Beyin–Omurlik Damarlarının Cerrahi Tedavisi

Beyin–Omurlik
Damarlarının
Cerrahi Tedavisi
(Nörovasküler Cerrahi)
BR.HLİ.015
Sinir sisteminin damar hastalıkları ve bunların cerrahi tedavisi
beyin ve sinir cerrahisinin spesifik ve zorlu bir alanını oluşturur.
Çünkü bu ameliyatların yapılabilmesi, ideal şartlarda, çok
yüksek standartlarda bir hastane donanımının, ileri uzmanlık
gerektiren çok branştan yetkin hekim ekibinin, çok iyi bir
organizasyonun ve planlamanın bir arada olması ile
gerçekleştirilebilir. Bu grupta yer alan hastalıkların çoğunlukla
acil olarak ortaya çıkması, nörolojik yönden ağır ve çok hızlı bir
seyir göstermesi nedeniyle; hastanın yönetiminin her
aşamasında (tanı, ileri tetkiklerin yapılması, tedavi stratejisinin
belirlenmesi, cerrahisi, yoğun bakım tedavisi ve uzun dönem
takibi) doğru, dinamik, eksiksiz ve zamanında karar ve
uygulama zinciri çok büyük değer kazanır.
Beyin ve Omurilik Damarlarının (Serebrovasküler)
Cerrahisinin başlıca çalışma alanları;
 Beyin damarlarının baloncukları (Anevrizmalar) ve
“Subaraknoid Kanama” (SAK),
 Beyin damarlarının yumağı (Arteriyövenöz malformasyon,
AVM),
 Beyin - kafaiçinde ortaya çıkan kanamaların boşaltılması,
 Beynin daha iyi kanlanmasının (perfüzyonunun) sağlanması
için uygulanan beyin damarlarının yeniden yapılandırılması
(Beyin damarlarının anastomozları, endar terektomi,
embolektomi ) ameliyatlarıdır.
Beyin damarlarının baloncukları (Anevrizmalar) ve
“Subaraknoid Kanama” (SAK),
Subaraknoid kanama (SAK), %75-80 sıklıkla beyin
atardamarları üzerinde bulunan bir baloncuğun (anevrizmanın)
yırtılmasından/patlamasından kaynaklanır. Genellikle ani
başlangıçlı baş ağrıları, bulantı- kusma, bilinç kaybı ile kendini
gösteren bu kanamaların klinik belirti ve bulguları çok geniş bir
yelpazede değişir. Ancak, genel olarak bir değerlendirme
yapılırsa, SAK hastalarının yaklaşık %20-30'u kanamanın daha
ilk dakikalarında olay yerinde, bir hekim/sağlık kurumuna
ulaştırılamadan ve tablonun ne olduğu anlaşılmaksızın
kaybedilmektedir. Baloncuğun duvarları normal bir beyin
damarı duvarı dayanıklılığında olmadığı için damar içindeki
dinamik zorlanmalar ile baloncuk yır tılır ve beyin
atardamarlarındaki yüksek basınçlı kan beyin zarları arasına ve
beyin içine çok kısa bir süre içinde ve yüksek basınçla dolar.
Bu durum kafa içinde basıncın bir anda çok yükselmesine,
kanamanın beyni sıkıştırmasına ve fonksiyonları ciddi ölçüde
bozmasına yol açar. Bu kanama ile aslında beyin ve beyin
fonksiyonlarını korumaya yönelik vücutta doğal olarak
tetiklenen pek çok süreç de amacına ulaşamayabilir.
Kanamış bir beyin damarı baloncuğu
Ameliyat sonrası baloncuğun kapanmış hali
Aksine tabloyu ağırlaştıran, karmaşıklaştıran zararlı doğal bir
seyir izleyebilir. Böylece, kanamanın ilk anda beyinde
oluşturduğu hasar, izleyen süreçte ortaya çıkan ikincil
hadiseler ile beynin zarar görmesi ve her an için baloncuğun
yeniden kanama riski bu hastalarda, tetkik ve tedavi
bakımından son derece nazik bir tablo oluşturur. İdeal olarak
kanama olmadan tanınmaları ve bu aşamada tedavileri daha iyi
sonuçları nedeniyle tercih edilmekle birlikte; baloncuklar,
çoğunlukla kanama tablosu ile kendilerini belli ederler. Doğal
seyrinde yüksek mortalite (ölüm oranı) ve morbiditesi
(sakatlanma oranı) olan, çok dinamik ve hastaya özgü seyir
gösteren beyin damarı baloncuğu kanamasında son derece
yüz güldürücü, iyi sonuçlar alınmasını sağlayan;
 En erken teşhis,
 Eksiksiz ve tam tedavi/yoğun bakım tedavisi,
 Kusursuz cerrahi,
 Hastanın uzun süreli takibidir.
