sımultaneous use of radıal shock wave therapy and hyperbarıc

Transkript

Cryonic Medical Copyright
SIMULTANEOUS USE OF RADIAL SHOCK WAVE THERAPY AND
HYPERBARIC GASEOUS CRYOTHERAPY FOR THE TREATMENT
OF SPORTING INJURIES
A study of 333 cases.
Marc ROZENBLAT
Centre Coralis - 32 ter avenue du Général Leclerc
77330 OZOIR LA FERRIERE – FRANCE
Marc ROZENBLAT « Utilisation…….sportive »
1
SIMULTANEOUS USE OF RADIAL SHOCK WAVE THERAPY AND
HYPERBARIC GASEOUS CRYOTHERAPY FOR THE TREATMENT
OF SPORTING INJURIES
A study of 333 cases.
Marc ROZENBLAT
Summary
Over a period of 15 months, 333 patients were treated for locomotor system pathologies
through the simultaneous use of radial shock waves and hyperbaric gaseous cryotherapy.
Following the description of the two techniques, the author comments on the results based
on the patients' satisfaction as well as their return to sporting activities.
The innocuousness, great efficacy and undeniable rapidity of the treatment give good results
for certain pathologies: calcareous sub-deltoid bursitis, supraspinous tendinitis, epicondylitis,
patellar ligamentitis, and corporeal tendinitis calcanei. Even the treatment of plantar fasciitis
gives excellent results. However, with the exception of ischiotibialis, the treatment of
enthesopathies does not appear to be a good indication because the results are insufficient
or disappointing.
Other cases, still anecdotal, lend support to the idea of the simultaneous use of both
treatments, such as for lumbar spondylosis and De Quervain's tenosynovitis, and encourage
the continuation of this therapeutic combination in the future.
2
Since April 2002, we have been treating numerous lesions of the locomotor system by
simultaneously using one radial shock wave session and one hyperbaric gaseous
cryotherapy session. Before looking at the results of the 333 cases over 15 months, here is a
description of these two therapies.
1 – RADIAL SHOCK WAVE THERAPY.
Radial shock wave therapy or RSWT has been known and used since 1992. It is the result of
work carried out to dissolve urinary calculi during extracorporeal lithotrity.
The initial good results described in the literature led us to use the EMS Swiss DolorClast 
(Im2) from April 1992. It generates a simple shock wave through direct percussion of the
skin. It is a "counterweight" propelled by compressed air (Schem2). A shock wave is
propagated. It can irradiate up to 3 - 3.5 cm in depth. The active area is shown by a cone
whose peak is located under the tip of the handpiece.
1- a- Presumed modes of action.
There is a chemical mode of action which delivers endorphins or pain-inhibiting substances.
This action is rapidly perceived: it sometimes has an immediate anaesthetic effect during a
shock wave session. In general, it is felt around the five hundredth pulse.
The "gate-control" phenomenon, well-known in neurology, also appears during the session:
the feeling of pain is broken when large-calibre sensitive nervous fibres are being stimulated.
The mechanical mode of action is the most sought-after effect using this technique. It is
similar to the contra-fibrosis effect found in profound transversal massages used in
rehabilitation.
Lastly, an alteration of the cellular membranes which are the cause of the pain also leads to
an increase of the local metabolism. The creation of an acute inflammation is thereby
achieved at the site of the chronic inflammation. This generates neo -lesions with a neovascularization and, with subsequent sessions, better wound-healing.
3
1- b- Technical parameters (Personal protocol).
Since we began using this therapy, we have tried to simplify the utilization protocols.
Irrespective of the pathology to be treated and the fact that the associated parameter can be
varied, the compressed air pressure used is always 3 bar. The number of pulses applied per
session is always 2000. The frequency of the pulses depends on the patient's tolerance and
the pathology being treated. The frequency varies between 6 and 15 Hz.
Currently (Im5) we use either a large pistol head or "convex" (Im18) large tip for large areas
or a "concave" (Im19) pistol head for narrower areas smaller than 2 cm². With regard to the
latter head, updated in 2003, the shock waves converge directly toward the zone to be
treated and the therapeutic efficacy seems to be even faster.
1- c- Contra-indications.
As with any therapy, there are some contra-indications which are as follows: pregnancy,
neurological pathologies, vascular pathologies, local infection, tumours, proximity of lung
tissue and coagulation disorders or patients undergoing anticoagulation treatment.
1- d- Instructions for use.
Small pistol heads exist, however we currently use only the large calibre head (a large tip
provides a better cutaneous protection).
The pressure released by the hand-held tool varies according to the patient's tolerance and
the pathology being treated. It goes from a very light pressure (Im6) up to a strong maximum
pressure (Im7).
During the treatment, other parameters come into play, such as the patient's position and the
obliquity of the head. Depending on the pathology, the shock wave pistol is aimed more or
less directly toward the lesion to be treated. For example, in the case of Achilles
Tendinopathy, 1000 pulses are given to the median side and 1000 pulses to the lateral side
of the tendon.
4
This radial shock wave therapy can be used without anaesthetic and on dry skin.
In our case, we always used contact gel similar to that used for ultrasound scans. We often
perform ultrasound scans before the sessions to allow us to confirm the diagnosis and
determine the area to be treated.
1- e- Frequency of the sessions.
Initially, we performed 3 to 6 sessions at 8-day intervals which meant that the treatment
lasted between 15 and 45 days.
The simultaneous use of hyperbaric gaseous cryotherapy and the initial results achieved led
us to opt for this frequency of treatment.
We are currently performing one to two sessions a week.
The number of sessions depends on the individual results but it rarely goes beyond six
sessions.
1- d- Undesirable effects described in the documentation.
Some patients notice an increase in pain during and after the session. This is sometimes
associated with a reactive edema.
In our cases, the simultaneous use of hyperbaric gaseous cryotherapy during the same
session prevents edemas.
A local ecchymosis is often described. We noticed that this happens mainly with the use of
the "concave tip".
2- HYPERBARIC GASEOUS CRYOTHERAPY.
It has been in use since 1993. Cold therapy has been well known since at least the time of
Hippocrates, who described it as being an efficient means of therapy for any injury to the
locomotor system.
The cooling scale (Schem1) clearly shows the efficacy of hyperbaric gaseous cryotherapy as
a therapeutic method using the fundamental physiological data of thermal shock starting at
5
-60°C. This procedure has nothing in common with classical cryotherapy which is more
soothing in nature.
We employ the Cryotron from Medical Cryonic (Im3) using sublimation of medical CO2
which is colourless, odourless, non-flammable, dry and bacteriostatic. It can therefore be
used on wounds or immediately post-operation.
The goal is to achieve a rapid thermal shock and to descend from 36°C to 2°C in 20 to 40
seconds. This involves a cutaneous pressure of about 5 bar applied by the tool.
The temperature being very low, it is imperative to use a sweeping movement on the zone
being treated (Im1) to avoid the formation of permanent frost which could cause a burn or
cutaneous necrosis.
The session ends when the thermal shock has been achieved. This is notified on the control
display screen of the apparatus or on an illuminated display on the cryotherapy pistol (Im4)
through the recording of the cutaneous temperature of the zone treated.
2- a- Physiological effects.
These are well-known. A vasoconstriction happens rapidly followed by reflex vasodilatation
at the time of the thermal shock.
Antalgy is of course quasi-immediate, but more interestingly, it lasts several minutes or even
several hours.
The muscle relaxant effect of this therapy cannot be denied. Although this is not the topic
here, our practice is to systematically couple the hyperbaric gaseous cryotherapy with a
session of manual medicine. This makes the treatment session more efficient allowing an
almost immediate muscular relaxation and less undesirable effects.
Finally, the anti-inflammatory effect is almost the same as could be achieved using
infiltrations of corticosteroids but without the disadvantages.
