Superbond Kataloğu için lütfen tıklayınız.

ĠÇERĠKLER
1. SUPER BOND C&B NEDĠR?
2
2. SUPER BOND C&B NĠN ÖZELLĠKLERĠ
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
SUPER BOND C&B SĠSTEMĠNĠN BĠLEġENLERĠ
POLĠMERLEġMĠġ SUPER BOND C&B NĠN FĠZKSEL ÖZELLĠKLERĠ
DĠFÜZYON YÜKSELTĠCĠ “4 – META”
POLĠMERĠZASYON BAġLATICI “TBB”
SUPER BOND C&B NĠN POLĠMERĠZASYONU
4
4
6
7
8
3. SUPER BOND C&B NĠN YAPIġTIRMA MAKANĠZMALARI
3.1
DENTIN YAPIġTIRILMASINDA
9
3.2
3.3
MĠNE YAPIġTIRILMASINDA
DENTAL ALAġIMLARIN YAPIġTIRILMASINDA
11
12
3.4
PORSELEN YAPIġTIRILMASINDA
13
4. VITAL DENTINE SUPER BOND C&B NĠN UYGULANMASI
4.1
4.2
4.3
HYBRID TABAKANIN FONKSĠYONU
BĠYOLOJĠK DEĞERLENDĠRMELER
VĠTAL DENTALE KLINĠK UYGULAMALAR
14
15
16
5. SUPER BOND C&B NASIL KULLANILIR
5.1
TEDAVĠ YÜZEYĠ
17
5.2
SUPER BOND C&B NĠN ĠġLENMESĠ
20
5.3
POST TEDAVĠ
23
6. KLĠNĠK UYGULAMALAR
7. SUPER BOND C&B ĠÇĠN REFERANSLAR
25
46
Bu broĢür Dr. Eiichi Masuhara ve Dr. Nobuo Nakabayashi nin editoryal gözetimi altında derlenmiĢtir. Bu
broĢürdeki klinik fotoğraflar Dr. Kenji Ichimura, Dr Nobuo Masaka, Dr. Masakuni Mogi, Dr. Mitsuo
Nakamura, Dr. Takuji Okazaki, Dr.Hideto Takahashi ve Dr. Noboru Yasuda tarafından sağlanmıĢtır.
1. SUPER BOND C&B NEDĠR?







SUPER - BOND C & B, akrilik rezin teknolojisine dayanan kendi kendine sertleĢen bir dental
yapıĢtırıcı rezin simandır.
SUPER – BOND C & B polimerizasyon baĢlatıcısı olarak difüzyon yükselticisi ve TBB(tributylborane) gibi - 4 "META" (4 methacryloxyethyl trimellitate anhyderide) kullanır.
AraĢtırma yayınlarında SUPER BOND sistemi sık sık "- TBB Rezin 4 META / MMA" olarak
adlandırılır.
"Orthomite SÜPER - BOND" aslında 1982 yılında ortodontik yapıĢtırma sistemi olarak
Japonya da sunuldu. SÜPER - Bond C & B, genel dental yapıĢtırıcı kullanımı için ertesi yıl
(1983) piyasaya sürüldü.
SUPER - Bond C & B setten farklı olarak iki ek bileĢenler içerir; Dentinin tedavisi için "YeĢil
Activator" ve bir "Opak FildiĢi" Polimer toz.
SUPER _ BOND ya toplu bir karıĢım tekniğinde(bulk-mix technique) ya da fırça daldırma
tekniğinde(brush-dip technique) kullanılmıĢtır.
DıĢ ambalaj ve kaplar, yıllar içinde değiĢmiĢ olsa da, yapıĢkanın kendisinde sadece küçük
değiĢiklikler olmuĢtur. SUPER-BOND C & B nin temel bileĢimi, ilk pazarlandığındaki gibi
aynıdır.
4 META / MMA TBB yapıĢtırıcı sistemi artık yaygın olarak yüksek yapıĢma gücü ve
güvenilirliği ile dünyada diĢ hekimleri tarafından kabul edilmektedir.
YAPIġTIRICI LUTING SĠMAN
C&B METABOND
 Amerika BirleĢik Devletlerinde SUPER BOND C & B Parkell tarafından "C & B-Metabond"
olarak pazarlanmaktadır. C & B Metabond‟un temel bileĢenleri, bu SUPER- BOND C & B ye
benzer.
Mevcut BileĢenleri Ve Aksesuarları
POLĠMER
Temiz 3g
estetik 3g(ayrı satılır)
opak fil diĢi3g
opak pembe 3 g
L-tipi temiz 3g
L tipi estetik 3g L tipi radyopak
5g
(ayrı satılır)
Ölçü kaĢığı
(ayrı satılır)
(ayrı satılır)
(ayrı satılır)
(ayrı satılır)
Küçük
Standart
GeniĢ (ayrı satılır)
Fırça Sapları
düzgün
kavisli
Fırça Tipleri
Mavi (toplu karıĢım için)
Beyaz-L (fırça dibi için)
Beyaz-S (fırça dibi için)
Göreceli Hacim 1 tekabül için 0.2mL
Ölçü kaĢığı
Küçük kap
Küçük
0.75
1.5
Standart
1
2
1.2
2.4
GeniĢ
DEĞERLĠ METAL ĠÇĠN PRIMER YAPIġTIRICI
V-PRIMER


V-Primer değerli metalleri yapıĢtırmak için tek
bir tamamlayıcı primerdir. (Av/Ag/Pd alaĢımları dahil)
Yeni geliĢtirilmeye dayalı monomer yapıĢtırıcı
Triazine-dithiol „ün bir yan ürünü “VTD” olarak adlandırılır. Süper Bond C&B uygulanmasından önce
V-Primer ile değerli alaĢımın basit kaplaması yapıĢtırıcının dayanıklılığını sağlar. V-Primer ısı tedavisi
ya da ince kaplama gibi diğer yapıĢtırmayı arttırıcı adımlar için ihtiyacı giderir.
MTL V- PRIMER:
Amerika BirleĢik Devletlerinde V- Primer Parkell tarafından "MTL V- PRIMER" olarak pazarlanmaktadır.
PORSELEN YAPIġTIRMAK ĠÇĠN YAPIġTIRICI PRIMER

Porselen Liner M aĢınmamıĢ porseleni yapıĢtırmak için bir primerdir. Formülünde bir silane coupling
ajan içerir. Porselen Liner M seramik yüzeyler için Super-Bond C & B nin yapıĢma gücü ve
dayanıklılığını önemli ölçüde artırır.
Amerika BirleĢik Devletlerinde Porselen Liner M Parkell tarafından "asitsiz" olarak pazarlanmaktadır.
2. SUPER-BOND C&B NĠN ÖZELLĠKLERĠ
SUPER-BOND C&B sisteminin bileĢenleri

SUPER-BOND C&B nin ana içerik öğeleri ve bileĢenleri tablo 2. 1 de gösterilmiĢtir.
Monomer, polimer ve katalizör S polimerlerinin karıĢımı dirençli dental yapıĢtırıcı rezini yaratır.
Monomerin ana içerik öğesi MMA (metil metakrilat) dır. Polimerin ana içerik ögesi polimerize olmuĢ
MMA nın PMMA(polimetil metakrilat) dır. Bunlar kendi kendine sertleĢen akrilit rezin gibi aynı
birleĢenlerdir… Muhtemelen dünyada en yaygın biçimde kullanılan dental malzemedir.
4 META difüzyonu teĢvik etmek amacıyla Monomere eklenmiĢtir. 4 META (MMA nın bir türevi), "copolimer" oluĢturmak için MMA ile polimerize olur.
Katalizör S nin ana içerik ögesi olan TBB, polimerizasyon için bir baĢlatıcıdır.
4 META monomeri ve TBB katalizörü Super-Bond C & B sistemini diğer kendiliğinden kürleĢen
rezinlerden farklı hareket ettiren etkenlerdir. "Kırmızı Aktivatör", "YeĢil Aktivator", "V- Primer" ve
"Porselen Liner M" (sırasıyla) mine, dentin, değerli metal ve porselen için yapıĢmayı arttırıcı
durumlardır.
TABLO 2. 1 BĠLEġENLER VE ANA BĠLEġENLER
BĠLEġENLER
ANA BĠLEġENLERĠ
KATALĠZÖR S
TBB, aseton
Evet
MONOMER
MMA, 4 META
Evet
POLĠMER
SETĠN ĠÇĠNDEKĠLER
TEMĠZ
PMMA
optimal
ESTETĠK
PMMA, Pigmentler
optimal
OPAK FĠL DĠġĠ
PMMA, Pigmentler
optimal
OPAK PEMBE
PMMA, Pigmentler
optimal
L- TĠPĠ TEMĠZ
PMMA
L- TĠPĠ ESTETĠK
PMMA, pigmentler
L-TĠP RADYOPAK
PMMA, radyopak pigmentler
Evet
Fosforik asit
Evet
Sitrit asit, FeCl3
Evet
Kırmızı aktivatör
YeĢil aktivatör
ĠLGĠLĠ ÜRÜNLER
V-PRIMER
PORSELEN LINER M
Evet
ANA BĠLEġENLERĠ
optimal
SETĠN ĠÇĠNDEKĠLER
VDT, aseton
Optimal
Silane coupling ajan, 4 META
Optimal
2.2 POLĠMERĠZE OLMUġ SUPER- BOND C&B NĠN FĠZĠKSEL ÖZELLĠKLERĠ
SUPER_ BOND C&B bir “yapıĢtırıcı rezin siman gibi sınıflandırılmıĢtır. Rezin simanlar geleneksel
inorganik simanlardan farklı bileĢenler içerir. Onlar farklı klinik kullanım gerektirir ve mekanik
özellikleri inorganik simanlarınkinden çok farklıdır.
En yapıĢkan rezin simanlar, Bis-GMA ve ince cam ve silikanın inorganik dolguları gibi polifonksiyonel
dimetakrilat tabanlı monomerlerden oluĢur. Diğer taraftan onların bileĢenleri rezin bileĢenlerine benzer.
Kürlenmeden sonra bu kompozit rezin simanlar, yüksek mekanik özellikli inorganik dolgu maddeleri
ile kombine olmuĢ polimerize bi fonksiyonel monomerlerin üç boyutlu ağlarını oluĢturur.
Mekanik özellikler gibi yüksek değerlere sahip mikro-sertlik ve basınç, çekme ve eğilme kuvveti gibi
katı bir yapı oluĢturur.
SUPER BOND farklıdır. Kürlendiğinde, inorganik dolgu olmadan MMA nın lineer polimerlerinden
oluĢur. (tabi ki radyopak toz içerisinde ki radyopaklık verici ve tonlandırma için gerekli küçük pigment
izleri hariç.) Önemli ölçüde bir mikro sertlik ve eğilme modülüne sahip rezin yapısı, kompozit rezin
simanlarının tümünden daha düĢüktür. Bu benzersiz mekanik özellikler SÜPER BOND C & B nin
olağanüstü performansının sırrıdır. Referans 2. 1
Örneğin; bir çalıĢmada referans 2. 1 araĢtırmacılar, SUPER – BOND' un basınç ve çekme gücünü
ölçemediklerini bildirdiler. Elastikiyet modülünün düĢük olmasından dolayı, Super-Bond numuneleri
net bir bükülme noktası göstermemiĢtir. Yükleme yapıldığında kırılmaktansa yüksek plastik
deformasyon ve sadece Ģekil değiĢikliği göstermiĢlerdir. Bu esneklik, geleneksel yapıĢtırıcı simanlar
üzerinde Super-Bond‟a önemli bir avantaj sağlar. Kürlenmeden sonra siman biraz esnek kaldığı için.
oklüzal etki stresine daha yüksek direnç ile daha kuvvetli bir yapıĢma oluĢturur. Referans 2. 2
Klinik durumlarda, siman, çok yönlüdür. Örneğin, Pontus gibi bir rezin protez diĢ (ya da çıkartılmıĢ bir
diĢin kronu bile) kullanılarak gevĢek diĢlerin ve anlık yapıĢtırılmıĢ köprülerin sabitlenmesini sağlar.
(
Referans 2-3 Geleneksel simanlar ve rezin simanların her ikisi de çözünürlük ve su emilimi gösterir.
Görebileceğiniz gibi SUPER BOND un su emilimi ve çözünürlülüğü diğer rezin simanlara benzer ve
geleneksel inorganik çimentolardan önemli ölçüde daha düĢüktür. Bu düĢük emilim/çözünürlüğün
klinik sonuçlarını referans 2-4 de görebilirsiniz. 11 yıl sonra ağız boĢluğunda, SUPER-BOND C & B
marjlarda bazı fiziksel aĢınmalar göstermiĢtir, fakat sadece renk değiĢimi ve bozulmanın hafif izleridir.
REFERANS 2.1
LUTING SĠMANIN MEKANĠK ÖZELLĠKLERĠ

Ölçülmesi mümkün değil.
REFERANS 2.2
1. Numuneler bir test aparatına eklenmiĢtir ve devresel etki güçlerine maruz kalmıĢtır.Seramik
kronun incisalı durmadan bir çekiçle vurulur.
2. Çinko fosfat simanla kaplanmıĢ seramik kronlar kolayca kırılmıĢtır.
3. Klasik simanlarla sıvanmıĢ tüm numuneler birkaç yüz döngüden sonra kırılmıĢtır. Buna karĢın
resin simanla kaplananlar binlerce yükleme etkisinden sonra bile sağlam kalmıĢtır.
ETKĠ DÖNGÜLERĠNĠN NUMARASI
ZPC (ÇĠNKO FOSFAT SĠMAN)
PMMA ( AKRĠLĠT REZĠN)
SB-CB (SUPER BOND
PV-EX (KOMPOZĠT REZĠN SĠMAN)

Rezin simanlarla kaplanmıĢ tüm seramik kronlar kırılmaya karĢı geliĢtirilmiĢ önemli ölçüde darbe
dayanımı göstermektedir.
REFERANS 2-3
ÇEġĠTLĠ LUTĠNG SĠMANLARIN SU EMĠLĠMĠ VE ÇÖZÜNÜRLÜKLERĠ
REFERANS 2-4

Klinik yapıĢma araĢtırma grubu tarafından düzenlenen: yapıĢma kliniği, p7, 1996

Sementasyondan sonra 22. Ay (Eylül 1984) Zayıf marjinal uyum nedeniyle açıkta kalmıĢ rezin
tabakasına (250 mikron) dikkat edin.

Sementasyondan sonra 11 yıl, 1. Ay (Aralık 1993) AĢınmaya maruz kalan siman belirgin olmasına
rağmen, tekrarlayan herhangi bir çürük ya da renk değiĢikliği yoktur.
SUPER BOND C&B NĠN ÖZELLĠKLERĠ
2.3 Difüzyon Arttırıcı “4 META”
SUPER-BOND C & B monomer sıvı 4-META (4 Methacryloxyethyl trimellitate anhidrit) içerir.
Bu bileĢen diĢ yapısında oluĢan hybrid bir tabaka için monomerlerin difüzyonunu arttırır. (aynı
zamanda bir "rezin- emdirilmiĢ tabaka " olarak da adlandırılır.)
4 META monomer kapsamlı araĢtırma yoluyla emekli profesör Eiichi Masuhara (Genel Dental
AraĢtırma Merkezi Yöneticisi) ve enstitüden profesör Nobuo Nakabayashi tarafından tıbbi ve dental
mühendislik, tokyo tıbbi ve dental üniversitesi için icat edilmiĢtir.
Difüzyon arttırıcı monomerler molekülün içerisinde hidrofilik ve hidrofobik gruplar içerir.
ġEKĠL 2. 1 çeĢitli difüzyon arttırıcı monomerlerin temsili moleküler yapılarını gösterir. Bu
monomerler MMA monomerler ile kopolimerizasyon yapar.
SUPER- BOND C&B deki difüzyon arttırıcı 4- META ilk 1978 de bildirilmiĢtir. DiĢlerin yanı sıra
dental alaĢımlara bağlılığı görülmüĢtür.
FĠGÜR 2. 1 DĠFÜZYON ARTTIRICI MONOMERLER
2.4 Polimerizasyon BaĢlatıcı “TBB”
TBB, SUPER-BOND C&B nin polimerizasyon arttırıcısıdır. Tri-butil boranın kısmi ön-oksidasyonu ile
oluĢturulmuĢtur.
1958 de Profesör Eiich Masuhara, asistan profesör Kuniharu Kojima ve diğerleri MMA için bir
polimerizasyon baĢlatıcısı olarak TBB yi kullanmıĢlardır. Sistemin diĢ minesine iyi yapıĢtığı tespit
edilmiĢtir , özellikle ıslak diĢ minesine.
Reaksiyon mekanizmasının genel bir anlayıĢı aĢağıdaki gibidir:
TBB nin reaktifliği son derece yüksek olduğundan peroksit oluĢturmak için oksijen bor atomuyla
reaksiyona girer. Bu reaksiyon zincirini tetikler. Ġlk olarak MMA nın polimerizasyonunu baĢlatmak için
radikal bir butil oluĢturan bir butoxy radikal oluĢturulur.
ġEKĠL 2-2
Bir baĢlatıcı olarak etkileyiciliğine rağmen, baĢlıca dezavantajlarından biri düĢük tri- butil borana sahip
olmasıdır. Oldukça reaktiftir oksijene maruz kaldığı an yanmaya ve duman çıkarmaya baĢlar.
SUPER-BOND un Catalyst S de, saf Tri- buty boranın aĢırı duyarlılığı kısmi ön-oksidasyon yoluyla
azalır.
Ön oksidasyon butoxybutyl boran oluĢturmak için butoxy gruplarından birtanesini bir butoxy gruba
çevirir. Bu değiĢtirilmiĢ TBB reaksiyon ayarlarını baĢlatmada saf TBB gibi etkilidir, fakat saf TBB nin
olağanüstü yanıcılığı yoktur.
Oksijen ve suyun varlığında TBB (Catalyst‟nın ana bileĢeni) nin radikal oluĢumu arttırdığına inanılır.
Sonuç olarak SUPER-BOND, tamamen kuru bir ortamı yaratmanın neredeyse imkansız olduğu klinik
durumlarda sabit yapıĢma oluĢturur.
ġEKĠL 2-2 OKSĠJEN ĠLE TBB NĠN REAKSĠYONU BOYUNCA RADĠKAL OLUġUM
SORU- CEVAP 1










SORU: Catalyst S yangın tehlikesi oluĢturur mu? Catalyst S kazara dökülürse takip etmemiz gereken
prosedür nedir?
CEVAP:
Eğer Catalyst S kazara emici olmayan bir yüzeye (örneğin bir masa) dökülürse, yanmaya ya da duman
çıkarmaya baĢlamıcaktır.
Bunun yanısıra Catalyst S geçirgen yanıcı bir madde içerisine emilirse (örneğin kuru kağıt mendil veya
pamuklu gazlı bez gibi) için için yanmaya baĢlayabilir. Catalyst S enjektörü dikkatlice taĢıyınız.(
Enjöktörü kırmayınız.)
Dökülen Catalyst S ıslak, gazlı bez (veya benzeri bir Ģey) ile silinmelidir ve daha sonra su ile
durulanmalıdır.
Catalyst S göz girerse, hemen bol miktarda su ile durulayın. Hasta bir göz doktoru tarafından muayene
edilmelidir.
SORU: “Catalyst S” yi nasıl saklamalıyız? Enjektör sogutulmuĢ olmalı mı?
CEVAP: Catalyst S havaya maruz kalırsa ,oksijen ve nem ile reaksiyona girer(figür 2-2 bakınız) ve
giderek gücünü kaybeder.
Sızıntıyı önlemek için, her kullanımdan sonra enjektörün vida- pistonunu iki tur(saat yönünün tersine)
çevirerek açınız. Bu, enjektörün içerisindeki basıncı azaltacaktır. Daha sonra kapağı tekrar yerine
koyunuz. Catalyst‟i oda sıcaklığında, minumum sıcaklık dalgalanmalarının olacağı bir yerde saklayınız.
Direk güneĢ ıĢığına maruz kalmaktan ve yüksek nemlilikten sakınınız.
Dondurmayınız. Catalyst‟i buzdolabına yerleĢtirdiyseniz eğer,sıvı donduğu gibi küçülücektir.
Bu enjöktörün içerisinde havayı emmek için hafif bir vakum oluĢturur ve TBB aĢınmasına neden olur.
Son kullanım tarihi enjektörün üzerinde kaydedilmiĢtir. Catalyst S o tarihe kadar kullanılmıĢ olmalıdır.
2.5 SUPER -BOND C&B NĠN POLĠMERĠZASYONU
SUPER – BOND C&B yi karıĢtırmanın iki yolu vardır: the brush-dip (fırça batırma)tekniği ve the bulkmix (toplu karıĢım) tekniği.
Her iki teknikte de , aktive edilmiĢ sıvı olarak adlandırdığımız karıĢımı oluĢturmak için ilk olarak sıvı
bileĢenler (Catalyst S ve monomer sıvı) karıĢtırılmıĢtır. Daha sonra Polimer toz tam kürlenmeyi
sağlamak ve polimerizasyonu hızlandırmak amacıyla aktive edilmiĢ sıvıya eklenmiĢtir. ġEKĠL 2-3
Bulk mix tekniğini kullanıdığınızda , SUPER-BOND C&B, toz eklendikten sonra hemen düĢük viskozitede
bir bulamaç oluĢturur. Polimer toz aĢamalı olarak aktive edilmiĢ likit içersinde çözünürken zamanla bu sol
haline geçer ve polimerizasyon ilerler. Daha sonra karıĢım koyulaĢma aĢamasına takiben bir plastikleĢme
aĢamasını geçer.
( KarıĢtırıldıktan sonra hemen, daha yüksek bir toz/likit oranı üreten brush-dip tekniği, yüksek bir viskozite
durumu gösterir.) (Ģekil 5-1, 5-2 bakınız)
SUPER-BOND C&B nin kürlenme özellikleri akrilit simanlarınkine benzer fakat bilindik inorganik
simanlardan farklıdır. Bu kürlenme özelliklerini anlamak için önemlidir.
ġEKĠL 2-3 SUPER-BOND C&B ĠÇĠN YAPIġTIRMA POSEDÜRLERĠ
YAPIġTIRILMIġ OLAN YÜZEYĠN
TEDAVĠSĠ

DĠġ YÜZEYĠNĠN TEDAVĠSĠ

KIRMIZI AKTĠVATÖR

YEġĠL AKTĠVATÖR

PORSELEN YÜZEYLERĠN TEDAVĠSĠ

PORSELEN LINER M

METAL YÜZEYLERĠN TEDAVĠSĠ

DEGERLĠ METALLERĠN TEDAVĠSĠ(altın, gümüĢ,paladyum alaĢımı ve altın alaĢımı)

DEĞERLĠ OLMAYAN METAL ALAġIMLARIN TEDAVĠSĠ(NĠ-Co,Co-Cr, gümüĢ ve Ti alaĢımları,paslanmaz çelik)

