docservikal patolojiler
download 
Şikayet Transkript
servikal patolojiler
SERVKALPATOLOJLER OP.DR.GÜVENÇKARLIKAYA SERVKSUTER GÖRÜNÜMVEANATOM SERVKSUTER HSTOPATOLOJ SquamocolumnarJunction PathologyofVulva,VaginaandCervix 4 Epitheliumofthecervix SERVKSNBENGNKONDSYONLARI • • • • • • Allerjik reaksiyonlar Yabanccisim Naboth kistleri Endometrioma Myomalar Polipler • Enfeksiyonlar – – – – – Trichomonas Chlamydia Syphilis Herpes Gonorrhea SERVKSNBENGNKONDSYONLARI Naboth Kistleri • Endoservikal glandlarn kapanmasileoluur • 13mm • Sarmavinodüller • Tedavigerektirmez SERVKSNBENGNKONDSYONLARI Endometrioma • • • • • Endometriosis 13mm. Krmz,mavinodüller Dokununcakanayabilir Endometriosis gibi tedaviedilir SERVKSNBENGNKONDSYONLARI Myoma • Nadirengörülür • Bassemptomlar verebilir • Kanamayapabilir • USGiletankonur • Diermyomalar gibi tedaviedilir SERVKSNBENGNKONDSYONLARI Cervikal Polip • Enskgörülenservikal patoloji • Endo veyaekto servikal olabilir • Boyutlarçokdeiken olabilir • Enskvaginal kanamaile kendinibellieder • Genelliklebenigndir • Biopsi ileayrctanyaplr • Hiççekilmeden döndürülerekçkarlr SERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas • Trichomonas vaginalis • Köpüklü,yeilsar, kokuluaknt • Servikste peteial alanlar(çilek görünümü) • Tazepreparattacanl hareketlitrich. • Metronidazol türeviab. kullanlr SERVKALENFEKSYONLAR Chlamydia • Chlamydia trochomatis • Enskgörülen enfeksiyonlardan • Semptomsuzseyreder • Akntvedisüri olabilir • Tubalartutabilir • Kültür,ELISAvePCR • Tetrasiklin veMakrolid grubuantibiotikler kullanlr SERVKALENFEKSYONLAR Gonorrhea • Neiserreria gonorrhea • Gram()diplokok • Kzarklk,pürülan kokusuzaknt • Kültüriletankonur • Antibioterapi (Penisilin, sefalosporin) SERVKSNPREMALIGNVEMALIGN HASTALIKLARI • Dysplasiave Carcinomainsitu – Premalign lezyonlardr. – Dysplasia– Hücremorfolojisindekipremalign deiiklikler – Carcinomainsitu (CIS)– Epitel içerisindekimalign deiiklikler – Cervicalintraepithelialneoplasia (CIN) • CINI: Hafifdisplazi,bazalepitelin 1/3dedir. • CINII: Ortaderecededisplazi,Epitelin 2/3dedir. • CINIII: iddetlidisplazi veyakarsinomainsitu CIS,Epitelin bütün katlarninvaze etmi PathologyofVulva,VaginaandCervix 14 HighgradeSIL(Carcinomainsitu) PathologyofVulva,VaginaandCervix 16 SERVKSNPREMALIGNVEMALIGN HASTALIKLARI • Kadnlardaenskgörülenkanserlerdendir • GörülmesklPAPsmear kontrollerinin sklamasileazalmaktadr • Yinedeherylyaklak500binkadndayenitan konulur • Heryl300binkadnserviks ca nedeniyle ölmektedir • Ölümlerin%80’iazgelimiülkelerdegörülür • %99’uHPVenfeksiyonuileilikilidir SERVKSNPREMALIGNVEMALIGNHASTALIKLARI • Riskfaktörleri – – – – – – – – – – Cinselilikininerkenbalamas Birdenfazlapartner Yiksek risklierkekpartner HPVveHSV2enfeksiyonlar HPV6ve 11– condylomas HPV 16,18,31,33– dysplasia/carcinoma Carcinoma insitu ‘larn %70’itedaviedilmezsekanseredönüür CISensk30yalarnda,kanserler5060yalarndagörülür PAPsmear vekolposkopi iletankonur. Taramayöntemleriileenkolaykorunulabilen kansertürüdür PathologyofVulva,VaginaandCervix 18 PAPSmear • Cinselaktivitebaladktanenfazlaüçyl sonrayaplmal • 21yangeçirmemeli • 30yanakadarherylyaplmal • 