mesleki maruziyetler enfeksiyon kontrolü ve standart
Transkript
mesleki maruziyetler enfeksiyon kontrolü ve standart
ACİL TIP KLİNİĞİ Dr. Bora KAYA CDC hastaları için bakım sağlayan 8 milyon sağlık çalışanının enfeksiyonlar açısından risk altında olduğunu tahmin ediyor Ek olarak 1,2 milyon sağlık dışı çalışanın da maruziyet riski var (yangın, kurtarma ve ıslahevleri, araştırma laboratuarları ve cenaze endüstrisi) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Makul bir şekilde öngörülebilen cilt, göz, müköz membranın kan veya diğer enfeksiyöz materyallerle parenteral teması Bu durum çalışanın görevlerinin bir sonucu olarak oluşabilir Kan, kan ürünleri Tükrük, semen, vaginal sekresyonlar serebrospinal, synovial, plevral, perikardial, peritoneal, ve amniotik sıvılar, görülebilir şekilde kanla kontamine vücut sıvıları KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Çıkarılmış insan doku ve organları; HIV veya HBV içeren hücre veya doku kültürleri, kültür ortamları veya diğer solusyonların, vücut sıvılarından ayrılması zor veya imkansızdır Sağlık çalışanlarının vücutla ilgili tüm sıvı temaslarında, durum potansiyel tehdit olarak kabul edilip tedavi edilmelidir KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Hastalıkların coğrafi dağılımları ? İnsan nüfusunun mobilitesi ? Hastalıkların latent periyotları ? Standardizasyon ? ( kişisel korunma ) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Perkutan maruziyet; en yüksek riski oluşturur. İğne keskin cisim kullanımı. Özellikle hemşirelik faaliyetlerinde…. Müköz membran maruziyeti; sıçrama veya püskürmelerle. Kanama kontrolü, explorasyon, yara temizliği, orogastrik veya nazogastrik tüp, entübasyon, kan veya vücut sıvısı taşınması KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Solunumsal maruziyet; havada asılı materyallerin solunması. Havasız odada çalışmak. Deri yoluyla temas; doğrudan hasta ile veya dolaylı olarak enfekte materyallerle temas. Büyük yüzeylerle veya temas edenin cildinde hasar varsa risk artar. MDR bakterilerden uyuz ve bit’e kadar geçiş olabilir. (hipersensitivite, latex ) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Maruziyet yolu Patojen konsantrasyonu (organizmaların sayısı), Bulaşıcının patojen özellikleri Bulaşıcının hacmi (doz) Maruz kalan bireyin duyarlılığı KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya 1991 VE 2000 yıllarında iki düzenleme yapılmış ◦ Yazılı maruziyet planı kontrolü ◦ Tehlikeyi kaldırmak veya çalışanı izole etmek için mühendislik kullanmak ◦ Güvenliği standardize ve maksimize etmek için çalışma pratiklerinin kullanılması ◦ 1991 deki yasada belirlenen başlıklara uygun sınıflandırmalar tanımlamak ◦ İletişim sağlamak Biz ? KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya El yıkama Kişisel korunma malzemeleri Temizlik Dezenfeksiyon Hasta temaslı malzemelerin ve yüzeylerin temizliği Kirli üniforma ve hasta tekstili temizliği Keskin maddelerin ve iğnelerin güvenliği İnfeksiyöz atıkların kontrolü Hasta alanlarının kontrolü KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Basit, çevreyle uyumlu ve rutin çalışma ortamının bir parçası olmalıdır İdari kontroller(tüm yazılı prosedürler devamlı eğitim programları), ekipman mühendisliği(kendinden kapanan iğneler, iğnesiz ilaç uygulama cihazları, kaplar, tekkullanımlık hava yolu ekipmanları, KKE), iş uygulama kontrolleri, işgücünün eğitim ve sağlık yönetimi olmalıdır KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Hastalık etkenleri Epidemiyolojisi Bulaş yolları Hastalık belirti ve bulguları Risk içeren aktiviteler Risk önleyici stratejiler Temas sonrası yönetim RİSK