğinizde bu hücrenin doğruluğunu sağlamaktan sorumlu olduğunuza dikkat ediniz. Kullanıcı tarafından
düzenlenmeyen alanlar tarayıcı tarafından güncellenecektir. Bu, düzenlemelerin programın diğer kısımlarında yapılması
durumunda gerekli olabilir.Tabular sayfada yapılan bütün düzenlemeler paragraf sayfasında da görülecektir.
Kasım 2010
Sayfa 61
Tepa A.Ş.
8.4 Paragraf Özet (The Paragraph Summary)
Bu, tabular sayfanın içeriğinden üretilmiş olan serbest formda bir özettir.
Paragraf sayfasında iki büyük pencere vardır. Üstteki pencere üretilmiş metni gösterir, bu ekrana her girdiğinizde yeniden
oluşturulmaktadır. O andaki sonuçların doğru yorumudur, ama formatını beğenmeyebilirsiniz veya ek bilgi eklemek
isteyebilirsiniz. Bu ekran düzenlenebilir- değiştirilebilir değildir. Alt pencere, kapak sayfasına yazdırılacak metni içerir ve
başlangıç olarak sadece üst penceredeki metnin bir kopyasını içerir.
Bu pencere düzenlenebilirdir ve sadece metin eklemenizi sağlamaz, aynı zamanda bazı şeyleri çıkarmanızı veya modifiye
etmenize de olanak tanır. Geçerli bir bilgiyi siler ya da modifiye ederseniz, proram bunun farkına varır ve üst pencerede koyu
olarak işaretleyip gösterir. Yukarıdaki örnekte “single ventricular beats” (tekli ventriküler atım) bilgisi değişmiştir, yukarıda
koyu olarak gösterilmektedir.
Alttaki metni bir kere değiştirmeye – eklemelere başladığınızda bundan sorumlusunuz. Tarayıcı tabloları değiştirdiğinizden
itibaren değişen değerleri koyu olarak göstererek size yardımcı olur. Ancak, üst pencerede daha önce olup da sonrasında
bulunmayan verileri değerlendiremeyeceğinden, mükemmel sayılmaz.
Üstteki verilerden gerekli olanları kesip yapıştırarak altta kullanabilirsiniz.
Kalan diğer butonlar paragraf şablonları kullanarak özel paragraf metinleri oluşturmak için kullanılır. Bunlar eklerin birinde
açıklanmaktadır.
Kasım 2010
Sayfa 62
Tepa A.Ş.
8.5 Doktorun yorumları (The physician comments)
Burada doktor rapora yorumlarını ekleyebilir. Bunlar kapak sayfasının alt kısmına eklenecektir.
Yorumlar üst pencereye eklenmelidir. Alt pencere, kolayca seçip kullanabileceğiniz, daha önceden tanımlanmış cümleler
içerir. Satırlardan yukarıda bulunduğunuz satıra aktarmak istediğinizi basitçe çift tıklayınız. Metniniz hazırsa, ‘Save and Exit’
butonunu tıklayınız.
Sık kullandığınız bir metin varsa, bunu önceden tanımlanmış metinlere kolayca ekleyebilirsiniz. Metni üst pencerede seçin ve
‘Add selection to predefined sentence’ (seçimi önceden tanımlanmış cümlelere ekle) butonuna tıklayarak ekleyin.
Kullanmadığınız önceden tanımlanmış metinleri, alttaki pencerede seçip, ‘Remove predefined sentence’ (Önceden
tanımlanmış cümleyi sil) butonunu tıklayarak silebilirsiniz. Son olarak önceden tanımlanmış cümleler dosyasını ‘Update
predefined sentence’ (önceden tanımlanmış cümleleri güncelle) butonu ile kaydediniz.
Kasım 2010
Sayfa 63
Tepa A.Ş.
8.6 Recalculate Tables (Tabloları Yeniden Hesapla)
Her ne kadar tablolar arka planda sık sık
tekrar hesaplanıyorsa da özel olarak
tabloları yeniden hesaplatmak
isteyebilirsiniz.
Çoğu zaman bir analiz parametresini
değiştirmek gerekebilir. Analiz
parametreleri ayarlanabilir ve tablolar
yeni değerlerle tekrar hesaplanabilir.
Bu değerlerin bu hasta ile kaydedileceğine
ama hiçbir profili etkilemeyeceğine dikkat
ediniz.
Buraya geliş nedeni çoğu zaman, yanlış
analiz profili kullanımı sonucu yanlış
seçilmiş olan bir analiz parametresini
düzeltmektir. Bütün parametreler “Analiz
Profili”nde (Analysis Profile) bulunduğu
için o bölümde anlatılacaklardır. Sadece
bir parametre analiz profilinde bulunmaz:
SVT Prematurity (SVT Erken oluşumu- prematürite)
Normal olarak SVT ve SVE aynı prematürite değerleri kullanılarak algılanırlar, ancak bazen SVT’lerin biraz daha yavaş başladığı
olabilir. Bu durumlarda algılanamayan SVT dizileri görebilirsiniz veya ilk iki atımdan sonra kesilen SVT dizileri olabilir. SVT
prematüritesi değerini düşürerek tarayıcıyı bunları da bulmaya zorlayabilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 64
Tepa A.Ş.
9.0 Priniting the Report (Raporun Bastırılması)
Rapor yazdırma trendlerden yapılabilirse de önce trendler ekranından çıkarak Century ana menüye dönmeniz önerilir.
Trendlerden yazdırmak çok sayıda sistem kaynağını kullanır ve bu nedenle bazı sistemlerde sorun çıkabilir.
“Print” (Yazdır) ikonuna tıklanırsa, raporu düzenleyip yazdırabileceğiniz ve içinde bulunduğunuz rapor profiline gideceksiniz.
Şu anda kullanılan rapor profili ekranın sol tarafında gösterilir ve bu ilk taramanızsa “Default Profile” (varsayılan profil)
olacaktır. Bu profil ekranın kalan kısmındaki aayarlar için sorumludur. Bunların bazılarını istemezseniz bunları
değiştirebilirsiniz ve bulunduğunuz profili güncelleyebilir veya yeni bir profil olarak kaydedebilirsiniz.
9.1 Kapak sayfası başlığının değiştirilmesi (Changing the cover page header)
Kapak sayfasının üstündeki metin gereksinimlerinize uygun şekilde özelleştirilebilir.
Rapor profilinde “Report Header” (rapor başlığı) bölümü sadece başlıktaki metni ayarlamanızı sağlamaz, aynı zamanda özel
logonuzu da eklemenizi sağlar. Burada, başlığın nasıl görüleceğine dair birkaç örnek verilmektedir.
Kasım 2010
Sayfa 65
Tepa A.Ş.
Yukarıdaki başlıkta bir logo yoktur, “Report Logo”da ‘No Logo’ seçeneği seçilmiştir.
Yukarıda aynı başlık görülmektedir, ancak bu kez küçük bir logo dosyası kullanılmaktadır.
Daha geniş bir logo ile hastane adı veya şirket adı için bir metin giremezsiniz. Bu başlık yukarıdaki rapor profili ayarları ile
üretilmiştir.
Özel logo kullanabilmek için, bilgisayarınızdaki “Profiles\Report\Logos” klasörüne bir “Bitmap” dosyası yerleştirmeniz gerekir.
Ancak bundan sonra bunlar aşağı açılan listede (drop- down) görülür. Resimler, gerçek boyutlarına bakılmaksızın 0,5 inch
(12,77 mm) yüksekliğinde bastırılır. Program, uygun şekilde, en- boy oranını korumaya çalışacaktır.
Kasım 2010
Sayfa 66
Tepa A.Ş.
9.2 Rapor sayfalarının tanımlanması (Report Pages)
Burada hangi sayfaları yazdıracağınızı ve kapak sayfasını kaç kopya olarak bastıracağınızı tanımlayabilirsiniz.
9.3 Yazdırma seçeneklerinin değiştirilmesi (Print Options)
Bu seçenekler bir sayfanın yazdırılma yöntemini şekillendirir.
Strip Gain (kazanç): V2.10 sürümünde ‘Nearest factor of 5’ (5’in en yakın katı) seçilmesi ve belirli bir kanalda belirli bir strip
için strip kazancının azaltılması veya artırılması isteniyorsa ‘View Saved Strips’ (kaydedilmiş stripleri görüntüle) bölümünde
değiştirilmesi önerilir. V2.00’dakinin aksine, her stripte her bir kanal için kazanç ayrı değerde ayarlanabilmektedir.
30 sec ECG w/strips (striple birlikte 30 saniyelik EKG): V2.10 sürümünde, ham veri bulunmasa dahi “striple birlikte 30
saniyelik EKG seçeneği her zaman vardır. Ancak bu durumda 30 saniye değil, 24 saniyedir.
Gray Shading (Gri gölgeleme): Raporu fakslayacaksanız veya yazdırmayı hızlandırmak isityorsanız, “No” (hayır) seçiniz.
Grid tipi: Raporları fakslayacaksanız, “No Grid” (grid yok) seçiniz. Fakslandığında grid, striplerde dominant görünür ve EKG
okumayı zorlaştırır.
Beat Annotation (atım notları): “Yes” (Evet) seçili ise her atıma ait, atım sınıfını belirten harfler bastırılır. Bu, ‘View Saved
Strips’ (kaydedilmiş stripleri görüntüle) bölümündeki görünümdür.
Full Disclosure Resolution (tam döküm çözünürlüğü): Tam dökümde yarı çözünürlük (Half) her yazıcıda desteklenmeyebilir,
bu seçimi kullandığınızda doğru olmayan grafikler görüyorsanız, tekrar görüldüğü gibi varsayılan ‘Maximum’ (en yüksek)
seçeneğini işaretleyiniz. Genellikle yazıcıda yazdırma modunu “Raster” olarak ayarlamanız gerekir (Vektör grafikler seçilmez).
Kasım 2010
Sayfa 67
Tepa A.Ş.
Full Disclosure Format (Tam döküm formatı): 30 min. (dakika) formatı tam döküm kayıtları enine sayfaya daha yüksek kazanç
ile bastırır. Bu seçenek ile bir sayfaya sadece 30 dakika kayıt sığar. Tek kanal yazdırdığınızda böyle olduğuna dikkat ediniz. Çift
kanal modunda, bir sayfadaki dakikaların sayısı daha azdır. (30- 60 yerine 15-30)
9.4 Yazdırma
9.4.1 Print to Screen- preview (Ekrana Yazdırma- Önizleme)
Bu seçenek raporunuzu önizleme olanağı sağlar. Spesifik bir sayfaya büyültüp küçülterek
bakabilir, raporu yazdırabilir veya gözden geçirdikten sonra çıkabilirsiniz.
9.4.2 Print to Printer (Yazıcıya Yazdırma)
Bu seçenek raporu bir Windows yazıcısına gönderir. Yazıcı sürücüsündeki ayarlardan
bağımsız olarak, grafikler raster veya vektör modunda bastırılabilir. Vektör modu çoğu yazıcı
tarafından desteklendiği için “Vector Graphics” seçeneğinin işaretli olması güvenilirdir. Raste
modu destekleyen bazı yazıcılar bu modda oldukça hızlı yazdırabilirler. Yazıcı
dokümantasyonları bu konuda genellikle çok açık olmadıkları için, en iyi yöntem denemek
tek seçenektir. Raster modunda çalışmak için buradaki seçim işaretini kaldırın. Bu seçimde
ekrana veya PDF’e yazdırmak etkin değildir. Ekrana yazdırma sadece vektör modunda
yapılabilir.
9.4.3 Print to PDF (PDF’e Yazdırma)
Çıktı, yazıcıya yazdırmak yerine bir PDF’e yönlendirilebilir. Bu, raporu yazdırmaya gerek
kalmadan gözden geçirme, bilgisayarda arşivleme, e-posta etme ve fakslama imkanı verir.
Century yazılımı Acrobat PDF yazıcısı ve PDF Camp PDF yazıcılarını desteklemektedir. PDF
yazdırmanın mümkün olabilmesi için bu paketlerden biri önceden yüklenmiş olmalıdır. PDF
Camp’ın ücretsiz deneme sürümü şu sitede bulunmaktadır:
(http://www.verypdf.com/pdfcamp/pdfcamp.htm)
Bu paketlerden birini yükledikten sonra kullanacağınız yazılımı Century’ye tanıtmanız gerekir, aksi halde PDF seçeneği gri kalır.
PDF yazıcıyı “Configuration” (konfigürasyon) menüsü altında “Admin Functions” (yönetici işlevleri) seçeneğinde “Program
Defaults” (program varsayılanları) ekranında seçebilirsiniz.
9.4.4 Print Now Using (…. Kullanarak Şimdi Yazdır)
Rapor profili ekranına girdiğinizde, yazdırma seçenekleri halihazırda belirlenmiştir ve bunlar sizin o anki seçimlerinizdir.
Raporunuza sayfalar eklemek ya da raporunuzdan sayfalar çıkarmak istiyorsanız şimdi yapabilirsiniz. Son ayarlarınız bu
ekranda kaldığınız sürece kalır. Yeni seçimlerinizi tercih edecekseniz bunları yeni bir yazdırma profili olarak yeni bir isim ile
kaydedebilirsiniz. Alternatif olarak bir şey yapmayın. Century, varsayılan profili değiştirdiğinizi algılayacaktır ve ekrandan
çıkarken o anki profili değişikliklerle güncellemek isteyip istemediğinizi soracaktır. Bu çalışma şekli bütün profil ekranları için
aynıdır.
“Cover Page” (kapak sayfası) seçeneği sadece ilk kapak sayfasını yazdırır, “Quick Report” (hızlı rapor) seçeneği ise önemli
sayfaları içeren önceden belirlenmiş ayarları kullanır.
Kasım 2010
Sayfa 68
10.0
Tepa A.Ş.
Patient Directory (Hasta Klasörü)
Araç çubuğundaki “cabinet (çekmeceli dolap)” ikonu veya ana menüdeki “patient directory” (hasta klasörü) aşağıdaki ekranı
açar. Ekranda merkezi hafızadaki tüm hastaların listesi görünür. Bir hasta kaydı alındığında bilgiler lokal dosyadan (dosyada
normal olarak tek hasta kaydı bulunur) merkezi hafızaya taşınır. Hasta kaydının incelenmesi istenirse dosyası merkezi
hafızadan bulunur.
Yukarıdaki ekranda Holter sisteminizde kontrolü yapılmış hasta görülmektedir, çünkü ekrandaki “Check in” ikonu aktif, “Check
out” ikonu pasif konumdadır. Bir hasta kaydının incelenmesi istenirse “Check out” olan mevcut konumunun “Check in”
yapılması gerekir. “Check out” konumundaki hastalar tablonun en sağındaki kolonda görünür. Burada hangi kullanıcının
hastayı incelediği kayıtlıdır. Kullanıcı siz iseniz, “‘this system’ yazısı çıkar. Birden fazla tarayıcı kullanılarak bu merkezi hafızaya
erişilebiliyor olması sayesinde birden fazla hastanın “Check out” konumunda olması mümkündür. Ancak bu durumda başka
bir kullanıcı tarafından erişilmiş hastaya siz erişemezsiniz. Bu hastaya sizin erişmenizin tek yolu, diğer kullanıcının hastayı
“Check in” konumuna getirmesidir. “Check in” ikonuna tıklamanız bu hasta verilerinin sizin erişiminize uygun olup
olmadığınızı görmeniz için yeterlidir. Bunu görmek için önce hastayı seçmeniz gerekmez.
