Polihidramnios ve Sonuçları

Polihidramnios ve
Komplikasyonları
Amniyon sıvısı
• Düşük rezistanlı
rezistanlı
• Koruyucu çevre
• Amniyotik alana giren çıkan sı
sıvı farkı
farkıdır
Dr. Özgü
zgür Deren
Hacettepe Üniversitesi Tı
Tıp Fakü
Fakültesi
Kadı
Kadın Hastalı
Hastalıkları
kları ve Doğ
Doğum ABD
– Fetal sı
sıvı dengesinin bir gö
göstergesidir.
– içeriğ
eriği maternal hidrasyon durumunun bir
göstergesidir.
Maternal Fetal Tı
Tıp Ünitesi
Amniyotik sıvı miktarı
Polihidramnioz
Tanı
• Subjektif olarak
– Fundus yüksekliğ
ksekliği
• Hassas değ
değil ama oligohidramnios tanı
tanısını koyma
hassasiyetinden daha yü
yüksek
– Boya kullanı
kullanılarak
• Daha kesin sonuç
sonuç veriyor fakat invazif bir iş
işlem
– Belli bir miktar boya vererek öncesi ve sonrası
sonrasındak,
ndak,
konsantrasyon hesaplanı
hesaplanıp amniyotik sıvı hacmi
hesaplanabilir.
– Ultrasonografi
• Günümüzde kullanı
kullanılan yö
yöntem
Brace RA, Wolf EJ: Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:382-388.
142. Moore TR, Cayle JE: The amniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1168-1173.
Ultrasonografi
Tanı
• En derin vertikal cep
ölçüm
çümü
• Tanı
Tanı
– >8cm
– >95 persentil
Magann EF et al. The amniotic fluid index, single deepest pocket, and two-diameter pocket in normal human pregnancy. Am
J Obstet Gynecol 2000; 182(6):1581-1588.
Queenan JT, Am J Obstet Gynecol 1970; 108(3):349-355.
Brans YW et al.Pediatr Res 1989; 25(4):377- 382.
Ultrasonografi
Amniyotik Sıvı İndeksi (AFI)
• Ultrasonografik
olarak dö
dört
kadranda bulunan
vertikal cepler
ölçül
çülür ve toplanı
toplanır.
• Tanı
Tanı
– AFI >25cm
– >95 persentil
Magann EF et al. The amniotic fluid index, single deepest pocket, and two-diameter pocket in normal human pregnancy. Am
J Obstet Gynecol 2000; 182(6):1581-1588.
Polihidramnios’un
derecelendirilmesi
Polihidramnioz
Hafif
Amniyotik sıvı
indeksi
25-35
En derin vertikal
cep
8-10
Orta
35-45
10-12
>45
>12
Şiddetli
• İnsidans %1
• 2/3'ü
2/3'ü idiopatik
• 1/3'ü
1/3'ü çeşitli nedenlere bağ
bağlı
Fisk NM, Tannirandorn Y, Nicolini U, et al: Amniotic pressure in disorders of amniotic fluid volume. Obstet Gynecol 1990;
76(2):210-214
Etiyoloji
Maternal
Fetal
Diabetes mellitus
Gastrointestinal sistem obstruksiyonları
• İntestinal atrezi
• Özofagial obstruksiyon (mediastinal bası, agenez, diyafragma
hernisi)
Madde kullanımı
Nörolojik olarak yutma refleksinin kaybı
• Santral sinir sistemi lezyonları
Lityum tedavisi
Kromozomal anomaliler
Yaklaşım
1. Hidramniosun derecelendirilmesi
2. Fetal sayı
sayı ve koryonisite
3. Altta yatan etiyoloji
Musküler distrofiler
Fetal poliüri
İkiz-ikiz transfüzyon sendromu
Bartter sendromu
Yüksek çıkımlı kardiyak yetmezlik
Fetal anemi
Sakrokoksigeal teratom
Koryoangioma
Konjenital enfeksiyonlar
Yaklaşım
Altta yatan etiyoloji
• Ek anomalilerin belirlenmesi
• Karyotip
– %3 kromozal anomali riski
– Ek anomali yoksa <%1
• Enfeksiyon
• Maternal
– Diabet
– Rh izoimmunizasyonu
Dashe JSet al: Hydramnios: Anomaly prevalence and sonographic detection. Obstet Gynecol 2002; 100(1):134-139.53, 33, 44
Biggio Jr JR, et al: Hydramnios prediction of adverse perinatal outcome. Obstet Gynecol 1999; 94(5 Pt 1):773-777.
Dashe JSet al: Hydramnios: Anomaly prevalence and sonographic detection. Obstet Gynecol 2002; 100(1):134-139.53, 33, 44
Biggio Jr JR, et al: Hydramnios prediction of adverse perinatal outcome. Obstet Gynecol 1999; 94(5 Pt 1):773-777.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Maternal semptomlar
Diabetes mellitus
İzoimmunizasyon
İlaç Kullanımı
Myotonik distrofi, iskelet displazisi
hikayesi
Hidramnios derecesi
Çoğul gebelik varlığı
Fetal biyometri (makrozomi, IUGR)
Anomali
•Fetal toraks
•Fetal SSS (orta hat, NTD)
•Fetal GIS (mide, ince barsak, karın
ön duvarı)
•Fetal Mesane
• Doppler
•MCA (Anemi?)
