Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
Dr.Şenol ARDIÇ
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
(CYBH)
Acil Servis’te (AS) tanınmaları neden önemli?
 Hastanın sağlığını ve gelecekteki doğurganlığını
korumak
 Cinsel temasta bulunduğu kişileri korumak
 Beraberinde HIV enfeksiyonu sık görüldüğünden
bu tanıyı da koyabilmek
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
2
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
(CYBH)
CYBH’ın tanı ve tedavi protokolleri devamlı
değişmektedir. Hazırlanan en güncel
guideline’lar;
CDC (Centers for Disease Control)’in
The Morbidity and Mortality Weekly Report ’
tan elde edilebilir..
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
3
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH)
TANI



Şüphe etmek tanının ilk adımı
Çoğunluğu belirgin semptomlarla gelse de
dizüri ve karın ağrısı gibi silik
semptomlarla da gelebilirler
Bir çalışmada; AS’den İYE diye taburcu
edilen hastaların %50’sinde ≥1 CYBH
kültürü (+) bulunmuş
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
4
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH)
HİKAYE


Cinsel aktivite ve önceki CYBH hikayesi
Gebelik ve cinsel istismar hikayesi
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
5
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH)
FİZİK MUAYENE



Genital muayene
Penis sünnet derisi, sünnetsizlerde geriye
doğru çekilerek içinin de incelenmesi
Gonore ve Klamidya Kültürleri alınması
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
6
Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Lezyonsuz CYBH
Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Klamidya
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA-ÖZELLİKLER








Chlamydia trachomatis obligat intraselüler bir
bakteridir
Erkekte; üretrit, epididimit, proktit yapar
Kadında; üretrit, servisit, PIH yapar
Her iki cinste de asemptomatik hastalık sıktır
Gonore hastalarında eş zamanlı klamidya
insidansı daha fazladır
Tedavi edilmemiş klamidya infetiliteyi 
İnkübasyon: 1-3 hafta
Semptomlar, hafif vajinal yanma ile peritonit
arasında değişir
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
9
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA-TANI




Kültür yapılabilse de anlamı az
Direk lezyonların tanınması
ELISA
DNA-probları
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
10
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA GRANÜLOMU 1/3
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
11
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA BALANİTİ 2/3
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
12
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA SERVİSİTİ 3/3
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
13
Lezyonsuz CYBH
KLAMİDYA-TEDAVİ

Azitromisin 1 g, po, tek doz
(Azitro® 500 mg tb)

S:1x2 1 gün
Doksisiklin 100 mg, po, 7 gün
(Tetradox® 100 mg kap) S:1x1 7 gün
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
14
Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Gonore
Lezyonsuz CYBH
GONORE-ÖZELLİKLER







Neisseria gonorrhoeae gram (-) diplokok
Antibiyotiklere duyarlı ancak son yıllarda %25
Pen direnci, ve nadiren de Tetrasiklin direnci (+)
Erkekte; üretrit, epididimit, prostatit, proktit
(homoseksüel)
Kadında; servisit, PIH, proktit
Farenksten izole edilse de farenjit yapmaz
İnkübasyon: 3-21 gün
Fallop tüplerinde skarlaşma;
Kadın infertilitesi
Ektopik gebelik riski 
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
16
Lezyonsuz CYBH
GONORE-ÖZELLİKLER

Tedavi edilmezse %2 dissemine olur
%50-70
deri lezyonları
(eritematöz zeminde hassas püstüller)
%30-40
artralji
tenosinovit
artrit
%80
ateş
genel halsizlik
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
17
Lezyonsuz CYBH
GONORE
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
18
Lezyonsuz CYBH
GONORE EPİDİDİMİTİ
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
19
Lezyonsuz CYBH
GONORE-TANI



Seçici bir media üzerinde yapılan servikal yada
üretral kültürler altın standart (%80-90 sens)
Üretral yaymanın gram boyaması
(erkekte sens ve spec, kadında değil)
Dissemine gonokoksemi tanısında kan, lezyon,
eklem kültürleri sadece %20-50 (+)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
20
Lezyonsuz CYBH
GONORE-MİKROSKOPİK
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
21
Lezyonsuz CYBH
GONORE-TEDAVİ 1/2

Cefixime 400 mg, po, tek doz
(Zimaks® 400 mg tb; S:1x1, 1 gün)
(Suprax® 400 mg tb; S:1x1, 1 gün)

Ceftriaxone 125 mg, IM, tek doz
(Forsef® 125 mg flk; S:1x1, 1 gün)
(İesef® 125 mg flk; S:1x1, 1 gün)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
22
Lezyonsuz CYBH
GONORE-TEDAVİ 2/2

Ciprofloxacin 500 mg, po, tek doz
(Cipro® 500 mg tb; S:1x1, 1 gün)
(Ciflosin® 500 mg tb; S:1x1, 1 gün)
(Ciproxin® 500 mg tb; S:1x1, 1 gün)

Ofloxacin 400 mg, po, tek doz
(Tarivid® 400 mg tb; S:1x1, 1 gün)
(Ofloks® 200 mg tb; S:1x2, 1 gün)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
23
Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Trikomonas
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-ÖZELLİKLER





Trichomonas vaginalis flajelli bir protozoa
Kadınlarda en sık akıntılı vajinosis
Karın ağrısı görülebilir
Erkekte sıklıkla asemptomatik
Nadiren üretrit
İnkübasyon: 3-28 gün
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
25
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-MİKROSKOPİ-ÇİZİM
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
26
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-MİKROSKOPİ-ELEKTRON
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
27
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-MİKROSKOPİ-3 BOYUTLU
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
28
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-VAJİNAL AKINTI
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
29
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-VAJİNAL AKINTI
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
30
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-TANI


Islak servikal yayma mikroskopisi
Islak idrar preparatının mikroskopisi
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
31
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-TANI
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
32
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-TANI
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
33
Lezyonsuz CYBH
TRİKOMONAS-TEDAVİ

Metranidazol
2 g,
500 mg,
po, tek doz
po, 7 gün S:1X1
Flagyl® 500 mg tb,
Nidazol® 500 mg tb
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011
34