Listenin sıralanması
Hasta listelerini isteğinize göre sıralamanız için tablonun üstündeki bara tıklamanız yeterlidir. Örneğim soyadına göre
listeleme isterseniz “Last Name” açıklamasının bulunduğu hücreye tıklayınız. Aynı hücreye tekrar tıklayarak yukarıdan aşağı
veya aşağıdan yukarı doğru listeleme yapabilirsiniz.
Hasta Durumu (Patient Status)
Tablonun “Status” kolonunda hastanın hangi verilerinin veri tabanında mevcut olduğu görülür. Bu kolondaki harflerin
anlamları şöyledir;
R = Rapor verisi (Report data) = Baskı almak için gerekli tüm veriler mevcuttur ( “event strips” ve “full disclosure” hariç)..
D = Ham veri (Raw Data) = Bu ham veri hastadan ilave kayıt veya olay kaydı alınmasını gerektirir.
P = PDF Data = A PDF formatında rapor mevcuttur.
A= ASCII Data = ASCII kodlu veri mevcuttur.
Hasta Silme
Kasım 2010
Sayfa 69
Tepa A.Ş.
“Delete” ikonuna tıklanarak seçilmiş tüm hastalar silinebilir. İkona tıklayınca açılan “popup” penceresi sayesinde hangi veriyi
sileceğinize dair işleminizi kesinleştirebilirsiniz. Bu, hastanın tamamının veya seçtiğiniz bir kısım verisinin (örneğin R, D, P, A)
silinmesi şeklinde olabilir.
Hasta silme işlemi çoklu seçimle de yapılabilir. “CTRL” veya “Shift” tuşlarından herhangi birini basılı tutarak silmek istediğiniz
hastanın veya hastaların bulunduğu satırın ilk sütununa tıklayarak işlemi yapabilirsiniz.
Silinen hasta verisi Windows çöp kutusuna atılabilir, gerekirse geri çağırılabilir veya çöp kutusu boşaltılarak tamamen
sistemden silinebilir. Silinen verinin çöp kutusuna atılması için program ayarlarında (default) ayarlarda ‘Send to recycle bin’
seçeneğinin işaretli olması gerekir. Program ayarlarına “Configuration\Admin” işlevi altında ulaşılabilir. Ancak bunu sadece
yönetici (administrator) yetkiniz varsa yapabilirsiniz. Sistemin tek kullanıcısı siziseniz doğal olarak bu yetkiniz vardır.
Hafıza kısıtlamaları:
Başlangıç (default) ayarlarında herhangi bir
kısıtlama yoktur, sisteminizde donanımınızın
kapasitesi yettiği kadar hasta kaydı saklayabilirsiniz.
Başlangıç ayarlarını kullanarak tarayıcı tarafından
kullanılacak hafızayı kısıtlayabilirsiniz.
Ham veri setlerini belli bir sayıda kısıtlayabilirsiniz.
Ham veri setleri için en yüksek alanı tahsis
edebilirsiniz.
Ham veri sürücü için için en yüksek alanı tahsis
edebilirsiniz.
Herhangi bir limit aşıldığında tarayıcı sizi uyarır.
Uyarıyı dikkate alıp veri silmek veya yeniden
arşivlemek kullanıcının sorumluluğundadır.
Protect (Koruma)
Bu kutu işaretlenerek hasta verilerinin yanlışlıkla silinmesi engellenmiştir.
Archive Selected (Seçilenleri Arşivle)
Hasta verisinin taşınması veya başka bir alana kopyalanmasına yarar. Başka alan, bilgisayarınızdaki diğer bir sürücü, bir şebeke
sürücüsü veya çıkarılabilir bir medya (CDR veya DVD-R) olabilir.
Archive Options (Arşiv Seçenekleri)
Arşiv seçenekleri penceresine erişmi sağlar.
Kasım 2010
Sayfa 70
10.1
Tepa A.Ş.
Archive Options (Arşiv Seçenekleri)
“Archive with Delete”
Arşiv başarıyla kopyalandı ise bu seçenek
ile arşiv merkezi hafıza alanından silinir.
“Select Files to archive”
Rapor verisi daima arşivlenir, ancak ham,
PDF veya ASCII formatında veri saklamak
da isterseniz bu seçenek kutularını
işaretleyiniz. Bir hasta için birden fazla
veri arşivlemek isterseniz versiyon
seçeneklerini kullanınız, böylece mevcut
kaydın üstüne kayıt yapılmaz, hepsi
saklanır.
“Archive Path”
Bu seçenekle arşiv konumunu
(lokasyonunu) belirleyiniz. Arşivin
bulunduğu sürücü hafızası yeterince
büyük ise “use a catalog file” tavsiye
edilir. “Catalog” hızı sayesinde hastalara
hızla ulaşabilirsiniz.
“Archive report”
Bir rapor arşivlendiğinde arşiv dosyası
yaratılabilir ve / veya basılabilir. Rapor
dosyalandığında tarayıcının dosya ismi
vermesine izin verebilir veya kendiniz isim
verebilirsiniz.
Arşiv raporu doğrudan (Default)
“Century” yazılımının yüklendiği alana
gider (C:\Century). Ancak siz başka bir
klasöre de yönlendirebilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 71
11.0
Tepa A.Ş.
Patient Archive Directory (Hasta Arşivi Klasörü)
Hasta Klasörü ekranındaki “Patient Archive Tab” a tıklayarak arşiv klasörüne ulaşabilirsiniz.
Hasta arşivi tüm arşivlenmiş hastaları gösterir ve önceden arşivlenmiş hasta verisi üstünde çalışmanızı (restore) sağlar.
Listedeki hastalar sütun kriterlerine göre yeniden listelenebilir veya hasta klasörü ekranındaki ile aynı şekilde silinebilir.
“Restore” seçeneği arşiv konumunu değiştirmenizi, hangi dosyaların restore edileceğini belirlemenizi, arşivlenmiş veya
arşivlenmemiş hastaların restoreden sonra silinmesi işlemlerini yapmanızı sağlar
Kasım 2010
Sayfa 72
12.0
Tepa A.Ş.
Trendler
“Century Holter” tarayıcınızın Retrospiktif analiz kısmına erişmek için Ana menüdeki “Trend” ikonunu seçiniz.
Gelen eEranda toplam 12 başlık vardır, her biri verilerinizi farklı açılardan değerlendirmeniz amacı ile özel olarak
tasarlanmıştır.
Önceki sayfalarda ‘Edit Templates’, ‘Validation’, ‘View Saved Strips’ ve ‘Tables’ başlıklarını açıklamıştık.
12.1
Ana Trend Ekranı (Main Trend)
Ekrandaki kullanıcı ön yüzü tasarımının amacı; Nabız (HR), ST değişimi, Kalp Pili ve Ektopik aktivitelerin korelasyonudur. Tüm
grafikler aynı zaman dilimine denk gelecek şekilde üst üste yerleştirilmiştir. Grafiklerin solunda çeşitli parametre ölçümlerinin
gösterildiği bir pencere vardır. Görünen numaralar o anki hesaplanmış değerlerin 1 dakikalık süresinin ortalaması veya 1
dakika için toplamlarıdır (for ectopy). Grafiğin altında 30 saniyelik EKG trasesi vardır. Kaydırılabilen bar sayesinde kullanıcı
mevcut dakikalık dilimde bulunan olaylara bakabilir. Ekranın altındaki bar grafik her bir kalp atımı aralığını ve
sınıflandırılmasını gösterir (aritmi grafiği). Bu çok bölümlü ekran klinisyenin hastanın kardiyak trendini hızla değerlendirmesi
için mükemmel bir araçtır.
12.1.1 Heart Rate Graph (Kalp atım hızı- nabız- grafiği)
Nabız, ana menüde en üstteki grafiktir. Her bir dikey çizgi o dakika için ortalama nabız değerini temsil eder. Yatay eksen değer
birimi saat, dikey eksen ise dakikadaki atım sayısıdır. O anki zaman (dikey ekran ibresi ile ayarlanır) nabız grafiğinin hemen
üstünde gösterilmiştir. Taramanın ilk 12 dakikalık kısmı analiz sırasında otomatik olarak sistemin kalibrasyonu ve kaydın
başlangıcı için ayrılmıştır.
Kalp atım grafiğinin altındaki kısımda ST trend, Ektopik oran veya ektopik sayı vardır.
Kasım 2010
Sayfa 73
12.2
Tepa A.Ş.
Multi- Graph Display (Çoklu Grafik Ekranı)
12.2.1 Ectopic Trend Graph’s (Ektopik Trend Grafikleri)
Grafik seçili değil ise “Ectopic Trend radio” butonunu tıklayarak görebilirsiniz. Grafik dakika boyunca ortalama PR (Pulse Rate)
ve toplam ektopik olay sayısı bilgilerini (SVE, VE, Paced betas,, Pauses) gösterir. Atrimi bölümünün üstündeki Low, Med, High
(düşük, orta, yüksek) butonları klinisyenin grafikleri okumasına yardımcıdır. Detayların daha iyi görülebilmesi için bilgiler
basamaklı veya doğrusal olarak da gösterilebilir.
12.2.2 ST Trend Grafikleri
Grafik seçili değil ise “ST Trend radio” butonunu tıklayarak görebilirsiniz. Her bir dikey bar seçilmiş dakika süresince ve seçili
kanal için ortalama ST sapmasını gösterir. Grafiğin hemen üstündeki uygun “ratio” butonu tıklanarak gösterilecek kanal seçimi
yapılabilir. Kalp Atım grafiğinde olduğu gibi, taramanın ilk 12 dakikalık kısmı analiz sırasında otomatik olarak sistemin
kalibrasyonu ve kaydın başlangıcı için ayrılmıştır.
12.2.3 Ectopic Trend (Ektopik trend) Sayımı
“Ectopic Trend count radio” butonuna tıklanarak ektopik trend sayısını görülebilir. Ektopiklerin ölçeklendirilmiş (Tabular)
bilgileri dakika, saat veya tün grafik boyunca verilir.
12.2.4 EKG ve Aritmi Stripi
Ekranın altında o dakikanın EKG verisi görünür. Ortadaki atım o dakikanın ilk atımıdır ve dörtgen kırmızı çerçeve ile
gösterilmiştir. Bu atımın zamanı ekranın üst tarafında gösterilmiştir. Alttaki aritmi bar grafiğinde atımlar arasındaki R-R aralığı
bar formatında gösterilmiştir. R-R- aralığını uzun ise bunu gösteren bar da uzundur. Grafiği oluşturan her bir barlar renk
kodludur. Normal atımı gösteren bar yeşil renkte, Ventriküler Ektopi atımına ait bar kırmızı renkte, SVE sarı renkte, vb.
Kasım 2010
Sayfa 74
Tepa A.Ş.
Bar kaydırıldığında EKG de ve atrimi grafiğinin mavi barı da o dakika boyunca kayar. Kaydırılabilir barın genişliği 30 saniyedir
ve dakika diliminin hangi kısmının islendiğini gösterir. Kaydırma barındaki kırmızı ok merkez atımın zamanını gösterir. O anki
atımın gerçek zamanı sayfanın üst kısmında görünür fakat sadece kaydırma barı bırakıldığı zaman güncellenir.
12.2.5 Trend Shift (Trend Kaydırma)
Bu butonlar trendin sola veya sağa kaydırılmasına yarar. Kullanıcı verilen pencereden seçimini yaparak
trendi tek seferde bir sayfa veya bir dakika kaydırabilir. Trend option menüsünden kaydırma süresi
seçilebilir.
Bu buton ile kullanıcı trend modülünden çıkarak ana menüye dönebilir.
12.2.6 Trend Graph Options (Trend grafiği seçenekleri)
Ekranın üst kısmındaki opsiyon menüsünden “Trend Graph
Options” seçilerek ana Trend ekranı için seçenekler kontrol
edilebilir. Bu sayede kullanıcı 12 saat ile 51 saat arasında
istediği veri dilimini ekranda görebilir. Ekranda görünen
saati azaltmak her bir saatlik verinin daha net görülmesini
sağlar. Saati arttırmak daha geniş trend verisinin
izlenebilmesini sağlar. Kullanıcı Trend butonundaki oka
basarak saati kendisi de seçebilir. Örneğin “trend scroll” 1
saat için seçili ise, trend butonu üstündeki oka tıklayarak
ibre 1 saat ileri veya geri hareket ettirilebilir.
Ana trend grafiğinde kullanıcının sakladığı kısmı gösteren dikey çizgiler “Show saved strip” seçeneği ile görülebilir. Böylece kaç
kısmı sakladığınızı ve süreç içindeki dağılımlarını görebilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 75
Tepa A.Ş.
Pil (Pace) spaykları da burada görülebilir. Bunlar her türlü grafik bölümlerinde gösterilen tüm dikey çizgilerin en incesidir.
Sadece kalp pili kaydı yapan bir yazıcı kullanıldığında görülebilirler. Bir grafik bölümü saklanmış ve kalp pili bilgisi yazıcı ile
erişilebilir durumda ise bu grafik bölümü ile birlikte saklanır ve görülebilir, kağıda bastırılabilir.
12.3
ECG Page View (EKG Sayfa Görünümü)
EKG sayfası, seçilmiş kanalların tüm EKG verisini gösterir, basılabilir veya kısmi saklanabilir, “bet-level” işlenebilir ve verinin
tamamını gösterebilir (ful-disclosure). Kullanıma hazır (default) gösterim süresi 6 dakikadır.
Sayfanın altındaki “ratio” butonu ile gösterilen kanallar seçilebilir. Ekranda aktif atım üst ve altında oklarla işaretlidir ve altta
atımın yanlarındaki atımlar kutular içinde işaretlidir. Kutular, kapsadıkları verinin saklanabilir veya basılabilir olduğunu
gösterirler. Ekranın en üstünde gösterilen aktif atımların bilgisi vardır. Sayfanın solunda “Relabel Beat” kutusu vardır.
“Relabel Beat” kutusundaki renk kodlu kutulardan herhangi birine tıklarsanız işaretli atımlara yeni isim verebilirsiniz.
EKG veri bloğunun ismi de yenilenebilir. Bunun için bloktaki ilk atıma tıklayarak seçip sağ klik yapınız. Açılan kutu kullanıcının
yeni isim vermesini sağlar. “Marked area” isimli bir butonda vardır. Bunu seçiniz. Bloktaki son atımı seçip üstüne tıklayınız.
Sonra atımı üstüne sağ klik yapınız. Böylece “Marked area” butonu “End Area” butonuna dönecektir. Üstüne tıklayınız. Tüm
seçili alan belirginleşir, böylece kullanıcıya tüm seçili alanın adını değiştirmekte olduğu gösterilmiş olur. “Yes” seçilirse yeni
atım ismi için bir kutu açılır. Uugun seçeneğe tıklanarak tüm EKG blok verisi tekrar sınıflandırılabilir.
