docSunum
download 
Şikayet Transkript
Sunum
CERRAHĠ OLARAK ANATOMĠSĠ DEĞĠġMĠġ HASTALARDA ERCP Dr Erkan Parlak Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, ANKARA TEMEL ERCP KURSU KONUNUN ÖNEMĠ ERCP normal anatomili bireylerde bile en zor iĢlemlerden biri olarak kabul edilir Cerrahi olarak anatomisi değiĢen bireylerde –cerrahi Ģekline göre değiĢen oranlarda- bu zorluk artar Yapılan ameliyatı önceden bilmek seçilecek endoskopu ve kullanılacak aksesuarların doğru tercih edilmesine ve iĢlemin baĢarısına etki eder Komplikasyonları yüksek TEMEL ERCP KURSU ĠġLEMDEN ÖNCE…. • Ameliyatın ne olduğunu anlamaya çalıĢ (nasıl anastomoz ?, loop uzunluğu ?) •Ameliyatın tipine göre endoskop ve aksesuar seç •Tanısalsa yapma TEMEL ERCP KURSU AMELĠYATLAR 1. Özofagus rezeksiyonu 2. Mide rezeksiyonu Billroth I Billroth II Roux-en-Y gastrektomi Total gastrektomi 3. Rezeksiyonsuz üst GI bypass cerrahisi Gastrojejunostomi Duodenal bypass Jaboulay piloroplasti 4. Bariatrik cerrahi Jejunoileal bypass Biliopankreatik diversiyon ve duodenal swich Restriktif cerrahiler Gastrik bypass 5. Pankreas rezeksiyonu Konvansiyonel Whipple Pilor koruyucu Whipple Pankreatikogastrostomi Diğer pankreas rezeksiyonları 6. Pankreas drenaj cerrahisi Puestow prosedürü Frey prosedürü Duval prosedürü 7.Biliyer cerrahi Koledokoduodenostomi Roux-en-Y HJ Kolesistojejunostomi KC Tx Hepatikokutanöz jejunostomi AMELĠYATLAR- Normal ERCP 1. Özofagus rezeksiyonu 2. Mide rezeksiyonu Billroth I Billroth II Roux-en-Y gastrektomi Total gastrektomi 3. Rezeksiyonsuz üst GI bypass cerrahisi Gastrojejunostomi Duodenal bypass Jaboulay piloroplasti 4. Bariatrik cerrahi Jejunoileal bypass Biliopankreatik diversiyon ve duodenal swich Restriktif cerrahiler Gastrik bypass 5. Pankreas rezeksiyonu Konvansiyonel Whipple Pilor koruyucu Whipple Pankreatikogastrostomi Diğer pankreas rezeksiyonları 6. Pankreas drenaj cerrahisi Puestow prosedürü Frey prosedürü Duval prosedürü 7.Biliyer cerrahi Koledokoduodenostomi Roux-en-Y HJ Kolesistojejunostomi KC Tx (DD anastomoz) Hepatikokutanöz jejunostomi AMELĠYATLAR – Billroth II 1. Özofagus rezeksiyonu 2. Mide rezeksiyonu Billroth I Billroth II Roux-en-Y gastrektomi Total gastrektomi 3. Rezeksiyonsuz üst GI bypass cerrahisi Gastrojejunostomi Duodenal bypass Jaboulay piloroplasti 4. Bariatrik cerrahi Jejunoileal bypass Biliopankreatik diversiyon ve duodenal swich Restriktif cerrahiler Gastrik bypass 5. Pankreas rezeksiyonu Konvansiyonel Whipple Pilor koruyucu Whipple Pankreatikogastrostomi Diğer pankreas rezeksiyonları 