Tam Metin PDF - Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi

Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;6 (2):80-90
Derleme
Kaygusuz ve ark.
Prepubertal Vulvovajinitlerine Yaklaşım
Approach to Prepubertal Vulvovaginitis
1
İkbal Kaygusuz, 1Ayla Eser, 2Elif Gözdemir, 3Serap Simavlı, 1Hatice Köşger, 4Suzan
Gündüz
1
Turgut Özal Üniversitesi,
Kadın Hastalıkları ve Doğum
AD,
2
Tokat Gaziosmanpaşa
Üniversitesi, Kadın
Hastalıkları ve Doğum AD,
Tokat,
3
Pamukkale Üniversitesi,
Kadın Hastalıkları ve Doğum
AD, Denizli,
4
Turgut Özal Üniversitesi,
Pediatri AD,
Yazışma Adresi:
Yrd. Doç. İkbaL Kaygusuz
Turgut Özal Üniversitesi,
Kadın Hastalıkları ve Doğum
AD, Ciftlik Cad. No:57
06510, Emek, ANKARA
Tel:0312 2035119
GSM: 05053195151,
[email protected],
Özet
Vulvovajinit prepubertal kızlarda sık karşılaşılan
jinekolojik problemlerden birisidir. Bu dönemde
hipoöstrojenik koşullar genital epitelin ince ve asit
mantonun zayıf olmasına neden olur. Bu durumun
doğal bir sonucu olarak genital bölge lokal
irrtitanlara daha hassas ve enfeksiyonlara karşı daha
duyarlı hale gelir. En sık vulvovajinit nedeni
nonspesifik enfeksiyonlardır. Basit hijyen önerileri
ile bu hastaların büyük bir kısmı tedavi
edilebilmektedir. Ancak geçmeyen veya tekrarlayan
şikayeti olanlarda spesifik enfeksiyonları ve daha
ender görülen yabancı cisim, konjenital anomaliler,
tümör, cilt hastalığı gibi durumları da araştırmak
gerekir. Spesifik enfeksiyonlar arasında en sık
karşılaşılan etken Group A streptekok (S.
pyogenes)’dir. Ayrıca solunum ve barsak florasının
diğer ajanları, kıl kurdu, kandida ve cinsel yolla
geçen enfeksiyonlar de vulvovajinit sebebi olarak
karşımıza çıkmaktadır. Kültür sonucuna göre uygun
tedavi
başlanmalıdır.
Cinsel
yolla
geçen
enfeksiyonlar cinsel istismar sonucudur ve ilgili
birimlere bildirilmesi gerekir. Dikkatli ve sistematik
bir yaklaşım vulvovajinit tanı ve tedavisinde en
temel prensip olmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Vulvovajinit; vajinal akıntı;
prepuberte
80
Keywords:
Abstract
Vulvovaginitis is the one of the most
common
gynecologic
problem
in
Vulvovaginitis,
vaginal
discharge; prepubertal
Giriş
prepubertal girls. During this period, the
Vulvovajinit prepubertal kızlarda
hypoestrogenic conditions causes to the
sık karşılaşılan jinekolojik problemlerden
genital epithelium to be thin and acid
birisidir (1). Alt genital sisteme ait
mantle weak. As a natural consequence of
enfeksiyon şeklinde tanımlanan durum tam
this condition genital area becomes more
anlaşılamamış
sensitive to those local irrtitants and more
yönetilmektedir. Bu durum hem hastada
susceptible to infection. The most common
hem
cause of vulvovaginitis is nonspecific
kaynağıdır.
infection.
hygiene
pediatristler tarafından tedavi edilir, ancak
recommendations large number of these
semptomlar tekrarlayıcı veya tedaviye
patients can be treated. However, in
dirençli olduğu durumlarda jinekologlara
children
recurrent
yönlendirilirler. Erişkinlerden farklı olarak
infection, specific infections and rare
çocuklarda öncelikle vulvit olarak başlayan
conditions
such
duruma, vajinit ikincil olarak gelişir (2).