KUMLAMA
AKTĠVE EDĠLMĠġ LĠKĠTĠN
HAZIRLANMASI

Monomerden 4 damla, Catalyst den 1 damla
AKTĠVE EDĠLMĠġ LĠKĠT ĠLE POLĠMER TOZ
KARIġIMI



Bulk-mix Tekniği
Brush-dip tekniği
Polimerin tipleri
Temiz,estetik,opak fil diĢi, opak pembe, L-Tipi temiz,L-tipi estetik ve L-tipi radyopak
LUTING
3. SUPER-BOND C&B NĠN YAPIġTIRMA MEKANĠZMASI
SUPER-BOND C&B her nekadar dentine,mineye, metale ve porselene yüksek yapıĢma gücü gösterse de, her
materyal için farklı yapıĢma mekanizması vardır. mümkün olan en iyi bağı sağlamak için, her bir yüzey için
farklı yüzey iĢlemleri ve prosedürler takip edilmelidir. AĢağıdaki makaleler, yapıĢma mekanizmalarını tartıĢıyor.
3.1 DENTĠNE YAPIġMA
SUPER-BOND C & B, dentine yüksek yapıĢma gücü göstermektedir. Tablo 3-1
Kullanımının neredeyse 2 yılı boyunca, vital dentine kesinlikle, neredeyse kuruması imkansız sağlam
yapıĢtırıcılar ve mükemmel marjinal kapatma oluĢturmak için zorlu bir ün kazanmıĢtır. Yüksek dentin
yapıĢtırma gücünün diğer yapıĢtırıcı sistemlerinin tümünden daha üstün olan bir "hybrid katmanı” formasyonu
ile ilgili olduğu öne sürülmüĢtür.
“YeĢil aktivatör”( % 10 Sitrik Asit ve% 3 ferrik klorür sulu bir çözüm), hazırlanan dentinden smear tabakası
kaldırır ve dentin yüzeyinden hidroksiapatit kaldırır. SUPER-BOND un yeĢil aktivatörü ciddi anlamda fosforik
asitten daha az dekalsifikasyon oluĢturur. YeĢil aktivatördeki ferrik klorür, dekalsifikasyon bölgesindeki
kolojenin bozulmasını en aza indirir. Sonuç olarak monomer dekalsifiye bölgesine kolayca nüfus eder.
ġEKĠL 3-1
Onun 4-META bileĢeni penatrasyonu önemli ölçüde artırır buyüzden SUPER-BOND C & B, dekalsifiye
dentinde kolayca nüfus eder.
Su ve oksijen çoğu rezin sistemlerinin polimerizasyonunu önler ve oksijen ve su ikiside,vital dentinin doğasında
olan bileĢenlerdir. SUPER-BOND‟un benzersiz TBB Catalyst, oksijen suyun varlığında polimerizasyonu
baĢlatır. Bu demek oluyor ki birkez monomerler dekalsifiye bölgesine nüfus ettiğinde, nemli, oksijence zengin
diĢ yüzeyinde kürlenmeye baĢlarlar.
SUPER-BOND C&B nin dentine yüksek yapıĢma gücü rezin ve dentin ve rezinin ara yüzeyinde yoğun bir rezin
sızmıĢ dentin tabakası olusması sebebiyledir.
Mine
Dentin
DiĢ yüzeyi tedavisi
Gerilebilir kemik gücü(MPa)
Kırmızı aktivatör
15
YeĢil aktivatör
13
YeĢil aktivatör
17
Figür 3-1
Dentin yüzeyi YeĢil aktivatörle iĢlenmiĢtir.
SORU&CEVAP 3
SORU:Islak yapıĢtırma veya astarlama tarafından ardından fosforik asit kullanılarak dentin hazırlayan yapıĢtırıcı
sistemleri ve SUPER- BOND C&B arasındaki fark nedir?
CEVAP:Fosforik asit kesilen dentine yerleĢtirildiğinde,önemli hidrosiapatit kaldırır bu nedenle kolojen zengin
dentinin derin bir dekalsifiye bölgesi oluĢur. Tedavi edilen yüzey sonradan kuruduysa desteklenmeyen kolojen
çöker…katmanı küçülür… ve bölge daha yogun hale gelir. Sonuç olarak monomer yogun organik malzeme
boyunca kolayca nüfuz edemez.
Islak yapıĢma tekniğinde, dekalsifiye dentin olarak tutulmuĢtur. Su, kolejeni çökmeye karĢı engeller. Birkez
çöktüğünde,dekalsifiye dentin monomer infiltrasyonu hızlandırmak için bir primer ile tedavi yoluyla restore
edilebilir. Referan 3-1
SUPER- BOND‟un hibrid tabakasının kalitesi sistemin yeĢil aktivatörü ve onun kendine özgü monomeri
tarafından desteklenmiĢtir.
REFERANS 3-1
YAPIġTIRMA PROSEDÜRÜ BOYUNCA DENTĠN MATRĠX’DEKĠ DEĞĠġĠKLĠKLER





Mineralize olmuĢ dentin matrix
Suyla doldurulmuĢ minerali alınmıĢ dentin matrix. (plastikleĢtirilmiĢ)
Havadaki çökmüĢ minerali alınmıĢ dentin matrix.
Havadaki organik solventler tarafından sertleĢmiĢ minerali alınmıĢ dentin matrix.
(Dentin, fosforik asitle dekalsifiye olduğunda matrixin değiĢimleri)
SORU&CEVAP
SORU:
Bir üretici, Fosforik asitle dekalsifikasyondan sonra dentinin sodyum hipoklorit jel(Ad-jel, Kuraray
Co.) ile tedavi olmasını önerir. Dentin YeĢil aktivatör ile hazırlandığında bu AD jel ile tedavi edilmesini
önerirmisiniz?
CEVAP: SUPER-BOND C&B jel kullandığınızda AD jel kullanmayın. YeĢil aktivitör ile tedavi
edildikten sonra bu jelin kısa bir uygulaması bile yapıĢma gücünü büyük ölçüde azaltacaktır.
Sodyum hipokloritin zayıf bir solüsyonu bazen çözülmüĢ organik malzemeler, arındırılmıĢ yüzeyler ya
da kanamayı durdurmak için kullanılır. SUPER-BOND C&B ile yapıĢtırdığınızda Sodyum hipoklorit
bu kullanımlar için tavsiye edilmez. Bununla beraber eğer sodyum hipokloritin uygulaması gerekli ise
tedavi öncesi yeĢil aktivatörle uygulayın ve uygulama zamanını 30 saniyeden daha fazla olmaması için
kısıtlayın.
Bu uygulamaların herhangi biri için AD jeli kullanmayınız çünkü yapıĢma gücünü tehlikeye atar.
YapıĢtırma öncesi bir sodyum hipokloritin solüsyon kullanmanız gerekirse, yeĢil aktivatörle tedavi
öncesi (sonra değil) kullanın. Tabloya bakın.
Tedavi zamanı
(saniyeler)
SUPER-BOND C&B nin çekme yapıĢma gücü (MPa)
AD jel
10% sodyum hipokloritin
0
17
17
15
5
16
30
2*
13
40
-
6
YÖNTEM
Sodyum hipoklorit tedavisine takiben, bovin dentin yüzeyleri yeĢil aktivatör ile tedavi edilmiĢtir. Dentin bir
akrilit çubuğa yapıĢtırılmıĢtır. 37°C suda 24 saat bekletildikten sonra çekme yapıĢma gücü ölçülmüĢtür.
“Hibrid tabaka”birtakım fonksiyonlara hizmet eder.
Neredeyse sentetik mine gibi dentini korur. Rezin destekli bölge hidrolik asit ve sodyum hipoklorit deki çözülme
gibi asitlerden kalsifikasyona karĢı koyar. Mikro organizmalar ve onlar tarafından üretilen her ikisine karĢı bir
bariyer oluĢturur.Böylece pulpal iritasyonu önler.
(NAKABAYASHĠ n: ad, 13(1),8-13, 1995)
Tokyo tıbbi ve dental üniversitesinde profesör Nobuo Nakabayashi tarafından 1982 de ilk kez rapor edilen
SUPER-BOND C&B dekalsifiye dentine uygulandığında, dentin “hibrit tabaka” oluĢmuĢtur.
“Hibrid tabaka”, oral çevrede diĢ hekimi tarafından üretilmiĢ olan fonksiyonel bir malzeme, yapay bir
malzemedir. Referans 3-2
AraĢtırma gösteriyor ki SUPER-BOND C&B nin hibrid tabakası sadece vitro da değil aynı zamanda klinik
olarak vital insan diĢindede oluĢur. Referans 3-3
SUPER- BOND C&B ön operasyon hassasiyetini önlemede fazlasıyla etkilidir. Acı veren sıvı hareketini
durdurmak için, hasta dentin tübüllerinde rezin kalıntıları oluĢturur. Hibrid tabakası ayrıca peritubular dentinde
atıkları yerine sabitlemek ve sızıntıyı kapatmak için oluĢur. Referans 3-4
Referans 3-2
Hibrid tabakasının SEM görüntüsü (B) SUPER-BOND C & B (A) ve dentin (DM) arasında oluĢmuĢtur. Dentin,
yeĢil aktivatörle tedavi sonrasında SUPER-BOND C&B ile yapıĢtırılmıĢtır.Numune ara yüzey için dikey
kesilmiĢtir. Her nekadar (DM) hidrolik asitte çözünmüĢse de hibrid tabaka(B) bozunmaya direnmiĢtir. Rezin
atıklarının yüzeyi(C),SUPER-BOND un kendisi gibi (A) hidrolik asit tarafından etkilenmiĢtir. Bu artıkların rezin
olduğu varsayılmıĢtır.
REFERANS 3-3
NAKABAYASHĠ N et al: identification of a resin hybrid layer in vital human dentin created in vivo:
durable bonding to vital dentin,quint int 23(2),135-141, 1992)
Bir hibrid tabaka vücut için (in vivo) vital insan dentininde oluĢur.
Vital dentine sızan rezinin oluĢumundaki hibrid tabaka 1 ve 5 mikron kalınlığı arasında bir rezin destekli bölge
oluĢturur. Bu hibrid tabaka dıĢ uyarıcıya karĢı bir bariyer gibi iĢler. GeniĢ moleküller hibrid tabakaya doğru
geçemezler. Bu yüzden mikropların ve bunların yan ürünlerinin pulmaya ulaĢmasını engeller.
REFERANS 3-4
Nakabayashi N et al: intra-oral bonding of 4 META/MMA-TBB resin to human dentin, AM J Dent,((1),3742,1995)
Bir hibrid tabaka(H) vital insan dentinde(D) oluĢmuĢtur. Farkedilen rezin atığı(T) hibrid tabaka tarafından
çevrelenmiĢtir. Pulpal sıvı basınç tarafından direnç göstermesine rağmen monomer rezin atıklarını oluĢturmak
için dentin tübüllerin içerisine yayıĢmıĢtır. Monomer ayrıca melezleĢtirilmiĢ ve pertibüler dentin içerisine
yayılmıĢtır.
3.2 MĠNEYE YAPIġMA
Mine çubukları (rods) ve intertisyel malzeme asit çözünürlülüğünde farklıdır. Sonuç olarak Mine, kırmızı ya da
yeĢil aktivatörle aĢındırıldığında ölçek gibi düzensiz bir yüzey geliĢtirir.
Büyük bir kısmı nedeniyle 4 META SUPER-BOND C & B, difüzyon teĢvik etmek amacıyla, geniĢ bir alanda
difüzyon arttırıcılığından dolayı 4-META, SUPER-BOND C&B rezin emdirilmiĢ bir mine tabakası oluĢumu için
aĢındırılmıĢ yüzey içerisine derinlemesine nüfuz etmesiyle bu hazırlanan mine (figür 3-2) için güçlü bir
yapıĢtırıcı oluĢturur.
Genellikle bu tabakanın mineyi çürüğe karĢı dirençli kıldığına inanılmaktadır. Bunun kanıtı yapıĢtırılmıĢ
ortodontik braketlerin kaldırılmasından sonra minenin mükemmel durumu görülmüĢ olur.
Çünkü SUPER-BOND C&B inorganik dolgu malzemesi içermez, braket kaldırma kısmen kolaydır ve diĢ
yapısına zarar vermeksizin tamamlanmıĢtır.
Figür 3-2 difüzyon yükselticiler mine içerisindeki atıkların(HCI tarafından çözünmez) uzunluğunu nasıl
etkiler?
(Nakabayashi N,Miura F, Masuhara a et al.: studies on dental self-curing resins (22) –adhesions of 4
META/MMA-TBB resin to enamel- J Jap. Soc.Dent. App. Mater., 23(61),88-92,1985)
MĠNENĠN POZĠSYONU

Ġnsan minesi Kırmızı aktivatörle aĢındırılmıĢtır. Daha sonra çeĢitli difüzyon arttırıcılar içeren MMATBB resinleri uygulanmıĢtır.
3.3 DENTAL ALAġIMLARI YAPIġTIRMA
SUPER-BOND C&B iki mekanizma kullanarak dental alaĢımları yapıĢtırır.
a) metal yüzeydeki oksid tabakaya yapıĢma.
b) VTD kullanarak yapıĢma.
Her iki mekanizma ve onların uygulamaları aĢağıda ele alınmıĢtır:
A. DEĞERLĠ OLMAYAN ALAġIMLARA YAPIġMA
Erken araĢtırma ve geliĢtirme aĢamasında, SUPER-BOND C & B gibi bir 4-META/MMA rezinin,
değerli olmayan dental alaĢımlar için güçlü yapıĢtırma oluĢturduğu açığa çıkmıĢtır.(Ni-Cr alaĢımı, CoCr alaĢımı vr paslanmaz çelik.) 4-META molekülünün metal oksidin yüzey tabakasıyla bir
reaksiyonundan dolayı yapıĢtığına inanılır.
Asal olmayan dental alaĢımlar (Ni-Cr alaĢımı, Co-Cr alaĢımı, paslanmaz çelik, ti alaĢım ya da gümüĢ
alaĢım) yapıĢtığında, sadece kumlanan yüzey 50 mikron alüminyum oksit kullanılarak uygun
hazırlanmıĢtır. SUPER-BOND C&B bu alaĢımlarının yüzeylerini kumlamada oluĢturulmuĢ oksidler
için güçlü yapıĢtırıcılar oluĢturur. TABLO 3-2
B. DEĞERLĠ ALAġIMLARA YAPIġMA
Asal dental alaĢımlar yapıĢmasını geliĢtirmek için bir yol da VTD kullanarak SUPER-BOND C & B ye
uygulamadan önce yüzeyi hazırlamaktır.(6-(4- vinybenzyl-propil)amino 1,3,5 triazin 2,4- dithiol)
Sülfür içeren Thikol kauçuk ölçü malzemeleri Au, Ag ya da Cu içeren değerli alaĢımlara güçlü
yapıĢmasıyla biliniyordu. Bu gözlemden esinlenerek VTD, SH gruplarını içeren monomerlerin
içerisinde araĢtırmanın dıĢında geliĢtirilmiĢtir.(merkapto gruplar)
(Kojima K et al..: Adhesion to precious metals utilizing triazine dithione derivative monomer, j.j.
dent. Mat..6(5),702-707,1987)
Merkapto gruplarını içeren kimyasal bileĢikler genellikle kararsız olmasına rağmen, VTD mükemmel
bir denge gösterir. Bu denge dithiol ve dithion tipinin totomerlerinin var oluĢuna dayandırılmaktadır.
ġEKĠL 3-3
V-PRIMER (VDT içerir) Au-Ag-Pd alaĢımları ve diğer değerli alaĢımlar için bir yapıĢtırıcı primerdir.
Onun mercapto grupları kuvvetli bir Ģekilde alaĢım yüzeyeyine yapıĢır ve onun diğer vinil grupları
SUPER-BOND C&Bde reaksiyon gösterir.
Sonuç mükemmel yapıĢma ve yüksek asal alaĢımlarda bile dayanıklılık.
REFERANS 3-5, TABLO 3-2, ġEKĠL3-4
DENTAL ALAġIMLARA GÜÇLÜ YAPIġMA
Kumlama sonrasında yüzey tedavisi
Altın alaĢım tip 4
Au-Ag-Pd alaĢımları
Gerilim bond direnci (MPa)
V-PRIMER
28
400°C 5 Dakika
25
ince kaplama
23
V-PRIMER
28
400°C 5 Dakika
24

ince kaplama
22
Ni-Cr alaĢımı
-
30
Co-Cr alaĢımı
-
31
KürlenmiĢ amalgam
-
10
Paslanmaz çelik bir çubuğa yapıĢma(1000 termocycles sonrası)
VTD NĠN MOLEKÜLER FORMÜLÜ
6-(4-vinylbenzyl-n-propyl)amino-1,3,5- triazine- 2,4-dithiol(dithion) (tautomer of dithiol and
dithion type)
Örnekler : Au-Ag-Pd alaĢımlar. Tüm alaĢım örnrkleri ilk olarak 50 mikron aliminyum oksid ile kumlanmıĢtır.
ÇeĢitli yüzey iĢlemlerinin ardından (ince kaplama, ısı iĢlemi, V primer ya da iĢlem uygulanmamıĢ) örnekleri
SUPER-BOND C & B ile kaplandı ve bir rezin kompozit uygulandı.
Referans 3-5
(Matsumura H: The answer to the question on adhesive dentistry- Adhesion to metals, Detal outlook,
85(6),1395-1399,1995)
Triazinethiol yapıĢtırma monomer VTD nin yapıĢma mekanizması
3.4 PORSELENE YAPIġTIRMA



Porselen yapıĢtırılmadan önce bir rezin siman kullanılır. Genellikle bir silan bazlı kaplin ajan ile tedavi
edilir. R-Si-X3 ün bu yapısı kimyasal bir bileĢiktir. X, (örneğin, metoksi grupları (OCH3)), hidroliz
tarafından silanolgruplar (Si-OH) için değiĢen alkoksi gruplardır. Bu silonol gruplar, sabit bir sloksan
yapıĢtırıcı (SĠ-O-Si) oluĢturmak ve porselen yüzeydeki bir hidrokarbon oluĢumu için bir çok
yolla(hidrojen yapıĢtırma ve rehidrasyon yoğunlaĢma) porselenin yüzeyinde silanol gruplar ile
reaksiyona girer. Çünkü bu hidrokarbon tabaka organik fonksiyonel gruplar (örneğin, H²C=(CH3)COO(CH²)3-) içerir akrilit rezin ile eĢleĢir ve film rezin bondin malzemelerine yapıĢır.
Porselen Liner M bir silan bazlı kaplin primerdir. Likidler A ve B karıĢtırıldığında, onların metoksil
grupları çabucak hidrolize olur. Bu yüzden karıĢtırıldıktan sonra porselen yüzeye hemen uygulanabilir
olmalıdır.
Ġki ĢiĢe yönteminden dolayı, porselen Liner M son derece dayanıklıdır. SUPER-BOND C&B bu primer
üzerine uygulandığında, malzemeler kimyasal olarak birleĢir. Bu yüzden bir kez kürlendiğinde
porselen için güçlü dayanıklı bir yapıĢtırıcı oluĢturur.
ġEKĠL 3-5, TABLO 3-3
ġEKĠL 3-5 PORSELEN LINER M ĠLE PORSELENE YAPIġMA MEKANĠZMASI
1. LĠKĠD A VE B NĠN KARIġIMI
 Bilindik silan kaplin ajanlar hidrolize için uzun süre gereklidir.
2. PORSELEN YÜZEYE UYGULAMA
3. SUPER-BONDU YAPIġTIRMA
Tablo 3-3
PORSELEN LĠNER M KULLANARAK PORSELENE SUPER-BOND C&B NĠN GÜÇLÜ
YAPIġMASI.
1. VITA porselen ve paslanmaz çelik (MPa) (#600 zımpara kağıdı ile zemin) arasında yapıĢtırma
gücü.
2.
VITA porselen(sırlı yüzey) ve paslanmaz çelik (MPa) arasındaki yapıĢtırma gücü.
3.
Seramik braket ve akrilit blok (MPa) arasındaki yapıĢtırma gücü
4. SUPER-BOND C&B NĠN VITAL DENTĠNE UYGULANMASI
4.1 HĠBRĠD TABAKANIN UYGULANMASI
Dentin ve SUPER-BOND C & B arasındaki ara yüzün bir SEM muayenesi hibrid tabakayı ortaya
çıkarır. Bu çalıĢmada hibrid tabaka hidrolik asitte (HCI) bozunmaya direnir. Bunun dıĢında hibrit
bölgesi kompozisyonda kolojenin çoğunlukla oluĢtuğu (proteyinin bir çeĢidi) demineralize olmuĢ
dentin den farklı olduğunu göstermiĢtir. Kolojen sodyum hipoklorit (NaOCI) kolayca çözülür.
Fakat hibrid tabaka değildir.
Referans 4-1
Hibrid tabak‟ nın SUPER-BOND C & B ile birlikte görülen kuvvetli rezin / dentin yapıĢtırma için
sorumlu olduğu bildirilmiĢtir. Bununla beraber hibrid tabaka ayrıca dentini korur ve mine için bir
alternatif olarak fonksiyon gösterir. Hibrid tabakası bir bariyer oluĢturur. Pulpaya karĢı onların
ürünlerini ve oral bakterilerinin istilasını önler. DiĢ hazırlığından sonra operasyon öncesi acıyı
önlemede
yardımcıdır.
Bu yüzden hibrid tabakasının fonksiyonu restorasyonların basit saklamasının ötesine geçer.
Aslında biyolojik kapatma, savunmasız hazırlanan dentinde ortaya çıkar, hibridizasyonun en
önemli katkısı olabilir. Bu onu çürük lezyonların restorasyonu için özellikle cazip hale
getirmektedir.
REFERANS 4-1
ġEKĠL 1
YapıĢkan arayüzünün kesitsel SEM görüntüsü.4 META MMA TBB rezin ve bovine dentin
arasında /% 10 sitrik asit -3% ferrik klorür (10-3) ile önceden iĢlenir. Numune alumina ile
parlatılmıĢtır.
R: Rezin
H:Hibrid tabaka
D:BozulmamıĢ dentin
ġEKĠL 2
30s için 6N deki hidroklorik asit (HCI) demineralize olmuĢ ġekil 1 ile aynı numunenin SEM
görünümü.
Asit minerali alınmıĢ dentine sahiptir. Sonuç olarak onun yüzeyi rezin (R) ve hibrit tabakası (H)
altına düĢmüĢtür. Bu fotoğraf, hibrit tabakasının asit direncini (H) açıkça gösteriyor.
R:rezin
H:hibrid tabaka
DD:minerali alınmıĢ dentin
ġEKĠL 3
Kollajeni ortadan kaldırmak amacıyla 10 dakika için% 1 sodyum hipoklorite(NaOCI) batırılmıĢ
Ģekil.2 ile aynı numunenin SEM görüntüsü. NaCOI içerisine batırıldıktan sonra hibrid tabakasının
kaldığına dikkat edin. Bu hibrit tabakasının dentinden daha dayanıklı olduğunu göstermektedir.
R: rezin
H:hibrid tabakası
DD: minerali alınmıĢ dentin
ġekil 2'de görülen rezin kalıntıları(T), kollajenin kaldırmasından sonra görülmez.
(ÖZEL KATILIM)
HĠBRĠD TABAKASININ FONKSĠYONU
Profesör Nobuo Nakabayashi Organik maddelerin bölümü, tıbbi ve dental mühendislik için enstütü,
Tokyo tıbbi ve dental üniversitesi
Uygulama oranına bağlı olarak, düĢük molekül ağırlıklı bileĢikler (rezin monomer gibi) pulpa
dokusunu tahriĢ edebilir. DüĢük moleküler bileĢiklerinin büyük bir miktarına maruz kalması pulpaya
zarar verecektir. Hibrid tabakasının ortaya çıkmasından önce, hazırlanan dentinde kendinden kürleĢen
rezinlerin uygulaması, pulpa aĢınması için dentin tübüllerine doğru monomerin taĢınmasına izin
vermiĢtir. Bakterilerin ve toksik ürünlerinin kapatılmamıĢ tübüllere doğru iĢgali pulpa nekroz da
sonuçlanır.
SUPER-BOND C & B‟nin bir hibrid tabaka ile dentinin altını kapatarak pulpa aĢınmasını azaltığı
bildirilmiĢtir.Bir hibrid katmanı pulpanın içerisine bakteri istilasını önler ve ayrıca pulpa dokusunu
monomerlerin ve bakteriyel toksinlerin giriĢinden korur. Bir hibrid katmanı sıgınak gibi davranarak,
pulpayı toksit maddelerden ve dıĢ tahriĢten korur. Bununla beraber etkili bir Ģekilde çalıĢabilmesi için
bir sığınaktır, sığnak sürekli olmalıdır. DiĢ hekimi, iyi bir hibrid tabaka oluĢturarak tekniğe hakim
olmalıdır.
YeĢil aktivatörle tekrar iĢlenmiĢ dentin üzerinde SUPER-BOND C&B de uygulandıgında ve
polimerize olduğunda, SUPER-BOND C & B ve dentin arasındaki sınır tespit edilememiĢ
olabileceğini vurgulanır. SUPER-BOND C&B nin aktive edilmiĢ monomerleri alttaki dentin içerisine
yayılır ve polimerize eder. Net bir rezin / dentin ara yüzeyi ortadan kalkması sonucudur ... bulanık bir
fotoğraf gibi.
Yeni bir katman oluĢturulur rezin konsantrasyonu % 100 den% 0 yüzeyinde yavaĢ yavaĢ değiĢir.
SUPER-BOND C&B polimerize edildiğinde, dentin kürlenmiĢ PMMA ile kaplanmıĢtır.
Restoratif materyal, yapıĢtırıcı restorasyonu tamamlamak için bu kürlenen PMMA da daha sonra
yerleĢtirilmiĢtir.
Dentin / rezin sınırının kaybolması mikrosızıntı oluĢabilir sitelerin ayrılması anlamına gelir.
Uygun bir Ģekilde oluĢan hibrid tabaka, bilindik klinik restorasyonda meydana gelen mikrosızıntı ile
bağlantılı sorunları önleyebilir.
BĠYOLOJĠK DĠKKATE ALINACAK HUSUSLAR

