Siyatik sinir hasarına bağlı tedaviye dirençli nöropatik ağrıda

Ajans 2014; 2(1): 44-48
CASE REPORT
Siyatik sinir hasarına bağlı tedaviye dirençli nöropatik ağrıda
pregabalinin etkinliği: Olgu Sunumu
The efficiency of pregabalin in treatment-resistant neuropathic pain associated with
sciatic nevre injury: Case report
H. H. Ozdemir1, S. Varol1, E. Akil1, M. Balduz2
Özet
Siyatik nöropatik ağrı siyatik sinirin ç eşitli nedenlerle hasarı sonucu gözlenmektedir. Bazı hastalarda ağrı tedavisi ç ok zor olmakta ve hastaların yaşam kalitesini düşürmektedir. Pregabalin diyabetik
nöropatik ağrıda etkili bir antiepileptik ilaçtır. Siyatik sinir hasarına bağlı nöropatik ağrı tedavisinde
pregabalinle ilgili literatürde az sayıda ç alışma mevcuttur. Bu makalede; tedaviye dirençli siyatik
nöropatik ağrılı iki olguda pregabalinin etkiliğini değerlendirildi. Hastalara altı ay süre pregabalin
tedavisi uygulandı. Tedavi süresince hastaların klinik şikayetlerinde, görsel analog skala (VAS) ve
LANSS skorlamasında belirgin düzelme gözlendi. Sonuç olarak pregabalin dirençli siyatik nöropatik
ağrı tedavisinde kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: Siyatik nöropati, pregabalin
Abstract
Sciatic neuropathic pain is observed for several reasons as a result of sciatic nerve injury. Management
of neuropathic pain treatment is very difficult in some patients and decreases in the quality of life.
Pregabalin is an antiepileptic drug that is ef fective in diabetic neurophathic pain treatment. There
are few studies associated with pregabalin used for treatment on neuropathic pain associated with
sciatic nerve injury. In this study, it is assessed the effectiveness of pregabalin in treatment -resistant
sciatic neuropathic pain in two cases. Patients were treated with pregabalin for six months. Clinical
complaints, visual analog scale (VAS) and Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs pain
scale (LANSS) scores were improved significantly during the treatment. As a result, pregabalin may be
used for neurophatic pain treatment.
Keywords: Sciatic neuropathy, pregabalin
Department of Neurology, Dicle University
Medicine of Faculty, Diyarbakir
2
Department of Neurology, Sanliurfa Government Hospital, Sanliurfa
1
44
Giriş
Siyatik sinir kurşun, alkol ve arsenik gibi toksik
maddelere maruziyete, enfeksiyöz orijinli nöropatilere, kompresif lezyonlara, popliteal
fossanın penetran yaralanmalarına, femur başı
Ajans 2014; 2(1): 44-48
frakturlerine, direkt veya sinir yakınına yapılan
ilaç enjeksiyon larına bağlı olarak hasara uğrayabilir [1,2]. Enjeksiyonun uygun olmayan bir
yere yapılması, enjekte edilen materyalin bulunduğu yer ve kendine özgü etkisi zedelenmede
rol oynayabilmektedir. Siyatik sinirin ağır hasarı
sonucu ağrı tedavisi çok zor olmakta yıllarca
devam edebilmekte ve hastaların yaşam kalitesi
azalmaktadır [3]. Bu makalede; iki olgu ile enjeksiyona bağlı ve penetran yaralanma sonrasında
gelişen siyatik ağrı tedavisinde pregabalinin etkinliğini değerlendirmeye çalıştık.
Olgu 1
Yirmibir yaşında bayan hasta vitamin B12 enjeksiyonundan bir ay sonra sağ bac akta güç süzlük,
yanma ve ağrı şikayeti ile kliniğimize başvurdu.
