IV. VAKA 1/13

Transkript

IV. VAKA 1/13

HEMATOLOJİ
VAKA VE SLAYT
SUNUMU
Hematolog Doç. Dr. Vahide ZAMANİ
I. VAKA
I. VAKA
Ş.D.
46 Yaşında Erkek
30.01.2013 tarihinde gelmiş
Yayma dış laboratuvar aracılığıyla gelmiş
Hastaya lenfoma tanısı konulmuş
Hasta vefat etmiştir
1/13
I. VAKA
TEST ADI
30.01.2013
HEMOGLOBİN
7.70
HEMATOKRİT
24.00
ERİTROSİT
2.48
LÖKOSİT
94.50
MCV
96.77
MCH
31.00
MCHC
32.08
RDW
17.00
TROMBOSİT
58.00
(11.5 - 14.5)
2/13
I. VAKA
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Makrositer normokrom anemi
b) Trombositopeni
c) Anizositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
3/13
I. VAKA
a) Makrositer normokrom anemi
b) Trombositopeni
c) Anizositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
4/13
I. VAKA
5/13
I. VAKA
6/13
PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
Eozinofil
30.01.2013
1
Mutlak değer
Genç
5
Çomak
1
Parçalı
3
8.5 (1.8-7.9)
Lenfosit
7
6.61 (0.9-5.17)
Monosit
1
Blastik Hücre
82
Anizositoz
+
(1 Promyelosit, 3 Myelosit, 1 Metamyelosit)
%82 Değişik genişlikte (normal veya normalden biraz fazla geniş veya dar) mavi
sitoplazmalı, kenarları yuvarlak veya irregüler büyük nukleus, bir veya birden fazla
nukleoli içeren blast (myeloblast - M1). Ayrıca bazı blastların Auer Body içerdiği
görülmektedir.
I. VAKA
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a)
b)
c)
d)
e)
Immatür granülosit
Lenfopeni
Blast (Auer body)
Nötropeni
Hepsi
7/13
I. VAKA
a)
b)
c)
d)
e)
Immatür granülosit
Lenfopeni
Blast (Auer body)
Nötropeni
Hepsi
8/13
I. VAKA
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Megaloblastik anemi
b) Lenfoblastik lösemi
c) Lenfoma
d) Aplastik anemi
e) Akut myeloblastik lösemi
9/13
I. VAKA
10/13
a) Megaloblastik anemi
b) Lenfoblastik lösemi
c) Lenfoma
d) Aplastik anemi
e) Akut myeloblastik lösemi
I. VAKA
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi
c) Serum vitamin B12
d) Abdominal USG
e) Lenf biyopsisi
11/13
I. VAKA
b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi
c) Serum vitamin B12
d) Abdominal USG
e) Lenf biyopsisi
12/13
I. VAKA
13/13
PERİFERİK YAYMA YORUMU
• Hemogramda eritrosit, trombosit sayısı, hemoglobin, hematokrit
değerleri düşük
• Lökosit sayısı ve RDW yüksek
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak
normokrom olup, anizositoz mevcut
• Formülde hücrelerin çoğunu blast teşkil etmektedir
• Bu bulgular AML için düşündürücüdür
• Hastanın fakültenin hematoloji bölümüne sevk edilmesi
önerilmektedir (Hastanın vefat ettiği bu dönemde bilinmiyordu)
II. VAKA
II. VAKA
İ.Ö.G.
29 Yaşında Kadın
13.05.2013 tarihinde
Splenektomili hasta
Trombositoz bulgusu ve
Talasemi intermedia tanısıyla laboratuvarımıza gelmiş
Bu tarihte hastada gebelik mevcut (süre belli değil)
1/13
II. VAKA
TEST ADI
13.05.2013
HEMOGLOBİN
9.2
HEMATOKRİT
27.6
ERİTROSİT
3.49
LÖKOSİT
54.34
MCV
79.1
MCH
26.4
MCHC
33.3
RDW
23.9
TROMBOSİT
856000
Düzeltilmiş lökosit sayısı: 31.23
2/13
II. VAKA
a) Anemi
b) Trombositoz
c) Mikrositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
3/13
II. VAKA
a) Anemi
b) Trombositoz
c) Mikrositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
4/13
II. VAKA
