SEZERYANDA REJYONAL ANESTEZİ

SEZERYANDA REJYONAL ANESTEZİ Feray GÜRSOY Adnan Menderes Üniversitasi, AYDIN
SEZAR
GENEL YENDE ANES
TEZİ SEZARY
ENDE REJYON
AL ANE
STEZİ NEDEN SEZARYEN?   BEBEK ve ANNE
KORUMAK
  MORTALİTE ve MORBİDİTE
AZALTMAK
% 15
% 46
% 80
NASIL?   GENEL
  REJYONAL
  SPİNAL
  EPİDURAL
  KOMBİNE
  LOKAL
  TAP BLOK
A survey of anaesthe/c techniques used for caesarean sec/on in the UK in 1997 International Journal of Obstetric Anesthesia 2000 ; 9, 160–167
Change in anaesthe/c prac/ce for Caesarean sec/on in Germany Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 170—176
The Anesthe/c Management of Triplet Cesarean Delivery: A Retrospec/ve Case Series of Maternal Outcomes Anesth Analg 2001;93:991–5
Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan
Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları:
3552 Olgunun Retrospektif Degerlendirilmesi
Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri 2005; 25(6)
Elek5f sezaryenlerde farklı anestezi yöntemlerinin yenidoğan üzerine etkileri: retrospek5f çalısma Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2009; 48(3) :189-194
Türkiye’de Obstetrik Anestezi Uygulamalarındaki Değişimin Değerlendirilmesi Türk Anest Rean Der Dergisi 2009; 37(2):86-95
Sezaryenlerde Anestezi Yöne/mi: Retrospek/f Değerlendirme ELEKTİF % 69 ACİL % 31 İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;19(3):142-5
GENEL ANESTEZİNİN AVANTAJLARI ?
  HIZLI BAŞLANGIÇ
  KONTROL ALTINDA
  HAVAYOLU
  VENTİLASYON
  SERBEST ELLER
  NEREDEYSE ASLA BAŞARISIZ
  MİNİMAL İLİTİŞİM
HIZLI BAŞLANGIÇ Elek5f Sezaryen Ameliyatlarında Anestezi Seçiminin Ameliyat Odası Kullanım Süresine Etkisi: Spinal mi Genel mi? Türk Anest Rean Der Dergisi 2012; 40(3):136-­‐143 KONTROL ALTINDA HAVAYOLU ve VENTİLASYON BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ vs
Can J Anesth 2004;(51)6: R1–R4
SERBEST ELLER ASLA BAŞARISIZ OLAMAZ MORTALİTE; RA
GA
vs
MİNİMAL İLİTİŞİM REJYONAL ANESTEZİ YAPILAMAZ   HASTANIN İSTEMEMESİ
  ŞİDDETLİ KANAMA
  KUAGULOPATİ
  TROMBOSİTOPENİ
  SEPSİS
  LOKAL ENFEKSİYON
REJYONAL ANESTEZİNİN DEZAVANTAJLARI ?
