Kardiyopulmoner resüsitasyon 2015 Neler degisti TYBD 2016

Transkript

27/04/16
Kardiyopulmoner resüsitasyon
kılavuzu 2015
Neler değişti?
Prof.Dr.Oktay Demirkıran
İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Yoğun Bakım Bilim Dalı
Acil Yoğun Bakım Ünitesi
Demirkiran O 2010 Edirne
Araştırma yöntemleri
•  “Cochrane”
•  “Medline
(PubMed)”
•  EMBASE
•  Literatür
taramaları
1
27/04/16
Sınıflama
•  Kılavuzda geçen tüm başlıklar PICO (population,
intervention, comparator, outcome) sorusu haline
getirilerek literatür taraması yapılmış.
Demirkiran O., 2015
Kanıt düzeyleri
Demirkiran O., 2015
Etik konular
Görece yeni konularda etik kararları etkileyecek bazı
başlıkları vurgulunmakta
•  Ekstrakorporeal KPR
•  Arrest sırasındaki prognostik faktörler
•  Preterm infantlarda prognostik skorların kanıt
derecelendirmesi
•  Çocuk ve erişkinlerde kardiyak arrest sonrası
prognoz tahmini
Demirkiran O., 2015
Sağ Kalım Zinciri
Demirkiran O., 2015
Hastane dışı kardiyak arrest
•  Önemli değişikliklerden biri
•  Hastane dışı,
•  Hastane içi kardiyak arrestler
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
2
27/04/16
Hastane içi kardiyak arrest
• Kılavuz kesin sınırlarla fikrini açıklamış durumda;
Defibrilatör getirilip, şarj edilip, uygulanabilir hale
getiriline kadar yüksek kalitede KPR
• Defibrilasyon endikasyonu olup da, defibrilasyonu
geciktirmek gibi bir yaklaşıma ise izin yok.
Demirkiran O., 2015
Sonlandırma kriterleri
• Süreç boyunca SDGD olmayışı,
• Şoklanabilir ritimle karşılaşılmamış olması,
•  Görgü tanıklarınca KPR uygulanmamış olması,
• Arrest duruma şahit olmama,
Demirkiran O., 2015
Hastane içi resüsitasyon
•  Kardiyopulmoner arrestin hızla tanınması
•  Yardım çağrısı için standart telefon numaralarının
kullanımı
•  KPR’ nin, endike ise mümkün olan en kısa sürede
defibrilasyonun, 3 dakikayı geçmeyecek şekilde
hızla başlanması.
• Çağrı yanıt zamanı ve hasta demografik özelliklerinin
uygun olmaması
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Temel yaşam desteği ve KPR
kalitesi (halktan kurtarıcılar)
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Yardım çağır
Hastayı sırt üstü döndür ve havayolunu aç (head tilt chin lift)
Havayolunun açık tut, Solumayı kontrol etmek üzere “Bak, dinle, Hisset”
Göğüs hareketine Bak!
Ağızdan soluma sesleri geliyor mu, Dinle!
Yanağına çarpan havayı Hisset!
Bu sürecin saptanması için 10 saniyeden fazla zaman kaybedilmemeli
Dolaşımı değerlendir: bu aşamada hislerinden emin olamayabilirsin;
bilinçsizlik, yanıtsızlık varsa da şüphen varsa derhal KPR ye başla.
Demirkiran O., 2015
•  Acil yanıt sisteminin aktivasyonunda, mobil cihazlar
sayesinde kurtarıcının hastanın başından ayrılması
şart değildir.
•  Nefes almayan veya normal nefes almayan (örn.
gasping yapan) bir hasta için acil yanıt sisteminin
aktivasyonu gereklidir.
•  Tek kurtarıcı göğüs kompresyonlarına öncelikle
başlamalıdır (30:2).
• 
Demirkiran O., 2015
3
27/04/16
• 
• 
• 
• 
•  Göğüs kompresyon derinliği 5 cm olmalıdır,