Bu hastalarda teşhis, hastanın belirti ve bulgularının hekim
tarafından doğru değerlendirilmesi ve Bilgisayarlı Tomografi,
Manyetik Rezonans Görüntüleme, Beyin Damarlarının Dijital
Anjiyografisi gibi yüksek teknolojili görüntülemelerin
kullanılması ile yapılır. Tedavi beyin ve genel vücut
fonksiyonlarının en iyi şekilde sürdürülmesi ve kanamadan
zarar görmemesini; cerrahi, kanamaya yol açan baloncuğun
kapatılarak beyin dolaşımından ayrılması, beynin ve beyin
damarlarının korunması amacını taşır. Yeni bir hayata göz açan
bu hastaların tedavi ve ameliyat sonrasındaki yaşam biçimleri
de son derece önemli bir faktör olduğu için hastanın uzun süreli
takip ve kontrol altında olması da şarttır.
Beyin damarlarının yumağı (Arteriyövenöz malformasyon, AVM)
Beyin damarlarının bir/bir kaç yerde yumak şeklini alarak beyin
kan akımını bozan beyin korteksini çeşitli mekanizmalar ile
uyaran; nörolojik işlev bozuklukları ve/veya sara (epilepsi)
atakları ile klinik belirti ve bulgu veren; bazen de kanayarak ağır
beyin kanamalarına yol açan Beyin Damarlarının Yumağı
hayati tehlikeleri ve nörolojik yönden sakatlayıcı etkileri
nedeniyle tedavi gerektiren beyin damarı cerrahi hastalıkları
arasında yer alır. Normal beyin damarlarının korunarak
yumağın cerrahi reseksiyonla çıkarılarak devre dışı bırakılması
ile hastanın tam bir şifaya kavuşması mümkündür.
Beyin - kafaiçinde ortaya çıkan kanamaların boşaltılması,
Beyin - kafaiçinde ortaya çıkan kanamalar pek çok hastalığın
sonucu olarak karşımıza çıkar ve çoğu kez acil cerrahi
boşaltmayı ve neden olan hastalığa yönelik tedavinin,
cerrahinin de yapılmasını gerektirir. Tablonun erken tanısı ile
tıbbi/yoğun bakım tedavisinin hemen başlatılması ve
geciktirilmeksizin cerrahi girişim hayat kurtarıcı olabilir.
Beynin damarlarının yeniden yapılandırılması
Beynin daha iyi kanlanmasının (perfüzyonunun) sağlanması
için uygulanan beyin damarlarının yeniden yapılandırılması
ameliyatları, çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak ya da primer
bir beyin damarı hastalığına bağlı olarak beyin kanlanmasının
yetersizliği durumlarında yapılabildiği gibi daha seyrek olarak
ağır bir beyin hastalığı için yapılacak ciddi ameliyatlarda (kafa
kaidesi tümörlerinin cerrahisi vb.) koruyucu veya zorunlu
olarak uygulanır. Bu ameliyatların en yaygınları; beyin
damarlarının başka damarlar ile bağlanması-başka bir
sistemden ilave kan taşınmasının sağlanması (anastomozlar),
tıkanan/kritik derecede daralan damarın içindeki plak
tabakasının ya da kan pıhtısının temizlenmesi ameliyatlarıdır.
Subaraknoid kanamalı bir hastanın beyin tomografisi ve kanayan
baloncuğun anjiyografide görünümü
+90216
Teeth
whitening
World Hospital Standarts Approved
by JCI Acreditation Certificate
HİSAR INTERCONTINENTAL HOSPITAL
Saray Mah. Siteyolu Cad. No:7 34768 Ümraniye / İstanbul
Telefon:+90 (216) 524 13 00(Pbx)
[email protected]
BR.HLİ.015