TAMAMEN ÖNLENMİŞ SAYILMAZ !!!!!! KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Temas öncesi aşılama Akut temas sonrası tıbbi değerlendirme Enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu Hastalık proflaksisi Medikal testler Yönlendirme KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Kan ve Vücut Sıvıları ile Etkilenmelerin Yönetimi Triyajı hızlandırın Maruz kalan bölgeleri su ile yıkayınız, yaraları sabun ve su ile yıkayın Maruziyet durumlarında, hasta ve maruz kalan kişinin aşılama geçmişi ile ilgili öykü alın Maruz kalan kişinin laboratuar çalışmaları için kan örnekleri elde edilmesi(gerektiğinde muvafakat kullanarak) ; idrarda gebelik testi (gebe kalma potansiyeli olan kadınlar için) Eğer biliniyorsa hastanın laboratuvar çalışmaları, (gerektiğinde muvafakat kullanarak) Tetanoz aşısı için ihtiyacı belirleyin Maruziyet sonrası Hepatit B profilaksisini tanımla HIV için profilaksi ve bulaş mekanizmasının tanımlanması(dozaj için önemli) Konsültan ile yarar/zarar belirlenmesinin yapılması ,dozaj belirleme Önerilen tedavi ve yan etkilerin gözden geçirilmesi Taburculuk sonrası takiplerin düzenlenmesi KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Mesleki Maruziyet Raporu İçeriği İçin Öneriler Tarih ve maruz kalma zamanı Prosedürün detayları, nerede ve nasıl maruziyet oluştuğunu içermeli; cihazın tipi markası nasıl ne zaman? Sıvı veya malzemenin türü, miktarı, maruziyetin derecesi( derin dokulara, yüzeyel dokuya kas içine müköz membranlara…), cilt söz konusu ise bütünlüğü Maruziyet kaynağı hakkında ayrıntılı bilgi (örneğin, hepatit B virüsü, hepatit C virüsü, ya da, HIV ile enfekte, hastalık ve prognoz aşamasında, antiretroviral tedavinin tarihçesi, viral yük ve antiretroviral direnci …) Maruz kalan kişi hakkında bilgiler (örneğin, Hepatit B aşılama ve aşı yanıt durumu) Konsültasyon detayları, maruziyet sonrası yönetim ve taburculuk bilgileri KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Maruziyet alanı su ve sabun ile iyice yıkanır, müköz membranlar su ile irrige edilir. Kostikler (çamaşır suyu), antiseptikler, dezenfektanlar doğrudan uygulanmaz. Riskli dermal yaralanmalarda takip cilt sağlam değilse endikedir (aşınmış, çatlamış, tahriş olmuş, açık yara) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Etkilenmelerin Takibinde İhtiyac Duyulan Faktörler Maruz kalma Türü Perkütan yaralanma Mukoza zarı maruziyet Nonintact cilt maruziyet Isırıklarda her iki kişinin olaya dahil edilmesi Tipi ve sıvı / doku miktarı Kan Kan içeren sıvılar Potansiyel olarak bulaşıcı sıvı veya doku (meni, vajinal salgılar ve BOS, sinoviyal, plevra, periton, perikart ve amniyotik sıvılar) Konsantre virüs ile doğrudan temas Kaynak Enfeksiyon durumu Hepatit B yüzey antijeni varlığı HCV antikor varlığı HIV antikor varlığı Maruz kalan kişinin duyarlılığı; Hepatit B aşısı ve aşı yanıtı, HBV, HCV ve HIV bağışıklık durumu KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Mümkün olan en kısa sürede Gerektiği gibi izin alınmalı Kaynaktan yapılan HIV testi onaylanmış ve hızlı test olmalı Kaynak bilinmiyorsa epidemiyolojik verileri kullan Bulaş malzemelerinin testi önerilmiyor HIV + ise klinik bilgilerin tamamı gerekli (proflaksi için), ulaşamıyorsan başla, 72 saatte düzelt KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Bilinen kaynaklar; Hepatit B yüzey antijeni, anti-HCV, ve HIV antikor bakılmalı Doğrudan virüs testleri rutin tarama için tavsiye edilmez Hızlı bir şekilde HIV antikor testi kullanmayı düşünün Kaynak kişi enfekte değilse maruz kalanın takibi gerekli değildir Enfeksiyon durumu (örneğin, kaynak kişi testi reddediyor) bilinmiyorsa