kompresyon sırasında 6 cm geçilmemelidir (eski
öneri, en az 5 cm idi).
Kompresyonlara olabildiğince az ara verilmeli
Abartılı ventilasyondan kaçınılmalı
Önerilen göğüs kompresyon hızı: 100-120/dak
Bu sınırlandırmanın nedeni: Hızdaki artış göğüs
kompresyon derinliğinde azalmayla sonuçlanmakta
Demirkiran O., 2015
•  Buradaki asıl sorun, daha derin kompresyondan
değil, daha yüzeyel kompresyondan
kaynaklanmakta
Demirkiran O., 2015
Naloksan oto enjektör
•  Olası opioid ilişkili acil durumlarda, eğitimli halktan
kurtarıcılar için nalokson uygulaması düşünülebilir
(intramuskuler / intranazal).
•  Buna gerekçe olarak opioid aşırı dozuyla ilişkili
olarak artan ölüm oranları verilmektedir.
•  2014 yılı itibariyle nalokson otoenjektörü FDA
tarafından onaylanmıştır.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
•  OED kullanımının etkin
KPR ile birlikte
sağkalımı artırdığı
bilinmektedir.
•  Evlerde OED
kullanımıyla ilgili
kanıtlar belirsizken,
topluma açık yerlerde
OED kullanımı
özendirilmelidir.
Demirkiran O., 2015
4
27/04/16
Temel Yaşam Desteği ve KPR
kalitesi (sağlık personeli)
• 
•  Sağlık personelinin arrest olan yaklaşımı, daha
organize ve takım yaklaşımı içinde olmalıdır.
•  Yüksek kaliteli KPR (kompresyon derinliği, frekansı,
abartılı ventilasyondan kaçınma) ana hedeftir.
•  Kompresyon hızı 100-120/dk, derinliği 5 cm’dir (6
cm’i geçmemelidir).
• 
• 
• 
Acil yanıt sisteminde görev alan görevliler, hastanın
yanıtsızlığını değerlendirmek üzere kurtarıcıları
yönlendirebilmelidir.
Eğitimsiz halktan kurtarıcılar, diğer kurtarıcılar olay yerine
gelinceye kadar sadece kompresyon ile KPR yapmalıdırlar.
Eğer halktan kurtarıcılar, kurtarıcı nefes verebileceklerse;
30:2 oranında ventilasyon uygulayabilirler.
Halktan kurtarıcı eğer ilkyardım konusunda eğitim aldıysa,
kurtarıcı nefes vererek temel yaşam desteği uygulamalıdır.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
•  Hedef kompresyon fraksiyonu %60’tır
•  Kompresyon fraksiyonu ilk defa bu kılavuzda geçen
bir kavram;
•  Total KPR süresinin ne kadarının kompresyona
ayrıldığını belirtir
•  Kardiyak arrest esnasında pasif solutma
tekniklerinin uygulanması düşünülebilir.
•  KPR sırasında ileri havayolu uygulanabilen
hastalarda basitleştirilmiş ventilasyon hızı her 6
sn’de bir nefestir.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
•  Temel yaşam desteği uygulayan sağlık
personelinden, kurtarıcı nefes uygulaması da
beklenmektedir.
•  Tanıklı kardiyak arrestte, OED olay yerine
gelinceye veya defibrilatör hazırlanıncaya kadar
olan sürede KPR uygulanmalıdır.
•  Önce KPR uygulayıp, sonra defibrilatör
kullanılmasını savunan araştırmaların sonuçlarına
göre, bu iki uygulama arasında sonlanım farkı
gösterilememiştir.
• 
•  Kompresyona kadar, göğüsün tekrar dolumuna izin
verilmelidir.
•  Göğüs kompresyonlarına olabildiğince az ara
verilmelidir.
•  Kompresyonların kalitesi, olası ise eş zamanlı
monitorizasyonla denetlenmelidir.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
5
27/04/16
