12- IgE’ nin Klinik Önemi

IgE’ nin klinik önemi
Middleton’s 2009
GENEL YAKLAŞIM
Diğer Ig larla karşılaştırıldığında IgE nin serum
içindeki miktarı oldukça azdır, ancak belli aglerle
çok az bir süre maruz kalsa bile çok geniş çapta
yanıt verebilme yeteneğine sahiptir.
Allerjik hastalıklar açısında IgEnin değeri azdır,
çünkü alerjik olan ve olmayan kişilerin IgE
düzeyleri örtüşür.

Yüksek IgE seviyeleri çok güçlü bir şekilde astım
riski ile ilişkilidir.

Allerjen sp IgE lerin ölçümü allerjik
duyarlanmayı destekleyen klinik öyküyü
doğrulamak için kullanılabilir.
Allerjen sp IgE lerin pozitifliği herzaman allerjik
hastalığı göstermez.


IgE maligniteler, endoparazitler, HIV de
yükselebilir.
GİRİŞ:
IgE, tip 1 allerjik reak dışında da görevleri vardır.
*[Total serum IgE]’ ları protein yapımını ve
katabolizmasını yansıtır.
*Imm. sistem regulasyonu ve dengesini yansıtır
*bazı hastalıklar IgE yapımıını stimule eder.
*bazı hastalıklar sp.IgE yapımından kaynaklanabilir


NORMAL IgE YAPIMI
IgE yapan plazma h leri GIS, resp. sistemdeki
lenfoid dokularda(tonsil, adenoid) bulunur.
IgE yapımı ontogenitesi:
11 GH yapılmaya başlanır, doğum sonrası IgE
seviyeleri giderek artar, 10-15 y larında max
seviyeye ulaşır, erişkin dönemde hafifçe düşer.
IgE seviyeleri genetikle ilgilidir, cinsiyet farkı yoktur.

NORMAL SERUM IgE KONSANTRASYONU

IgE seviyeleri: yaş, genetik, ırk, ımmun durum,
mevsim, medikasyon ve bazı hastalıklardan etkilenir
Duyarlı kişilerde polenlerin pik yaptıkları zamandan
4-6 hf sonra total ıge seviyeleri 2-4 kat artış gösterir.
Bu noktadan sonra diğer polen mevsimine kadar
t.IgE seviyeleri yavaş yavaş düşer.
IgE seviyeleri saptanamayanlarda recc enf,
otoımm hastalık olabilir.
 IgE seviyesi düşük olanlarda ise sinuzit ve astım
daha azdır.
Total ve sp. IgE : nazal, bronşial yıkanma sıvısında,
polip dokusunda, brsaklarda, feces, tükrük, anne
sütü, idrar, gözyaşı, orta kulak sıvısı, aqöz
humor, BOS ta saptanmıştır.

ALLERJİK HASTALIKLARDA IgE
Tüm çalışmalar gözden geçirildiği zaman allerjik
hastalıklar açısından serum ıge nin kısıtlı bir
değeri vardır.
T.IgE seviyeleri >66 ise yaygın bulunan allerjenlere
spesifik IgE saptanma olasılığı 37 kat yüksek
bulunmuştur.
Yüksek serum IgE konsantarsyonları:
*allerjik bronkopulmoner mycozis
*allerjik fungal sinuzit
*atopik dermatit
*HIV enf
*HiperIgE sendr
*IgE myeloma

