raşit kılıç, ss-004

Ülseratif Kolit Hastalarında Koroid
Kalınlığının Değerlendirilmesi
1Ali
Kurt, 1Raşit Kılıç, 2 Bilal Ergül, 1Çağlar Öktem.
1Ahi
Evran Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları ABD.
2
Ahi Evran Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Gastroenteroloji Kliniği.
• İç yüzü; RPE ile
• Dış yüzü ; sklerayla bağlantılı
• En önemli fonksiyonu; Retinanın beslenmesi olan vasküler ağdan
zengin bir yapıdır.
-Laviers H, Zambarakji H. Enhanced depth imaging-OCT of the choroid: a review of the current literature. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol. 2014;252:1871-83.
İnternal Karotid Arter
Oftalmik Arter
Uzun ve Kısa Post. Silier,
Anterior Silier arterin rekkürren
dalları
Koroid
GİRİŞ:
• Ülseratif Kolit (ÜK) hastalarında ekstraintestinal
organ tutulumu(EIM) %15-20 , oküler tutulum
%2-10 oranında görülür.
• En sık anterior üveit izlenirken, episklerit ve
konjonktivit de görülebilir.
-Lakatos PL, Lakatos L, Kiss LS, et al. Treatment of extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease. Digestion.
2012;86:28-35.
-Yilmaz S, Aydemir E, Maden A, et al. The prevalence of ocular involvement in patients with inflammatory bowel disease. Int J
Colorectal Dis. 2007;22:1027-30.
-Harada T. Ocular complications in ulcerative colitis. Nihon Rinsho. 1999;57:2575-9.
Sistemik inflamatuar
mediatörlerin artışı
Fibrinolitik yol
akının bozulması
Hiperkoagülabilite
ve
trombüs
formasyonu
oluşumu
• IL-1
• IL-6
• IL-8
• TNF-α
Anti-inflamatuar
mediatörlerin
azalması
IL-10
• Tromboemboli özellikle
venöz sistemde
• Arteriel sistemde
görülebilir
de
En sık Pulmoner Emboli olmak üzere,cerebral,retinal
hepatik sistemde trombüs oluşumu bildirilmiştir.
-Owczarek D, Cibor D, Głowacki MK, et al. Inflammatory bowel disease: epidemiology, pathology and risk factors for
hypercoagulability. World J Gastroenterol. 2014;20:53-63.
-Roifman I, Sun YC, Fedwick JP, et al. Evidence of endothelial dysfunction in patients with inflammatory bowel
disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:175-82.
-Zezos P, Kouklakis G, Saibil F.Inflammatory bowel disease and thromboembolism. World J Gastroenterol.
2014;20:13863-78.
GİRİŞ:
• Önceki çalışmalarda ÜK’li hastalarda retinal venöz ve arteriel
sistemde oklüzyon bildirilmiştir.
• Yine ÜK’lı hastalarda invaziv bir yöntem olan anjiografi
(FFA) ile retinal vaskülit ve periflebit gösterilmiştir. Bu
raporlarda gelişen iskemiye bağlı koroidal kalınlıkta
değişiklik olabileceği belirtilmiştir.
-Yela C, Manzano ML, Garfia C, et al. Thrombosis of the superior temporal artery of the retina in a female patient with ulcerative colitis]. Gastroenterol
Hepatol. 1996;19:281.
-Vayalambrone D, Ivanova T, Misra A. Nonischemic central retinal vein occlusion in an adolescent patient with ulcerative colitis. Case Rep Ophthalmol
Med. 2011;2011:963583.
-Schneiderman JH, Sharpe JA, Sutton DM. Cerebral and retinal vascular complications of inflammatory bowel disease. Ann Neurol. 1979;5:331–337.
-Keyser BJ, Hass AN. Retinal vascular disease in ulcerative colitis. Am J Ophthalmol. 1994;118:395–396.
-Kelly IM, Frith PA, Hyman NM, et al. Retinal periphlebitis in ulcerative colitis. Postgrad Med J. 1990;66:565-7.
-Felekis T, Katsanos K, Kitsanou M, et al. Spectrum and frequency of ophthalmologic manifestations in patients with inflammatory bowel disease: a
prospective single-center study. Inflamm Bowel Dis. 2009;15:29-34.
AMAÇ:
Bu çalışmalardan yola çıkarak;
• ÜK hastalarında noninvaziv bir yöntem olan Optik Koherens
Tomografi(OKT) ile koroid kalınlığını (KK) değerlendirmek,
• ölçüm sonuçlarını sağlıklı bireylerin ölçümleri ile
karşılaştırmak,
• Montreal sınıflamasına göre ÜK grupları arasında KK
ölçümlerini karşılaştırmak,
• hastalık süresi ile KK arasında ilişki olup olmadığını
araştırmayı amaçladık.