  YAVAŞ BAŞLANGIÇ
  BAŞARISIZ veya YETERSİZ BLOK
  YÜKSEK veya TOTAL SPİNAL BLOK
  BAŞ AĞRISI
  SPİNAL/EPİDURAL HEMATOM
  İNTRAVASKÜLER ENJEKSİYON
  LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ
  NÖROLOJİK DEFİSİT
  BULANTI KUSMA
  HİPOTANSİYON
YAVAŞ BAŞLANGIÇ   ANESTEZİSTİN BECERİSİ
An observa/onal study of anaesthesia and surgical /me in elec/ve caesarean sec/on: spinal compared with general anaesthesia Süreler
(dk)
Anestezi süresi
Cerrahiye başlama
Cerrahi süresi
Odadan çıkma
Total süre
GA
SA
n:104
n:141
4.5 ± 1.4 8.1 ± 3.8
16.8 ± 5.4 21.1 ± 8.2
0.0001
0.0001
50.8 ± 12.3 54.8 ± 14.0
0.019
12.2 ± 4.3
0.0001
7.3 ± 2.7
76.6 ± 14.1 76.3 ± 16.3
p
0.883
International Journal of Obstetric Anesthesia 2009 ; 18(4):352-355
Comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean sec/on Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 214–219
Rapid sequence spinal anaesthesia for category-­‐1 urgency caesarean sec/on: a case series KARAR - DOĞUM
HAZIRLIK – BLOK
YETERLİ BLOK
TOTAL SA SÜRESİ
DK
23 (14 - 41)
2 (1 - 7)
4 (2 - 7)
8 (6 – 6)
Anaesthesia 2010; 65:664–669
HIZLI ARDIŞIK SPİNAL 1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
DAMARYOLU BAŞKASININ IV GÜVENLİĞİ SAĞLANDIĞINDA SPİNAL PREOKSİJENASYON ELDİVEN GİY TEK KEZ % 0.5 KLORHEKSİDİ ile CİLT TEMİZLİĞİ 6.  3 ml % 0.5 HİPERBARİK BUPİVAKAİN 7.  LOKAL YAPMAYA GEREK YOK 8.  TEK KEZ DENEME 9.  T10 da CERRAHİYİ BAŞLAT 10.  GA GEÇMEYE HAZIR OL BASİTÇE HASTAYA Size spinal yapacağız,
bu daha güvenli ve iyi.
Genel anestezi kabul
edilemez
20 dakika sonra
ŞİMDİ SİZİ
UYUTACAĞIZ
BAŞARISIZLIK   SPİNAL ANESTEZİ % 1 -3
  EPİDURAL ANESTEZİ % 2 - 6
IJOA 2000; 9: 160-7
IJOA 2002; 11: 9-12
Failed spinal anaesthesia: mechanisms, management, and preven/on   DENEYİMLİ ELLERSE % 1
  EĞİTİM HASTANELERİNDE % 17
Br J Anaesth 2009; 102: 739–48
Conversion of regional to general anaesthesia at caesarean sec/on: increasing the use of regional anaesthesia through con/nuous prospec/ve audit Int J Obstet Anesth 2010; 19: 179–182
Complica/ons of Anesthesia for Cesarean Delivery Obstet Gynecol 2005;106:281–7
Complica/ons of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospec/ve analysis of 10 995 cases International Journal of Obstetric Anesthesia 1998; 7: S-11
Complica/on of obstetric anaesthesia Current Anaesthesia & Critical Care 2006; 17: 151–162
Lokal anestezik toksisitesi   1 / 5000
  1 / 9000
  2 / 16 870
Anaesthesia 1985; 40: 1219-1225
Anesthesiology 1992; 77: A1020
Anesth Analg 1995;81: 321-328
Complica/ons associated with regional anaesthesia for Caesarean sec/on   SPİNAL HEMATOM 2 / 900000
Southern African Journal of Anaesthesia & Analgesia February 2004; 15 - 20
Intraopera/ve nausea and vomi/ng during cesarean sec/onunder regional anesthesia   % 7 – 42  80
International Journal of Obstetric Anesthesia 2005;14:, 230–241
Intrathecal Fentanyl Is Superior to Intravenous Ondansetron for the Preven/on of Periopera/ve Nausea During Cesarean Delivery with Spinal Anesthesia Anesth Analg 2000;90:1162–6)
Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları: 3552 Olgunun Retrospek/f Degerlendirilmesi Turkiye Klinikleri J Med Sci 2005, 25:810-816
Complica/on associated with regional anesthesia in obstetric pa/ent Seminars in perinatology 2002; 26 (2): 154-168
Some immediate serious complica5ons of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospec5ve study of 145,550 epidurals. Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42
Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42
Neurological Complica/ons Amer Regional Anesthesia: Contemporary Es/mates of Risk Anesth Analg 2007;104:965–74
Complica/ons of Regional Anaesthesia in Obstetrics   BAŞ AĞRISI % 0.5 – 2
  KALEM UÇ ve 25 – 27 G 
  EPİDURAL ANESTEZİDE % 1
Seminars in perinatology 2002; 26 (2): 146 - 153
http://totw.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/2010/11/15-Complications-of-regional-anaesthesia.pdf
Change in anaesthe/c prac/ce for Caesarean sec/on in Germany Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 170—176
?