12.3.1 “Page view command” butonları (Sayfa görünüm komut butonları)
“Save Strip” butonu işaretlenmiş atımın merkezindeki kısmın saklanmasını sağlar.
“Print Strip” butonu işaretlenmiş atımın merkezindeki kısmın basılmasını sağlar.
Kasım 2010
Sayfa 76
Tepa A.Ş.
“Start Paging” EKG verisinin otomatik sayfalanmasını sağlar. Kullanıcı hızı seçebilir.
“Go To Time” butonu ile kullanıcı EKG verisini istenen belli bir zamana konumlandırır.
“Zoom” ekranı 2 dakikalık veri görünümüne getirir.
“Shift Page” EKG verisinde yarım veya tam sayfalık ileri ve geri gitmeyi sağlar.
“Shift Beat” işaretli atımın birer atımlık ileri veya geri seçimini sağlar.
“Next Arrhythmia” EKG ekranını okun gösterdiği taraftaki ilk ektopik atıma götürür.
“Exit” butonu ise ana menüye dönmeyi sağlar.
12.3.2 Sayfa görünümü seçenekleri “Page View options”
Ekranın üst kısmındaki Options menüsünden “Page
View Options” seçilerek EKG sayfa görünümü ekranı
açılır.
Highlights on Beats: “No Beats” olarak açılır (“herhangi
bir atım işaretli değildir” anlamındadır). Kullanıcı ayarı
değiştirerek “Atrial fibrillation beats”, tüm “Normal
beats and Artifact”, veya sadece “Heart Rate Variability
(HRV)” hesaplamada kullanılan atımları seçip
işaretleyebilir. İşaret, atımın üstünde beyaz renk ile
gösterilir.
“Change Page By:” Bu seçenekle kullanıcı yeni tam sayfa veya yarım sayfa seçebilir. Önceki sayfanın yarısı referans olarak
muhafaza edilir.
Kasım 2010
Sayfa 77
Tepa A.Ş.
Bu ekrandaki “Show saved strips” seçeneği farklı renkle fonlanmış olan seçilmiş bölümleri gösterir.
Kasım 2010
Sayfa 78
Tepa A.Ş.
12.3.3 Trendde kaydın sonunun değiştirilmesi
EKG Kablosu uçları hastadan ayrılmadan önce kayıtçı kapatılmadıysa kaydın sonu çok parazitli olur. Kaydın işlenmesinden
önce bu parazitlerin temizlenmeleri idealdir.
C3000 kullanıcıları için parazit temizleme işlemi kolaydır. Çünkü tarayıcı tanısal kaydın son kısmına atlar ve size kaydı gösterir.
Burada siz son temiz atıma gidip buradan çıkış yapabilirsiniz. Böylece daha sonraki parazitli kısım işleme (edit) işlemine dahil
edilmemiş olur. (C2000 ve C1000 model kayıtçıların kullanıcıları bu kadar şanslı değiller, çünkü bu modellerde analiz sırasında
tanısal kayda erişilemez).
Sürüm “v2.10” başlangıcında işaretleyiciyi kayıtta dilediğiniz konuma yerleştirip analizin son noktasını belirleyebilirsiniz.
Sadece “Page View” tıklayarak atımın üstünde CTRL ve End tuşlarına birlikte basıp analizin son atımını belirleyebilirsiniz.
CTRL ve End tuşlarına birlikte bastıktan ve bu atımın “END MARK” olarak yeniden adlandırılmasını onaylamanızdan sonra tüm
tablolar ayarlanır. Bu atım ile kayıt sonuna kadarki EKG gri renge döner. Bu işlemi tekrar aynı atım üstünde CTRL-END
tuşlayarak iptal edebilirsiniz.
Yukarıdaki ekranda hem orijinal, hem de işaretlenmiş kayıtlar birlikte görülmektedir.
Kasım 2010
Sayfa 79
12.4
Tepa A.Ş.
Diagnostic View (Diyagnostik/ Tanısal Görünüm)
Trend ekranındaki Tanısal görüntü Analiz!dekine benzer. 8 saniyelik kayıt 30 saniyelik olay kaydı ile birlikte gösterilir. Atımlar
etiketlenmiştir, R-R aralıkları “Validation” ve View Saved Strips” seçeneklerinde ölçülür.
Eğer kullanıcı bir atımın kaybedildiğini düşünüre, atımı aşağıdaki gibi görebilir. Önce kaybedildiği düşünülen atımın bir
tarafındaki atıma tıklanır. Sonra “Insert Left” veya “Right” butonuna basılınca (hangisi uygunsa) ekrana bir cetvel (caliper)
gelir. Ekranın altındaki oklarla cetvel kayıp atımın ORS dalgasının üstüne getirilir. Sayfanın altındaki “Insert” butonuna
tıklayınca “Insert a Beat” tasnif kutusu açılır. Alınacak atım için uygun etiket (label) seçilir.
Kazancı değiştirme “Changing the gain”
Her kanalın tanısal kayıt şeridinde 0, 5, 10 veya 20mm/mV seçenekleri olan kazanç (gain) butonu vardır.
Orijinal Holter uçları ile çalışmıyorsanız, buton size kullanılan derivasyonun adını da gösterir. Yukarıdaki örnekte Holter I, II ve
V5 derivasyonları analiz edilmektedir.
12.4.1 Diyagnostik görünüm komut butonuları
Save Strip butonu ekrandaki dalgayı hafızaya almak içindir.
Print Strips ekrandaki dalgayı kağıda basar
Insert Beat Left/Right sistemin tespit etmediği atımı almaya yarar.
Go To Time kullanıcının EKG dalgasının belli bir zamanına gitmesini sağlar.
Kasım 2010
Sayfa 80
Tepa A.Ş.
Shift Beat işaretli atım ibresinin birer birer ileri veya geri hareketini sağlar.
Next Arrhythmia EKG ekranını ok ile işaretleniş yöndeki bir sonraki ektopik atıma götürür.
Measure HR/RR/PR/QT analiz sırasında seçilmiş aralığın ölçülmesini sağlar.
Exit ana menüye dönmek içindir.
Tanısal görüntüde blokların yeniden etiketlenmesi (relabeling)
Bu işlev eskiden sayfa görüntüsü ile sınırlı idi. Ancak v.2.10 versiyon yazılımla tanısal görüntüde de kullanılabilir. Bir blok 3
adımda yeniden adlandırılır. Her bir adım ekranın altına sağ klik yapılarak aktive edilir. Bu işlem hem Aritmi hem de EKG
dalgaları için yapılabilir.
Aritmi grafiği üstüne sağ klik ile yeniden etiketleme “relabel” penceresi açılır (1. Adım).
Alt kısma gidip tekrar sağ klik yapılarak son nokta işaretlenir (2. Adım).
Kasım 2010
Sayfa 81
Tepa A.Ş.
Atrimi grafiğindeki gri çizgi blokun başlangıcını gösterir.
Yukarıdaki işlemlerle blok işaretlemiştir ve sağ klik ile yeniden etiketlenebilir.
Notlar:
- 4.6.1 de açıklanan sayfa görüntüsünde de blok işaretlemesi yapabilirsiniz.
“Afib/Aflutter report” seçeneği seçilmiş ise, işaretlenmiş “afib” ve “aflutter” bloklarının süre, oran ve diğer özellikleri final
raporunda verilir.
Kasım 2010
Sayfa 82
Tepa A.Ş.
Yakınlaştırıp uzaklaştırma “Zooming in/out”
Tüm tanısal ekranlarda (fonda milimetrik kağıt görüntüsü bulunan) ekran çözünürlüğünü NETER tuşu ile değiştirmek
mümkündür. Bu, özellikle ölçüm yapılacağı zaman kullanışlıdır. ENTER tuşu büyültme, küçültme ve normal görüntü işlevlerini
yapar.
Küçültme
“Zoom Out”
Uzun RR aralığı veya
düşük nabız ölçümü için
idealdir.
Normal- Zoom yok
“No Zoom”
Büyültme
“Zoom In”
PR, QT, ST ölçümleri için
idealdir.
Kasım 2010
Sayfa 83
12.5
Tepa A.Ş.
Arama ekranı “Search View”
Arama ekranı ektopinin birden çok kez oluşumunu araştırmaya yarar. Bu oluşumlar ekrana sayfalar halinde gelir ve her
ekranda 12 ektopi örneği bulunur. Hatalı olay verilerini incelemek içinde bu özellik kullanılabilir, sonra “Page” ve “Diagnostic”
görüntüler seçilerek uygun düzenleme yapılır.
“Search” ekranını ilk seçtiğinizde sistem bir ektopi araştırma seçimi yapmanız ister. “Search event” penceresine tıklayarak
bunu yapınız. Seçtiğiniz ektopi belirginleşir.
Yukarıdaki örnekte VT seçilidir ve peş peşe 12 örneği görülmektedir. Her bir örnek üstüne tıklanarak seçilebilir. Yukarıda seçili
olan örnek daha çık renk fonla belirtilmiştir.
Üst satırda bu örnekle ilgili bilgiler vardır.
Resimli butonlara tıklayarak trase saklanabilir, yazdırılabilir, bir önceki veya bir sonraki 12 olay örneği bulunan sayfaya
gidilebilir. Mercek işaretli buton ile büyütme yapılır, bu ekranda yapılınca tanısal görüntü gelir.
Dalga üstüne çift tıklayarak da diyagnostik görüntüye geçebilirsiniz.
12.5.1 Arama “search” notları
12.5.1.1 Start position of search (Arama başlama)
Arama işlemi normal olarak kaydın başlangıcından itibaren yapılır ama istenirse trendin mevcut konumundan itibaren de
yapılabilir. Trendin mevcut konumu ibrenin (cursor) “Main Trend screen” üstündeki konumudur. “PAGE View” ekranında
farklı sayfaları aramanız veya farklı trend sayfalarına gitmeniz bu konumu değiştirmez.
12.5.1.2 Changing beat classes (Atım sınıflarını değiştirmek)
“Search” penceresinde veya tanısal görüntüye çift tıkladıktan sonra bir atım yeniden etiketlenebilir. Sonuçta artık bu atım
mevcut “Search” sınıfında değildir. Ancak tekrar “search” görüntüsüne geri dönerseniz bu örneği hala görebilirsiniz (yeni bir
renk ile). Bu örnek sadece önceki veya sonraki 12 örnek butonuna tıkladığınızda kalkar.
Kasım 2010
Sayfa 84
12.6
Tepa A.Ş.
R-R Histogramları
V2.10 sürüm yazılımda RR histogramı daha işlevsel hale getirilmiştir (önceki HRVi).
Ana HRVi ekranı tüm R-R aralıklarını veya çizim alanına sığacak şekilde ölçeklendirilmiş tek grafik üstündeki R-R oranlarını
gösterir. (Bu sebeple önceki V2.0x sürümündeki kaydırma işlevi kaldırılmıştır). Grafik dikey olarak da ölçeklendirilmiştir,
böylece ölçek dışına çıkmadan mümkün olan en üst düzey çözünürlüğü kullanabilir.
Seçili kutu detaylarını görmek için “spin” butonunu kullanarak grafiğin kazancı arttırabilirsiniz (veya ölçeği azaltabilirsiniz).
Seçili kutu sadece farklı renk ile değil, üstünde kırmızı renkli bir üçgen ile de gösterilir. Görülmeyecek kadar küçük boyutlu
kutular için bu önemlidir.
Kasım 2010
Sayfa 85
Tepa A.Ş.
Histogram tüm RR aralıklarını veya RR oranlarını gösterir. “Beat Display” oranı butonu ile seçim yapılır. Aşağıda aynı analiz için
RR oranı histogramı görülmektedir, fakat tamamen farklı bir ölçektedir.
Ekran alanı kısıtlaması sebebi ile histogramın her bir kutusu 2,5 dan az oranda gösterilmiştir. 2,5 dan daha yüksek oranlı RR
aralığı varsa en son kutuda görünür.
Paketlerin tüm aralıkları RR aralığı veya RR oranına göre dizilmişlerdir ve tüm paketler 20ms genişliktedir.
12.6.1 Dizi filtreleme “Sequence filtering”
Yazılım sürüm v2.10’un yeni ve önemli bir özelliği de RR aralığı ve önceki aralığa filtre uygulanmasıdır.
Atım aralıkları kutunun içinde ve uygulanan filtreye bağlıdır. Sadece belli atımları görmek veya önceki atımları sınıflandırmak
isteyeceğiniz pek çok durum olabilir.
Bunu sağlamak için atım sıralamasını değiştirmelisiniz. Yukarıda normal-SVE filtresi uygulanmış bir atım görülmektedir. Bu
filtre tüm mevcut tek SVE atımlarını, tüm SVE çiftlerinin ilk atımlarını ve SVE geçişlerini gösterecektir.
“ANY-SVE” filtresi uygularsanız tüm SVEİ SVE çiftleri ve SVE atımlarını alırsınız.
Aşağıdaki filtreleri uygulayabilirsiniz:
ANY
NORMAL
Kasım 2010
: Tüm atımlar görülür, filtre yoktur.
: Sadece normal atımlar görülür.
Sayfa 86
VE
SVE
PACED
SPIKE
UNKNOWN
Tepa A.Ş.
: Sadce Ventriküler Ektopileri gösterir
: Sadece SVE’leri gösterir (tek, çift, SVT)
: Sadece kalp pili destekli atımlarını gösterir
: Sadece kalp pili vurumlarını gösterir
: Sadece bilinmeyenleri gösterir
12.6.2 Paketler arası hareket “Moving through the bins”
Her ne kadar fare ile “next” kombinasyonu kullanarak sonraki pakete (bin) gidilse veya atım oranı kaydırma yapılsa da, bunun
için klavyeyi kullanmanız önerilir. Klavyedeki kısa yollar şöyledir:
- Sol/Sağ ok tuşları : Seçili olayın soluna / sağına gidilir
- Yukarı / Aşağı ok tuşları : Önceki / sonraki olaya gidilir
- Sayfa Yukarı / Aşağı
: Önceki / sonraki kutuya gidlir.
Aşağı ok tuşuna basılı tutmak üst üste binme sebebidir ve eğer mevcut kutunun sonuna gelinmişse tarayıcı bir sonraki kutuya
geçer. Boş kutu geçilir.
Kasım 2010
Sayfa 87
Tepa A.Ş.
12.6.3 Bir Atımı veya paket(ler)i tekrar adlandırma “Relabeling a beat or bin(s)”
“Relabel” kutusuna tıklar veya “relabel” kısa yol
tuşlarından birine basarsanız yandaki pencere açılır ve
aşağıdaki mesajlar görülür.
Atım eşleştirme “Matching beats”: Mevcut atıma benzer atımları bulmak için baştan sona tüm kutuları tarar. Eşleşen tüm
atımlar yeniden etiketlenir. Bu işlev örnek kurgulamadaki eşleşme olasılığı ile benzerdir.
Tüm atımlar “All beats”: Kutu veya kutulardaki tüm atımların yeniden etiketlenmesini sağlar.
Mevcut atım “Current beat”: Sadece mevcut atımın yeniden etiketlenmesi içindir.