Hastanın şikayetleri enjeksiyondan hemen sonra
başlamış ve bu süre zarfında deksketoprofen (50
mg/gün), etodolak (1000 mg/gün), amitiriptilin
(50 mg /gün) ve gabapentin (2400 mg/gün) gibitedavilerden fayda görmemişti. Hastanın nörolojik muayenesinde sağ alt ekstremite proksimalinde kas güc ü tam, plantar fleksiyon ise 3/5 idi.
Rutin biyokimyasal inc elemeleri normal olarak
değerlendirildi. Yapılan elektromyografisinde
(EMG) siyatik sinirin lateral trunkusunun etkilendiği görüldü.
VAS skorlaması ise 8 LANSS 13 olarak tespit edildi. Hastaya pregabalin 75 mg/gün başlandı ve kademeli olarak 300 mg/gün dozuna kadar artırıldı
ve bu süre zarfında fizik tedavi ile konsülte edilerek fizik tedavi uygulandı. Hastanın 1 ay sonraki
poliklinik kontrolünde yanma ve ağrı şikayetinin
azaldığı gözlendi.
VAS skoru 4, LANSS ise 9’du. Tedavinin 6.
ayında ise yanma şikayetinin düzeldiği ve
güç süzlük şikayetinin ise azaldığı gözlendi.
H. H. Ozdemir et. al.
Nörolojik muayenesinde sağ alt extremitede
plantar flexion +4/5 olarak tespit edildi. VAS skoru 2, LANSS ise 8 olarak değerlendirildi.
Olgu 2
Otuzbeş yaşında erkek hasta sağ gluteal bölgenin
penetran yaralanması sonucu yürüme güç lüğü
ve şiddetli ağrı kliniğimize başvurdu. Hastanın
şikayetleri travma sonrasında hemen başlamış ve
iki aylık süre zarfında tramadol (200 mg/gün),
etodalak (1000 mg/gün), gabapentin (3200 mg/
gün) gibi tedavilerden fayda görmemişti. Hastanın
nörolojik muayenesinde sağ alt ekstremite proksimalinde kas gücü 2/5, dorsifleksiyon ve plantar
fleksiyon kas gücü 1/5 olarak tespit edildi. Rutin
biyokimyasal incelemeleri normal olarak değerlendirildi. Yapılan elektromyografisinde siyatik
sinirin lateral ve medial trunkusunun ağır şekilde
etkilendiği görüldü. VAS skorlaması ise 9 LANSS
skoru ise 14 olarak tespit edildi. Hasta fizik tedavi programına alındı. Pregabalin 75 mg/gün
başlandı ve kademeli olarak 450 mg/gün dozuna
kadar artırıldı. Hastanın 1 ay sonraki poliklinik
kontrolünde yanma ve ağrı şikayetinin azaldığı
gözlendi VAS skoru 5, LANSS skoru ise 13 tespit
edildi. Tedavinin 6. ayında ise yanma şikayetinin düzeldiği gözlendi. Nörolojik muayenesinde
iyileşme gözlenmedi. VAS skoru 3 LANSS ise 9
olarak değerlendirildi.
Tartışma
Siyatik sinir nöropatisi en sık gözlenen
mononöropatilerden birisidir. Gluteal bölgede,
siyatik sinirin kalça eklemine olan yakın komşuluğu nedeniyle bu bölgeye ait travmalar proksimal siyatik sinir nöropatilerinin en sık sebepleridir [4]. Siyatik sinir nöropatisi intramuskular
guluteal injeksiyonlara bağlı komplikasyonların
% 96’ sını oluşturmaktadır [5]. İntrafasüküller
45
Siyataljide pregabalin etkinliği
Ajans 2014; 2(1): 44-48
penisilin ve diazepam injeksiyonlarının siyatik sinirde ciddi hasar oluşturduğu bildirilmiştir [6]. Nöropati sıklıkla injeksiyondan hemen
sonra ağrısız olarak aniden gelişmesine rağmen
skar formasyonunu takip eden nöropati vakalarıda bildirilmiştir [7]. Travmatik hasarın c insine ve şiddetine bağlı olarak değişken oranlarda
reziduel paralizi kalmaktadır. Parsiyel fonksiyon kayıplarında konservatif yaklaşımla düzelme beklenirken, siyatik sinirin bir veya her
iki trunkusunda tam veya ağır fonksiyon kaybı
varsa spontan olarak iyileşme gerç ekleşememektedir [3]. Literatürde şiddetli ağrının yıllarca devam ettiği de bildirilmiştir [3]. Pregabalin
epilepsi, nöropatik ağrı ve jeneralize anksiyete
tedavisinde etkinliğinin değerlendirilmesi için
daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç olduğu düşünmekteyiz.