REJYONAL ANESTEZİ GENEL ANESTEZİNİN DEZAVANTAJLARI REJYONAL ANESTEZİNİN AVANTAJIDIR GENEL ANESTEZİ MUTLAKA   PREOKSİJENASYON
  KRİKOİD BASI
  HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON
Int J Obstet Anest 2005; 4;147–158
FONKSİYONEL REZİDÜEL KAPASİTE (FRC): APNE İÇİN HAVA TANKIDIR www.picture-newsletter.com/scuba-diving/scuba... from Google images
www.pyramydair.com/blog/images/scuba-web.jpg
Use of cricoid pressure during rapid sequence induc/on: Facts and fic/on   Sellick’in ortaya koyduğunu etkinliği
  Güvenilir bir şekilde özefagus tıkadığı
  Reflüsüyü önlediği inancı
  Aspirasyon insidansını azalttığı
  Obstetrik anestezide etkili olduğu
  Yararı olmayabilir, zararı yok inancı
  Tıbbi personel bilgili olduğu inancı
HAYAL ÜRÜNÜDÜR Trends in Anaesthesia and Critical Care 2 (2012) 123_127
MEVCUT UYGULAMA   HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON
  ENTÜBASYON
  CERRAHİ
  YETERSİZ ANALJEZİ
  ETKİLENEN ANNE ve YENİDOĞAN
Anest Analg 1993;77:384-8
Adequacy of General Anesthesia for Cesarean Sec/on Anesth Analg 1993;77:84-8)
Elek/f Sezaryenlerde Genel ve Spinal Anestezinin Anne ve Yenidoğan Kor/zol Düzeylerine Etkisi   ANNE ve YENİDOĞAN KORTİZOL
  GA :
  SA : 
  ANNE ve YENİDOĞAN STRESS
  GA :
  SA : 
Perinatoloji Dergisi 2006; 14(3)
RA’de YOKTUR   KIRIK DİŞ
  BOĞAZ AĞRISI
  DAHA YÜKSEK
MALİYET
ZOR ve BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ   MUKOZAL ÖDEM
  YAĞ DOKUSU DEĞİŞİKLİKLERİ
  MALLAMPATİ DEĞİŞİKLİĞİ
Airway Changes during Labor and Delivery Anesthesiology 2008; 108:357–62
Airway Changes during Labor and Delivery Anesthesiology 2008; 108:357–62
Failed intuba/on revisited: 17-­‐yr experience in a teaching maternity unit BJA 1996;77(5):680-4.