congenital
abnormalities,
With
simple
with persistent
dermatologic
as
or
foreign
conditions
bodies,
de
ve
ailesinde
maalesef
büyük
Olguların
kötü
bir
stess
büyük
kısmı
tumors,
or
Ender olarak primer vajinit olarak başlayıp
should
be
vajinal akıntının oluşturduğu iritasyon ve
investigated. The most common respiratory
inflamasyona ikincil vulvit de oluşabilir.
pathogen causing vaginitis is group A
streptococcus (S. pyogenes). Further, other
Belirtiler
ve
bulgular
vulvanın
agents of respiratory and intestinal flora,
iritasyon ve eritemi, vajinal akıntı, ağrı,
pinworm, candida, or sexually transmitted
kaşıntı, dizüri ve kanamadır (3). Geçmişte
infections
of
prepubertal vulvovajinitin en sık sebebinin
treatment
enfeksiyöz olduğu ve bunun altında ise
should be initiated according to the culture
cinsel istismarın olduğu düşünülürken,
results. Sexually transmitted infections are
günümüzde
the result of sexual abuse, and must be
alındığında genellikle kötü hijyen veya
reported to the relevant departments. A
nonspesifik
careful and systematic approach should be
sebebi olduğu kabul edilmektedir (4).
the basic principle in the diagnosis and
Bakteriyel
treatment of vulvovaginitis.
hastalığı, yabancı cisim, cinsel istismar, kıl
emerge
vulvovaginitis.
as
the
Appropriate
cause
mevcut
veriler
irritasyonun
enfeksiyonlar,
dikkate
vulvovajinit
vulvar
deri
81
kurdu, ilaçlar, ya da anatomik anomaliler
Muayene sırasında alerjik reaksiyonlar ve
daha ender nedenlerdir. Geçmeyen veya
dermatit gibi dermatolojik problemlere ait
tedavi sonrası tekrarlayan vakalarda bu
bulguları değerlendirmek gerekir. Bu yaş
ender
grubu vulva, vajinal introitus, perine ve
nedenler
mutlaka
değerlendirilmelidir.
anal
Değerlendirme
pozisyonunda, diz dirsek pozisyonunda
Prepubertal
kız
çocuklarında
tatminkar bir öyküsünün alınması hem zor
hem de stresli olabilir. Öykünün büyük
kısmı çocuğun ebeveyn veya vasisinden
alınırken, kızın yaşı ve matürasyonuna
uygun olarak çeşitli sorularla onu da genel
konuşmaya dâhil etmek akılcı olacaktır.
Hasta
jinekoloğa
gelmeden
önce
değerlendirilmiş ve genel hijyen kuralları
hakkında
bilgilendirilmiş
bile
olsa,
hikayede hijyen ve tuvalet alışkanlığı,
banyo sıklığı, küvet veya duş kullanımı,
sabun,
banyo
köpüğü
ve
losyonlara
maruziyeti sorulmalıdır. En son geçirilen
üst solunum yolu enfeksiyonları ile ilgili
bölge
sırtüstü,
çocuğu litotomi pozisyonunda tutarak da
muayene edilebilir (3). Himen ve alt
vajinayı muayene edebilmek için labia
yavaşça
ayrılır
Hiperemik
lezyonlar
veya
Cinsel
istismar için endişeleri olup olmadığını
sormak
da
uygun
olacaktır.
