Radyasyon Onkolojisi 2015 Yeterlik Yazılı Sınavı Soruları

Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
1
65 yaşında erkek hasta, sol uyluğunda, 3-4 aydır giderek belirginleşen plak tarzında
lezyon tarif ediyor. Alınan biyopside diffüz CD4 (+) anaplastik T hücreleri saptanıyor.
ALK (-) bulunan ve taramalarda başka odakta tutulum saptanmayan hastada optimal
tedavi yaklaşımı ne olmalıdır?
a)
b)
c)
d)
e)
4 kür CHOP sonrası primer lezyon ve inguinal bölgeye 36-40 Gy RT
6 kür CHOP sonrası primer lezyon ve inguinal bölgeye 36-40Gy RT
6 kür CHOP sonrası primer bölgeye 30 Gy RT
Primer bölge ve inguinal lenfatiklere 36-40 Gy RT
Primer bölgeye 36-40 Gy RT
2
Klasik Hodgkin lenfomada aşağıdakilerden hangisi pozitiftir?
a) CD45
b) CD30
c) ALK
d) CD4
e) CD79a
3
Hodgkin lenfoma tedavisinde uzun dönem geç yan etkiler arasında yer alan ikincil
kanserlerden en fazla görüleni aşağıdakilerden hangisidir?
a) Akciğer kanseri
b) Meme kanseri
c) Farenks kanseri
d) Özofagus kanseri
e) Tiroid kanseri
4
Gastrik diffüz büyük B hücreli lenfoma tedavisinde endoskopik muayene ve biyopsi ile
KT’ye tam yanıt alınan olgularda KT sonrası uygun RT dozu kaç Gy’dir?
a) 20
b) 30
c) 36
d) 40
e) 50
5
Orbital MALT lenfomada önerilen eksternal radyoterapi alanı aşağıdakilerden
hangisidir?
a) Tüm orbita
b) Retrobulber alan
c) Retroorbital bölge
d) Bilateral oküler alan
e) Konjunktiva
1
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
6
Multipl miyelomun evrelemesinde kullanılan Uluslararası Evreleme Sistemi ve DurieSalmon Evreleme Sisteminde aşağıdaki hangi parametrenin yeri yoktur?
a) Serum hemoglobin seviyesi
b) Serum kalsiyum seviyesi
c) Protein elektroforezi
d) Serum LDH seviyesi
e) Serum kreatin seviyesi
7
Hodgkin lenfoma tanısı alan 25 yaşındaki kadın hastada mediasten radyoterapisinde
memenin ikincil kanser olasılığını en aza indirmek için hangi dozu alan hacmin
minimumda tutulması önerilmektedir?
a) V20
b) V15
c) V10
d) V8
e) V4
8
Folliküler lenfoma için kullanılan IPI (Uluslararası Prognostik İndeks)’de diffüz büyük B
hücreli lenfoma için kullanılan IPI’den farklı olarak hangi prognostik faktörden
yararlanılır?
a) Yaş
b) LDH
c) Performans durumu
d) Tutulan nodal bölge sayısı
e) Tutulan ekstranodal bölge sayısı
9
Kemoradyoterapi sonrası cerrahi planlanan akciğer kanserli bir hastada bilateral
akciğer için önerilen V20 değeri aşağıdakilerden hangisidir?
a) <%35
b) <%30
c) <%25
d) <%20
e) <%15
10
53 yaşında erkek hastada sol akciğer alt lobda 2 cm çapında kitleden alınan biyopsi
skuamöz hücreli karsinom olarak rapor ediliyor. T1N0M0 olarak evrelendirilen hastanın
solunum fonksiyon testlerinde FEV1: 0.80 L, DLCO < % 50, FEV1/FVC oranı < % 50
olarak bulunuyor. Bu hastanın solunum fonksiyonlarını en az etkileyecek tedavi
modalitesi hangisidir?
a) Sadece destek tedavisi
b) Wedge rezeksiyon
c) Segmental rezeksiyon
d) 4D IMRT
e) Stereotaktik radyoterapi
2
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
11
Klinik olarak erken evre, skuamöz hücreli akciğer kanserli bir hastada cerrahi sonrası
beklenmeyen patolojik N2 hastalık saptanıyor. Hastanın bundan sonraki tedavisi ne
olmalıdır?
a) Adjuvan KT
b) Adjuvan RT
c) Adjuvan KT bitiminde adjuvan RT
d) KT ile eşzamanlı RT
e) İzlem
12
Ellidokuz yaşında erkek hasta, 2 aydır sırt ve omuza vuran ağrı yakınması ile göğüs
hastalıkları kliniğine başvuruyor. PA akciğer grafisinde sol akciğer apeksinde kitle
görünümü nedeni ile toraks tomografisi çekiliyor. Tomografide sol akciğer apikalde
hilusa kadar uzanan, 68x52x60 mm, toraks duvarına, sol brakial pleksus ve subklavyen
artere invaze görünen, inen aort ile yakın komşulukda (ara sınır korunmuş) düzensiz
spiküle konturlu kitle görülüyor. BT eşliğinde transtorasik İİAB sonucu skuamöz hücreli
karsinom olarak rapor edilen hastanın FDG PET değerlendirmesinde sol akciğer üst
lobda apikal segment anteriorunu dolduran, geniş alanlarda plevraya oturan ve altta
pulmoner artere dek uzanan SUVmax 20.3 olan 66x50 mm kitle bildiriliyor. Beyin MRG
normal olarak rapor edilen hastanın rezektabilite açısından değerlendirilmesi için en iyi
bilgiyi hangi tetkik verebilir?
a) Toraks BT
b) Toraks MRG
c) Kemik Sintigrafisi
d) Endobronşial USG
e) Bronkoskopi
13
Otuz yedi yaşında hasta mediastende kitle nedeniyle opere edilmiştir.