Pulpa tepkide 4-META/MMA-TBB rezininin etkileri Prof. M. Shimono (patoloji departmanı, Tokyo dental
kolej.) (Restoratif diĢ hekimliği bölümü, Birmingham da Alabama üniversitesi)
a. Sitotoksisite testi
ÇeĢitli rezinlerin var oluĢunda L929 hücreleri bir millipore filtrede kürlenmiĢtir. Bu durum aĢağıdaki gibi;
tüm polimerizasyonlarda karıĢtırıldıktan sonra hemen, karıĢtırıldıktan sonra 1dakika, karıĢtırıldıktan sonra
5 dakika, karıĢtırıldıktan sonra 10 dakika, karıĢtırıldıktan sonra 60 dakika. SUPER-BOND C & B'ye karĢı
sitotoksik reaksiyon gözlendi. KarıĢtırıldıktan sonra zamanla boylamasına azalan 4-META/MMA-TBB
rezinin sitotoksisite sonuçları belirtildi. KarıĢtırıldıktan sonra 60 dakika örnekler toksisite göstermedi.
REFERANS 4-2

b. Hücre- Kültür Testi
Fibroblastlar 4 gün boyunca 4- META/MMA-TBB rezin ile bir tabakta kültüre edildi. Test süresi boyunca
hücrelerin hızla çoğalmasına rağmen ölmedikleri sonuçlarla belirtilmiĢtir. Öte yandan, kültür tabağındaki
diğer simanlar ile fibroblastların sayısı azaldı. Referans 4-3
c. Köpek ve sıçan pulpaları için SUPER- BOND C&B nin uygulaması
4-META / MMA TBB rezin pulpası açığa çıkan farelerin üst birinci molarına doğrudan uygulandı.
Ġki hafta sonra fareler gözden çıkartılmıĢ ve patolojik olarak analiz edilmiĢtir. Patolojik gözlem 4META / MMA TBB rezin ve pulpa dokusu arasındaki arayüzeyde osteodentin ve dentin köprüsünün
oluĢumunu önermiĢtir.
(Shimo M et at.: New clinical application of adhesive resins available for preserving vital
pulps. Practice in prosthodontics, special volüme- Forefront of adhesive dentistry, 2732,1991)
Aynı teknik kullanılarak, 4-META/MMA-TBB rezin av köpeğinin ön ve arka diĢlerinin açığa çıkan
pulpasına uygulanmıĢtır. 1 ay sonra patolojik gözlem pulpal inflamatuar reaksiyon göstermemiĢtir ve
bazı diĢlerde dentin köprü ve osteodentinin oluĢumu onaylanmıĢtır.
(Shimono M et at.: Pulpal response to adhesive resins, Pathology of cure, 1, 195-210, 1993)
d.
e.
f.
Ġnsanlarda dolaylı pulpa kapatma
4-META / MMA TBB rezin pulpa üzerinde kalan dentinin 1-2 mm insan diĢinin boĢluk yerine
uygulanmıĢtır. 10-22 gün sonra pulpal dokuda hücre infiltrasyonu gözlenmemiĢtir.
(Shimo M et at.: New clinical application of adhesive resins available for preserving vital
pulps, Practice in Prosthodontics, special volüme- Forefront of adhesive dentistry, 27-32,
1991)
Ġnsanlarda doğrudan pulpa kapatma
4-META / MMA TBB rezin 31 Ġnsan diĢinin pulpasına doğrudan uygulanmıĢtır daha sonra
uygulamadan sonra 7-294 gün için gözlemlenmiĢtir. Ölü boĢluk pulpaya temas eden 4-META/MMATBB rezinde gözlemlenmemiĢtir. Bununla beraber küçük yuvarlak hücrelerin hafif bir infiltrasyonu bir
örnekte görülmüĢtür ve kan damarlarının geniĢlemesi, tıkanıklık ve dolaĢım bozukluğu, üç örnekte
görülmüĢtür.60 günün üzerindeki uzun dönem örneklerde makrofajlar gözlenmektedir. Bir dentin
köprüsünün oluĢumu 31.(uzun dönem örnekler) dıĢında 14 örnekte onaylanmıĢtır.
(Shimo M et at.: Pulpal response to adhesive resins, Pathology of cure,1,195-210,1993)
Maymunlarda vital dentinde kron hazırlama
Kron hazırlıkları yetiĢkin maymun diĢinde hazırlanır. Vital dentin %10 sitrit asit, %3 ferrik klorid (103) ile aĢındırılmıĢ, durulanmıĢ ve daha sonra 4-META sistemi ile kapatılmıĢtır. 3-10 gün sonra pulpal
yanıtlar pulpitin septomlarını göstermez ve bu pulpalar kalsiyum hidroksit ile kaplı pulpaların tümüne
benzer iyileĢme örneği sunmuĢtur.
(Suzuki S. Cox CF and White KC: Pulpal response after complete crown preparation, dentinal
sealing, and provisional restoration, Quint. Ġnt, 25(7), 477-485, 1994)
Referans 4-2
4-META/MMA-TBB RESĠNĠN SĠTOTOKSĠK ETKĠSĠ
Morohoshi Y et al: 4-META/MMA-TBB resin available for preserving vital pulp- part 2 an
experimental study on pulpal tissue reaction, Adhesive Dentistry, 10(3), 235-239,1992)
Stotoksik etkinin bir çalıĢmasında Polimerizasyon reaksiyonu boyunca, 4-META/MMA-TBB rezin
hemen hemen hiç sitotoksisite görülmemiĢtir.
SUPER-BOND C&B NĠN ÖRNEKLERĠ
POLĠMERĠZASYON
ZAMANI
9 ÖRNEĞĠN SKORU
DEĞERLENDĠRME
KarıĢtırıldıktan sonra derhal
111111111
Hafif bir sitotoksisite
1 dakika
111111111
Hafif bir sitotoksisite
5 dakika
111111111
Hafif bir sitotoksisite
10 dakika
111111111
Hafif bir sitotoksisite
60 dakika
000000000
Hafif bir sitotoksisite
Tamamen PolimerleĢmiĢ
000000000
Hafif bir sitotoksisite
Bu tablo 4- META/MMA-TBB rezinin polimerizasyon reaksiyonu boyunca zayıf sitotoksisitesini gösterir.
Aksine, fosforik ester monomer/Bis- GMA rezin, 60 dakikadan sonra bile orta sitotoksisite göstermiĢtir.
Referans 4-3
4-META/MMA-TBB REZĠNĠN HÜCRE KÜLTÜR TESTĠ
(Shimono M et al: New clinical application of adhesive resins available for preserving vital pulps. Practice
in Prosthodontics, special volüme-Forefront of adhesive dentistry,27-32,1991)
Fibroblast hücreler çeĢitli yapıĢtırıcılar ile tabakta 4 gün boyunca tedavi edildi. 4 -META / MMA TBB rezin ile
kürlenen hücreler, her ne kadar üreme sergileyemeseler de deneysel dönemler boyunca hayatta kalmıĢlardır.
Diğer yapıĢtırıcılar ile kültürlenen hücreler ölmüĢtür.
Referans 4-4
(Ġnoue T et. Al :4- META/MMA-TBB rezin ve pulpal response. J. Of society of endodontia 14(1),34-41,1993)
4-META/MMA-TBB REZĠN VE PULPAL YANIT
Pulpal yanıt 4-META/MMA-TBB rezin sistemleri direk kullanıldığında pulpa capping ajanları histopatolojik
olarak değerlendirilmiĢtir. Nekroz veya abse oluĢumu gibi pulpanın ciddi bir inflamatuar reaksiyonu
gözlenmemiĢtir. Tedavi edilen 31 diĢin, sadece iki vakasında, hafif inflamatuvar hücre infiltrasyonu ve 5 vaka
da hypermilia görülmüĢtür. makrofajlar 60 gün yara yerinde gözlemlenmiĢ ve sayısı zamanla artmıĢtır. Dentin
köprü 31 vakanın dıĢında 14 de gözlemlenmiĢtir.
4.3 VITAL DENTINE KLĠNĠK UYGULAMA
Vital diĢe SUPER-BOND C&B nin tartıĢılan bir çok klinik uygulama raporu vardır.
(Masaka N: AD, Vol. 6, No.3,177-186, 1988; Ueno Y et al.: AD, Vol,7,No.3,181-189,1989)
Uzun bir süre restoratif rezinlerin pulpa için toksik olduğu düĢünüldü. Raporların büyük bölümü
yıllar süren klinik dokümantasyonlardan sonra SUPER-BOND C & B nin vital dentinde
kullanımının adım adım kabul edildiğini gösteriyor. Referans 4-5
Doğrudan ve dolaylı pulpa kapaklarının her ikisi de bir adım ya da iki adımlı prosedürler de
SUPER-BOND C&B kullanılarak yapılmıĢtır.
(Masaka N: Adhesive treatment of crown preparations 2. Restoring the tooth with an exposed
pulp due to caries; the Nippon Dental Review, 587,1-3,1991)
Bununla beraber, yazar, sadece sağlıklı pulpalar için belirtilen yapıĢkanlı pulpa kapakları
vurgulamıĢtır. Tedavi öncesinde pulpanın dikkatli bir incelemesi yapılmıĢ olmalıdır.
(Masaka N: Dental Outlook, 86(2), 425- 430, 1995; Iwaku M et at: Clinical Technique series2,
The Nippon Dental Rewiew, 1996; Manabe A: Prectice in Prosthodontics, 30(3), 276288,1997)
Bakteriyel enfeksiyon Ģüphesi olduğunda, 3 antibakteriyel ajanlardan oluĢan bir karıĢım
uygulaması profesör Iwaku ve diğerleri tarafından ileri sürülmüĢtür. Bu tedavinin, geniĢ bir
yelpazede patojenlere karĢı etkili olduğu kanıtlanmıĢtır.
Bu antibakteriyel ajanların uygulamasından sonra, koruyucu bir hibrid tabaka oluĢturarak
yapıĢtırıcı bir rezinle dezenfekte edilmiĢ bir bölgeye kapatmak gerekir. Iwaku (1997) aĢağıdaki
gibi belirtir: kavite duvarları ve dolum malzemeleri arasında sıkı bir marjinal kapatma, bakteriyel
bulaĢmalara karĢı dentin ve pulpanın korunmasını sağlamalıdır. DiĢ hekimleri iyi yapıĢtırıcı
restoratif malzemeler kullanmalı ve onların klinik kullanımını öğrenmelidir.
(Iwaku M: New Biological Approach to Caries treatment: Lesion sterilization and tissue
regeneration (LSTR), 2nd international Seminar for japan/thailand core university program
in Dentistry, 14- 23, 1997)
Antibiyotik (vankomisin) ile harmanlanmıĢ polimer tozda, SUPER-BOND C & B kullanıldığı
baĢka deneme de Kudoh(yardımcı doçent, Iwate tıp üniversitesi) tarafından rapor edilmiĢtir.
Nakamura M et. al: is it possible to prevent hypersensitivity of exposed dentin by applying
adhesive resin? The Nippon Dental Review, 642,125-137,1996: Nakamura M: My clinical
cases for root surface caries, AD, 15(2), 175-180, 1997)
Genel görüĢ, dentin ve pulpa bir organ (dentin / pulpa kompleksi) olarak kabul edilmelidir.
Maalesef, birçok diĢ hekimi dikkatlerini açığa çıkan pulpanın tedavisinden henüz kesilmiĢ dentinin
korunmasına kaydırmakta zorluk yaĢıyor. Derin çürüğün tümüyle kaldırılması pulpanın açıkta
kalmasına yol açarsa, açığa çıkmadan önce diĢ hekimi, çürük dentinin kaldırılmasını durdurabilir,
antibakteriyel ajanlar uygulamayı ve pulpal canlılığın toparlanması için beklemeyi önerir.
Manabe A. Preservation of dental pulp-2 Pulp diagnosis in various clinical cases, Practice in
Prosthodontics, 30(3), 276-288,1997; Maskara N et al: Adhesive made a change of pulp
preservation, THE NIPPON Dental Review, 665,63-109,1997)
Aynı zamanda çürüklerin tedavisi ve diĢlerin restorasyonunun iki ayrı operasyon olarak
düĢünülmesi gerektiğini önermiĢtir. Bir yapıĢtırıcı rezinin en önemli görevi restorasyonu tutmaz
fakat biyolojik bir kapatma yaratır(örneğin hibrid tabaka) bakteriyel iritasyondan hazırlanmıĢ kaviti
yüzeyleri korur. Koruyucu bir sığınak oluĢturmak için kullanılan yapıĢtırıcı rezinlerin konsepti
“Süper yapıĢma” olarak anılmıĢtır.
Zayıf kapatıcılık, kavitenin bakteriyel kirlenmesine neden olabildiğinine göre ,muhtemelen pulpa
zararına yol açar, yapıĢkan rezinlerin "çürük tedavisi" aĢamasının bir parçası olarak dentin kesmek
için rutin olarak uygulanması gerektiğini önermiĢtir. Planlanan restoratif prosedürler ne olursa
olsun, bu koruyucu bir rezin doyrulmuĢ tabaka oluĢturacaktır.
(Masaka N: Adhesive treatment of crown preparations 7.protecting the exposed dentin
surfaces of vital teet, Nippon Dental Review,592,1-3,1992; Nakabayashi N et al: Making A
Super Adhesion: Artifical Enamel, Quintessence,14(1),42-46,1995; Yaduda N: Caries
Treatment using a Super Adhesion, the Quintessense Year Book 1995,61-69,1995;Katoh Y et
al: Restorative target to endogeous defects, Special ıssue of Practice in Prosthodonticts,9398,1997)
SUPER-BOND C&B „un bileĢenleri yüksek uyumludur ve dental dokuya en az zararı verir. Etkili
kapatıcılığı koruyucu bir hibrid tabaka ile diĢ yüzeyine hazırlanmıĢtır. Bu özellikleri SUPERBOND C&B yi vital dentinde kullanım için son derece güvenilir yapar.
Referans 4-5
(Masaka N et al: The Nippon Dental Review, 586,1-3,1991)
Klinik olarak ispat edilmiĢ 4-META/MMA-TBB Resinin pulpal güvenliği
1980 den: Vital diĢin yüzeyi in organik simanla kaplanmıĢtır.
1983 den: Hazırlanan vital diĢin yüzeyi PALFIQUE LINER ile kaplanmıĢtır.
1987 den: 4-META/MMA-TBB Resinin pulpal güvenliği yapıĢtırıcı amalgam tekniğinde
ispatlanmıĢtır.
1988 den: Vital diĢin hazırlanan yüzeyi doğrudan 4-META/MMA-TBB Rezin ile kaplanmıĢtır.
1989 dan: 4-META / MMA TBB Rezin ile doğrudan pulpa kapatma postoperatif hassasiyet
olmaksızın yapılmıĢtır.
5. SUPER-BOND C&B NASIL KULLANILIR
5.1 Yüzey tedavisi
SUPER-BOND C&B den en iyi sonucu almak için yapıĢkan yüzey, yapıĢtırmadan önce uygun
Ģekilde iĢlenmelidir.
a. DiĢ yüzeyinin iĢlenmesi (temizleme)
Plak,diĢ taĢı ve biyofilmi kaldırmak için diĢ yüzeyini temizleyin. Florür içeren profilaksi
yapıĢtırıcı ya da eugenol bazlı ajanlar kullanmayınız.(eugenol polimerizasyonu
engelleyebilir)
Bu malzemenin yanlıĢlıkla kullanılması halinde yüzey tamamen temizlenmeli ve kimyasal
kalıntılar kaldırılmalıdır.
Her ne kadar bazı raporlar eugenol, eugenol olmayan ve HY bazlı simanlar gibi ısı
simanlarının SUPER-BOND C&B nin yapıĢmasında önemli ölçüde etkili olmayacağını
savunmuĢlarsa da, bu simanlar pamukla temizleme solüsyonu, etil alkol ya da su
kullanılarak tamamen yüzeyden kaldırılır.
Sodyum hipoklorit ajanı kavite / kök kanallını temizleme veya sterilize etmek için
kullanıldıysa, uzun bir süre uygulamayın yoksa kemik gücü düĢer. Uygulama süresi 30
saniyeden daha az tutulmalıdır.
Sodyum hipoklorit ajanının yüksek konsantrasyonunu kullanmayınız. AD jelin kısa süre
uygulanması bile SUPER-BOND C&B nin performansını ciddi Ģekilde tehlikeye atar.
(BulaĢma ve Nemi önlemek)
YapıĢtırıcı yüzeyin uygun tedavisinden sonra yüzeyi kuru tutun. tükürük, kan, su, yağ, ya
da nemli nefes ile bulaĢtırmayın.
Dental eldiven ve rubber dam kullanımını yüzey kirletme olasılığını azalttığı için tavsiye
ediyoruz.(pamukla diĢ çok az izole edilir)
(Aktivatör Uygulaması)
Temizledikten sonra kırmızı ve yeĢil aktivatörü diĢ yüzeyine uygulayın. Dentin yüzeyleri
yeĢil aktivatörle iĢlenmiĢ olmalı. Mine yüzeyleri ya kırmızı ya da yeĢil aktivatör ile
iĢlenmiĢ olmalıdır.
Uygulama çok kısa olursa diĢ yüzeyi yeterince modifiye olmaz. Uzun sürerse diĢ yüzeyi
çok ağır modifiye olur ki kırılgan ya da oldukça derin demineralize olur ,4- META /
MMA TBB monomerleri demineralize dentin üzerinden tamamen nüfuz edemez
Bu nedenle optimal bir tedavi süresi için aktivatörler uygulanmaktadır. ġekil 5-1 iĢlem
sonrası aktivatör tamamen durulanmıĢ olmalıdır. Bir kez yeĢil aktivatör dentine
uygulandımı sodyım hipoklorit uygulanmamalıdır.
DĠġ YÜZEYĠ TEDAVĠSĠ ĠÇĠN EN UYGUN ZAMAN
SORU&CEVAP 5
SORU: SUPER-BOND C & B su içeren dentinal yüzeyin altından polimerizasyonu
baĢlatırsa yapıĢtırıcı uygulandığında, diĢ yüzeyi nemli olmalımıdır?
CEVAP: Hayır. YapıĢtırılmadan önce diĢ kurutulmalıdır. Kuruduktan sonra bile yüzeyi
hafif nemli kalacak. SUPER-BOND C&B nin yapıĢtırma mekanizması tüm yapıĢtırma
sistemlerinden farklıdır ki ıslak yapıĢtırma tekniği gerektirir. SUPER-BOND C&B ile
yapıĢtırıldığında kasıtlı olarak nemli bir yüzey üretmezler.
Referans QA3
SORU&CEVAP 6
SORU: YeĢil aktivatör uygulandıktan ve yıkandıktan sonra diĢ yüzeyi tükürükle
kirlenmiĢse diĢ nasıl tedavi edilmelidir?
CEVAP:
Kuruduğunda yüzey kirli kalırsa SUPER-BOND C&B nin yapıĢma gücü düĢer. Yüzeyi
tamamen yıkayın ve kurutun. Daha sonra yapıĢtırma prosedüründeki kalan adımlara
devam edin.(yeĢil aktivatör ile tekrar iĢlem görmesi dentine yapıĢma gücünü azaltacaktır.)
;(hiranuma K, Watanabe ı, Nakabayashi N: effect of saliva contamination on
adhesion of 4-META/MMA-TBB Resin to teeth pretreated with10-3 AD, 10(3),197202,1992)
SORU&CEVAP 7
SORU: Saforide’ in diĢe uygulanması SUPER-BOND C & B yapıĢma gücünü
düĢürür mü?
CEVAP: Ag (NH3 ) 2F içeren saforide klinik olarak çürük dentin hassasiyeti önlemek ve
tedavi etmek için kullanılır. saforide yapıĢma gücünü riske atmayacaktır.
Rapor edilmiĢtir ki Florid hidroksiapatit den fluoroapatite oluĢturur ve böylece gümüĢ
iyonları kolojen fibrilleri koagıle ve sterilize eder görünmektedir,buda geliĢmiĢ yapıĢma
gücü olarak sonuçlanır.
Fuji B. Narikawa K: Dental outbook 85(5), 1081, 1995; Yamamoto K:Japan J
conserv dent, 34(1) ,164-182,1991)
SORU&CEVAP 8
SORU: Mine aĢındırıldığında hangi aktiviteyi kullanacağıma nasıl karar vereceğim?
CEVAP: Her ne kadar her iki aktivatörde minede etkili olsa da, biz aside dayanıklı
fluoridized mine için kırmızı aktivatörü tavsiye ederiz. Mine ve dentin yüzeyinin her
ikiside de var olmuĢsa dental ve minenin her ikisine de uygulanmıĢ olan yeĢil aktivatörü
tavsiye ederiz.
B.
METAL
YÜZEYLERĠNN TEDAVĠSĠ
Dental alaĢımlara en uygun yapıĢtırıcı için, tedavi öncesi spesifik bir metal eĢleĢmelidir.
Tüm durumlarda, yapıĢkan bölgeyi artırmak için 50 mikron aliminyım oksit ile hava
aĢınmıĢ olmalıdır.
Kumlama imkansız ise taze pürüzlü bir yüzey hazırlamak için aĢındırıcı bir nokta kullanın.
YapıĢtırma sırasında kumlanan yüzey temiz ve kuru olmalıdır. Yağ, tükürük ya da kan
bulaĢması yapıĢma gücünü düĢürür. Ġdeal kumlama yapıĢtırmadan önce hemen
gerçekleĢtirilebilir olmalıdır.
( Ayrıca kumlama sonrası ultra sonik temizlik etkilidir.)
(DEĞERLĠ OLMAYAN METAL ALAġIMLAR)
NĠ-Cr, Co-Cr Ti gibi değerli olmayan alaĢımlar ve paslanmaz çelik kolayca oksitlenir. Bu
nedenle, kumlama, alaĢımlara iyi bir yapıĢma gücü üretmek için elveriĢlidir. Ayrıca
gümüĢ metal hazırlamak içinde etkilidir.
(DEĞERLĠ METAL ALAġIMLAR)
Değerli metal alaĢımlar (Au-Ag-Pd alaĢım da dahil olmak üzere) oksidasyona karĢı daha
dayanıklıdır değerli metal alaĢıma yapıĢtığında iĢlem öncesi kumlama etkili değildir.
1994 yılında, değerli metal "V-PRIMER" için VTD 6-(4-vinyl benzyl-n-propyl) amino-13-5-triazine-2,4-dithol içeren öniĢlem primeri geliĢtirilmiĢtir.
Kumlamadan sonra, değerli metal V-PRIMER ile ön iĢlem yapıĢtırmayı artırmak için basit
ve etkili bir yoldur Diğer Ģekillerde değerli alaĢımlar yapıĢtırmayı artırmak için ısı tedavisi
dahil okside tabaka veya elektro kalay kaplamanın oluĢumuna teĢvik eder.
SORU&CEVAP 9
SORU: V-PRIMERdiğer yapıĢtırıcı malzemeler için etkilimidir?
CEVAP: V-PRIMER ı sadece SUPER-BOND ile kullanmanızı öneriyoruz. V-PRIMER
değerli metal ya da diğer yapıĢkan maddelerde güçlü yapıĢtırmayı arttırsa da, SUPERBOND C&B ĠLE daha az etkilidir.
SORU&CEVAP 10
SORU: V-PRĠMER metal yüzeyde hemen buharlaĢır. V-PRĠMER‟ın çoklu uygulaması
gerekli midir?
CEVAP: V-PRIMER in tek bir uygulaması en iyi sonuçları üretir. Birden fazla kat metale
yapıĢma gücünü azalacaktır. Çoklu katlardan sakının.
SORU&CEVAP 11:
SORU: V-PRIMER uygulandığında, düzensiz çizgiler bazen astarlanmıĢ yüzey
üzerinde görülmektedir. Bu çizgiler olumsuz olarak yapıĢma gücünü etkiler mi?
CEVAP: V-PRĠMER, primer in uygulanmasından sonra çabucak buharlaĢan aseton içerir.
Bu tedavi edilen yüzeyin çizgili görünmesine neden ollabilir. Bunun yanı sıra çizgiler
yapıĢma gücünü etkilemez.