Tarayıcı son kullanılan ayarları hatırlar ve mesaj kutusu tekrar geldiğinde son seçimleriniz hazırdır.
Mevcut atımda değilseniz, sol veya sağdaki atıma gitmişseniz bu mesaj kutusu açılmaz. Komşu kutuların yeniden
etiketlenmesi sadece tek kutu için yapılır.
Eşleşen atımlara veya tüm atımlara tıkladığınızda ve birden çok atım bulunduğunda tümünü örneklemede olduğu gibi ekranda
görebilirsiniz. Bu ekranda kötü eşleşmeleri düzeltebilirsiniz.
Notlar:
Tüm yeniden etiketlenen oluşumlar birlikte yeni bir şablondadır ve şablon işlemede çalışılabilir. Tüm gerekli işlemeler bundan
sonra yapılabilir.
Yeniden etiketlemeden önce Shift tuşu kullanılarak çok sayıda kutu için çoklu seçim yapılabilir.
Beklenmedik duraksamaları elimine etmek amacıyla sadece kısa aralıklar için bir kutunun artifakt olarak etiketlenmesine izin
verilir.
Kasım 2010
Sayfa 88
Tepa A.Ş.
12.6.4 RR paketi işlenmesi “Editing RR bins”
“Template editing” işlemindekine benzer eşkilde, işlenen seçilmiş paket RR paketinin de işlenebilmesini sağlar. Buradaki
paketler şablon numarasından ziyade benzer RR aralıklı ve sınıflandırılmış (filtre uygulanmış) atımlara benzer atımlardan
oluşur. “Template occurence screen” ekranına benzer şekilde, “Edit occurs selected bin” seçeneğine tıklanınca ekranda 20
oluşum görülür. Aşağıda görülebilir farkılıkların bulunduğu bir ekran bölümü verilmiştir:
Oluşum sayfası halen seçilmiş olan paketlerin oluşumlarını göterir (300 – 380 ms). Gösterilen belirgin örnek bir SVE’dir ve 3.
Şablon içerir. (Diğer oluşumlar diğer şablonları içerebilirler!)
Tıpkı şablon işlemede olduğu gibi, yeniden etiketleme, üst üste bindirme eşleştirme yapabilir veya tanısal ekrana
geçebilirsiniz.
“Edit occur” butonuna basılmadan önce kapsanacak kutular Shift tuşuna basılı tutarak seçilmelidir, tüm kutuların seçilmesi
için “A” tuşuna basınız.
Aşağıdaki yöntem SVE kutusunun simülasyonu için çok kullanışlıdır:
Filtre seçimini ‘ANY’ – ‘SVE’ yapınız
A tuşun basarak tüm kutuları seçiniz
‘Edit occurs selected bin(s)’ seçeneğini tıklayınız
Böylece incelediğiniz kutu sadece SVE, SVE çifti ve SVT atımlarını içerir ve SVT atımları şablon işlemedeki SVE kutusunda
olduğu gibi işlenir.
Kasım 2010
Sayfa 89
Tepa A.Ş.
12.6.5 Atım ekleme ve kaydırma “Inserting and shifting beats”
“Edit/Add R-peak” butonu ile bir atımı hareket ettirmek veya kapsama almak mümkündür.
İşaretleyiciyi yeni bir atım konumuna veya atımı eklemek istediğiniz konuma getiriniz.
Sonra ‘Shift RPeak’ veya ‘Insert RPeak’ seçeneklerinden istediğinizi tıklayınız.
12.6.6 Hızlı Ekleme yöntemleri “Quick Insert methods”
Shift tuşuna basılı tutarak traseye tıklarsanız program ekleme (insert) moduna geçer ve kaliperi trasede tıkladığınız yere
koyar. Bu yöntem kaliperi doğru konuma getirmekten çok daha kolaydır.
“Insert” butonu ile bir seferde birden çok atımı eklemek de mümkündür. Aşağıdaki trasede birden çok atım belirlenmemiştir
çünkü 2. ve 3. kanallar çıkarılmıştır, bu durum “Insert” butonu ile hemen düzeltilebilir.
Şimdi 3030 ms duraksamayı tespit etmek için 606ms aralıklı 4 atımın eklenmesini ele alalım.
Eğer varsayılan aralık duraksamanın sağ tarafına yakın ise, bunu güvenle varsayabiliriz. Öyle değilse “Cancel” butonunu
seçiniz.
Kasım 2010
Sayfa 90
Tepa A.Ş.
Eklemeden sonra tüm atımlar doğru yerlerine yerleşmişlerdir.
12.6.7 “Poincarre” Grafiği
‘Graphs” butonuna basarak hastanın ‘Poincarre’ grafiğine ve zaman bölgeli HRV değişkenlerine bakabilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 91
12.7
Tepa A.Ş.
Gelişmiş (Enhanced ) ST Analizleri
Ana trend ekranındaki başlıklardan ana trendin geçerli zamanına konumlanırsınız. Eğer bu zaman bir ST olayına rastlarsa
“Event xx on channel xx Duration x.x min.” Mesajı alırsınız. Eğer bir ST olayının dışında iseniz, “New Event” mesajı alırsınız. Bu,
ST trendinin geçerli konumunda yeni bir olay yaratılabileceği, fakat o anki konumda bir olay olmadığını gösterir. Yeni olay 1
dakikalık süre içinde başlatılabilir ki bu da ST olayının tüm kayıt içindeki en düşük süresidir.
Ekranın sol tarafı boyunca tüm kayıt için ST bilgi özeti vardır. Örneğimizde tüm katıtta sadece bir ST olayı bulunmaktadır.
12.7.1 ST Trend
Gelişmiş (Enhanced) ST olayı analiz edilen hastanın anormal (Abnormal) ST olayı kaydında bir yerdir. Buradaki “Abnormal”
mutlaka bir ST sapması anlamına gelmeyebilir; ST seviyesinin hastanın ölçülen normal ST seviyesinden farklı olduğu
anlamındadır. Bu hastada ne olduğu genel olarak tüm analizde “ST Median” olarak tanımlanır. Bu örnekte hastada küçük bir
ST sapması vardır.
Kasım 2010
Sayfa 92
Tepa A.Ş.
Kırmızı çizginin altında ve üstündeki yeşil çizgiler ST için eşik değerlerini gösterir. Bu sürekli yeşil çizgiler hesaplanmış median
çizginin 1.0mm altında ve üstündedirler. ST değerinin eşik değer +1.0mm’den yüksek olması halinde ST elevasyonu saptanır.
ST çökmesi saptaması ise eşik değerden -1.0mm alttan itibaren başlar.
ST olayı ST değerinin tekrar yeşil çizgiler arasına dönemsi ile son bulur. Eğer toplam olay süresi 1dakikadan az ise olay iptal
edilir.
12.7.2 ST olay anlarını işleme ve ekleme “Editing and Adding ST Event Times”
3 dikey çizgi, başlangıç, maksimum ve olay sonunu gösterir. Bu çizgilerin konumları
“Adjust” butonu ile ayarlanabilir. Bu butonlar manuel olarak bir ST olayı eklemek için
de kullanılabilir. Olayın eklenmesi gereken konumda ST Trend butonuna tıklanarak
yapılır. ST Trend butonuna ST olayının olduğu konumun dışında bir yerde tıklarsanız 1
dakika süreli yeni olay alırsınız. Olayın başlangıç, maksimum ve bitişini ayarlayınız ve
sonra “Update Event” butonuna tıklayınız.
“Delete” butonu sadece ST olayının içinde olduğunuzda aktiftir. Buton silinecek olayı işaretlemenize yarar. “Next” ve
“Previous” butonları ile sonraki ve önceki ST olaylarına gidilir. Sonraki ve önceki ST olaylarına gidebilmek aynı zamanda
“Enhanced ST Options” ayarlarına bağlıdır. ST trendinin gösterilen ekranında next ve previous olay yoksa trend grafiği sola
veya sağa kayar. Oklu trend butonu da trendi sola veya sağa kaydırır.
Kasım 2010
Sayfa 93
Tepa A.Ş.
12.7.3 Bir olayda ST Noktası Ayarlama “Adjusting the ST Points in an Event”
Yukarıdaki 3 adet büyütülmüş ST olayları start, maximum ve end ST olayları için 20 EKG ortalama-atım değeridir.
ST sapmaları start, max ve end zamanlarındaki genişletilmiş çizgilerden tekrar ölçülebilir, tabandan ve orta değerden
sapmalar verilmiştir. Start ve end bölümlerinin ortalama sapmalarında 1.0 mm eşiği için 1.0 mm, 2.0 mm eşiği için 2.0 mm
sapmalar görülebilir. Ancak, sistem 20 saniyelik artışlar halinde verileri belirlediği için bu değerlerde değişiklikler olabilir.
Bizim örneğimizde, Start bölümündeki değer -2.16’dır, ancak 20 saniye sonraki değer bundan çok farklı olabilir ( Start ve End
bölümlerinin ayarlanması için bkz Bölüm 20.2 ). Her atımın solundaki mavi dikdörtgenler ST sapmalarını göstermektedir.
Bazı durumlarda, ST ölçümlerinin yerleri değiştirilmek istenebilir. Normal olarak bu
noktalar analizin öntarama fazında set edilir, ama buradanda ayarlanabilir. Ancak, yanlış
set edilmiş ST noktaları ile ST analiz etmek tüm ST olaylarını geçersiz hale getirir.
Taramadan sonra yapılan ST noktaları değişikliği ST eğiliminde hiçbir etkisi yoktur,
sadece gelişmiş ST olaylarında etkisi vardır. İlk önce Beginning, Maximum, veya End
atımını seçerek, ST noktaları oklu tuşlar ile bulunması istenilen yere göre ayarlanır.
Yaptığınız değişikliği update düğmesi ile güncellemeyi unutmayın. ST çizgileri View Saved
Strip bölümünde kaydedilerek saklanabilir.
Kasım 2010
Sayfa 94
Tepa A.Ş.
12.7.4 Enhanced ST Options (Gelişmiş ST Seçenekleri)
Değişik kanallarda birçok ST olay kaydınız var ise, ST olaylarını doğrulamak zor olacaktır. Olay kaydı 1 kanal 1’de, Olay kaydı 2
kanal 2’de ve Olay kaydı 3 ise yüksek seviye bir eşikde ise gelişmiş ST opsiyon ekranı bir önceki veya sonraki olay kayıtları için
arama kriteri oluşturmanıza olanak sağlar.
Varsayılan arama, seçili kanaldan ve tüm eşikler seçili olarak yapılmaktadır. Bunun dezavantajı eğer kanal 2’de hiçbir olay
kaydınız yok ise seçili olan kanal 2 olduğu için hiçbir kayıt bulamayacaktır. Yani eğer sayfanın sol üst köşesinde bulunan ST
özet bölümü sadece 2 adet olay kaydı var ve Next/Previous olay kaydı bulamadı diyor ise kanalı değiştirmeniz gerekir.
Ayrıca olay kayıtları kanal numaralarına göre sıralandırılmazlar, yani 1. Olay kaydını izleyen kayıt 4.Olay kaydı olabilir, eğer 2.
Ve 3. Olay kaydı diğer kanalda olsa bile.
Re-measure ST düğmesini kullanıcıya çeşitli seçimler sağlar:
Ölçüm noktalarını tekrar tanımlama (Iso-electric, J-point ve
Offset)
Herhangi bir kanal için kanal analizini etkinleştirmek veya devre
dışı bırakmak
Tek kanal analizinde ST’yi Tekrar hizalama
Bu pencereyi ‘Re-measure ST’ butonu ile ve Gelişmiş ST opsiyon
penceresine OK diyerek çıkılır ise, ST tüm bant için tekrar ölçülür.
Bir bant ST ölçüm noktaları tepe pozisyonlarına uzaklıklarına göre
taranır. Ne yazık ki, zirve algılama normal bir tepe yamacında
eğim algılama ile ayrıca başka algılama kanalı kullandığında biraz
farklı olabilir. Sonuç olarak ölçüm pozisyonları kayar.
Eğer ortalama ST göstergesi bozuk ise bunun olduğunu
görebilirsiniz. (bkz. max ST Figür 12.7.3). Bu ST olay kaydı yanlıştır
ve kanalda hizalama ayarlanarak düzeltilebilir.
Kasım 2010
Sayfa 95
12.8
Tepa A.Ş.
QT Trendleri
QT trend ekranına direkt ana menüden veya trendlerin seçim menüsünden ulaşılabilir. Eğer seçim menüsünden giriliyor ise
ana trend ekranı ile aynı yerde olunur. Ekranda farklı trend grafikleri görünür.
KALP ATIM HIZI: En üst grafik min/max nabız grafiğidir. Ana trend ekranındakinden farklı olarak nabız grafiği her bir dakika
için ortalama yerine grafikte düşük veya yüksek nabızı bağlayan çizgi bulunur. Grafiğin direk sağ tarafında minimum, ortalama
ve maksimum nabız o dakika için gösterilir. (İşaretleyicinin bulunduğu yer)
QT ARALIĞI: İkinci grafiğin aşağı kısmı QT Aralığı grafiğidir. Bu grafik o dakika için minimum, ortalama ve maksimum okunan
QT aralığıdır.. Ekranın sağ tarafında ise geçerli dakika için değerler bulunur.
Gürültülü grafikler QT veya nabızın o dakikada değiştiğini belirtir. Bu son derece normaldir, ancak gürültü miktarı zaman
içinde aynı noktada QT ve nabız gürültüsü benzer ise. Eğer bir noktada QT gürültüsü nabız gürültüsünden çok yüksek ise
geçersiz QT değerleri mevcut olabilir.
T-DALGASI GENLİĞİ:
Mavi histogram o dakika için maksimum T-dalgasının gösterimidir. Negatif T dalgaları grafikte negatif sapma olarak gösterilir.
Geçerli dakikada ortalama T-yüksekliği grafiğin sağ tarafında gösterilir.
T-dalga ve QT Trend boşlukları T-dalga yüksekliğinin QT analizi için yetersiz olduğunu gösterir. Gereken minimum genlik QT
varsayılanlarından değiştirilebilir. Varsayılan değer 100 mikrovoltdur. Temiz bantlar için, T dalga
genliği 50 mikrovolt’a kadar indirgenebilir. Aşırı gürültü bantlarda ise 100 mikrovolt’dan fazla değer gerekebilir.
Kasım 2010
Sayfa 96
Tepa A.Ş.
12.8.1 QT Histogramları / EKG Sekmeleri
Aşağıdaki trendler iki sekme şeklindedir. Sekmeler EKG ve QT Profili Histogram Profili arasında bir seçim sağlar. Sekmeyi
seçmek için tıklayın.
12.8.1.1 QT Histogramları
QT histogramları o anki saat veya bütün bant (24 saat) üzerindeki QT dağılımını gösterir. Her Histogramda her zaman 10 sütun
vardır. İlk paketin başlangıcı ve her paketin genişliği QT varsayılanlarından ayarlanabilir. Histogramda sağ tarafta geçerli saat
için ortalama, minimum ve maksimum QT değerleri bulunur.