Patolojiraporunda timoma tanısı konulmuş ve makroskopik olarak enkapsüle
tümörünmikroskopik olarak da kapsül invazyonu olmadığı belirtilmiştir. Hastanın
ekolarak Myastenia Gravis tanısı mevcuttur. Yukarıdaki olgu için izlenecek enuygun yol
hangisidir?
a) İzlem
b) Post operatif radyoterapi
c) Post operatif kemoterapi
d) Post operatif kemoradyoterapi
e) Mediastinal lenf nodu diseksiyonu
14
Elli yedi yaşında sınırlı evre küçük hücreli akciğer kanseri tanısı alan ve ECOG
performansı 1 olan hastanın optimal tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
a) Konkomitan KT ve konvansiyonel RT + adjuvan KT
b) Konkomitan KT ve akselere hiperfraksiyone RT + adjuvan KT
c) İndüksiyon KT+ Konkomitan KT ve konvansiyonel RT + adjuvan KT
d) İndüksiyon KT+ Konkomitan KT ve akselere hiperfraksiyone RT + adjuvan KT
e) İndüksiyon KT+ Konkomitan KT ve akselere hiperfraksiyone RT
3
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
15
Elli altı yaşında öksürük dışında yakınması olmayan iyi performanslı erkek hasta göğüs
hastalıkları kliniğine başvuruyor. PA akciğer grafisinde sol santral şüpheli kitle
görünümü nedeni ile Toraks tomografisi çekiliyor. Tomografide sol atriyuma invaze
4x5 cm kitle, subkarinal ve subaortik 2 cm ve 1.5 cm lenf nodları görülüyor.
Bronkoskopik biopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak rapor edilen hastanın
FDG PET değerlendirmesinde primer kitle lokalizasyonunda SUV değeri 20.6, subaortik
lenf nodunda SUV 6 ve subkarinal lenf nodunda SUV 8.7 olarak bildiriliyor. Beyin MRG
normal olarak rapor edilen hasta için enuygun tedavi yaklaşımı hangisidir?
a) İndüksiyon kemoterapi + cerrahi + radyoterapi
b) İndüksiyon kemo-radyoterapi + cerrahi
c) Kemoterapi
d) Definitif kemo-radyoterapi
e) Palyatif radyoterapi + destek tedavisi
16
Lokal ileri epidermoid akciğer kanseri tanılı 67 yaşında erkek hasta komorbid hastalığı
nedeni ile KT alamamaktadır. Konvansiyonel fraksinasyonda 3D konformal RT
planlanacak olan hastanın sağlam akciğer dokusu için V20 değeri en fazla % kaç
olabilir?
a) 20
b) 23
c) 30
d) 35
e) 40
17
Aşağıdaki germ hücreli tümörlerden hangisi immunhistokimyasal olarak Plasental
Alkalen Fosfotaz (PLAP) (+) boyanır?
a) Yolk sac tümörü
b) Seminom
c) Koryokarsinom
d) Teratom
e) Endodermal sinüs tümörü
18
68 yaşında erkek hastada PSA değeri 26 ng/ml, biyopsi sonucu adenokarsinom ve
Gleason skoru 3+3 olarak rapor ediliyor. Pelvik MR’da kapsül invazyonu ve seminal
vezikül tutulumu görülüyor. Bu hastaya en uygun yaklaşım ne olmalıdır?
a) Radyoterapi
b) Neoadjuvan hormonoterapi+radyoterapi+6 ay adjuvan hormonoterapi
c) Neoadjuvan hormonoterapi+radyoterapi+2 yıl adjuvan hormonoterapi
d) Radikal prostatektomi + Adjuvan hormonuterapi
e) Radyoterapi+3 yıl adjuvan hormonoterapi
4
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
19
Radikal prostatektomi sonrası izlemde PSA yükselmesi saptanarak yalnız kurtarma
eksternal radyoterapisi uygulanan, radyoterapi öncesi PSA 2 ng’dan az bir olguda
aşağıdaki postoperatif klinik senaryoların hangisinde progresyonsuz sağkalım beklentisi
en düşüktür ?