5/13
II. VAKA
TEST ADI
13.05.2013
Mutlak değerler
EOZİNOFİL
-
BAZOFİL
1
PARÇALI
83
25.92
(1.8-7.9)
LENFOSİT
12
3.74
(0.9-5.17)
MONOSİT
4
1.24
(0.13-0.88)
ANİZOSİTOZ
+
MİKROSİTOZ
+
TARGET CELL
+
BAZOFİLİK STİPLİNG
+
HOWELL-JOLLY
+
NORMOBLAST
74
6/13
II. VAKA
7/13
a) Bazofilik stipling
b) Target cell
c) Howell-Jolly
d) Normoblast
e) Anizositoz
II. VAKA
8/13
a) Bazofilik stipling
b) Target cell
c) Howell-Jolly
d) Normoblast
e) Anizositoz
II. VAKA
9/13
a) Esansiyel trombositoz
b) Enfeksiyon
c) Talasemi
d) Eritrolösemi
e) Hepsi
II. VAKA
10/13
a) Esansiyel trombositoz
b) Enfeksiyon
c) Talasemi
d) Eritrolösemi
e) Hepsi
II. VAKA
a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit
b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi
c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez
d) Koryonik villus biyopsisi
e) Hepsi
11/13
II. VAKA
a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit
b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi
c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez
d) Koryonik villus biyopsisi
e) Hepsi
12/13
II. VAKA
13/13
normokrom, hafif mikrositer’dir
• Formülde PMN (nötrofil) sayısı yüksek olup yüksek oranda
normoblast görülmektedir
• YORUM: Anemi, normokrom anizositoz
Lökositoz
Nötrofili
Trombositoz
• Talasemik hastalarda splenektomiden sonra hemogramda ve
periferik yaymada benzer bulgular görülebilir
• Hasta hamile olduğu için hematoloji bölümünde takip edilmesi
yararlı olacaktır
III. VAKA
III. VAKA
S.Ş
1/13
3 Yaşında Erkek Çocuğu
09.07.2013 Tarihinde gelmiş
Ferritin ve CBC istenmiş
Gelişme geriliği bulgusu var
III. VAKA
TEST ADI
9.07.2013
HEMOGLOBİN
12.50
HEMATOKRİT
37.10
ERİTROSİT
4.73
LÖKOSİT
9.90
MCV
78.50
MCH
26.50
MCHC
33.80
RDW
13.70
TROMBOSİT
265.00
FERRİTİN
21.1
(12-140 ng/mL)
2/13
III. VAKA
a) Hipokromi
b) Makrositoz
c) Anizositoz
d) Lökositoz
e) Normal hemogram bulguları
3/13
III. VAKA
a) Hipokromi
b) Makrositoz
c) Anizositoz
d) Lökositoz
e) Normal hemogram bulguları
4/13
III. VAKA
5/13
III. VAKA
09.07.2013
Eozinofil
1
Bazofil
1
Parçalı
26
Lenfosit
65
Monosit
7
Atipik Lenfosit
3
(25 – 55)
%3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit
%5 Koyu renkte granüller içeren nötrofil
6/13
III. VAKA
a) Toksik granülasyon
b) Bazofilik granüller
c) Döhle body
d) May Hegglin anomali
e) Alder Reilly anomali
7/13
III. VAKA
a) Toksik granülasyon
b) Bazofilik granüller
c) Döhle body
d) May Hegglin anomali
e) Alder Reilly anomali
8/13
III. VAKA
a) Enfeksiyon (Viral)
b) Mukopolisakkaridoz
c) Metabolizma bozukluğu
d) Bazofilik lösemi
e) Demir eksikliği
9/13
III. VAKA
10/13
a) Enfeksiyon (Viral)
b) Mukopolisakkaridoz
c) Metabolizma bozukluğu
d) Bazofilik lösemi
e) Demir eksikliği
III. VAKA
a) Radyolojik (x-ray, BT, MR)
b) İdrarda aminoasit
c) İdrarda mukopolisakkarit
d) Yağ asidi profili
e) Hepsi
11/13
III. VAKA
a) Radyolojik (x-ray, BT, MR)
b) İdrarda aminoasit
c) İdrarda mukopolisakkarit
d) Yağ asidi profili
e) Hepsi
12/13
III. VAKA
13/13
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom,
normositer’dir
• Formülde lenfosit hakimiyeti var. %5 koyu renkte granüller içeren
nötrofil dikkat çekmektedir