kaynakları, tıbbi teşhis, klinik semptomlar ve risk durumunu düşünün Kanla taşınan patojenler için atılan iğnelerin testi önerilmiyor KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Bilinmeyen kaynaklar Bilinmeyen kaynaklar için, enfeksiyon açısından yüksek risk kaynağı olasılığı değerlendirilmeli Maruziyet alanındaki hastalar arasında kanla taşınan patojen enfeksiyon olasılığı düşünülmeli KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Önemli nokta kaynak ve çalışanın aşı ve aşıya yanıt durumu Maruziyet varsa aşı mutlaka yapılmalı (biran önce) Değerlendirme sonrası Ig verilmeli ise ideal ilk 24 saatte verilmeli, 7. günden sonra etkinliği bilinmiyor KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Perkütan veya müköz membran maruziyetinde HBV profilaksisi TEDAVİ Çalışanın aşı ve antikor durumu HbsAg (+) hasta HbsAg (-) hasta Bilinmiyor veya test yapılamıyor Aşısız/nonimmün Aşı+Ig×1 Aşı Aşı Önceden aşılı antikor yanıtı(+) ---- --- --- antikor yanıtı(-) Aşı+Ig veya Ig×2 --- Kaynak yüksek riskli ise HBs (+) gibi davran Yanıt bilinmiyor Anti HBs bak --- Anti HBs bak Yeterli ise tedavi--- Yeterli ise tedavi--- Değilse Aşı+Ig×1 Değilse aşıla 1-2 ay sonra titre bak KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Daha önce hepatit B virüsü ile enfekte olmuş kişiler bulaşmalara karşı bağışıktır ve temas sonrası profilaksi gerekmez Ig Dozu 0.06 mL/kg IM anti-HBs >10 mIU/mL yeterli düzey Daha önce ikinci bir aşı serisi tamamlanmış, ancak yanıt vermeyen kişiler için, iki doz HBIG tercih edilir Aşılı+yanıtsız ise çift doz Ig tercih edilebilir KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Kaynakta HCV testi yapılır Maruz kalanda AntiHCV ve ALT bak, baz değerleri 4-6 ay takip et HCV erken tanı isteniyorsa 4-6 haftada HCV RNA için test yapılabilir Tüm (+) AntiHCV testleri immünblot testi ile doğrulanmalıdır IG ve antiviral, HCV pozitif kana maruz kaldıktan sonra proflakside tavsiye edilmez Personelin bulaştırıcılığı için takibine gerek yoktur(önerilerde bulun) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya 1 saat içinde değerlendir ve test yap (çalışan ve hastaya) Proflaksi mümkün olduğunca çabuk başlanmalıdır Proflaksi etkinliği 24-36 saat sonra oldukça azalmıştır 4 hafta tedavi önerilir KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Perkütan yaralanmalarda HIV maruziyeti profilaksisi Kaynağın enfeksiyon durumu Maruziyet tipi HIV(+) class 1 Az miktarda Temel 2 (birkaç ilaç* damla) Çok miktarda (fazlaca sıçrama) Genişletil miş 3 ilaç HIV(+) class 2 Kaynak belli test ? (kaynak ölü olabilir) Kaynak Bilinmiyor HIV(-) Genişletilm iş 3 ilaç Genelde faydasız, kaynağın risk durumuna göre 2 ilaç* Genelde Gerekmez faydasız, ortamın risk durumuna göre 2 ilaç* Genişletilm iş 3 ilaç Genelde faydasız, kaynağın risk durumuna göre 2 ilaç* Genelde Gerekmez faydasız, ortamın risk durumuna göre 2 ilaç* * Klinisyen ve maruz kalanın arasındaki iletişime göre verilmeli KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya aHIV-positive, class 1—asymptomatic HIV infection or known low viral load (e.g., <1500 RNA copies/mL). HIV-positive, class 2—symptomatic HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome, acute seroconversion, or known high viral load. If drug resistance is a concern, obtain expert consultation. Initiation of PEP should not be delayed pending expert consultation, and, because expert consultation alone cannot substitute for face-to-face counseling, resources should be available to provide immediate evaluation and follow-up care for all exposures. bKnown source, but HIV status cannot be determined (e.g., deceased