a) Gleason skoru 7 (3+4), Cerrahi sınır Pozitif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan uzun
b) Gleason skoru 7 (3+4), Cerrahi sınır Pozitif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan kısa
c) Gleason skoru 7 (3+4), Cerrahi sınır Negatif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan uzun
d) Gleason skoru 7 (3+4), Cerrahi sınır Negatif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan kısa
e) Gleason skoru 8 (4+4), Cerrahi sınır Pozitif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan uzun
20
Yetmişaltı yaşında erkek hastada prostat sol lobu tutan 15 mm’lik kapsüle ve seminal
veziküllere invazyonu olmayan adenokarsinom nodülü saptanıyor. PSA’sı 5 ng/ml ve
gleason skoru 6 olan bu olguda klinik tümör hacim (CTV) tanımı aşağıdakilerden
hangisidir?
a) Prostat
b) Prostat ve bilateral seminal vezikül
c) Prostat ve obturator lenf nodları
d) Nodül+1 cm
e) Nodül+5 mm
21
Aşağıdaki ajanlardan hangisinin koruma amaçlı kullanımı prostat kanserini azaltmakla
beraber, daha agresif tümör görülme olasılığını arttırmıştır?
a) Finasterid
b) Bikalutamid
c) Goserelin
d) Leuprolid
e) Flutamid
22
Aşağıdaki risk faktörlerinden hangisi radikal prostatektomi sonrasında izlemde PSA
yükselmesi saptandığında prostat yatağı nüksünü en fazla düşündürür?
a) Gleason skoru 6
b) Cerrahi sınır pozitifliği
c) Seminal vezikül tutulumu olması
d) Lenf nodu metastazı olması
e) Operasyon öncesi yüksek PSA düzeyleri
23
Aşağıdakilerden hangisi androjen baskılama tedavisinin mutlak görülen yan
etkilerinden değildir?
a) Kardiyovasküler olaylarda artma
b) Subkutan yağ dokusunda artma
c) Yüksek dansiteli lipoproteinlerde artma
d) Kemik dansitesinde azalma
e) Seksüel disfonksiyon
5
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
24
Definitif radyoterapi uygulanacak mesane kanserli bir hastanın radyoterapi planlaması
için aşağıdaki önerilerden hangisi doğrudur?
a) Tüm mesanenin tedavi alanına dahil edilmesi standart bir yaklaşım değildir
b) Tedaviden 30 dk önce yarım litre su içilmesi önerilir
c) Tedavi planlaması sırasında intravenöz kontrast madde kullanılmalıdır
d) Tutulu olmayan mesane duvarına 0.5 cm marjin yeterlidir
e) Radyolojik olarak negatif lenf nodlarının rutin tedavisi gerekli değildir
25
Atmışbeş yaşında kadın hastanın dört aydır anal bölgede kaşıntı ve son bir aydır anal
kanama şikayeti olmuş. Alınan biyopsi sonucunda skuamöz hücreli kanser tanısı alan
hastanın evreleme çalışmalarında lezyonun 3x2 cm boyutunda olduğu ve çevre
dokulara invazyon göstermediği tespit edilmiştir. Tomografik incelemede sağ inguinal
2x1,8 cm çapında ve sağ ilyak en büyüğü 1,7x1,5 cm büyüklüğe ulaşan birkaç adet lenf
nodunun olduğu tespit edilmiştir. Hastanın komorbid hastalığı yok ve performansı iyi
olarak değerlendirilmiştir. Uzak metastaz bulgusuna rastlanmayan hastanın primer
tedavisi nasıl olmalıdır?
a) Eşzamanlı kemoradyoterapi + cerrahi
b) Cerrahi + eşzamanlı kemoradyoterapi
c) Cerrahi + radyoterapi
d) Kemoradyoterapi
e) Kemoterapi + cerrahi + kemoradyoterapi
26
Kolesistit tanısıyla acil koşullarda operasyona alınarak basit kolesistektomi uygulanan
hastanın patolojik incelemesinde lamina propria ile sınırlı safra kesesi adenokanseri
tespit edilmiştir. Hastaya bundan sonraki yaklaşım nasıl olmalıdır?
a) İzlem
b) Tamamlayıcı cerrahi
c) Adjuvan radyoterapi
d) Adjuvan kemoterapi
e) Eşzamanlı kemoradyoterapi
27
T2N0 mide kanserli hastalarda postoperatif kemoradyoterapi için değerlendirilmesi
gereken yüksek risk faktörleri aşağıdakilerden hangisidir?
I- Yüksek grad II-Lenfovasküler invazyon III-Perinöral invazyon
IV- Yaş > 50
V- Yetersiz lenf nodu diseksiyonu
a) I, III ve IV
b) I, III, IV ve V
c) I, II, III ve V
d) II, III, IV ve V
e) III, IV ve V
6
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
28
Rektal kanama şikayeti ile doktora başvuran 42 yaşındaki olgunun,
4
rektosigmoidoskopsinde anal vergeden itibaren 2. cm’de, mobil, yaklaşık
1,5 cm
boyutlarında, barsak çevresinin yaklaşık 1/4’ünü kaplayan kitle saptanıyor. Biyopsi
sonucu adenokarsinom olarak raporlanan kitlenin endoskopik USG’de muskularis
propiaya ulaşmadığı belirtiliyor. Taramalarında özellik saptanmayan bu hastanın
tedavisi için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?