6. Pankreas drenaj cerrahisi Puestow prosedürü Frey prosedürü Duval prosedürü 7.Biliyer cerrahi Koledokoduodenostomi Roux-en-Y HJ Kolesistojejunostomi KC Tx Hepatikokutanöz jejunostomi AMELĠYATLAR – ALTERNATİF YOLLARLA ERCP 1. Özofagus rezeksiyonu 2. Mide rezeksiyonu Billroth I Billroth II Roux-en-Y gastrektomi Total gastrektomi 3. Rezeksiyonsuz üst GI bypass cerrahisi Gastrojejunostomi Duodenal bypass Jaboulay piloroplasti 4. Bariatrik cerrahi Jejunoileal bypass Biliopankreatik diversiyon ve duodenal swich Restriktif cerrahiler Gastrik bypass 5. Pankreas rezeksiyonu Konvansiyonel Whipple Pilor koruyucu Whipple Pankreatikogastrostomi Diğer pankreas rezeksiyonları 6. Pankreas drenaj cerrahisi Puestow prosedürü Frey prosedürü Duval prosedürü 7.Biliyer cerrahi Koledokoduodenostomi Roux-en-Y HJ Kolesistojejunostomi KC Tx (HJ anastomoz) Hepatikokutanöz jejunostomi REZEKSĠYONLU CERRAHĠLER 1. Özofagus rezeksiyonu 2. Mide rezeksiyonu Billroth I Billroth II Roux-en-Y gastrektomi Total gastrektomi TEMEL ERCP KURSU ÖZOFAGUS REZEKSĠYONU Anastomotik darlık olup olmadığını anlamak için önce gastroskopla bakmak iyi olur Varsa dilatasyon gerekir “Çarpık” anatomi varsa kılavuz tel yardımı Mide göğüs boĢluğunda, duodenum daha proksimalde….endoskopu kısa pozisyonda tutmak zor….Ya daha clockwise ya da uzun pozisyonda yapılır. TEMEL ERCP KURSU ÖZOFAGOGASTROSTOMĠ TEMEL ERCP KURSU BĠLLROTH I Antrum ve pilor yok Midede safra var Önünde durmak zor (aĢırı clokwise veya uzun pozisyon) TEMEL ERCP KURSU BĠLLROTH I TEMEL ERCP KURSU BĠLLROTH II - varyasyonlar Oralis totalis Oralis parsiyalis TEMEL ERCP KURSU BĠLLROTH II - varyasyonlar izoperistaltik antiperistaltik TEMEL ERCP KURSU BĠLLROTH II - varyasyonlar Afferent bacağın uzunluğu anastomozun tipine bağlı Retrokolik - kısa Antekolik - uzun TEMEL ERCP KURSU BĠLLROTH II - varyasyonlar BRAUN ANASTOMOZLU (yan yan jejunojejunostomi) TEMEL ERCP KURSU ENDOSKOP SEÇĠMĠ *Duodenoskop (ince – kalın)(kalında perforasyon çok, kaldıraç avantaj) – eski (yumuĢamıĢ) ince duodenoskop *Önden görüĢlü endoskop (perforasyon az, baĢarıyı aynı bulanlar var) *Uzun afferent loop – uzun endoskop TEMEL ERCP KURSU HANGĠSĠ AFFERENT Ġzoperistaltik……..büyük kurvatürdeki Anizoperistaltik……küçük kurvatürdeki Pelvisin derinlikleri Karaciğere doğru Safra varlığı Kontraksiyon……….gelen – giden Deneme – yanılma TEMEL ERCP KURSU HANGĠSĠ AFFERENT Ġzoperistaltik……..büyük kurvatürdeki Anizoperistaltik……küçük kurvatürdeki Pelvisin derinlikleri Karaciğere doğru Safra varlığı Kontraksiyon……….gelen – giden Deneme – yanılma TEMEL ERCP KURSU HANGĠSĠ AFFERENT Ġzoperistaltik……..büyük kurvatürdeki Anizoperistaltik……küçük kurvatürdeki Pelvisin derinlikleri Karaciğere doğru Safra varlığı Kontraksiyon……….gelen – giden Deneme – yanılma TEMEL ERCP KURSU HANGĠSĠ AFFERENT Ġzoperistaltik……..büyük kurvatürdeki Anizoperistaltik……küçük kurvatürdeki Pelvisin derinlikleri Karaciğere doğru Safra varlığı Kontraksiyon……….gelen – giden Deneme – yanılma TEMEL ERCP KURSU HANGĠSĠ AFFERENT Ġzoperistaltik……..büyük kurvatürdeki Anizoperistaltik……küçük kurvatürdeki Pelvisin derinlikleri Karaciğere doğru Safra varlığı Kontraksiyon……….gelen – giden Deneme – yanılma TEMEL ERCP KURSU HANGĠSĠ AFFERENT Ġzoperistaltik……..büyük kurvatürdeki Anizoperistaltik……küçük kurvatürdeki Pelvisin derinlikleri Karaciğere doğru Safra varlığı Kontraksiyon……….gelen – giden Deneme – yanılma TEMEL ERCP KURSU HANGĠSĠ AFFERENT Ġzoperistaltik……..büyük kurvatürdeki Anizoperistaltik……küçük kurvatürdeki Pelvisin derinlikleri Karaciğere doğru Safra varlığı Kontraksiyon……….gelen – giden Deneme – yanılma GENELLİKLE GİRİLMESİ ZOR OLAN LOOP : ) TEMEL ERCP KURSU AFFERENT LOOPA GĠRME Kateter ve/veya kılavuz tel yardımıyla Endoskopa sertlik veren aksesuralar yardımıyla Hasta pozisyonunu değiĢtirerek (sol yan – sırt üstü) Hansel Gretel tekniği Önden görüĢlü endoskopla TEMEL ERCP KURSU AFFERENT LOOPA GĠRME Kateter ve/veya kılavuz tel yardımıyla Endoskopa sertlik veren aksesuralar yardımıyla Hasta pozisyonunu değiĢtirerek (sol yan – sırt üstü) Hansel Gretel tekniği Önden görüĢlü endoskopla TEMEL ERCP KURSU AFFERENT LOOPA GĠRME Kateter ve/veya kılavuz tel yardımıyla Endoskopa sertlik veren aksesuralar yardımıyla Hasta pozisyonunu değiĢtirerek (sol yan – sırt üstü) Hansel Gretel tekniği Önden görüĢlü endoskopla TEMEL ERCP KURSU AFFERENT LOOPA GĠRME Kateter ve/veya kılavuz tel yardımıyla Endoskopa sertlik veren aksesuralar yardımıyla Hasta pozisyonunu değiĢtirerek (sol yan – sırt üstü) Hansel Gretel tekniği Önden görüĢlü endoskopla TEMEL ERCP KURSU AFFERENT LOOPA GĠRME Kateter ve/veya kılavuz tel yardımıyla Endoskopa sertlik veren aksesuralar yardımıyla Hasta pozisyonunu değiĢtirerek (sol yan – sırt üstü) Hansel Gretel tekniği Önden görüĢlü endoskopla TEMEL ERCP KURSU AFFERENT LOOPTA ĠLERLEME ve PAPĠLLAYA ULAġMA Barsak lümeni saat 6 da kalacak Ģekilde ilerlemeli Hasta pozisyonunu değiĢtirerek (sol yan – sırt üstü) Hasta karnına bastırarak Randevu yöntemiyle TEMEL ERCP KURSU AFFERENT LOOPTA ĠLERLEME ve PAPĠLLAYA ULAġMA Barsak lümeni saat 6 da kalacak Ģekilde ilerlemeli