Dr. A. Nimet Karadayı Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve
Transkript
Dr. A. Nimet Karadayı Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve
Dr. A. Nimet Karadayı Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği MEME TÜMÖRLERİNDE PATOLOJİ RAPORLARINDA STANDARDİZASYON Amaç, hasta ile ilgili prognostik ve prediktif parametrelerin doğru olarak belirlenmesi ve belirtilmesidir. Bu sayede doğru evreleme ve tedaviyi doğru planlamak mümkün olur. Patoloji Raporları Kimlik bilgileri ve klinik bulgular Makroskopik bulgular Mikroskopik bulgular Patolojik tanı Ek incelemelere ait bilgiler Açıklama Kimlik bilgileri ve klinik bulgular Kimlik bilgileri (ad-soyad, yaş…..) Klinik - radyolojik bulgular Klinik - radyolojik ön tanı Varsa önceki biyopsi ve tedavilere ait bilgiler Hastaya uygulanan prosedür, materyalin alındığı meme ve kadran “ Biyopsi gönderme formundaki bilgilere göre oluşturulur.” Makroskopik bulgular (1) Spesmen ve prosedüre ait bilgiler (deri, meme başı, fasya, kas, aksilla içerip içermediği belirtilmeli) Meme başı ve derisinde ülserasyon, renk değişikliği, çekintiler, eski operasyona ait bulgular Tümörün lokalizasyonu Tümör boyutu Multifokalite Makroskopik bulgular (2) Tümör dışı meme dokusunun özellikleri, varsa diğer lezyonlar tanımlanmalı Cerrahi sınırların durumu, tümör ile ilişkisi Varsa aksillanın özellikleri, lenf nodu sayısı - boyutu, makroskopik tutulum tespit edilirse buna ait bilgiler Mikroskopik bulgular (1) Tümörün histolojik tipi (WHO klasifikasyonu) Nükleer ve histolojik grade (Modifiye Bloom- Richardson sistemi) Tümör boyutu Lenfovasküler invazyon (peritümöral) İn situ komponent (oranı, grade, patern, nekroz içerip içermediği) Mikroskopik bulgular (2) Mikrokalsifikasyonlar (tümör ve nontümöral dokuda) Deri, meme başı, lenfatik, duktus tutulumu ve Paget hastalığı varlığı belirtilmeli Tümör dışı proliferatif değişiklikler Cerrahi sınırlar Lenf nodlarının ve metastatik lenf nodlarının sayısı, en büyük metastatik lenf nodunun yada lenf nodunda en büyük metastatik odağın boyutu, ekstranodal tutulum olup olmadığı Cerrahi sınırlar Oryantasyon işareti varsa, invaziv tümör ve in situ alanlar için spesifik lokalizasyon verilerek, 1 cm ve daha yakın mesafelerde, uzaklık belirtilerek cerrahi sınır değerlendirmesi yapılır. Opsiyonel olarak raporda belirtilebilen kriterler Nekroz Peritümöral lenfositik infiltrasyon Ek incelemeler ER PR C erb B2/ HER2 (IHK veya ISH) Lenf noduna IHK uygulanmış ise buna ait bilgiler Ek incelemeler ER, PR: Pozitif hücrelerin oranı ve boyanma şiddeti belirtilmeli C erb B2: (IHK) Skor 0: Boyanma yok veya %10’dan az hücrede var Skor 1: %10’dan fazla hücre de inkomplet membranöz boyanma Skor 2: %10’dan fazla hücre de zayıf- orta şiddette komplet membranöz veya %30’dan az hücre de kuvvetli komplet membranöz boyanma Skor 3: %30’dan fazla hücre de kuvvetli komplet membranöz boyanma Açıklama Tedaviye sekonder değişiklikler Birden fazla tümör mevcut ise buna ait yorum ve bilgiler Diğer… PATOLOJİK EVRE (pTNM) Primer Tümör (pT) Sınıflaması (1) pTX: Primer tümör değerlendirilemedi pT0: Primer tümör bulgusu yok pTis (DCIS): Duktal in situ karsinom pTis (LCIS): Lobüler in situ karsinom pTis (Paget): Meme başının Paget hastalığı (meme parankimi içinde invaziv ve/veya in situ karsinom eşlik etmiyor) Primer Tümör (pT) Sınıflaması (2) pT1: Tümörün en büyük çapı 