Hikâye
akıntının sıklığı, süresi, etkisi ve kapsamı
yanı sıra önceki tedavilerin ayrıntılarını da
içermelidir (1,3).
ve
siğil
benzer
lezyonlar, beyazımsı yamalar, kanama,
vajinal akıntı, labial yapışıklıklar gibi
östrojenizasyon
durumu
dikkatle
değerlendirilmelidir. Anatomik anomaliler
(örneğin, üretral veya anal açıklıkların
dislokasyonu veya şüpheli vezikovajinal
veya enterovaginal fistül) ve himenal
bir
anormallik
gerekir.
varsa
Muayenenin
temel amacı nonspesifik vulvovajinit ile
spesifik patojenlerin yaptığı vulvovajiniti
ayırtetmektir.
birbirinden
yenidoğan
östrojen
döneminde
premenarş
geçen
etkisiyle
döneminde
artmasına
Ayrıca
anneden
hormonunun
düzeylerinin
ve
estrojen
bağlı
olarak
çocullarında
menarştan 6 ay-1 yıl öncesinde fizyolojik
jinekolojik muayene ve değerlendirme zor
akıntının olabileceğini de akılda yutmak
Prepubertal
olabilir.
Başarılı
kız
edillir.
varlığı
ülserler,
belgelendirilmesi
alınmalıdır.
retrakte
lokalizasyonu, şişme, kazıma, veziküler
diğer cilt koşulları (egzama veya sedef
ele
ve
alanların
herhangi
da
bacağı
veya anne muayene masasına oturup
bilgileri sormak da faydalıdır. Mevcut
hastalığı)
kurbağa
bir
muayene
için
gerekir.
duyarlılık, anlayış ve şefkat gereklidir.
82
Birçok
muayene
ve idrar kültürü de yapılabilir (3). Vajinal
sırasında hiperemi, ekskoriasyon ve / veya
kültürde Neisserai gonore (N. Gonore) ya
iritasyon bulguları ile birlikte akıntı tespit
da Klamidya trahomatis (K. Trohomatis)
edilebilir.
laboratuvar
gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar
değerlendirmesi ve kültür alınmasına gerek
izole edildiği takdirde çocuk istismarı ve
yoktur, genel hijyen kuralları ve günlük
sosyal hizmetler soruşturması için sevki
oturma banyosu önerisi yeterlidir. Eğer
gerekir (3).
Bu
durumda,
durumda
çocuğun yoğun akıntısı ve inflamasyonu
varsa veya daha önce yapılan konservatif
Non-spesifik Vulvovaginit
tedaviden fayda görmemiş ise kültür
Olguların %25-75’inde spesifik bir
alınması gerekir (1). Akıntı posterior
patojen izole edilemez (6). Çocuklarda
forşette birikir. Steril serum fizyolojik ile
vulvovajinit
nemlendirilmiş kültür çubuğu ile nazikçe
birçok faktör vardır. Bunlardan ilki vulvar
riskini
arttıran
potansiyel
fossaya
derinin inceliği, labial yağ yastıklarının
dokundurularak kültür alınabilir. Daha
küçüklüğü, pubik tüylerin eksikliği, labia
küçük
girişine
minoraların küçük olması, vajina anüs
yerleştirilen steril bir yenidoğan aspirasyon
yakınlığı nedeniyle artmış fekal bakteriyel
kateteri kullanılması tavsiye edilir. Vajinal
kontaminasyon
riski
sekresyon
faktörlerdir.
Östrojenik
labiaların
içi
ve
çocuklarda,
basit
posterir
vajina
aspirasyon
ile
veya
gibi
anatomik
uyarının
aspirasyon kataterine eklenmiş enjektör
olmamasına bağlı olarak vajinal mukoza
yardımı ile az miktarda salin vestibüle
ince, hiperemik ve atrofiktir (sitolojide
verilip, tekrar aspire edilerek toplanabilir.
intermediate ve parabasal hücreler tespit
Elde edilen materyalde gram boyama en
edilir),
basit diagnostik yöntemdir. Lökositlerin
olmadığından dolayı prepubertal vajina
varlığı bakteriyel enfeksiyon lehinedir.
nötral pH’dadır (6.5–7.5), servikal mukus
Primer tanısal yöntem ise kültürdür (5).
