İntrakranial Tümörler

İntrakranial Tümörler
Gaziantep Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Nöroşirürji Kliniği
Prof.Dr.Abdülvahap GÖK
TANIM
-Primer beyin tümörleri santral sinir sistemi
dokusundan gelişir ve intrakranial tümörlerin
1/2’sini kapsar.Diğer yarısı metastatik tümörlerdir.
-Adultlarda primer beyin tümörlerinin 2/3
supratentorial bölgede, çocuklarda ise 2/3
infratentorial bölgede görülür.
ü
ü
-Glial tümörler, menengiomlar,hipofiz adenomları ve
vestibuler nörinomlar primer beyin tümörlerinin
%95’ini oluştururlar.
Beyin Tümörleri
„
„
„
„
„
„
„
„
„
1.Nöroepitelial dokudan oluşan tümörler
2.Meningeal dokudan menşey alan tümörler
3.Kraniyal ve spinal sinir tümörleri
4.Hematopoetik neoplasmlar
5.Germ hücreli tümörler
6.Kist ve tümör benzeri lezyonlar
7.Sella bölgesi tümörleri
8.Komşu dokulardan uzanan tümörler
9.Metastatik tümörler
Nöroepitelial dokudan oluşan
tümörler
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
A.Astrositik tümörler
infiltre astrositomlar
pilositik astrositoma
pleomorfik ksantoastrositoma
subepandimal dev hücreli astrositoma
B.Oligodendroglial tümörler
C.Epandimal tümörler
D.Miks gliomalar
Oligoastrositoma
E.Koroidpleksus tümörleri
F.Nörinal ve miks nöroglial tümörler
Gangliositoma
Ganglioglioma
Disembriyoplastik tümörler
G.Pineal tümörler
H.Embriyonal tümörler
Nöroblastoma
Retinablastoma
PNETs
Astrositlerden oluşan tümörler
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
A. Yaygın infiltrasyon gösteren astrositoma
1. Astrositoma
Fibrillary
Gemisitositik
Protoplasmik
Miks
2.Anaplastik Astrositoma
3.Glioblastoma Multiforma
B. Sınırlı lezyonlar
Pilositik astrositoma
Pleomorfik ksantoastrositoma
Subependymal devhücreli astrositoma
Epandimal hücrelerden oluşan
tümörler
„
„
„
„
„
„
„
„
1.Epandimoma
celluler
papillary
clear cell
tanycitic
2.Anaplastik epandimoma
3.Myxopapillary epandimoma
4.Subepandimoma
Orijini bilinmeyen nöroepitelial
tümörler
„
„
„
1. Astroblastoma
2.Polarspongioblastoma
3Gliomatosis cerebri
Nöronal ve miks tümörler
„
„
„
„
„
„
„
„
1.Gangliositoma
2.Displastik gangliositoma (Lhermit-Duclas)
3.Displastik infantil ganglioglioma
3.Disembriyoplastik nöroepitelial tümörler
4.Ganglioglioma
5.Sentral neurositoma
6.Paraganglioma (filum terminale)
7.Olfaktor nöroblastoma
Embriyonal tümörler
„
„
„
„
„
„
„
„
„
1.Medulloepitelioma
2.Neuroblastoma
3.Retinoblastoma
4.Epandimoblastoma
5.PNET
1.Medulloblastoma
a.Desmoplastik medulloblastoma
b.Medullomyoblastoma
c.Melanotik medulloblastoma
Meningeal dokudan menşey alan
tümörler
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Meningothelial hücre tümörleri
A.Meningiomlar
1.meningothelial
2.fibröz
3.transitional
4.psammomatös
5.angiomatös
6.mikrokistik
7.sekretuar
8.clearcell
9.chordoid
10.lymphoplasmacytic
11.metaplastic
B.Atipikal meningiomlar
C.Anaplastik meningiomlar
Mesenkimal -nonmeningial tümörler
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
İyi huylu neoplasmlar
Osteokartilajenöz tümörler
Lipoma
Fibröz histiositoma
Kötü huylu neoplasmlar
Hemangioperisitoma
Kondrosarkoma
Malign fibröz histiositoma
Rabdomiyosarkoma
Meningeal sarkomatosis
