üriner sistem-3

Transkript

üriner sistem-3

ÜRİNER SİSTEM –Böbrekler III / Tubulus-İnterstisyum
TUBULOİNTERSTİSYEL HASTALIKLAR
(TUBULUS HASTALIKLARI)
AKUT TUBULUS NEKROZU (ATN)
İskemik ATN
Nefrotoksik ATN
(İNTERSTİSYEL HASTALIKLAR)
-İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
NONSUPURATİF İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
SUPURATİF İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
LEPTOSPİROZİS
-PİYELONEFRİTİS
Özel Patoloji I
Prof.Dr.İbrahim FIRAT
ÜRİNER SİSTEM –Böbrekler / Tubulus-İnterstisyum
(Hipotansiyon)
ATN-from ischemia-heart failure-hypotension
ATN-urate nephropathy-tofus deposits-chemotherapy
-Chronic urate nephropathy-uric acid crystals
Akut tubuler Nekrozis (ATN)
-Tübüler epitel hücre destrüksiyonu ile karekterlidir.
-Renal fonksiyonun akut baskılanmasına bağlı klinik semptom
verir.
-İskemik ANT: Tubuller segmental olarak tutulur. Proksimal
tüp düz kısmı ve Henle kulpu çıkan kolu etkilenir.
Lümende Tamm-Horsfall proteini birikir. Şoktan sonra gelişir.
-Toksik ATN: Proksimal tüp etkilenir. Bazal membran bozulmaz.
İlaçlarla mg (Gentamisin, Hg, Arsenik, metil alkol)
-Ezilmelerde: Hemoglobinüri, myoglobinüri
-Tamm-Horsfall: Distal tüb. toplayıcı kanalda içerir.
-Başlangıç ve sonrasında hiperkalemi vardır.
-İyileşme süresinde hipokalemi vardır.
-Prognoz toksik tipte iyidir. Sepsise bağlı gelişen iskemik tipte
çok kötüdür.
-ATN (En sık nedenler)
-Vasküler obstrüksiyonlar
-Rapidly progressiv GNF
-Akut tubulointerstisyel nefritis: En sık olarak ilaçlar
yapar (metisilin, penisilin, nonsteroid antienflamatuarlar,
diüretikler)
-Massif infeksiyon (papiller nekroz),
Kronik analjezik nefropatisi (aspirin ve fenasetin)
(Analjezik nefropatisi renal pelvisde TCC gelişimi riskini
artırır.)
-DIC
-Postrenal akut üriner obstrüksiyon
TUBULUSLARDA SPESİFİK FONKSİYON
BOZUKLUKLARI
•PİGMENT DEĞİŞİKLİKLERİ
•HEPATORENAL SENDROMLAR
(KOLEMİK NEFROPATİ)
•GLİKOJEN NEFROZİS
•NEFROJENİK DİABETES
(Diabetes İnsipidus)
•HİPOKALEMİK NEFROPATİ
•HİPERKALSEMİK NEFROPATİ
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler
•TUBULUS HASTALIKLARI
AKUT TUBULUS NEKROZU (ATN)
İskemik ATN
Nefrotoksik ATN
•İNTERSTİSYEL HASTALIKLAR
İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
NONSUPURATİF İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
SUPURATİF İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
LEPTOSPİROZİS
PİYELONEFRİTİS
Glomerulus hastalığının en önemli göstergesi
proteinüri iken, tubulointerstisyel hastalıklarda idrarı
konsantre etme yeteneği azalır ve rezorpsiyonda ya da
sekresyonda spesifik tubuler defektler meydana gelir.
Bununla birlikte, hem glomerulus hastalıklarında
hem de tubulointerstisyel hastalıklarda klinik tablo ve
sonuç hipostenüri ve üremi ile birlikte dekompanze
böbrek yetersizliğidir.
İdrar özgül ağırlığın normal değerleri
Köpek
1,016-1,060
Kedi
1,020-1,040
At
1,025-1,060
İnek
1,030-1,045
Koyun-Keçi 1,015-1,045
Domuz
1,010-1,050
•Primer olarak interstisyum
hastalıkları kapsamaktadır.
ve
tubulusları
tutan
•İnterstisyumda gelişen yangısal ve dejeneratif
hastalıklar hemen her zaman tubulus fonksiyonunu
bozmaktadır.
• Hematojen kökenli bakteriyel enfeksiyonlar böbrekte
embolik supuratif interstisyel nefritise yol açarken,
ürinojen enfeksiyonlar pyelonefritis oluşturur.
1) NONSUPURATİF İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
•Bu tip nefritisler akut ya da kronik ve multifokal ya da
generalize olabilir.
•Akut interstisyel nefritis histolojik olarak intestisyel
ödem, lökosit infiltrasyonu ve fokal tubulus nekrozu ile
karakterize olur.
• Kronik interstisyel nefritiste mononüklear hücre
infiltrasyonu, interstisyel fibrozis ve generalize
tubulus atrofisi görülür.
2) SUPURATİF İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
•(Hematojen kökenli bakteriyel enfeksiyonlar böbrekte embolik
supuratif
nefritise
yol
açarken,
ürinojen
enfeksiyonlar
pyelonefritis oluşturur.)