yoktur
Kanama ve tekrarlayan kötü kokulu
akıntı varlığında yabancı cisim şüphesi ile
vajinoskopi planlanmalıdır (5). Öyküde
gece kaşıntısı var ise, kıl kurdundan şüphe
edilmelidir ve yumurtaların mikroskobik
incelenebilmesi
için
selloteyp
testi
yapılması planlanabilir. Öyküye göre gayta
glikojen
ve
bölgesel
ve
laktobasiller
doğal
bağışıklık
zayıftır. Çocuklardaki kötü hijyen (el
yıkamada
özensizlik,
tuvalet
sonrası
arkadan öne temizlik, kum veya toprakla
temas, solunum yolu bakterilerinin el ile
perineye yayılması) bu savunmasız genital
bölgeyi daha çok tehdit altında bırakır.
Obezite, sentetik iç çamaşırı ve tayt giyimi,
uygunsuz deterjan ile yıkama, parfümlü
83
sabun kullanımı, banyo köpüğü, yabancı
önden arkaya temizlik eğitimi verin. Düz
cisim ve mastürbasyon enfeksiyon için ek
beyaz
risk faktörleridir (2,3).
yaşından küçük çocuklara tuvalet sonrası
Nonspesifik
vulvovajinit
tanısı

bulunulmalıdır.
Uyku
giydirmeyin.
Beyaz pamuklu iç çamaşırı giydirilmeli.
Tayt ve dar hava almayan kıyafetler
giydirilmemeli.
çift
Etek
tercih
ve
hava
Pişik kremleri gibi bariyer kremler vulvar
hidrokortizonlu
edilmeli.
durulama
Yıkama
yapılmalı
ve

uygulaması faydalı olabilir. Tuvalet kağıdı
yerine ıslak mendil kullanılabilir.

Yüzme sonra uzun süre ıslak mayo ile
oturulmasına izin vermeyin.
Vulvovajinit
vakalarının
çoğu
artmış hijyen, uygun giyim ve / veya
o 10-15 dakika temiz suda (sabun
günlük oturma banyosuna dikkat edilirse
ilave etmeden) oturmasına izin
genellikle çözelebilir. Paradise ve ark
verin (sirke yada kabartma tozu
yaptığı çalışmada vulvovajinit için tek
ilave edilebilir, ama faydasına
nedenin kötü hijyen olduğu hastaların
yönelik net kanıt yok).
%100’ünde hijyen tavsiyeleri sonrasında
o Banyoda genital bölgede sabun
çalışmada
bölge dışındaki bölgelere sabun
%29’unun sadece basit hijyen önerileri ile
kullanın.
tedavi
ve
nazikçe
kurulayın
(saç
incelenen
edildiği
Özellikle
okula
ebeveyn izlemi
tüm
olguların
belirtilmektedir
başlama
(1).
döneminde
ve tuvalete denetimi
kurutma makinesinin serin modu
azaldığı için vulvovajinitler bu dönemde
kullanılabilir).
pik yapar. Evde ebeveynlerin temizlik
o Banyo köpüğü ya da parfümlü
sabunlar kullanmayın.
Çocuk
iyileşme olduğunu bildirilirken,7 başka bir
kullanımını sınırlayın, genital
o Genital bölgeyi iyice durulayın

semptomatik
Vulvar alanda şişlik varsa soğuk kompres
beyaz deterjan ile yıkanması önerilmeli.
Günlük sıcak banyo yararlı olur.
krem
rahatlama sağlar.
alan
yumuşatıcı kullanılmamalı. Kokusuz ve

Beş
ön planda ise kısa süreli düşük doz
Gece
kıkafetlerinde hava dolaşımı sağlanmalı.
sonrası
kullanın.
cildi korumak için yararlı olabilir, kaşıntı
tulumu
pantolonlar
kağıdı
temizlikte yardımcı olunmalıdır.
konulursa hastaya aşağıdaki tavsiyelerde

tuvalet
ile
hijyen
kuralarını
kontrolü yapması tavsiye edilmelidir.