a) Transanal rezeksiyon
b) Abdominoperineal rezeksiyon
c) Kemoradyoterapi
d) Preoperatif kemoradyoterapi + transanal rezeksiyon
e) Preoperatif kemoradyoterapi + aşağı anterior rezeksiyon
29
İki aydır istemsiz kilo kaybı olan 57 yaşında erkek hastanın son iki haftadan beri sırta
vuran üst karın ağrısı ve sarılığı gelişmiştir. Çekilen üst abdomen tomografisinde
pankreas başına yerleşmiş 4,3x3,7x3,2 cm boyutlarında süperior mezenterik artere
invaze kitle tespit edilmiş olup patolojik lenf nodu bildirilmemiştir. Biyopsi yapılan
hastanın patolojik tanısı pankreas adenokarsinomu olarak rapor edilmiştir. Uzak
taramalarında metastaz bulgusuna rastlanmayan hastanın ECOG performans skoru 1
olup komorbid hastalığı bulunmamaktadır. Hastanın bundan sonraki tedavi yaklaşımı
nasıl olmalıdır?
a) Radyoterapi
b) Cerrahi
c) Cerrahi + Radyoterapi
d) Radyoterapi + Adjuvan kemoterapi
e) Eş zamanlı kemoradyoterapi
30
Aşağıdakilerden hangileri T3N2M0 mide kanseri tanısı ile total gastrektomi yapılan ve
adjuvan kemoradyoterapi uygulanan bir olguda görülebilir?
I-Vit B12 eksikliği II-Hiperkalsemi III-Azotemi IV- Reaktif hipoglisemi
a)
b)
c)
d)
e)
31
I,II
I,III
III, IV
II, III
I, IV
Gastroözefageal bileşke yerleşimli mide karsinomlarının RT planlamasında hangi lenf
nodları sahaya dahil edilmez?
a) Perigastrik
b) Çöliak
c) Periözefageal
d) Mediastinal
e) Peripankreatik
7
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
32
Özofagusta üst kesici dişlerden 19 cm uzaklıkta (T1-T2 vertebra seviyesinde)
epidermoid karsinom tanısı konmuş, genel durumu iyi, uzak metastazı olmayan 55
yaşındaki bir hastada hangi tedavi öncelikli uygulanır?
a) Cerrahi
b) Kemoterapi
c) Radikal radyoterapi
d) Preoperatif radyoterapi
e) Kemoradyoterapi
33
Kompton saçılması ile ilgili aşağıdakilerden hangileri doğrudur?
I-Kompton saçılması atom numarasından bağımsızdır
II-Mevcut elektron sayısına bağımlıdır
III-Gram başına elektron olarak da ifade edilen elektron yoğunluğundan bağımsızdır
IV-Elektron yoğunluğu hidrojen hariç tüm maddeler için sabittir.
a) I-III
b) II-III
c) III-IV
d) I-II-IV
e) II-III-IV
34
Hangi ışınlamada cilt dozu en düşüktür?
a) Alan boyutu 5x5 cm , Enerji 6 MV
b) Alan boyutu 5x5 cm , Enerji 18 MV
c) Alan boyutu 15x15 cm, Enerji 6 MV
d) Alan boyutu 15x15 cm, Enerji 18 MV
e) Alan boyutu 25x25 cm, Enerji 18 MV
35
Hangisi radyasyon aktivite birimidir?
a) Rad
b) Rem
c) Rontgen
d) Gray
e) Becquerel
36
Göğüs bölgesinin doğal eğiminden dolayı bu bölgedeki doz artışını önlemek için hangisi
kullanılır?
a) Hazır bloklar
b) Hastaya özel bloklar
c) Wedge filtre
d) Wing board
e) Bolus
8
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
37
38
Aşağıdaki radyoaktif kaynaklardan hangisi en fazla HVL (mm Pb) değerine sahiptir ?
a) Cesium 137
b) Cobalt 60
c) Iridium 192
d) Iodine 125
e) Iodine 131
Aşağıdaki faktörlerden hangisi penumbra oluşumunda etkili değildir?
Enerji
Derinlik
Alan büyüklüğü
Doz
Aplikatör- yüzey mesafesi
a)
b)
c)
d)
e)
39
Lineer akseleratör tedavi cihazında mikrodalga üretebilmek için gerekli direkt akım
kaynağı hangisidir?
a) Modülatör
b) Magnet
c) Magnetron
d) Klystron
e) Elektron tabancası
40
Stereotaktik radyocerrahi uygulamalarında temel etki mekanizması aşağıdakilerden
hangisidir?
a) DNA tek sarmal kırığı
b) Anjiogenezis
c) DNA çift sarmal kırığı
d) Mitotik ölüm
e) Endotel hasarı
41
Kırksekiz yaşında akciğerde adenokarsinoma saptanan olguya definitif konformal
radyoterapi planlanmaktadır. Klinik hedef hacimi (CTV) belirlemek için gross tümör
volüme (GTV) kaç milimetre sınır vermek gereklidir?