•Glomerulustaki ve tubulus çevresindeki kapillarlarda
bakterilere tek ya da küçük gruplar halinde ya da küçük
septik emboluslar şeklinde rastlanır; sonuçta çok sayıda
küçük apse ya da daha az sayıda büyük apse meydana
gelir.
•Büyük emboluslar aferent
septik infarktüslere yol açar.
damarları
yıkımlayarak
ÜRİNER SİSTEM -Alt İdrar Yolları
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler/İNTERSTİSYEL NEFRİTİS
Beyaz-alacalı nefritis / buzağı
ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler/PİYELONEFRİTİS
PİYELONEFRİTİS
•Hematojen kökenli bakteriyel enfeksiyonlar
böbrekte embolik supuratif nefritise yol açarken,
ürinojen enfeksiyonlar piyelonefritis oluşturur.
PİYELONEFRİTİS
• Piyelonefritis, pelvis (-piyelitis) ve böbrek
parenkiminin yangısıdır.
•Hastalığa çoğunlukla alt idrar yollarından gelen
asendens (tırmanan) enfeksiyonlar yol açar.
• Pelvisde yangı (piyelitis) ve nekroz ile kalikslerde
deformasyon şekillenir; ayrıca, tubulointerstisyel
yangı ve nekroz görülür.
PİYELONEFRİTİS
• Akut-kronik, her iki durumda da böbrekte
hastalık asimetrik yerleşimli olur.
•Kronik’de pelviste deformasyon ile birlikte
böbrekte çok düzensiz büzüşmeler meydana gelir.
*Piyonefrozis ise böbrekteki şiddetli supurasyona
denir ve üreterde tam ya da tama yakın bir
tıkanma söz konusudur; enfekte hidronefrotik
böbrek, içi irin dolu bir keseye dönüşür.
acute pyelonephritis
chronic pyelonephritis
ÜRİNER SİSTEM - TÜMÖR
Alt idrar Yolları ve İdrar Kesesi
•Üreteritis
•Sistitis
•Üretritis
(Piyelonefritis-Piyonefrozis)
Ürotelin, mukozanın alt kısımlarına doğru
proliferasyonu ile submukozada von Brunn yuvaları
olarak adlandırılan prolifere hücre kümeleri vardır.
Bu prolifere hücre kümelerinde,
•likefaksiyon oluşursa=
kistik pyelitis, üreteritis ve
sistitis
•müköz metaplazi oluşursa=
glandüler pyelitis,
üreteritis ve sistitis
•(Alt idrar yollarındaki TC adenom ve
TC adenokarsinomların çoğu bu müköz metaplazi
odaklarından köken alır.)
ALT İDRAR YOLLARI ANOMALİLERİ
ÜRETERLER
agenezis
ektopik üreter
•Erkeklerde duktus deferens’e ya da üretraya,
dişilerde ise idrar kesesinin boyun kısmına, üretraya
ya da vaginaya açılır.
•Kloakanın septum ürorektale ile bölünmesindeki
anormallik sonu ara sıra ektopik üreterlerin rektuma
açıldığı görülür.
•Üreter anomalileri
hidronefrozis ve piyelonefritis ile
sonuçlanabilen idrar yolları enfeksiyonlarına eğilimi artırabilir.
İDRAR KESESİ
duplikasyon
patent ya da persiste urakus
(Urakusun yırtılması sonu üroperiton şekillenir.)
ÜRETRA
hipospadias
üretrorektal-üretrovaginal fistüller
(Erkeklerde bağlantı pelvik üretra ile olur ve anomalili
köpekler rektumdan işer. Dişilerde, üretra vaginaya
açılır ve anüs imperforasyonu dahi bulunabilir.)
Ender olarak üretrada agenezis, duplikasyon, ektopi
ve imperferasyon görülür.
ALT İDRAR YOLLARI
EDİNSEL ANATOMİK DEĞİŞİKLİKLER
•İdrar kesesinin pozisyon değişiklikleri
Üreterlerde ve üretrada yer değişiklikleri
•İdrar kesesinde dorsal retrofleksion
•İdrar kesesinin eversiyonu
(kendi içine ya da üretraya invaginasyonu)
•İdrar kesesinin prolapsusu
•İdrar kesesi dilatasyonu ve rupturu (sistoreksis)
•Hidroüreter ya da üreter dilatasyonu
(Son ikisi tıkanmalar ve paralizle ilişkili ortaya çıkar..)
ÜROLİTİAZİS
• İdrar yollarında taşların (kalkulus, ürolit)
bulunmasına ürolitiazis denir.
• Taşlar idrardaki çözünmüş maddelerden, üriner
proteinlerden ve proteinli artıklardan oluşur.
• Kalkuluslarda mineral maddeler çokça bulunur,
• Üretra tıkaçlarında ise matriks daha çoktur.
•Taşların çoğunluğu tabakalı yapıda olur, yuvarlak ya
da ovoid şekillidir; az miktarda organik bir matriks
çevresinde inorganik tuzların çökmesiyle oluşur.
•Üretra tıkaçları kumlu çamur kıvamında olur;
organik kısmı daha fazladır ve bulunduğu boşluğun
şeklini alır.
ureteritis cystica-glandular metaplasia

üriner sistem-3

Transkript

Benzer belgeler

VII. Hafta 18.11.2008

Pendistrepto Enjeksiyonluk Süspansiyon