2- b- Contra-indications.
The contra-indications for hyperbaric gaseous cryotherapy are the following:
6
Cold allergy, Raynaud's syndrome, cutaneous sensitivity disorders, cryoglobulinemia,
diabetes and metabolic illnesses due to the risk of cutaneous lesion on more delicate skin.
3- SIMULTANEOUS USE OF BOTH THERAPIES.
We had been using hyperbaric gaseous cryotherapy on its own since June 2001. But since
the acquisition of radial shock wave equipment in April 2002, we are now systematically
using both therapies together.
The radial shock wave session always precedes the gaseous cryotherapy session even
during a consultation which includes a clinical examination of the zone to be treated.
In France, the national health system does not cover the sole or simultaneous use of both
these therapies at the moment.
A "session" proceeds as follows: first of all, we perform an ultrasound scan to locate the zone
to be treated. Then comes the radial shock waves session (Im17) followed immediately by a
hyperbaric gaseous cryotherapy session.
Between the two procedures, the contact gel on the skin is meticulously cleaned off to make
sure it does not generate burns when using hyperbaric gaseous cryotherapy.
The coupling of these two procedures has allowed an often demanding and impatient
sporting population to be treated.
In this document, various cases of chronic pathologies of the locomotor system are reported.
They have evolution periods of more than 3 months: tendinopathies, muscular lesions
sequelae, ligament lesions sequelae and also primary arthropathies (lumbar arthrosis) and
"rheumatological" lesions.
4- THE RESULTS:
Over a 15-month period from April 2002 to June 2003, 333 patients were treated at the
Coralis Centre in Ozoir la Ferrière.
There were 171 men and 162 women with a mean age of 32 (ranging from 18 to 65 years
old). 88 patients partook in competitive sport (27%), 99 in leisure sport (30%) and 103 only
7
occasionally (active = 31%). 43 patients (13%) did not practice any sport at all but wished to
use the therapeutic methods "of sportsmen and women" either upon recommendation from
their doctor or on their own initiative (Graph1).
The mean evolution time before the start of therapeutic treatment is given in detail for each of
the pathologies dealt with. Radial shock waves and hyperbaric gaseous cryotherapy are
seldom used simultaneously as a first treatment. These therapies are sometimes first
suggested to patients who consult us directly without going through other practitioners (in
less than 10% of the cases).
Details on the average number of sessions, the extremes as well as the elapsed time since
the end of the treatment are listed per pathology in the table (Tab1).
Results are obtained from the visual analogical scale (VAS) and for the most part from a
questionnaire on patient satisfaction regarding the treatments on offer. Prepared in June
2003, the questionnaires were sent by post with a stamped self-addressed envelope for their
return.
The graph (G2) and the table (Tab2) show the ratings by the 333 patients:
- very satisfactory results with full recovery (186 cases = 56%)
- satisfactory results with a sporadic but tolerable symptomatology even during sporting
activity (58 cases = 17%)
- insufficient results requiring follow-up treatment (47 cases = 14%)
- disappointing results, often with relapse, requiring interruption of the treatment in favour of
other therapies (37 cases = 11%)
- results with aggravation (5 cases = 2%) concerning "sedentary sportsmen" or people on
leave due to an accident at work.
Every patient gave an answer regarding his or her return to practicing sporting activities at
the same level as before. The percentage of people achieving "a return to identical sport" is
detailed in the table. Overall, the rate is 62%.
8
5- COMMENTS ON THE VARIOUS PATHOLOGIES TREATED.
We do not practice radial shock wave therapy on children or ado lescents.
In all cases and as a complement to the treatment, the patient continues his or her sporting
activity without "intensive effort" whenever possible. "Interval training" or "fractional training"
is only permitted after complete recovery.
Shoulder.
This is the area treated the most during the 15 months. This is due to our recruitment and to
the manufacturer's "publicity" concerning the efficacy of shock waves on peri-articulatory
calcifications of the shoulder. Numerous practitioners who had become aware of these new
therapies during their continuous local medical training sent us their patients.
Tendinopathy of the cap of the rotator muscles and supraspinous tendinopathy in particular
showed good to very good results. However, tenosynovitis of the long biceps requires a
greater number of sessions and the treatment does not always lead to the patient being wellsatisfied. Our explanation is that this pathology is often linked to an intra -articulatory
pathology of the scapulohumerus. The treatment of this consequence is often insufficient to
satisfy the sporting patient.
Calcifications of the sub-deltoid bursa (Im9) are amongst the best indications of the
simultaneous use of these two therapies. The results are very satisfactory. The cleaning of
hydroxyapatite deposits requires particular precautions: antalgies per os are often needed in
the hours following the very first sessions.
Elbow.
The results regarding the lateral epicondyle (Im16) are mixed. Pure insertion pathologies do
not seem to give good results. Pure enthesopathy diagnosis comes from the clinical
examination (pain only when the elbow is in extension while contracting against resistance)
and from its consistency with ultrasound images. Corporeal tendinopathies on their own or in
9
association with an enthesopathy show better results. Since the recent use of the more
precise "concave head" tip, tolerance of the treatment has increased.
With regard to the medial epicondyle, more rarely diagnosed than the lateral one, we haven't
had any pure corporeal tendinopathy.
Wrist.
In autumn 2002, during a meeting with other practitioners who only used radial shock waves,
we learned that some of them used this method to treat certain rheumatologic pathologies of
the wrist. So we suggested it to 6 patients suffering from De Quervain's tenosynovitis (Im15).
To our pleasant surprise we observed an undeniable efficacy and rapidity for this pathology.
Both crossover bursitis and radial styloiditis cases (anecdotally) also pleasantly surprised us
by the very favourable response from top-level sportsmen.
Hand.
Root arthrosis is a rheumatologic diagnosis going beyond sporting injury. This did not
concern the cases of competitive sporting patients in our study, however the results were
satisfactory. In the case of a top-level climber suffering from a digital pulley bursitis, a good,
durable result was quickly achieved.
A patient suffering from an early stage of Dupuytren's disease was also satisfied and was
able to play tennis again.
Spine.
Other teams have done it before us. We wanted to offer our therapies for chronic lumbar
conditions (Im11) which were not suffering a pain crisis but where a constant background
pain was present. Some responded very favourably and could resume their sporting
activities. Others had to stop the sessions and return to more conventional therapies. No
aggravation of their symptomatology was observed.
10
An idiosyncrasy seems to exist with regard to the use of these two therapies just as it does
for other treatments.
We haven't yet gone as far as to offer our services to chronic cervical and dorsal conditions
for fear of an aggravation or renewed undesirable effects.
Pelvis.
The results for enthesopathy of the ischio-tibialis are good even though 6 sessions are often
necessary before getting conclusive results. Over 80% of patients are satisfied.
Nevertheless, enthesis of the ischio-tibialis is a special case in the body: the cartilaginous
plaque between the bone and the common tendon seems to react favourably to the use of
these two therapies.
Pubic arthropathy showed excellent results in two cases. We do not have any explanation
but it remains to be confirmed in other cases.
Knee.
Patellar ligamentitis (Im13), often resulting from sporting activities, shows good results
provided it is purely corporeal or calcified.
With regard to insertion patellar ligamentitis (high or low) as well as the 2 cases of
enthesopathy of the quadriceps, the results are disappointing.
Insertion pathology does not seem to react well to these two therapies. For the time being,
we suggest them less and less in such cases. For other knee pathologies the results
(anecdotal) are good.
Leg.
Tibial periostosis (Im12) does not seem to react well to radial shock waves. However,
according to our experience, the single use of hyperbaric gaseous cryotherapy (not
described in this document) 3 times a week gives good results over 6 sessions.
11
In the case of the rarely diagnosed fibular tenosynovitis, we were pleasantly surprised by the
very favourable response over 4 sessions.