a) 2
b) 4
c) 6
d) 8
e) 10
9
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
42 Atmış bir yaşında erkek hastaya özefagus 32.cm de epidermoid karsinom tanısıyla
brakiterapi uygulanmasına karar veriliyor. Brakiterapi tüpü 5 mm kalınlığında
nazogastrik tüp içinden geçirilerek 1 cm mesafeye 500 cGy uygulanıyor. İkinci fraksiyon
sırasında nazogastrik tüp unutuluyor, hastaya sadece brakiterapi tüpü yerleştirilerek
aynı tedavi uygulanıyor. aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a)
b)
c)
d)
e)
Doz dağılımında herhangi bir değişiklik olmamıştır
Özefagus mukoza dozu artmıştır
Özefagus duvarında doz heterojenitesi artmıştır
Ortalama tümör dozu değişmemiştir
Özefagus duvarında doz artmıştır
43
Tüm vücut ışınlamalarında, doz homojenitesinin vücut orta hatta tanımlanan dozun
(+/-) yüzde kaçı sınırlarında tutulması hedeflenir?
a) 5
b) 7
c) 10
d) 15
e) 20
44
Tek fraksiyonda stereotaktik radyocerrahi planlanan bir meningioma olgusunda komşu
optik sinir ve kiazma maksimum dozu kaç Gy ile sınırlanmalıdır?
a) 2
b) 4
c) 6
d) 8
e) 12
45
Hangisi LDR (düşük doz hızlı) brakiterapinin HDR (yüksek doz hızlı) brakiterapiye
avantajıdır?
a) İmmobilizasyonun daha rahat sağlanması
b) Optimizasyon kolaylığı
c) Radyasyon güvenliği açısından daha üstün olması
d) Kaynak boyutuna bağlı olarak rahat kullanım sağlaması
e) Daha iyi bir terapötik indekse sahip olması
46 Optik kiazmaya 1 cm mesafede fronto-temporal yerleşimli beyin metastazı nedeniyle
stereotaktik radyocerrahi planlanan hastanın tedavi planında tümör büyüklüğü arttıkça
aşağıdaki parametrelerden hangisinin artması beklenmez?
a) Konformite indeksi
b) Reçeteleme izodozu
c) Optik kiazma dozu
d) Kolimatör çapı
e) Ark- path sayısı
10
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
47
Hipofiz adenoma tedavisinde 45 Gy definitif radyoterapi sonrası 5 yıl içinde potansiyel
olarak hastaların yüzde kaçında en az bir hormonal bir yetmezlik gelişebilir?
a) 50
b) 60
c) 70
d) 80
e) 90
48
Düşük-gradlı glial tümörlerde aşağıdakilerden hangisi kötü prognostik faktördür?
a) Genç yaş
b) Orta hattı geçmemiş tümör
c) İyi performans durumu
d) Büyük tümör çapı
e) Oligodendroglial alt tip
49
Non-fonksiyone hipofiz adenomlarında stereotaksik radyoterapi dozu kaç Gy’dir?
a) 10
b) 12
c) 16
d) 22
e) 30
50
Posterior fossa yerleşimli kitle nedeniyle opere edilen ve total kitle eksizyonu yapılan
35 yaşındaki kadın hastanın patolojisi anaplastik ependimom WHO grade III olarak
rapor ediliyor. Postoperatif yapılan kraniospinal MR görüntülemesinde kalıntı veya
yayılım saptanmayan ve BOS sitolojisi negatif olarak gelen hastada en uygun yaklaşım
nedir?
a) İzlem
b) Sınırlı alan RT
c) Tüm posterior fossa RT + sınırlı alan boost
d) Kraniospinal RT + sınırlı alan boost
e) Kraniospinal RT + sınırlı alan boost + KT
51
Beyin tümörlerinin hangi alt tipinde manyetik rezonans görüntülemede ’dural kuyruk’
(dural tail) işareti görülür?
a) Akustik nörinom
b) Menengiom
c) Oligodendriogliom
d) Pilositik astrositom
e) Hipofiz adenomu
11
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
52
Glioblastoma multiforme hastalarında eş zamanlı radyoterapi ve temozolamidin
sağkalıma katkısının en yüksek olduğu hasta grubu hangisidir?
a) Yalnız biyopsi uygulanan hastalar
b) RPA 5 grubundaki hastalar
c) Hipermetile MGMT geni bulunanlar
d) Yaşın 60’ın üzerinde olanlar
e) KPS<70 olanlar
53
Malign astrositomlar için RTOG (Radiation Therapy Oncology Group)’nin belirlediği
RPA (Recursive Partitioning Analysis) sınıflamasında aşağıdaki verilerden hangisi
değerlendirmeye alınmamaktadır?
a) Histopatolojik tip
b) KPS
c) Nekroz varlığı
d) Yaş
e) Mental durum
54
Temozolamid ile birlikte radyoterapi uyguladığımız glioblastoma multiforme
hastalarında radyoterapi sırasındaki temozolamid dozu kaç mg/m2 olmalıdır?