bozukluğu tedavisinde kullanılan yakın zamanda geliştirilmiş bir moleküldür [8]. Diabetik
nöropatik ağrıda da tercih edilmektedir. Richter, çalışmasında özellikle PGB’nin 300-600 mg/
günlük dozlarında ağrı ve uyku kalitesinde plaseboya göre anlamlı düzelme olduğunu belirtmiştir
[9]. Yapılan bir çalışmada Siddall tarafından 137
komplet ve inkomplet spinal kord yaralanmalı
hasta üzerinde yapılan ç alışmada ortalama ağrı
skorlarında , yaşam kalite ölçütlerinde, uyku kalitesinde ve anksiyete skorlarında PGB grubunda
anlamlı düzelme saptanmıştır [10].
bi LG, Aydın Ş. Postenjeksiyon Siyatik Nöropati:
Klinik ve Elektrofizyolojik Özellikler Nöropsikiyatri Arşivi 2010; 47: 207-12
4.
Fassler PR, Swiontkowski MF, Kilroy AW,
Routt MLJ. Injury of the sciatic nerve associated
with acetabuler fracture. J Bone Joint Surg 1993;
75: 1157-1166
5.
Obach J, Aragones JM, Ruano D. The infrapriformis foramen syndrome resulting from intragluteal injection.J Neurol Sci 1983; 58: 135-142.
6
Gentili F, Hudson AR, Hunter D. Clinical
and experimental aspects of injection injuries of peripheral nerves: Can J Neurol Sci; 1980; 7: 143-151.
7.
Gilles FH, Matson DD. Sciatic nerve injury following misplaced gluteal injection, J Pediatr
1970: 76: 247-254.
8.
Ben-Menachem E. Pregabalin pharmacology and its relevance to clinical practice. Epilepsia 2004;45 (Suppl 6): 13–18.
9.
Richter RW, Portenoy R, Sharma U, et al.
Relief of painful diabetic peripheral neuropathy
with pregabalin: a randomized, placebo-controlled trial. J Pain. 2005;6:253–60.
10. Siddall PJ, Cousins MJ, Otte A, Griesing
T, Chambers R,Murphy TK. Pregabalin in central neuropathic pain associated with spinal cord
Siyatik nöropatik ağrı tedavisi ile ilgili literatürde
az sayıda çalışma mevcuttur. Özellikle çeşitli nedenlerle oluşan siyatik ağrıda pregabalinin plesaboya üstün olabileceği bildirilmiştir [11]. Hastalarımız kliniğimize başvurmadan önce birçok
tedaviden fayda görmemişti. Lateral trunkusu
etkilenen hastamızda pregabalin ile klinik ve VAS
skorlarında belirgin düzelme olduğu, her iki
trunkusuda etkilenen hastamızda ise güç kaybının 6 ay içinde düzelmediği fakat ağrı tedavisine yanıt alınabildiği görüldü. Güç kaybının
düzelmesi sinir hasarının parsiyel olması ile
açıklanabilir. Sonuç olarak siyatik nöropatik ağrı
46
Kaynaklar
1.
Cumhur Ertekin. Sentral ve Periferik EMG Anatomi-Fizyoloji- Klinik.Cumhur
Ertekin. Lumbosakral Pleksus’tan Çıkan Sinirler
iç inde. İzmir: Meta Basım; 2006; 477-91.
