Koroner spazm 2011 - İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi

Koroner spazm 2011 - İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi

İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu 2012
Olgu sunumu
Dr.Oğuz Yavuzgil
9.6.2012
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AbD, İzmir
22 y, bayan
Bulantı, kusma, ciddi göğüs ağrısı ve yanması
nedeniyle Dış merkeze başvuruyor.
Bir ay öncesinden göğüste yanma yakınmaları
başlamış.
Ablası 20 yaşında, doğuştan bir kalp hastalığı
nedeniyle(?) aniden kaybedilmiş.
Diğer tipik risk faktörlerini tanımlamıyor.
İlk tanı ve tedavi
Subakut Anteriyor STEMİ
enoksaparin (2 x 60mg)
metoprolol (1x50mg)
aspirin (1x300mg > 1x100mg)
klopidogrel (1x600mg > 1x75mg)
kaptopril (3x25mg)
atorvastatin (1x20mg).
ARtax, Aachen
Resonance Gmbh,
3.0X15mm
ARtax, Aachen
Resonance Gmbh,
3.0X15mm, 12
>>18atm
Nonkompliyan
balon 20 atm
İkinci tanı ve tedavi
Subakut Anteriyor STEMİ + Variyant AP
(tetiklenmiş?)
enoksaparin (2 x 60mg)
metoprolol (1x50mg) >> verapamil (2x120mg)
aspirin (1x300mg > 1x100mg)
klopidogrel (1x600mg > 1x75mg)
kaptopril (3x25mg)
atorvastatin (1x20mg).
Monoket long (1x50mg)
Myron Prinzmetal 1908–1987: The man
behind the variant angina
Klinik özellikler
Hastalar daha genç
Tipik risk faktörleri yok (sigara hariç)
Kadın, Raynoud fenomeni, Migren
Kokain, marihuana, alkol, amfetamin
Egzersiz, Hiperventilasyon
Sirkadyan varyasyon
Patogenez
 Otonom sinir sistemi bozuklukları
 Endotel disfonksiyonu
•
•
•
•
Bozuk FMD
Artmış vazokonstriktörler (Endotelin, Serotonin..)
Artmış oksidatif stres
İnflamasyon
 Vasküler myosin hafif zincirinin artmış Ca
duyarlığı
 Artmış fosfolipaz C aktivitesi
Provakatif testler
Ergonovin (İV 50 - 400 µg)
Asetil kolin (İK)
Hiperventilasyon
Soğuk pressor test
Tartışma
• Hasta VAP miydi?
• Yoksa sadece poststent koroner spazm mı?
• Spazm düşündüğümüz hastalarda
sadece İK nitrat yeterli mi?
provakatif test ne zaman yapılmalı?
medikal tedavi nasıl olmalı?
girişimsel / cerrahi tedavi nasıl olmalı?
DES / BMS ?
H.G., 47y, E
• Göğüs ağrısı
• 2 gün önce baskı tarzında anjinal ağrı,
istirahatle gerilemiş.
• Bu gün sabah 06:00’dan itibaren şiddetlenerek
devam etmiş.Başvurduğu Acil servis’ten “Akut
anteriyor + inferiyor Mİ?” tanılarıyla yatırılmış.
• 40 yıldır 1paket/gün sigara
• Ağabeyi KABG’li
Samter's Triad
Widal’s
Syndrome
Aspirin Sensitivitesi,
Nasal Polyposis, Astım
– Is coronary arterial spasm part of the
aspirin-induced asthma syndrome?
– A 42-year-old man with aspirin-induced asthma also
developed Prinzmetal's variant angina shortly after aspirin
ingestion suggesting a possible physiologic relationship
between bronchospasm and coronary spasm in aspirinsensitive patients.
• Habbab et al ,Chest. 1986 Jul;90(1):141-3