Sol: Yüzeye alüminyum oksit püskürtüldü.
Sağ: Yüzeye alüminyum oksit püskürtüldü ve daha sonra V-PRIMER ile tedavi edildi.
C.
PORSELEN
YÜZEYĠN TEDAVĠSĠ
Porselen SUPER-BOND C&B ile yapıĢtırıldığında yüzeyi ilk silan kapling ajanı (Porselen
LINER M) ile tedavi edilir. Porselen yüzeyin, ön iĢlem sırasında önemli noktaları
aĢağıdaki gibidir;
(PORSELEN YÜZEYĠ TEMĠZLEYĠN)
YapıĢtırma öncesi seramik yüzey temiz olmalıdır. AĢağıdaki tekniklerden herhangi biri
kullanılmıĢ olabilir:
Ultrasonik temizleme
Bir Elmas noktası veya aĢındırıcı bir blaster ile aĢınma. (AĢınmıĢ ise, yüzeydeki yıkıntı su
spreyi ile yıkanmalıdır. Yıkandıktan sonra, yüzey kurutulmalıdır.)
Yüzeydeki organik kirlilikleri kaldırmada kırmızı aplikatör kullanılabilir.
PORSELEN LINER M ĠLE TEDAVĠ
A ve B sıvısını karıĢtırın ve hemen yüzeye uygulayın. Eğer LINER toplanırsa yüzeyi hafifçe
hava ile kurutmalısınız. Isı iĢlemi görmüĢ yüzey yapıĢma gücünü arttırır. Tablo 5-2
(Takahashi H. Et al: Question&Answer in adhesive dendistry, Bonding to ceramic,
dental Outlook, 85(6), 1404-1406,1995; babzono K: activator for silane coupling agent
using an electric bulb, Dental Outlook, 88(5),1225-1227,1996)
D.
REZĠN
YÜZEYLERĠN UYGULAMASI
SUPER-BOND C & B yapıĢtırıcılar, ortodontik braketler, geçici kronlar vb. için kullanılan
Protez bazlı rezin ve polikarbonat rezin gibi, akrilit rezin için iyidir.
Yüzey kirlilikler kaldırılarak temizlenmiĢ olmalı ve SUPER-BOND C&B monomer yapıĢtırma
prosedürü öncesi yüzeye uygulanmıĢ olmalı. Ancak, rezin kompazite yapıĢması daha zordur.
(Tabi ki yüzey polimerize olmamıĢ bir tabaka ile hala kaplanmadıkça.)
Örneğin; Bir Kırık rezin kaplama kron ve direk rezin kompozit, ya da bir kompozit rezin
protez diĢe yapıĢması zordur. Rezin kaplı bir kronu simanlamak da zordur. Bununla beraber bu
malzemeler geniĢ inorganik bir dolgu maddesi içerir ve bu dolgu maddeleri porselen yapıĢtırıcı
tekniği kullanılarak yapıĢtırılmıĢ olur.
Yüzey, kalıntıyı kaldırmak için yontulur ve yeni bir kompozit yüzey ortaya çıkar. Daha sonra
kırmızı aktivatör kullanılarak temizlenir ve kurutulur. Porselen Liner M uygulanmıĢtır.
Takahashi H et al: Porcelain, resin repair technique, Ishiyaku publishers ınc,1995
Porselen Liner M uygulamasından önce alümina ile yüzeyin hava aĢınması yapıĢma gücünü de
arttırabilir.
TABLO 5-2
PORSELEN LINER M UYGULANAN YÜZEYLERĠN YAPIġMA GÜCÜNDE
SICAKLIĞIN ETKĠSĠ
Isı yöntemi
Uygulama zamanı
(minimum)
YapıĢma gücü(MPa)
ISI YOK
-
13
DENTAL
BLOWER2 ĠLE
ISI
1
19
2
20
SAÇ KURUTMA
MAKĠNASI ĠLE
ISI
1
17
3
21
1.
Bond VITA559
Porselen, thermocycle 10.000 kez
Moritanın ürünü,
2.
120-130
Ev kullanımı için 7080°C satıldı.
SORU&CEVAP 12
SORU: PorseĢlen ve metal her ikisinide içeren bir yüzeye yapıĢtırdığınızda PORCELAIN
LINER M ve V-PRIMER i nasıl kullanıyorsunuz?
CEVAP:
KırılmıĢ ceramomental bir kronu onardığınızda,yapıĢtırmak için porselen ve metal her
ikisinden de oluĢan bir yüzey gereklidir. Böyle bir durumda her yüzey için ayrı bir
uygulama gerekir.
Metal yüzey V-PRIMER ile porselen yüzey PRIMER LINER M ile uygulanmıĢ olmalıdır.
Bazen klinik olarak bu uygulamaları ayırmak çok zordur. Bununla beraber bu primerleri
kullandığınızda dikkatli olmalısınız,özellikle V-PRĠMER de. Kazara V-PRIMER
porselene temas ederse yapıĢtırma gücü düĢer. (V-prımer, Porcelain Liner M den ister
önce ya da sonra uygulansın bu doğrudur.)
En iyi estetik için,opak polimer metal yüzeye uygulanması önerilir. Polimerin göze
çarpmayan bir marjin oluĢturması için porselende kullanılması tavsiye edilir.
PORCELAIN LINER M VE V-PRIMER’ĠN ETKĠLEġĠMĠ
3.
Primer‟in kaplanmasından sonra Kompozit rezin SUPER-BOND C&B ile yapıĢtırılılmıĢtır
Ve termal döngünün1.000 kezindenden sonra yapıĢma gücü ölçülmüĢtür.
5.2 SUPER-BOND C&B NĠN KULLANILMASI
a. Yüzeydeki aktive edilmiĢ sıvıların uygulanması
Mümkün olan en yüksek yapıĢtırma gücünü oluĢturmak için SUPER-BOND C&B
yapıĢtırılmıĢ olan yüzeylerin tümüne yakından temas etmelidir. SUPER-BOND C & B,
uygulaması öncesinde, diĢ yüzeyi üzerindeki aktive edilmiĢ likit kaplama yapıĢma gücünü
artırır. Eğer siz brush-dip (fırça daldırma) tekniği kullanıyorsanız bu adım özellikle
önemlidir.
Bulk-mix tekniğinde, SUPER-BOND C&B çok akıĢkan bir durumda uygulanırsa, aktive
edilmiĢ likiti tekrar kaplanmaksızın tamamen nemlendirir. Bu yüzden yüzey ön nemliliği
gidermiĢ olmalıdır. Bununla beraber bulk-mix tekniği kullanıldığında bile
sementasyondan önce vital dentine aktive edilmiĢ likit uygulayarak Pulpal sıvı
kontaminasyonunu engelleyerek yapıĢmayı güçlendirir.
b. Uygulama Ġçin Esaslar
SUPER-BOND C&B nin uygulanması için esaslar; aktive edilmiĢ likit hala aktifken
yapıĢkan karıĢımı hazırlayın polimerizasyon reaksiyonu ilerlemeden önce yapıĢkan
karıĢımı yüzeye uygulayın ve kürlenme reaksiyonu tamamlanana kadar yüzeyleri
konumlandırın ve onları hareketsiz tutun.
Tüm hazırlık prosedürleri bittikten sonra yapıĢtırılmıĢ olan yüzey tekrar iĢlem görmüĢtür
ve malzemeler ve enstrümanlar düzenlenmiĢtir. Daha sonra SUPER-BOND C&B
karıĢtırılmalıdır ve yapıĢtırma operasyonu derhal tamamlanmalıdır.
c. Uygulama Tekniklerinin Seçimi
SUPER-BOND C& B iki yolla uygulanabilir;
Birinci yöntem brush-dip tekniği diğeri bulx mix tekniği.
Brush-dip tekniği nispeten birkaç küçük bölgede baĢarılı uygulamalar için idealdir. Fırça
aktive edilmiĢ likit içerisine daldırılmıĢtır daha sonra diğer haznede polimer toza
dokundurulmuĢtur. Tozun küçük bir topu fırçanın ıslak ucunda toplanır.( likit ve toz
yapıĢkan bir toz oluĢturmak için birlikte karıĢtırılır.)
Brush- dip tekniğinde polimer toz ve aktive edilmiĢ likit haznede beraber karıĢtırılmaz. Bu
nedenle brush-dip iĢlemi yaklaĢık 5 dakika için tekrar edilebilir… Aktive edilmiĢ likit
etkin kaldığı sürece.
Brush-dip tekniğinde kürlenme zamanı 37°C de 5-6 dakikadır bulx-mix tekniğinden daha
hızlıdır.
Bulx-mix tekniği brush-dip tekniği ile kaplaması zor daha geniĢ alanlara uygulamada
kullanılmıĢtır.
Bulk-mix tekniğinde polimerizasyon reaksiyonu aktive edilmiĢ likitle karıĢtırılmıĢ etkin
polimer tozda baĢlar. Bu nedenle yapıĢtırıcı karıĢım karıĢtırıldıktan sonra hemen
kullanılmalıdır. Toz/likit oranı brush-dip tekniğininkinden daha düĢüktür. Bu yeterince
çalıĢma zamanı ve iyi oturma sağlar.
Her yapıĢtırma tekniği için önlemler aĢağıdaki gibidir;
Daha fazla teknik bilgi açıklamalarda sunulmuĢtur.
Brush-Dip Tekniği
1.
Temiz bir karıĢtırma
kabı kullanın. Kabı buzdolabında soğutmaya gerek yoktur.
Dikkat: KarıĢtırma kabı diğer malzemelerle kullanılmamalıdır. Diğer sistemler tarafından
kaynaklanan kirlenme polimerizasyonu engelleyebilir veya renk değiĢimine neden olur.
2.
Hafif polimer toz her
seferinde kavanoz dan dağıtılmalıdır.
Diğer prosedürlerden arta kalan tozu kullanmayınız çünkü aktive edilmiĢ likit tarafından
aktive edilmiĢ olabilir.
3.
Katalizör S uzun
süre kullanılmamıĢsa, Ģırınga ucunda ki ilk damla havaya maruz kalma nedeniyle güç
kaybetmiĢ olabilir. Bu nedenle bu yeni bir katalizör Ģırınganın ya da katalizörün ilk
kullanımıysa uzun bir zaman kullanılmamıĢtır, monomere katalizörün ikinci bir
damlasını ekleyin.
4.
Monomer/Katalizatö
r S in standart oranı 4 de 1e.Bunun yanı sıra bazı ortodontisler 3. De 1 e oranını tercih
ediyor. Bu kür süresini kısaltır ancak polimerizasyon reaksiyonu veya yapıĢma
performansını etkilemez.
5.
KarıĢık aktive
edilmiĢ likit yavaĢ yavaĢ aktivitesini azaltarak, oksijen ile reaksiyona girer. Aktive
edilmiĢ sıvı karıĢtırıldıktan sonra en geç 5 dakika içinde çabucak kullanılmalıdır.

Daha fazla aktive
edilmiĢ likit gerekirse, kalan likit kabdan silinmeli ve yeni bir karıĢım
hazırlanmalıdır. Yeni monomer ve katalizatör S yi eski likite eklemeyin.
6.
Sivri uçlu
fırça(beyaz) (brush-tips) brush tip tekniğinde kullanılmalıdır. Her uygulamadan sonra,
likitin içerisine tekrar daldırmadan önce bir bez kullanarak fırçadan rezini temizleyin.

Tek kullanımlık
tipler beyaz(L)ve beyaz (S) brush-dip tekniği için uygundur.
7.
Fırça tipleri (beyaz)
tek kullanımlık içindir. Eğer herhangi birçok kullanımlık fırça kullanıldıysa prosedür
uygulandıktan sonra bir solvent kullanarak fırçadan rezin temizlenir…. Kurumadan
önce keskin bir uç içerisinde fırça tipine Ģekil verilir.
(BULK-MĠX TEKNĠĞĠ)
Hazırlama kabı
buzdolabında dondurulmalı ve sadece kullanım öncesi dıĢarı çıkartılmalıdır. Soğuk
tabak daha uzun bir çalıĢma zamanı sağlar.

KarıĢım tabağını
buzdolabından kaldırdığınızda sıcaklığı 10°C nin altındadır. Sonuç olarak,
tabakta nem yoğunlaĢabilir. Öyle bir durumda sadece hava üfleyerek ya da
kağıt havlu ile nemi silin.
2.
KarıĢtırmadan önce
aktive edilmiĢ likit hazırlanmıĢ olmalı ve derhal kullanılmalıdır.
3. Katalizör S uzun süre kullanılmamıĢsa, Ģırınga ucunda ki ilk damla havaya maruz
kalma nedeniyle güç kaybetmiĢ olabilir. Bu nedenle bu yeni bir katalizör Ģırınganın
ya da katalizörün ilk kullanımı ise uzun bir zaman kullanılmamıĢtır, monomere
katalizörün ikinci bir damlasını ekleyin.
1.
4.
ÇalıĢma zamanını
kontrol etmek için uygun bir polimer tipi seçin ve/veya polimer toz/likit oranını
değiĢtirin.
Büyük bir protez simanlandıysa ya da oda ısısı sıcaksa, L-Tipi Polimer kullanın ve / veya
çalıĢma süresini uzatmak için standart toz / sıvı oranını azaltın, asla yarısının altında
olmasın. Toz/sıvı oranının azalması çalıĢma süresini azaltır. Ama aynı zamanda kür
süresini uzatır dikkat edin.
(tablo 5-4 bakınız)
Hazırlama kabındaki
aktive edilmiĢ likit ve polimer toz, tek bir fırça ile bir kaç saniye karıĢtırılır. Daha
sonra bir fırça kullanarak bulamacı yüzeye hemen uygulayın.

Birkaç saniyeden
fazla toz ve likiti karıĢtırmayın. KarıĢım bulamaç ya da çözelti hali boyunca
kullanılmıĢ olmalı. Ondan sonra karıĢım threadinge baĢlar.

Bu aĢamada
uygulama özellikleri bozulabilir.

Artan yapıĢkan film
kalınlığı, kötü oturma ve düĢük kaliteli bir hibrit tabakası neden olacaktır.
Tablo 5-3
BULK-MĠX TEKNĠĞĠNDE ÇALIġMA ZAMANINDA VE KÜRĠNG ZAMANINDA
TOZ/LĠKĠT ORANININ ETKĠSĠ
5.
ĠĢlem sürecine
1.
baĢlamadan önce 16°C de mevcut zaman.
Not: standart toz/likit oranı için 1 fincan durur.
1.2
fincan demek: toz/
likit oranı standart oranın 120% dir.

oranlar içinde geçerlidir.
Aynı durum diğer
Brush-dip tekniğinde polimer tipleri ve onların küring zamanları
MONOMER KATALĠZATÖR S ORANININ ETKĠSĠ
(SUPER-BOND C&B nin polimer tozu(clear))
1.
2.
3.
Brush-dip tekniği
Zemin #2000 zımpara kağıdı ile V-PRIMER ile 2.000 kez ısısal döngüde iĢlemden
geçirilmiĢtir.
YapıĢtırma gücü1 gün 37°C derecede saklandıktan sonra 10 saniye yeĢil aktivatör ile iĢlem
görmüĢ,
ġekil 5-1 bulk-mix tekniğinde çalıĢma zamanında sıcaklığın etkisi
g. Polimer (toz)tipinin uygun seçimi
SUPER-BOND C&B için polimerlerin ayrı satılanlarda dahil olmak üzere 7 çeĢidi
mevcuttur. Ġki temel sınıfa ayrılabilir, normal tip ve yeni geliĢtirilen L tipi.
L-tipi polimer küring süresini büyük ölçüde değiĢtirmeden uzun bir çalıĢma süresi
sağlayan değiĢtirilmiĢ bir parçacık yüzey tarafından karakterize edilmektedir. L- tipi
ayrıca Toz/likit oranı 1.2 arttırılarak küringi arttırmak için kullanılır. (tablo 5-3 bakınız)
Uygulamanız için en iyi polimer seçmek için aĢağıdaki listeye bakın.(tablo5-3 Ģekil 5-2
bakınız)
1.
CLEAR VE L-TĠPĠ
CLEAR
Pigmentler olmaksızın ince PMMA toz. Kürlendiğinde, onun orta saydamlığı ve göze
çarpmayan gölgeliği, diĢin geçici sabitlenmesi, geçici rezin diĢ ya da çıkartılmıĢ diĢ
kullanılarak protezin yapımı ya da brush- dip tekniği ile ortodontik braketlerin direk
yapıĢtırılması için idealdir.
Bulk-mix tekniğinde normal Clear polimer kullanıldığında iĢlem süreci (threading) öncesi
çalıĢma zamanı aksine kısadır. Burada L-tipi Clear polimer tercih edilir çünkü daha fazla
çalıĢma zamanına olanak sağlar.
2.
ESTETĠK VE L-TĠPĠ
ESTETĠK
DiĢ renginde clear toz. Kürlendiğinde rengi, biraz donukluk ve biraz saydamlıkla fildiĢidir. Estetik bir
görünüĢ gerektiren protezler için kullanılır. Kürlenme zamanı ve iĢlenebilirlik sırasıyla Clear toz ve LTipi Clear toza benzer.
3.
OPAK FĠLDĠġĠ
Opaklık özel hazırlanmıĢ pigmentler tarafından üretilmiĢtir. Toz, metal yüzey maskelemede oldukça
etkili, son derece mat bir siman bir film tabakası oluĢturur. Metal göründüğünde ya da metalin açığa
çıkmasıyla estetiği etkileyebileceğinden kırık protezler onarıldığında kullanılması tavsiye edilir.
(inlay(dolgu) simanlığında veya köprüler yapıĢtırıldığındaki gibi) çalıĢma zamanı Clear tozdan
kısmen daha uzundur fakat L-tipi Clear den daha kısadır.
Opak fildiĢi toz geniĢ ölçüde rutin sementasyonlarda kullanılır. Opaklığından dolayı herhangi bir
fazla simanı kaldırmayı kolaylaĢtırdığı yoğun olarak gözle görülür. (tablo 8 ve Ģekil 4 veri ve
referanslarda)
4.
OPAK PEMBE
Uçuk pembe rengi opak fildiĢine eklenmiĢtir. Bu toz aslında protez temeli onarımı için planlanmıĢtır
fakat opak fildiĢi gibi aynı amaçlar için kullanılabilir. Bazı diĢ hekimleri opak fildiĢi için onu tercih eder
onun pembe rengi diĢ çevresinde yansıdığı gibi daha doğal bir gölgelik üretir. Onun uygulama ve
ayar özellikleri tüm opak fildiĢiler ile benzerdir.
5.
L-TĠPĠ RADYOPAK
Bu toz yüksek radyopak dolgu içerir. Standart toz/likit oranının altında Bulk-mix tekniği
kullanıldığında kürlenmiĢ yapıĢkan mineye eĢ değer radyopasite gösterir. (tablo 5-5 referans 5-1
bakınız) Bu polimer, önceki radyoopak polimerin radyopasitesi ile opak fildiĢinin opaklığını birleĢtirir.
Doğal diĢ rengi oluĢturur, kolay uygulama için daha uzun bir çalıĢma zamanına olanak sağlar.
Bunun yanı sıra o clear tozdan biraz daha yavaĢ kürlenir. Daha hızlı kürlenme için 1.2 nin toz/likit
oranını kullanınız.
ġekil 5-2
POLĠMERĠN TĠPĠ VE ÇALIġMA ZAMANI
Tablo 5-5
POLĠMER KULLANILARAK RADYOPASĠTE

Alüminyumun
radyopasitesi %100 gibi kabul edilmiĢtir.