*Kimura sendromu:Eozinofili +anjiolenfoid hiperplazi
*Lenfoma
*netherton’s send. Genetik, atopik bir deri hastalığı
*sist parazitoz
*tbc
IgE ve ASTIM RİSKİ
Astım ve sadece BHR’ nu olan hastalarda IgE’ in önemli
bir rolu vardır.
All. ve nonallerjik astımlılarda bronşial biyopside; yüksek
affiniteli IgE rsp taşıyan makrofaj ve mast h sayısı
artmıştır.
Sears ve ark, 1037 çocuk, IgE <32IU/ml olan hiçbir
hastada astım saptanmamış.
1037 çocuğun % 36’nda IgE>1000 ve hepsi astım(+)
ABPA, IgE yüksekliği tanısal, IgE düzeyi hastalığın
takibinde, tedaviye yanıtta, alevlenmede kullanılır.
??IgE yüksekliği, CSS ve Wegener gibi eosinifili ile ilişkili
pulmoner semptomlara neden olan hastalıklardan
tropikal pulmoner eosinifilinin ayrımında yardımcı
olabilir. ?????
IgE ve AC fonksiyonu:
yüksek IgE, ileri yaş ve AC fonksiyonlarında hızlı bir
kötüye gidiş arasında ilişki olduğunu gösteren bazı
çalışmalar vardır.
Sigara içenlerde hızlı FEV1 düşüşünün önemli
prediktörü CPT(+)liği ve BPT(+)liğidir.
Pasif sigara içimi olan ailesinde atopy (+) olan kadın
hastalarda IgE yükselmesi mg
All sp IgE nin saptanması:
 IgE isotiplerinin keşfi, all sp IgE nin kantitatif
ölçümünü sağlamıştır.
 İlk all sp IgE ımmunoassayı, radioisotop yöntemi ile
yapılmış ve 0 dan 4 uzanan skorlama yöntemi
kullanılmış. Yöntemler gelitirilmiş ancak bu da
sensitivitede artışa, spesifitede azalmaya neden
olmuştur.
Gıda sp IgE, (+) gıda challenge için öngörü yaratabilir.
Ancak ınh sp IgE ile semptomlar arasındaki ilişki güçlü
değildir.

[Sp IgE ]’ ları;
Yaş, allerjene ve crossreaktiviteye neden olan allerejene
maruz kalınan yaş, maruziyet süresi, ımmunoterapi
süresine bağlı olarak değişir.
İnfantlarda çok düşük, okul çağı ve genç erişkinlerde
yüksektir.
Polen maruziyeti konsantrasyonları artırır, maruziyetten
4 hf sonra pik seviyeye ulaşır, ardından bir sonraki
polen mevsimine kadar yavaşça düşer.
Böcek ısırmalarından sonra da konsantrasyonlar artar.

