Vaka 1 - Düzen Laboratuvarlar Grubu

VAKA SUNUMLARI
Dr.Vahide Zamani
Düzen Laboratuvarlar Grubu
Vaka 1
„
MT
MT, 25 yaş,
yaş Mardin
„
10 E
Eylül
lül 2006
„
„
„
„
„
Normal doğum yaptı
Doğ mdan 3 saat önce hematok
Doğumdan
hematokrit
it %27
%27, ttrombosit
ombosit
sayısı 46.000 mm3
Doğumda aşırı kanama oldu ve bu nedenle 2 ünite
kan verildi
Ertesi gün taburcu edildi
10 Ekim 2006
„
Öksürük, ses kısıklığı, titreme, yorgunluk şikayetleri ile
doktora gitti
Vaka 1
„
13 Ekim 2006
„
„
„
„
„
Hemoglobin 6,5 g/dL
Hematokrit %21
%21,1
1
Lökosit 25.000 mm3
Trombosit 35.000 mm3
Ferritin 153,4 ng/mL
g
(14
(14( -150))
Vaka 1
„
13 Ekim 2006
„
Periferik yayma (%)
„
„
„
„
„
Genç
Parçalı
Lenfosit
Monosit
Blast
:
:
:
:
:
1
4
13
1
81
Bir kısmı normal genişlikte bazofilik veya koyu mavi
p
, yuvarlak
y
oval veya
y irregülarite
g
gösteren
g
nukleus
sitoplazmalı,
ve bir veya birden fazla nukleoli içeren kromatin kaba değil.
Hücrelerin bir kısmında sitoplazmaların kenarları irregüler
„
„
Trombosit: Genellikle 11-2’li ve nadir, yetersiz
Eritrosit: Normokrom, anizositoz ((++),
) bazofilik
stripling (+)
Vaka 1
„
Periferik Yayma Yorumu
Hemogramda lökosit sayısı yüksek, eritrosit,
trombosit,, hemoglobin,
g
, hematokrit düşük.
ş
Mikroskobik incelemede trombositler yapısal
olarak normokrom. Anizositoz var. Formülde
predominant M0, M1 düşünülmektedir.
Tiplendirme
p
için
ç immünfenotiplendirme,
p
, kemik
iliği aspirasyonu, kemik iliği kromozom analizleri
ve kemik iliğininsitokimyasal
ğ
y
boyaması
y
((sudan
black ve myeloperoksidaz) yapılmalıdır. Ayrıca
abdominal USG yyapılmasında
p
yyarar vardır.
Vaka 1
„
„
Eski Sonuçlar
3 Ocak 2005
„
„
„
„
„
Hemoglobin 14,2 g/dL
Hematokrit %39,2
Lökosit 7.400 mm3
Trombosit
T
b i 215.000
215 000 mm3
3
12 E
Eylül
lül 2005
„
„
„
„
Hemoglobin 12,4 g/dL
H
Hematokrit
t k it %36
%36,6
6
Lökosit 7.100 mm3
Trombosit 242
242.000
000 mm3
Vaka 1
„
14 Ekim 2006
„
„
„
Hasta hospitalize edildi
5-6 kür kemoterapi aldı
11 Mayıs 2007
„
Hasta hayatını kaybetti
Vaka 2
„
NA
NA, 37 yaş
yaş, Ankara
„
25 Ocak 2007
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
FT3 5,6 pmol/L, N
FT4 14,6 pmol/L, N
TSH 1,11 μIU/mL
IU/mL,
/ ,N
Anti--TPO 15 U/mL, N
Anti
Anti--Tiroglobulin 28 U/mL, N
Anti
Sedimentasyon 44 mm/saat ↑
Hemoglobin
H
l bi 13,3
13 3 g/dL
/dL
Hematokrit %37,6
Lökosit 17.250 mm3
Trombosit 184.000 mm3
Vaka 2
„
25 Ocak 2007
„
Pe ife ik yayma
Periferik
a ma (%)
„
„
Eozinofil
Genç
„
„
„
„
„
„
„
„
:1
:3
1 myelosit, 2 metamyelosit
Çomak
:2
Parçalı
:8
Lenfosit
: 10
Monosit
:1
Blast
: 75
Değişik çapta, bir kısmı dar sitoplazmalı, bir kısmı normal genişlikte,
koyu mavi sitoplazmalı, yuvarlak veya hafif çentikli, çekirdekli, 11-2
nukleoli içeren blastik hücreler. Nükleer / sitoplazma oranı yüksek.
Normoblast:
N
bl t 1
Trombosit: Kümeli
Eritrosit: Normokrom, normositer
Vaka 2
„
Periferik Yayma Yorumu
Hemogramda lökosit sayısı yüksek.
yüksek Mikroskobik
incelemede eritrositler yapısal olarak normokrom, hafif
anizositoz ve nadir normoblast var. Formülde hücrelerin
çoğunluğunu blastik hücreler (L1
(L1, M0
M0, vb?)
oluşturmaktadır. Nadir genç myeloid elemanlar
görülmektedir.