(ISO 4049 daki test
yöntemi temel alınmıĢtır.)
Referans 5-1
Nakamura M.Matsumura h: Controling postoperative dentinal hypersensitivity with an adhesive resin,642,125137,1996)
1.
2.
3.
4.

Ġnsan premolar(1mm kalın)
SUPER-BOND POLĠMER (radyopak)
Fotoğraf cleafil A
Alüminyum plak (1-6 kalın)
Polimer kullanılan SUPER-BONDun mineden daha yüksek ya da eĢ değer radyopasitesi vardır.
BoĢuğun altına uygulandığında sağlam dentinden ya da çürük bir lezyondan kolayca ayırt edilir
5.3
ÖN UYGULAMA
SUPER-BOND C&B nin 37°C de kürlenme zamanı brush-dip tekniği ile 5- 6 dakikadır ve standart
toz/likit oranı kullanarak bulk-mix tekniği ile 7-8 dakikadır.
Bunun yanısıra düĢük bir monomer/katalizatör S oranı ya da düĢük bir toz/likit oranı kullanırsanız
kürlenme zamanının uzadığı zaten tartıĢmasızdır. Restorasyonu oturduktan sonra o pozisyonda
tutunuz. Kürlenme süresince restorasyon hareket ederse yapıĢtırma gücü azalacaktır.
Ortodontik iĢlemde ark teli braket yapıĢtırmadan sonra 10 dakikada ayarlanabilir. Protez
simanlandığında, diĢ hekimi 10-15 dakika sonra bir sonraki iĢlemi yapabilir. Bunun yanısıra DiĢ
hekimi, hastaya sementasyon günü boyunca sert ısırmadan(heavy biting) kaçınması gerektiğini
anlatmalıdır. Çünkü SUPER-BOND C&B yüksek yapıĢtırma gücü sağlar ve kürlenmiĢ malzeme
direçlidir ve biraz esnektir. Kürlendikten sonra fazla rezini kaldırmak daha zordur.
FAZLA REZĠN NASIL KOLAY KALDIRILIR:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
YapıĢtırmak
istemediğiniz bölge bir rezin ayırıcı, koruyucu film(parafilm) ve/veya diĢ eti kablosu ile
korunmuĢ olmalıdır.
fazla rezini kolayca
tanınabilir yapmak için opak polimer kullananarak SUPER-BOND‟u karıĢtırın.
Sementasyondan
hemen sonra, kabaca fazla rezini alkole batırılmıĢ bir pamuk pelet veya fırça ile silin. Proksimal
bölgedeki rezini kürlenme öncesi diĢ ipi ya da interdental fırça kullanarak kaldırın. DiĢeti
sulkustaki fazla rezin ayrıca alınmalıdır. Fazla rezinin alınması süresince restorasyonun sabit
tutulması için hastaya ahĢap bir nesne ısırtılır.
Uygulama aĢaması
süresince fazla simanı almaya çalıĢmayın. Uygulanırken rezini iĢlemek zordur. Bu viskos
aĢamasında bile bonding tabaka zaten kurulmuĢtur. Restorasyon altından rezini yanlıĢlıkla
çekerken fazla rezini kaldırma Ģansı hemen hemen yoktur. Uygulama aĢaması bititikten sonra
el enstürümanları ile kazıyın.
Seperatör uygulanan
yüzeyde siman kalldırmak için bir enstrüman kullanarak fazlalığın kazınması daha kolay
olacaktır.
Ayrıca koruyucu filmde
fazla rezini kaldırmak çok kolaydır. Filmi kaldırıldığınızda açığa çıkacaktır.
Birkaç gün sonra hasta
geri çağrılmalı ve rezin için restore edilmiĢ diĢ tekrar kontrol edilmeli.
FAZLA REZĠNĠN KALDIRILMASINI GÖSTEREN KLINĠK VAKA
1.
Ayarlanmadan önce bir
köprü
2.
Bir rezin ayırıcı.
Rezinle temasa geçilebilen herhangi bir metal ya da porselen yüzeyde seperatör uygulanır.
3.
Bir koruyucu
film,parafilm. Parafilmi 1 cm geniĢliğinde kesiniz ve köprünün pontus etrafına rulo yapınız.
4.
Bir rezin seperatör ve
parafilmin uygulanmasından sonra köprü.
5.
Kronların içerisine VPRIMER uygulanır.
6.
SUPER-BON C&B
(opak pembe) kronun içerisine uygulanır.
7.
Köprü hızlı bir Ģekilde
oturtulmuĢ olmalıdır.
8.
Fazla rezini kaldırmak
için bir enstrüman.
9.
Fazla rezin alkole
batırılmıĢ bir fırça ya da pamuk pelet ile kaldırılır Fazla rezininin çoğu . mümkün olduğunca bu
aĢamada kaldırılmalıdır.(özellikle proksimal bölgede)
10.
Rezin kürlendilkten
sonra rezin seperatörle kaplanmıĢ yüzeyde ki fazlalık bir rezin siman kaldırıcı kullanılarak
kolayca kaldırılabilir.
11.
Proksimal bölgede
kalan rezin parafilm kaldırıldığında kaldırılmıĢ olacaktır.
12.
Fazla rezin tamamen
kaldırıldıktan sonra köprü.
ENSTRÜMANLARIN TEMĠZLENMESĠ
Kürlendikten sonra, hazırlama kabı ve fırçadan artık rezini kaldırmak çok zordur. Artık rezin kürlerinden önce tüm
enstrümanları temizlerken çok dikkatli olmalısınız.
a.
b.
FIRÇA
Kullanımdan sonra hemen, rezin bir gazlı bez kullanılarak fırça ucundan silinir. Aseton ile fırçayı temizlemek
kolaydır. Sivri uçlu fırça tutun. Rezin fırçada kürlendiyse rezin kabarana kadar fırça asetona daldırılmalıdır.
HAZIRLAMA KABI
Kullanımdan hemen sonra kağıt mendil veya gazlı bez kullanarak hazırlama kabının dıĢında kalan rezini silin.
Rezin tabakta kürlenmiĢ ise aseton ile yıkanmalıdır ya da gece boyunca suda bırakılmalıdır.
6.
KLINĠK
UYGULAMALAR
1.
Ortodontik Uygulamalar
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
2.
3.
28
28
28
29
29
Bir Mobil DiĢin Doğrudan Fiksasyonu
Rezin DiĢ Ġle Maksiillere Doğrudan YapıĢtırılmıĢ Köprü
Rezin DiĢ Ġle Mandibular Kesiciye Doğrudan YapıĢtırılmıĢ Köprü.
ÇıkartılmıĢ Bir DiĢi Kullanarak Doğrudan YapıĢtırılmıĢ Köprü.
30
31
31
31
YapıĢtırıcı Atel Tekniği
3.1
3.2
4.
Döküm Metal de Kullanılan Bir Lingual Atel
Mesh wings (örgü tel kanatçıklarıyla) Ġle YapıĢtırıcı Bir Atel
32
32
Dolaylı yapıĢtırıcı inlay, onlay, kron ve köprü restorasyonları
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
5.
5.1
5.2
5.3
6.
6.1
6.2
6.3
7.
7.1
7.2
9.
27
27
Mobil DiĢlerin Doğrudan Fiksasyonu Ve Doğrudan YapıĢtırılmıĢ Köprü
2.1
2.2
2.3
2.4
8.
Direk Bonding Sistemde Bonding Braketler
Değerli Metal Kronlar Ġçin Bonding Braket Tüpler
BaĢ DiĢli Ġçin Doğrudan Bonding Çift Bukkal tüpler (maksiller ekstraoral ankraj cihaz)
28
Simanlanan Bir Lingual Ark
W Tipi GeniĢletme Aygıt Ayarları
Hızlı GeniĢletme Aygıt Ayarları
Doğrudan YapıĢtırılmıĢ Bir Tutucu Bonding
DoğuĢtan Olmayan DiĢ Ġçin Bir Rezin Pontus Ġle Doğrudan Köprü YapıĢtırma
SUPER-BOND Ġle yapıĢtırılan Kısmi Onlay Kronları
SUPER-BOND Ġle yapıĢtırılan Porselen kaplama kronları
SUPER-BOND Ġle YapıĢtırılmıĢ koping tarafından bir teleskopik kısmi protez tutturulmuĢtur.
34
SUPER-BOND Ġle YapıĢtırılmıĢ KesiĢen Bir Köprü
SUPER-BOND Ġle YapıĢtırılmıĢ Anterior YapıĢkan Bir Köprü
SUPER-BOND da Kullanılan Bir Anterior Ġnterlocking YapıĢkan Köprü
SUPER-BOND da Kullanılan Posterior interlocking YapıĢkan Köprü
SUPER-BOND Ve Mesh Plate(tel örgü damak) Kullanılan Anterior YapıĢkan Köprü
35
Kırık Protezlerin Tamiri
Kırık Bir Rezin –Kaplı Pontus Tamiri
KırılmıĢ Porselen Kaplı Kronların Tamiri
KırılmıĢ Ceramomental Kronların Tamiri
Adım Adım Klinik prosedür: KırılmıĢ porselen kaplı kronun tamiri
Çekirdek OluĢumu
Döküm Metal Post Ve Çekirdeğin (core) YapıĢması
Önceden HazırlanmıĢ Postlar Kullanılarak YapıĢkan Amalgam Kor OluĢumu
Vital Bir DiĢ Ġçin YapıĢkan Amalgam Kor
Dikey Kırık DiĢlerin Korunması
Kırık Bir Anterior diĢin intraoral YapıĢmayla Onarımı
Kırık Bir Posterior diĢin intraoral YapıĢtırıcıyla Onarımı
33
33
34
34
35
35
36
36
37
37
38
38
39
40
40
7.3
Kırık Bir DiĢin Ekstraksiyonu ve Reimplantasyon ile yapıĢkan onarımı
41
7.4 Kırık Bir DiĢin Rotasyon ve Reimplantasyon ile yapıĢkan onarımı
41
Kök Perforajıyla DiĢin Korunması
8.1
Post Sementasyon Ġle Bir Perforajın Onarımı.
42
8.2
YapıĢkan Amalgam Ġle Bir Perforajın Onarımı (Intraoral YapıĢtırma Yöntemi)
42
8.3
YapıĢkan Amalgam Ġle Bir Perforajın Onarımı (Reimplantasyon ile Extraoral YapıĢtırma Yöntemi)
42
Hazırlanan Vital Dentinin Korunması
9.1
9.2
YapıĢma Kulanarak Çürük Tedavisi
43
SUPER-BOND (Radyopak Polimer Toz) Kullanarak Bir Onlay Hazırlığın Geçici Restorasyonu 43
9.3
9.4
9.5
9.6
Bir Ġnlay BoĢluğun Dentin Koruması
YapıĢkan Bir Amalgam Baz Kullanılarak Dentinin Korunması
Servikal Çürükler Ġçin Dentin Kapatma
Porselen Laminant Kaplamaların YapıĢtırılması
44
44
44
45
ORTODONTĠK UYGULAMA
SUPER-BOND un mine, metal, plastik ve porselene mükemmel yapıĢtırıcı özellikleri ortodontik aletlerin geniĢ bir yelpazede
de yapıĢtırılması için yararlı olur.
Ayrıca, Bukkal tüpleri diĢe yapıĢtırmak için baĢlıkla kullanılan, kanin den kanine tutucular ve hızlı geniĢletici araçlar etkili
bilindik yapıĢtırıcılardır.
SUPER-BOND doğrudan yapıĢtırma sistemi olarak bantların altındaki çürüklerin riskini azaltan ve bant ile ilgili periodontal
hasarı ortadan kaldıran popüler bir yapıĢtırıcıdır. SUPER-BOND Clear polimer tozda inorganik doldurucular içermeyen MMA
bazlı bir yapıĢtırıcı rezindir. Mükemmel yapıĢkanlık göstermesine rağmen braketleri elle çıkarmak daha kolaydır.
KLINĠK ĠPUÇLARI
Otodontik uygulamalarda SUPER-BOND genellikle brush-dip tekniği kullanılarak uygulanır.
1.
2.
3.
4.
1.1
Aktive edilmiĢ likit içerisine daldırmadan önce (katalizatör S ile karıĢtırılmıĢ monomer likit) bir fırçanın
ucuyla polimer kalıntı temizlenmiĢ olmalı ve ince bir nokta haline getirilir olmalıdır.( etkinliğini sağlamak için her
uygulamadan sonra fırça ucunu siliniz ve aktive edilmiĢ likit kontaminasyonundan sakınınız.)
Herhangi bir polimer toz uygulanmadan önce yüzey sadece aktive edilmiĢ likit ile kaplanmıĢ olmalıdır.(
bu rezine uygulanan yüzeyin yakınlığını sağlar ve daha çok sabit yapıĢkanlığa olanak sağlar)
Aktive edilmiĢ likit uygulanmadan önce hazırlanmıĢ olmalıdır ve 5 dakika içerisinde kullanılmalıdır. Yeni
likit karıĢtırılmıĢ olan tabaktaki likite eklenmemelidir, bu polimerizasyonu olumsuz etkiler.
Kalan polimer toz tekrar kullanılmamalıdır. Tabakta arta kalan herhangi bir toz prosedür uygulandıktan
sonra kavonoza geri konulmamalıdır.
DOĞRUDAN YAPIġTIRMA SĠSTEMĠNDE (DYS) BRAKETLERĠ YAPIġTIRMA
1. Metal braketlerin mineye bondlanması:

Super-Bond ortodontik braketlerin ve bukkal tüplerin yapıldığı paslanmaz çeliğe güçlü bir bağ
oluĢturur.
2.Plastik Braketlerin Mineye YapıĢtırılması