a) 75
b) 100
c) 150
d) 220
e) 300
55
Yumuşak doku radyoterapisinde aşılmaması gereken tüm eklem radyasyon dozu kaç
Gy’dir?
a) 30-35
b) 35-40
c) 40-45
d) 45-50
e) 50-55
56
Graves oftalmopatisi nedeniyle başvuran hastada radyoterapi kararı alındığında klinik
hedef volüm aşağıdakilerden hangisidir?
a) Göz
b) Retina
c) Periorbital yağlı doku
d) Göz kasları
e) Tiroid
12
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
57
Boynun sol tarafında malign melanom tanısı ile geniş eksizyon ve lenf nodu diseksiyonu
yapılan hastada aşağıdaki koşullardan hangisinde adjuvan RT önerilir?
a) 3 lenf nodu metastazı varlığı
b) Cerrahi sınırın 3mm olması
c) Perinöral invazyon
d) Yüksek grad
e) Breslow kalınlığının 4 mm olması
58
RTOG çalışmasına göre kemik metastazlı hastalardan hangisinde prognoz diğerlerine
göre daha iyidir?
a) Malign melanomlu, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta
b) Akciğer kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta
c) Meme kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük çok sayıda metastazı olan hasta
d) Renal hücreli kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta
e) Prostat kanserli, tek vertebra metastazı olan ve patolojik fraktürü bulunan hasta
59
Aşağıdakilerden hangisi tanı konduğunda mutlak tedavi edilmesi gereken benign bir
hastalıktır?
a) Sürrenal adenomu
b) Jüvenil nazofarengeal fibroma
c) Keloid
d) Anevrizmal kemik kisti
e) Jinekomasti
60
Aşağıdakilerden hangisi sarkom gelişimi için risk taşıyan genetik sendromlardan birisi
değildir?
a) Nörofibromatozis tip 1
b) Gardner sendromu
c) Retinoblastom
d) Li fraumeni sendromu
e) Cowden sendromu
61
Heterotopik ossifikasyonda cerrahi sonrası radyoterapi için en uygun zaman nedir?
a) İlk 24 saat
b) Dikişler alındıktan sonra
c) İlk 1 hafta
d) 21 gün sonra
e) 6 hafta sonra
13
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
62 Kırk altı yaşında kadın hasta retroperitoneal yerleşimli 8x9 cm büyüklüğünde kitle
yakınmasıyla başvuruyor. Kitleden alınan biyopsi iyi diferansiye liposarkom olarak rapor
ediliyor. Hasta opere edilerek kitle cerrahi sınırı negatif olarak çıkarılıyor. Postoperatif
patoloji raporunda emniyet sınırının 2 mm olduğu anlaşılıyor. Bu hastanın tedavisi ile
ilgili bundan sonraki en uygun yaklaşım hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?
I İzlem II RT III KT IV Eş zamanlı KT + RT
a) I veya II
b) I veya III
c) II
d) II veya III
e) IV
63
54 yaşında erkek hastada vokal kordları boylu boyunca tutan epidermoid kanser
saptanıyor. İnce kesitli BT’sinde kıkırdak invazyonu gözlenmiyor. Kord hareketleri fikse
ve boynun her iki tarafında 3 cm’lik multiple patolojik lenf adenopatileri olan bu
olgunun T ve N evresi nedir?
a) T2N2b
b) T2N3
c) T3N2c
d) T3N3
e) T4N2a
64
Şekilde okla gösterilen lenf nodu RTOG/EORTC baş-boyun lenfatik atlasına göre hangi
seviyede yer almaktadır?
a)
b)
c)
d)
e)
14
Ia
Ib
IIa
IIb
III
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
65
Baş-boyun kanserlerinde, cerrahi sonrası lokal bölgesel nüks açısından aşağıdakilerden
hangisi en yüksek risk grubundadır?
a) Primer tümörün oral kavitede yerleşmiş olması
b) Cerrahi radyoterapi arası sürenin 6 haftayı geçmesi
c) Perinöral invazyon olması
d) Tutulu lenf nodunda, ekstra kapsüler yayılım olması
e) Cerrahi sınırda, yakın sınır (5 mm’den az) pozitifliği
66
49 yaşında erkek hastada T1N3M0 sol tonsil kanseri saptanıyor. Ek komorbid sorunu
olmayan bu olguda optimal tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?
a) Radyoterapi
b) Eş zamanlı kemoradyoterapi
c) Cerrahi ve adjuvan kemoterapi
d) İndüksiyon kemoterapi ve adjuvan radyoterapi
e) Radyoterapi ve adjuvan kemoterapi
67
Burun tıkanıklığı yakınmasıyla doktora başvuran 43 yaşındaki erkek hastanın
muayenesinde nazofarinkste kitle saptanıp biyopsi alınıyor. Patolojisi "non-keratinize
epidermoid karsinom" gelen hastanın MRG’sinde nazofarinks sol yarısında
parafaringeal alana uzanan 25x40 mm boyutlarında kitle görülüyor. PET/BT’de primer
alan dışında patolojik FDG tutulumu gözlenmeyen hastada en uygun tedavi seçeneği
aşağıdakilerden hangisidir?