Calcanei tendinopathy (Achilles Tendon).
Results for Achilles corporeal tendinopathies (Im14) (nodular or fusiform, calcified or not) are
good in more than 80% of cases (satisfied or very satisfied patients) with a reasonable
number of sessions (between 1 and 6, 3 on average). After a period of 8 months, no
recurrence was observed and patients resumed their previous level of activity in more than
70% of cases. This is a good indication for the therapy.
However, calcanei enthesopathies are a "catastrophe". There is a bad reaction to the two
therapies whether they are used simultaneously or singly.
Plantar Fasciitis.
This condition is probably the best indication for this therapy, showing excellent results (Im8).
More than 90% of patients resumed sporting activity to its previous level and were satisfied
or very satisfied. After about 10 months, the average number of sessions is 3.
We even had a case with 7 years of illness history who recovered fully within 15 days in 4
sessions and without any additional treatment. No sign of fasciitis rupture appeared during
the treatment. Orthoses adapted to the plantar morphology of the sporting patient and made
under stato-dynamic conditions are often prescribed as a complement in the case of plantar
fasciitis.
However, the results in the 4 cases of sequelae of fasciitis rupture were not so good.
Foot.
We got interesting results in a few isolated cases
Muscles.
12
At first sight, fibrous muscular sequelae (Im10) seemed a good indication for the therapy.
Therapy results confirmed our initial impression and need to be confirmed over a greater
number of cases.
An ultrasound scan often led us to observe the complete disappearance of the intramuscular
fibrosis.
Overall, the use of hyperbaric gaseous cryotherapy accompanied by radial shock waves
allows the number of RSWT-only treatment sessions to be decreased, yet still giving
satisfying results. Is this due to the fact that the immediate undesirable effects of shock
waves are greatly reduced? Is it a complementary "chemical" action? Is it a complementary
"durable anaesthetic" effect? At the moment we do not have any answers to these questions.
We do not have any physiological explanation for the greater efficacy. We can only observe
very interesting results which encourage us to continue the combination of both these
therapies.
CONCLUSION
The sporting population is demanding and impatient.
Efficient and rapid therapies need to be offered to them.
The simultaneous use of radial shock waves and hyperbaric gaseous cryotherapy meets this
need and forms an interesting alternative to other more conventional therapies.
Thanks to a certain innocuousness, a great efficacy and an undeniable rapidity in the results
(from 2 to 3 weeks), the combination of these two therapies permits an early resumption of
sporting activities under good conditions and at previous levels in about 70% of cases.
Preliminary results over 15 months give us the confidence to pursue this therapy combination
which in future will require further publications including a greater number of cases (perhaps
13
even involving multiple centres) and a longer follow-up to support and confirm these good
results.
14
REFERENCES
1.
BAUERMEISTER W., Schmerzfrei durch Osteopraktik, Mosaik Verlag, 1997, 16-19
2.
BAUERMEISTER W., Trigger Osteopraktik, physikalische Therapie in Theorie und Praxis, 1999, 208, 487-490
3.
BRUCHLE W. & al, Gewebe-pO2- Messung in der verspannten Rückenmuskulatur, Z Rheumatol, 1990, 49:208216
4.
DIESCH R ET AL: comparison of extracorporeal shock wave therapy in the treatment in the calcaneal spurs. 8th
World congress of the société internationale de la recherche en chirurgie orthopédique et de traumatologie (SIROT)
et 21st World congress of the société internationale de la recherche en chirurgie orthopédique et de traumatologie
(SIROT), Sydney, Australia, 1999, April 16-23.
5.
FRÖLICH T, HAUPT G : Successful therapy of tennis elbow and calcaneal spur by ballistic shock-waves – a
prospective, randomized, placebo-controlled multicenter-study. 10è Congrès européen de médecine du sport,
Innsbrück, septembre 99
6.
FRÖLICH T, HAUPT G : Radiale Stoßwellentherapie bei Leistungsportlern bony. Deutsche Zeitschrift für
Sportmedizin, 1999, 50, D-066, 115
7.
GRAFF J, RICHTER KD, PASTOR J. Effect of high energy shock waves on tissue. Urol Res, 1988, 16, 252
8.
GREMION G, AUGROS R, GOBELET C, LEYVRAZ PF: Efficacité de la thérapie par ondes de choc
extracorporelle dans les tendinopathies rebelles. J. Traumato Sport, 1999, 216-117/121.
9.
HAMMER D.S. ET ALL extracorporeal shock wave therapy in patients with tennis elbow and painful heel. Arc
orthop trauma surg 2000, 120 (5-6) : 304-307
10. HAUPT G, DIESCHR R, STRAUB T ET AL: comparison of conventional extracorporeal shock-wave therapy and
the new method of radial shock therapy in the treatment of calcaneal spurs. 8è Congrès mondial de la société
internationale de recherche orthopédique et traumatologie, Sydney, avril 1999.
11. HAUPT G, DIESCHR R, STRAUB T ET AL: A new cost-effective treatment for calcaneal spur and tennis elbow;
ballistic extracorporeal shock- wave therapy. 2è Congrès de la société européenne des traitements par ondes de choc
radiales sur l’appareil locomoteur, Londres, 1999, May 27-29,
12. HAUPT G, HAUPT A, GERETY B, CHVAPIL M: enhancement of fracture healing with extra-corporeal shock
waves. J Urol., 1990, 143, 230
13. HAUPT G, HAUPT A, EKKERNKAMP A, GERETY B, CHVAPIL M: influence of shock waves on fracture
healing. Urology, 1992, 39, 529-532
14. KRISCHEK O. ET ALL Symptomatic low energy shockwave therapy in heel pain and radiologically detected
plantar heel spur. Z Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1998, 136(2): 169-174
15. KRISCHEK O. ET ALL Extracorporeal shock wave therapy in epicondylitis humeri ulnaris or radialis-aprospective, controlled, comparative study. Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb, 1998, 136 (1): 3-7
16. LOHRER H, SCHÖLL J, HIRSCHMANN M: Mechanical versus electromagnetic energy generation in
extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) of plantar fasciitis. 4è congrès de l’EFORT, Bruxelles, juin 1999.
17. LOHRER H, SCHÖLL J, HAUPT G: Prospektive, multizentrische und placebokontrollierte Studie zur Behandlung
der Fasciitis Plantaris/Fersensporn mit ballistisch generierten Stoßwellen
18. Compte rendu du 14è Congrès germano austro helvétique, J Traumato Sport, 2000, 17, 1, 55
19. LABAREYRE H (de), Saillant G. Evaluation de l’efficacité des traitements par ondes de choc radiales sur les
tendinopathies du membre inférieur chez le sportif (à propos de 52 patients) : le spécialiste de Médecine du Sport
au service des praticiens, 2000, 28, 34-40
20. LABAREYRE H (de), SAILLANT G . tendinopathies calcanéennes. Formes cliniques et evaluation de l’efficacité
du traitement par ondes de choc radiales. J. Traumatol. Sport, 2001, 18, 59-69.