Eğer sütuna tıklarsanız, bu sütun ve aynı aralıkta başlayan diğer sütun vurgulanmış olacaktır. Sütuna tıklayarak
arama işlemleri için o sütun seçilir. Çıkış düğmesi ile QT trendlerinden çıkılır ve ana menüye dönülür.
12.8.1.2 EKG Görünümü
QT bağlamında atımları görmek için EKG butonuna tıklayınız. EKG görünümünde atım sınıfı, aralık ve QT aralığı gösterilir. Şeriti
bir atım sola veya sağa taşımak için Shift Beat düğmesine tıklayın.
Doğrudan şerit düzenleyemezsiniz. Seçilen atımın T sınıfı değiştirmek istiyorsanız (yeşil çubuğunun altında) ,
Diagnostic veya ekranın üst kısmındaki Page View sekmesini tıklayın. Bu aynı atımın Trends Page View gösterimine
götürecektir. Burada bütün düzenlemeler yapılabilir.
Kasım 2010
Sayfa 97
Tepa A.Ş.
12.8.2 QT Validation (Geçerlilik) ve Düzenleme
QT doğrulanması QRS kompleksi üst üste eklenirken bantta olası geçersiz QT değerleri arayarak
yapılır.
12.8.2.1 Geçersiz QT Değerlerini Arama
QT analizi için kullanılan tüm atımlar superimposed beat ekranındaki sağ / sol okları tıklayarak ileri
ve geriye doğru üst üste eklenebilir. Üst üste eklenirken, gerçek QT değerleri üst üste eklenen
atımlarda işaretlenir. Tüm QT atımlarının görüntülenmesi zaman kaybettireceği için, sadece şüphe
uyandıran parçaları araştırmaya çalışın.
3 Adet Yöntem Bulunmaktadır:
Eğimin şüpheli bir parçasının incelenmesi
Eğer eğilimin herhangi bir bölgesinde şüpheli QT değerleri görüyor iseniz çok gürültülü bölüm veya
T dalgasının tersi gibi, bu bölümün başlangıcına tıklayın ve üst üste eklemeye buradan başlayın.
Seçili paketlerin incelenmesi
Bu metot ağırlıklı olarak en uzun ve en kısa QT değerlerinin geçerliliğini sorgulamak içindir. Seçilen
sütun düğmesini tıklayın ve QT histogramındaki en yüksek sütunu seçin. Atımları bulmak için ileri ve
geri arayın.
Önceki sayfadaki histogram üzerinde, bant aralığı 470 ms’den daha yüksek olan sadece iki atım
olduğunu göreceksiniz. Eğer bunu doğrulamak isterseniz önce seçilen sütuna ve daha sonra 470 ms
olan sütuna tıklayın,. Tarayıcı artık atım bulamadı diyene kadar ileri doğru arama yapın. Eğer her iki
QT atımınıda göremiyor iseniz tekrar geriye doğru arama yapın.
QT değişikliklerinin İncelenmesi
QT değerleri genellikle başka bir atımdan diğerine aniden değişmez. Eğer öyleyse, ikisinden birinin muhtemelen yanlış bir
QT değeri vardır. Eğer QT değişikliklerini seçerseniz, tarayıcı bu olguları bulmaya çalışacaktır.
12.8.2.2 QT Raporu değerleri
Standart QT değerlerinin yanı sıra, basılı QT raporu da genel olarak QTc denilen kalp atım hızındaki değişikliklerin
düzeltilmesini içeren QT değerlerini içerir. Bu tür formüller QT değerlerini beklenen 60 bpm değerine düzeltirler. QTc
değerleri İki tip genel formül ( Bazett ve Sagie) kullanılarak rapor edilmektedir.
Formüller aşağıda gösterilmektedir:
Kasım 2010
Sayfa 98
Tepa A.Ş.
12.8.2.3 QT Değerlerinin Düzenlenmesi
Kötü QT değeri bulunduktan sonra, QT analizindeki atımı silebilir ya da QT ölçümlerini
düzenleyebilirsiniz. QT ölçümlerini silmek atımın geçersiz QT değerine sahip olduğu
anlamına gelicek şekilde işaretlenir, fakat hala aritmi analizi için kullanılır. Üst üste
bindirilmiş atım altındaki Reject QT düğmesi geçerli QT atımını siler. Ayrıca QT değerlerini
yeniden QT ölçümü yaparak değiştirebilirsiniz. Her QT noktası ile ilişkili bir bar
bulunmakta ve ok tuşları ile hareket ettirilebilmektedir. Hareket sırasında QT değerleri
değişimi görülebilir. Bir barın harekete başlatılması ile Apply düğmesi aktif hale
gelecektir. Bu buton ile kalıcı değişiklik yapılabilir.
Geri dönme ile düzenleme penceresinden çıkılır, ama aramaya devam etmek istiyorsanız,
geri dönmeye gerek yoktur superimpose düğmeleri düzenleme penceresinde aktif kalır.
Düzenleme penceresindeki QT Delete düğmesi aynı işleve sahiptir.
12.8.2.4 QT Paketlerini Silme
Reject veya Delete düğmesine basdığınız zaman yeni bir mesaj kutusu ekrana gelecektir.
'Entire QT bin' seçeneğini seçmek seçili atım yerine seçili paketi silecektir. Seçili paketin
üst üste bindirilmesine gerek olmadığını unutmayın. Seçilen paket histogramda
seçilendir. Bu tüm atımları üst üste eklemeye çalıştığınızda gördüğünüz atımın seçili
sütunun parçası olmayacağı anlamına gelir.
Notlar:
Bir QT atımı sildiğinizde hemen rapor güncellenir.
QT silme sadece ritmi işaretler, QT değerleri değişmez.
QT yeniden hesaplama penceresinden tüm QT işaretlerini kaldırabilirsiniz ya da tüm QT
atımlarını geri alabilirsiniz. (QT seçenekleri)
QT Kaydetme: QT ve nabız bilgilerini içeren bir QT şeriti yorumda kaydedilir. Şerit ana tarayıcı ekranında View Saved Strips
bölümünde gözden geçirilebilir.
QT Yazdırma: QT şeritini yazdırır.
Çıkış: Exit düğmesi QT eğilimlerinden çıkmanızı sağlar. Ana menüye dönülür. allows you to exit QT trends.
Kasım 2010
Sayfa 99
Tepa A.Ş.
12.8.3 QT Seçenekleri
Paketlerde (Bin) Bulunan Atımlar
QT paket varsayılanları QT paketlerinde bulunan atımları
ayarlamanızı sağlar. Bu, SVE, VE veya Paced atımları QT
analizine katmanızı sağlar.
Minimum T Yüksekliği
Eğer küçük T-dalgaları nedeniyle geçersiz, sık
tekrarlanan QT aralıkları görüyorsanız, bu atımları
analizden çıkarmak için minimum T yüksekliğini artırın.
QT grafiğinde uzun boşluklar (beyaz boşluklar)
görüyorsanız, minimum T yüksekliğini artırın.
Birinci QT Paketi: İlk 10 ardışık QT sütunun milisaniye olarak değeri.
Paket genişliği: Her bir QT paketinin genişliği.
QT Paketlerini geri alma:
Bunu işaretlemek QT yeniden hesaplanırken tüm QT atımlarındaki silme işaretlerini kaldıracaktır. Yani bu silinen tüm QT
paketlerini geri yükler. QT yeniden ölçülürkenki atımlar kalıcı olduğu için üzerinde etkisi yoktur.
Kasım 2010
Sayfa 100
12.9
Tepa A.Ş.
12-Kanal Görünümü
Gerçek 12 kanal görünümü gerçek bir 12 kanal kaydedici ile çalışırken kullanılabilir. Gerçek bir 12 kanal kaydedici ile çalışırken
analiz için 3 adet kanal seçebilirsiniz. Analiz başladıktan sonra değiştiremezsiniz, analiz diğer 3 kanal kaydı gibi yapılır.
Gerçek 12 kanal ekran’da sinyaller yukarıdaki gibi görünür.
Baskı düğmesini kullanarak 10 saniyelik 12 kanal şeriti kaydedilebilir veya basılabilir. Her seçilen kazanç üretildiğinde basılan
şeritin önünde bir CAL pulse gösterilir. Bu CAL pulse 10 mm yüksek ise daha sonra baskı için kullanılan kazanç 10 mm / mV
olur. Bu kazanç print düğmesinin sağ tarafındaki düğmeyi kullanarak değiştirilebilir.
İsteğe bağlı export düğmesi 10 saniye ISHNE ihracat ve / veya 10 saniye. RST dosyası için transfer izini verir. Bu düğme sadece
bu seçenek Century holter.ini [sistem+ bölümünde etkin olduğunda görünür. Aşağıda eklemeniz gerekebilen satırlar bulunur.
ISHNEexport=Yes
IshnePath=C:\EXPORT
RSTexport=Yes
Yukarıdaki ilave edilen çıktı hem ISHNE ve. RST dosyaları ve \Export dizinde ikisininde yerine geçer.
en az bir çıkış biçimi talep edilmesi halinde export düğmesi belirir. (= Yes)
Ok düğmeleri 12 kanal ekranını atım atım ilerletmeyi sağlar.
3 kanallı kaydedici kullanıyorsanız 12 kanal ekranı hala erişilebilir drumdadır ancak burada tarayıcı dik (XYZ) pozisyonu
kullanarak elektrotların yerleştirldiğini varsayar. Ekranın alt kısmında bir uyarı mesajı belirir. Elde edilen 12 kanalın
transferinin mümkün olmadığını ve kazançın kesin olmayabileceğini unutmayın.
Uyarı - 12- Kanal EKG EKG ve sadece matematiksel yaklaşım temsil edilen sinyalleri doğru yansıtmıyor olabilir. Bu nedenle,
EKG tanı amaçlı kullanılmamalıdır.
Uyarı - Bu 12 kanal formatı Holter analizi için ilave yol seçimleri vermeyi amaçlamaktadır. Bir AAMI AK-11 uyumlu EKG sistemi
değildir ve gerçek (yani AK-11 uyumlu) EKG sistemi yerine geçemez.
Kasım 2010
Sayfa 101
13.0
Tepa A.Ş.
PROFİLLER
Profiller tarayıcının farklı yönlerini özelleştirmek için kullanılır. Tüm profiller bir iletişim kutusunda birkaç tablo halinde
sunulmaktadır. Her profilin profil tipine göre formu bulunmaktadır. Rapor profili bu profillerden biridir ve tüm bilgiler burada
mevcuttur. Report Printing bölümü. (9.0)
13.1 Profilleri Yönetmek
Her profil ekranının sol tarafında, aynı düğme setlerini bulacaksınız
düğmeleri. Bu düğmeler liste üzerindenki profillerden mevcut bir
profil seçmek için kullanılır. Seçilen profil kullanıcının değişiklikleri
uygulayabileceği tüm seçenekleri ekrana getirir. Tüm değişiklikler
yapıldıktan sonra geçerli profil güncellenebilir veya yeni bir profil
olarak kaydedilebilir.
İstenir ise eski profiller silinebilir.
Analiz profili gibi bazı profillerde, fabrika ayarlarına dönmek için
fazladan bir düğme bulunur.
Bir değişiklik yapıldıktan sonra profilden ayrılırsanız, tarayıcı profil
güncelleme için uyarı verir. Profil ayarlarının hemen uygulanması
gerekli değildir. Bir sonraki kullanımda aktif olmak üzere
ayarlanabilirler.
Bir analiz profilinde ayarlar hasta incelendiği zaman kullanılacaktır.
Bir hesap profilinde ayarlar YENİ hasta oluşturulduğu zaman
kullanılacaktır
Tüm profillerin saklandığı yer programının bir alt dizini olarak yerel dizin (\century\profiles) ya da merkezi bir konum kurulum
sırasında ayarlanır. Merkezi konum genellikle aynı sürücüde merkezi veri dizinlerinin olduğu yerde bulunur. Birden fazla iş
istasyonu olması halinde analiz yapılması halinde tüm kullanıcıların aynı profile ulaşabilmesi için merkezi konumdaolması
önemlidir.
Kasım 2010
Sayfa 102
13.2
Tepa A.Ş.
Analysis Profile (Analiz Profili)
Analiz profili analiz için tarayıcı ayarlar.
Scan Parameters ekranına Scan profile ekranından erişilebilir. Burada yapılan ayarlar tarama profilinin bir parçasıdır
ve tarama ihtiyaçlarına uyacak şekilde özelleştirilebilir. Genel olarak, varsayılan değerler yeterli olmalıdır.
13.2.1 Analiz Parametreleri
Hours to Scan (Taranan Saat)
Sisteme kaset veya Flashcard’dan indirilebilir kaç saatlik veri olduğunu bildirir. Maksimum saat sayısı 48'dir
Sleep Begin- hour (Uyku Başlangıcı) (Saat)
HRV hesaplamaları için uyku zamanın başlangıcını temsil eder. Uyku döngüsü başladığında 24 saat formatında zamanı ayarlar.
Bu çıktılar ve HRV verilerinde olayları işaretlemek için kullanılır. Hekim için önemi olan veriler olmadığı sürece değiştirmek için
bir neden yoktur.
Sleep End (Uyku Sonu) (Saat)
HRV hesaplamaları için uyku zamanın sonunu temsil eder. Uyku döngüsü bittiğinde 24 saat formatında zamanı ayarlar. Bu
HRV verilerinde olayları işaretlemek için kullanılır.
Minimum P-Wave Amplitude (Minimum P-Dalgası Genliği) (μV)
P-Dalga olarak minimum genliği ayarlar. Ne kadar yüksek P dalgası ayarlanır ise, temel gürültü P-dalgası olarak tespit
edilecektir.
Fast VT Rate (Hızlı VT Hızı) (bpm)
Bu değer sadece tablonun çalışma süresini etkiler. Burada VT yavaş ve hızlı olmak üzere 2’ye bölünür. Varsayılan olarak, hızlı
VT oranı 100 BPM’in üzerindedir. Bu sayı kullanıcı tarafından değiştirilebilir.
Kasım 2010
Sayfa 103
Tepa A.Ş.
Minimum Peak Height (Minimum Tepe Yüksekliği) (mm veya pct)
Asgari QRS tepe yüksekliği tespit edilen atımı kabul etmek içindir. Varsayılan değer son iki atımın ortalama yüksekliğinin % 40
ıdır. Sayfa aşağı % 20 veya sayfa yukarı % 60 seçin. Daha fazla sayfa yukarı seçimleri gerçek mm değerlerini (referans yükseklik
10 mm) değişecektir. Varsayılan değer (% 40) çoğu durumda yeterlidir, fakat büyük P-dalgalarının kayıtları veya yüksek
miktarda istenmeyen gürültüsüz taramalar % 60 gerçekleşir.
Filter Strength (Filtre Gücü)
İnce ayar birden fazla baskın tepeler için Artifact ve Gürültü Filtresi için kullanılır.
Ayarlar: Güçlü: Sadece bir baskın tepe, P-dalgaları yoktur
Orta: 2 baskın tepeler (bifazik) ya da büyük P-dalga (varsayılan)
Zayıf: 3 baskın tepe
Off: 3baskın tepe ve yüksek P-dalgası
Trigger Slope (Tetik Eğimi)
Zirve tespiti tetiklemişi için atımın sınırlarını belirleyin. Bu parametre sadece yetkin kullanıcı tarafından kullanılması
önerilmektedir.