a) Nazofarenkse 68 Gy RT
b) Nazofarenkse 70 Gy, boyuna 54-60 Gy RT
c) Nazofarenkse 70 Gy RT ve eş zamanlı kemoterapi
d) Nazofarenkse 70 Gy ve boyun bölgesine 54-60 Gy RT ve eş zamanlı kemoterapi
e) Nazofarenkse 70 Gy ve boyun bölgesine 54-60 Gy RT, eş zamanlı kemoterapi ve
adjuvan kemoterapi
68
Kırkyedi yaşında kadın hasta yapılan sol tonsillektomi sonrası, az diferansiye skuamöz
hücreli kanser tanısı alıyor. Patolojide tümör büyüklüğünün 2 cm ve tonsile sınırlı
olduğu, perinöral invazyonun yanı sıra lenfovasküler yatak tutulumu olduğu ve cerrahi
sınırların temiz olduğu belirtiliyor. Boynun muayene ve BT ile değerlendirilmesinde
belirgin lenfadenopati olmadığı saptanıyor. Bu hastada primer tonsil bölgesine ek
olarak hangi boyun seviyeleri tedavi edilmelidir?
a) Sol boyun L1B+ L2
b) Sol boyun L2-4
c) Sol boyun L1B, L2-5
d) Sol boyun L1B + bilateral boyun L2-4
e) Bilateral boyun L2-5
15
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
69
Ellisekiz yaşında ECOG performans statüsü 0 olan erkek hastada maksiller sinüste
T1N0M0 iyi diferansiye skuamöz hücreli karsinom saptanmıştır.Tedavide birinci
seçenek ne olmalıdır?
a) Kemoterapi
b) Cerrahi
c) Neoadjuvan kemoradyoterapi
d) Radyoterapi
e) Destek tedavi
70
Boyunda seviye 5 lenfadenopati varlığında ilk akla gelmesi gereken primer tümörün
yerleşimi hangisidir?
a) Oral kavite
b) Nazofarinks
c) Glottik larinks
d) Parotis
e) Maksiller sinus
71
Rabdomiyosarkom tanısı alan bir çocukta aşağıdakilerden hangisi olumlu prognostik
bölgeleri kapsamaktadır?
a) Orbita, boyun, vajen
b) Prostat, nazal kavite, ekstremite
c) Boyun, mesane, gövde
d) Maksilla, mesane, prostat
e) Orbita, prostat, vajen
72
Aşağıdaki genetik sendromlardan hangisinde Wilms’ tümörü gelişim riski nedeniyle
tarama programı önerilir?
a) Li-Fraumeni
b) Nörofibromatozis tip-1
c) MEN II
d) Beckwith-Wiedemann
e) Gardner
73
Sol sürrenal kökenli nöroblastom tanısı alan bir yaşındaki kız çocuğunu aşağıdakilerden
hangisi Evre IVS yapar?
a) Kemik metastazı
b) Karaciğer metastazı
c) Akciğer metastazı
d) Sağ paraaortik lenf nod metastazı
e) Beyin metastazı
16
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
74
Sekiz yaşında erkek çocukta ÜSYE nedeni ile çekilen PA akciğer grafisinde sağ
hemitoraksta plevral sıvı görülüyor. Toraks BT’de sağ 2.-3. kostaları tutan, lokal
plevral invazyon yapan ve plevral efüzyona neden olmuş 4x4x3 cm kitle saptanıyor.
Kitleden alınan biyopsi ile küçük yuvarlak hücreli malign tümör tanısı alan ve uzak
taramalarda ek tutulum bulunmayan hastada induksiyon kemoterapisi sonrası lokal
eksizyon uygulanıyor. Patolojik spesimende belirgin nekroz gösteren minimal rezidüel
hastalık saptanan, cerrahi sınırlar negatif olarak bulunan hastada adjuvan RT yaklaşımı
nasıl olmalıdır?
a) Adjuvan radyoterapiye gerek yoktur
b) KT öncesi lokal tümör bölgesine 45-50.4 Gy
c) KT sonrası rezidü bölgesine 45-50.4 Gy
d) Sağ hemitoraksa 15 Gy sonrası primer tümör yatağına ek 30-35 Gy
e) Sağ hemitoraksa 12 Gy sonrası primer tümör yatagına ek 33-38 Gy
75
Langerhans hücreli histiositoz tanılı çocuklarda önerilen radyoterapi dozu
konvansiyonel fraksiyonlarda kaç Gy’dir?
a) 10
b) 20
c) 30
d) 40
e) 50
76
13 yaşında erkek çocukta sağ uyluk distalinde şişlik yakınması ile başvurduğu merkezde
çekilen sağ uyluk MRG’de sağ uyluk distalinde lateralde kas planları arasında yerleşmiş,
9x7x4 cm boyutunda, kemiğe invaze olmayan, T2 sekanslarda hiperintens lezyon
izleniyor ancak popliteal, femoral ve inguinal LAP saptanmıyor. Lezyondan yapılan
insizyonel biyopsi sonucu embriyonel rabdomyosarkom olarak raporlanıyor. Evreleme
tetkiklerinde metastaz saptanmayan hastada biyopsi amaçlı yapılan cerrahi sonrası
primer tümörde gros kalıntı mevcuttur. Hastanın klinik evresi nedir?