ZOR ENTÜBASYON RİSKİ %1.3–16.3
Int J Obstet Anesth 2008; 7:292–7
Can J Anaesth 2011; 58:514 –24
Int J Obstet Anesth 1998; 7:147–52
BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ = 1/ 280
= 1/ 2230
Br J Anaesth 1990;65(3):400–14
Br J Anaesth 1996; 76: 680–4
Anaesthesia 2000; 55: 690–4
REJYONAL ANESTEZİ İLE ZOR ve BAŞARISIZ
ENTÜBASYON RİSKİ
YOKTUR
PULMONER ASPİRASYON RİSKİ   ALT ÖZEFAGUS SFİNKTER TONUSU 
  İNTRA ABDOMİNAL BASINÇ 
  GASTRİK VOLUM 
  GASTRİK pH 
  GASTRİK BOŞALMA 
REGÜRJİTASYON/REFLÜ % 80
Aspira/on during anaesthesia: a computer-­‐
aided study of 185 358 anaesthe/cs   ASPİRASYON SIKLIGI:
4.7/10000 veya 1 / 2131
  TAHMİN EDİLEN ÖLÜM
0.2 / 10000
  GERÇEK ÖLÜM
%5
Acta Anaesth Scan 1986; 30(1):84–92
PULMONER ASPİRASYON RİSKİ 1 / 400 - 600
Anaesth Intensive Care 2007; 8: 365–7
REJYONAL ANESTEZİ İLE PULMONER ASPİRASYON
RİSKİ
ÇOK AZDIR
UTERUS GEVŞEME ve ATONİYE KATKI   BÜTÜN İNHALAN AJANLAR
  DOZA BAĞLI
  İNHİBİSYON
  SPONTAN MYOMETRİYAL KONTRAKSİYONLAR
  POSTPARTUM KANAMA
Anesthesiology1977; 46: 11–4
Acta Anesthesiol Scand2003; 47: 472–4
Obstet Gynecol1978; 51: 695–8
Can J Anaesth2002; 49: 62–6
Anesth Analg1987; 66: 977–82
Can J Anaesth2002; 49: 62–6
Int J Obstet Anesth2002; 11: 246–51
Inhibitory effects of desflurane and sevoflurane on oxytocin-­‐induced contrac/ons of isolated pregnant human myometrium DESFLURAN ve SEVOFLURAN
  GÜVENLİ OLABİLİR
  SEVO 0.5 MAC
  DES 1 MAC
Acta Anaesth Scan 2005; 49 (9):1355-1259
REJYONAL ANESTEZİNİN UTERUS GEVŞEME ve ATONİYE
KATKISI YOKTUR
FARKINDALIK   DAHA FAZLA
  ANESTEZİ TEKNİĞİNE BAĞLI
  % 2 – 4(60’lı yıllar)
  % 0.2 – 0.6
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2007;21(3):327–343
British Medical Journal 1969; 1: 280–283.
British Journal of Anaesthesia 1971; 43: 179–182.
Canadian Anaesthetists Society Journal 1976; 23: 636–639.
British Journal of Anaesthesia 1970; 42: 136–142.
Anaesthesia 1991; 46: 62–64.
Anesthesia and Analgesia 1993; 77: 84–88.
British Journal of Anaesthesia 1994; 72: 122–124.
Anesthesiology 2000; 92: 1029–1034.
British Journal of Anaesthesia 2005; 95: 95–109
A prospec/ve study of awareness and recall associated with general anaesthesia for caesarean sec/on   763 OLGU
  2 OLGU; FARKINDALIK
  3 OLGU; FARKINDALIK OLASILIĞI
  FAZLA
  ÖNLENEBİLİR?
Int J Obstet Anest 2009;17,:298–303
Awareness with recall during general anaesthesia: a prospec/ve observa/onal evalua/on of 4001 pa/ents Br J Anaesth 2008; 101: 178–85
REJYONAL ANESTEZİ İLE FARKINDALIK
OLAMAZ
MALİGN HİPERTERMİ RİSKİ   OLGU SUNUMLARI
  KULLANILAN AJANLAR
Anesthesiology 1977; 46:63-64.
British Columbia Medical Journal 1983; 25:299-300.
Br J Anaesth 1979; 51:899-903.
Anesthesiology 1982; 56:144-146.
Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:738-739.
3-­‐in-­‐1 lumbar plexus block for muscle biopsy in malignant hyperthermia pa/ents. Amide local anaesthe/cs may be used safely AMİD GRUBU LOKAL
ANESTEZİKLER GÜVENLİ
Acta Anaest Scan 1986;30(7); 581-583
REJYONAL ANESTEZİ MALİGN HİPERTERMİ
ŞÜPHESİNDE
GÜVENLİDİR
UYANMAK İÇİN ZAMAN GA
RA
POSTOPERATİF AĞRI GENEL ANESTEZİ İLE
  DAHA ERKEN
  İYİ KONTROL ?
  SÜTE GEÇER ?