Hasta pozisyonunu değiĢtirerek (sol yan – sırt üstü) Hasta karnına bastırarak Randevu yöntemiyle TEMEL ERCP KURSU AFFERENT LOOPTA ĠLERLEME ve PAPĠLLAYA ULAġMA Hasta pozisyonunu değiĢtirerek (sol yan – sırt üstü) Hasta karnına bastırarak Randevu yöntemiyle TEMEL ERCP KURSU PAPĠLLA TEMEL ERCP KURSU KANÜLASYON Kataterle (ucu tersine kırılmıĢ) BII sfinkterotomla Ön kesi ile Randevu yöntemi ile TEMEL ERCP KURSU KANÜLASYON TEMEL ERCP KURSU KANÜLASYON Kataterle (ucu tersine kırılmıĢ) BII sfinkterotomla Ön kesi ile Randevu yöntemi ile TEMEL ERCP KURSU KANÜLASYON Kataterle (ucu tersine kırılmıĢ) BII sfinkterotomla Ön kesi ile Randevu yöntemi ile TEMEL ERCP KURSU KANÜLASYON Kataterle (ucu tersine kırılmıĢ) BII sfinkterotomla Ön kesi ile Randevu yöntemi ile TEMEL ERCP KURSU SFĠNKTEROTOMĠ (kör uca doğru yapılır) Stent üzerinden BII (reverse cutting) sfinkterotom NBD üzerinden Endoskopik koledokoduodenostomi Perkütan transhepatik sfinkterotomi Sfinkteroplasti TEMEL ERCP KURSU SFĠNKTEROTOMĠ (kör uca doğru yapılır) Stent üzerinden BII [reverse (rotatable) veya push] sfinkterotom NBD üzerinden Endoskopik koledokoduodenostomi Perkütan transhepatik sfinkterotomi Sfinkteroplasti TEMEL ERCP KURSU SFĠNKTEROTOMĠ (kör uca doğru yapılır) Stent üzerinden BII [reverse (rotatable) veya push] sfinkterotom NBD üzerinden Endoskopik koledokoduodenostomi Perkütan transhepatik sfinkterotomi Sfinkteroplasti TEMEL ERCP KURSU SFĠNKTEROTOMĠ (kör uca doğru yapılır) Stent üzerinden BII (reverse cutting) sfinkterotom NBD üzerinden Endoskopik koledokoduodenostomi Perkütan transhepatik sfinkterotomi Sfinkteroplasti TEMEL ERCP KURSU SFĠNKTEROTOMĠ (kör uca doğru yapılır) Stent üzerinden BII (reverse cutting) sfinkterotom NBD üzerinden Endoskopik koledokoduodenostomi Perkütan transhepatik sfinkterotomi Sfinkteroplasti TEMEL ERCP KURSU SFĠNKTEROTOMĠ (kör uca doğru yapılır) Stent üzerinden BII (reverse cutting) sfinkterotom NBD üzerinden Endoskopik koledokoduodenostomi Perkütan transhepatik sfinkterotomi Sfinkteroplasti TEMEL ERCP KURSU SFĠNKTEROTOMĠ (kör uca doğru yapılır) Stent üzerinden BII (reverse cutting) sfinkterotom NBD üzerinden Endoskopik koledokoduodenostomi Perkütan transhepatik sfinkterotomi Sfinkteroplasti TEMEL ERCP KURSU Bergman J, 2001 SFĠNKTEROPLASTĠ TEMEL ERCP KURSU SFĠNKTEROPLASTĠ TEMEL ERCP KURSU TEMEL ERCP KURSU TEMEL ERCP KURSU TEMEL ERCP KURSU TEMEL ERCP KURSU ROUX-EN-Y ANASTOMOZLU GASTREKTOMĠ Midede safra yok Doğrudan efferente girer Duodenoskopla ulaĢılamaz TEMEL ERCP KURSU ROUX-EN-Y ANASTOMOZLU GASTREKTOMĠ TEMEL ERCP KURSU TOTAL GASTREKTOMĠ Duodenoskopla ulaĢılabilirse iĢlem BII gibi devam eder TEMEL ERCP KURSU TOTAL GASTREKTOMĠ TEMEL ERCP KURSU REZEKSĠYONSUZ BYPASS CERRAHĠLERĠ 3. Rezeksiyonsuz üst GI bypass cerrahisi Gastrojejunostomi Duodenal bypass Jaboulay piloroplasti TEMEL ERCP KURSU BASĠT GASTROJEJUNOSTOMĠ * Anastomozdan ulaĢılabilirse iĢlem BII gibi devam eder * Pilor yoluyla da mümkün olabilir TEMEL ERCP KURSU BASİT GASTROJEJUNOSTOMİ TEMEL ERCP KURSU DUODENOJEJUNOSTOMĠ Duodenum perforasyonu tedavisinde yapılan bir cerrahidir Piloru geçince ağızlar görülür Papillayı seçmek veya önünde durmak zor olabilir. TEMEL ERCP KURSU DUODENOJEJUNOSTOMĠ TEMEL ERCP KURSU ANTRODUODENOSTOMĠ TEMEL ERCP KURSU JABOULYA PĠLOROPĠLASTĠ (ANTRODUODENOSTOMĠ) TEMEL ERCP KURSU BARĠATRĠK CERRAHĠLER 1. Jejunoileal bypass 2. Biliopankreatik diversiyon ve duodenal swich 3. Restriktif cerrahiler 4. Gastrik bypass TEMEL ERCP KURSU MALABSORTĠF JEJUNOĠLEAL BYPASS Tarihi önemi var Artık yapılmıyor (metabolik komplikasyonlar) ERCP normal yoldan yapılır TEMEL ERCP KURSU BĠLĠOPANKREATĠK DĠVERSĠYON ve DUODENAL SWĠTCH Malabsortif cerrahilerdir ERCP nerdeyse imkansız TEMEL ERCP KURSU RESTRĠKTĠF CERRAHĠLER Vertical banded gastroplasty Gastric banding Açıklık 1-2 cm. Bazan dilatasyon gerekebilir (1315 mm balon). Geçince ERCP normal yoldan… GASTRĠK BYPASS (%70) TEMEL ERCP KURSU Hem malabsortif, hem restriktif ERCP güç PANKREAS REZEKSĠYONLARI 1. Konvansiyonel Whipple 2. Pilor koruyucu Whipple 3. Pankreatikogastrostomi 4. Diğer pankreas rezeksiyonları TEMEL ERCP KURSU PANKREATĠKODUODENEKTOMĠ (WHĠPPLE PROSEDÜRÜ) duodenojejunostomi gastrojejunostomi Klasik Pilor koruyucu TEMEL ERCP KURSU PANKREATĠKODUODENEKTOMĠ (WHĠPPLE PROSEDÜRÜ) Klasik TEMEL ERCP KURSU PANKREATĠKODUODENEKTOMĠ (WHĠPPLE PROSEDÜRÜ) POSTOP. Klasik TEMEL ERCP KURSU PANKREATĠKOGASTROSTOMĠ Pankreas kanalı mide arkasına anastomoze edilir Foldlar arasında bulmak zor olabilir (sekretin faydalı olabilir) Biliyer ERCP normal yoldan TEMEL ERCP KURSU PANKREATĠKOGASTROSTOMĠ 29 Y erkek KP e bağlı koledok darlığı Distal rezeksiyon, pankreatikogastrostomi PANKREAS KANAL DRENAJ CERRAHĠLERĠ 1. Puestow prosedürü 2. Frey prosedürü 3. Duval prosedürü TEMEL ERCP KURSU BĠLĠYER CERRAHĠLER 1. Koledokoduodenostomi 2. Roux-en-Y HJ 3. Kolesistojejunostomi 4. KC Tx 5. Hepatikokutanöz jejunostomi TEMEL ERCP KURSU KOLEDOKODUODENOSTOMĠ TEMEL ERCP KURSU KOLEDOKODUODENOSTOMĠ TEMEL ERCP KURSU KD + KOLEDOK TAġI TEMEL ERCP KURSU SUMP SENDROMU TEMEL ERCP KURSU UÇ-YAN KOLEDOKODUODENOSTOMİ TEMEL ERCP