Yorum:
Lökositoz
Lökoeritroblastik değişiklikler
Blast
Bu bulgular nedeni ile hastanın hematoloji bölümünde
değerlendirilmesi (immünfenotiplendirme, kemik iliği
aspirasyonu kromozom incelemesi vb
aspirasyonu,
vb.)) önerilmektedir
önerilmektedir.
„
GÖ 45 yaş,
GÖ,
yaş Ankara
„
2 Ekim 2007
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Vaka 3
PT, PTT N
Lupus antikoagülan N
TP alb,
TP,
alb üre,
üre kreatinin,
kreatinin glukoz,
glukoz KCFT,
KCFT Na,
Na K,
K Cl,
Cl Ca,
Ca P,
P TSH
normal
Demir, demir bağlama kapasitesi, B12, folik asit, ASO, RF, C3, C4
normal
Ferritin 215 ng/mL (14(14-150)
Sedimentasyon 140 mm/saat
CRP 12
12,09
09 mg/L
ANA ve ENA Negatif
EBV IgM Negatif, EBV IgG Pozitif
Parvovirüs IgM Pozitif
Pozitif, Parvovirüs IgG Negatif
Hemoglobin 5,9 g/dL
Hematokrit
H
t k it %18
%18,4
4
Lökosit 2.660 mm3
Trombosit 32.000 mm3
Vaka 3
„
2 Ekim 2007
„
Periferik yayma (%)
„
„
„
Eozinofil
Parçalı
Lenfosit
:2
:5
: 40
%3 geniş bazofilik sitoplazmalı orta çapta atipik lenfosit
„
„
Monosit
Blast
:2
: 51
Dar, mavi ve koyu mavi sitoplazmalı, çekirdek kenarları
irregülarite gösteren ve bir veya birden fazla nukleoli içeren
blastik hücreler (myeloblast)
„
„
Trombosit: 11-2’li, yetersiz
Eritrosit: Normokrom
Normokrom, anizositoz (+)
(+), makrositoz (++)
Vaka 3
„
Periferik Yayma Yorumu
Hemogramda lökosit, eritrosit ve trombosit
sayısı, hemoglobin, hematokrit düşük, MCV,
MCH indeksleri
i d k l i ve RDW yüksek.
ük k Mikroskobik
Mik k bik
incelemede eritrositler yapısal olarak
normokrom
normokrom, makrositerdir
makrositerdir. Formülde blast sayısı
yüksek.
Yorum
:
Pansitopeni
Bl t
Blast
Atipik lenfosit
Nötropeni
Vaka 4
„
BO,, 8 yaş,
y ş, Ankara
„
2 Ekim
Eki 2007
„
Üre, kreatinin normal
LDH 649 IU/L (100(100-250)
CK 195 IU/L (22
(22--200),
200) CK
CK--MB 28 IU/L (<25)
SGOT 116 IU/L (15
(15--50)
SGPT 110 IU/L (10
(10--60)
„
Lökosit 11.500 mm3
„
„
„
„
Vaka 4
„
8 Mart 2007
„
Periferik yayma (%)
„
„
Bazofil
Genç
„
„
„
„
„
„
„
:1
:1
1 myelosit
Çomak
:5
Parçalıl
: 15
Lenfosit
: 68
„ %15 g
genişş koyu
y mavi ve bazofilik sitoplazmalı
p
orta ve büyük
y
çapta, nükleoli içermeyen atipik lenfosit. Downey tip II-III
hücreleri.
Monosit
: 10
Trombosit: Kümeli
Ei
Eritrosit:
i Normokrom,
N
k
normositer
i
Vaka 4
„
Periferik Yayma Yorumu
Hemogramda lökosit sayısı hafif yüksek. Mikroskobik incelemede
eritrositler yapısal olarak normokrom, normositer. Formülde lenfosit
ve atipik lenfosit sayısı yüksek, monosit sayısı hafif yüksek.
Yorum:
Lökositoz
Lenfositoz
Atipik lenfosit
Monositoz
İmmatür granülosit
Bu bulgularla birlikte atipik lenfositler morfolojik olarak Downey tipi
hücreler olduğu için hastanın enfeksiyoz mononükleozis geçirmekte
olduğu düşünülmektedir. Karaciğer fonksiyon testlerinin hafif
bozukluğu ve LDH yüksekliği de enfeksiyoz mononükleozis lehine
yorumlanmaktadır. 1010-15 gün sonra atipik lenfositlerin takibi
açısından tam kan sayımının kontrol edilmesi tavsiye edilmektedir.
Vaka 4
„
2 Ekim 2007
„
EBV IgM
Anti--VCA gp125 IgM
Anti
Pozitif +++
„ Anti
Anti--VCA p19 IgM Pozitif +
„
„
EBV IgG Pozitif
Anti-VCA gp125 IgG
Anti„ Anti
Anti--VCA p19 IgG
„ Anti
Anti--EA
EA--D IgG
„
Pozitif +
Pozitif +
Pozitif +