Tavsiye
tekrar
inceleyin. El yıkaya ve tuvalet sonrası
uygulandığında
edilen
öneriler
nonspesifik
vulvovajinitlerin büyük bir kısmı 2-3 hafta
84
içinde iyileşir. Eğer semptomlar devam
rağmen,
yaygın
aşılama
programları
ediyor veya takrarlıyorsa hastayı tekrar
sonrasında insidansı azalmıştır ama yine de
değerlendirmek gerekir.
ikinci sıklıkta karşılaşılan etkendir (9).
Antimikrobial tedavi izole edilen
patojene göre değişir. Grup A streptokok
Spesifik Enfeksiyonlar
florası:
penisilin ile tedavi edilir (Amoksisilin
flora
50mg/kg/gün po, 3 doza bölünerek, 10
bakterilerini burun ve ağızdan vulvar
gün). S. aureus, H. influenzae, ve diğer
bölgeye taşıyabilirler. Aile öyküsünde
solunum florası tek başına hijyen önlemleri
faranjit
ile genelde iyleşir ama kalıcı olması
Solunum
Çocuklar
üst
de
barsak
ve
solunum
olabilir.
yolu
Solunum
şunlardır:
patojenleri
yolu
Streptokokus
pyogenes (grup A streptokok), Hemofilus
influenza
(H.
İnfluenza),
durumunda
tedavi
edilmelidir
(H.
İnfluenzae; Amoksisilin veya Amoksisilin-
Stafilokokus
klavulanat,
S.
aureus (S. Aureus), Streptokokus pnömoni,
klavulanat
45
Neisseria
Moraksella
Sefaleksin, topikal %2 Mupirosin etkilenen
kataralis. Benzer şekilde Shigella ve
cilde günde 3 kez eklenebilir, yaygın
Yersinia gibi enterik patojenler de vajinit
kullanılan antibiyotiklere karşı dirençli
nedeni olabilir.
olduğundan
meningitidis
ve
Streptokokus pyogenes prepubertal
kız
sık
tedavi
7
gün
öncesi
veya
antibiyotik
duyarlılık testleri gerekebilir). Yersinia ve
Shigella için 6mg/kg Trimetoprim ve
vulvovajinit etkeni patojendir. Vulvovajinit
sulfametoksazol 3 gün kullanılabilir, ancak
tanısı alanların yaklaşık %20’sinde tespit
shigella için antibiyotik duyarlılık testleri
(8).
en
mg/kg,
Amoksisilin-
saptanan
edilir
çocuklarında
Aureus;
Semptomların
başlangıcı
gerekebilir (5).
genellikle anidir, seropürülan ve bazende
Uygun
tedaviye
rağmen
S.
kanlı akıntı vardır. Genellikle perianal
pyogenes veya H. influenzaya ilişkin nüks
bölgenin de etkilendiği eritemli vülvit
tespit edilir ise, asemptomatik faringeal
genellikle mevcuttur ve işeme sırasında
kolonizasyon veya aile taşıyıcılığı ihtimali,
cildin yamasına bağlı olarak disüri eşlik
hem
eder. Farenjit, konjunktivit ve üst solunum
değerlendirilmelidir
de
ko-patojenlerin
varlığı
yolu enfeksiyonu öyküsü olan vulvovajinit
Kıl Kurdu: Geceleri vulvar ve /
semptomları gösteren bir olgu A grubu β-
veya perianal kaşıntı atakları olan kalabalık
hemolitik streptokok için taranmalıdır.
ve kötü hijyen koşulları olan çocuklar kıl
Eski yayınlarda H. influenza tip b en sık
kurdu açısından değerlendirilmelidir ancak
izole edilen patojen olarak bildirilmesine
negatif
test
sonucu
hastalığı
ekarte
85
ettirmediği için genel olarak hikayeye
prepubertal kız çocuklarında vajinal akıntı
dayanarak ampirik tedavi başlanmalıdır
ile ilişkili değildir. Tam kesin olmamakla
(Oral Mebendazol, 100 mg, 2 hafta sonra
birlikte
tekrar veya 10 mg/kg tek doz Pirental
olabileceğini söyleyen yayınlar vardır (10).