21. LOHRER H, SCHÖLL ET ALL. Mechanically versus electromagnetically energy generation in extracorporeal
shock-wave therapy (ESWT) of plantar fasciitis. 4 th congress of the European federation of national associations of
orthopaedics and traumatology (EFFORT), Brussels, Belgium, 1999, June, 3-8
15
22. LOEW M. ET ALL Shock-wave therapy is effective for calcifying tendinitis of the shoulder. J. Bone joint surg br
1999, 81 (5) 863-867
23. MAIER M ET ALL Analgesic effect of low energy extracorporeal shock waves in tendinosis calcarea,
epicondylitis humeri radialis and plantar fasciitis Z Orthop Ihre Grenzgeb 2000, 138 (1): 34-38
24. MERSKEY H., & Bogduk N. Ed, Classification of chronic pain, IASP PRESS, 1994, p 182
25. PERLICK L ET AL High energy shock wave therapy treatment of the painful heel spur. Unfallchirur 1998, 101
(12): 914-918
26. ROMPE J.D. ET AL. Shoulder function after extracorporeal shock wave therapy for calcifyng tendinitis. Shoulder
elbow surg. 1998, 7 (): 505-509
27. ROMPE J.D. ET AL Low energy extracorporeal shock wave therapy for persistent tennis elbow. Ins orthop. 1996,
20 (1):23-27
28. ROMPE J.D. ET AL Extracorporeal shock wave therapy of radiohumeral epicondylopathy – an alternative
treatment concept. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1996; 134 (1): 63-66
29. ROMPE J.D. ET AL Extracorporeal shock wave therapy for calcifyng tendinosis of the shoulder. Clin orthop 1995;
321: 196-201
30. ROMPE JD, RUMLER F, HOPF C, NAFE B, HEINE J : extracorporeal shock wave therapy in the treatment of
near to bone soft tissue pain in sportsmen. Int J Sports Med, 1996, 17, 79
31. ROMPE JD, RUMLER F, HOPF C, NAFE B, HEINE J : extracorporeal shock wave therapy for the calcifying
tendinitis of the shoulder. Clin orthop, 1995, 321, 196-201
32. SCHÖLL J, LOHRER H: successful therapy of insertional tendopathies of the elbow and heel by a new, unfocused
shock-wave device-a-prospective, randomized, blind study. 4è congrès de l’EFORT, bruxelles, juin 1999
33. SCHÖLL J, LOHRER H: radial Stoßwellentherapie bei Insertionstendinopathien. Deutsche Zeitschrift für
Sportmedizin, 1999, 50, D-067, 115
34. SCHÖLL J, LOHRER H: radial extracorporeal shock-wave therapy for insertion tendopathies. Int J Sports med,
1999, 20, D-067, S106
35. SIMONS, D.G., & Stolov, W.C., Microscopic features and transient contraction of palpable bands in canine
muscle? AM J Phys Med, 1976, 55:65-88
36. STRAUB T, PENNINGER E, FRÖLICH ET AL: Therapieerfolgder Stoßwellenbehandlung beim Fersensporn –
eine prospektive, multizentrische, placebokontrollierte Studie. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin, 1999, 50, D068, 115
37. TRAVELL J.G. & Simons D.G., Myofacial pain and dysfunction, Williams & Wilkins, 1993, 5-164
38. USTA, Complete conditioning for tennis, Human Kinetics, 1998, p.184.
39. VALCHANOV VD, MICHAILOV P: high energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion fractures.
Int ortghop, 1991, 15, 181-184
40. WANG C.J. ET AL Treatment of painful heel using extracorporeal shock wave. J. Formos Med assoc 2000; 99 (7)
: 580-583
16
IMAGES
Im1 Hyperbaric gaseous cryotherapy with sweeping action on epicondylitis
Im2 EMS from Swiss DolorClast with its 2 pistols
Im3 The Cryotron and its CO² bottles
Im4 The hyperbaric gaseous cryotherapy pistol
Im5 The 2 pistols for RSW = convex tip and concave tip
Im6 RSW weak pressure of the convex tip
Im7 RSW strong pressure of the convex tip
Im8 RSW on plantar fasciitis
Im9 RSW on sub-deltoid bursitis
Im10 RSW on IJ muscular fibrous lesion
Im11 RSW on lumbar condition
Im12 RSW on periostitis
Im13 RSW on patellar ligamentitis
Im14 RSW on tendinitis calcanei
Im15 RSW on De Quervain's tenosynovitis
Im16 RSW treatment of an epicondylitis
Im17 RSW use with contact gel
Im18 RSW Pistol = convex tip
Im19 RSW Pistol = concave tip
SCHEMA
Schem1 cooling scale
Schem2 Radial Shock Wave principle
GRAPHS
G1 Distribution of the 333 cases according to their initial sporting activity
G2 Results of RSW + HGC treatment on 333 cases
TABLES
Tab1 Presentation
Tab2 Results
17
SPOR YARALANMALARININ TEDAVİSİNDE RADYAL ŞOK DALGA
TEDAVİSİ VE HİPERBARİK GAZLI KRİYOTERAPİ’NİN AYNI ANDA
KULLANILMASI
333 vaka incelemesi
Marc ROZENBLAT
1
SPOR YARALANMALARININ TEDAVİSİNDE RADYAL ŞOK DALGA
TEDAVİSİ VE HİPERBARİK GAZLI KRİYOTERAPİ’NİN AYNI ANDA
KULLANILMASI
333 vaka incelemesi
Marc ROZENBLAT
Özet
15 aydan uzun bir süre boyunca 333 hasta lokomotor sistem patolojileri nedeniyle radyal şok
dalgası ve hiperbarik gazlı kriyoterapinin birlikte kullanılması yöntemi ile tedavi edildi. Yazar,
her iki tekniğin anlatılmasından sonra hastaların memnuniyet derecesine ve sportif
faaliyetlere geri dönüşlerine göre sonuçları değerlendirmektedir. Tedavinin zararsız olması,
yararlılığı ve inkar edilemez hızı belli patolojilerde iyi sonuçlar vermektedir: calcareous subdeltoid bursit, supraspinal tendinit, epikondilit, patellar ligamentit, ve korporal kalkaneal
tendinit. Plantar fasciit’in tedavisinde bile mükemmel sonuçlar alınmaktadır. Ancak,
ischiotibialis hariç, entesopatilerin tedavisi iyi bir endikasyon gibi görünmemektedir; çünkü
sonuçlar ya yetersizdir ya da hayal kırıklığı yaratmıştır.
Anlatılan diğer vakalar, lomber spondiloz ve De Quervain tenosinovit’inde olduğu gibi her iki
tedavinin aynı anda kullanılması düşüncesini desteklemekte ve bu kombine terapinin ileride
de devam ettirilmesini yüreklendirmektedir.
2
2002 Nisan ayından bu yana çok sayıda lokomotor sistem lezyonunu aynı anda bir radyal
şok dalgası seansı ve bir hiperbarik gazlı kriyoterapi seansı uygulayarak tedavi ediyoruz. 15
ay boyunca tedavi ettiğimiz 333 vakadan elde edilen sonuçlara bakmadan önce her iki
tedaviyi anlatalım.
1 – RADYAL ŞOK DALGASI TEDAVİSİ
Radyal şok dalgası tedavisi veya RSWT 1992 yılından beri bilinip kullanılmaktadır. Bu tedavi,
vücut dışından taş kırma (extracorporeal lithotrity) operasyonu sırasında üriner taşları
eritmek için yapılan çalışmaların sonucudur.
Literatürde anlatılan ilk iyi sonuçlar bizi Nisan 1992’den beri EMS Swiss DolorClast 
kullanmaya götürdü. Bu yöntemde deriye doğrudan vurmak suretiyle basit bir şok dalgası
üretilmektedir. Bu basınçlı havayla itilen bir “karşı ağırlık”tır. Bir şok dalgası yayılır ve 3 -3.5
cm derinliğe kadar nüfuz edebilir.
1- a- Varsayılan etki şekilleri
Endorfin veya ağrı baskılayıcı maddeleri sevkeden bir kimyasal etki şekli vardır. Bu etki hızla
elde edilir: hatta bazen şok dalgası seansı sırasında bile hemen bir anestezi etkisi oluşur.