• Lenfositlerde ve monositlerde granüller görülmemektedir
• Kliniğine göre Chediak- Higashi Sendromu, Mukopolisakkarit,
depo hastalığı, vs. ekarte etmenin uygun olacağını düşünüyorum
• Yaymada az oranda atipik lenfosit görülmektedir
• Bu oranda atipik lenfosit bazen sağlıklı görünen kişilerde
görülebileceği gibi viral hastalıklarda da görülebilir
• 2-3 hafta sonra CBC kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir
IV. VAKA
IV. VAKA
M.E.T.
1/13
68 Yaş Erkek
Halsizlik şikayeti olan hastanın EDTA’lı kanı 15.05.2013 tarihinde
laboratuvarımıza gelmiş
Tanı konulmamış
IV. VAKA
TEST ADI
15.05.2013
HEMOGLOBİN
11.70
HEMATOKRİT
36.5
ERİTROSİT
3.70
LÖKOSİT
105.56
MCV
98.6
MCH
31.60
MCHC
32
RDW
19.60
TROMBOSİT
230.00
2/13
IV. VAKA
a) Normokrom anemi
b) Anizositoz
c) Makrositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
3/13
IV. VAKA
a) Normokrom anemi
b) Anizositoz
c) Makrositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
4/13
IV. VAKA
5/13
IV. VAKA
14.05.2013
Eozinofil
1
Bazofil
1
Genç
2
Parçalı
4
Lenfosit
90
Monosit
2
(1 Myelosit, 1 Metamyelosit)
%3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta atipik lenfosit. Bir tanesinde nukleoli
görülmektedir. (Prolenfosit). Smudge cell dikkat çekmektedir.
Anizositoz
++
Makrositoz
+
NORMOBLAST
2
6/13
IV. VAKA
7/13
a) Eritrosit (Normokrom, makrositer)
b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli)
c) Smudge cell
d) İmmatur granülosit
e) Atipik lenfosit
IV. VAKA
8/13
a) Eritrosit (Normokrom, makrositer)
b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli)
c) Smudge cell
d) İmmatur granülosit
e) Atipik lenfosit
IV. VAKA
9/13
a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL)
b) Akut myeloblastik lösemi (AML)
c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL)
d) Lökomoid reaksiyon
e) Enfeksiyöz mononükleoz
IV. VAKA
10/13
a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL)
b) Akut myeloblastik lösemi (AML)
c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL)
d) Lökomoid reaksiyon
e) Enfeksiyöz mononükleoz
IV. VAKA
b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi
d) Beta 2 mikroglobulin
e) Hepsi
11/13
IV. VAKA
b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi
d) Beta 2 mikroglobulin
e) Hepsi
12/13
IV. VAKA
normokrom olup, anizositozis var
• Formülde lenfosit yüksekliği ve immatur granülosit
görülmektedir
• YORUM: Anemia normokrom, anizositozis
Lökositoz
Lenfositoz
Immatur granülosit
• Bu bulgular Kronik Lenfoproliferatif Hastalığını (KLL)
düşündürmektedir
• Hastanın hematoloji bölümüne sevk edilmesi uygundur
13/13
V. VAKA
V. VAKA
Y. B. E.
11.04.2013 tarihinde gelmiş
Yüksek ateş şikayeti var
1/15
10 Yaşında Erkek Çocuğu
V. VAKA
DOKTORU TARAFINDAN İSTENİLEN TESTLER
2/15
11.04.2013
ALKALEN FOSFATAZ
199.00
AST
107
IU/L
(10-40)
ALT
129
IU/L
(8-41)
GAMA-GT
31
IU/L
(3-22)
TOTAL BİLİRUBİN
0.34
DİREKT BİLİRUBİN
0.20
ANTİ-HAV (IgM)
NEGATİF
ANTİ-HAV (TOTAL)
POZİTİF 321
mIU/ml NEGATİF<15 POZİTİF>20
CRP
6.23
mg/L
(0-5)
SEDİM
24
mm/S (0-15)
BRUCELLA (WRIGHT)
NEGATİF
GRUBER WIDAL TESTİ
NEGATİF
İDRAR TAHLİLİ
NORMAL
BOĞAZ KÜLTÜRÜ
PATOJEN STREPTOKOK ÜREMEDİ