• Koryonisite
• İnvazif
•Karyotip
•enfeksiyon
Komplikasyonlar
Maternal
Komplikasyonlar
Fetal
–
–
–
–
1. Uterus distansiyonu
– Abdominal rahatsı
rahatsızlı
zlık
– Uterus irritabilitesi
– Solunum sı
sıkıntı
ntısı
– Postpartum kanama
Konjenital malformasyonlar
PPROM
Preterm eylem
Perinatal hipoksi
• Kord prolapsusu
• Ablasyo plasenta
– Uteroplasental disfonksiyon
• Artmış
Artmış intraamniyotik bası
basınç
2. Artmış
Artmış sezaryen oranı
oranı
– Amniyotik sıvı azaltı
nda uterus kan akı
azaltıldığı
ldığında
akımı artar
– Prezentasyon anomalileri
– Kord prolapsusu
– Ablasyo plasenta
– İntrapartum fetal kayı
kayıp
Dashe JSet al: Hydramnios: Anomaly prevalence and sonographic detection. Obstet Gynecol 2002; 100
Biggio Jr JR, et al: Hydramnios prediction of adverse perinatal outcome. Obstet Gynecol 1999; 94(5 Pt
Komplikasyonlar
Perinatal mortalitede artış
artış
• Fetal prognozla iliş
ilişkilidir
– Cep derinliğ
derinliği 88-9 cm Mortalite %50
– Cep derinliğ
derinliği >16 cm Mortalite %88
(Damoto 1993)
Tedavi
• Amaç
Amaç
– Maternal semptomları
semptomları azaltmak
– Gebelik sü
süresini uzatmak
• Hafif polihidramnios
–
–
–
İzlem
Sıvı ve tuz kı
kısıtlaması
tlamasının yeri yok
Maternal diü
diüretik verilmesinin yeri yok
• Orta ve şiddetli polihidramnios
– Tedavi baş
başlanması
lanması için kriterler
• Maternal semptomları
semptomların varlığı
varlığı
• AFI >40cm
• En derin vertikal poş
poş >12cm
Tedavi
• Amniodrenaj,
Amniodrenaj,
• Prostoglandin sentez inhibitö
inhibitörleri
– Indomethacin
• Zaman kazandı
kazandırıcı tedavilerdir.
DİNLEDİĞİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜRLER
Prostoglandin sentez inhibitörleri
Indomethacin
Prostoglandin sentez inhibitörleri
Indomethacin
• Yan etkileri
• Doz
– Duktus Arteriosusun erken kapanması
kapanması
• <27 hafta %5, >32 hafta %50
• Tedavi baş
başladı
ladıktan 24 saat sonra fetal
ekokardiyografi ve sonrası
sonrasında takip?
– 5050-200 mg/gü
mg/gün
• Alı
Alınan cevaba gö
göre doz ayarlanı
ayarlanır
• Etkinin ortaya çıkması
kması için 44-20 gü
gün geç
geçmesi
gerek
• Amniyodrenaj sonrası
sonrasında Indometasin?
Indometasin?
– Fetü
Fetüste serebral vazokonstriksiyon
– Renal fonksiyonları
fonksiyonların bozulması
bozulması
• >32 hafta tedavi bı
bırakı
rakılmalı
lmalıdır
Moise Jr K, et al: Placental transfer of indomethacin in the human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990; 162(2):549-554.
Goldenberg RL: Indomethacin-induced oligohydramnios. Am J Obstet Gynecol 1989; 160(5 Pt 1):1196-1197
Prostoglandin sentez inhibitörleri
Sulindac
• Yapı
Yapısı Indomethacine benzer
– COXCOX-2 selektif (16 kat daha fazla)
– Ductus arteriosus ve fetal bö
böbreğ
breğe etkisi
daha az
• Alternatif
• Doz
– 12 saatte bir 200mg
– Duktal konstriksiyon yapmaz
– Uzun dö
dönemde daha faydalı
faydalı
Kramer WB, et al: Placental transfer of sulindac and its active sulfide metabolite in humans. Am J Obstet Gynecol 1995;
172(3):886-890
POLİ
POLİHİDRAMNİ
DRAMNİOS NEDENLERİ
NEDENLERİ
•
•
•
•
2/3'ü
2/3'ü idiopatik
Maternal diyabet
Çoğul gebelik
Fetal anomaliler
–
–
–
–
–
SSSSSS- Anensefali
GISGIS- Özefagus atrezisi
NIHSNIHS- Nonimmun hidrops
Kalp defektleri
İskelet Anomalileri
• Fetal hidrops
Van den Veyver IB et al: The effect of gestational age and fetal indomethacin levels on the incidence of constriction of the
fetal ductus arteriosus. Obstet Gynecol 1993; 82(4 Pt 1):500-503
Amniyodrenaj
• Amniyotik sıvının ultrasonografi eşliğ
liğinde
transabdominal olarak aspirasyonu
• Komplikasyonlar
–
–
–
–
–
%0,3 prosedü
prosedüre bağ
bağlı kayı
kayıp riski
Eylem indü
indüksiyonu
Membran rü
rüptü
ptürü
Koryoamniyonit
Ablasyo plasenta
• AFI 1010-20cm olana kadar amniyodrenaj yapı
yapılabilir
• Seri olarak uygulanabilir
Weiner CP, : Diagnosis, and treatment of chronic twin-totwin transfusion syndrome. Fetal Diagn Ther 1994; 9(5):283-290.
Pinette MG, et al: Treatment of twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol 1993; 82(5):841-846
HİDRAMNİOS KLİNİĞİ
• Akut: Birkaç
Birkaç günde baş
başlar, 28. Haftadan
önce Labor,
Labor, Ağ
Ağrı ve nefes darlığı
darlığı,,
amniodrenaj gerektirir, perinatal
mortalite artışı
artışı
• Kronik: Yavaş
Yavaş seyirli. Daha geç
geç
haftalarda, eylem baş
başlatmaz
• Operatif doğ
doğum, prezentasyon
bozukluğ
bozukluğuna bağ
bağlı