Bilgi Formu

GAZ YAKAN CİHAZLAR YÖNETMELİĞİ (2009/142/AT)
BİLGİ FORMU
SAYFA NO
1/2
DOKUMAN KODU
YÜRÜRLÜLÜK TARİHİ
REVİZYON NO/TARİH
UDFRM.03.05
12.07.2013
00/……
Kuruluş İsmi:
Kuruluş Adresi:
Temsil Eden Kişi:
Görevi:
E-Mail:
Telefon :
Faks:
Talep Edilen Hizmet
Ürün Testi
(Ürün Tip Testi)
Gaz Yakan Cihazlar
Belgelendirme
TALEP EDİLEN UYGUNLUK DEĞERLENDİRME MODÜLLERİ
Modül B (AT Tip İncelemesi)
Modül E (AT Tip Uygunluk Beyanı)
Modül C (AT Tip Uygunluk Beyanı)
Modül F (AT Doğrulama)
Modül D (AT Tip Uygunluk Beyanı)
Modül G (AT Birim Doğrulama)
BAŞVURU İÇİN GEREKLİ EVRAK VE DÖKÜMANLAR














İmalatçının adı ve adresi; eğer başvuru temsilci tarafından yapılmışsa temsilcinin adı ve adresi,
Firmaya ait tanıtıcı broşür, katalog, reklam cd.si vs.
Teknik Dosya veya Teknik Doküman,
Uygunluk Beyanı,
Teklif ve sözleşmeleri imzalayan firma yetkilisine ait firma imza sirküleri,
Ticaret Sicil Gazetesi, Vergi Levhası, Oda Kayıt belgesi,
Marka Tescil Belgesi,
Başvurunun önceden başka bir onaylanmış kuruluşa yapılmadığına dair yazılı bir taahhütname (Sayfa
2’de),
AT Tip İnceleme başvurularında tüm tasarım çizimleri, kullanım talimatları,
AT Tip Uygunluk Beyanı başvurularında Kalite sistem dokümantasyonu,
AT Tip Uygunluk Beyanı başvurularında Onaylı kalite sisteminin uygunluğunun ve etkinliğinin
sürekli kılınacağına dair taahhüt,
AT Tip Uygunluk Beyanı başvurularında Uygunluğunu ve etkinliğini sağlamak için onaylı kalite
sisteminin muhafazası için taahhüt,
AT Tip Uygunluk Beyanı başvurularında AT Tip İnceleme sertifikasının bir kopyası ve onaylı tiple
ilgili dokümanlar
Başvuru ve Doküman İnceleme ücretlerinin yatırıldığına dair banka dekontu veya ödeme makbuzu.
GAZ YAKAN CİHAZLAR YÖNETMELİĞİ (2009/142/AT)
BİLGİ FORMU
SAYFA NO
2/2
DOKUMAN KODU
YÜRÜRLÜLÜK TARİHİ
REVİZYON NO/TARİH
UDFRM.03.05
12.07.2013
00/……
EK BİLGİLER
Üretim Türü
Seri/Sipariş Üretim
Bireysel Üretim
Kullanılan Harmonize
Standard(lar):
Ürünün Deneyleri Yapılmış mı?
Evet
Hayır
Deney Raporunun Bir
Kopyasını Ekleyin
Diğer Standartlar:
ÜRÜN BİLGİSİ
Cihaz Tipi
Cihaz Kategorisi
Gücü (kW)
Harcaması
Enjektör Çapı
Giriş Basıncı
Baca
Bağlantıları
Diğer
Aşağıda imzam bulunan ben; yukarıda sözü edilen Tip(ler)/Gaz Yakan Cihazlar/Donanımlar için
Gaz Yakan Cihazlar (2009/142/AT) Yönetmeliğine göre ilgili Belgelendirme hizmetinin yerine
getirilmesi amacıyla yalnızca İNTEGRA96’ya başvuru yaptığımı ve İNTEGRA96’nın üretim,
inceleme, muayene, deney ve depo mahallerine inceleme amacıyla erişimine ve habersiz
ziyaretlerinde numune almalarına; bu numuneler üzerinde kendi laboratuarlarımızda veya
İNTEGRA96 tarafından belirlenen diğer laboratuarlarda ilgili muayene ve deneyleri
yapmasına/yaptırmasına izin verdiğimi beyan ederim.
Ayrıca;

Temel Gereklerin yukarıda belirtilen Tip(ler)/Gaz Yakan Cihazlar/Donanımlara yönelik
tüm zorunluluklarını yerine getirme,
 İNTEGRA96’yı, 2009/142/AT sayılı Direktifin Temel Gereklerine uygunluğu
etkileyebilecek; Onaylanmış Tip(ler)de yapılacak her değişiklikten, her türlü
güncellemeden haberdar etme,
 İNTEGRA96’nın isteği durumunda, AT Tip İnceleme Belgesi almış ürünlere ait her
türlü dokümanı iletme
hususlarını üstleniriz.
Yukarıda belirtilen Tip(ler)/Gaz Yakan Cihazlar/Donanımlar için başka hiçbir Onaylanmış
Kuruluşa başvuru yapmadığımızı beyan ederiz.
Firma Yetkilisi
(Ad, Soyadı, Görevi)
………………………………………
İmza
:……………………….
Tarih
:……./……../…………