Alternatif teknikler ve cihazlar
•  İmpedans threshold device’ın rutin kullanımı
önerilmemektedir (eski kılavuza göre öneri
değişikliği).
•  Mekanik göğüs kompresyon cihazlarının rutin
kullanımı önerilmemektedir.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Mekanik kompresyon cihazı
• 
• 
• 
• 
• 
• 
•  ECPR olarak da adlandırılan, resüsitasyon
esnasında ekstrakorporeal oksijenlenme
uygulaması seçilmiş hastalarda düşünülebilir.
•  Bu uygulama için resüsitasyon sırasında geniş ven
ve arter kanülasyonu gerekli olduğundan, seçilmiş
hasta gruplarında (komorbiditesi olmayan, geri
dönüşlü problemleri olan vs) uygulanması daha
mantıklıdır.
Kurtarıcı sayısı az,
Uzamış KPR gereksinimi,
Hipotermik arrest,
Hareketli bir ambulansın içinde,
Anjiyografi esnasında,
Ekstrakorporeal KPR’ye hazırlanılırken
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Erişkin ileri yaşam desteği
•  Eski öneri olan, vazopressinin kardiyak arrestte
adrenalinin ilk ve ikinci dozlarının yerinde
kullanılabileceği kısmı algoritmadan çıkarılmıştır
(sadeleştirme için).
•  Araştırmalar bu iki ilaç arasında yarar açısından
belirgin fark gösterememişlerdir.
•  Şoklanabilir olmayan bir ritm varlığında, adrenalin
olabildiğince erken uygulanmalıdır.
•  Şoklanabilir ya da şoklanamaz ritm açısından hasta
değerlendirilir.
•  Birbirine benzer 2’ şer dakikalık sikluslar arasında
ritm ve endike ise nabız hissedilmeye çalışılır.
•  SDGD erişilinceye kadar her 3-5 dakikada bir
Adrenalin 1 mg IV injekte edilir.
•  Şoklanabilir ritm sonrasındaki 3. Şoktan sonra 300
mg amiodaron uygulanır,
•  5. Şoktan sonra ise 150 mg’lık ek doz uygulanabilir.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
6
27/04/16
•  Şoklanabilir ritm (VF/nabızsızVT) izlenen hastaya
uygulanan göğüs kompresyonu, defibrilatör şarj
edilinceye kadar devam ettirilir.
•  Şok enerji seviyesine ait düzeyler açısından, 2010
bilgilerimizden farklı değerler yok; Bifazik
dalgaboyuna sahipse, başlangıç enerjisi en az 150j.
Demirkiran O., 2015
•  Şok – göğüs kompresyonu arası gecikme minimal
olmalıdır.
•  Şok sonrası, ritm tayini için beklenilmeden
kompresyona devam edilir.
•  2 dak sonunda ritm kontrol edilir, Şoklanabilir ritm
ise ikinci şok verilir. (150-360 j bifazik).
•  2 dak’ lık kompresyon sonrasında da aynı doz ile
devam edilir.
Demirkiran O., 2015
Hava yolu girişimi
İntraossöz yol
• İleri havayolu yönetimi kompresyona ara verilmesini
• IO yolun erişkinlerde efektif bir yol olduğu bildirmekte
gerektirmez. Bu uygulamaya ait, kompresyon geciktirilmesi;
olup; IV yol açılamaz ya da olanaksız ise düşünülmesi
ancak vokal kord geçildikten sonraki 5 sn.den daha kısa
sürecek şekilde olabilir.
gerektiği belirtmektedir.
• Alternatif olarak, entübasyon girişimleri SDGD’e kadar
ertelenebilir.
• Deneyimli personel yokluğunda supraglottik havayolu araçları
uygulanabilir.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
End tidal CO2
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Klinik işaretlerin takibi (solunum eforu, göz açılması vb.)