GEREÇ YÖNTEM:
Çalışmaya 36 ÜK (71 göz) hastası ve kontrol grubu olarak 36 (71 göz)
sağlıklı birey dahil edildi.
Dışlama Kriterleri
• Sferik refraksiyon ölçümü -2 altı ve +2 üstü
• Düzeltilmiş görme düzeyi Snellen eşeline göre 0,8’in altında olması
• İntraoküler basıncı 21 mmHg ‘dan büyük olması
• Okuler cerrahi ve travma hikayesi
• Düzenli sigara alkol kullanımı
• Hemodiyaliz ve KBY öyküsü
• Migren, HT, DM, Gebelik
• 5-Aminosalisilik asit(ASA), anti-TNF-α , Azatioprin+5-ASA dışında
sistemik ilaç kullanımı
• Koroidal ve retinal yapıyı etkileyebilecek diğer hastalıkların(Romatoid
Artrit, Sistemik Lupus Eritematozis….) bulunması
Değerlendirme Parametreleri
*Remisyon değerlendirmesi ‘’Truelove & Witts
Criterleri’’
*ÜK Sınıflaması –Montreal Sınıflaması
* Koroid-Optik Koherens Tomografi(OKT)(EDI
modu)
-Ahuja V, Kumar A, Kochhar R. Algorithm for managing severe ulcerative colitis. Trop
Gastroenterol. 2014;35:S40-4.
-Shafaghi A, Mansour-Ghanaei F, Rostamnejad M, et al. Anti-cyclic citrullinated peptide
antibodies in ulcerative colitis, and its relation with disease activity. Med J Islam Repub
Iran. 2014;28:76.
-Spaide RF, Koizumi H, Pozzoni MC. Enhanced depth imaging spectral-domain optical
coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2008;146:496-500.
• Biyolojik dokularda yüksek çözünürlüklü 3 boyutlu kesitsel görüntü
verebilen bir yöntem.
• Dokuya zarar vermeden, mikroskop altındaki görüntüye benzer kesit
görüntüler elde edilir. ‘‘OKT invaziv olmayan doku biyopsisi ’’olarak da
tanımlanır
BULGULAR:
Tablo 1: ÜK’li hastaların ve sağlıklı kontrol grubunun demografik
özellikleri
ÜK
Kontrol
(n=36)
(n=36)
Yaş (yıl) (min-max)
42,97±9,79 (22-58)
42,0±9,32 (24-58)
0,945
Cins (kadın/erkek)
8/28
12/24
0,430
Hastalık Süresi (ay)
42,91±65,59 (1-288) -
P
-
Tablo 2: ÜK’li hastaların ve kontrol grubunun KK ölçümleri
Ölçüm Yeri
ÜK
Kontrol
(n=71)
(n=71)
Kfovea(min-max) μm
293,16±42,01(160-363)
303,14±36,26(145-352)
0,100
Kt500(min-max) μm
274,63±40,55(119-357)
290,63±29,76(166-336)
0,002*
Kt1000 (min-max) μm
264,30±40,31(141-366)
277,60±27,72(189-331)
0,058
Kt1500 (min-max) μm
251,00±43,01(141-385)
262,09±34,57(170-338)
0,107
Kn500(min-max) μm
262,30±38,43(137-356)
277,00±30,47(176-331)
0,002*
Kn1000(min-max) μm
244,73±34,99(143-340)
256,90±30,03(154-314)
0,028*
Kn1500(min-max) μm
217,23±37,32(121-302)
234,59±33,69(132-313)
0,004*
P
Kfovea, subfoveal koroid kalınlığı; Kt500, foveanın 500 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kt1000, foveanın 1000 μm
temporalindeki koroid kalınlığı; Kt1500, foveanın 1500 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kn500, foveanın 500 μm nazalindeki
koroid kalınlığı; Kn1000, foveanın 1000 μm nazalindeki koroid kalınlığı; Kn1500, foveanın 1500 μm nazalindeki koroid kalınlığı;n,
değerlendirilen göz sayısı.