Super-Bond daha çok plastik braketlerin yapıldığı polikarbonat gibi plastiklere bondlanır. Böylece
ekstra primerlere gerek kalmaz. (Ayrıca eğer kompozit rezin braketler önceden silanlanmadıysa, Porcelain LĠner M
ile önceden astarlanmalıdır. Bu Super-Bond‟un inorganik doldurucularına tutunmasını sağlayacaktır.)
3.Seramik Braketlerin Mineye Bondlanması:
Super-Bond seramik yüzeylere iyi tutunur. Ancak malzeme çok sert olduğundan seramik braketleri çıkartmak zor
olabilir. Bu yüzden 10 -15 saniyelik kısa bir mine asitleme iĢlemi tavsiye edilir(normal uygulama süresinin üçte biri).
Bu tutunma gücünü düĢürecektir ve çıkartma iĢlemini kolaylaĢtıracaktır.
4.Braketlerin Kompozit Rezin Kaplı bir Krona Bondlanması:
Kompozit rezin çapraz bağlı bir polimere dönüĢtürüldüğü zaman genellikle bondlamak zor olur. Yüzey adeziv
uçlarla pürüzlendirilmelidir. Sonra birçok monomer katmanı uygulanmalıdır. Bu iĢlem yapılınca Super-Bond mineye
denk bir adeziv güç oluĢur. Yüzeyi Porcelain LĠner M ile iĢlemek kompozitin inorganik doldurucularının adezyonunu
promote edeceğinden bond gücünü arttıracaktır. Maksilla sağ lateral insizör palatal olarak
malpozisyonlandıracaktır. Fasiyal görünümü diğer diĢlerle aynı hizaya getirmek için kompozit rezinle iĢlenmiĢtir.
Ortodontik tedavi diĢ orijinal Ģekline göre ayarlanmıĢtır ve braket bondlanmıĢtır. Bu fotoğraf 4 yıl 3 ay sonraki
uygulamanın hemen alınmasından önceki durumu göstermektedir.
Braketleri Porselen Kronlara Bondlama
Seramik bir yüzeye bondlamadan önce porselen Porcelain Liner M ile iĢlenmelidir. Sağ ikinci premolar
seramometal bir kronla yeniden düzenlenmiĢtir. Seramik yüzey parlatıldıktan sonra Porcelain Liner M uygulanmıĢtır
(kullanım talimatlarına bakınız) ve braket Super-Bond ile simanlanmıĢtır. (yüzeyi abraziv uçlar ya da elmas frezlerle
Porcelain Liner M kullanmadan önce pürüzlendirmek daha güçlü bir yapıĢma sağlayacaktır)
Bu fotoğraf 3 yıl 10 ay sonra uygulamayı almadan önce çekilmiĢtir.
1-2: BRAKET TÜPLERĠNĠN DEĞERLĠ METAL KRONLARA BONDLANMASI
1.
46 yaĢındaki bayan hastanın maksilla ve mandibular protrusyonu görünmektedir. Maksilla sol molarlar
altın-gümüĢ-palladyum kronlarla yeniden düzenlenmiĢtir. Maksilla ve mandibular premolarlar ilk olarak
çıkartılmıĢtır.
2.
Parlatmadan sonra metal kronlar yıkanmıĢ ve kurutulmuĢtur. V-Primer uygulanmıĢtır. Super-Bond
kullanılarak duble bukkal tüp birinci molara yapıĢtırılmıĢtır ve tek bukkal tüp ikinci molara yapıĢtırılmıĢtır.
3.
Ortodontik tedavi baĢladıktan sonra 4 ay, problem yoktur. Tüpler metal kronlara bağlanmıĢ olarak
kalmıĢtır.
4.
Ortodontik tedavi tamamlandıktan sonraki bukkal görünüm.
1.3: HEAD GEAR ĠÇĠN DOĞRUDAN BONDĠNG ÇĠFT BUKKAL TÜPLER (MAKSĠLLER EKSTRAORAL ANKRAJ AYGIT)
1.
Ġlk muayenede 22 yaĢındaki kadın, büyük bir maksiller çıkıntı (8.8 mm overjet) gösterdi
2.
Normalde ilk moların üzerindeki ortodontik bantlar, head gear‟a bağlanan elastiklerden yüz arkı
sayesinde transfer edilen güçlü çekiĢ kuvvetine dayanmak için gereklidir. Bu durumda SUPER-BOND‟un büyük
gücünden dolayı çift bukkal tüpler doğrudan molarlara yapıĢtırılmıĢtır.
1.4
Simanlanan Bir
Lingual Ark
1.
Maksiller sağ kesicinin
palatal yer değiĢtirmesi de dahil olmak üzere ayrılmıĢ oklüzyon ile sunulan 8 yaĢındaki bir
erkek hasta. TamamlanmamıĢ ilk moların erupsiyponu nedeniyle hazır hale getirilmiĢ bir lingual
ark aygıt kullanılmıĢtır. Bukkal tüpler SUPER-BOND kullanan DBS tarafından ikinci birincil
molarlara yapıĢtırılmıĢtır.
2.
Dört ayda. AyrılmıĢ
oklüzal krom kobalt telin den yapılmıĢ bir 0.0018 inch kalınlığında(0.46mm) yardımcı spring
kullanılarak geliĢtirilmiĢtir.
3.
Üç yıl, bir ay. Hasta
birincil ikinci azı diĢlerini kaybetmiĢtir ve ikinci küçük azı diĢleri çıkmaya baĢlamıĢtır, ilk azı
diĢlerinde tutmak için DBS tarafından bir lingual ark yapıĢtırılmıĢtır. Ġlk azı diĢlerinde ortodontik
bantlar kullanılmadığı için periodontal durum iyidir.
1.5
W Tipi GeniĢletme
Aygıt Ayarları
1.
7 yıl 3 aylık bir erkek sağ yarık dudak, alveol ve damak ile. Tedavi planı, W tipi geniĢletme
aygıtı ile ayrılmıĢ oklüzyon ve dar dental arkı düzeltmek için yavaĢ geniĢlemeyi kapsar. Ġlk
azı diĢlerinin geç çıkmasından dolayı aygıt SUPER-BOND ile ikinci azı diĢlerini doğrudan
yapıĢtırmıĢtır.
2.
8 yıl 3 ay,dental ark geniĢletilmiĢ ve ayrılmıĢ oklüzal geliĢtirilmiĢtir. Sol ilk azı diĢi çıkmaya
baĢlamıĢtır.
3.
11 yıl 7 ay 1 yıl 5 ay DBS çoklu braket tedavi baĢladıktan sonra periodeontal durum iyiydi
çünkü ilk azı diĢleri ortodontik bantların üzerinde kullanılmadı.
1.6 Hızlı GeniĢletme Aygıt Ayarları
1.
Maksiller hızlı
geniĢletme aygıtı ile 11 yaĢında erkek. Aygıt lehimlenmiĢ 1. 2 mm ortodontik teller
tarafından yapılmıĢtır. Daha sonra aygıtı her tarafta 3 azı diĢine yapıĢtırılır. ortodontik
bantlar kullanılmadığı için, aygıtı ayarlamak kolaydır ne diĢe ne periodental dokuya zarar
vermez hastaya ağrı vermez.
2.
GeniĢleme 2 haftadan
daha uzun sürmüĢtür. 6 diĢteki tel fiksasyonu (SUPER-BOND brush-dip tekniğiyle
uygulandı) medyan palatin dikiĢlerin geniĢlemesi boyunca kalmıĢtır. YaĢlı hastalar için
palatal dikiĢin geniĢlemesi kanine için geniĢleyen yapıĢtırıcı tel tarafından yapılmıĢtır.
1.7
Doğrudan
YapıĢtırılmıĢ Bir Tutucu Bonding
Maksiller Tutucu
1.
GeniĢ
çapraĢıklık(crowding) tan dolayı bu 22 yaĢındaki hasta bayan için planlanan ortodontik
tedavi maksillar sol lateral ön diĢ ve sağ ilk küçük azı diĢlerinin çıkartılmasını kapsar.
2.
Aktif ortodontik
tedaviden sonra, kaninden kanine bir tutucu SUPER-BOND ile her lingual yüzeye
doğrudan yapıĢtırılır. Bu fotoğraf aygıt sementasyonundan 3 yıl 5 ay sonra çekilmiĢtir. 0.7
mm paslanmaz çelik tellerden dolayı ortodontik bantlar kullanılmaksızın doğrudan
yapıĢtırılmıĢtır tutucu oklüzyonu etkilemeksizin iyi iĢlemiĢtir.
Bir mandibular kaninden kanine tutucu
1.
Mandibular
prognathism den dolayı ön diĢ çapraĢıklığıyla bu 19 yaĢındaki kadın hasta için ortodontik
tedavi, mandibular ilk küçük azının çıkarılması dahildir.
2.
Aktif ortodontik
tedaviden sonra, 0.9 mm paslanmaz çelik telin tutucusu doğrudan SUPER-BOND
kullanılarak anteriorun lingual yüzeyine yapıĢtırılmıĢtır.(kaninden kanine) Bu resim tutucu
oturtulduktan 2 yıl 4 ay sonra çekilmiĢtir.
1.8
DOĞUġTAN EKSĠK
DĠġLER ĠÇĠN BĠR REZĠN PONTUS ĠLE DOĞRUDAN YAPIġTIRILMIġ KÖPRÜ
(Ref, Mogi M, Miura F: Long term clinical appraisal of adhesion bridge with artificial
resin teeth, AD, 5,2,95-102, 1987)
1.
Ġlk muayene de
doğuĢtan eksik maksiller lateral ön diĢ ve arkadali çapraz kapanıĢ ile kenardan kenara
oklüzyon göstermiĢ hasta. (14-1/2 yaĢında erkek)
2.
Dental arkın labial ve
lateral geniĢlemesi multi aparatı kullanılarak maksiller kemik için hızlı geniĢleme yöntemi
elde edilmiĢtir. Oklüzyon geliĢmiĢtir ve boĢluk, maksiller lateral ön diĢin bölgesinde
yoğunlaĢmıĢtır. Aktif ortodontik tedaviden sonra, rezin diĢ doğrudan SUPER-BOND ile
bitiĢik diĢe yapıĢmıĢtır.
Talimatları izleyerek, abutment diĢ temizlenmiĢ parlatılmıĢ suyla yıkanmıĢ ve
kurutulmuĢtur. Bonding prosedürü boyunca yüzeyler nem kontaminasyonundan uzak
tutulmalıdır.
Bonding için kullanılabilir alnı arttırmak için, diĢ hekimi sadece proksimal yüzeyleri tedavi
etmez ayrıca labial ve lingual yüzeylerin dörtte birini tedavi eder.
3.
Seçilen rezin protez diĢ
proksimal diĢin rengi ile eĢleĢmiĢtir. Uygun boyutta getirilmiĢ ve cilalanmıĢtır. YapıĢtırılmıĢ
olan protez diĢin yüzeyi aĢındırıcı noktalar ile pürüzlendirilmiĢtir. Disketleri kullanarak, bazı
dikey ve yatay oluklar kesilmiĢtir.
4.
SUPER-BOND
(olağandan daha az polimer toz ile) brush-dip tekniği kullanılarak temas noktalarının
etrafına uygulanmıĢtır ve rezin diĢ yerine yapıĢtırılmıĢtır
Bir kez yapıĢkan malzeme sertleĢmeye baĢladığında ve rezin diĢ sağlamlaĢtığında daha
fazla yapıĢkan polimer ile labial lingual ve kesici diĢ ilgili bölgeye eklenmiĢtir. Yukarıda ki
resim sol lateral ön diĢi gösterir. Sağ lateral ön diĢ aynı eklenmiĢtir. SUPER-BOND
kullanılan Clear polimer toza eklendiğinde kürlenen film Ģeffaftır ve tükürükle
nemlendiğinde güçlükle görünür. Siman labial ya da kesici diĢle ilgili yüzeyde geniĢlese
bile sonuç olarak estetikten ödün verilmemiĢtir.
5.
15 yıl 3 ay sonra sol lateral ön diĢ. DiĢ fonksiyonunu görmektedir ve ısırdığında hasta özel
bir bakım kullanmaz. 15 yıl sonra bile yapıĢkan marjlarda herhangi bir boyama yoktur. Ne
gevĢeme nede renk değiĢikliği vardır ve diĢ etinin durumu tatmin edicidir.
2.0 MOBĠL DĠġLERĠN DOĞRUDAN FĠKSASYONU VE DOĞRUDAN KÖPRÜYE
YAPIġTIRILMASI
DiĢte hafif bir hareketlilik varsa genellikle SUPER-BOND ile doğrudan bitiĢik diĢlere
atellenebilir.(doğrudan rezin fiksasyon) mine hazırlandıktan sonra, brush-dip tekniği kullanılarak
proksimal yüzeylere SUPER-BOND‟ u uygulayın.
Bilindik tekniklerle atellemek için son derece kolay karĢılaĢtırıldığı halde, rezinin esnek ve
elastikiyetinden dolayı doğrudan SUPER-BOND fiksasyonu ĢaĢırtıcı biçimde iyi çalıĢır. Ayrıca
oldukça estetiktir. 1-2 diĢin yerini değiĢtirmek için doğrudan diĢsiz boĢluk içerisine bir rezin diĢ
yapıĢtırıcı tarafından protez yapmak mümkündür.(rezin doğrudan köprüye yapıĢtırılır.)
BitiĢik diĢler iĢlenmiĢse ve bu nedenle diĢ hekimi abutment çalıĢmalarını kesmekten sakınmayı
isterse bu teknik, tedavi opsiyonlarından bir tanesini dikkate almalıdır.
Bu tekniğin baĢlarda sadece geçici restorasyonlar için uygun olduğu düĢünüldü.
Bununla birlikte birçok klinik vaka bu köprülerin son birkaç yıldır olduğunu göstermiĢtir ve bazı
vakalar 10 yıldan daha fazla fonksiyon göstermiĢtir. (referans klinik vakalar 1-8, 2-4)
KLINĠK ĠPUÇLARI
1. Bir diĢte hipermobilite varsa yapıĢkan bir atel ya da yapıĢkan bir köprü gibi takviye ile
SUPER-BOND eklenir.(daha sonra açıklanmıĢtır.)
2. Kırmızı aktivatör ile proksimal yüzey iĢlemi. Yıkayın ve kurutun. Yüzeyin nefes, tükürük,
kan vs. ile kirletilmiĢ olmamasına dikkat edin.
3. Rezin diĢ yapıĢtırılmıĢ olan yüzeyi geniĢletmek için modifiye edilmelidir.
4. Rezin diĢin pürüzlenen yüzeyleri aĢındırıcı noktalar kullanılarak yapıĢtırılmıĢ olur ya da
bazı yatay ya da dikey olukları kesmek için diskler kullanılır. Eğer rezin diĢ inorganik
doldurucu içeriyor ise yapıĢtırıcı porselen liner M ile iĢlenerek geliĢtirilmiĢ olur.
5. Rezin diĢ brush dip tekniği kullanılarak yapıĢtırılmalıdır, estetik için Clear polimer tozu
kullanın. Siman tamamen kürlenmeden önce yapıĢtırılmıĢ diĢi hareket ettirmeyin.
2.1 Hareketli DiĢin Doğrudan Fiksasyonu
1.
Kırmızı aktivatör ile
proksimal yüzey iĢleminden sonra brush-tip tekniğini kullanarak SUPER BOND ile birlikte
hareketli diĢi yapıĢtırınız. Clear polimer toz normalde göze çarpmaz.(1994)
2.
1 ayda Labial görünüm.
3.
1 ayda Lingual
görünüm
4.
Atel 3 yıl 7 ay sonra
normal bir Ģekilde fonksiyonuna devam eder.
5.
3 yıl 7 ay sonra röntgen
2.2: REZĠN DĠġ ĠLE MAKSĠĠLLERE DOĞRUDAN YAPIġTIRILMIġ KÖPRÜ
1.
Hasta lateral insizörünü kaybetmiĢtir, bitiĢik diĢler mükemmel bir Ģekilde sağlıklıdır. Bundan dolayı diĢ
hekimi bilindik kron uygulamasından uzak durma kararı almıĢtır ve yerine Super-Bond kullanarak boĢluktaki bir
rezin diĢi yapıĢtırarak bir köprü oluĢturmuĢtur.
2.
Uygun bir renk eĢleĢtirmesi için rezin bir diĢ seçilmiĢtir. DiĢ yeniden Ģekillendirilir ve parlatılır. DiĢ
burada denenmiĢtir. Mümkün olan en iyi yapıĢtırma için, protez diĢ, abutmentlar ile geniĢ temas sağlamalıdır.
(nokta teması değildir.)
3.
YapıĢtırılacak olan Rezin diĢin yüzeyleri aĢındırıcı noktalar ile pürüzlendirilmelidir. Dayanıklı
yapıĢkanlık için alanı geniĢletmek amacıyla diskler kullanılarak diĢin içerisinde yatay ve dikey oyuklar kesilmiĢtir.
YapıĢtırma öncesinde hemen Super-Bond „un aktive edilmiĢ likiti uygulanmalıdır. (Eğer protez diĢ çok fazla rezin
kompozitle doldurulmuĢ ise, aktive edilmiĢ likit uygulanmadan önce yapıĢma yüzeyi Porcelain Liner M ile
iĢlenmelidir.)
4.
Abutment diĢ temizlenmiĢtir. YapıĢtırılmıĢ olan yüzeyler kırmızı aktivatör ile tedavi edilmiĢtir,
yıkanmıĢtır ve tamamen kurutulmuĢtur. Bu yüzeyler tükürük bulaĢmadan kalmalıdır.
5.
6.
SUPER-BOND un aktive edilmiĢ likitini abutmentın proksimal yüzeyine uygulayın.
Brush-dip tekniğini kullanarak SUPER-BOND‟u bitiĢik diĢlere uygulayın.(clear polimer tozu kullanarak)
Daha sonra hemen rezin diĢi pozisyonda ayarlayın.
7.
SUPER-BOND‟U proksimal yüzeye uygulayın. YapıĢkan rezin kürleĢene kadar diĢi hareketsiz tutun.
8.
Doğrudan yapıĢtırılmıĢ köprü tamamlanmıĢtır. Tükürükle bir kez ıslandığında SUPER-BOND Ģeffaftır,
bu yüzden estetik iyidir.
9.
3 yıl sonra yeniden yapıĢtırma yapılmamıĢtır, renklenme olmamıĢtır ve köprü fonksiyonunu iyi
sürdürmeye devam etmektedir.
REZĠN DĠġ ĠLE MANDĠBULAR KESĠCĠYE DOĞRUDAN YAPIġTIRILMIġ KÖPRÜ
2.3
1.
Bu hasta eski bir anterior 4 ünit köprü ile sunulmuĢtur ve estetiği geliĢtirmek için yapılmıĢ olan bazı
Ģeyler istenmiĢtir.
2.
Köprü hareket ettiğinde ve abutment diĢ temizlendiğinde iki abutmentta da çürük olmadığı ve minelerin
bozulmadığı görülmüĢtür.
3.
Brush-dip tekniği ve SUPER-BOND kullanılarak abutmentlara iki rezin diĢ yapıĢtırılmasıyla bir köprü
oluĢturulur.
4.
2.4
1.
3yıl 3 ay sonra, proksimal yüzeyde bazı boyamalar görünse de, köprü iyi iĢliyordur.
ÇIKARTILMIġ BĠR DĠġ KULLANILARAK DOĞRUDAN YAPIġTIRILMIġ KÖPRÜ
1984 de Bir mandibular lateral ön diĢ çıkartılmıĢ ve restorasyon için kullanılmıĢtır. Rezin kesilmiĢ ve
kanal rezin kompozit ile kapatılmıĢtır. DiĢ daha sonra brush-dip tekniği kullanılarak SUPER-BOND ile proksimal
yüzeye doğrudan yapıĢtırılmıĢtır. Restorasyon her ne kadar geçici olarak düĢünülmüĢ olsa da, bu köprü 10 yıldır
tatmin edici bir Ģekilde çalıĢmalarını sürdürmektedir.
3.0
YAPIġTIRICI ATEL TEKNĠĞĠ
SUPER-BOND hareketli diĢi sabitlemede güçlü fiksasyonu sağlamak için SUPER-Bond ile birlikte kombine edilmiĢ
olabilen 2.de açıklanan doğrudan yapıĢtırma tekniğine ek olarak tel, örgü plaka, ya da dökme metal yollarından
birini kullanmıĢ olabilir.
KLINĠK ĠPUÇLARI
1.
2.
3.
Hareketli diĢ, sementasyon ya da ölçü alımı süresince hareketi önlemek için labial yüzeyde geçici
olarak sabitleĢtirilmelidir.
Pembe ya da fildiĢi opak polimer toz koyu bir metal atelin görünmesini önlemek için tavsiye edilmiĢtir.
Polimerizasyon süresince atel hareket etmemelidir.
3.1 DÖKÜM METALDE KULLANILAN BĠR LĠNGUAL ATEL
1.
Birçok periodental hastalıktan acı çekmiĢ kadın bir hasta (54 yaĢında). Anteriorlar korunmak
durumunda olsaydı bir atelle sabitleĢtirilmesi gerekirdi. (Ģubat,1979)
2.
Sementasyon ve ölçme prosedürleri boyunca hareketi önlemek için diĢ labial de bir tel ile
sabitleĢtirilmiĢtir.
3.
Tedavi öncesi bir röntgen muayenesi
4.
Bir lingual atel altın platin alaĢımından yapılmıĢtır. O zaman döküm reaktif bir oksit tabakasının
oluĢumuna izin vermek için ısı tedavisidir. V-PRIMER in son tanıtımı metal yüzeyin tedavisinde daha
kolay yapılmıĢtır.(Mayıs 1980)
5.
14 yıl 3 ayda Ģiddetli alveoler kemiğin rezorpsiyonuna rağmen, anteriorlar sabit kalmıĢtır.
6.
15 yıl 5 ayda atelin bir lingual görünümü.
7.
16 yıl 8 ayda, Mandibular diĢler, diĢeti çekilmesi göstermiĢ olmasına rağmen, bir komplikasyon
olmadan sabit kalmıĢtır.
8.
17 yıl 2 ay sonra çıkarılan alt sağ kaninde lingual plak. (Temmuz 1997)
9.
Bununla beraber bu zamana kadar diĢ ve kemik oldukça sağlam olmuĢtur, kaninde ki sadece lingual
kanatçığın çıkartılmasına ve kaninin sabitlenmemiĢ Ģekilde fonksiyon göstermesine karar verilmiĢtir.
10.
Kanatın kaldırılmasından sonra lingual görünüm. 17 yıldır SUPER-BOND ile yapıĢtırılmıĢ olsa da
yapıĢkan yüzeyin etrafında oluĢan herhangi bir ikincil çürük yoktur.
11.
17 yıl 3 ay da, Anteriorların bir facial görünümü. (ağustos 1997)
3.2
Mesh Wings (örgü tel
kanatçıkları)Ġle YapıĢtırıcı Bir Atel
1.
YapıĢtırıcı bir atel
oluĢturmak için çabucak çalıĢma modelinde bir örgü tel plak preslenmiĢtir.
2.
Mesh plak ile atel
SUPER-BOND kullanılarak lingual diĢ yüzeyine yapıĢtırılmıĢtır. Atel, fizyolojik diĢ hareketini sağlamak için
yeterince ince ve esnektir.
4. DOLAYLI YAPIġTIRICI ĠNLAY, ONLAY, KRON VE KÖPRÜ RESTORASYONLARI
SUPER-BOND tükürükte bozunmaya karĢı koyduğundan diĢ ve restorasyon arasında etkili bir marjinal kapatıcı oluĢturur.
Sadece Yerinden oynama direncine karĢı hazırlık için güvenli restorasyon yapıĢtırmaz aynı zamanda sızıntı ve ikincil çürüğü
önler. Bir kez bileĢenler karıĢtırıldığında karıĢım hala sıvıyken SUPER-BOND bir an önce kullanılmalıdır. Eğer malzeme
polimerizasyondan dolayı kalınlaĢmaya baĢlıyorsa restorasyon tamamen oturmamıĢ olabilir.
KLINĠK ĠPUÇLARI
1.
2.
YapıĢtırılacak yüzeyin
tedavi öncesi uygun olması gereklidir. YapıĢtırılacak olan maddeye göre (metal, porselen, rezin) tedavi öncesi
değiĢir.
Mine ve dentinin her
ikisi de hazırlıklara dahil ise yeĢil aktivatör ile iĢlenmiĢtir. Sadece mine dahil ise kırmızı aktivatörü kullanınız.
3.
4.
5.
Polimer toz belirli bir
durumun estetiğine göre seçilmelidir.(metal maskeleme, renk eĢleĢtirme, minimize edilmiĢ marjinal çizgiler vs.)
opak tozu kullandığınızda temizleme süresince, çalıĢma zamanı daha uzun olacaktır ve fazla rezini görmek daha
kolay olacaktır.
KarıĢım hala sıvıyken
siman kullanılmalıdır. (iĢlem baĢlamadan önce)
YapıĢtırıcı siman kürlenirken, restorasyon hareketli tutulmalıdır.
Fazla siman tamamen
kaldırılmalıdır.
4.1
SUPER-BOND ĠLE
YAPIġTIRILAN KISMĠ ONLAY KRONLARI
1.
Hasta geçici
mandibular eklem ağrısından Ģikayet etmiĢtir. Muayenede maksilerlerin her iki çeyreğinin molarların da
oklüzal çürük ortaya çıkmıĢtır. Molarlar fonksiyonel oklüzal formun restorasyonların da gereklidir.
(temmuz,1982)
2.
DiĢ hazırlığı çürüğü
kaldırmak için sınırlı kalmıĢtır. Retansiyon formu oluĢturmak için hiçbir giriĢimde bulunulmamıĢtır. Oklüzal
rekonstrüksiyon için metal onley üretilmiĢtir. Reaktive edilmiĢ bir oksit tabaka oluĢturmak için dökümler