Adult Bradycardia Rate (Yetişkin Bradikardi Hızı) (bpm)
Bu sayı hekimin Bradikardi tanımına dayalı olarak ayarlanabilir.
Adult Tachycardia Rate (Yetişkin Taşikardi Hızı) (bpm)
Bu sayı hekimin Taşikardi tanımına dayalı olarak ayarlanabilir. 100 bpm’den daha yüksek değerler Taşikardi olarak
bildirilecektir.
Pause Time (Duraklama Süresi) (sn)
İki R-R aralıkları arasındaki Pause süresi kabulü için minimum değer (saniye).
SVE Prematurity (SVE Prematüritesi) (%)
Bir SVE atımı için Prematüre oranı (miktar) belirtir.
Minimum SVE Rate (Minimum SVE Hızı)
Bir SVE için minimum oranı (bpm) belirtir. 60 veya 70 gibi değerler aralığa uygundur.
Minimum SVT Rate (Minimum SVT hızı) (bpm)
Minimum SVT (supraventriküler taşikardi) oranını belirler.
Sustained SVT (Sürekli SVT) (sn)
SVT tanımlanması için gerekli saniye cinsinden minimum süreyi tanımlar.
Sustained VT (Sürekli VT) (sn)
VT tanımlanması için gerekli saniye cinsinden minimum süreyi tanımlar.
VE Dead Time (VE Ölü Zamanı) (sn)
VE için kullanılmayan zamanı ayarlar , VE atımının belirlenmesinden sonraki periyod.
Varsayılan: 0.3 saniye
R on T Sensitivity (R on T Hassasiyeti) (ms)
Bu değer (milisaniye olarak) t dalga tepesinde iken r t bölgesinde başladığı zamanı ayarlar.
ST Elevation Limit (ST Yükseklik Limiti) (mm)
ST yüksekliği için limiti belirler.
ST Depression Limit (ST Çökmesi Limiti) (mm)
ST çöküşü için limiti belirler.
Rhythm Lead (Ritim kanalı)
Kasım 2010
Sayfa 104
Tepa A.Ş.
12 kanal stripler için ritim kanalını belirler. Kaydedilmiş herhangi bir strip, stripin altında bu derivasyonun 10 saniye
görüntüsünü verir. Strip tipini “view strips”de (strip görünümü) değiştirmek için ritm stripini istediğiniz zaman
değiştirebilirsiniz.
13.2.2 Analysis Leads (Analiz Kanalları)
Varsayılan analiz kanallarınız olarak 3 kanal seçiniz. Bunlar, taramanın başında varsayılan olarak seçilen kanalları (derivasyon)
etkiler.
13.2.3 Uzman İşlevleri (Expert functions)
Bu değerler bir tepenin algılanması ve sınıflandırılması yöntemini etkilerler ve analiz sırasında oluşturulan şablonların sayısını
etkilerler.
Match Tolerance (Uyum toleransı): Bu değer, varolan bir şablon paketine yeni bir QRS mi ekleneceğini yoksa yeni bir şablon
mu oluşturulacağını belirler. Yüksek değerler şablon sayısını azaltır, ancak şablon paketlerinin saf olmamasına neden olma
riskini artırır.
Library Tolerance (Kütüphane toleransı): Bu değer, bilinmeyen bir QRS’e bir sınıf atamak için kütüphane şablonunun
kullanılabilip kullanılamayacağını belirler. Yüksek değerler tanınmayı artırır, ancak artifakt duyarlılığını artırır.
13.2.4 Auto-scan Options (Otomatik tarama seçenekleri)
Burada analiz sürecinde hangi eylemlerin gerekip hangilerinin atlanabileceği belirlenir.
Önerilen düzenleme prosedürünün şu şekilde olduğuna dikkat ediniz:
--Analysis (Analiz)--Template editing (Şablon düzenleme)-- Validation (Geçerlilik)– View strips (Strip görüntüleme)– Verify
tables and cover page (Tabloları doğrula ve kapak sayfası)– Print report (Rapor yazdır).
Merge Templates (Şablonları Birleştirin): Taramanın sonunda şablon paketlerinin sayısını azaltmak için bütün benzer
şablonları bir şablon altında birleştirir.
Confirm End Of Analysis (Analiz sonunu onayla): Seçilirse, analiz diyagnostik görünümde, analiz bitirilmeden durur. Bu,
kullanıcıya, kayıt sonu artifaktlarından kurtulmak için, bulunduğu konumdan sıçrama imkanı sağlar.
Skip Template Editing (Şablon düzenlemeyi atla): Şablon düzenleme aşamasını atlatır.
Skip Validation (Geçerliliki Atla): Validation- geçerlilik aşamasını yapmadan geçer.
Modüllerin hiçbiri atlanmamışsa analizör şablon düzenleme ekranına gider ve çıkış butonu yerine sizi geçerlilik’e götürecek
olan “Validation” butonu koyar.
Auto View Strips (stripleri otomatik göster) geçerlilikten sonra son analiz adımınızın ne olduğuna bakmadan “stripleri
görüntüleme” ekranına geç.
Auto Print (otomatik yazdır) son aşamadan sonra yazdırma işlemi ile devam eder.
13.2.5 Auto-Save Strip Options
Burada tarayıcının otomatik olarak kaç strip kaydedeceğini tanımlayabilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 105
13.3
Tepa A.Ş.
User Profile (Kullanıcı Profili)
Kullanıcı profili kullanıcıya şeylerin ekranda nasıl gösterileceğini ayarlama imkanı sağlar ve analizörün algılanan aritmileri
gösterip göstermeyeceğini belirlemesini sağlar (sadece C3000 kullanıcıları). Analysis Preferences (Analiz tercihleri) ve Analysis
Stop Criteria bölüm 4.2’de “Analysis Option Screen” (analiz seçenekleri ekranı) açıklanmıştı.
13.3.1 Analysis Preferences (Analiz Tercihleri) (C2000 – C3000)
Scan speed (Tarama hızı): Daha kolay kullanıcı doğrulaması için tarama hızının düşürülmesini sağlar.
Refresh Rate (Yenileme hızı): Süperimpozisyon sırasında tarayıcının bütün atımları göstermesi gerekmez, ancak yeni bir
şablonun ilk olayları gibi önemli atımları gösterir. Normal bir şablondan bir atım yeterince gösterildikten sonra tarayıcı bütün
atımları göstermez. %50 ile %10 arasında değişir ve yenileme hızı ile belirlenir. Bölüm 4.2’de daha fazla bilgi bulabilirsiniz.
Show Counts/ArrGraph (Sayımları Göster/ Aritmi grafikleri): Ana tarama ekranının sol tarafında ayrıntılı sayım ekranı ve
aritmi grafiği görmek istiyorsanız seçiniz.
Show Trigger Channel (tetikleme kanalını göster): Tarayıcının tepe algılama için hangi kanalı kullandığını süperimpozisyon
ekranında büyük bir nokta ile göstermesini istiyorsanız seçiniz.
Show ST Calipers (ST ölçüm çizgilerini göster): 3 ST noktasında dikey renkli küçük bir çizgi görmek istiyorsanız seçiniz. (Iso- J –
Offset)
Show QT Calipers (QT ölçüm çizgilerini göster): 3 QT noktasında dikey renkli küçük bir çizgi görmek istiyorsanız seçiniz. (Q- T
– T sonu)
Kasım 2010
Sayfa 106
Tepa A.Ş.
13.3.2 Display Preferences (Gösterim Tercihleri)
Buradaki seçeneklerin çoğu aynı zamanda Trendlerdeki menülerde de bulunur. Gösterilen seçenekler Trend menülerindeki
seçenekleri daima “aşar”. Bu değişiklikleri geçici olarak görmelisiniz, çünkü bunlar sadece Trend modülünde çalışmaya devam
ettiğiniz sürece aktif kalır. Trend başlangıcında kullanıcı profili bunları sıfırlar.
Trend/Scan Resolution (Trend/ Tarama Çözünürlüğü): Trend ve tarama ekranlarının başlangıçtaki boyutlarını belirler. Trend
ve analiz modülleri tam olarak veya iki sabit pencere ölçüsünde (1152x864 veya 1024x768) gösterilebilir. Tam ekran için
‘Maximum’ seçimini kullanın.
Analiz ve trend modüllerinin her ikisi de küçük ölçek ve büyük ölçek arasında ekran çözünürlüklerini seçme imkanı sağlar.
Maksimum çözünürlük seçildiğinde tarayıcı trendleri, 1920x1200’e kadar, bütün fiziksel ekran büyüklüğünde göstermeye
çalışır. Ekran 1920x1200’den büyükse, hscan32 ve trend32 1920x1200’lük bir pencerede gösterilirler.
Trend Graph Size (Trend Grafiği boyu) (hr): Ana trendde gösterilecek saat sayısını seçer.
Trend Graph Scroll (Trend grafiği kayması) (hr): Gösterilenden daha çok saat analiz edilmişse, ‘shift trend’de tek fare
tıklaması ile grafiği kaydıracak şekilde saatleri seçiniz.
Trend Show Saved Strips (Kaydedilmiş striplerin gösterilmesi): Kaydedilmiş stripler opsiyonel olarak ana trend ekranında
uzun düşey çubuklar şeklinde gösterilebilir.
Page View Page By (Sayfa görünümü- ..ile sayfa): Sonraki sayfa tıklandığında veya PgUp/ PgDn basıldığında sayfanın ne kadar
ilerleyeceği belirlenir. Seçenekler, sayfanın tümü veya yarısı şeklindedir.
Page View Highlight On (sayfa görünümü parlaklık açık): Hangi tip atımların sayfa görünümünde parlatılmış veya
işaretlenmiş gösterileceğini belirler.
Diagnostic bottom view (Diyagnostik alt görünüm): Altta 30 saniyelik strip veya aritmi grafiği gösterilir.
Pacer Info (Pacer bilgisi): ECG datasına çoğu ekranda ve yazdırılan striplerde bir Pacemaker spaykı bindirilir. Bunu yapabilmek
için kayıtçıdan bir Pacemaker dosyası bulunmalıdır. Şu aşamda sadece belirli VX3 kayıtçılar bu özelliğe sahiptir.
Template Superimpose Speed (Şablon süperimpozisyon hızı): Şablonların düzenleme/ süperimpozisyon bölümünde
süperimpoze hızının maksimum değerini belirler.
Diagnostic view annotation (Diyagnostik görünüm notları): Diyagnostik stripteki notlar, tek bir harf de olabilir, ayrıntılı da
olabilir. Yazdırılan stripler stripin en altında bir yardım çizgisi ile birlikte daima tek harflidir. Ekranda, altta yadım yoktur ve
ayrıntılı bilgi daha uygundur. (Tek harf ile P= Pause ve p= Pace/ Ayrıntılı olarak Pause ve Pace yazılır, yardıma gerek kalmaz)
13.3.3 Validation Preferences (Geçerlilik Tercihleri)
Burada geçerlilik (validation) ekranlarının görülme ekranlarını seçebilirsiniz. V2.0x’te “Single Example” geçerlilik ekranı ilk
olarak gösterilirdi. V2.10’dan itibaren varsayılan ekran “All Categories” (bütün kategoriler) ekranıdır, ancak ilk ekran olarak üç
geçerlilik ekranından birini seçebilirsiniz.
“All Category” (bütün kategoriler) ekranında çift tıklamak “All Example” veya “Single Example” ekranına götürür.
13.3.4 Analysis Stop Criteria (Analiz Durdurma Kriteri)
Burada durdurma kriteri seçilir. Bu kriterlerin tam açıklaması 4.2.24’te verilmiştir.
Kasım 2010
Sayfa 107
13.4
Tepa A.Ş.
The recorder profile (Kayıtçı Profili)
Tek bir buton ile fiziksel kayıtçılar ve konumlar tanımlamak için kullanılır. Diğer profillerin aksine kayıtçı veya cihaz profilleri
lokal olarak saklanmıştır, çünjkü bunlar lokal bilgisayara bağlanan cihazları gösterir.
Yukarıdaki kayıtçı profilinde 4 butonun tanımlı olduğunu görebilirsiniz. Pencerenin sol tarafında 2. Konumdaki butona ait
bilgileri görülmektedir.
Assigning and un-assigning buttons (Buton atama- atamayı kaldırma):
Button Placement (Buton Yerleştirme):
Bu aşağı açılan liste bir butonu bir profile atamak veya atanmış butonu kaldırmak için kullanılır. Tıkladığınızda bir buton
atamak ya da atamayı kaldırmak için kullanılabilecek pozisyonları göreceksiniz.
<Unassigned> (atanmamış) satırını seçerseniz ve sonra “Update Current Profile” butonunu tıklarsanız, şu andaki buton olan ‘3
kanal kaset’ <2> ile yer değiştirecektir.
Buton yerleştirme listesi güncellenmeden Profilden çıkabilirsiniz (Konum 2 listeye eklenmiştir). Yeni bir buton atamak için,
buton yerleşimini serbest bir konuma alın ve seçilen profil listesinden bir profil seçin.
Pozisyon 5 düğmesine bir VX3 kaydedici atayalım. Buton
yerleşimini pozisyon 5’e getirin ve aşağı açılan listeden VX3 seçin.
Düğme metni yanında, istediğiniz herhangi bir metin de
doldurabilirsiniz. Bu metin düğmede görünecektir.
Kaydedici türü seçilerek doldurulacaktır, ama yerinin ayarlanması
gerekir. Konumu Windows’un atamış olduğu Flashcard ve her
zaman bir kök sürücü olacak. Ancak konum bir kök sürücüsü ile
sınırlı değildir. Sabit diskinizde herhangi bir yerde olabilir. Browse
düğmesi bu konumunu ayarlayabilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 108
Tepa A.Ş.
“Update Current Profile” tıklandıktan sonra ekranınız şu şekilde görülür:
VX3 kaydedici seçildiği zaman , 'Set Fields' butonu aktif olduğunu unutmayın. Çünkü VX3 kaydedici Holter kayıt ile birlikte
demografik ve kaydedici bilgi depolama imkanına sahiptir. Elbette bu bilginin Holter yapan kişi tarafından doldurulması
gerekmektedir. “Get Recorder Info” (kayıtçı bilgilerini al) butonuna tıkladığınızda hasta demografik bilgi ekranında
güncellenir.
'Set Fields' butonuna basarak, olan bilgilerden hangilerinin demografik bilgilere
aktarılacağını belirleyebilirsiniz. Hangi alanların elde edilebilir olduğu
kaydediciye ve işlem prosedürünüze bağlıdır.
Halihazırdaki bir profili güncellemek yerine yeni bir profil olarak
kaydedebileceğinizi de unutmayın.
Bu profil butonda görülecek metni, kullanılacak cihazı (kaydedici tipi aşağı açılan
listesi) ve cihazın konumunu içerir.
Hasta demografik ekranına aktarılacak olan bir alana ait verinin bilgisi cihaz
profilinde saklanır (kayıtçı tipi) ve böylece bunu kullanan bütün profillere
uygulanır.
