TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM

TRANSRADİAL KORONER
GİRİŞİM
Dr.Suat Altınmakas
TARİHÇE
Radial arterden ilk koroner anjiografi
Campeau tarafından 1989 da
gerçekleştirldi.
 İlk geniş çaplı çalışma 1992 yılında
yayımlandı.
 Rutin klinik uygulamaya ise 1996
yılında Kimeneey tarafından başlandı.


Radial Yaklaşım



Major kanama komplikasyonunu azaltması,
Hasta konforunu artırması
Hastanede kalış süresi ve sağlık personeli
iş yükünün azaltılması
TRG İÇİN HASTA SEÇİMİ









Geniş radial arteri olan ve Allen’s Test’i pozitif
Aort kök genişliği ve konfigurasyonu normal
Koroner çıkış anomalisi olmadığı bilinen
Koroner arter hastalığı dışında ilave patolojisi olmayan
Hemodinamik olarak stabil
Periferik arter hastalığı olmayan
Girişim yapılacak radial arter tarafındaki proksimal
arterlerde bilinen veya beklenen patolojisi olmayan
AMI’lı hasta
Kronik Renal Yetersizliği olan mevcut veya olası fistül
durumunda
ALLEN TESTİ
Radial ve Ulnar arter arasındaki kollaterallerin varlığını değerlendirmek
Ulnar arter üzerindeki bası kaldırıldıktan sonra radial arter üzerindeki
bası devam ederken yaklaşık 10 sn içinde el renginin normale dönmesi.


Anormal Allen Testi (Negatif sonuç varlığında)
Allens Testi negatif olan hastalarda yapılan bir çalışmada
başparmak kan akımı radial arter okluzyonu ile %90 oranında azalırken
30.dk dan sonra bu azlık %75 oranında düzeliyor
Pulseoksimetri ile değerlendirmede
radial okluzyon ile hastaların %100 de başparmaktan oksimetrik sinyal
alınamazken
30.dk da hastaların %64 ünde güçlü sinyal
30. dk dan sonra bu oran %100 e çıkıyor.
HASTAYA POZİSYON
VERİLMESİ
TRG ÖNCESİ HASTANIN
HAZIRLANMASI




Allen’s test pozitif
Girişim yapılan kola değil diğer kola venöz damar
yolu açılır
Hastanın klinik durumuna ve işlemi yapan
hekimin deneyim düzeyine göre femoral bölge
olası işlem için hazırlanır. (IABP, Sağ kalp
kateterizasyonu veya pace gereksinimi)
Ayrıca hasta intraarteryel spazmolitiklerin
uygulanması, sheath yerleştirilmesi ve alınması
esnasında rahatsızlık duyabileceği konusunda
haberdar edilmelidir.
ARTERYEL GİRİŞ


Subcutaneous injection of 3-5 cc
Xcylocaine 2%.
Radial arter ponksiyonundan sonra spazmı
önlemek için intra-arterial cocktail
uygulanır.
- 200 micrograms Nitroglycerin
- 5 mg of Verapamil
SHEATH YERLEŞTİRİLMESİ




Sheath kılavuz teli olarak 0.025 inch. Düz veya j
uçlu teller ve bunlarla uyumlu ponksiyon ignesi
(20 gauge)
Kılavuz tel yerleştirilmesi esnasında rezistansla
karşılaşılmaması özel bir öneme sahip
Sheath olarak 20-23 cm lik uzun side portlu, 10
cm lik hidrofilik ve 7 cm lik kısa olanları mevcut
Sheath olarak hidrofilik olanların kullanılması
yerleştirmeyi kolaylaştıran bir faktör
Diagnostik ve Guiding Kateter Seçimi





5 F. Kateterler tercih edilmeli
6 F diagnostik kateterler özel durumlar haricinde
kullanılmamalı
4 F kateterler mevcut ancak rutin kulanıma girecek
özelliklere sahip değiller.
Left coronary artery: Fajadet left, Kimny radial, MUTA
left, IKARI left, EBU, Amplatz left (flexible), Judkins left,
Multipurpose / El Gamal
Right coronary artery: Barbeau's, Fajadet Right,
Kimny radial, MUTA right, IKARI right, Multipurpose / El
Gamal, Judkins right, Amplatz right, Amplatz left
Both left and right coronary arteries: Kimny radial,
Multipurpose / El Gamal, Amplatz left
Venous bypass grafts: Kimny radial, Multipurpose / El
Gamal, Judkins right, Bypass graft catheters
Anatomik Varyasyonlar
9
8,3
8
7,7
7
6
5
3,8
4
3
2
1,7
1
0
0,45
Anormal Orgin
Hipoplazi
Tortiose
Stenoz
Arteria Lusoria
Tüm olgular hesaba katıldığında başarı oranı %97,5
HASTA VOLÜMU İLE BAŞARISIZ TRANSRADİAL
GİRİŞİM
ARASINDAKİ İLİŞKİ
RADIAL LOOP
TORTIOSE SEGMENT DİSTALİNDE
FOKAL SPAZM
Radial Yaklaşımın Sağladıkları



Major kanama komplikasyonunu azaltması,
(Femoral yaklaşıma oranla 73% oranında
azaltmaktadır. (0.05% vs 2.3%, OR 0.27
[95% CI 0.16, 0.45], P < .001). Am.Heart
J. 2009
Hasta konforunu artırması
Hastanede kalış süresi ve sağlık personeli
iş yükünün azaltılması
AKS DA MAJOR KANAMANIN MORTALİTE İLE
İLİŞKİSİ
REPLACE-2 (urgent or elektif PCI heparin + Gp. 2b3a or
Bivaluridin) ÇALIŞMASINDA HASTANE İÇİ MAJOR
KANAMANIN ERKEN
VE GEÇ MORTALİTE ÜZERİNE ETKİSİ
GRACE REGISTRY: AKS DE MAJOR KANAMA İLE
MORTALİTE İLİŞKİSİ
ACUITY ÇALIŞMASINDA FEMORAL – RADIAL
KARŞILAŞTIRMASI
TAM ANTİKOAGULE OLAN HASTALARDA KORONER ANJİOGRAFİ:
TRANSRADİAL
YAKLAŞIMIN BAŞARI VE EMNİYETİ
AKUT MI DA GİRİŞ YERİ İLE İLİŞKİLİ
KOMPLİKASYONLAR

TRG sonrası total okluzyon (5000ü Heparin)
yaklaşık olarak olguların erken dönemde %
4-5 inde görülüyor ve %60’ ı geri dönüyor.
Heparin dozu
Radial arter çapı
Sheath büyüklüğü
İşlem süresi
Radial arter hemostaz


Intimal Hiperplazi: IVUS ile yapılan çalışmalarda
sheath lokasyonunda radial arter alanının ciddi
anlamda azaldığını(%14-38 fokal veya diffuz)
ancak vasodilator yanıtta değişiklik olmadığını
göstermiş. (6.7 +/- 0.8 mm2 Group A versus 5.0
+/- 0.7 mm2 Group B; p < 0.01). ( NTG and
Verapamil) J Invasive Cardiol. 2005, J Am Coll
Cardiol. 2003
Bypass: TRG geçiren radial arterin bypass grefti
olarak kullanıldığı durumda ise erken klinik seyirde
farklılık olmamasına karşın greft açıklığı
bakımından TRG geçiren hastalarda bu oranın
düşük olduğu saptanmış. Ann Thorac Surg. 2003
TRG SONRASI İNTİMAL
HİPERPLAZİ