Nörolojide iyi bilinen "gate-control" fenomeni bu seans sırasında da ortaya çıkmaktadır:
büyük çaplı duyusal sinir hücreleri stimüle edildiğinde acı hissi ortadan kalkmaktadır. Bu
tekniğin kullanılmasıyla en çok elde edilmek istenen mekanik etki şekli ‘dir. Bu,
rehabilitasyonda
kullanılan
derin
transversal masajın
yarattığı
kontr-fibroz etkisine
benzemektedir.
Son olarak, ağrının nedeni olan ve hücre zarlarında meydana gelen bir değişiklik lokal
metabolizmada artışa da yol açmaktadır. Bu şekilde kronik enflamasyon bölgesinde bir akut
enflamasyon meydana getirilmektedir. Bu ise yeni vaskülarizasyonla yeni lezyonlar
yaratmakta ve izleyen seanslarda da yaranın daha iyi bir şekilde iyileşmesini sağlamaktadır.
3
1- b- Teknik parametreler (kişisel protokol)
Bu tedaviyi kullanmaya başladığımızdan bu yana kullanım protokollerini sadeleştirmeye
çalıştık. Tedavi edilecek patolojinin ne olduğuna ve ilgili parametrenin değişiklik gösterip
göstermediğine bakılmaksızın, kullanılan sıkıştırılmış havanın basıncı her zaman 3 bardır.
Her seansta uygulanan darbe (pulse) sayısı her zaman 2000'dir. Darbenin frekansı hastanın
dayanma gücüne ve tedavi edilen patolojiye bağlıdır. Bu frekans 6 ile 15 Hz arasında değişir.
Şu anda büyük alanlar için ya büyük veya “dışbükey” bir tabanca başlığı, 2 cm²'den küçük
alanlar için de bir “içbükey” tabanca başlığı kullanıyoruz. 2003 yılında yenilenen bu sonuncu
başlıkta şok dalgaları doğrudan tedavi edilecek bölgeye doğru yoğunlaşarak gider ve
terapötik etki daha da kısa sürede elde edilir.
1- c- Kontrendikasyonlar
Her tedavide olduğu gibi bu tedavide de şu sayılan kontrendikasyonlar vardır: gebelik,
nörolojik patolojiler, vasküler patolojiler, lokal enfeksiyon, tümörler, karaciğer dokusuna
yakınlık, pıhtılaşma bozuklukları veya antikoagülasyon tedavisi alınıyor olması.
1- d- Kullanma talimatı
Küçük tabanca başlıkları mevcut olmakla birlikte şu anda sadece büyük çaplı başlık
kullanıyoruz (büyük bir uç cildin daha iyi korunmasını sağlar).
Elle kullanılan cihazın yarattığı basınç hastanın dayanma gücüne ve tedavi edilen patolojiye
göre değişir. Bu basınç çok hafiften en yükseğe kadar değişir.
Tedavi sırasında hastanın pozisyonu ve başlığın eğimi gibi parametreler rol oynar. Patolojiye
bağlı olarak şok dalgası başlığı tedavi edilecek lezyona doğru yönlendirilir. Örneğin, Aşil
Tendinopatisinde tendonun medyan tarafına 1000 darbe, lateral tarafına da 1000 darbe
verilir.
Radyal şok dalgası tedavisi anestezi kullanılmadan ve kuru deri üzerine uygulanabilir.
4
Biz bütün vakalarda ultrason incelemelerinde kullanılana benzer kontakt jel kullandık. Tanıyı
teyit etmek ve tedavi edilecek alanı belirlemek için seanslardan önce genellikle ultrason
incelemesi yaparız.
1- e- Seans sıklığı
Başlangıçta 8'er günlük aralarla 3 ile 6 seans uyguladık; yani tedavi 15 ile 45 gün arasında
sürdü.
Hiperbarik gazlı terapi ile aynı anda kullanım ve elde edilen ilk sonuçlar bizim tedaviyi bu
sıklıkta yapmaya karar vermemize yol açtı. Halen, haftada bir ile iki seans uyguluyoruz.
Seans sayısı ayrı ayrı sonuçlara dayalı olsa da altı seansı nadiren aşmaktadır.
1- d- Belgelerde anlatılan istenmeyen etkiler
Bazı hastalar hem seans sırasında hem de sonrasında ağrıda artış yaşamaktadırlar. Bu
durum bazen reaktif bir ödemle ilişkilidir.
Bizim vakalarda hiperbarik gazlı kriyoterapinin aynı seansta kullanılması ödemi önlemektedir.
Bazen lokal bir ekimoz tarif edilmektedir. Bunun esas olarak “içbükey bir uç” kullanıldığında
meydana geldiğini fark ettik.
2- HİPERBARİK GAZLI KRİYOTERAPİ
Bu yöntem 1993'ten beri kullanılmaktadır. Soğuk tedavisi en azından Hipokrat döneminden
bu yana bilinmektedir. Hipokrat, soğuk tedaviyi lokomotor sistemde meydana gelen
yaralanmalarda kullanılabilecek etkili bir yöntem olarak tanımlamaktadır.
Soğutma skalası hiperbarik gazlı kriyoterapinin -60°C'den başlayan termal şokun temel
fizyolojik etkilerini kullanan bir tedavi yöntemi olarak etkisini açıklıkla göstermektedir. Bu
yöntemin, daha çok yatıştırıcı nitelikteki klasik kriyoterapi ile ortak bir yanı yoktur.
Biz, Medical Cryonic tarafından üretilen ve medikal nitelikteki CO2'nin gaz haline getirilmesi
yöntemiyle çalışan Cryotroncihazını kullanıyoruz. Medikal
CO2 renksiz, kokusuz, alev
5
almaz, kuru
ve bakteriyostatik bir gazdır ve bu nedenle yara üzerinde ve operasyonun
hemen sonrasında kullanılabilir.
Burada amaç, hızlı bir termal şok elde edip 20 ile 40 saniye arasında 36°C'den 2°C'ye
inmektir. Bunun için de cihazın cilt üzerinde yaklaşık 5 bar basınç yaratması gerekir. Sıcaklık
çok düşük olduğundan, yanık veya kütan nekroza yol açabilecek kalıcı bir donma olmasını
önlemek için tedavi edilen bölgede bir süpürme hareketi ile uygulama yapılması zorunludur.
Termal şok elde edildiğinde seans sona erer. Termal şok, tedavi edilen bölgedeki cilt
sıcaklığını kaydeden cihazın ekranından veya kriyoterapi tabancasının üzerindeki ışıklı
göstergeden anlaşılır.
2- a- Fizyolojik etkiler
Bu etkiler iyi bilinmektedir. Termal şok sırasında vazo konstriksiyon ve ardından hızla
vazodilatasyon meydana gelir.
Ağrı kesici etki hemen hemen anında meydana gelir, ancak daha da ilginç olarak dakikalarca
ve hatta saatler boyu sürebilir.
Bu tedavinin kas gevşetici etkisi inkar edilemez. Burada konumuz bu olmamakla birlikte,
uygulamamız
hiperbarik gazlı kriyoterapiyi bir manüel terapi (manual medicine) seansıyla
sistematik olarak birleştirmek şeklindedir. Böylece, kas gevşemesinin hemen ve en az
istenmeyen etkiyle gerçekleşmesi sonucunda tedavi seansı daha verimli olur.
Son olarak, bu yöntemle elde edilen antienflamatuar etki kortikosteroid kullanımıyla elde
edebileceğimiz etkiyle hemen hemen aynıdır; ancak, kortikosteroidlerdeki dezavantajlar
yoktur.
2- b- Kontrendikasyonlar
Hiperbarik gazlı kriyoterapinin kontrendikasyonları şunlardır:
Soğuk allerjisi, Raynaud sendromu, kütan hassasiyet bozuklukları, kriyoglobulinemi, diyabet,
ve hassas ciltlerde kütan lezyon riskine bağlı metabolik hastalıklar.