Kasım 2010
Sayfa 109
13.5
Tepa A.Ş.
Account Profile (Hesap Profili)
Hesap profili, Holter analizinin farklı gereksinimleri olan farklı hesaplar için kullanılması gerektiğinde yararlıdır. Bir hastanenin
geriatri bölümünün pediatri bölümünden daha farklı gereklilikleri olması anlaşılabilir bir durumdur. Bu farklılıklar analiz
parametreleri ile sınırlı değildir, aynı zamanda rapor gereklilikleri ve belki Holter analizi ile birlikte tutmak isteyecekleri demk
bilgilerde de farklılıklar olabilir. Hesap Profili spesifik bir analiz profilini ve spesifik bir rapor profilini birlikte belirler. Ek olarak
bu hesabın ihtiyacı olan ek alanlar tanımlanabilir ve nihayet doldurulması gereken alanlar da burada düzenlenebilir.
Profiles to combine (Birleştirilecek Hesaplar): Burada basitçe bu hesap için kullanılacak olan analiz ve rapor profillerini
seçebilirsiniz. Analiz profili ayarlarının ancak bu hesapla yapacağınız yeni analizlerde etkisi olacağını unutmayın.
Patient Info Field (Hasta bilgisi alanı): Hasta demografik bilgileri ekranında hesap düzeyinde belirleyebileceğiniz 8 alan vardır.
Bunların iki tanesi V2.10 için yenidir ve sol yanlarında bir işaretleme kutusu vardır. İşaretleme kutusu işaretlenmişse bu alan
YENİ oluşturulacak bir hastanın demografik ekranında görülecektir. Yeni bir hasta oluşturulduğunda (yeni bir kayıt
yüklenirken) hesap profili, bu hesabın hangi alan ve etiketleri istediğini görmek için ve demografik ekran bu hasta için ilk kez
açıldığında nelerin görüleceğini görmek için kontrol edilir. Kullanılan etiketler ve alanlar sonra hasta bilgi dosyasında saklanır
ve başka bir hesabı seçtiğinizde bile öyle kalır. Böylece, bir A hesabındaki bir X hastasına ait bilgileri doğrulamanız
gerektiğinde görülecek olan bilgiler sizin hesabınız olmasa bile A hesabının gerektirdiği bilgiler olacaktır.
Patient Info Required Field (Zorunlu Hasta Bilgisi Alanı): Hasta demografik bilgileri ekranında bulunan bütün alanlar
“zorunlu” yapılabilir. “Zorunlu” bir alan, bu ekrandan çıkmadan önce mutlaka doldurulmalıdır. Zorunlu yapmak istediğiniz
alan bilgisinin yanındaki işaretleme kutusunu seçiniz.
Additional User Defined Patient Data (kullanıcı tarafından tanımlı ilave hasta bilgisi): Şu ana kadar incelediğimiz bütün
alanlar normal hasta verileri dosyasının parçasıdır. Ancak, hasta dosyasında yeterli boşluk olmayacak kadar daha fazla ekstra
bilgi gerekecek durumlar olabilir. Bu durumda, 8 tanesi 100 karaktere kadar uzun bilgiler için kullanılabilecek olan toplam 24
ekstra alanlı ek bir dosya oluşturulur. Diğer alanlar (ilk 18- sayfanın üstü) 25 karakterden uzun olmamalıdır. Bu sınırlamalar
vardır, çünkü bu ekstra alanlar kapak sayfasının bir parçası olarak bastırılacaklardır ve buradaki yere sığmak durumundadırlar.
Kasım 2010
Sayfa 110
Tepa A.Ş.
Kısa alanlar etiket+alan için kullanılabilen bir satırın üçte birini kaplayabilir, çünkü kapak sayfasındaki üç sütunlu başlık
kısmında görüleceklerdir. Uzun alanlar bu başlığın altında, endikasyonların altında görüleceklerdir. Bunlara burada etiket +
alan için tam bir satırı vardır.
Bir alanı kullanılabilir yapmak için alanın yanındaki işaretleme kutusunu işaretlemeniz gerekir. Bu alanların da “zorunlu”
yapılabileceklerini unutmayın ve bu alanların olmadığı durumda ekstra dosyanın açılmayacağını ve hasta demografisindeki ek
bilgi (additional info) tabının kullanılmaz olduğuna dikkat edin.
Kasım 2010
Sayfa 111
14.0
14.1
Tepa A.Ş.
ASCII Veri Gönderilmesi (Exporting ASCII Data)
ASCII Data İhracı (ASCII Data Export)
Kapak sayfası ve bütün tabuler bilgiler başka yazılımların da bu bilgiyi kullanabilmesine uygun şekilde bir ASCII dosyasına
atılabilir. ASCII veri, alanların virgül veya bir CRLF kodu ile ayrıldığı bir tür metin dosyası şeklindedir.
Hangi dosyaların dahil edileceği Patient File/ Export Data menüsünden erişilebilen “ASCII Export Setup” ekranında
düzenlenebilir.
Bu düzenleme (Setup) ekranı ile ASCII dosyaları için ‘yol’u (path) ve ASCII çıktısına dahil edilecek alanları seçip düzenlemenizi
sağlar. ASCII çıktısı iki farklı dosya kullanılarak yapılır, genel ve tabular ASCII dosyası.
Genel ASCII dosyası (PSxxxxxx.txt) kapak sayfası verilerini içerir, tabuler ASCII dosyası (TBxxxxxx.txt) seçilen taloları tek bir
büyük tabloda toplanmış olarak içerir. Her ikisi de bu ekrandan veya eşdeğer menü seçeneklerinde oluşturulup
görünütülenebilir. Ana menüden “View ASCII Files” (ASCII dosyaları görüntüle) seçilirse, her iki tip de görülebilir, önce genel
ASCII dosyası, sonra da tabuler dosya.
14.2
XML Göndermek (XML export)
Program varsayılarında “XML export” seçilmişse (bkz Admin Functions- Yönetici İşlemleri) bütün verileri bir XML dosyasına
aktarabilirsiniz. XML Export her zaman bütün verileri ihraç edeceği için “Export Setu” a erişim yoktur. “XML Export” hedef
klasörünü ‘Program Defaults’tan (program varsayılanları) değiştirebilirsiniz. Görünütleme sadece “Export File” menüsünden
mümkündür.
14.3
PDF Çıktısı (PDF output)
PDF çıktısı, çıktıyı rapor profilinde bir PDF dosyasına yönlendirerek elde edilir. Bu işlemi destekleyen iki yazılım vardır:
“Adobe” PDF yazıcı ve “PDF Camp”. PDF çıktısını kullamadan önce bunlardan birini satın alıp kurmanız gerekir. Sonra
kullanacağınız programı, “Admin” (yönetici) işlemleri içinde program varsayılanlarında seçmelisiniz.
Oluşturulduktan sonra o anki PDF dosyası ana menüden görülebilir.
Kasım 2010
Sayfa 112
15.0
Tepa A.Ş.
Admin Functions (Yönetici İşlemleri)
Yönetici işlemlerine, bu hakka sahipseniz, “Configuration” menüsü altında erişilebilir. Bu menü işlevi, konfigürasyon ayarları
altında görülmez. Yeni kurulmuş bir programda yönetici haklarınız vardır, ancak aynı cihazda farklı kullanıcılar da çalışıyorlarsa
daha çok kritik ayarı az deneyimli kullanıcılardan korumak ve bütün kullanıcılara yönetici haklarını vermemek akıllıcadır.
15.1
Program Defaults (Program Varsayılanları)
15.1.1 Enable Users/Passwords (Kullanıcılara/ Şifrelere izin ver):
Aynı iş istasyonunda farklı kişiler çalışıyorsa, bunların farklı tercihleri olabilir ve sistemin her bir kullanıcı için bir şeyleri
düzenleyebilmesi için bir kullanıcının tanımlanması gerekir. Bu normalde, program açıldığında şifreli (password) bir “Login”
(giriş) ekranı ile sağlanır. Şüphesiz, farklı kullanıcılar ve bir giriş ekranı için başka nedenler de vardır.
Güvenlik nedenleri ile. Gizli bilgilere herkesin ulaşması istenmeyebilir.
Deneyimsiz kişilerin bir sistemi bozmalarını önlemek amacıyla; yönetici yetkisi olmayan kullanıcıların programın kritik
bölümlerine ulaşmaları sınırlandırılabilir.
Her bir kullanıcı için tarayıcıyı optimize etmek için.
Bu alanı seçerseniz, tarayıcıyı bir sonraki başlatmanızda kullanıcı adınızı ve şifrenizi girmeniz istenecektir. “Manage User
Form”a giderek kendinizi yeni yönetici (admin) olarak eklemeniz gerekir, aksi halde artık sisteme erişiminiz olmaz. Bu yeni bir
kurulum ise, yönetici kullanıcı setiniz yoktur, program sizi bu seçimi yapmadan önce bir yönetici kullanıcı (admin user)
tanımlamanız konusunda uyaracaktır. Daha fazla ayrıntı için “Manage User” (kullanıcıları yönet) bölümüne bakınız.
Kullanıcılara izin verildiğinde çeşitli başka seçenekler de kullanılabilir hale gelir:
Enables Time Outs (Zamanaşımı etkinleştir): O anki kullanıcı sistemi belirli bir süre için kullanmayı bırakırsa sistem
kilitlenecektir. Analize devam edebilmek için yeni bir giriş gerekir. Sadece “manage user” ekranındaki kullanıcıların sistem
kilidini açabileceklerini unutmayın.
Force the password to change every x days (Her x günde şifre değiştirmeye zorla): Bu seçenek ekstra güvenlik için gereklidir.
Kasım 2010
Sayfa 113
Tepa A.Ş.
File versioning at check-in (Dosya etkinleştirmede dosya sürüm denetimi): Sistem, sistemde yapılan bütün değişiklikleri
izleyebilir, ancak bunun epeyce fazla ekstra disk alanı kullanacağını unutmayın.
Enable audit track trial (dentleme- izleme etkinleştir): Sistemde yapılan bütün değişikliklerin bir kaydını tutar (log)
15.1.2 Account profiles (Hesap Profilleri)
Çok sayıda hesap profiliniz varsa uzun bir hesap profili listesinden seçmektense bunları otomatik olarak seçmek daha ilginç
olabilir. Otomatik seçim doktor adına göre veya hesap koduna göre olabilir. “Select Account Profile Automatically” (hesap
profilini otomatik olarak seçin) seçtiyseniz, hesap profilinde yeni bir “Link” alanı görünür hale gelir. Hesap kodunu bir “link”
olarak kullanmak isterseniz, buraya hesap kodunu girmeniz gerekir, aksi halde doktor adını girmelisiniz. Bu link alanı o anki
profilde kaydedilir. Sonraasında yeni bir hasta oluşturulduğunda tarayıcı hesap kodunu veya doktor adını kullanır ve bütün
profilleri uyan link alanı için araştırır. Uyan linki içeren hesap profili kullanılır.
Link dosyası doldurulmazsa bu linkle bir profil bulunması mümkün olmaz. Böyle olduğunda uyarılmak için “Warn if Profile not
found” (profil bulunmazsa uyar) kutusunu işaretleyin.
15.1.3 Data Limits (Veri Limitleri)
Sisteminize kaydedebileceğiniz hasta sayısı varsayılan olarak sadece sabit diskinizin alanı ile sınırlıdır. Ancak, kullanıcının
müdahalesi için, belirli bir sınır aşıldığında uyarılmanız mümkündür. Üç tür limit uygulanabilir:
Ham veri setlerinin maksimum sayısı
Ham veri setleri tarafından kullanılan maksimum alan
Ham veri setleri rezerve edilmiş olan maksimum disk alanı
Bütün bu üç seçeneği birlikte kullanabilirsiniz.
Sistem sizi uyardığında bile bu uyarıyı gözardı edebilirsiniz.
15.1.4 Miscellaneous (Muhtelif)
Burada şunları seçebilirsiniz:
Rapor profilinde PDF yazdırma seçeneğinde hangi PDF yazıcının kullanılacağı. Bu seçenek rapor profilinde PDF yazdırma
butonunun etkinleştirilmesini de gerektirir.
Tarih formatı. Normalde Windows ayarlarınızdan alır, uyumlu ve doğru olmalıdır.
Bir hastayı sildiğinizde “çöp kutusu”na göndermek istediğiniz mi, yoksa tamamen mi sileceğiniz seçilir.
Çöp kutunuzun boyutu.
Lokal ve merkezi hasta dosyalarınız için dosyalama yolları (file paths). Bu işlem hiçbir hasta seçilmemişse yapılabileceğine
dikkat edin.
15.1.5 Export type (Eksport dosya tipi)
Burada XML ve ASCII eksport arasında seçim yapabilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 114
15.2
Tepa A.Ş.
Katalog Bakımı (Catalog Maintenance)
Katalog merkezi hasta listesinde bulunan hastalar hakkında bilgi içeren bir veritabanıdır. Her bir hastaya bakıldığında veya
hastadan çıkıldığında veya yeni bir hasta oluşturulduğunda güncellenir.
Katalog bakım ekranı, bir katalog sorunundan şüphelendiğinizde katalog durumunu kontrol etmenize ve yeni bir katalog
oluşturmanıza imkan verir.
Burada kullanıcı tarafından giriş yapılmı olann fakat çıkış yapılmamış olan dosyaları serbest bırakabilirsiniz.
“Logfile-Only Records” (salt log dosyası kayıtları) katalogdan sildiğiniz hastadan alınan salt okunur kayıtlarıdır. Bu dosyalar
hastanın bir kez analiz olduğunu ve aynı numaranın yeniden kullanılmasını önlemek için sistem üzerinde kalır. Bunlar LogfileOnly yönetimini etkinleştirdiğinizde katalogdan kaldırılabilir ve ayrı bir yere taşınır.
Kasım 2010
Sayfa 115
15.3
Tepa A.Ş.
Manage Users (Kullanıcıları Yönetmek)
Burada sistem için farklı kullanıcılar oluşturabilirsiniz. Yeni yüklü bir sistemde herhangi bir kullanıcı tanımlı olmaz bu yüzden
eğer farklı kullanıcı veya şifreler isteniyor ise ilk olarak bir yönetici hesabı gerekir. Ancak o zaman sistem kullanıcıların
ayarlanmasına izin verir.
Sistem Hakları:
İki tür kullanıcı vardır: sistemde herşeyi yapmak hakkına sahip olan
yönetici (admin) ve diğer tüm kullanıcılar.
Bir kullanıcıya yönetici haklarını vermek için bu kullanıcı için yönetici
onay kutusunu işaretleyin.
Yönetici olmayan kullanıcılar yönetici işlevlerine sahip değillerdir,
diğer bazı eylemleri ise sınırlıdır.
‘Edit User Permissions’bölümünden kullanıcıların haklarını
ayarlayabilirsiniz.
Normal kullanıcılara vermek istediğiniz bütün izinleri işaretleyin.
HER ZAMAN ADMIN HAKLARINA SAHİP BİR KULLANICI OLMALIDIR.
Kasım 2010
Sayfa 116
16.0
Tepa A.Ş.