30yandansonrariskfaktörüyoksavedaha öncekisonuçlarhepnormalse23yldabir yaplabilir AbnormalPaptest– Howcommonis it? 12,200 cancers 300,000 HSIL 1.25 million LSIL 2-3 million ASC 50-60 million women screened AnormalPAPSmear • ASCUS: – HPVtiplemesi – Smear tekrar – Kolposkopi • ASCH,LSIL,HSIL,AGC,AIS,kanser: – Kolposkopi – AGC :endometrial biopsi – CISveyaKanser:Onkolojiyerefere edilmeli HPVTestiNedir • PAPsmear testigibialnr • YüksekriskliHPVtiplerinibelirlemekiçinyaplr NaturalHistoryofHPVInfection UptoDecades Within1Year 15Years Persistent Infection Initial HPV Infection CIN1 ClearedHPVInfection CIN 2/3 Cervical Cancer HPVAsÖnerileri • 12yandarutinalanma • Eergerekligörülürseenerkenalanma9yanda • Dahaöncealanmamkadnlarda1336ya arasndaauygulanabilir • dealolarakcinselaktivitebalanmadanalanmal • Cinselolarakaktifkadnlaralanmal • AnormalPAPsmear,genital siilveHPVpozitifolan 26yavealtndakikadnlaralanabilir • 26yavealtndakiemzirenkadnlaralanabilir • Gebelikteönerilmez HPVAsEtkinlii • HPVasnaduyarltiplerleenfekte olmam kadnlardayükseketkin • Hastalolanlardayadadahaönceenfekte olanlardaetkinliikantlanmam • DahaönceHPVtiplerindenbiriileenfekte olunmas anndiertiplereolankoruyuculuunuazaltmaz HPVAemas • 926 yaaraskadnlardaetkin • 0,2 ve 6.aylarda 3doz • Minimuminterval: – 1.ve2.dozaras4hafta – 2.ve3.dozaras12hafta AnormalPAPSmear • ASCUS: – HPVtiplemesi – Smear tekrar – Kolposkopi • ASCH,LSIL,HSIL,AGC,AIS,kanser: – Kolposkopi – AGC :endometrial biopsi – CISveyaKanser:Onkolojiyerefere edilmeli Kolposkopi Nedir? • Serviksin büyük büyütmedegözlenmesi • Asetoasetikasit,lugol solusyonlar ileservikste gözlegörülemeyen lezyonlarn görüntülenmesi • Gerekligörülen yerlerdenbiopsi alnabilir • Endoservikal kürataj eklenebilir Source: This is a copyrighted image of the California Family Health Council, Inc. and may not be reproduced in any way without the expressed written permission of the California Family Health Council. California Department of Health Services "What You Should Know if your Pap Test is Abnormal"- Your Colposcopy Exam, Donna Bell Sanders (Education Programs Associates 1995; Campbell, CA). KOLPOSKOP CINTedaviYöntemleri • • • • • • • • LEEP Laser Cryotherapy ConeBiopsy Bazdurumlardahisterektomi yaplabilir %7090oranndatekbirtedaviileiyilemesalanabilir Tedavisonraskansergörülmeolasl%1 BunedenlePAPsmear takibidevametmelidir Servikal Konizasyon Endikasyonlar • Lezyonendoservikal kanaldayukardaise, • Kolposkopide sonuçalnamamsa(smear pozitif, biopsi negatifgibi..) • Servikste büyükveyamultifokal lezyonvarve biopside CISgelmiise • Mikroinvazyon üphesivarise PathologyofVulva,VaginaandCervix 31 KONZASYON SERVKSNMALIGNHASTALIKLARI • Squamous CellCarcinoma – nvazif servikal kanser. – Enönemlisemptomuilikisonraskanamadr (Postcoital kanama) – Lenfatikyollaveyadirektinvazyonla yaylr – Servikal kanalblokeederekenfeksiyonayol açabilir – Enönemliölümnedeniüreteral kompresyon, hidronefroz veböbrekyetmezliidir PathologyofVulva,VaginaandCervix 33 SERVKSNMALIGNHASTALIKLARI Servikal KanserKlinikEvreleme Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14. Servikal KanserTedavi • Radyoterapi • Cerrahitedavi • Kemoterapi