source person with no samples available for HIV testing). cUnknown source (e.g., a needle from a sharps disposal container). dLess severe (e.g., solid needle and superficial injury). eThe designation "consider PEP" indicates that PEP is optional and should be based on an individualized decision between the exposed person and the treating clinician. fIf PEP is offered and taken and the source is later determined to be HIV-negative, PEP should be discontinued. gMore severe (e.g., large-bore hollow needle, deep puncture, visible blood on device, or needle used in patient's artery or vein). KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya aFor skin exposures, follow-up is indicated only if there is evidence of compromised skin integrity (e.g., dermatitis, abrasion, or open wound). bHIV-positive, class 1—asymptomatic HIV infection or known low viral load (e.g., <1500 RNA copies/mL). HIV-positive, class 2—symptomatic HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome, acute seroconversion, or known high viral load. If drug resistance is a concern, obtain expert consultation. Initiation of PEP should not be delayed pending expert consultation, and, because expert consultation alone cannot substitute for face-to-face counseling, resources should be available to provide immediate evaluation and follow-up care for all exposures. cKnown source, but HIV status cannot be determined (e.g., deceased source person with no samples available for HIV testing). dUnknown source (e.g., splash from inappropriately disposed blood). eSmall volume (i.e., a few drops). fThe designation "consider PEP" indicates that PEP is optional and should be based on an individualized decision between the exposed person and the treating clinician. gIf PEP is offered and taken and the source is later determined to be HIV-negative, PEP should be discontinued. hLarge volume (i.e., major blood splash). KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Proflaksi deri zedelenmesi varsa endike Sınıf 1: Asemptomatik veya düşük viral yük örneğin, <1500 RNA kopya /ml) Sınıf 2: Semptomatik enfeksiyon, akut serokonversiyon pozitif AIDS, yüksek viral yük İlaç direnci endişesi varsa uzman konsültasyonu iste Takip ve bakım için uzman konsültasyonu önerilir KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Proflaksi >%50 yan etkilerden dolayı bırakılmakta, bu yüzden iki ilaç rejimi geliştirilmiş Kan sayımı, böbrek ve karaciğer testleri ile en az 2 hafta izlemek lazım En geç 6 ay sonra anti HIV bak 6-12 ay takip et, her tür akut hastalığı akut retroviral sendrom başlangıcı olarak kabul et Kondom, cinsel perhiz, kan bağışı, emzirme…. KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya TEMEL HIV PROFİLAKSİ REJİMLERİ İKİ İLAÇLI REJİM Zidovudine (300 milligram günde 2 kez veya 200 milligram günde 3 kez) + lamivudine (150 milligram günde 2 kez) Zidovudine (300 milligram günde 2 kez veya 200 milligram günde 3 kez) + emtricitabine (200 milligram günde 1 kez) Lamivudine (150 milligram günde 2 kez) + tenofovir (300 milligram günde 1 kez) Tenofovir (300 milligram günde 1 kez) + emtricitabine (200 milligram günde 1 kez ALTERNATİF İKİ İLAÇLI REJİM Lamivudine (150 milligram günde 2 kez) + stavudine (40 milligram günde 2 kez veya vücut ağırlığı<60 kg, doz 30 milligram günde 2 kez) Emtricitabine (200 milligrams günde) + stavudine (40 milligram günde 2 kez veya vücut ağırlığı<60 kg, doz 30 milligram günde 2 kez) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya HIV temas sonrası genişletilmiş profilaksi rejimleri Temel iki ilaç tedavisi artı aşağıdakilerden biri Tercih: lopinavir/ritonavir combination 400/100 milligram günde 2 kez yemeklerle atazanavir, 400 milligram günde 1 kez ± ritonavir, 100 milligram günde 1 kez fosamprenavir, 1400 milligram günde 1 kez ± ritonavir, 200 milligram günde 1 kez indinavir, 800 milligram günde 2 kez aç karnına + ritonavir ,100 milligram günde 2 kez KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya HIV MARUZİYETİ PROFİLAKSİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR İLAÇ DOZ TOKSİK ETKİLER Zidovudine 300 milligram 2*1 veya Nötropeni, anemi, mide bulantısı, (Retrovir®; ZDV, AZT) 200 milligram 3*1 yorgunluk, kırıklık, baş ağrısı, uykusuzluk, miyozit Lamivudine (Epivir®; 150 milligram 2*1 Baş ağrısı, karın ağrısı, ishal, 3TC) nadiren pankreatit Zidovudine +lamivudine (Combivir®) Indinavir (Crixivan®; IDV) 2*1 (300 milligram ZDV ve 150 milligram 3TC) Nötropeni, anemi, mide bulantısı, yorgunluk, kırıklık, baş ağrısı, uykusuzluk, miyozit 800 milligram 3*1 aç karnına Nefrolitiazis (büyük miktarda su içerek azalır), kristalüri, hematüri, bulantı, baş ağrısı, karaciğer fonksiyon testi sonuçları, hiperglisemi (terfenadin, astemizol, sisaprid, triazolam, midazolam, rifampin, rifabutin, ketokonazol dahil olmak üzere pek çok ilaç etkileşimleri) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya HIV MARUZİYETİ PROFİLAKSİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR İLAÇ DOZ TOKSİK ETKİLER Tenofovir (Viread®, TDF) 300 milligrams daily Asteni, baş ağrısı, ishal, bulantı, kusma, şişkinlik Emtricitabine (Sustiva®, EFV) 200 milligrams daily Minimal toksisite, hepatik steatoz ,ender laktik asidoz Stavudine (Zerit®, D4T) 40 milligrams twice daily or if body weight <60 kg, dose 30 milligrams twice daily Periferik nöropati, pankreatit, lipodistrofi, hızla ilerleyen artan nöromüsküler zayıflık (nadir) Lopinavir/ritonavir (Kaletra®) 400/100 milligrams twice daily with food GI intolerans, bulantı, kusma, ishal, halsizlik, yüksek serum transaminaz, hiperglisemi, lipid anormallikleri, olası kanama KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Standart ve bulaşıcılık temelinde düzenlenmeli Standart önlemler çok geniş iken bulaşıcılık tabanındakiler temelde 3 tiptir; ◦ Hava kaynaklı ◦ Damlacık ◦ Temas KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya El Yıkama (sabun ve su, susuz antiseptiklerle *C.difficile bazı alkol bazlı antiseptiklere dirençli) Eldiven (çıkarıldığında çevreye dokunulacaksa el yıkanır) Maskeler ve koruyucular Önlükler (kısa sürelerde değişim) Atılabilir materyal kullanımı (derhal atılmalı) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Çevreye yönelik kontroller, hasta bakım alanları, nesneleri arıtmak için hastane prosedürleri ile ilgilidir Çevre yüzeyleri, yatak, yatak rayları, komodin ekipmanları, ve sık dokunulan yüzeyler temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir. İşyeri denetimleri, bıçaklara ve diğer keskin aletleri uygun şekilde bertaraf edilmesi sayılabilir. Delinmeye karşı dayanıklı kaplar kullanılmalı ve onlar taşmamalı. Çevresini kontamine eden ve temizliğini kendi başına yapamayan hastalar özel bir odada yer almalıdır. KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Bulaş 5 mikrometre ve daha küçük damlalar için geçerlidir Rubeola (kızamık) Varisella (suçiçeği, dissemine zoster dahil) Tüberküloz Oda özellikleri ◦ Negatif basınçlı hava ortamı olan ◦ 6-12 saat arayla havası değişen ◦ Dışarı atılan havanın filtrasyonunu sağlanan KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Oda kapısı kapalı olmalı Hastanın mobilizasyonu sınırlanmalı, sınırlanamıyorsa diğer bölümlere geçerken solunum koruması kullanılmalı Personel girip çıkarken onaylı maskeler kullanmalı KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Konuşma, hapşırma, öksürme sırasında >5 mikrometre tanecikler yayılabilir Invaziv H.İnfluenzae tip B ( meningitis, pneumonia, epiglottitis, sepsis) İnvaziv N.meningitidis (meningitis, pneumonia, sepsis) Ciddi bakterial solunumsal enfeksiyonlar Diphtheria (pharyngeal) M. pneumonia Boğmaca Solunumsal veba Streptococcal farenjit, pnömoni, kızıl Ciddi viral enfeksiyonlar Adenovirus Influenza (H1N1) Mumps Parvovirus B19 Rubella KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya TEMASLA BULAŞAN ENFEKSİYON HASTALIKLARI İlaca dirençli enfek. veya Son derece bulaşıcı veya kuru cilt kolonizasyon (GI, SS, cilt, yara alanlrı) üzerinde oluşabilen deri enfeks. Enterik enf.lar düşük enfektif doz veya uzun süreli çevresel sağkalım Difteri (kutanöz) Clostridium difficile HSV(neonatal veya mukokutanöz) EHEC O157 H7 Empetigo Shigella Major, noncontained abse, selülit, decubit Hepatit A Bitlenme Rotavirüs Uyuz Respiratuvar sinsisyal virüs Parainfluenza virüsü Enteroviral enfeksiyonlar Stafilokokal fronküloz HZV (diss. veya immün supr.) Viral hemorajik konjonktivitte Viral hemorajik enfeksiyonlar (Ebola, Lassa, Marburg, KEAH ACİL TIP -KKKA) Dr. Bora Kaya Kontamine hastalarla temas sonrası eldiven değişimi, el yıkama, antiseptik İnkontinans, kolostomi, diare vb koruyucu giysi ve çıkarken odada bırak Hastanın dolaşımını sınırla, pansuman malzemelelerini en kısa sürede uzaklaştır Dayanıklı malzemeyi tek hasta için kullan Kişisel malzemeyi temizle KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Tbc Kızamık Kabakulak Kızamıkçık Varisella ve herpes zoster İnfluenza Meningokokal hastalıklar Uyuz Bitlenme Latex allerjisi SARS (severe acute respiratory sendrom) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya 1-10 basil, %20 enfeksiyon yaratır (-) basınçlı oda, UV, hasta yönetimi, idari önlemler, maske kullanımı Solunumsal semptomları olan hastaları dikkate al Tbc sorgula, önlem al(göçmenler, HIV, evsizler, alkolikler, uyuşturucu, huzurevi , hapishaneler ya da sığınma evlerinin personeli) Basil Calmette-Guerin aşısı uygulanan en yaygın aşı olmasına rağmen, saflaştırılmış protein türevi olduğundan dermal hipersensitivite reaksiyonu ile ilgili sorunlar nedeniyle ABD'de kullanımı yasaklamıştır 6-12 ayda 1 PPD veya PA Akciğer grafi KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Çocuklarda aşı ile önlenebilir ölüme yol açan hastalıklar arasında en yaygın olanı, hava yoluyla bulaş (+) Birincil önleme bağışıklama, ikincisi hasta izolasyonu Maruziyet varsa 72 saat içinde aşılama koruyucu (aşı durumu belirsizse yap) Ig 6 gün içinde önleme veya seyri değiştirme KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Hava yolu, tükürükle direkt temas ile bulaş olur İmmünizasyon esas, izolasyon faydalı değil Tek veya MMR olarak var MMR öneriliyor 0-1 olarak iki doz sc Ig efektif değil önerilmez Maruziyet sonrası aşı zararsız ve daha sonraki maruziyetleri engeller KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Hava yolu, dökülen damlacıklarla İzolasyon yetersiz, bağışıklama ilk tercih MMR tercih edilir Standart önlemler ve aşı durumu bilinmiyorsa veya yoksa aşılama önerilir KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Bulaşıcı ve önemli bir hastalık Direkt temas(vezikül sıvısı), inhalasyon Suçiçeği aşısının temas sonrası kullanımı enfeksiyonu önleyebilir VZV IG 96 saat içinde uygulandığında, klinik ve komplikasyonları değiştirebilir ya da önleyebilir. Duyarlı ve uzun süre doğrudan temaslı çalışana önerilir, 10-21 gün izin (Ig olsa bile) Herpes zoster aşısıda 60 yaş