Substernal guatr olgularında tiroidektomi sonuçlarımız

Substernal guatr olgularında tiroidektomi sonuçlarımız

Adnan Özpek, Abdullah Şişik, Metin Yücel, Kemal Tekeşin,
Mustafa Özbağrıaçık, Onur Zambak, İlyas Kudaş, Fikret
Ezberci, Gürhan Baş
Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Genel Cerrahi Kliniği
 Tiroid
bezinin sternum ve klavikulanın
altından toraks boşluğuna doğru büyümesi
olarak tanımlanan substernal guatr,
tiroidektomi ameliyatı sırasındaki teknik
zorluklar ve bazı hastalarda sternotomi
gereksinimi yönünden özellik göstermektedir.
 Bu çalışmada kliniğimizde ameliyat ettiğimiz
substernal guatrı bulunan hastaları analiz
etmeyi amaçladık.
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
 Ocak
2009-Mart 2015 tarihleri arasında
kliniğimizde tiroidektomi uyguladığımız
hastalardan, preoperatif BT’de ve/veya
perop boyun hiperekstensiyondayken
eksplorasyonda tiroid bezinin sternal çentik
veya klavikula alt sınırını toraks boşluğuna
doğru en az 3 cm. geçmiş olması substernal
guatr olarak kabul edildi (1,2,3).
1. Cannon CR, Lee R, Didlake R. Management of the substernal goiter: a team approach. J Miss State Med Assoc
2010;51(7):179-182.
2. Flati G, et al. Surgical management of substernal goiters: when is sternotomy inevitable? Clin Ter 2005;156(5):191195.
3. Lal G, Clark OH. Thyroid, Parathyroid, and Adrenal, F. Charles Brunicardi (ed.) Schwartz’s Principles of Surgery
10th Edition 2015. 1554-5.
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
 Hastalar
prospektif veri tabanında yaş,
cinsiyet, eşlik eden tiroid patolojisi,
uygulanan ameliyat yöntemi, sitopatoloji ve
histopatoloji sonuçları ve komplikasyonlar
yönünden değerlendirildi.
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
 Tiroidektomi
uygulanan toplam hasta sayısı:
440
 Substernal guatrı olan hasta sayısı: 40 (%9,1)
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
 Cinsiyet:
25 (%62,5) kadın, 15 (%37,5) erkek
 Ortanca yaş: 52,9 (29-78)
 Hastalara ait ek klinik durumlar: 12 (%30)
hastada toksik MNG, 3 (%7,5) hastada şüpheli
İİAB sonucu mevcuttu.
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
 USG’de
dominant nodül çapları: 3-10 cm.
arasında
 Yapılan ameliyat: 38 (%95) hastaya BTT, 2
(%5) hastaya tek taraflı TT uygulandı.
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
 Tüm
hastalar sternotomi gerekmeden
servikal insizyonla opere edildi.
 Histopatolojik incelemede; İİAB sonucu
Bethesda V olan 1 hastada papiller karsinom
saptandı.
 İİAB sonucu benign olan 5 (%12.5) hastada
ise insidental papiller tiroid mikrokarsinomu
saptandı (dominant ve diğer nodüllerde).
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
3
(%7,5) hastada geçici vokal kord paralizisi,
2 (%5) hastada geçici hipokalsemi, 4 (%10)
hastada seroma, 1 (%2,5) hastada hemoraji,
1 (%2,5) hastada yara enfeksiyonu gelişti.
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
 Üst
mediastene uzanan substernal guatr
hastalarının büyük kısmına sternotomi
gerekmeden servikal insizyonla tiroidektomi
uygulanabilmekle birlikte, orta mediastene
kadar inen guatrda ve ektopik tiroid dokusu
varlığında sternotomi gerekebileceği
unutulmamalıdır.
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya
Dr. Abdullah ŞİŞİK Endokrin Cerrahi Kongresi 2015-Antalya