sıcak iĢlenmiĢtir.( V_PRIMER ın son tanıtımları pre-okside asil alaĢımlar ihtiyacını ortadan kaldırmıĢtır.)
3.
Onlays SUPER-BOND
ile molara yapıĢtırılmıĢtır.
4.
13 yıl sonra bir facial
görünüm. Bu süre boyunca birçok onlays yerinden çıkarılmıĢtır fakat herhangi bir çürük lezyonlar tespit
edilmemiĢtir. Onlar çıkartıldığında, onlays sadece tekrar simanlanmıĢtır.
4.2 SUPER-BOND ĠLE YAPIġTIRILAN PORSELEN KAPLAMA KRONLARI
1.
Bir hastaya gereken
üsteki ön diĢler için 4 estetik seramik kron.
2.
Tedavi planına dahil
olmasından dolayı SUPER-BOND ile kronu yapıĢtırır normalinden daha ince tasarlanmıĢlardır.(1mm
labial kalınlıkta ve 0.6 mm lingual kalınlıkta) Bir kez simanlanmıĢ kron ve hazırlık kırılgan porseleni
güçlendirecek tek bir birleĢik yapı oluĢturacaktır.
3.
YapıĢkana zarar
verebilen atıkları kaldırmak için kırmızı aktivatör ile kronun interior yüzeyleri tedavi edilmiĢtir. Kronlar
daha sonra yıkanmıĢ kurutulmuĢtur. Ġnteriorlar porselen Liner M ile astarlanmıĢtır. Porselen Liner M
uygulamasından sonra kronlar yapıĢma dayanıklılığını arttırmak için bir fön makinası kullanılarak
ısıtılmıĢtır.
4.
Hazırlıklar SUPERBOND un yeĢil aktivatörü ile iĢlenmiĢtir daha sonra tamamen yıkanmıĢtır ve kurutulmuĢtur.
5.
SUPER-BOND clear
polimer toz kullanılarak karıĢtırılmıĢtır ve seramik kronlara uygulanmıĢtır. Daha sonra kronlar hemen
oturtulmalıdır ve fazla rezin siman bir an önce silinmelidir.
6.
Sementasyondan
sonra kozmetik etkileri hemen gösterir.
4.3
SUPER-BOND ĠLE YAPIġTIRILMIġ KOPĠNG TARAFINDAN BĠR TELESKOPĠK KISMĠ PROTEZ
TUTTURULMUġTUR.
1.
Laboratuvarda tamamlanan teleskopik kısmi protez. Facial yüzeyler SUPER-BOND ile (opak fildiĢi
polimer toz) ve “meta renkli “kompozit rezin ile kaplanmıĢtır.
2.
Abutment hazırlıkları yeĢil aktivatör ile iĢlenmiĢtir daha sonra tamamen yıkanmıĢ ve kurutulmuĢtur.
3.
Kaplama kopinglerin iç yüzeylerinin kumlanmasından ve kalay kaplanmasından sonra SUPER-BOND
ile simanlanmıĢlardır.(Son zamanlarda V-PRIMER kalay kaplama ihtiyacını ortadan kaldırarak asil metalin ön
iĢlemini daha basit ve daha kolay yapmıĢtır.)
4.
Taktıktan sonra hemen kısmi protezi tamamlandı.
5.
6 yıl sonra asemptomatik kalır.
4.4 SUPER-BOND ĠLE YAPIġTIRILMIġ KESĠġEN BĠR KÖPRÜ
1.
69 yaĢındaki bayan hastada geniĢ bir maksiller köprünün değiĢtirilmesi gerekiyor. DiĢsiz aralığın
uzunluğu ve kronlanmıĢ olan diĢin sayısından dolayı (köpek diĢinden 3.molara)eğer köprü bilindik bir inorganik
simanla sıvandıysa çiğneme boyunca kısmi yerinden oynatmayla deformasyona neden olabileceği düĢünülmüĢtür.
2.
Sağ 3. Moların prognozu Ģüphesinden bu yana, hassas bir ek sağ köpek diĢinin distal yüzeyinde
yerleĢtirilmiĢtir ve aralık sağ ilk premolardan üçüncü molara sabit/hareketli bir bölüm gibi üretilmiĢtir. YapıĢtırılmıĢ
olan yüzey kalay kaplamadır. (V-PRIMER in son tanıtımı bu ön iĢlemi kolay ve basit yapmıĢtır.)
3.
Köprü SUPER-BOND ile yapıĢtırılmıĢtır.(opak pembe olimer toz) Protez ile karıĢtırılan rezin parıltısının
rengi temizlemeyi kolaylaĢtırır.
4.
Sadece yapıĢtırma sonrası (ağustos 1986)
5.
Üst merkezi ön diĢlerin marjları.
6.
8 yıl 8 ay sonra durum asemptomik kalır.( Nisan 1995) ayrılmıĢ köprü abutmentlara yapıĢtırıldığından
tek bir birleĢik yapı oluĢturur.
7.
Estetik için porselen kaplama kronlar seramik üst diĢeti marjlarını ön plana çıkartmıĢtır. 8 yıl 8 ayda
anterior diĢ ciddi diĢ eti geri çekilmesi göstermiĢtir. Bununla beraber, SUPER-BOND un rengi değiĢmemiĢtir ve
ikinci çürük belirtisi yoktur.(hiçbir problem olmadan 11 yıl bir aydır ağızda köprü bulunmaktadır.)
4.5 SUPER-BOND ĠLE YAPIġTIRILMIġ ANTERĠOR YAPIġKAN BĠR KÖPRÜ
1.
Küçük diĢin hareketinden sonra yapıĢtırıcı köprüler arka arkaya kaninden kanine kayıp lateral ön diĢleri
değiĢtirmek için planlanmıĢtır. Tutuculuğu olmayan form abutmentlarda hazırlanmıĢtır, fakat insizal kalıntılar
sementasyon boyunca vertical ve lateral durdurucuları sağlamak için dahildir.
2.
Bir lingual görünüĢ. Ġnsizal kalıntılar yapıĢtırıldıktan sonra kesilmiĢtir.Ttemmuz 1983)
3.
4.6
1.
12 yıl 6 ayda, yapıĢtırıcı köprüler asemptomatik kalır.
SUPER-BOND DA KULLANILAN BĠR ANTERĠOR ĠNTERLOCKĠNG YAPIġKAN KÖPRÜ
Hasta var olan hareketli protezi ile çok mutsuzdu ve kayıp merkezi ön diĢleri için estetik bir değiĢtirmeyi
talep etti.
2.
Bir interlocking yapıĢtırıcı köprü planlandı. Uzun süre dayanıklılığı sağlamak için tutuculuk formuna ek olarak
singulum atıklar, proksimal oluklar, çıkıntılar veya pinler gibi siman filminden çiğneme basıncının birazını
hafifletmek için minede hazırlanmalıdır.
3.
SUPER-BOND ile sementasyondan sonra köprü hemen yapıĢtırılmalıdır.
4. On yıl sonra yapıĢkan köprüler güvenli kalır.
4.7
SUPER-BOND DA KULLANILAN BĠR POSTERĠOR ĠNTERLOCKĠNG YAPIġKAN KÖPRÜ
1.
2.
3.
Hasta ilk alt molarını kaybetmiĢ.
Bir Au-Ag-Pd yapıĢtırıcı köprü yapılmıĢtır. DiĢ hazırlanması sırasında diĢ hekimi dikkatlice, doğal
oklüzal iliĢkiyi korumak için uçları azaltmaktan kaçınmıĢtır. Tutucu kanatçıklar kumlanmıĢtır ve V-PRIMER ile
iĢlenmiĢtir.(ağustos 1987)
Köprü SUPER-BOND C&B ile yapıĢtırılmıĢtır.
4.
9 yıl sonra köprünün iĢlevine devam etmesi, V_PRIMER ile hazırlanmıĢ değerli metal için SUPERBOND un uzun dönem dayanıklılığını gösterir.
4.8
SUPER-BOND VE TEL ÖRGÜ PLAK KULLANILARAK BĠR ANTERIOR YAPIġTIRICI KÖPRÜ
1.
2.
Ciddi periodental hastalık maksiller ön diĢin korunmasını imkansız yapar.
Çıkarıldıktan sonra bir lingual örgü tel plakası bir köprü/atel oluĢturmak için SUPER-BOND kullanılarak
yapıĢtırılmıĢtır.
5.0
3.
Çıkartılan diĢin kökü kesilmiĢtir ve kron doğrudan mesh plakaya yapıĢtırılmıĢtır.
4.
ġu anki yapıĢtırıcı köprünün facial görüntüsü.
KESĠLMĠġ PROTEZĠN TAMĠRĠ
KaplanmıĢ bir kronun ya da köprünün dıĢ yüzeyi kırıldıysa ya da çıktıysa protezi kaldırmadan kronu ağız içinde
onarmak çoğu zaman mümkündür. SUPER-BOND kullanılarak gösterilen uygun tedavi öncesi ve
yapıĢtırma iĢlemleri burada gösterilmiĢ çeĢitli durumlardır.
KLINĠK iPUÇLARI
1.
Orijinal kırığa neden olan faktörler belirlenmelidir ve ortadan kaldırılmalıdır ya da tamirinde
tekrarını önlemek için bazı takviyeler dahil edilmelidir.
2.
KırılmıĢ yüzey temizlenmelidir, pürüzlendirilmelidir ve daha sonra her materyal için uygun bir
düzeltici ile astarlanmalıdır.
3.
Polimer tipi estetik bir operasyon için seçilmiĢ olmalıdır.
4.
Kırılan parça kullanıĢlıysa SUPER-BOND ile doğru pozisyonda yapıĢtırılmalıdır.
5.
Kırılan parça kaybolduysa, kırılan yüzeye SUPER-BOND un ince bir katı uygulanmalıdır ve
kürlenmelidir. Daha sonra rezin kompozit SUPER-BOND tabakasının üzerine uygulanmalıdır.
5.1
KIRIK BĠR REZĠN –KAPLI PONTUS TAMĠRĠ
1.
Bir maksiller rezin kaplı köprü sağ ilk premolardan sol ilk premolar kırığına uzanır. Hasta parçayı ofise
getirmiĢtir böylece tekrar yapıĢtırılabilmiĢtir.
2.
Parçanın kırılan yüzeyinde opak kalmıĢtır. YapıĢkanlığa etki edebileceğinden atıkları kaldırmak için
parça kırmızı aktivatör kullanılarak temizlenmiĢtir. Tamamen yıkanıp kurulandıktan sonra Porselen Liner
M kırık yüzeye uygulanmıĢtır.
3.
Oral kavitede, temiz bir metal yüzey elmas bir frez kullanılarak açığa çıkmıĢtır. Tüm kırık yüzey kırmızı
aktivatör ile temizlenmiĢ olmalıdır, daha sonra yıkanmalı ve kurutulmalıdır. V-PRIMER açığa çıkan
metale uygulanmıĢtır, rezin yüzeyine temas etmesine izin vermemeye büyük özen gösterin.
4.
Porselen Liner M kırık yüzeyin rezin bölgesine uygulanmıĢtır.
5.2
1.
5.
SUPER-BOND Brush-dip tekniğinde Clear polimer toz kullanılarak parça ve pontusun her ikisinin
iĢlenmiĢ yüzeyinde çabucak fırçalanmıĢtır.(uygulayıcısı brush-dip tekniğiyle tanıdık değilse bulk-mix
tekniğini kullanabilir. Polimer/likit oranı düĢük viskoziteyi azatmıĢ olmalıdır.)
6.
Parça uygun pozisyonda çabucak yerleĢtirilmiĢtir ve SUPER-BOND kürlenirken tutulmuĢtur. Kürlenme
tamamlanmadan önce fazla rezin kaldırılmıĢtır. Bu temizlik boyunca, parça hareket ettirmekten
kaçınılarak yavaĢça yerinde tutulmuĢtur.
7.
Oklüzyon onarımı ve parlatmadan sonra son onarımı
8.
1 yıl sonra onarılan köprü fonksiyonuna iyi devam eder.
KIRIK PORSELEN KAPLI KRONLARIN ONARIMI
Seromametal köprüde birçok kırık oluĢmuĢtur ve seramik parçalar kaybolmuĢtur.
2.
Tamir öncesi, hem porselen ve hem de metale ait kırılmıĢ yüzeyler hafifçe kesildi ve elmas frez
kullanılarak Ģekillendirildi.
3.
V-Primer açığa çıkmıĢ metale uygulanmıĢtır ve Porcelain Liner M kırık porselen yüzeylerine
uygulanmıĢtır. (V-Primer „ın porselen yüzeylere temas etmemesine özen gösterilmiĢtir.)
4.
Super-Bond kırılmıĢ yüzeylere uygulanmıĢtır. ġeffaflığı yakalamak için, Porselen yüzeyleri kaplanırken
renksiz polimer tozu kullanılmıĢtır. Metal kaplanırken Opak FildiĢi rengi polimer toz kullanılmıĢtır. Bu koyu metal
rengini maskelemiĢtir ve saydamlığı önlemiĢtir.
5.
Adezivin kürlenmesinden sonra, aktive edilmiĢ likit Super- Bond katmanı üzerine uygulanmıĢtır ve
kaplama, rezin kompozit kullanılarak onarılmıĢtır.
6.
7.
IĢıkla sertleĢme sonrasında, restorasyon oklüzyonun ve parlatmanın ayarlanmasıyla tamamlanmıĢtır.
Tamirin yapılmasından itibaren 4 yıl sonra bile, diĢler yeni kırıklar oluĢmadan hala en iyi fonksiyonu
göstermektedir.
5.3
KIRILMIġ CERAMOMENTAL KRONLARIN ONARIMI
1.
Hasta maksiller sol merkezi ve lateral kronlarda porselen kırıklarıyla baĢvurmuĢtur. Merkez darbeden
dolayı kırılmıĢtır. Kırığın çoğu porselenin içerisinde meydana gelmiĢtir fakat küçük bir metal ortaya çıkmıĢtır.
Travmatik oklüzyondan dolayı kırılmıĢ olan lateral tamamen porselenin içerisinde oluĢmuĢtur.
2.
Hasta merkezi ön diĢlerden seramik parçayı getirdi. Her ne kadar parça iyi takılmıĢsa da bazı kusurları
vardı.
3.
Porselen Liner M kırık porselenin parçası ve kronuna her ikisine de uygulanmıĢtır. Daha sonra parça
SUPER-BOND(clear polimer toz) kullanılarak pozisyonda yapıĢtırılmıĢtır. Açıkta kalan metal miktarı çok küçük
olduğundan, özel metal tedavisi atlanmıĢtır.
4.
Parça tekrar yapıĢtırıldıktan sonra kusur porselen Liner M ile uygun duruma getirilmiĢtir ve rezin
kompozit ile onarılmıĢtır.
5.
Sol lateral ekskürsiyon daki köprü onarılmıĢtır. Maksiller lateral bölgesinin onarılmasından dolayı
mandibular lateralin morfolojik oluĢumuyla çakıĢmıĢtır. Kırığın insizal parazitlere neden olduğu sanılmıĢtır. Bu
durumda kırığı onarmak yerine kırılan diĢin Ģeklini değiĢtirmek akıllıca olurdu.
ADIM ADIM KLĠNĠK PROSEDÜR: KIRILMIġ PORSELEN KAPLI KRON TAMĠRĠ
1.
Seromometal kron hem seramik hem de metal yüzeyler açığa çıkacak Ģekilde kırılmıĢtır. Eğer kırılmıĢ
parça kusura uyarsa kronu tamir etmede kullanılabilir. Ama yapıĢtırılmadan önce metal ve porselen yüzeyler ön
iĢleme uygun bir Ģekilde olmalıdır.
2.
3.
Parçanın kırılmıĢ yüzeyleri Kırmızı Aktivatör ile temizlenmelidir. Bu uygulama, bondlama ile
karıĢabilen artık malzemeleri uzaklaĢtıracaktır. Kırmızı aktivatörü uyguladıktan sonra kırık parça yıkanır ve
kurutulur. Bu iĢlem bir kez yapıldığında yüzey üzerine artık bulaĢmamasına özen gösterin.
Porselen Liner M nin bir katı parçanın kırılan yüzeyine uygulanmıĢtır.
4.
Kontamine olmuĢ metal hafifçe bir elmas noktası ile aĢındırılmıĢtır. Bu kalan porselen parçalarını
kaldıracaktır, pürüzlendirme ile temiz metal ortaya çıkar yüzey alanı büyür.
5.
Kırılan yüzey kırmızı aktivatör ile uygun duruma getirilmiĢ olmalıdır, ardından durulama ve kurutma
takip etmelidir.
6.
V-PIMER sadece açıkta kalan metal uygulanır, porselen yüzey üzerine primer gelmemesine özen
gösteriniz.
7.
Porselen Liner M kırılmıĢ porselen yüzeye uygulanmıĢtır.
8.
Parçadaki koyu metali kapatmak için opaklık yetersiz kalırsa, opak fildiĢi polimer toz kullanılarak
SUPER-BOND un ince bir tabakası uygulanarak metal ıĢık geçirmez olmalıdır. Daha sonra parça Clear polimer toz
kullanılarak karıĢtırılmıĢ SUPER-BOND ile doğru pozisyonda yapıĢtırılmıĢ olmalıdır. YapıĢtırıcı sertleĢene kadar
parça pozisyonda tutulmalıdır. Operatör ya brush-dip tekniğini ya da bulk-mix tekniğini kullanabilir. Bununla beraber
her iki durumda yapıĢtırıcı uygulanmalı ve siman viskoz olmadan önce parça çabucak yerleĢtirilmelidir. Fazla
rezinin çoğu mümkün olduğunca sertleĢmeden önce kaldırılmalıdır.
9.
Super-Bond sertleĢtikten sonra, tüm fazla rezin atılmalıdır. Oklüzyon, merkezi oklüzyondaki, ve çıkıntılı
ve lateral ekskürsiyondaki kırık bölgede stresi azaltmak için dengelenmelidir.
10.
Dengeleme boyunca ayarlanmıĢ olan hem kırık alan hem de herhangi bir insizal /oklüzal bölgeler
silikon noktalar ile parlatılmalıdır. ( yetersiz parlatılmıĢ bölgeler yeni kırıklar için baĢlangıç noktaları olabilir)
11.
12.
Kırık hat ve dengelenmiĢ alanlar elmas macunlar ve kauçuk bardak kullanılarak parlatılmıĢ olmalıdır.
Onarımı tamamlanmıĢ olan bir postoperatif görünümü. Kırık hat hala görünürse ince bir oluk yuvarlak
bir bur kullanılarak kesik hay boyunca kesilmelidir. Porselen Liner M ile uygun bir durum getirildikten sonra bu oluk
rezin kompozit iile doldurulmalıdır.
6.
KOR OLUġUMU
Dentin ve metale her ikisini yapıĢtırdığından dolayı SUPER-BOND çekirdek oluĢumu için son derece etkilidir.
Bir döküm metal post ve kor SUPER-BOND ile diĢ yapıĢtırıldığında, diĢ ve protez tek bir birleĢik yapı oluĢturur. Bu
yüzden yerinden oynatmanın ve kök kırılmasının her ikisinin de çift riski önemli ölçüde azalır. YapıĢkan amalgam
kor tekniği klinik olarak değerlendirilmiĢ ve 2 ya da 3 kök kanallıyla kırılmıĢ molarlarda ve hala canlı diĢin
restorasyonun da son derece kullanıĢlı bulunmuĢtur.
KLĠNĠK ĠPUÇLARI
1.
Çürükten etkilenen doku, mümkün olduğu kadar çok sağlıklı diĢ yapısını korumak için dikkatli bir
Ģekilde çıkarılmalıdır. Vital diĢlerin olması durumunda, canlılık testleri uygun Ģekilde yapılmalıdır. Eğer
gerekirse pulpa –koruyucu tedavi kullanılmalıdır.
2.
Post hazırlığı mümkün olduğunca uzun olmalıdır.
3.
Post hazırlığının yüzey tedavisinden sonra kök kanal kurutulmalıdır. Kavite‟nin uzun dar Ģekli
nedeniyle biraz dikkat edilecektir.
4.
SUPER-BOND hala akıĢkanken uygulanmalıdır, kök kanalın tüm yüzeylerinin üzerine yaymak için
özen gösterin.
6.1
DÖKÜM METAL POST VE KORUN YAPIġMASI
1.
Bu maksiller merkezlerde yapıĢtırılmamıĢ postlar yerinden oynadığında geniĢ ikincil çürükler kanalların
içerisinde bulunmuĢtur. Çürükler yerinden kaldırıldıktan sonra kökün geri kalanında huni Ģeklinde boĢluk
hazırlanmıĢtır.
2.
Bilindik teknikler ve geleneksel organik bir siman kullanılarak bu ciddi konikleĢtirilmiĢ hazırlıklarda postları
tutmak imkansız olacaktır.
3.
Döküm metal postlar- ve korlar üretilmiĢtir ve tekrar aktive olabilen bir oksit tabaka oluĢturmak için sıcak
tedavi yapılmıĢtır. ġu sıralar V-PRIMER‟in kullanılmasıyla değerli metal yüzeylerin ön tedavisi daha kolay
yapılıyor.
4.
SUPER-BOND kullanılarak dökümler yerinde yapıĢtırılmıĢtır. (Ģubat 1984)
5.
Döküm metal korları simanlandıktan sonra son protez 1 yıl 9 ay
6.
Bu röntgen Ġlk tedaviden 10 yıl 8 ay sonra, diĢin kök kırığı olmadan güvenli kaldığını gösterir.
6.2
ÖNCEDEN HAZIRLANMIġ POSTLAR KULLANILARAK YAPIġKAN AMALGAM KOR OLUġUMU
1.
Kök kanal dolgu ve çürük doku kaldırıldıktan sonra birkaç önceden hazırlanmıĢ postlar uygunluğunu
kontrol etmek için yerleĢtirilmiĢtir. Postların birbirinden farklı yönünden dolayı güçlü mekanik retansiyon
sağlarlar.
2.
Deneme aĢamasında önceden hazırlanmıĢ postların Röntgen görüntüsünün incelenmesi. Koronal
hazırlıkları büyük olmasına rağmen, kök yapısı protez desteği için yeterince güçlü kalır. Bu durum
sık sık molarlar da görülür.
3.
Bir matriks band serbest bir ajanla yağlanmıĢtır ve diĢe uygulanmıĢtır. Daha sonra dentin yüzeyi
yeĢil aktivatör ile uygun duruma getirilmiĢtir. Var olandan daha az polimer kullanılarak ince bir
SUPER-BOND karıĢımı hazırlanmıĢtır. Siman ilk post boĢluklarına uygulanmıĢtır daha sonra
önceden hazırlanmıĢ postlara. Postlar hemen kök hazırlıkları içerisine yerleĢtirildi.
4. SUPER-BOND kürleĢmeye baĢlamadan önce, premiks amalgam hazırlık içerisinde yoğunlaĢtırılmıĢtır.
5. Amalgam ayarlandıktan sonra, kor var olan gibi hazırlanmıĢtır. (ocak 1988)
6. 9 yıl 7 ay sonra bir röntgen incelemesi (Eylül 1997)
7. 9 yıl 7 ay sonra bukkal görünümü. YapıĢkan amalgam ve yapıĢtırılmıĢ postlar 9 yıldan daha sonra iyi
fonksiyon göstermiĢtir. (eylül 1997)
6.3
1.
takip edildi.
BĠR VĠTAL DĠġ ĠÇĠN YAPIġTIRICI AMALGAM KOR
Hasta ağrıdan Ģikâyetçi olduğunu bildirdi. Sol ilk premolar mandibular da derin çürük içerisinde kaynağı
2.
Pulpa ya ulaĢan çürük röntgen muayenesinde ortaya çıksa da, çoğunlukla canlılık testlerine karĢılık
vermiĢtir. Bu nedenle edodontic terapi den kaçınmak için bir tedavi planı geliĢtirilmiĢtir.
3.
Anestezi olmaksızın çürük doku kaldırılır. Büyük özene rağmen, pulpa‟nın açığa çıkması kaçınılmazdı.
Açığa çıkan pulpa bir kalsiyum hidroksit macun ile kaplanmıĢtır ve zamana uydurulmuĢtur. YaklaĢık 2 hafta sonra
bir dentin köprünün oluĢumu teyit edilmiĢtir.
4.
6.2 de tanımlandığı gibi SUPER-BOND kullanarak yapıĢtırıcı amalgam ile boĢluk restore edilmiĢtir.
Çünkü estetik bu hasta için oldukça önemlidir. Tüm seramik kronlar için diĢ hazırlanmıĢtır. Amalgam yavaĢça
dentine yapıĢtırılmıĢtır bu yüzden kron hazırlığı, koru yerinden hareket ettirme ya da marjinal kapatmaya zarar
verme korkusu olmadan devam etmiĢ olabilir. (nisan 1988)
5.
Tüm seramik kronlar Porselen Liner m ve SUPER-BOND kullanılarak simanlanmıĢtır. 1 yıl 6 ayda diĢ,
herhangi bir pulpal komplikasyon olmaksızın güvenli ve asemptomatik kalmıĢtır.
6.
3 yıl sonra röntgen muayenesi. SUPER-BOND tarafından oluĢturulan kapatma ile pulpa sağlıklı kalır.
Kor oluĢumu boyunca, yapıĢtırıcı amalgam restorasyonu vital pulpa korunmasında son derece yararlı olduğu
kanıtlanmıĢtır.
7.0
DĠKEY KIRIK
DĠġLERĠN KORUNMASI
GeçmiĢte dikey kırıktan müzdarip diĢlerin hemen hemen kurtarılması imkansız olduğu göz önünde