2.
Akı S, Alev L, Boyac ıyan A ve ark. Siyatik
sinir noropatisine sebep olan etyolojik faktörlerin
değerlendirilmes i. Türkiye Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi 1998; 1:65-7.
3.
Pazarcı NK, Orken DN, Çelik MG, Çele-
Ajans 2014; 2(1): 44-48
deneysel vasıfta olup başka merkezlerin de
çalışmalar yapması gerektiğini düşünmekteyim(23). Biberiye ( Rosmarinus officinalis), ve
Melissanın ( Melissa officinalis) ağrı giderici,
söğüt kabuğunun ( Salicis cortex) beyin damar
hastalıklarında kan sulandırıcı etkisi gösterilmiştir (24). Bölgede bitkisel yöntemler dışında dua
ve ritüeller vardır. Bölge halkı bu uygulamaları
modern tedavileri yanında ek tedavi olarak başvurmaktadır ve güvenmektedir.
Bölgenin tamamının müslüman olması bu inanışta etkili olduğunu gördük. Bölge halkı şifayı
veren Allah’tır O’na dua etmenin etkili olduğunu
düşünmektedir. Bu yöntemlerde Epilepsi, Depresyon gibi hastalıklar başı çekmektedir.
Sonuç olarak; Araştırma alanında ağırlıklı olarak
nörolojik hastalıklarda kullanılan (yer yer diğer
sistem hastalıklar da dahil edilmiştir) 131 bitki,
33 bitki karışımı ve 2 adet diğer yöntemler geleneksel tedavi olarak başvurulduğu görülmüştür.
Ararştırılan İç Ege Bölgesinde 21. Yüzyılda
yaşayan insanlar hastalıklarında ve senptomlarında ağırlıklı olarak modern tıp metodlarını
tercih etmektedirler. Sadece yardımcı tedavi
olarak geleneksel yöntemler tedaviye eklenmektedir. Geleneksel tedavi yöntemleri alternatif tıp
olarak kabul edilmektedir. Asla reddedilmemiştir,
modern tedavi yanında uygulanması çok geniştir.
Hastalıklarında sadece geleneksel tedavi yöntemlerini kullananlar hala vardır ve bunlar doktora
gitmeye ihtiyaç olmayan başağrısı, başdönmesi
gibi semptomlardır. Araştırma yaptığımız yıllarda (2013-2014) televizyon radyo gibi iletişim
araçlarında reklamları yapılan halkın tecrübesinin olmadığı ekstre tarzı ürünlere halk rağbet etmemektedir. Bölgede geleneksel tedaviler içinde
bitkisel tedaviler ağırlıkta olmakla birlikte az
sayıda bölgedeki tarihsel şahıslardan medet ümit
etme ya da dua etme şeklinde yöntemlere de
H. H. Ozdemir et. al.
başvurulmaktadır. Bölgede Yaratıcı’ya dua en
önemli tamamlayıcı tedavi olarak kabul görmektedir.
Kaynaklar
1.
Kav S, Hanoğlu Z, Algier L. Türkiye’de
Kanserli Hastalarda Tamamlayıcı ve Alternatif
Tedavi Yöntemlerinin Kullanımı: Literatür Taraması. Uluslararası Hematoloji– Onkoloji Dergisi
2008;18 (1):32-8.
2.
Goldbeck-Wood S, Dorozynski A, Lie
LG, Yamauchi M. Complementary medicine is
booming worldwide, British Medical Journal
1996; 313(7050):131-3.
3.
http://www.who.int/medicines/areas/traditional/definitions/en/
4.
Araz NÇ, Taşdemir HS, Parlar Kılıç
S.Sağlık bilimleri fakültesi öğrencilerinin
tıp dışı alternatif ve geleneksel uygulamalar
konusundaki görüşlerinin değerlendirilmesi.
Gümüşhane Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi
2012;1(4):239-251.
5.