Pomad).
Tanı
Kandida:
Prepubertal
dönemde
cinsel
istismar
konulursa
ile
metranidazol
ilişkili
15-25
mg/kg/gün, 5 gün verilmelidir.
3-4
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar:
oranındadır. Vulvovajinit olan hastaların
Çocuklarda cinsel yolla bulaşan hastalıklar
çoğu ya annesi tarafından direkt ya da
genelde
pratisyen hekim tarafından yanlış tanı
Patojenler N. gonore,
konularak antifungaller ile ampirik olarak
human papilloma virüs (HPV), Treponema
tedavi edilmişler fakat ya çok az fayda
pallidum, ve herpes simpleks virüsdür
görmüşler veya hiç yarar görmemişlerdir.
(HSV).
kandida
ile
kolonizasyon
%
cinsel
istismar
nedenlidir.
K. trahomatis,
Çocuk bezi kullanan, diabeti olan, son
N. Gonore genellikle yeşil ya da
zamanlarda antibiyotik tedavisi olan veya
mukoid vajinal akıntı ile kendini gösterir,
sık
nadiren
görülür, cinsel istismar ile de ilişkili
vajinal
bulunmuştur (1).
orofarenksden de kültür alınmalıdır. Kültür
immun
suprese
çocuklarda
daha
asemptomatiktir
kültürün
(11).
yanısıra,
Tanıda
rektum
ve
K. albicans enfeksiyonları için ilk
sonucunda N gonore izole edilirse üçüncü
basamak tedavi hafif alkali çözeltiler
kuşak sefalosporin (oral sefixim 10 mg/kg,
içinde banyo ile birlikte 6 gün boyunca
tek doz, seftriakson 125 mg im) veya
topikal
(örneğin,
sefalosporinlere direnç varsa azitromisin
klotrimazol ve mikonazol) dir; imidazol
(20 mg/kg, maximum 1 gr) ile tedavi
türevlerine
kontakt
edilmelidir.3
çocuklarda,
borik
antifungal
kremler
reaksiyonu
asit
olan
hazırlanması
K.
trahomatis
sırasında
relaps varlığında oral flukanozol 20 mg/kg
gerçekleşmiş
tek
asessendan yolla yenidoğana transloke olur
tedavi
verilir.
K.
glabrata,
membran
doğum
önerilebilir. İmmun suprese çocuklarda
doz
veya
vajinal
sezeryanle
ve
hassastır ve % 1’lik borik asitli krem ile
antibiyotiklerle tedavi edilmezse birkaç yıl
tedavinin uzun süreler kullanımı tavsiye
boyunca
edilir.
asemptomatik olsalar bile vajinit ve cinsel
Gardnerella
vaginalis
başka
doğumlarda
geleneksel antifungal kremler karşı daha az
Gardnerella
genellikle
rüptürü
devam
ile
ilişkili
bir
edebilir.
de
sebeple
Hastalar
vaginalis:
istismar
olabilir.
C
genellikle
trachomatis tanısı konulursa bir makrolid
86
başlatılmalıdır. 8 yaşından büyük kızlar da
kriyoterapi, veya karbon dioksit lazer
7 gün süreyle doksisiklin ile tedavi
terapisi veya topikal immunomodülatör %5
edilmelidir (12).
imikuimod kremdir. Çok sayıda genital
Trichomonas
Yenidoğanlarda
vaginalis:
görülebillir
prepubertal
çocukta
mikroskobi
veya
ama
siğili olanlarda genel anestezi altında
elektrokoter uygulaması da yapılabilir (5).