6
3- HER İKİ TEDAVİNİN AYNI ANDA KULLANILMASI
2001 yılı Haziran ayından başlayarak hiperbarik gazlı tedaviyi tek başına kullanıyorduk.
Ancak, 2002 yılı Nisan ayında radyal şok dalgası cihazları kullanılmaya başlandıktan sonra
her iki tedaviyi bir arada uygulamaya başladık.
Tedavi edilecek bölgenin klinik muayenesini içeren bir konsültasyon sırasında bile radyal şok
dalgası terapisi her zaman gazlı kriyoterapiden önce uygulanır.
Fransa'da ulusal sağlık sistemi şu anda her iki tedavinin de ayrı ayrı veya bir arada
kullanılmasının masraflarını karşılamamaktadır.
Bir seans şu şekilde uygulanmaktadır: her şeyden önce, tedavi edilecek bölgeyi belirlemek
için bir ultrason incelemesi yapılır. Bundan sonra önce radyal şok dalgası seansı, daha sonra
da hiperbarik gazlı kriyoterapi seansı gelir.
Her iki prosedür arasında cilt üzerindeki kontakt jel, hiperbarik gazlı kriyoterapi sırasında
yanık oluşturmaması için dikkatle temizlenir.
Bu iki tedavinin birleştirilmesi, derhal müdahele edilmesi gereken sportif sakatlanmaların
tedavisini mümkün kılmıştır.
Bu çalışmada, lokomotor sisteminde kronik patolojileri olan çeşitli vakalar incelenmiştir. Bu
vakalarda, 3 ayı aşan evrim süreleri vardır: tendinopatiler, müsküler lezyon sekelleri,
ligament lezyon sekelleri, primer artropatiler (lomber artroz) ve romatolojik lezyonlar.
4- SONUÇLAR
Nisan 2002'den Haziran 2003'e kadar geçen 15 ay içinde
Ozoir la Ferrière'de Coralis
Centre'da 333 hasta tedavi edildi. Hastaların 171'i erkek, 162'si kadındı ve yaş ortalaması 32
idi (yaş aralığı 18 – 65). 88 hasta (%27) yarışmalı sporlarla, 99'u (%30) boş zamanlarında,
103'ü de (aktif=%31) ara sıra sporla uğraşıyordu. 43 hasta (%13) ise herhangi bir sporla
uğraşmamakla birlikte ya doktorların tavsiyesiyle veya kendi istekleriyle “sporcu kadın ve
erkeklerin” kullandığı tedavi yöntemlerini kullanmak istiyorlardı.
Ele alınan her bir patolojinin tedaviye başlanmadan önceki ortalama gelişim süresi ayrıntılı
olarak verilmiştir. Radyal şok dalgası ve hiperbarik gazlı kriyoterapi ilk tedavi olarak nadiren
7
birlikte kullanılır. Başka doktorlara başvurmadan doğrudan bize gelen hastalara (vakaların
%10'undan azı) bazen önce bu tedaviler tavsiye edilir.
Ortalama seans sayıları, ekstrem noktalar ve tedavinin bitmesinden sonra geçen süreler
tabloda patoloji bazında verilmiştir.
Sonuçlar “visual analog scale” den (VAS) ve büyük bölümüyle öneri üzerine yapılan
tedavilerle ilgili hasta memnuniyetini ölçen bir anketten elde edildi. Haziran 2003'te
hazırlanan anket, adresli ve pullu zarflarla posta yoluyla gönderildi.
Grafik 2 ve Tablo 2 333 hastaya ilişkin sonuçları vermektedir:
- tam iyileşme görülen çok tatminkar sonuçlar (186 vaka = %56)
- tek tük görülen ama sportif faaliyetler sırasında bile tolere edilebilen semptomlarla tatminkar
sonuçlar (58 vaka = %17)
- takip tedavisi gerektiren yetersiz sonuçlar (47 vaka = %14)
- genellikle hastalığın nüksettiği ve yerini başka tedavilere bırakmak üzere tedavinin kesildiği
hayal kırıklığı yaratan sonuçlar (37 vaka = %11).
- “hareketsiz sporcular” veya iş kazası nedeniyle raporlu olan kişilerde görülen kötüleşme (5
vaka = %2).
Her hasta sportif faaliyetlerine eskiden olduğu gibi geri dönüşüyle ilgili olarak bir cevap verdi.
“Aynı spora geri dönmeyi” başaranların oranı tabloda ayrıntılarıyla verilmiştir. Bu oran genel
olarak %62'dir.
5- TEDAVİ EDİLEN ÇEŞİTLİ PATOLOJİLERLE İLGİLİ GÖRÜŞLER
Radyal şok dalgası tedavisini çocuklar veya adolesanlarda uygulamıyoruz.
Bütün vakalarda ve tedaviyi tamamlayıcı olarak hasta mümkün olduğu zaman “yoğun efor”
sarfetmeden sportif faaliyetine devam eder. “Aralıklı antrenman” veya “küçük antrenman”lara
ise ancak tam iyileşmeden sonra izin verilmektedir.
8
Omuz
15 ay içinde en çok tedavi edilen bölge omuzdu. Bunun nedeni ise bizim hasta seçimimiz ve
üreticinin şok dalgalarının omuzdaki periartiküler kireçlenme üzerinde etkili olduğu yönündeki
“reklamıydı”. Lokal medikal eğitimleri sırasında bu tedavilerden haberdar olan sayısız doktor,
hastalarını bize gönderdi.
Özellikle rotatör kas kılıflarında tendinopati ve supraspinal tendinopati iyi ile çok iyi arasında
sonuçlar verdiler. Ancak, uzun biseps tenosinoviti daha çok sayıda seans gerektirmekte ve
tedavi hastayı her zaman tatmin edememektedir. Bunu da genellikle skapulohumerusun
intraartiküler patolojisine bağlı bir durum olarak açıklıyoruz. Bu tedavinin sonucu genellikle
sporcu hastalarımızca yetersiz bulunmaktadır.
Sub-deltoid bursa kireçlenmeleri bu iki tedavinin simültane kullanımı bakımından en iyi
endikasyonlar arasındadır. Sonuçlar çok tatmin edicidir. Hidroksiapatit birikimlerinin
temizlenmesi özel önlemler gerektirir: ilk seansların ardından sıklıkla ağrı kesici alınması
gerekmektedir.
Dirsek
Lateral epikondil ile ilgili sonuçlar karışıktır. Pure insertion patolojileri iyi sonuç verir gibi
görünmemektedir. Pure entesopati tanısı klinik muayene ve bu muayenenin ultrason
görüntüleriyle tutarlılığı ile konur. Korporal tendinopatiler tek başına veya bir entesopati ile
birlikte tedaviye daha iyi cevaplar vermektedir. Daha hassas olan “içbükey başlıkların”
kullanılmaya başlanmasından bu yana, tedaviye tolerans artmıştır.
Lateral epikondile göre daha az görülen medial epikondil patolojisi ile ilgili olarak hiçbir pure
korporal tendinopatiye rastlamadık.
Bilek
2002 yılında, sadece radyal şok dalgası kullanan diğer hekimlerle yaptığımız bir toplantıda,
bu hekimlerin bazılarının bileğin belli romatolojik patolojilerinde bu yöntemi uyguladıklarını
öğrendik. Bu nedenle, yöntemi De Quervain tenosinoviti olan 6 hastamıza önerdik ve hoş bir
9
sürprizle yöntemin bu patoloji açısından inkar edilemez yararını ve hızını gözledik. Hem
crossover bursitis, hem de radyal stiloidit vakalarında (bize anlatıldığı şekilde) üst düzey
sporculardan alınan çok olumlu cevaplar da bize hoş bir sürpriz yaptı.
El
Rizartroz,
spor
yaralanmalarının
ötesine
giden
bir
romatolojik
tanıdır.
Bu
tanı,
çalışmamızdaki yarışmalı spor yaralanmaları vakalarını ilgilendirmemekle birlikte, alınan
sonuçlar tatminkardır. Digital pulley bursit rahatsızlığı olan bir dağcı vakasında kısa sürede
iyi ve kalıcı bir etki elde edilmişti.
Erken dönem Dupuytren hastalığından şikayeti olan bir kişi de sağlığına kavuştu ve tekrar
tenis oynayabilir hale geldi.
Omurga
Başka ekipler bizden önce uygulama yapmışlardı. Ağrı krizi yaşamayan ama sürekli bir bel
ağrısı şikayeti olan kronik lomber rahatsızlıklarında bu tedavileri önerdik. Bazı vakalar çok
olumlu cevap verdi ve sportif faaliyetlerine yeniden başladı.
Diğerleri ise seansları kesip daha konvansiyonel tedavilere dönmek zorunda kaldı. Bu
kişilerin semptomlarında kötüleşme görülmedi.
Diğer tedavi şekillerinde olduğu gibi bu tedavilerin kullanılmasıyla ilgili olarak da kişisel tutum
farklılıkları olduğu görülmektedir.
Hastalığın daha ağır hale gelebileceği veya istenmeyen etkilerin yeniden ortaya çıkabileceği
korkusuyla kronik servikal ve dorsal rahatsızlıklarda bu tedavileri kullanabilecek duruma
gelmiş değiliz.
Pelvis
İschio-tibialis entesopatisinde kesin sonuçlar almadan önce genellikle 6 seans gerekmekle
birlikte iyi sonuç alınmaktadır. Hastaların %80'den fazlası sonuçlardan memnundur. Ischio-
10
tibialis entesisi özel bir durum oluşturmaktadır: kemik ve ortak tendon arasındaki kıkırdak
plak bu iki tedavinin kullanımına olumlu cevap vermektedir.
İki pübik artropati vakasında mükemmel sonuçlar alındı. Bu konuda herhangi bir açıklamamız
yok ama bu sonuçların başka vakalarla da doğrulanması gerekmektedir.
Diz
Genellikle sportif faaliyetlerden kaynaklanan patellar ligamentit (Im13) tamamen korporal
veya kireçlenmiş olması şartıyla iyi sonuçlar vermektedir.
Insertion patellar ligamentit (yüksek veya düşük), ve 2 quadriceps entesopati vakası ile ilgili
sonuçlar hayal kırıklığı yaratmıştır. Insertion patolojisi bu iki tedaviye iyi cevap vermiyor gibi
görünmektedir. Şu an için, bu tip vakalarda bu tedavileri daha az öneriyoruz. Diğer diz
patolojileri bakımından (bize anlatıldığına göre) iyi sonuçlar alınmıştır.
Bacak
Tibya periostozu radyal şok dalgasına iyi cevap vermiyor gibi görünmektedir. Ancak,
tecrübelerimize göre haftada 3 defa olmak üzere 6 seans tek başına hiperbarik gazlı
kriyoterapi uygulaması iyi sonuçlar vermektedir (bu çalışmada hiperbarik gazlı kriyoterapi
anlatılmamıştır).
Çok nadir görülen fibüler tenosinovit vakasında 4 seansta alınan çok iyi sonuçlar bizim için
hoş bir sürpriz oldu.
Kalkaneal tendinopati (Aşil Tendonu).
Aşil tendinopatilerinde (nodüler veya iğne şeklinde ve kireçlenmiş veya kireçlenmemiş)
vakaların %80'inde makul sayıda (1 ile 6 arasında, ortalama 3) seanstan sonra iyi (tatminkar
veya çok tatminkar) sonuçlar alınmaktadır. 8 aylık bir süreden sonra hiçbir nüks olayı
görülmedi ve vakaların %70'inden çoğunda hastalar eski aktivite düzeylerine geri döndüler.
Bu ise tedavi şekli bakımından iyi bir endikasyondur.
11
Ancak, kalkaneal entesopatiler birer “felaket”tir. Bu vakalarda ister tek başına, isterse birlikte
kullanılsınlar, her iki tedaviye de verilen cevaplar kötüdür.
Plantar Fasciit
Belki de bu tedavinin en iyi endikasyonu, mükemmel sonuçlar alınan bu hastalıktır.
Hastaların %90'ından fazlası yaklaşık 10 ay sonra sportif faaliyetlerine bıraktıkları yerden
devam edebilmektedirler. Ortalama seans sayısı 3'tür.
Bir vakada 7 yıllık öyküsü olan bir hastamız, 15 gün içinde 4 seansta herhangi bir ek tedaviye
gerek kalmadan tamamen iyileşti. Tedavi sırasında hiçbir fasciit ruptürü belirtisi görülmedi.
Plantar fasciit vakalarında, hasta sporcunun plantar morfolojisine uyarlanmış ve statodinamik şartlar altında yapılmış ortozlar tamamlayıcı olarak reçete edilmektedir.
Ancak, 4 fasciit ruptürü sekeli vakasında sonuçlar o kadar iyi değildi.
Ayak
Birkaç izole vakada enteresan sonuçlar aldık.
Kaslar
İlk bakışta, fibröz müsküler sekeller tedavi açısından iyi bir endikasyon gibi görünüyordu. İlk
izlenimimizi güçlendiren tedavi sonuçlarının daha çok sayıda vaka ile doğrulanması
gerekmektedir.
Yaptığımız ultrason incelemeleri de genellikle intramüsküler fibrozun tümüyle ortadan
kalktığını gösterdi.
Sonuç olarak, radyal şok dalgası ile birlikte uygulanan hiperbarik gazlı kriyoterapi tek başına
RSWT'nin kullanıldığı seans sayısını azaltmakla birlikte tatminkar sonuçlar elde etmemizi
sağlar. Bunun sebebi şok dalgalarının hemen ortaya çıkan istenmeyen etkilerinin büyük
ölçüde azalması mıdır? Yoksa tamamlayıcı bir “kimyasal” etki veya “kalıcı bir anestezik” etki
mi söz konusudur? Şu anda bu sorulara verecek cevabımız yok. Etki artışını açıklayacak
12
hiçbir fizyolojik bulgumuz da yok. Sadece çok ilginç sonuçlar gözlüyoruz ve bu sonuçlar da
her iki tedaviyi birlikte kullanmaya devam etmek konusunda bizi yüreklendiriyor.
SONUÇ
Sporcular talepkar ve sabırsızdır. Sporculara etkili ve hızlı tedaviler sunulmalıdır. Radyal şok
dalgası ve hiperbarik gazlı kriyoterapinin aynı anda kullanılması bu ihtiyaca cevap vermekte
ve daha geleneksel olan diğer tedavilere göre ilginç bir alternatif oluşturmaktadır.
İki tedavinin birlikte uygulanmasının nisbeten tehlikesiz ve etkili olması ve inkar edilemez bir
hızla (2 ile 3 hafta arasında) sonuç vermesi sayesinde, vakaların yaklaşık %70'inde sportif
faaliyetlere kısa sürede ve eskiden olduğu gibi geri dönülebilmektedir. 15 ay içinde alınan ilk
sonuçlar bizi bu tedavi kombinasyonuna devam etmek konusunda yüreklendiriyor. Bu olumlu
sonuçların desteklenmesi ve doğrulanması için gelecekte (belki de birden fazla merkezde)
daha çok sayıda vaka ve takip çalışması yapılması gerekecektir.
13
REFERANSLAR
1.
BAUERMEISTER W., Schmerzfrei durch Osteopraktik, Mosaik Verlag, 1997, 16-19
2.
BAUERMEISTER W., Trigger Osteopraktik, physikalische Therapie in Theorie und Praxis, 1999, 208, 487-490
3.
BRUCHLE W. & al, Gewebe-pO2- Messung in der verspannten Rückenmuskulatur, Z Rheumatol, 1990, 49:208216
4.
DIESCH R ET AL: comparison of extracorporeal shock wave therapy in the treatment in the calcaneal spurs. 8th
World congress of the société internationale de la recherche en chirurgie orthopédique et de traumatologie (SIROT)
et 21st World congress of the société internationale de la recherche en chirurgie orthopédique et de traumatologie
(SIROT), Sydney, Australia, 1999, April 16-23.
5.
FRÖLICH T, HAUPT G : Successful therapy of tennis elbow and calcaneal spur by ballistic shock-waves – a
prospective, randomized, placebo-controlled multicenter-study. 10è Congrès européen de médecine du sport,
Innsbrück, septembre 99
6.
FRÖLICH T, HAUPT G : Radiale Stoßwellentherapie bei Leistungsportlern bony. Deutsche Zeitschrift für
Sportmedizin, 1999, 50, D-066, 115
7.
GRAFF J, RICHTER KD, PASTOR J. Effect of high energy shock waves on tissue. Urol Res, 1988, 16, 252
8.
GREMION G, AUGROS R, GOBELET C, LEYVRAZ PF: Efficacité de la thérapie par ondes de choc
extracorporelle dans les tendinopathies rebelles. J. Traumato Sport, 1999, 216-117/121.
9.
HAMMER D.S. ET ALL extracorporeal shock wave therapy in patients with tennis elbow and painful heel. Arc
orthop trauma surg 2000, 120 (5-6) : 304-307
10. HAUPT G, DIESCHR R, STRAUB T ET AL: comparison of conventional extracorporeal shock-wave therapy and
the new method of radial shock therapy in the treatment of calcaneal spurs. 8è Congrès mondial de la société
internationale de recherche orthopédique et traumatologie, Sydney, avril 1999.
11. HAUPT G, DIESCHR R, STRAUB T ET AL: A new cost-effective treatment for calcaneal spur and tennis elbow;
ballistic extracorporeal shock-wave therapy. 2è Congrès de la société européenne des traitements par ondes de choc
radiales sur l’appareil locomoteur, Londres, 1999, May 27-29,
12. HAUPT G, HAUPT A, GERETY B, CHVAPIL M: enhancement of fracture healing with extra-corporeal shock
waves. J Urol., 1990, 143, 230
13. HAUPT G, HAUPT A, EKKERNKAMP A, GERETY B, CHVAPIL M: influence of shock waves on fracture
healing. Urology, 1992, 39, 529-532
14. KRISCHEK O. ET ALL Symptomatic low energy shockwave therapy in heel pain and radiologically detected
plantar heel spur. Z Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1998, 136(2): 169-174
15. KRISCHEK O. ET ALL Extracorporeal shock wave therapy in epicondylitis humeri ulnaris or radialis-aprospective, controlled, comparative study. Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb, 1998, 136 (1): 3-7
16. LOHRER H, SCHÖLL J, HIRSCHMANN M: Mechanical versus electromagnetic energy generation in
extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) of plantar fasciitis. 4è congrès de l’EFORT, Bruxelles, juin 1999.
17. LOHRER H, SCHÖLL J, HAUPT G: Prospektive, multizentrische und placebokontrollierte Studie zur Behandlung
der Fasciitis Plantaris/Fersensporn mit ballistisch generierten Stoßwellen
18. Compte rendu du 14è Congrès germano austro helvétique, J Traumato Sport, 2000, 17, 1, 55
19. LABAREYRE H (de), Saillant G. Evaluation de l’efficacité des traitements par ondes de choc radiales sur les
tendinopathies du membre inférieur chez le sportif (à propos de 52 patients) : le spécialiste de Médecine du Sport
au service des praticiens, 2000, 28, 34-40
20. LABAREYRE H (de), SAILLANT G . tendinopathies calcanéennes. Formes cliniques et evaluation de l’efficacité
du traitement par ondes de choc radiales. J. Traumatol. Sport, 2001, 18, 59-69.
21. LOHRER H, SCHÖLL ET ALL. Mechanically versus electromagnetically energy generation in extracorporeal
shock-wave therapy (ESWT) of plantar fasciitis. 4th congress of the European federation of national associations of
orthopaedics and traumatology (EFFORT), Brussels, Belgium, 1999, June, 3-8
14
22. LOEW M. ET ALL Shock-wave therapy is effective for calcifying tendinitis of the shoulder. J. Bone joint surg br
1999, 81 (5) 863-867
23. MAIER M ET ALL Analgesic effect of low energy extracorporeal shock waves in tendinosis calcarea,
epicondylitis humeri radialis and plantar fasciitis Z Orthop Ihre Grenzgeb 2000, 138 (1): 34-38
24. MERSKEY H., & Bogduk N. Ed, Classification of chronic pain, IASP PRESS, 1994, p 182
25. PERLICK L ET AL High energy shock wave therapy treatment of the painful heel spur. Unfallchirur 1998, 101
(12): 914-918
26. ROMPE J.D. ET AL. Shoulder function after extracorporeal shock wave therapy for calcifyng tendinitis. Shoulder
elbow surg. 1998, 7 (): 505-509
27. ROMPE J.D. ET AL Low energy extracorporeal shock wave therapy for persistent tennis elbow. Ins orthop. 1996,
20 (1):23-27
28. ROMPE J.D. ET AL Extracorporeal shock wave therapy of radiohumeral epicondylopathy – an alternative
treatment concept. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1996; 134 (1): 63-66
29. ROMPE J.D. ET AL Extracorporeal shock wave therapy for calcifyng tendinosis of the shoulder. Clin orthop 1995;
321: 196-201
30. ROMPE JD, RUMLER F, HOPF C, NAFE B, HEINE J : extracorporeal shock wave therapy in the treatment of
near to bone soft tissue pain in sportsmen. Int J Sports Med, 1996, 17, 79
31. ROMPE JD, RUMLER F, HOPF C, NAFE B, HEINE J : extracorporeal shock wave therapy for the calcifying
tendinitis of the shoulder. Clin orthop, 1995, 321, 196-201
32. SCHÖLL J, LOHRER H: successful therapy of insertional tendopathies of the elbow and heel by a new, unfocused
shock-wave device-a-prospective, randomized, blind study. 4è congrès de l’EFORT, bruxelles, juin 1999
33. SCHÖLL J, LOHRER H: radial Stoßwellentherapie bei Insertionstendinopathien. Deutsche Zeitschrift für
Sportmedizin, 1999, 50, D-067, 115
34. SCHÖLL J, LOHRER H: radial extracorporeal shock-wave therapy for insertion tendopathies. Int J Sports med,
1999, 20, D-067, S106
35. SIMONS, D.G., & Stolov, W.C., Microscopic features and transient contraction of palpable bands in canine
muscle? AM J Phys Med, 1976, 55:65-88
36. STRAUB T, PENNINGER E, FRÖLICH ET AL: Therapieerfolgder Stoßwellenbehandlung beim Fersensporn –
eine prospektive, multizentrische, placebokontrollierte Studie. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin, 1999, 50, D068, 115
37. TRAVELL J.G. & Simons D.G., Myofacial pain and dysfunction, Williams & Wilkins, 1993, 5-164
38. USTA, Complete conditioning for tennis, Human Kinetics, 1998, p.184.
39. VALCHANOV VD, MICHAILOV P: high energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion fractures.
Int ortghop, 1991, 15, 181-184
40. WANG C.J. ET AL Treatment of painful heel using extracorporeal shock wave. J. Formos Med assoc 2000; 99 (7)
: 580-583
15

sımultaneous use of radıal shock wave therapy and hyperbarıc

Transkript

Benzer belgeler

GRAMMAR SUBJECTS VOCABULARY Body Parts