Kaya A. Tıbbi bitkiler ve etnobotanik
çalışmalar, Bitkilerle tedavi sempozyumu kitabı,
İstanbul 2010:11-19.
6.http://media.ztbb.org/yayinlar/kitaplar/
bitkilerle-tedavi.pdf
7.
Kerim A. Halk arasında kullanılan tıbbi
bitkilerin derlenmesi, Bitkilerle tedavi sempozyumu kitabı, İstanbul 2010:19-29. www.ztbb.org
8.
Ayla K. Bitkilerle tedavi sempozyumu kitabı. Halk arasında kullanılan tıbbi bitkilerin derlenmesi. İstanbul.2010:12. www.ztbb.org
9.
Öge AE, Baykan B (Editöler). Nöroloji
Nobel Kitabevi 2. baskı, İstanbul 2011:XIII- XVI.
10.
Aydın S. DSÖ ve gelenekten küresele tıbbın alternatif serüveni. Sağlık Düşüncesi ve Tıp
Kültürü Dergisi 2011;22(1):8-11.
11.
Ray H, Georges F. A genomic approach to
nutritional, pharmacological and genetic issues
47
Siyataljide pregabalin etkinliği
Ajans 2014; 2(1): 44-48
of faba bean (Vicia faba): Prospects for genetic
modifications. GM Crops 2010;1(2):99-106.
12. Frydman-Marom A et al. Orally administrated cinnamon extract reduces β-amyloid
oligomerization and corrects cognitive impairment in Alzheimer’s disease animal models. PLoS
One 2011;6(1):1-11.
13. Stafford GI et al. Review on plants with
CNS-effects used in traditional South African
medicine against mental diseases. J Ethnopharmacol 2008;119(3):513-37.
14. Taha S. El-Alfy et al. A New Flavonoid
C-Glycoside from Celtis australis L. and Celtis
occidentalis L. Leaves and Potential Antioxidant
and Cytotoxic Activities. Sci Pharm 2011; 79(4):
stress in alloxan-induced diabetic rats. lipids in health and disease 2013;12(1):189-99.
22. Tadic VM et al. Anti-inflammatory, gastroprotective, free-radical-scavenging, and antimicrobial activities of hawthorn berries ethanol
extract. J Agric Food Chem 2008;56(17):7700-9.
23. Sen A, Topçu G, Ozgun O, Kolak U,
Hacıbekiroğlu I, Celik G, Arslan S.Journal of
Neuroimmunology.Anti-neuroinflammatory effect of butanolic subextract of Capparis
ovata water extract used as an alternative and
complementary treatment for multiple sclerosis. Volume 275 Oct 2014Ü; 1(2): 172-173
24. Basar SN, Zaman R. An Overview of
Badranjboya (Melissa officinalis). interna-
963–975.
15.
Schulze-Tanzil G et al. Effects of the antirheumatic remedy hox alpha-a new stinging nettle leaf extract-on matrix metalloproteinases in
human chondrocytes in vitro. Histol Histopathol
2002;17(2):477-85.
16.
Brardi S et al. Effects of the association of
potassium citrate and agropyrum repens in renal
stone treatment: results of a prospective randomized comparison with potassium citrate. Arch Ital
Urol Androl 2012;84(2):61-7.
17. Benyhe S. Morphine: new aspects in the study of an ancient compound.
Life
Sci
1994;55(13):969-79.
18. Milad Moloudizargari et al. Pharmacological and therapeutic effects of Peganum harmala and its main alkaloids. Pharmacogn Rev
2013;7(14):199–212.
19.
Mazzio E et al. High throughput screening
to identify natural human monoamine oxidase
B inhibitors. Phytother Res 2013;27(6):818-28.
20. Öner S. Süzer Farmakoloji. Klinisyen kitabevi. 3.Basım. İstanbul 2005:537.
21. Sebai H et al. Lavender (Lavandula stoechas L.) essential oils attenuate hyperglycemia and protect against oxidative
tional research journal of biological sciences
2013;2(12):107-9.
48