Tablo 3: Montreal Sınıflamasına Göre Ülseratif Kolit Tipleri ve
Koroid Kalınlık Değerleri
Ölçüm Yeri
Extensive ÜK
Sol Tip ÜK
Proktitis ÜK
(n=24 )
(n=33)
(n=14)
Kfovea(min-max) μm
293,33±36,95(211-363)
289,18±49,44(160-339)
302,28±30,71(252-337)
0,562
Kt500(min-max) μm
276,95±40,48(193-357)
266,51±45,28(119-323)
289,78±22,04(234-318)
0,288
Kt1000 (min-max) μm 270,00±45,47(172-366)
255,78±41,97(141-319)
274,64±19,93(231-295)
0,470
Kt1500(min-max) μm
252,16±54,02(150-385)
244,27±41,00(141-305)
264,85±18,27(220-287)
0,459
Kn500(min-max) μm
260,20±32,93(203-356)
256,00±42,47(137-306)
280,78±28,95(226-324)
0,059
Kn1000(min-max) μm 244,91±36,46(183-340)
237,87±36,72(143-287)
260,57±23,06(209-287)
0,058
Kn1500(min-max) μm 214,54±45,73(128-302)
217,69±33,76(121-260)
234,59±33,69(132-313)
0,626
P
Kfovea, subfoveal koroid kalınlığı; Kt500, foveanın 500 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kt1000, foveanın 1000 μm
temporalindeki koroid kalınlığı; Kt1500, foveanın 1500 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kn500, foveanın 500 μm
nazalindeki koroid kalınlığı; Kn1000, foveanın 1000 μm nazalindeki koroid kalınlığı; Kn1500, foveanın 1500 μm nazalindeki
koroid kalınlığı;n, değerlendirilen göz sayısı.
TARTIŞMA
• Çalışmamızda, foveadan temporal 500µm ve nasal 5001000-1500µm uzaklıktaki KK ölçümleri ÜK hastalarında
kontrol grubuna göre anlamlı derecede ince tespit ettik.
• Hastalık süresi ile KK ölçümleri arasında anlamlı korelasyon
saptanmadı (Kfovea: p=0,431 r= -0,142; Kt500: p=0,195 r= -
0,232; Kt1000: p=0,406 r= -0,150; Kt1500: p=0,697 r= -0, 070;
Kn500: p=0,077 r= -0,312; Kn1000: p= 0,219 r= -0,220; Kn1500:
p= 0,830 r= -0,039).
-
 Önal arkadaşlarının
çalışmalarında kontrol
grubuna göre ve ÜK’in labaratuar-endoskopikklinik aktivitesi ile KK arasında bir ilişki
saptanmamış.Ancak bu çalışmada sadece 3
noktadan KK ölçümü yapılmış
- Onal IK, Yuksel E, Bayrakceken K, et al. Measurement and clinical implications of
choroidal thickness in patients with inflammatory bowel disease. Arq Bras
Oftalmol. 2015;78:278-82.
Etyopatogenezinde inlamasyonun rolü olan RA
hastalarında Duru ve arkadaşlarının yaptıkları
çalışmalarında kontrol grubuna göre KK ince
bulunmuştur.
-Duru N, Altinkaynak H, Erten Ş, et al. Thinning of Choroidal Thickness in Patients with Rheumatoid
Arthritis Unrelated to Disease Activity. Ocul Immunol Inflamm. 2015;31:1-8.
Özellikle gözde küçük damar yapısında hasar
oluşturduğu bilinen SLE’ li hastalarda da;
sağlıklı kontrollere göre KK subfoveal, nasal ve
temporal
bölgelerde
daha
ince
olarak
saptanmıştır.
-Altinkaynak H, Duru N, Uysal BS, Erten Ş, Kürkcüoğlu PZ, Yüksel N, Duru Z, Çağıl N. Choroidal Thickness in Patients with
Systemic Lupus Erythematosus Analyzed by Spectral-domain Optical Coherence Tomography. Ocul Immunol Inflamm. 2015
Aug 19:1-7.
Bu durumda;
*Daha önce artmış inflamasyona sekonder
endotelial disfonksiyon ve fibrinolitik sistemin
bozulması sonucu gelişen mikrotrombüslerin
koroid dokunun iskemisine yol açmış olabileceği,
ya da
*aktif ve ya geçirilmiş vaskülitin damar çapında
incelme ve bunun sonucundaki iskemi ile KK’da
incelme yapabileceği düşünülebilir.
• KK’da incelmenin tüm noktalarda
olmamasını ise koroid damar ağının
hastalıktan difüz olarak etkilenmiyor
olmasından
düşünüyoruz.
kaynaklanabileceğini
• Çalışmamız sadece remisyondaki
hastalarda yapılmıştır.
• Diğer limitasyon ise hastaların OKT ile
yapılan KK ölçümleri, eş zamanlı FFA ile
değerlendirilmemiş olmasıdır.
SONUÇ
• Noninvaziv bir görüntüleme yöntem
olan OKT’ nin ÜK hastalarında
retinal ve koroidal vasküler yapının
değerlendirilmesi ve hastalığın
takibinde kullanılabileceğini
düşünmekteyiz.
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER…