Kienböck Hastalığı

Kienböck Hastalığı
Akın ÜZÜMCÜGİL
Gürsel LEBLEBİCİOĞLU
Mahmut Nedim DORAL
Robert Kienböck
“a disturbance in the nutrition of the lunate caused by the rupture of blood
vessels during contusions, sprains, or subluxations”
Anatomi
Trapezium
Trapezoid
Hamatum
Kapitatum
Skafoid
Trikuetrum
Lunatum
Radius
Ulna
Lunatum Tipleri (Radyografik)
Tip 1
Tip 2
Biyomekanik
Lunatum el bileğinde
%50’nin üzerinde
kompressif yük
aktarmaktadır.
Bu yükün yaklaşık %80’i
radius’tan % 20’si de
ulna’dan aktarılmaktadır.
İki bölgedeki farklı aktarım
lunatum içerisinde
makaslayıcı kuvvetlere
neden olabilir.
Etyoloji
(İntrinsik (mekanik)
Faktörler)
Ulnar Varyans
Hultén O – 1928
23 (400) İsveçli olgusunda
%78 oranında bu durumu
tarif etmiştir.
“Kısa ulna lunatum
üzerinde artmış
makaslayıcı kuvvetlere
neden olmaktadır.”
Etyoloji
(İntrinsik (mekanik)
Faktörler)
Radial İnklinasyon
Tsuge S, Nakamura R – 1993
Artmış Radial İnklinasyon
Kienböck hastalığına zemin
hazırlamaktadır.
Etyoloji
(İntrinsik (mekanik)
Faktörler)
Lunatum Morfolojisi
Antuňa Zapico JM – 1966
(Lunatum morfotipi [içsel
trabekülasyon durumu] ve
Ulnar Varyansı
birleştirmiştir.)
3 tip Lunatum tarif etmiştir.
Tip 1: Trapezoid (proksimal
apeks veya tepecik)
Tip 2 : Dikdörtgen
Tip 3: Beşgen
Tip 1
Tip 2
Tip 3
Etyoloji
(İntrinsik (anatomik)
Faktörler)
Arteriyel Dolaşım
Lee M – 1963
Gelberman RH – 1980
Lunatum hem dorsal hem de
volar vasküler pleksustan
arteriyel dolaşım temin eder
(%7’si yalnızca volar
vasküler pleksustan
beslenir.).
İntraosseöz 3 dağılım şekli bulunmaktadır
(Y – I – X).
Etyoloji
(İntrinsik (anatomik)
Faktörler)
Venöz Konjesyon
Schiltenwolf M – 1996
Nekrotik lunatum
içerisinde el bileği
ekstansiyonda iken
nötral pozisyonuna göre
karşılaştırıldığında
aradaki fark
40mmHg’dan daha fazla
bulunmuştur.
Sistemik Faktörler
 Hiperkoagülabilite
 Sistemik kortikosteroid kullanımı
 Orak hücreli anemi
 Serebral paralizi
 Septik emboli
Klinik Belirti ve Bulgular
 15 – 40 yaş aralığında görülmektedir.
 Çoğunlukla ilk başvuru anındaki yakınma, dorsal el
bileğinin orta bölgesindeki ağrıdır.
 3. metakarp başından dorsal el bileğinin orta bölgesine
doğru longitüdinal doğrultuda perküsyon yapılması ağrıyı
arttırır (Kienböck bulgusu).
 Hastalığın evresine göre özellikle dorsifleksiyonda hareket
kısıtlılığı ve kavrama gücünde (grip strength) önemli
kayıplar ortaya çıkar.
Direkt Radyografi
Avasküler Nekroz
(Crescent Line –
Hilal Belirtisi)
Kenzora J, Glimcher M – 1985
Lunatumun radial tarafında
kamalaşma ve hilal belirtisi
oluşmaktadır.
Manyetik Rezonans Görüntüleme
T1’de sinyal azalması
Direkt Radyografi
St{hl – Lichtman Radyolojik Sınıflaması
Evre 1
MRG
Evre 2
Skleroz
Evre 3 A
Fragmantasyon
Evre 3 B
1.3. Sabit
Karpal
skafoid
rotasyonu
yüksekliğin
rotation
kaybı
4. Radioskafoid
2. Kapitatumun
açının 60
proksimale
derecenin
doğru
üzerine
yer
değiştirmesi
çıkması
Revaskülarizasyon
Dorsal Metakarpal
Damar Demeti
kullanılmaktadır .
Örn., 1,2
interkomparmantal
supraretinakular arteri
(-leri) –
1,2 ICSRA
Örn., 4. ekstensör
kompartman arteri –
4 ECA
Örnek Olgu (4 ECA)
İzlem
(Post-op 12 ay sonra)
Lunatum üzerine yük aktarımını azaltıcı cerrahi girişimler
 Ulnar uzatma veya Radial kısaltma
 Radial kama osteotomileri
 İnterkarpal füzyonlar
 Kapitatum kısaltma
 Skafotrapeziotrapezoid füzyon
 Diğer füzyonlar
Radial Kısaltma

İzlem
(Post-op 7 ay sonra)
Kapitatum Kısaltma
Kapito-Hamat eklem
füzyonu eklenerek
lunatum yükün daha da
azaltılması
hedeflenebilinir
Amaç; Lunatumun
giderek çökmesi sonucu
oluşan boşluğa
kapitatumun proksimal
migrasyonunu
önlemektir.
Eş zamanlı lunatum
revakülarizasyonu
uygulanabilinir.
Metafiziyal
(Core decompression)
Illaramendi, Schultz ve
DeCarli tarif etmişlerdir.
İmmobilizasyon ve
cerrahi sonrası oluşan
hiperemi lunatum
revaskülarizasyonu
meydana getirir.
Ek olarak venöz akımı
arttırarak kemik içi
basıncı azaltır.
Öneri
Evre 1
Eğer ulna minus:
Radial Kısaltma
Eğer ulna nötral veya plus:
Evre 2
Kapitatum Kısaltma
Evre 3A
İnterkarpal Füzyonlar
STT Füzyon
SC Füzyon
Proksimal Sıra Karpektomisi
El Bileği Artrodezi
Öneri
Proksimal sıra
karpektomisi
İnterkarpal artrodez
(SC-STT)
El bileği artrodezi
Gelecek – Lunokapitat Hiperpresyon
Sınıflama – (Begg & Bain)
Tedavi
 Ikeguchi ve arkadaşları
 Kemik iliği stromal hücrelerinin etkinliğini
göstermişlerdir.
Gelecekte Kienböck
hastalığındaki tedavi;
sınıflamadan ziyade altta yatan
patolojiye göre planlanıp,
uygulanacaktır.