All Sp.IgE azaltan faktorler: venom ve ilaç spesifik olanların
zamanla seviyelerinde azalma gösterilmiş, immunoterapi ile yine azalma
gösterilmiş. Ayrıca bu azalmaya IgE antikorlarının saptanmasını bloke
eden IgG lerde sebep olabilir.
CPT (+) ile all sp IgE arasındaki ilişki tartışmalıdır.
Ancak allerjik öyküsü bulunmayan 640 öğrenciye CPT yapılmış, 108 de
en az birine (+) lik saptanmış ve bunların 19nda All. Rinit gelişmiş.
CPT nekadar güçlü (+) ise semptom gelişme riski o kadar güçlü.
Çimen poleni (+) CPT olan hastaların
%68 nde polen nazal challenge ile semptomlar oç
%64 nde polen mevsiminde semptomatik
%30 nda nazal challenge ve doğal maruziyetle
asemptomatik
Spesifik IgE ölçümü endikasyonları:
Allerjen sp IgE ölçümü için 2 yol var; CPT, ımmunoassay
CPT: sensitivite daha yüksek
allerjenlerin geniş seçimi mümkün
hızlı sonuç
daha az zaman, daha ekonomik
Immunoassay: sensitivite yüksek.
Allerjik reaksiyon riski azdır
İlaç alımından etkilenmez
Sonuç cildin durumundan etkilenmez
Hasta uyumu daha yüksek
Kalite kontrolunu dökümente etmek daha kolay
CPT yapımının zor olacağı mental ret.
Hastalarda test için hastanın transportu gerekmez, serum örneklerinin
transportu daha kolaydır.
????İnvitro analiz parazitik durumdan dolayı IgE seviyesi çok yükselmiş
hastalrda daha güvenilirdir???
İnvitro testlerindeki potansiyel sorun, crossreaktivite
varlığıdır.
Polen all (+) olanlarda bazı gıdalara sp IgE (+) olabilir
Gıda sp IgE (+) olan hastaların % 20-30 nda gıda alımı
ile ilgili sorun yoktur.
Viral enfeksiyonlarda IgE
1.RSV’ nin allerjik hastalıklar ile ilişkisi halen
araştırılmaktadır.
2.Akut enfeksiyon sırasında pik RSV IgE titreleri 4 yıllık
izlem boyunca tekrarlayan vizing riski ile ilişkili
bulunmuştur.
3.EBV enf başlangıçında [IgE] artmış
4.Kızamık enf sırasındada artış bulunmuş ancak kızamık
ensefaliti sırasında çok belirgin artış var.
5.All rinitliler rinovirus enf geçirdiklerinde serum IgE
seviyeleri belirgin artmış, nonall olanda artış yok.
HIV Tip 1: AIDS li hastalarda ilaçlar ve çeşitli
allerjenlere allerjik reaksiyon olasılığı yüksektir.
AIDS li hastalarda IgG ile ilişkili lokositlerden histamin
salınımı rapor edilmiş
CD4 ve CD8 T h den spontan olarak IgE bağlayan
faktörler üretiliyor.
HIVtip1 enfeksiyonunda yüksek IgE kötü prognoz
Bu hastalarda sekonder enfeksiyon riski yüksektir.
Bakteriel enfeksiyonlar ve IgE
Stf aereus için sp IgE, hiper IgE sendromu olan hastalarda bulunmuştur.
Stf aereus hücre duvarı komponentleri nonspesifik olarak IgE bağlar.
Antistf toksin IgE, çeşitli allerjik hastalıklarla ilişkili olduğu gösterilmiştir.
Pertusis aşısı sonrası sp IgE saptanmış, IgE yapımı için pertusisin adjuvan
etkisinin bulunduğu ??
Mayalar ve mantarlar: özellikle AD varlığında candida için
sp IgE sık rastlanılır.
IgE ve Paraziter hastalıklar:
*Metazoon enfeksiyonlarda IgE artış +
*Doku invazyonu ile bu artış daha belirgin
Parazit spesifik ve nonsp IgE artar çünkü IgE yapımını
artıran IL4 yapımı artmıştır.
Anti paraziter tdv sonrası düzey düşer.
03. Lily Allen - Not Fair.mp3
Paraziter inf da IgE koruyuculuğu tartışmalıdır.
Schistosomiazis antilarvalIgE, ascaris ve malaria IgE
reenfeksiyon riski ile ilişkilidir.
Sivrisinek, tahta kurusu aglerine karşı sp IgE saptanmış.
scabies, pirede bazofil ve mast h rol oynar
Nonatopik hastalıklarda IgE:
1.Neoplastik: IgE myeloma semptomlar aracılığı ile
diğer myelomalardan ayırd edilemez.
HL yüksek IgE düzeyleri vardır ve tedavi ile düşer.
Bronşial karsinoma: all sp IgE yüksekliği kötü
prognozdur. Primer meme CA
2. KIT: kıt sonrası IgE 7-2000 kat artabilir. GVH ile
ilişkili değildir.
3. Kc ve Bb hastalıkları: Nefrotik sendrom(MCH),
IgM nefropatisi, FGS, membranoglomerulonefrit.
Alkol ile ilişkili kc hastalıklarında daha yüksek.
4.Çevresel maruziyet
Sigara, pasif içiçilik, alkol kullanımı, egzoz gazı.
IgE seviyesini etkileyen nonallerjik hastalıklar
IgE artıranlar
Parazitik
infeksiyonlar
Ascaris, malaria
ABPA, pertusis
Visceral larva migrans
sist kandida
Capillariazis
coccidioidomycozis
Paragonimiazis
lepra, EBV, CMV,HIV
Fascioliozis,
viral resp enfeksiyonlar
SCHİSTOSOMİAZİS
Trichinosis, filariazis
Hookworm,
ilaç: enfuvirtide
Strongyloidozis
pholcodine
Kutanöz hast
neoplastik hast
Alopecia areata
hodgkin L
Bulloz pemfigoid
IgE myeloma
Kr akral dermatit
bronşial karsinoma
Strept eritema nadozum
Diğer hastalıklar
Imm Yetmezliklar
Nefrotik sendrom
WAS
İlaç ilişkili intertisyel nefrit
Hiper IgE
KC hst, KF, sigara, alkol
Digeorge send
Kawasaki, infantil PAN
sellüler imm yetm
Primer pulm hemosiderozis
nezelof send
Gulian BS, JRA, KIT, yanık
selektif IgA
Ige azaltanlar:
ailesel ıge düşüklüğü+recc sinopulm enf
pulm enf,
HIV Tip 1,
primer bilier siroz