Changing the Password (Şifre Değiştirme)
Eğer tanımlı bir yönetici ile sistem kurulumu bulunuyorsa kullanıcı/ şifre giriş (User/ Password) ekranı gelecektir. Burada
doğru bir kullanıcı adı ve şifre doldurulması gerekir.
İlk girişte kullanıcı adı ilk şifre olarak
geçerlidir.
Sistem ilk kez kullanıldığını algılar ve şifrenizi
değiştirmenize izin verir.
Ana menüde şifre değiştirme menüsünü
seçtiğiniz zaman gelen ekran aynı şifre
ekranı olacaktır. (Configuration)
Şifrelerin büyük/küçük harfe duyarlı
olduğunu unutmayın. Şifrenizi girerken
klavyenizde Caps Lock’un kapalı olmasını
tavsiye ederiz.
Sistem zaten bu durumda uyarıda
bulunacaktır.
Kasım 2010
Sayfa 117
Tepa A.Ş.
EK A- Kalp Atım Hızı Değişkenliği (Heart Rate Variability)
Kalp Atım Hızı Değişkenliği (HRV), kalp atım hızının değişkenliğini ölçer. İlk kalp krizinin kurbanlarının çok küçük kalp hızı
değişkenlikleri olduğu ve ileride bir kalp krizine daha çok eğilimli oldukları iddia edilmektedir. HRV teorisinin detayları çeşitli
araştırma dergilerinde ve tıbbi makalelerde bulunabilir. HRV’nin önemi konusu doktora bırakılmıştır. Bu yazılımdaki HRV
modülü kolay okunabilir bir veri sağlar.
HRV tipik olarak ardarda gelen Normal atımların incelenmesi ile hesaplanır. Bu işlem, kalp atım hızını gerçek anlamda
yansıtmayan VE’lerin, Paced atımların, bunların recovery atımlarının dışlanması ile, HRV için en iyi yöntemi sağlar.
Poincarre Grafikleri
Standart Poincarre grafiği ardarda HRV R-R aralıklarını birbirlerine göre çizer. Her bir çizginin bir atımı gösterdiği ve aradaki
rakamın milisaniye cinsinden R-R aralığını gösterdiği, aşağıdaki örneği gözönüne alınız.
| -500 ms- | -450 ms- | -400 ms- | -500 ms- |
Standart Poincarre grafiğinde eksenler R-R aralığı için milisaniye birimindedir. X- ekseni R-R aralığıdır ve Y- ekseni de bir
önceki R-R aralığıdır. Bu örnekte üç nokta çizilecektir. Bunlar sırayla şunlardır: (450, 500), (400, 450), ve (500,400).
Hastanın kalp atım hızı sabit kalsaydı, R-R aralığı sabit kalacaktı ve aynı nokta tekrar tekrar çizilecekti. Yani, sabit 60 bpm’lik bir
hızda, R-R aralığı 1000 ms olacaktı ve eğri üzerindeki her noktanın koordinatları (1000, 1000) olacaktı.
Kalp atım hızı çok az değişiyorsa veya çok yavaşça hızlanıp yavaşlıyorsa, çizilen noktalar grafikteki 45° hattı boyunca düşerler,
bu da hastanın değişkenliğinin düşük olduğunu gösterir.
Modifiye Poincarre Eğrisi
Modifiye Poincarre eğrisi, standart Poincarre eğrisi gibi, birbirlerine göre peşpeşe ölçümleri çizer. Standart eğri R-R aralıklarını
çizerken, modifye Poincarre eğrisi ardarda gelen R-R aralıklarının farklarını çizer. Önceki örneği tekrar kullanırsak:
| -500 ms- | -450 ms(-50)
|
(-50)
-400 ms-
| -500 ms-
|
(+100)
Parantez içlerindeki sayılar R-R aralıklarının farklarını gösterir. Farkın, kalp hızındaki değişimin hızlanan ya da yavaşlayan
yönde oluşuna göre negatif ya da pozitif olabileceğine dikkat edin.
Modifiye Poincarre eğrisi standart Kartezyen düzleminde çizilir. Bu örnekte iki nokta çizilebilecektir. Bunlar sırasıyla şöyledir:
(-50, -50) ve (+100, -50).
Kalp atım hızı sabit olsaydı (örneğin 60 bpm), R-R aralığı 1000 ms’de sabit kalırdı ve R-R aralıkları arasındaki fark sıfır olurdu.
Bu bütün noktaların koordinatının (0,0) olması demektir. Kalp atım hızının artması (uzun R-R’leri kısa R-R’lerin izlemesi, daha
da kısa R-R’lerin izlemesi ve böylece) noktaların koordinat ekseninin sol alt kuadrantında toplanması sonucunu verir. Hızın
düşmesi ise, sağ üst kuadrantta görülür. Noktaların orijine (0,0) yakın gruplaşması, hastanın daha düşük kalp atım hızı
değişkenliği göstermesi anlamına gelir.
HRVi Zaman Domeni Grafiği
HRVi zaman domeni grafiği HRV’nin değerlendirilmesinde de yararlıdır. HRVi grafiği standart bir çubuk (bar) grafiğidir;
Olayların sayısı Y-eksenide, R-R aralığı (veya N-N oranı) X-ekseninde gösterilir.
Grafik Normal atımların tümünü gösterirken (yani varsayılan), X-ekseninde R-R aralıklarının sayısını gösterir (20 ms’lik bloklar
halinde) ve bu aralığa düşen R-R aralıklarının sayısını da Y-ekseninde gösterir. Hastanın kalp atım hızı sabit kalsaydı, bütün
atımlar aynı paket içinde olacaktı ve grafik tek uzun bir çubuk şeklinde olacaktı. HRVi zaman domeni grafiği tipik olarak bir çan
eğrii biçimini alacaktır. Çan eğrisi ne kadar dar olursa, değişkenlik o kadar az olur, tersine çan eğrisi ne kadar geniş olursa
değişkenlik de o kadar fazla olur. Çoklu çan eğrileri, veya çok sayıda eğri farklı hızlar etrafında odaklanma olduğunu gösterir.
Grafik N-N oranlarını göstriyorsa HRVi zaman domeni grafiği hafifçe daha farklı gözükür. Hızda değişiklik yoksa veya daha az
değişiklikler varsa R-R aralığının bir önceki R-R aralığına oranı 1,0’a yakın olur. Bu, X-eksenindeki 1,0’de merkezlenen daha dar
bir çan eğrisi demektir. Hatırlayınız, geniş bir çan eğrisi daha çok değişkenlik demektir. Çoklu tepeler veya eğriler, hasta kalp
atım hızında tekrarlayan ani hızlanmalar ve yavaşlamalar gösteriyor demektir.
HRVi zaman domeni grafiğini Poincarre eğrisi ile karşılaştırmak, hastanın HRV’si hakkında doktora epeyce doğru bir genel
trend görünümü sağlar.
Kasım 2010
Sayfa 118
Tepa A.Ş.
EK B- Paragraf Şablonları (Paragraph Templates)
Yeni paragraf ekranında şablon desteği ile ekranın alt kısmında çeşitli butonlar bulunur.
Ortadaki yeni butonlar varsayılan metnin seçilmesini sağlar veya metni oluşturmak için paragraf şablonunun kullanımını
sağlar. Şu anda varsayılan olarak oluşturulan metin gösterilmektedir. Alttaki düzenleme penceresinin sağ üst köşesinde metni
oluşturmak için kullanılan şablon numarası ve ID’si veya şablon kullanılmadığında gösterilen varsayılan metin gösterilir.
Üst pencere daima varsayılan olarak oluşturulan metni gösterir. Kullanılan şablonun uygun olduğundan emin olunması için bu
buradaır. ST’yi desteklemeyen bir şablon kullandığınızı ancak hastanın +7mm’lik kritik ST yükselmesi olduğunu varsayalım. Bu
durumda bunu rapor etmek istersiniz ve ST bilgisini üst pencereden alt pencereye eklemek istersiniz.
Daha önceki gibi alttaki bilgi sadece bir kez oluşturulur, ancak “Default Text” (varsayılan metin) tıklanarak veya başka bir
paragraf şablonu kullanılarak bu metin tekrar üretilebilir.
Bir paragraf şablonu oluşturmak (Generating a paragraph template)
Düzenleme moduna geçmek için ‘create template’ (şablon oluştur) tıklayınız. Bu, her iki pencereyi temizler.
Alttaki pencere metin ve değişkenleri gireceğiniz yerdir. Bunu yaparken bunlar çevrilecek ve üstteki pencerede gösterilecektir.
Değişken listesini almak için F2’yi tıklayınız. Bu liste iki sütun içermektedir. İlki, bir değişkeni açıklayan 7- harfli bir
anımsatıcıdır (mnemonic). Örneğin, PTLNAME, hastanın soyadı (patient’s last name) için anımsatıcıdır (mnemonic).
Kasım 2010
Sayfa 119
Tepa A.Ş.
Şimdi LN yazarak başlayın, liste kutusu otomatik olarak hastanın soyadına ilerleyecektir. Çünkü, liste açıkken bir şeyler
yazdığınızda kutudaki uygun harf dizisini arayacaktır. Böylece, ilk satıra L yazdığınızda L parlak beyaz ile işaretlenir (bu resimde
gözükmez, ekranda gözükür). Sonra N yazdığınızda ilk LN aydınlatılır, LN’e ilerler.
Anımsatıcılarla aşina olduğunuzda kullanım çok kolay olur ve gözleriniz kapalı yazabileceksiniz.
Liste kutusu aşağıdaki komutları destekler:
Ok aşağı/ yukarı: yukarı aşağı gider, örneğimizde LN uyumunu temizler
Page up down: her liste kutusunda olduğu gibi
HOME: en üste geri gider
TAB: Harf eklemeden bir sonraki uyuma gider, bu çok uygundur. Örneğin en uzun SVT’yi bulmak isteyin. Sadece
‘long’ yazın, ‘longest pause’ye ilerler; sonra TAB duşuna basarak ilerleyip ‘longest SVT’yi bulun.
Backspace (geri silme tuşu) uyan dizideki son karakteri siler.
Şablonu yazdıktan sonra ‘Save template’ tıklayarak kaydedebilirsiniz.
Kasım 2010
Sayfa 120
Tepa A.Ş.
Bu, en üst satırın bir sayı dizisi ile doldurulduğu bir diyalog ekrana getirir. İkinci satırda kim ya da ne için kullanıldığı bilgisi
vardır. Şablonu kaydetmek için OK tıklayın. Yukarıdaki örnek ‘PRTPL003.XXX’ olarak kaydedilcektir.
Bu örnekte oluşturulan paragraf kaydedildikten sonra şöyle gözükecektir:
Kasım 2010
Sayfa 121
Tepa A.Ş.
Üstteki pencerenin hala varsayılan metni içerdiğine ve eksik veya yanlış maddeler alttaki metinde parlak gösterilmektedir.
Min veya max kalp atım hızı gibi şeyler tamamen farklı yazılmalarına rağmen parlatılmamıştır.
Hala not ekleyebilirsiniz, yukarıdan aşağıya kpyalayıp yapıştırabilirsiniz, ve tabii ki paragrafı kaydedebilirsiniz. Başka bir şablon
kullanmak için, ‘use paragraph template’ (paragraf şablonu kullan) tıklanması gerekir. Bunda bir seçim listesi çıkar.
Bu, VAR listesi ile benzerdir, kullanmak istediğiniz şablon için bir rakam yazın. Veya başka bir karakter kombinasyonu kullanın
veya seçmek için oklarla aşağı yukarı ilerleyin.
Olan bir şablonu düzenlemek için aynı prosedür izlenir.
Kasım 2010
Sayfa 122
Tepa A.Ş.
Aşağıda daha tam olarak yazılmış bir şablon ‘Pace with no ST’ görülmektedir.
Kasım 2010
Sayfa 123
Tepa A.Ş.
EK C- ÇEVİRİLER- “NON ANSI” DESTEĞİ (TRANSLATIONS- NON ANSI SUPPORT
C3000.ini ve Maintext.ini, programın kullandığı İngilizce metni içeren dosyalardır. Bu metni başka bir dilde metin ile
değiştirerek bütün ekran metinlerini çevirmek mümkündür. ANSI karakter setini desteklemeyen ülke dilleri, .ini dosyalarında
doğru görünseler bile, bütün metni doğru olarak göstermezler.
Bu ülkeler için destek eklemek için (örneğin Doğu Avrupa ülkeleri) C3000.ini dosyasının “global” bölümüne birkaç satır daha
eklemek gerekir. Bunların herhangi biri opsiyoneldir.
[Global]
Redirect=
DevelopMode=false
DisablePlaceHolder=true
Aşağıdaki satırları uygun font/ charset kullanarak ekleyiniz.
Charset=ANSI_CHARSET
VarFont=Arial
FixFont=Elite
PrtFOnt=Arial
Charset:
Bu, kullanılacak karaktersetini tanımlar. Varsayılan ayar ANSI_CHARSET’tir.
Aşağıdaki char set’ler desteklenmektedir:
-
ANSI_CHARSET
BALTIC_CHARSET
EASTEUROPE_CHARSET
GREEK_CHARSET
OEM_CHARSET
RUSSIAN_CHARSET
TURKISH_CHARSET
Fontlar
Bazı durumlarda karakter setini değiştirmek yeterli olmayabilir. Bu, eğer varsayılan karakter seti bir “ansi olmayan” karakter
için doğru görüntüyü içermiyorsa böyle olabilir. Eğer, örneğin bir Rusça karakter için gerekli fontun adını biliyorsanız, font
adını değiştiriniz. Bunları, bu dilde yazılmış bir Word dosyası açarak bulabilirsiniz. Bulunan metnin trendler, tarama ve
yazdırma için uygulanacağını, ancak ana programda uygulanmayacağına dikkat edin.
3 Font adı farklı amaçlar için kullanılır:
VarFont= genel değişken genişlikli font, ekranın hemen her yerinde kullanılır.
FixFont= sabit genişlikli font tablolar için
PrtFont= Rapor yazdırılırken kullanılan font
Font yüksekliğini değiştiremeyeceğinizi unutmayın. Font yüksekliği ekran çözünürlüğüne uygun şekilde ekrandan ekrana
değişir ve içeride ayarlanır.
Font değiştirmek istemenin başka nedenleri, programın görünümünü değiştirmek veya ayrılan yere daha uzun bir metin
sığdırmak olabilir. (Arial’den daha dar bir font seçerek)
**************** DOKÜMANIN SONU *****************
Kasım 2010
Sayfa 124

Biomedical Systems C3000/C2000/C1000

Transkript

Benzer belgeler

dumlupınar üniversitesi - WebSitem

Scrapbooking

Yıl:5 Hafta:15 Sayı: 14

Kit Components 06/27/2016 Product code Description

Kafalar karışık!

Profesyonel ve Endüstriyel Amaçlı Filtrasyon

istanbul autoshow 2015 özel reklam paketi turkuvaz medya grubu

ESA620 - Fluke

Haziran 2012 - Bilişim Uzmanları Derneği

arfen strıp seal genleşme derzleri