Direk
Herpes simpleks virüs (HSV):
tanısı
Genital herpes lezyonları HSV’nin her iki
konulabilen kamçılı bir protozoadır. Bir
tipiyle de oluşabilir. Cinsel ve cinsel
yaşından daha büyük çocuklarda, bu
olmayan temas ile ve oto-inokülasyon
izolasyon, cinsel istismar konusunda ciddi
yoluyla
şüpheler
(Asiklovir, famsiklovir, valasiklovir, 7-10
nadirdir.
kültür
ile
uyandırmalıdır.
Tedavide
geçebilir.
Antiviral
tedavi
metranidazol 15-25 mg/kg/gün, 5 gün
gün)
verilmelidir (5).
süperenfeksiyonu engellemek için topikal
Kondilomata
akuminata:
lokal
anestetik
(Anestol)
ve
gentamisin kullanılabilir.5
HPV’nin neden olduğu lezyonlardır. İki üç
Vajinal
yaşından daha küçük çocuklarda, bu
patojenin saf
lezyonların büyük olasılıkla vajinal doğum
tanımlanırsa, o ajana karşı antibiyotik
sırasında
enfekte
kullanılması
düşünülür,
ancak
anneden
geçtiği
kültür
veya
sonucunda
bir
baskın çoğalması
önerilir.
Prepubertal
kız
cinsel
çocuklarında vulvovajinit yönetiminde en
olmayan temaslar (anne veya bakıcıların
önemli sorun bakteriyel patojenler ile
deri siğillerinin otoinokülasyonu) yoluyla
normal flora bakterilerini ayırt etmektir.
da kazanılabilir. Bu bulaşın olamsı için
Çeşitli çalışmalarda bulunan bu bölgede
annenin semptomatik olması ya da HPV
kolonize olan nonpatojenler şunlardır:
öyküsü olması gerekli değildir. Annelerin
koagülaz
HPV testi pozitifliği çocuk için cinsel
Enterococcus türleri, Escherichia coli,
istismarı dışlamaz ve bu nedenle genellikle
Viridans streptokoklar, Corynebacterium,
anneye HPV testi yapılmaz; eğer cinsel
Proteus
istismar
şüphesi
cinsel
var
veya
ise,
detaylı
değerlendirme gereklidir.
lezyonların spontan regresyonu için 60
olmayan
takip
planlanabilir.
lezyonlarda,
mirabilis
stafilokoklar,
ve
Pseudomonas
aeruginosadır. Bu organizmalar sağlıklı
prepubertal kız çocuklarında da bulunduğu
Genital siğiller asemptomatik ise,
günlük
negatif
tavsiye
için vajiniti olanlarda tespit edilmesinin
tanısal değeri yoktur.
Regrese
edilen
tedaviler, Triklorik asit (TCA), sıvı azot ile
Çoğu nonspesifik vajinal akıntıda
endike
olmamasına
rağmen,
hijyenik
87
kurallara rağmen düzelmeyen ve diğer
nedenlerin
dışlandığı
pürülan

Yabancı
cisim:
Persiste
vajinal
vulvovajinitin önemli bir nedenidir.
akıntısı olan vakalarda antibioterapi tedavi
Ancak daha once uygun tedaviye
edici olabilir (kültür sonucu grup A
rağmen tekrarlayan veya kronik
streptokok gibi spesifik enfeksiyonlar için
akıntısı
negatif gelse bile). Alternatif rejimleri
özellikle kanlı ve kötü kokulu
şunlardır: 10 günlük amoksisilin veya
vajinal
amoksisilin-klavulanat uygulaması; topikal
araştırılmalıdır. Vajinada en çok
metronidazol
klindamisin
vakalarda
akıntı
Bazen,
dirençli
kağıdı, küçük oyuncak, boncuk, saç
nedenlerin
tokası, ataç, sabun parçası ve bozuk
kremin (örneğin, Premarin) kısa bir süre (<
paradır.

4 hafta) kullanımı ile vajinal mukoza
tekrarlayan
nonspesifik
Polip veya Tümörler (Sarkoma
botroides)

Sistemik Hastalıklar (Kızamık, Su
enfeksiyonlara karşı genital bölge daha
Çiçeği,
dirençli olur.