bulundurulurdu. Bugün, kırık diĢ SUPER-BOND yapıĢtırıcı kullanılarak düzenli olarak korunmuĢtur.Kırık
diĢlerin uzun vadeli korumasını sağlayan SUPER-BOND 10 yıldan fazladır ayakta kalan çok sayıda klinik
durumlar belgelenmiĢtir, açıkça teyit edilmiĢtir. Bu uzun kayıtlar kesin klinik prosedürlerin kurulmasına
olanak sağlamıĢtır.
KLĠNĠK ĠPUÇLARI
1.
DiĢ seğmentlerin yerini
değiĢtirmeksizin kırıldıysa “intraoral yapıĢtırma methodu” tercih edilmiĢtir.
2.
YapıĢkan tamirinden
sonra, kırık çizgilerden parlar ve periodontal granülasyon doku kaldırılmalıdır. Kırık hat enstrümanlar
ile ulaĢılamayacak bir alanda bulunuyorsa “intraoral yapıĢtırıcı yöntemi” belirtilmemiĢtir.
3.
Yeni bir kırık, yerinden
oynatılan segmentler içeriyorsa ama hiçbir kemik rezorpsiyonu yoksa, “reimplantasyon ile yapıĢma
Yöntemi” belirtilmiĢtir.
4.
Kırıktan bu yana uzun
bir zaman geçtiyse ve kırık alanda alveolar kemik tekrar emilmiĢtir. “Rotasyon reimplantasyon ile
yapıĢtırma” seçilmelidir. Soket içinde reimplantasyondan önce bu teknikte çıkartılan diĢ
döndürülmüĢtür.
5.
Reimplante diĢ ve
periodental doku arasındaki biyolojik bağlantı onaylandıktan sonra bir metal kor yerleĢtirilmelidir.
7.1
KIRIK BĠR ANTERIOR
DĠġĠN INTRAORAL YAPIġTIRICI ONARIMI
1.
Bir richmond kron ile
restorasyonun‟dan sonra sağ üst merkezi ön diĢlerin kökü 12 yıl 10 aydır kırılmıĢtır. Geleneksel
olarak bu diĢi çıkartmaya mecburdur bununla beraber yazar diĢi yapıĢtırıcı siman kullanarak kırılmıĢ
kök için tekrar yapıĢtırma restorasyonu ile kurtarmaya karar vermiĢtir.(Eylül 1982)
2.
PaslanmıĢ metale
sıcak iĢlem yapılmıĢ ve restorasyon kaldırılmıĢtır. Restorasyon SUPER-BOND ile boyanmıĢtır ve
ırık kökte tekrar simanlanmıĢtır. ( son zamanlarda V-PRIMER bu ön iĢlemi basit ve kolay yapmak
için ortaya çıkarılmıĢtır.)
3.
Sementasyondan
sonra yaklaĢık 3 yıl prognoz iyi olduğundan renksiz porselen dıĢ yüzey intraorally kaldırılmıĢtır ve
rezin kompozit ile onarılmıĢtır.
4.
Tekrar
semantasyondan sonra 10 buçuk yıl. Bu uzun zamanda klinik yapıĢtırıcı doğrudan
gözlenmediğinden, yapıĢtırıcının sağlamlığını kontrol etmek için richmond kron kaldırılmıĢtır. Rengi
solmuĢ bir siyah rezin yüzeyinin üst bölümünde ortaya çıkmıĢtır. Restorasyon ve rezin arasında
sızıntı olmasına neden olabilir. (mart 1993)
5.
Kökteki rezin
kaldırılmıĢtır. Her ne kadar 10 yıldan fazla zaman geçmiĢ olsa bile kırık bölgedeki yapıĢkanlık iyidir.
Kırık hat herhangi bir sızıntı ikincil bir çürük ya da renk değiĢiminin izini göstermemiĢtir.
6.
Kökün iyi korunmuĢ
olduğu ortaya çıkmıĢtır, bu yüzden yeni post bu diğer üç diĢler ile birlikte üretilmiĢtir ve
simanlanmıĢtır. (eylül 1993)
7.
Ceramometal kronların
dıĢ yüzey görünümü. KırılmıĢ kökün orijinal onarımından sonra 14 yıl 6 ay, diĢ asemptomatik olarak
iĢlevine devam eder.(Mart 1997)
8.
Kırıldıktan 12 yıl 9 ay
sonra çekilen röntgen filmi periodental doku ve kemikle problemin hiçbir izinin olmadığı
görülmektedir. (haziran1995)
7.2 KIRILMIġ POSTERĠOR BĠR DĠġĠN INTRAORAL BĠR YAPIġTIRICI ĠLE ONARIMI
1. Bir maksiller posterior köprüde kapatıldığında hasta ağrı Ģikayetini dile getirmiĢtir. Köprü 14 yıl evvel
yerleĢtirilmiĢtir.(1971) Kırık hatın sol üst ilk premoların kök yüzeyinde ortaya çıkmıĢ olduğu görülmüĢ olabilir ve bir abse
oluĢmuĢtur. ( Nisan 1985)
2.
Restorasyon kaldırılmıĢtır ve derin çürükler kazınmıĢtır. Bu, sağlam küçük dentin ile bir huni biçiminde
boĢluğa bırakılmıĢtır. Dört kırık hat görülebilmiĢtir fakat parçaların rengi tamamen değiĢmemiĢtir.
3.
SUPER-BOND ile bir metal kor simanlanmıĢtır. Simanlandıktan sonra 2 hafta fazla rezin
kazınmıĢtır(curretted) kemik rezorpsiyonu kökün üç tarafında tespit edilmiĢtir bu yüzden hidroksiapatit kemik
defekti doldurmada kullanılmıĢtır.(Haziran 1985)
4.
Onarıldıktan sonra 11 yıl 2 ay, diĢ asemptomatik kalmıĢtır. Sondalama premolar etrafındaki periodontal
ceplerin sadece 2 mm olduğunu gösterdi.(ağustos 1996)
5.
Aynı kontrol randevusundaki x-ray muayenesi iyi aveolar desteği göstermiĢtir. Birçok durum altında bir
köprü abutmentı gibi fonksiyon göstermiĢ olsa bile onarılmıĢ diĢ mükemmel bir prognoisise sahiptir.
7.3
KIRIK BĠR DĠġĠN
EKSTRAKSĠYONU VE REĠMPLANTASYON ĠLE YAPIġTIRICI ONARIMI
1.
Kırılan köprü
abutmentlarının bir tanesinden Ģüphe edildiğinden protez kaldırılmıĢ ve bir bucco lingual kırık
keĢfedilmiĢtir.
2. Periodental ligamentin zarar görmemesi için her türlü çaba gösterilerek kırılan diĢ dikkatlice
çıkartılmıĢtır. Segmentler forsepsle tutulurken periodental granülasyon doku ve çürük doku
kaldırılmıĢtır ve kırık yüzey temizlenmiĢtir. Kırık yüzey yeĢil aktivatör ile uygun duruma
getirilmiĢtir ve SUPER-BOND ile yapıĢtırılmıĢtır.
3. Kürlenmeden sonra fazla rezini kaldırmak için diĢ pens ile tutulmuĢtur. Daha sonra yapıĢtırılmıĢ
diĢ yeniden yerleĢtirilmiĢtir. (Ekim 1993)
4. 3 ay sonra ki muayene kırık alanın rezinle doldurulmuĢ olduğunu
gösteriyor.
5. 4 yıl sonra, tekrar yerleĢtirilmiĢ köprü abutmentın röntgen muayenesi problemden iz kalmadığını
göstermiĢtir.
7.4
KIRIK BĠR DĠġĠN
ROTASYON VE REĠMPLANTASYON ĠLE YAPIġTIRICI ONARIMI
1.
Sol üst lateral ön diĢ
labial de ve lingual yönde kırılmıĢtır. Segmentler ayrılmıĢtır ve önemli miktarda kemik rezorpsiyonu
kırığı tutmuĢtur.
2.
Kırılan segmentlerin
çıkartılmasından sonra granülasyon doku, çürük ve kontamine sement kaldırılmıĢtır. Bu prosedürler
süresince segmentler penste tutulmuĢtur.
3.
Onaylandıktan sonra
kırılmıĢ segmentler kullanılarak Orijinal kök Ģekli yeniden olabilir, sadece kırılmıĢ yüzeyler
kurutulmuĢtur ve yeĢil aktivatör kullanılarak uygun duruma getirilmiĢtir. YapıĢtırılmıĢ yüzeyler
fizyolojik serum solüsyon ile yıkanmıĢtır ve kurutulmuĢtur. Periodental ligment prosedür boyunca
kurumaya olanak sağlamaz.( ince uçlu bir hava Ģırıngası kurumayı kontrol etmek için çok etkilidir.)
4.
SUPER-BOND kırık
yüzeylere uygulanmıĢtır ve segmentler birlikte yapıĢtırılmıĢtır ve pens ile tutulmuĢtur. Bu prosedür
boyunca sonraki post hazırlığının kolaylaĢtırılması için Güta perka noktası kök kanal içerisine
yerleĢtirilmelidir.
5.
YapıĢtırılmıĢ diĢ pens
ile tutturulduğu gibi fazla rezin kaldırılmıĢtır. Bu prosedür boyunca kök fizyolojik serum solüsyon ile
yıkanmıĢtır.
6.
DiĢ tekrar
yerleĢtirildiğinde 90 derece döndürülmüĢtür. Bu yolla diĢteki sağlam periodental liğment alveol de
zarar görmüĢ dokunun karĢısına gelir.(Haziran 1995) Genellikle fiksasyon için 2 hafta yeterlidir.
7.
DöndürülmüĢ
reimplantasyondan sonra metal bir kor için hazırlık 1 ayda oluĢturulmuĢtur. Kırık çizgisinin ilk
fotoğrafa göre sağ açıda olduğuna dikkat ediniz.(Temmuz 1995)
8.
Metal kor SUPERBOND ve V-PRIMER kullanılarak yapıĢtırılmıĢtır. Kronun simanlanmasından sonra 1yıl röntgen
görüntüsü.
9.
Tekrar
yerleĢtirilmesinden sonra 2yıl bir facial görünümü (Temmuz 1997)
10.
Ġki yıldır kontrol
randevusunda x-ray incelemesi mükemmel kemik yapısı ortaya koyar. DiĢ asemptomatik kalır.
8.
KÖK PERFORAJIYLA DĠġĠN KORUNMASI
Çürüğü kök hazırlıklarından ayırdığınızda yanlıĢlıkla perforaj kaçınılmaz olabilir. SUPER-BOND onarım için iyi klinik
baĢarı ile kullanılmıĢtır ve bu perforajları kapatmıĢtır.
KLĠNĠK ĠPUÇLARI
1. Perforaj küçük ise, SUPER-BOND ile sadece simalanan döküm metal post/kor tamiri için yeterli olabilir.
2. Perforaj geniĢ ise “yapıĢtırıcı amalgam yöntemini” kullanarak onarmanız gerektiği belirtilmiĢtir.
3. Bir Perforaj geniĢ olduğunda ve kemik rezorpsiyonu içerdiğinde, perforaj yapıĢtırıcı amalgam yöntemi kullanılarak
kapatılmalıdır.
4. Perforaj oldukça geniĢ ve kazımak zor olduğunda, diĢ çıkartılabilir, extraorally onarılabilir ve tekrar yerleĢtirilebilir.
8.1 POST SEMENTASYON ĠLE BĠR PERFORAJIN ONARIMI
1. Ġkinci mandibular moların post hazırlığı süresince, enstrüman en az kanamaya neden olan post
boĢluğunun sonuna doğru yavaĢça delmiĢtir. (ekim 1987)
2. Küçük perforajı yerleĢtirilen pamuk ortaya çıkarmıĢtır. Bu perforaj tedavi edilmeden bırakılsaydı
ve kor geleneksel inorganik siman kullanılarak simanlansaydı açığa çıkan doku sıvısı lök
ajanları bozardı.
3. Post hazırlığından sonra radyografi. Bunun gibi küçük bir perforaj SUPER-BOND ile
simanlanmıĢ metal kor tarafından kolayca kapatılmıĢ olur.
4. Köprü simanlandıktan sonra 8 yıl 8 ay, bir röntgen görüntüsü. Rahatsızlık raporları ya da
rezorbsiyon belirtisi yoktur.(ağustos 1996)
8.2
1.
2.
YAPIġKAN
AMALGAM ĠLE BĠR PERFORAJIN (INTRAORAL YAPIġTIRMA YÖNTEMĠ)
YaklaĢık 2mm çapındaki bir perforaj mandibular sağ ilk moların distal kökünün furkasyon alanında tespit
edilmiĢtir.
Endodontik tedavi tamamlandıktan sonra perforaj yapıĢtırıcı amalgam tekniği kullanılarak kapatılır.
Amalgam distal lateral duvarda görünmüĢ olabilir.
3.
Perforaj onarıldıktan sonra hemen radyografi alınmıĢtır. Her ne kadar perforaj nispeten geniĢ olsa da
çevreleyen kemik sağlamdır ve açılması boyunca amalgamların hiç biri dıĢarı çıkmamıĢtır. Bu nedenle kazıma
yapılmamıĢtır.
4.
7 yıl 7 ay sonra alınan bir post- operatif radyografi kapatılan perforaj da tedavinin nasıl etkili olduğunu
gösterir.
8.3
YAPIġKAN
AMALGAM ĠLE BĠR PERFORAJIN ONARIMI (REĠMPLANTASYON ĠLE EXTRAORAL
YAPIġTIRMA YÖNTEMĠ)
1.
Molarların etrafındaki
aĢırı rezorpsiyon birinci premolardan ikinci premolara posterior köprüyü üst üste gelmeye
zorlamıĢtır. Radyografik muayene önceden hazırlanmıĢ post için birinci premolar apikalinin geniĢ bir
perforajını ortaya çıkarmıĢtır. Destekleyen kemikte bir radyolusens vardır.
2.
Periodental ligamente
an az zararı vererek premolar çıkartılmıĢtır. Perforasyonu yapıĢtırıcı amalgam ile ağız dıĢında
doldurmuĢtur.
3.
Perforasyonun
onarımından sonra, diĢ orijinal pozisyonuna tekrar yerleĢtirilmiĢtir.
4.
Tekrar yerleĢtirmeden
sonra 10 ay, bir metal kor premolarda simanlanmıĢtır. Yeni bir metal kor ikinci premolarda ayrıca
simanlanmıĢtır. Ġmplantlar birinci ve ikinci molarlara tekrar yerleĢtirilmiĢtir.(ġubat 1996)
5.
Birinci premolardan
ikinci premolar implanta sabitleyici kronlar.
6.
Perforasyon
onarımından 25 ay sonra çekilen bir radiograft, iyi alveolar desteği gösterir ve perforasyon sitesi için
bitiĢik defektin iyileĢmesini onaylar. DiĢ eti sağlıklı görünmüĢtür. (eylül 1997)
9.
HAZIRLANMIġ VITAL
DENTĠNĠN KORUNMASI
Vital dentin kesildikten sonra savunmasız pulpa korumasının önemi artık genel kabul görmüĢtür.
SUPER-BOND ile hazırlığı kapatmada bu son derece etkili bir Ģekilde gerçekleĢtirilmiĢtir.
YapıĢtırıcının dentine sızması ile oluĢan hibrid tabaka uygulamanın geniĢ bir alanında etkili koruma
sağlar.
KLĠNĠK ĠPUÇLARI
1.
Hazırlığı sırasında
mümkün olduğu kadar sağlam dentini koruyarak sadece çürük dentin sökülmelidir.
2.
Derin çürüklerin
kaldırılması pulpanın açığa çıkması için tehdit oluĢturuyorsa açığa çıkmadan önce hazırlığı
durdurun, antibiyotik maddeler ya da kalsiyum- hidroksit kullanarak dolaylı pulpa kapağını
yerleĢtirin ve uygun zamanı kollayın.
3.
SUPER-BOND ile
dentini kapatmadan önce pulpanın canlılığını kontrol etmek için canlılık testleri yürütülmelidir.
9.1
YAPIġTIRICI
KULLANARAK ÇÜRÜK TEDAVĠSĠ
1.
Dentin çürükleri. Çürük
dentin mümkün olduğunca sağlıklı dentin korunarak kaldırılmalıdır.
2.
Ekskavatör ve caries
dedektör kullanılarak çürük dentin dikkatli Ģekilde kaldırılmıĢtır. Derin çürükler pulpayı tehlikeye
atmaksızın tamamıyla kaldırılamadığında ve üç birleĢmiĢ antibiyotik bir ajan Iwaku ve diğerleri
tarafından önerildiği gibi yerleĢtirilmiĢtir ve iyileĢme için beklenir.
3.
YeĢil aktivatör ile yüzey
uygun duruma getirilmiĢtir.
4.
SUPER-BOND boĢ
alana uygulanmıĢtır, hibrid tabaka ile dentin yüzeyi kapatılmıĢtır. SUPER-BOND un amacının
restorasyonu korumak olmadığına dikkat edin. Bu adımdaki her Ģeyin çürük tedavisi için olduğu
düĢünülebilir. (adım 5-8) restoratif iĢlemleri açıklar.
5.
BoĢluk geçici olarak
sonraki rezin yapıĢkanlığını etkilemeyen bir su bazlı siman ile doldurulmuĢtur.
6.
Çürük tedavisinin
tamamlanmasından sonra restorasyon planlanmıĢ olmalı ve boĢluk hazırlanmıĢ olmalıdır.
7.
Bu durum için bir rezin
kompozit dolgu seçilmiĢtir. Dolaylı dolgu var olan gibi üretilmiĢtir.
8.
YapıĢtırılan yüzey
SUPER-BOND talimatlarına göre tedavi edilmiĢtir ve dolgu SUPER-BOND ile simanlanmıĢtır.
9.2
SUPER-BOND
(RADYOPAK POLĠMER TOZ) KULLANILARAKBĠR ONLAY HAZIRLIĞIN GEÇĠCĠ
RESTORASYONU
1.
Eski bir dolgu tekrar
yerleĢtirilmiĢtir. Ġkinci çürüğün eliminasyonu boyunca küçük bir nokta açığa çıkmıĢtır.
2.
Açığa çıkan pulpa
hidroksiapatit ve antibiyotik ajanlar içeren bir pulpa kapatıcı malzeme ile kapatmıĢtır.
3.
BoĢluk radyopak
polimer toz kullanılarak SUPER-BOND ile geçici olarak doldurulmuĢtur.
SUPER-BOND pulpa ve dentinin her ikisini de korumak için kapatıcı bir hibrid tabaka oluĢturur.
4.
Geçici doldurulan diĢin
bir röntgen görüntüsüdür. Radyopasitesinden dolayı radyopak polimer toz ile SUPER-BOND bu
radyografide açık bir biçimde görünmüĢtür.
5.
Kapatıcı malzeme ve
SUPER-BOND un ikisi de 10 ay sonra kaldırılmıĢtır. Ġkinci bir dentin köprüsünün oluĢumu
onaylanmıĢtır. Metal bir onlay SUPER-BOND ile simanlanmıĢtır. Bu 1yıl da kontrol görüĢmesinde
çekilen radyografidir.
9.3
BĠR INLAY
BOġLUĞUN DENTIN KORUMASI
1.
Üst birinci molarda yiyecek sıkıĢmasından dolayı bir hasta bulunur. DiĢ ağrı yapmadı ve bir elektrik pulpa
canlılık testi için normal bir Ģekilde reaksiyon gösterdi. Radyografi mezial proksimalde ve oklüzal yüzeylerde
çürüğü göstermiĢtir.
2.
Birinci sınıf 2 dolgu hazırlığı lokal anestezi altında yapılmıĢtır. Her ne kadar oklüzal boĢluk tutmak ve
önleyici uzatma için bir birleĢtirme tasarımı ile hazırlanmıĢ olsa da, boĢluk yeri çürük kaldırıcılar tarafından
öncelikle belirlenmiĢtir.
3.
BoĢluğun dentin yüzeyi yeĢil aktivatör ile 10 saniye uygun duruma getirilmiĢtir ve brush-dip tekniği
kullanılarak SUPER-BOND (radyopak) ile kaplanmıĢtır. Bu yapıĢkan astar genellikle geçici doldurmayla birleĢmiĢ
rahatsızlığı ortadan kaldıracaktır.
4.
Bir 20K dolgu SUPER-BOND ile yapıĢtırılmıĢtır. Geçici dolgu kaldırılmıĢ ve yüzey yapıĢmaya hazırlanmıĢ olup,
SUPER-BOND liner tarafından mükemmel bir kapatıcılık oluĢturduğundan dolayı hasta hiçbir hassasiyet
yaĢamamıĢtır. Sementasyondan bu yana 3 yıl boyunca diĢ hiçbir rahatsızlığa neden olmamıĢtır.
9.4
YAPIġKAN
AMALGAM BAZ KULLANARAK DENTIN KORUMA
1.
Oklüzal acıdan
Ģikayetçi olan hasta bulunmuĢtur. Muayene Sağ alt birinci molarda metal bir dolgunun
distalinde ikincil çürüğü ortaya çıkarmıĢtır.
Çürük doku caries detektörden yardım alınarak anestezisiz kaldırılmıĢtır. Derin çürüklerin
kaldırlması ile pulpal açığa çıkmıĢtır.
2.
Açığa çıkan pulpa
doğrudan carvital ile kaplanmıĢtır. Carvital kaldırılmıĢtır ve dentin köprüsünün oluĢumu
onaylanmıĢtır. Gözlem ve Vital olmuĢ pulpa elektrik pulpa testi onaylanmıĢtır.
3.
BoĢluk yapıĢtırıcı
amalgam ile doldurulmuĢtur.(Nisan 1988)
4.
Amalgam sertleĢtikten
sonra bir onlay için bir kor hazırlanmıĢtır. SertleĢme süresince amalgam küçülmemiĢtir. Bu
yüzden daralma aralığı oluĢturmaz. Sonuç olarak yapıĢtırılmıĢ amalgam nadiren mikro sızıntı
gösterir. Ġkincil çürükten denntini etkili bir Ģekilde korur ve sızıntıdan kaynaklanan pulpal iltihabı
önler.
5.
Kırmızı aktivatör ile
mine uygun duruma getirilmiĢtir ve kron SUPER-BOND ile simanlanmıĢtır. Fazla rezin
kürlenmeden önce kaldırılmalıdır. Proksimal bölgede fazla rezini temizlemek zordur. Rezin
tamamen kürlenmeden önce mümkün olabildiğince kaldırılmalıdır.( mayıs 1988)
6.
Sementasyondan 9 yıl
sonra kron iyi fonksiyon göstermeye devam eder.(ağustos 1997)
7.
Sementasyondan 9 yıl
sonra bir radyografi (Mayıs 1997)
9.5
SERVĠKAL
ÇÜRÜKLER ĠÇĠN DENTĠN KAPATMA
1.
Hasta soğuk suya hassasiyetinden Ģikâyetçidir. Sağ alt birinci moların bukkal yüzeyinde servikal
çürükler bulunmuĢtur. Restorasyon öncesi pulpal canlılık bir elektrikli palpal test cihazı kullanılarak onaylanmıĢtır.
2.
Lokal anestezi altında lezyonunu diĢeti altındaki bölümü elektro cerrahi kullanılarak açığa çıkmıĢtır.
Çürük dentin pulpanın açığa çıkmasını önlemeye yardımcı olmak için (çürük teĢhis metresi) Caries Diagnostic
Meter ve çürük iĢareti kullanılarak kaldırılmıĢtır.
3.
Onaylandıktan sonra açığa çıkan bir pulpal yoktur, yeĢil aktivatör 5- 10 saniye boĢluk bölgesine
uygulanmıĢtır. Daha sonra yüzey yıkanmıĢ ve kurutulmuĢtur. Radyopak polimer toz ile SUPER-BOND brush-dip
tekniği kullanılarak uygulanmıĢtır. Bu yapıĢtırıcı rezin tabakası dentini kapatacaktır ve pulpayı koruyacaktır.
4.
Tüm çürük dentini kaldırmak imkansız ise antibiyotik ajanları uygulanmalıdır ve süreç uzatılmalıdır.
BoĢ rezin kompozit ile doldurulmuĢtur. Ġki yıl sonra pulpa canlıdır ve klinik semptonlar yoktur.
9.6
PORSELEN
LAMĠNANT KAPLAMALARIN YAPIġTIRILMASI
1.
Hasta aĢırı rengi
bozulmuĢ üst anteriorların estetiğini geliĢtirmek için bir Ģeyler yapılmasını talep etmiĢtir.
2.
Porselen laminantlar
için diĢ kaninden kanine hazırlanmıĢtır.
3.
Hazırlanan yüzeyler
uygun duruma getirilmiĢtir ve SUPER-BOND un ince bir tabakası korumayı sağlamak ve
yapıĢkanlığı geliĢtirmek için uygulanmıĢtır. FildiĢi ve opak fidiĢi polimer toz gölge ayarı için
karıĢtırılmıĢtır. YapıĢkan tabakayı ince tutmak için herzamankinden daha fazla monomer aktive
edilmiĢ likitte bulunmuĢtur. Brush- dip tekniği kullanılarak SUPER-BOND uygulanmıĢtır.
4.
Porselen kaplamanın
yapıĢtırılan yüzeyi Porselen Liner M ile iĢlenmiĢtir ve doğal bir diĢ gölgesi yapımında düĢük bir
viskozite kullanılarak gölgelendirilen rezin kompozit simanlanmıĢtır.
5.
Sementasyondan
sonra hemen anterior görünüm. Hasta gençken, Porselen laminant kaplama doğru diĢ renk
değiĢikliği için ideal bir restorasyondur. Yüzeysel hazırlık diĢ yapısını korur ve muhtemel
zararları en aza indirir.
6.
8 yıl sonra.
7.0
SUPER-BOND C&B
ĠÇĠN REFERANSLAR