  KLAVUZ YOK
Postopera/ve pain relief using regional anaesthesia
REJYONAL ANESTEZİ KULLANIMI
Current Anaesthesia & Critical Care 2007;18:40–148
Effects of general anaesthesia versus spinal anaesthesia for caesarean sec/on on postopera/ve analgesic consump/on and postopera/ve pain PERIODICUM BIOLOGORUM 2009;111(2): 251–255
The preemp/ve effect of regional anesthesia on post-­‐cesarean sec/on pain.   MORFİN KULLANIMI
SA ve EA 
  RA DAHA İYİ PREEMPTİF ANALJEZİ
Acta Anaesthesiol Sin 1995;Dec;33(4):211-6.
Neuraxial block versus general anaesthesia for cesarean sec/on: post-­‐opera/ve pain scores and analgesic requirements SA İLE
  DAHA İYİ ANALJEZİ
  ANNE DAHA:
  RAHAT
  CANLI
  KONFORLU
JPMA 2012;62:441
REJYONAL ANESTEZİ İLE POSTOPERATİF AĞRI
KONTROLÜ
BAŞARILI
General anaesthesia is associated with increased risk of surgical site infec/on amer Caesarean delivery compared with neuraxial anaesthesia: a popula/on-­‐based study Br J Anaest 2011; 107 (5): 757–61
ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR GA ile ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR BEBEK KÜVEZDE
ANNE UYANMAYA
ÇALIŞIYOR
RA ile ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ KURULUR SEZARYEN   SPİNAL ANESTEZİ İLE
75 PUAN
  EPİDURAL ANESTEZİ
200 PUAN
  GENEL ANESTEZİ İLE
90 PUAN
KAÇ PUAN
GENEL ANESTEZİKLERDEN ETKİLENME GA
RA
Mode of anaesthe/c for category 1 caesarean sec/ons and neonatal outcomes ANZOG 2012; 52: 316–320
Anesthesia for Cesarean Sec/on Effects on Neonates Anesth Analg 989;68:27-5
Regional block versus general anaesthesia for caesarean sec/on and neonatal outcomes: a popula/on-­‐based study BMC Medicine 2009, 7:20, 1-7
A Cross-­‐Sec/onal Analysis of the Effect of Pa/ent-­‐Controlled Epidural Analgesia versus Pa/ent Controlled Analgesia on Postcesarean Pain and Breasteeding JOGNN 2012;41:339-346;
MATERNAL MORTALİTE GA
 BAŞARISIZ ENTÜBASYON
  BAŞARISIZ VENTİLASYON
  ASPİRASYON PNÖMONİSİ
RA
  YÜKSEK BLOK
  LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ
MATERNAL MORTALİTE GA > RA
RCOG Press; 2001.
Anesthesiology 1997;86: 277–84.
Anesthe/c-­‐related maternal mortality, 1954 to 1985   886 ÖLÜM
  37 ANESTEZİYE BAĞLI
  % 4.2
ÖLÜM
100.000de
NEDEN
1955-64
1965-74
1974-85
1.5
1.5
0.4
ASPİRASYON
KOLLAPS(ra)
GA
Journal of Clinical Anesthesia1989; 333–338
Pregnancy-­‐related mortality in the United States, 1998-­‐ 2005 Obstet Gynecol 2010;116:1302-1309.
Saving Mothers’ Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer -­‐ 2003-­‐2005   C/S ile MATERNAL MORTALİTE: X 10
  1980’den SONRA MATERNAL
MORTALİTE 
  GA ile MATERNAL MORTALİTE 
  ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ
British Medical Bulletin 2012; 101: 105–125
The seventh report on Confidential Enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. CEMACH. 2007
Anesthesia-­‐related maternal mortality in the United States: 1979-­‐2002. Obstet Gynecol 2011;117:69–74
Anesthesia-­‐related Deaths during Obstetric Delivery in the United States. 1979–1990 Anesthesiology 1997;86:277-84
NEDEN SEZARYEN?   BEBEK ve ANNE
KORUMAK
  MORTALİTE ve MORBİDİTE
AZALTMAK
MATERNAL MORTALİTE GA : X 16
Anesthesiology 1997;86:277–84.
SA
GA
RA
GA