STAPHYLOCOCCUS ÇOK SAYIDA
V. VAKA
TEST ADI
11.04.2013
HEMOGLOBİN
13.20
HEMATOKRİT
38.40
ERİTROSİT
4.68
LÖKOSİT
9.90
MCV
82.10
MCH
28.10
MCHC
34.20
RDW
12.60
RDW SD
35.90
Fl
TROMBOSİT
103.00
K/mm3 (160-510)
(36-48)
3/15
V. VAKA
a) Lökositoz
b) Normal hemogram
c) Anizositoz
d) Makrositoz
e) Trombositopeni
4/15
V. VAKA
a) Lökositoz
b) Normal hemogram
c) Anizositoz
d) Makrositoz
e) Trombositopeni
5/15
V. VAKA
6/15
V. VAKA
11.04.2013
Eozinofil
1
Çomak
4
Parçalı
18
( 25 – 60 )
Lenfosit
65
( 25 – 50 )
Monosit
12
Atipik Lenfosit
24
%24 Geniş koyu mavi ve bazofilik sitoplazmalı orta ve büyük
çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit. Morfolojik olarak
DOWNEY tip lenfositlerdir
Normokrom, Normositer
7/15
V. VAKA
a) Monositoz
b) Lenfositoz
c) Atipik lenfosit
d) Trombositopeni
e) Hepsi
8/15
V. VAKA
a) Monositoz
b) Lenfositoz
c) Atipik lenfosit
d) Trombositopeni
e) Hepsi
9/15
V. VAKA
a) Bakteriyel enfeksiyon
b) Enfeksiyöz mononükleoz
c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon
(Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri)
d) Malignansi (Akut lösemi)
e) Lenfoma
10/15
V. VAKA
a) Bakteriyel enfeksiyon
b) Enfeksiyöz mononükleoz
c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon
(Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri)
d) Malignansi (Akut lösemi)
e) Lenfoma
11/15
V. VAKA
a) Heterofil antikor
b) EBV Paneli
c) Üst abdominal USG
d) İmmun fenotiplendirme analizi
e) DNA analizi (PCR yöntemle)
12/15
V. VAKA
a) Heterofil antikor
b) EBV Paneli
c) Üst abdominal USG
d) İmmun fenotiplendirme analizi
e) DNA analizi (PCR yöntemle)
13/15
V. VAKA
14/15
• Hemogramda trombosit sayısı düşük
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom,
normositerdir
• Formülde lenfosit, atipik lenfosit, monosit sayısı yüksek
• YORUM:
Lenfositoz
Atipik Lenfosit
Monositoz
Trombositopeni
• Bu bulgular kuvvetli viral enfeksiyonu (enfeksiyöz mononükleoz, vs.)
düşündürmektedir
• EBV paneli yapılması ve kliniğine göre 10-15 gün sonra periferik
yayma kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir
V. VAKA
15/15
EBV IgG PROFILI
11.04.2013
ANTI-VCA gp125 IgG
ZAYIF POZİTİF
ANTI-VCA p19 IgG
ZAYIF POZİTİF
ANTI EBNA-1 IgG
NEGATİF
ANTI p22 IgG
NEGATİF
ANTI-EA-D IgG
2+
Yakın zamanda geçirilmiş EBV enfeksiyonu ile uyumlu seroloji izlenmektedir
EBV IgM PROFILI
ANTI-VCA gp125 IgM
ANTI-VCA p19 IgM
ANTI EBNA-1 IgM
ANTI p22 IgM
ANTI-EA-D IgM
NEGATİF
2+
NEGATİF
NEGATİF
NEGATİF
ÜST ABDOMEN ULTRASONOGRAFİ 27.04.2013
Minimal hepatosteatoz + Hepatomegali
Diffuz ekoda splenomegali
Simetriğinden küçük, ancak kabul edilebilir limitler içerisinde ektopik sağ böbrek (Sağ
İliak Fossada yer almaktadır)
TEŞEKKÜRLER

IV. VAKA 1/13

Transkript

Benzer belgeler

Ülseratif Kolitte Eritema Nodosum Ve Pyoderma Gangrenosum

Kanıta Dayalı Tıp Uygulama Örnekleri

Ergenlerde Adneksiyal Kitlelere Yaklaşım Minimal İnvazif

1 İŞL 432 - TOBB Ekonomi ve Teknoloji Üniversitesi

ANESTEZİ SUPRAPUBİK KATETER TAKILMA

Tıbbi terim açık değilse, kısa açıklama içerir

İlgili Dosyayı bilgisayarınıza indirmek için tıklayınız.

1 İŞL 432 - TOBB Ekonomi ve Teknoloji Üniversitesi