Sistem Emniyet İSG Saha Denetim Formu

ÇALIŞMA İZNİ NO
SİSTEM EMNİYET ŞEFLİĞİ İŞ SAĞLIĞI VE
GÜVENLİĞİ SAHA DENETİM FORMU
ÇALIŞMA YAPAN BİRİM/FİRMA:
ÇALIŞMA ADI
:
ÇALIŞMA YERİ / EKİPMAN NO :
TARİH: .... / .... / ........
TÜNELDE YAPILAN ÇALIŞMALAR
A
E
H
Hattın enerjisi kesildi mi?
Şönt ayırıcılar devreye alındı mı? Topraklama
uygulandımı
E
H
E
H
E
H
E
H
Çalışma İzninde belirtilen İşgal alanı ihlal ediliyor mu?
Personelin kullandığı teçhizat sağlam ve güvenli mi ?
Çalışma alanı temizlendi mi? Sistem/ekipman ve hat
işletmeye hazır / uygun halde bırakılıp CCR - Kumanda
Merkezi'ne bildirildimi?
Ray hattından çıkışta Trafik Operatöründen müsaade iptali
istendi mi?
Trafik Operatöründen ray hattına giriş müsadesi
alındı mı?
Enerji koruması çalışma izninde belirtildiği gibi
sağlanıyor mu?
Bu madde sadece M1 - T1 - T4 hatlarındaki işletme saatinde yapılan çalışmaları için kontrol edilecektir.
* Yol nöbetçisi var mı ? Gerekli tedbirler alınıp uyarı levhaları konuldu mu ?
İSTASYONDA YAPILAN ÇALIŞMALAR
B
E
H
Çalışma yapılacak ekipman kapalı veya manuel
Enerji korumasını çalışma izninde belirtildiği gibi sağlıyor
konumda mı?
mu? Çalışma alanıyla ilgili elektrik yalıtımı yapıldı mı?
Personelin kullandığı teçhizat sağlam ve güvenli mi ?
Emniyet şeridi ve/veya uyarı levhası asıldı mı?
Çalışma İzninde belirtilen İşgal alanı ihlal ediliyor
Çalışma alanı temizlendi mi? Sistem/ekipman ve yolcu
mu?
alanları işletmeye hazır / uygun halde bırakıldı mı?
ATÖLYE ALANINDA YAPILAN ÇALIŞMALAR
C
E
H
Manuel tren manevraları Atölye ve CCR Kumanda Merkezi ile telsiz iletişimi
sağlanlanarak teyit edildi mi?
Manuel tren manevralarında anons/korna ile
uyarılar yapılarak emniyetli sürüş sağlandı mı?
Trene enerji verme/kesme & Tren enerji besleme
soketi veya Stinger takılma/sökülmesi esnasında
EN 60903 izole eldiven kullanıldı mı?
D
Trende yapılan çalışmaşarda, enerji kesimi, lokal şöntleme
ve trende topraklama işlemleri yapıldı mı?
Atölye alanı ve Garaj yollarında yapılan çalışmalarda
çalışılan yolun her iki yönüne gerekli önlemler alındımı?
Tren üstünde yapılan çalışmalarda yatay yaşam
hattı/emniyet kemeri kullanıldı mı?
Tren kapılarında yapılan çalışmalarda, kapı boşlukları
seyyar korkulukla kapatıldı mı?
ÖZEL EMNİYET TEDBİRLERİ GEREKTİREN ÇALIŞMALAR
Yüksekte Çalışma
İskele emniyetli mi? Zemine sabitlenmiş mi?
E
H
Çapraz bağlantılar, platfom ve korkuluklar kontrol edildi mi?
Personel EN 361 Paraşüt tipi emniyet kemeri giymiş
EN 12492 Dağcı tipi Baret (orjinal çene bağı ile birlikte), iş
ve güvenli noktaya takarak can emniyetini almış mı?
ayakkabısı, emniyet kemeri ve diğer KKD kullanıliyor mu?
Kapalı Alanda Çalışma
E
Kapalı Alanın ve ,İşin Tarifi ..................................................................................................................................
Çalışmaya başlamadan önce ortamda yapılan gaz ölçüm değerleri uygun mu?
Çalışma Alanı çevresinde Gözlemci görevendirildi mi?
Ateşli Çalışma
İşin Tarifi .........................................................................................................................................................
E
Alanda yangın söndürme tüpleri bulunuyor mu?
Yanabilir malzemeler çalışma alanından uzaklaştırıldı mı?
Tehlikeli Kimyasal Maddelerle Çalışma
E
H
H
H
E
Açıklar ve Çalışma Alanı Kapatılmış mı?
Kimyasalın Adı ve Tehlike Sınıfı...................................................
Dökülmeye karşı yeterli kap/emici ürünler var mı?
Kimyasalın Malzeme Bilgi Güvenlik Formu (MSDS) var mı?
Yanıcı malzemeler alandan uzaklaştırılmıştır mı?
Hassas Cihazlar ve çalışma alanı korumaya alınmış mı?