Primer melanositik lezyonlar
Yaygın melanosis
Melanositoma
Malignant melanoma
Germ hücreli tümörler
„
„
„
„
„
„
„
„
„
1.Germinoma
2.Embriyonal karsinoma
3.Yolk kesesi tümörü
4.Koriokarsinoma
5.Teratoma
a.immatür
b.matür
c.teratokarsinom
6.Miks germ hücreli tümörler
Kist ve tümör benzeri lezyonlar
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
1.Ratke kleft kisti
2.Epidermoid kist
3.Dermoid kist
4.Kolloid kist
5.Entrojenöz kist
6.Neuroglial kist
7.Granuler cell tümör
8.Hipotalamik nöronal hemartom
9.Plasma cell granüloma
10.Nasal glial heterotopia
Sella bölgesi tümörleri
„
„
„
„
„
1.Adenohipofizial hücre tümörleri
2.Pitütier karsinom
3.Kraniofarenjioma
a.Adamantinatöz
b.Papillary
WHO sistemine göre astrositomların
sınıflaması
„
„
„
„
Grade1.Pilositik astrositoma,subepandimal dev
hücreli astrositoma
Grade2. Astrositoma
Grade3.Anaplastik astrositoma
Grade4.Glioblastoma multiforme
WHO sistemine göre astrositik
tümörlerin tanımlaması
„
„
„
Glioblastoma multiforme:Hücreden
zengin,nukleer ve celluler
pleomorfism,mitoz,endotel
proliferasyonu,nekroz
Anaplastik astrositoma:Nekroz yok,daha az
hücre ,daha az pleomorfizm
Astrositoma:Minimal pleomorfism.sellurite az
KLİNİK BULGULAR
1.Kitle etkisine bağlı olarak IKB artışına yol açarlar.
2.İnvazyon ve infiltrasyona bağlı olarak fokal hasara yol
açarlar. Fonksiyon bozukluğu oluşur.
a)Serebral
b)Serebellar
c)Beyin Sapı
d)Kranial sinir tutumu
3.Epilepsi
a)Jeneralize
b)Fokal
c)Fokal başlayıp jeneralize şekle dönenler
FONKSİYON BOZUKLUĞU İLE ORTAYA ÇIKAN
BELİRTİLER
Frontal Lob lezyonu
a)Karşı taraf yüz,kol ve bacakta güçsüzlük
b)Ekspresiv disfazi
c)Şahsiyet değişikliği
1-Antisosyal davranışlar
2-Kendini kontrol edememe
3-Demans
4-İntellektüel fonksiyonlarda bozukluk
Temporal Lob lezyonu
a)Reseptiv disfazi
b)Karşı tarafta homonim kadran defekti
c)Kompleks parsiyel nöbetler
Parietal Lob (Nondominant hemisfer) lezyonu
Duyu algılama bozukluğu
a)Dokunma
b)İki nokta duyarlılığı
c)Astereognosis
d)Apraksiya,agnosiya
Parietal lob(Dominant hemisfer)lezyonu
a)Sağ sol desoriantasyonu
b)Parmak agnosi
c)Akalkuli
d)Agrafi
Orta beyin ve beyin sapı lezyonu
a)Kranial sinir tutulumu
b)Motor ve sensorial tutulum
c)Şuur kapanması
d)Tremor
e)Konjuge göz hareketlerinin kaybı
Serebellum lezyonu
1.Ataksi
2.Hareket esnasında görülen tremor
3.Dizartri
4.Nistagmus
5.İnkoordinasyon
Hipofiz tümörlerinin kliniği
A)Lokal kitle etkisi
a)Komşu nöral yapılara bası
b)Hipofiz bezine kompresyon sonucu hipofizer
yetmezlik
c)Hidrosefalus
d)Hipotalamusa bası sonucu metabolik
bozukluk ve dibates insipitus
B)Endokrin etki
a)GH
b)Prolaktin
c)ACTH
d)Gonadotropin
e)TSH
Tanı Metodları
1.Kafa grafisi
2.CT(Komputerize Tomografi)
3.MR(Manyetik rezonans görüntüleme)
4.Anjiografi
Tedavi
1.Cerrahi
2.Radyoterapi
3.Kemoterapi
Düşük grade’li glial kitle
Glioblastoma multiforme
Pilositik astrositoma
Mural nodül
Ependimoma
Medülloblastoma
Metastatik tm
Hipofiz adenomu
Menengiom
Araknoid
kist
Malign glial kitle
Posterior fossada kitle
4.Ventrikülü dolduran
posterior fossa
Kitlesi- medülloblastom
İntraserebral abseye
bağlı kitle etkisi
ve beyinde sağa şift