KURSU UÇ-YAN KOLEDOKODUODENOSTOMİ TEMEL ERCP KURSU ROUX-EN-Y ANASTOMOZLU HEPATĠKOJEJUNOSTOMĠ Tx Biliyer yaralanmalar Biliyer hastalıklar Pankreasa müdahale normal yoldan Terminolateral Laterolateral TEMEL ERCP KURSU ROUX-EN-Y ANASTOMOZLU HEPATĠKOJEJUNOSTOMĠ TEMEL ERCP KURSU ROUX-EN-Y ANASTOMOZLU HEPATĠKOJEJUNOSTOMĠ TEMEL ERCP KURSU YAN-YAN ROUX-EN-Y ANASTOMOZLU HEPATĠKOJEJUNOSTOMĠ Genellikle ERCP normal yoldan EO-CBD-DB’li hasta GJ ve yan-yan HJ TEMEL ERCP KURSU YAN-YAN ROUX-EN-Y ANASTOMOZLU HEPATĠKOJEJUNOSTOMĠ TEMEL ERCP KURSU 58 K LK yaralanması KOLESĠSTOJEJUNOSTOMĠ ERCP normal yoldan TEMEL ERCP KURSU PERMANENT ACCESS JEJUNOGASTROSTOMĠ ĠNTERPOZĠSYON HEPATĠKOJEJUNOSTOMĠ PERMANENT ACCESS AMELĠYATLAR – ALTERNATİF YOLLARLA ERCP 1. Özofagus rezeksiyonu 2. Mide rezeksiyonu Billroth I Billroth II Roux-en-Y gastrektomi Total gastrektomi 3. Rezeksiyonsuz üst GI bypass cerrahisi Gastrojejunostomi Duodenal bypass Jaboulay piloroplasti 4. Bariatrik cerrahi Jejunoileal bypass Biliopankreatik diversiyon ve duodenal swich Restriktif cerrahiler Gastrik bypass 5. Pankreas rezeksiyonu Konvansiyonel Whipple Pilor koruyucu Whipple Pankreatikogastrostomi Diğer pankreas rezeksiyonları 6. Pankreas drenaj cerrahisi Puestow prosedürü Frey prosedürü Duval prosedürü 7.Biliyer cerrahi Koledokoduodenostomi Roux-en-Y HJ Kolesistojejunostomi KC Tx (HJ anastomoz) Hepatikokutanöz jejunostomi ALTERNATĠF YOLLAR * Cerrahi * PTK * Alternatif yollarla ERCP TEMEL ERCP KURSU KLASĠK YOLLA ERCP YAPILAMAYANLARDA ALTERNATĠFLER ***Endoskopik yollar •Pediatrik kolonoskop •Balonlu endoskop : Double, single, spiral •Gastrostomi-jejunostomi traktını kullanma •Laparaskopi yardımlı ERCP •Ġntraoperatif transjejunal ERCP •Permanent access loop yoluyla ERCP KLASĠK YOLLA ERCP YAPILAMAYANLARDA ALTERNATĠFLER ***Endoskopik yollar •Pediatrik kolonoskop •Balonlu endoskop : Double, single, spiral •Gastrostomi-jejunostomi traktını kullanma •Laparaskopi yardımlı ERCP •Ġntraoperatif transjejunal ERCP •Permanent access loop yoluyla ERCP UZUN ENDOSKOP KULLANIMI papillaya ulaĢma : 2 büyük seride 2/3 UGH '05 KLASĠK YOLLA ERCP YAPILAMAYANLARDA ALTERNATĠFLER Endoskopik yollar •Pediatrik kolonoskop •Balonlu endoskop : Double, single, spiral •Gastrostomi-jejunostomi traktını kullanma •Laparaskopi yardımlı ERCP •Ġntraoperatif transjejunal ERCP •Permanent access loop yoluyla ERCP BALONLU ENDOSKOPLARLA ERCP Anastomoza ulaĢma %90 ERCP baĢarısı %80 Uzun dönem ? *Kanal ince *Uzun alette özel aksesuarlar gerekli FUJINON DBE 46 KADIN LK YARALANMAS I 52 KADIN LK