Nabız takibi
Kalp ritm monitorizasyonu
End-tidal CO2 dalgaboyu kapnografi
Kan örnekleme ve analizi, Kan gazı takibi
Santral ven oksijen saturasyonu
İnvazif kardiyovasküler monitorizasyon (devamlı arter kan basıncı ve
santral venöz basınç takibi vb.)
•  Ultrason değerlendirmesi
•  “Near infrared spektroskopi” ölçümleri ile serebral oksimetri
Demirkiran O., 2015
•  Trakeal tüp yerleştiriminde doğrulama
•  KPR esnasında ventilasyon oranı takibi
•  KPR esnasında göğüs kompresyonlarının
kalitesinin izlenimi
•  KPR sırasında SDGD’ nin takibi
•  KPR prognostik sürecinin takibi
Demirkiran O., 2015
7
27/04/16
End tidal CO2
End tidal CO2
• KPR nin 20. dakikasından sonra 10 mmHg üstüne
çıkılamayan End-tidal CO2 düzeyinde sağkalım oranı
düşüktür.
• Bununla birlikte, tek başına KPR sonlandırılması
kararını aldıramaz.
Demirkiran O., 2015
Ekstrakorporeal KPR
Demirkiran O., 2015
Defibrilasyon stratejisi
Başlangıç İYD ölçütlerinin başarısızlığı öngördüğü, ya
da spesifik girişimleri (koroner anjografi, perkütan
koroner girişim, pulmoner tromboektomi vb.)
kolaylaştırmak üzere tercih edilebilir.
Demirkiran O., 2015
•  PreŞok ve PostŞok duraksamalar minimum olmalı
•  Defibrilatör şarj olurken göğüs kompresyonuna devam
edilmeli, Defibrilasyon aşaması duraksama 5 saniyeyi
geçmemeli
•  Uygulanabildiği takdirde, kendinden yapışkanlı ped kullanımı,
manuel kaşık kullanımına her zaman için tercih edilmeli
•  Defibrilatör ya da OED uygulanabilir olana kadar KPR devam
ettirilmeli, Uygulamaya hazır olduklarında ise defibrilasyon
geciktirilmemelidir.
•  Üçlü-yığın şok, VF/nabızsız VT başlangıcına tanık olunmuş
ve yine defibrilatör bağlı bulunmakta ise (ör. kardiyak
kateterizasyon) düşünülebilir.
•  Bulunabildiği her ortamda bifazik defibrilatörler tercih edilmeli.
•  Bu kılavuzla beraber monofazik defibrilatör kullanımının
anlatımı da sonlandırılmış oldu
•  Defibrilasyon şok enerji düzeyleri 2010 kılavuzundan farklı
değil
•  Bifazik dalgaboyuna sahipse, başlangıç enerjisi en az 150 j.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
8
27/04/16
Oksijen tedavisinde defibrilasyon
güvenliği
•  Bağlı bulunan oksijen maskesi ya da nazal kanülü
hastadan ayır.
•  Ayırdığın oksijen tedavisi gereçlerini, hastanın
göğüs bölgesinin en az 1 metre uzağına al.
•  Varsa, Trakeal tüp ya da supraglottik havayoluna
bağlı BVM’ yi sistemden ayır; Dolaşımda kalan
rezidüel PEEP kalmadığına emin ol.
•  Ventilatöre bağlı takip edilen hastalarda trakeal tüp
– ventilator bağlantılarını çıkar. Gereklilik
durumunda süreç içinde BVM kullan.
Demirkiran O., 2015
Lidokain tedavisi
• 
Dirençli VF/nabızsızVT de amiodaronun uygulanmadığı
hallerde Lidokain kullanımını önerilmekte;
• 
3 şoka yanıt verilmediği saptandıktan sonra 100 mg (1-1,5
mg/kg) dozunda başlanılmasını, gerektirdiği takdirde ek
olarak 50 mg IV bolus daha yapılmasını önermekte. (ilk 1
saat içinde toplam doz 3 mg/kg’ ı aşmamalı)
Demirkiran O., 2015
Magnezyum tedavisi
Kalsiyum tedavisi
Kardiyak arrest sırasında rutin kullanımını
•  Myokardiyal kontraksiyon altında yatan hücresel
önermemekte.
mekanizmalarda hayati rol oynasa da, kardiyak arrest
durumunda kattığı yarar konusunda yeterli bilgi yok.
•  Kalsiyumun; hiperkaleminin, hipokalseminin ve kalsiyum
kanal blokörleri dozaşımının neden olduğu nabızsız
elektriksel aktivite gibi spesifik endikasyonlarda
kullanılmasını önermekte. (Başlangıç ve gerektiğinde tekrar
edilecek dozu 10 ml %10’luk kalsiyum klorid )
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Tampon solüsyonu
Tampon solüsyonu
Kardiyak arrestte gelişen asideminin en iyi tedavisinin
KPR olduğunu bildirmekte.
Kardiyak arrest durumda ya da SDGD gözlendikten
sonra, rutin olarak Sodyum Bikarbonat verilmesini
önermemekte.
•  Bu tedavinin düşünüleceği durumlar;
Hayatı tehdit edici hiperkalemi
Hiperkalemi ilişkili Kardiyak arrest
Trisiklik dozaşımı
•  Sodyum Bikarbonatın 50 mmol (50 ml %8.4 lük
solusyon) ya da 1 mmol/kg IV dozunda verilmesini
önermekte.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
9
27/04/16
Fibrinolizis
Fibrinolizis
•  Fibrinoliz, kardiyak arrest hastada rutin kullanılan bir
•  Bu hastalarda fibrinoliz ile sağ kalım ve iyi nörolojik sonlanım
uygulama olmamalıdır.
•  Ancak tanısı konulan ya da şüphe edilen akut pulmoner
embolinin neden olduğu kardiyak arrest olgularında
rapor edilmiş olup, uygulandığı hastalarda sonlandırma
kararı öncesi resüsitasyonun en az 60-90 dk devam ettirilir.
•  Devam eden KPR, fibrinoliz için kontrendikasyon yaratmaz.
düşünülür.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
İntravenöz sıvı tedavisi
• 
•  Entübe olan hastalarda 20 dakikalık KPR’nin
ardından kapnografik ölçümde ETCO2’nin <10
mmHg ölçülmesi resusitasyonun sonlandırılması
için kullanılabilecek parametrelerden biridir
•  Sadece bu kritere dayandırılarak değil, tüm verilerle
birlikte bu ölçümü de değerlendirin.
Kardiak arrest durumun geri döndürülebilir nedeni olan
hipovolemi varlığında IV sıvılar hızla uygulanır.
• 
Buna karşın, kardiyak arrest hastada rutin olarak
kullanımları tartışmalıdır.
• 
Normovolemik kardiyak arrest hastaya yaklaşımda sıvı
kullanıp kullanmamanın avantajlarını araştıran insan
çalışmaları henüz yayınlanmamıştır.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
• Kardiyak arrestte lidokain kullanımını destekleyen
• VF/nabızsız VT sonrasında hastaneye yatan
hala yeterli kanıt olmamasına karşın, VF/nabızsız VT
hastalarda, iv veya oral beta bloker başlanması
durumunda ritmin dönüşünün ardından, hastalara
düşünülebilir.
lidokain başlanması veya uygulanan lidokain
•  Kardiyak arrestte rutin beta bloker kullanımını
tedavisinin sürdürülmesi düşünülebilir (tekrarlayan VF/
destekleyen kanıtlar oldukça sınırlıdır.
VT’yi engelliyor, uzun dönem sonlanımda olumlu /
olumsuz etkisi yok).
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
10
27/04/16
Kardiyak arrest sonrası bakım
• Hastane dışında kardiyak arrest olan bir hastanın arrest
nedeninin STEMI veya olası kardiyak etyolojiye bağlı olduğu
düşünülüyorsa, bu hastalara gecikmeden (hastaneye yattıktan
sonra değil) koroner anjiyografi uygulanmalıdır.
• Perkutan koroner girişim ve trombolitikler, hastanın koma
durumundan bağımsız olarak endike hastalara uygulanmalıdır.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Terapötik hipotermi
• Komadaki tüm hastalarda en az 24 saat hedefli
sıcaklık yönetimi (hipotermi) uygulanmalıdır.
• 2010 kılavuzunda 32-34 C olarak geçen hedef
sıcaklıklar, burada 32-36 C olarak güncellenmiştir.
Hedef sıcaklık, klinisyenin tercihleri ve hastanın
kliniğine göre belirlenmelidir.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Hastane öncesi hipotermi?
• 24 saati geçen sürelerde, aktif
• Hastane öncesi hipotermi veya hedefli sıcaklık
sıcaklık yönetimi bu hastalar için
yönetimi önerilmemektedir.
düşünülmelidir.
• Bunun nedeni, 24 saatin
ardından kontrolsüzce yükseltilen
sıcaklığın da nörolojik sonlanımı
kötüleştirebilmesi olasılığıdır.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
11
27/04/16
Prognoz değerlendirmesi
• Postkardiyak arrest bakımda hedeflenmesi gereken
• Kardiyak arrest sonrasında prognoz belirlenmesi; 72
hemodinamik nokta:
saatten önce yapılmamalıdır. Sedasyon ve paralizi
•  sistolik kan basıncı > 90 mmHg veya
uygulamaları bu süreyi de uzatabilir.
•  ortalama arter basıncı > 65 mmHg
• Hiçbir test, nörolojik sonlanımı yüzde yüz
öngörememektedir.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Kötü nörolojik prognoz
Kardiyak arrestin 72. saatinde:
• Kardiyak arrest esnasında resüsite edilen, fakat
•  pupiller refleksin alınamaması,
sonradan ölüme / beyin ölümüne ilerleyen hastalar
• myoklonik status,
potansiyel organ donörlüğü açısından
•  N20 somatosensoryel uyarılmış potansiyellerin yokluğu (24-72
değerlendirilmelidirler.
saatte),
• Arrestin 2.-6. günlerinde MR’da belirgin difüzyon kısıtlaması
• 72. saatte EEG’de reaktivite yokluğu – dirençli status varlığı
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Akut koroner sendrom
•  Olası AKS hastalarına hastane öncesinde 12
derivasyonlu EKG çekilmelidir.
•  Yeterince deneyimi olmayan kişiler, bilgisayar
yardımlı EKG okuma programlarını kullanabilirler.
•  Hastane öncesi EKG’de STEMI tespit edilmesi
durumunda, gelinen hastane ve kateter laboratuvarı
bu konuda uyarılmalıdır.
• Hastane öncesinde perkutan koroner girişim (PKG)
yapılabilen bir hastaneye doğrudan gidilebilmesi
mümkünse, hasta buraya götürülmelidir.
• Trombolitikler ve PKG arasında belirgin mortalite farkı
gösterilememesine karşın, PKG uygulanan hastalarda
intrakraniyal kanamanın daha az görüldüğü
belirtilmektedir.
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
12
27/04/16
• Eğer STEMI hastası PKG uygulanamayan bir
• AKS tanısının dışlanması için tek başına yüksek duyarlı Trop T
hastaneye getirildi ve trombolitik uygulandı ise, PKG
veya Trop I kullanılması yüksek mortaliteyle ilişkilidir.
yapılabilen bir merkeze tercihen 3-6 saat içinde, eğer
• Buna karşın bir risk skoruyla birleştirilmesi (TIMI 0-1, HEART
bu yapılamadıysa ilk 24 saat içinde sevk edilmelidir.
skoru ve Vancouver risk skorlarının düşük riskli olması gibi) ve
0. – 2. saatlerde negatif yüksek duyarlı Troponin I ölçümü
• İlk 24 saatte yapılacak olan PKG’nin bu hastalarda
yapılması durumunda risk oldukça azalmaktadır (30 günlük
reinfarktı önlediği gösterilmiştir.
majör advers kardiyak olay < %1).
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Özel durumlar
•  Hastane öncesinde hastalara ADP inhibitörü ve
heparin verilmesinin, gösterilmiş bir fayda veya
zararı yoktur (hastanede uygulanmasına göre).
•  Saturasyonu > %94 olan hastalara rutin oksijen
uygulanması zararlıdır.
•  STEMI hastalarında anfraksiyone heparin veya
bivalirudinin hastane öncesi kullanılması
düşünülebilir.
•  Primer PKG’ye giren hastalarda enoksaparin
uygulaması, standart heparin yerine düşünülebilir.
Demirkiran O., 2015
• Olası opioid yüksek doz olan ve yanıtsız durumda
olan hastalara sağlıkçı olmayan kurtarıcılar tarafından
da intramuskuler veya intranazal nalokson uygulaması
getirilmiştir.
Demirkiran O., 2015
İntravenöz Lipid emulsiyonu
Gebelikte KPR
• İntravenöz Lipid Emulsiyonu: Lokal anestetik
• Umblikus seviyesinin üzerinde olduğu izlenen
toksisitesi başta olmak üzere, standart tedavilere yanıt
gebeliklerde, aortokaval kompresyondan
vermeyen ilaç intoksikasyonlarında da (nörotoksisite
kaçınılabilmesi için manuel sol uterin manipülasyon
veya kardiyak arrest) intravenöz lipid emülsiyonu
uygulanmalıdır.
tedavisinin uygulanması düşünülmelidir (2010
• Perimortem sezaryen uygulaması, maternal arrestin
kılavuzunda bu durum lokal anestetiklerle
ilk 4 dakikasında düşünülmelidir.
sınırlandırılmıştı).
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
13
27/04/16
Pediyatrik temel yaşam desteği
•  KPR sekansı C-A-B’dir.
•  Tek kurtarıcılı ve çoklu kurtarıcı içeren senaryolar
birbirinden ayrılmıştır.
•  Arrest olan hastada tek kurtarıcı olması
durumunda, eğer kurtarıcı ani kollapsa şahitse 112
aktivasyonu yapıp ardından KPR’ye dönmektedir.
Eğer ani kollaps sözkonusu değilse (tanıklı
değilse), kurtarıcı 30:2 oranında KPR uygulamakta,
2 dakikanın sonunda hala yalnız olması durumunda
acil yanıt sistemini aktive etmektedir.
Demirkiran O., 2015
•  Çoklu kurtarıcı durumunda, bir kişi acil durum
sistemini aktive ederken, diğer kişi doğrudan KPR
uygulamaya başlamakta (30:2), yanına aktivasyonu
yapan kişi geldikten sonra 15:2 oranında
kompresyon ve ventilasyona devam etmektedir.
•  Pediyatrik hastalarda göğüs kompresyonları, göğüs
ön-arka mesafesini 1/3 oranında çöktürecek ölçüde
olmalıdır. Bu infantlarda yaklaşık 4 cm’e, pediyatrik
hastalarda ise 5 cm’e denk gelir.
Demirkiran O., 2015
Pediyatrik ileri yaşam desteği
Kompresyon hızı 100-120/dk’dır.
İnfant ve çocuklarda kompresyon + ventilasyon
uygulanmalıdır.
Fakat kurtarıcı eğer ventilasyon yapamıyor veya
yapmak istemiyorsa, yalnızca kompresyon KPR da
uygulayabilir.
• Özellikle septik şoktaki çocuklarda erken izotonik sıvı
tedavisi gittikçe önem kazanmaktadır. Şoktaki
çocuklarda 20 cc/kg başlangıç sıvı bolusu
uygulanmalıdır. Kritik bakım olanaklarına uzak
merkezlerde (inotropik destek veya mekanik
ventilasyonun sağlanamaması), hızlı sıvı bolusları
tehlikeli olabilir.
Demirkiran O., 2015
Pediyatrik entübasyonlarda, premedikasyonda
(bradikardinin engellenmesine yönelik) atropin
uygulanması önerilmemektedir (yeni öneri, atropin
algoritmadan çıkıyor).
KPR esnasında, KPR’nin kalitesinin
değerlendirilmesine yönelik olarak invaziv
hemodinamik monitorizasyon düşünülebilir (hayvan
çalışmasına dayandırılıyor).
Demirkiran O., 2015
Demirkiran O., 2015
Refrakter VF ve nabızsız VT tedavisi için
amiodaron veya lidokain kullanılabilir (Not:
Erişkinlerde bu algoritm değişikliğinden bahsedilmiyor,
sadece çocuklarda ikisinin farkı yok, herhangi biri
kullanılabilir deniyor; her iki ilacın da sağkalım
açısından farklı değil).
Demirkiran O., 2015
14
27/04/16
•  Konusunda deneyim ve ekipmanı yeterli olan
merkezlerde, hastane içi arrestlerde
ekstrakorporeal KPR (ECPR) uygulaması
düşünülebilir.
•  Komadaki çocuklarda 5 günlük 36-37.5 C sıcaklık
yönetimi veya 2 günlük sürekli hipotermi (32-34 C)
düşünülebilir (eski öneri hepsi için 32-34 C sıcaklığı
hedeflemekteydi).
Demirkiran O., 2015
•  Kötü sonlanımı arrest sırası veya sonrasında
yeterince güçlü şekilde öngören bir prognostik
faktör yoktur.
•  Oksihemoglobin saturasyonu > %94 tutulmaya
çalışılmalıdır.
Demirkiran O., 2015
İlk yardım
•  Stroke değerlendirmesi Face, Arm, Speech, Time
(FAST) veya Cincinnati Hastane Öncesi
Değerlendirme Ölçeği kullanılarak yapılmalıdır.
•  Hafif semptomatik hipoglisemisi olan
hastalarda,oral glukoz (tabletleri) kullanılabilir.
Demirkiran O., 2015
•  Açık göğüs yaralanmasıyla karşılaşan bir
ilkyardımcı, bu yaralanmayı örtmeden, üstü açık
şekilde bırakabilir. Bu önerinin nedeni,
ilkyardımcılar tarafından uygunsuz şekilde
kapatılan göğüs yaralanmalarının tansiyon
pnömotoraksa dönüşmesiyle ilgili çekince.
•  Herhangi bir ilkyardım görevlisinin, hastaya oksijen
kullanmasıyla ilgili yeterince kanıt yok.
Demirkiran O., 2015
•  Göğüs ağrısı: Myokard infarktı olabileceği
düşünülen hastalara, eğer bu hastaların daha
önceden aspirin allerjileri yoksa bir erişkin veya iki
düşük doz aspirini çiğnemesi söylenebilir.
•  İlkyardımcılar tarafından travma hastalarına, rutin
servikal boyunluk uygulanması önerilmemektedir.
Demirkiran O., 2015
15
27/04/16
Prof.Dr.Sadi SUN
• Yaşamak için yaşatmayı öğren ve öğret
Demirkiran O.,
“HAPPINESS IS NOT
A MATTER OF
INTENSITY
BUT OF
BALANCE,
ORDER,
RHYTHM
AND
HARMONY…”
THOMAS
MERTON
16

Kardiyopulmoner resüsitasyon 2015 Neler degisti TYBD 2016

Transkript

Benzer belgeler

OSMANLI BAŞKENTİ EDİRNE GEZİSİ

2015 - 2016 K.R.Ravi RAVINDRAN (UR Bşk.)

1977 Halil ALTUĞ

5H ve 5T

Cengiz TUĞLU 2014 – 2015 Dönem Başkanı

1294.Bülten - Edirne Rotary

Sayı 4 - edirne il millî eğitim müdürlüğü

1309.Bülten - Edirne Rotary

1295.Bülten - Edirne Rotary

KIRGIZİSTAN TÜRKİYE MANAS ÜNİVERSİTESİ İletişim Fakültesi