Kredi Kartı ile Bağış Talimatı

Kredi Kartı ile
Bağış Talimatı
BÖLÜM I
Kişisel Bilgileriniz
(1) TC Kimlik Numaranız
(2) E.Posta Adresiniz
(3) İsim Bilgileriniz
(4) Telefon Numaranız
BÖLÜM II
Bağış Ödemesi için Kredi Kartı Bilgileri
(5) Bağışınızın tahsili için yararlanacağınız kredi kartı bilgilerinizi örneğe uygun olarak tercih sırasına göre paylaşınız.
Ör. ABBank
Kart No.
1. …………
Kart No.
2. …………
Kart No.
4599
0000
1234
9999
SKT
01 / 12
CVC
SKT
/
CVC
SKT
/
CVC
001
3. …………
Kart No.
CVC
SKT
/
4. …………
Kart No.
CVC
SKT
/
5. …………
Kart No.
CVC
SKT
/
(6) Bağışınızın kredi kartınızdan tahsili için ayın kaçıncı gününü tercih ediyorsunuz?
q 4
q 10
q 20
q 27
Ben aşağıda imzası bulunan istekli, Fikir ve Sanat Atölyesi Derneği'ne #________________________# TL
(yazı ile yalnız/___________________________________________Türk Lirası ________________ Kuruş)
bağışta bulunmak istiyorum. Bağışımın yukarıda bilgileri yazılı kredi kartımdan tahsil edilmesini rica ederim.
Bağışçının İsim ve İmzası
Tarih
v1.00