YARALANMASI KC ABSESĠ TEMEL ERCP KURSU KLASĠK YOLLA ERCP YAPILAMAYANLARDA ALTERNATĠFLER Endoskopik yollar •Pediatrik kolonoskop •Balonlu endoskop : Double, single, spiral •Gastrostomi-jejunostomi traktını kullanma •Laparaskopi yardımlı ERCP •Ġntraoperatif transjejunal ERCP •Permanent access loop yoluyla ERCP CERRAHĠ GASTROSTOMĠ ĠLE ERCP 45 – 150 cm KLASĠK YOLLA ERCP YAPILAMAYANLARDA ALTERNATĠFLER Endoskopik yollar •Pediatrik kolonoskop •Balonlu endoskop : Double, single, spiral •Gastrostomi-jejunostomi traktını kullanma •Laparaskopi yardımlı ERCP •Ġntraoperatif transjejunal ERCP •Permanent access loop yoluyla ERCP LAPARASKOPĠ YARDIMLI TRANSGASTRĠK ERCP LAPARASKOPĠ YARDIMLI TRANSGASTRĠK ERCP X TEMEL ERCP KURSU KLASĠK YOLLA ERCP YAPILAMAYANLARDA ALTERNATĠFLER Endoskopik yollar •Pediatrik kolonoskop •Balonlu endoskop : Double, single, spiral •Gastrostomi-jejunostomi traktını kullanma •Laparaskopi yardımlı ERCP •İntraoperatif transjejunal ERCP •Permanent access loop yoluyla ERCP ĠNTRAOPERATĠF TRANSJEJUNAL ERCP KLASĠK YOLLA ERCP YAPILAMAYANLARDA ALTERNATĠFLER Endoskopik yollar •Pediatrik kolonoskop •Balonlu endoskop : Double, single, spiral •Gastrostomi-jejunostomi traktını kullanma •Laparaskopi yardımlı ERCP •Ġntraoperatif transjejunal ERCP •Permanent access loop yoluyla ERCP PERMANENT ACCESS PERMANENT ACCESS ENDĠKASYONLARI Hepatikojejunostomi darlığının geliĢmesi olasılığı olan hastalarda yapılması önerilmektedir. •Proksimal safra yolu darlığı olanlar, •Ġntraabdominal abse veya safra kolleksiyonu olanlar, •Eksternal veya internal biliyer fistülü olanlar, •Dilate olmayan dala anastomoz yapılanlar •Revizyon HJ’ler 37 ERKEK LK YARALANMASI PORTAL VEN TROMBOZE PORTAL HT UGH '05 5.6.2006 5.10.2006 27 KADIN LK YARALANMASI HJ SIRASINDA P.ACCESS 58 KADIN SK VE ĠNTRAHEPATĠK TAġ KOLESĠSTEKTOMĠ VE PA HJ 65 ERKEK LK YARALANMASI EO-CBD-DB BAġARISIZ ENDOSKOPĠK TEDAVĠ HJ + PA….SAFRALI ASSĠT TX – PSC BENZERĠ, DE NOVO PERMANENT ACCESS TEMEL ERCP KURSU TX – TAġ DE NOVO PERMANENT ACCESS 11/2006 9/2008 Revizyon HJ, taĢ çıkartılması, permanent access TEMEL ERCP KURSU 6/2009 TX – TAġ DE NOVO PERMANENT ACCESS 3/2012 TEMEL ERCP KURSU Endoskopik yol seçimi •Balonlu endoskop : Safra yolları geniĢ değil; kaçak, taĢ (kolay) •Permanent access loop yoluyla ERCP : Zaten yapılmıĢ, HJ’li + kompleks darlık, tekrarlayan iĢlem ihtiyacı Laparaskopi yardımlı ERCP : Naive papillalı, tekrar iĢlem gerektirmeyecek hastalar •Gastrostomi-jejunostomi traktını kullanma •Ġntraoperatif transjejunal ERCP •Pediatrik kolonoskop TEMEL ERCP KURSU