üstü veya kronik hastalığı olanlar ve sağlık çalışanlarına öneriliyor KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Aralık ve mart ayı başında pik yapar Solunum yolu ve az da olsa direkt temas Özellikle H1N1 şüpheli vakalarda personel koruyucu maske kullanmalı Aşı maruziyetten 2-4 ay önce yapılmalı İdeal ay ekim Acil servis ve ambulans çalışanlarına ayrıca H1N1 monovalan aşısı tavsiye ediliyor KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Oseltamivir, influenza A ve B 1 yaş üzeri, 2 günden az semptomatik hastaların tedavisinde (H1N1) için öneriliyor) Zanavimir, inhale tozu var, 7 yaş üzeri, 2 günden az semptomatik hastaların tedavisinde Amantadin, rimantadin 1 yaş üzeri influenza tip A tedavi ve proflaksi için onaylanmış Korumasız yakın temasta; konfirme, olası veya şüpheli H1N1 teması sonrası proflaksi verilmeli KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Çoğu zaman gereksiz proflaksi uygulanıyor Ağızdan ağıza resusitasyon, entübe etmek, yüz maskesiz aspire etmek Sadece konfirme vakalarda (kültür, PCR, Gr (-) diplokok raporlanması) Önerilen proflaksisi rifampin, 2 gün boyunca 10 mg / kg her 12 saatte bir (doz başına maksimum 600 miligram), ya da seftriakson, 250 miligram tek doz ya da siprofloksasin 500 mg tek doz KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Enfekte bireyler ile doğrudan kişisel temas ile bulaşır. İletim kontamine yatak ve giysi ile temas ile oluşabilir. Cansız nesneler üzerinde 2 ya da 3 gün boyunca yaşayabilir. Oda sıcaklığında hareketsiz , kişiden kişiye atlamaz, uçmaz Norveç uyuzu, immun baskılanmışlarda KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Vücudun çeşitli bölgelerinde (örneğin, kafa, göğüs, ve kasık) Birey üzerinde 30 gün boyunca yaşayabilir Yetişkin formları da kan ile beslenirler ve cansız nesneler üzerinde 2 gün kadar yaşayabilir. Direkt temas veya enfekte yatak, giyim, tarak, fırça, ya da şapka ortak kullanımı ile bulaşır KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Eldiven (ameliyat, muayene ve temizlik), intravasküler cihazlar (balon kateterler, IV boru ve bağlantı noktaları), hava yolu cihazları (nazofarenks havayolu, endotrakeal tüpler, oksijen maskeleri), turnikeler, kan basıncı manşeti, …..) irritant, kontakt dermatit (tip IV), ve immunoglobulin E (IgE; tip I). Latekssiz malzemelerde de allerji olabilir KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya SARS, coronavirüs Orta hastalığın klinik kriterleri sıcaklığı> 38 ° C, bir veya daha fazla solunum yolu hastalığı bulguları; Şiddetli hastalık için, radyolojik kanıt, pnömoni, solunum distres sendromu, pnömoni ile uyumlu otopsi bulguları veya bir neden olmadan solunum sıkıntısı sendromu. Buna ek olarak, hastalık için semptomların başlangıcından itibaren 10 gün içinde yakın temas 10 gün içinde epidemik bölgeye seyahat. KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya Su ve sabun ya da alkol bazlı el losyonları Tüm yüzeyler ve ekipmanlar temizlenmeli Olası maruziyet varsa cerrahi maske ve hasta bekleme odasının diğerlerinden ayrılması Tam kişisel koruyucu kıyafetler ve tek kullanımlık maske sağlık çalışanları tarafından kullanılması Hastalar enfeksiyon kontrolünden çok tıbbi bakıma ihtiyaç duyarlar (kalabalık yaşam yerlerindekiler hariç) KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya KEAH ACİL TIP - Dr. Bora Kaya
Benzer belgeler
101 ektopik gebelik ve 1.trimester aciller - bora kaya
antiretroviral tedavinin tarihçesi, viral yük ve antiretroviral direnci …) Maruz kalan kişi hakkında bilgiler (örneğin, Hepatit B aşılama ve aşı yanıt durumu) Konsültasyon detayları, maruziyet sonr...
Detaylı