20 mm veya altında - pT1mi(mikroinvaziv): Tümörün en büyük çapı 1 mm veya altında - pT1a: 1 mm < tümör ≤ 5 mm - pT1b: 5 mm < tümör ≤ 10 mm - pT1c: 10 mm < tümör ≤ 20 mm pT2: 20 mm < tümör ≤ 50 mm pT3: tümör > 50 mm Tümör Boyutu A- İnvaziv odak çevresindeki in situ alanlar tümör boyutuna dahil edilmez. B- Core biyopsi ve eksizyon materyalindeki tümör boyutları birbirine eklenmez. C- Önceki biyopsi alanına komşu küçük bir tümör odağı saptandığında doğru tümör boyutunu belirlemek için operasyonlar öncesi görüntüleme yöntemlerinden yaralanılmalı. D- Multiple tümör olduğunda en büyük tümör boyutuna göre T klasifikasyonu yapılır. F- Tümör kesilerek parçalar halinde gönderilmiş ise tümör boyutları birbirine eklenmemeli, gerçek tümör boyutu için görüntüleme yöntemlerinden yararlanılmalı. Primer Tümör (pT) Sınıflaması (3) pT4: Herhangi bir büyüklükteki tümörün göğüs duvarına ve/veya deriye yayılımı mevcut (deride ülserasyon veya deri nodülleri oluşturan) Sadece dermise yayılım ile pT4 sınıfına girmez - pT4a: Göğüs duvarına yayılım mevcut (Sadece pektoral kas tutulumu yeterli değil) - pT4b: Deride ülserasyon ve/veya ipsilateral satellit nodüller ve/veya ödem (peau d’orange) - pT4c: pT4a ve pT4b birlikte - pT4d: İnflamatuar karsinom Meme başı ve deri tutulumu A- İnvaziv tümör (+), Meme başında paget (+), T evresinde değişiklik yok B- İnvaziv tümör dermis veya epidermisi invaze etmiş, ülserasyon yok. T evresinde değişiklik yok C- İnvaziv tümör epidemis ve dermisi invaze etmiş, ülser var pT4b D- Ana invaziv tümör dışında satellit deri nodülü var pT4b E- Dermal lenfovasküler invazyon, inflamatuar karsinomun klinik özellikleri ile korele olduğunda (memenin 1/3 veya daha fazlasında diffüz eritem ve ödem) pT4d PATOLOJİK EVRE (pTNM) Lenf nodu tutulumu (pN) sınıflaması (1) pNx: Bölgesel lenf nodları değerlendirilemedi pN0: Bölgesel lenf nodlarında metastaz görülmedi (İzole tümör hücresi toplulukları (ITH): 0,2 mm den küçük veya 200 hücreden az tümör hücreleri olarak tanımlanır) -pN0 (i-): Bölgesel lenf nodlarında metastaz görülmedi. Histoloji (-), IHK (-) -pN0 (i+): 0,2 mm den küçük veya 200 hücreden az izole tümör hücre toplulukları mevcut. Histoloji veya IHK (+) -pN0 (mol -): Metastaz görülmedi Histolojik ve moleküler bulgular (-) -pN0 (mol+): Pozitif moleküler bulgular (RT-PCR) Histoloji veya IHK(-) Lenf nodu tutulumu (pN) sınıflaması (2) pN1mi: Mikrometastaz mevcut (tümör 0,2 mm’den büyük ve/veya 200 hücreden fazla, fakat 2 mm’den küçüktür) pN1a: 1-3 adet lenf nodu metastazı (>2 mm) pN2a: 4-9 adet lenf nodu metastazı (>2 mm) pN3a: 10’dan fazla adet lenf nodu metastazı (>2 mm) Lenf nodu metastazı A- Birden fazla metastatik odak var ise en büyük boyutlu olan klasifikasyona alınır. Kümeler arası mesafe boyuta dahil edilmez. B- Tümör hücreleri dağınık bir patern şeklinde metastaz oluşturmuş ise (ör: lobuler karsinom) ve toplam tümör hücresi 200’den fazla ise izole tümör hücresi olarak değerlendirilmez. C- Ekstranodal yayılım metastaz boyutuna dahil edilir. Ekstranodal tutulum rapor edilir. D- Aksiller yağ dokusunda tümör nodülü, rezidüel lenf nodu yapısı olmasa da metastaz kabul edilir. Çevrede meme dokusu ve DCIS varsa metastaz kabul edilmez. SONUÇ Meme kanseri hastasına yaklaşımda gerekli bilgilerin çok önemli bir bölümü patoloji raporunda bulunur. İdeal ve standart patoloji raporu için ise disiplinler arası uyum gereklidir.