Uzaktan Çalıştırılabilen Ekipmanlarda yada Bu Ekipmanların Etkilediği Alanlarda Çalışma
İşin Tarifi .........................................................................................................................................................
E H
Çalışmaya başlamadan önce ekipman lokal(manuel-bakım-elle)moduna alınarak uzaktan komut alması engelendi mi?
Çalışmaya bitirdikten sonra ekipman remote(otomatik-uzaktan)moduna alınarak uzaktan komut alması sağlandı mı?
Çalışma, İstasyon Amirliği - SOR ve CCR - Kumanda Merkezi ile teyitleşerek yürütüldü mü? Sistem/ekipman işletmeye
hazır/uygun halde bırakıldı mı?
Kaldırma Ekipmanlarıyla Yapılan Çalışma
Vinç, forklift gibi ekipman kullanılacaksa kullanıcının ehliyeti mevcut mu?
Vinç, forklift gibi ekipmanla çalışmaya başlamadan önce çalışma alnı izole edilerek çevre emniyeti alındı mı?
Metro İstanbul A.Ş Entegre Yönetim Sistemi Form No:FR3167 Rev.1
E
H
H
SİSTEM EMNİYET ŞEFLİĞİ
İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ SAHA DENETİM FORMU
KİŞİSEL KORUYUCU DONANIM KULLANIMI
E
BAŞ KORUYUCUSU
GÖZ KORUYUCUSU
AYAK KORUYUCUSU
EL KORUYUCUSU
YÜZ KORUYUCUSU
KULAK KORUYUCUSU
GÖVDE KORUYUCUSU/YELEK
SOLUMUN KORUYUCUSU
EMNİYET KEMERİ
Diğer Koruyucu Donanım Kulanımı;......................................................................................................................
F
Çalışmaya başlanmadan önce İstasyon Amirliği SOR ve/veya CCR - Kumanda Merkezi'ne bilgi
verildi mi?
GENEL TEDBİRLER
E H
E H
Yangın tüpü-dolabı-butonu,PTES/PESB, Acil durum diafon
yerleri bildirildi mi?
Çalışma esnasında sistem emniyeti ve iş güvenliği ile ilgili önlemler
alındı mı?
Acil Kaçış Yolları çalışanlara bildirildi mi?
Çalışma alanının aydınlatması yeterli mi ?
Çalışanlar uygun/güvenli ekipman kullanıyormu?
G
Çalışmaya bittikten sonra İstasyon Amirliği - SOR ve/veya
CCR - Kumanda Merkezi'ne bilgi verildi mi?
Ortam havalandırması yeterli mi?
TEHLİKELİ DURUM/DAVRANIŞ VE RAMAK KALA
Çalışma esnasında ortaya çıkan tehlikeli durum/davranış yada yaşanan ramak kala var ise yazınız.
İZİN YETKİLENDİRİLMESİ
H
ALAN KOORDİNATÖRÜ (İŞ BAŞLANGICI): İş sağlığı &
güvenliği ve sistem emniyetin gerektirdiği tüm şartları
kontrol ettim. Çalışmanın yapılmasında herhangi bir
sakınca yoktur.
TARİH / SAAT
ALAN KOORDİNATÖRÜ (İŞ BİTİMİ):
Çalışma sona ermiştir. Ekipman güvenli
olarak terk edilmiş ve çalışma alanı
temiz / düzenli şekilde bırakılmıştır.
AD - SOYAD - İMZA
SAAT
AD - SOYAD - İMZA
ÇALIŞMA YAPACAK PERSONELLER: Çalışma İzni koşulları, bu formda belirtilen hususlar ve çalışma alanlarında/yapacağım
işlerdeki tehlikeler tarafıma aktarıldı. Tarafıma aktarılan kurallara uygun olarak çalışacağımı ve yaptığım iş gereği kullanmam
gereken kişisel koruyucuları kullanmadan çalışma yapmayacağımı, çalışma esnasında ortaya çıkabilecek tehlikeli durumlarda
çalışmayı reddetme hakkımı kullanacağımı ve işveren vekillerini durumdan derhal haberdar edeceğimi kabul ve taahhüt ederim.
ADI SOYADI
I
İMZA
İMZA
ADI SOYADI
İZİN İPTALİ/İŞİN DURDURULMASI
Çalışma İzni, aşağıda belirtilen husus/lardan ötürü iptal edilmiştir.
Çalışma İzni hükümlerine uymamak, aykırı davranmak. (
İşin güvenliğini tehlikeye atacak davranışlarda ve çalışmalarda bulunmak. (
)
)
Diğer;
Bu form, alan koordinatörü ve çalışanlar tarafından imzalandıktan sonra alan koordinatöründe kalır. Alan Koordinatörü, formu
şeflik dosyasında saklar, gerekli hallerde ilgililere ve Sistem Emniyet Şefliği yetkililerine gösterilir veya teslim edilir.
Metro İstanbul A.Ş Entegre Yönetim Sistemi Form No:FR3167 Rev.1