Mononükleoz,
Non-Enfeksiyöz Nedenler
sendromu,
Tedavilere
yanıtsız
vaulvovajinitlerde
arştırılması
olan
gereken
Kronik
Cilt
Lezyonları:

bilinmemeyrn
sigara
görünümüdür.
kağıdı
Tedavisi
erişkinlerdeki gibidir. Ultrapotent
steroidlerin
topical
oldukça
etkilidir.
menarş
ile
Stevens-Johnson
Crohn
hastalığı
ve
Ülserler:
vulvar
Nonseksüel
ülserler,
bazen
kullanımı
Adrenarş
birlikte
da "aftöz ülseri denir.

Üriner Sistem Patolojileri: Ektopik
üreter, üretral prolapses
LS’nin,
karakteristik cilt lezyonu anahtar
ve
Vulvar
bulaşan
Liken
dermatit, atopic vulvit. Nedeni tam
deliği
Enfeksiyöz
Lipschutz ülser, "bakire ülser", ya
sklerozis (LS), Psöriazis, Seboraik
olarak
Kızıl,
Kawasaki hastalığı)
diğer nedenler şunlardır (12).

varlığında
bulunan yabancı cisimler tuvalet
diğer
ve
çocuklarında
topikal
ekartasyonundan sonra, östrojen içeren
kalınlaşır
kız
veya
krem
krem.
olan
ve
lezyonların
Kaynaklar
1. McGreal S, Wood P. Recurrent
vaginal discharge in children. J
Pediatr
Adolesc
Gynecol.
2013;26(4):205-8.
regrese olabileceği de bildirilmiştir.
88
2. Sharma B, Preston J, Greenwood P.
9. Yilmaz AE, Celik N, Soylu G,
Management of vulvovaginitis and
Donmez A, Yuksel C. Comparison
vaginal discharge in prepubertal
of clinical and microbiological
girls. Reviews in Gynaecological
features
Practice. 2004;4:111-20.
prepubertal and pubertal girls. J
3. Jasper JM. Vulvovaginitis in the
prepubertal child.
Clin
Pediatr
Emerg Med. 2009;101:10-3.
problems
prepubertal girls.
in
Pediatr Rev.
2006;27(6):213-23.
V.
Vulvovaginitis
in
childhood. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol. 2010;24(2):12937.
common
childhood
gynaecological conditions. Arch
Dis
Med
Assoc.
2012;111(7):392-6.
ME.
Gardnerella
vaginalis
in
prepubertal girls. Am J Dis Child.
1987;141(9):1014-7.
and Adolescent Gynecology, 6th,
Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, 2012.
12. Vandeven
AM,
Emans
SJ.
Vulvovaginitis in the child and
6. Garden AS. Vulvovaginitis and
other
Formos
in
11. Emans SJ, Laufer MR. Pediatric
5. Dei M, Di Maggio F, Di Paolo G,
Bruni
vulvovaginitis
10. Bartley DL, Morgan L, Rimsza
4. Sugar NF, Graham EA. Common
gynecologic
of
Child
Educ
Pract
Ed.
2011;96(2):73-8.
adolescent.
Pediatr
Rev.
1993;14:141-7.
13. Fivozinsky KB, Laufer MR. Vulvar
disorders in prepubertal girls. A
literature review. J Reprod Med.
7. Paradise JE, Campos JM, Friedman
1998;43(9):763-73.
HM, Frishmuth G. Vulvovaginitis
in premenarcheal girls: clinical
features and diagnostic evaluation.
Pediatrics. 1982;70(2):193-8.
8. Sikanić-Dugić N, Pustisek N, HirslHećej
V,
Lukić-Grlić
A.
findings
in
Microbiological
prepubertal
girls
with
vulvovaginitis.
Acta
Dermatovenerol
Croat.
2009;17(4):267-72.
89
90