a) IIA
b) IIB
c) IIC
d) IIIA
e) IIIB
77
Ewing sarkomunun en sık görülme yeri aşağıdakilerden hangisidir?
a) Kostalar
b) Kafa kemikleri
c) Pelvis
d) Mandibula
e) Ekstremite
17
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
78
Radyasyon kazasında tüm vücudun radyasyona maruz kalması durumunda
hematopoetik sendrom oluşması için eşik doz kaç cGy’dir?
a) 50
b) 100
c) 150
d) 200
e) 250
79
İnsanlarda tüm vücut tek doz LD50/60 radyasyon dozu kaç Gy’dir? a) 2,5
b) 3,5
c) 7,5
d) 8,5
e) 10,5
80
Aşağıdaki hedefe yönelik ajanlar ve toksisiteleri ile ilgili hangi eşleştirmeler doğrudur?
I. Trastuzumab-Kardiotoksisite
II. Bevacizumab-Hemoraji
III. İmatinib-Myelosüpresyon
IV. Setuksimab-Anaflaksi
a) I, II
b) I, III
c) I, II, III
d) I, II, IV
e) I, II, III, IV
81 Rölatif biyolojik etkinliğin en yüksek oldugu LET değeri aşağıdakilerden hangisidir?
a) 10 kev/µm
b) 50 kev/µm
c) 100 kev/µm
d) 200 kev/µm
e) 1000 kev/µm
82
Hamilelikte uterusun maruz kaldığı hangi doz (Gy) terapötik abortus için eşik değerdir?
a) 0,02
b) 0,05
c) 0,1
d) 0,2
e) 0,5
18
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
83
84
Radyoterapinin doku üzerindeki etkilerinden hangisi; normal dokuda fibrozise sebep
olurken, tümör dokusunda non-lethal stres’e neden olur?
a) Mutagenezis
b) Genetik kararsızlık
c) DNA Tamiri
d) Hücresel yaşlanma
e) Hücre ölümü
α/β oranı düşük tümörlerde aşağıdaki fraksiyon rejimlerinden hangisi tercih edilir?
Hipofraksinasyon
CHART
Hiperfraksinasyon
Akselere hiperfraksinasyon
Akselere fraksinasyon
a)
b)
c)
d)
e)
85
Aşağıdaki koşullardan hangisinde BRCA1-2 mutasyonu açısından genetik test yapılması
önerilir?
a) Kişinin kendisinde 45 yaşından genç meme kanser öyküsü
b) Ailede 2 veya daha fazla yakınında meme veya over kanseri öyküsü
c) Dayıda meme kanseri öyküsü
d) Kendisinde meme kanser, annede kolon kanseri öyküsü
e) Annede bilateral meme kanseri öyküsü
86
ASTRO 2011 önerilerine göre meme kanseri tedavisinde tüm meme hipofraksiyone
radyoterapi kimlere uygulanabilir?
a) >50y, T1,2N0,MKC yapılmış
b) Sistemik kemoterapi endikasyonu olmayan
c) Planlamada doz dagılımı %93-107 arasında değişen
d) a+b+c
e) a+c
87
Tamoksifen hücre siklusunu hangi aşamasını durdururarak etki eder?
a) G0/G1
b) G1/S
c) S/G2
d) G2/M
e) M/G1
88
ASTRO konsensus rehberine göre aşağıdaki koşullardan hangisinde parsiyel meme
ışınlanması önerilmez?
a) 2 mm cerrahi sınır
b) Eşlik eden lobular karsinoma in situ
c) Grad 3 histoloji
d) Pür duktal karsinoma in situ histolojisi
e) Aksiller lenf nodunda izole tümör hücrelerinin varlığı
19
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
89
pT1-3aN0-1M0 evresindeki meme kanseri tanılı hastalarda meme koruyucu cerrahi
sonrası 50Gy/25fr eksternal radyoterapi ile hipofraksiyone radyoterapiyi karşılaştıran
START-A çalışmasındaki hipofraksiyonasyon şeması aşağıdakilerden hangisidir?
a) 36-38,4Gy/12fr
b) 39-41,6Gy/13fr
c) 42-44,8Gy/14fr
d) 45-48Gy/15fr
e) 48-51,2Gy/16fr
90
Meme kanseri Luminal A klinik subtipi aşağıdakilerden hangisidir?
a) ER(+), PR(+), Ki67≥%14
b) ER (+), PR(-), Ki67<%14
c) ER(-), PR(-), HER2(-)
d) ER(+), PR(+), Ki67<%14
e) ER(-), PR(-), HER2(+)
91
Atmış sekiz yaşında kadın olguda sağ memede lobüler karsinoma in situ saptanıyor.
Cerrahi ile bu odak total olarak rezeke ediliyor. Aile hikayesi olmayan hasta için
optimal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
a) Yakın izlem
b) Tamoksifen
c) Bilateral mastektomi
d) Adjuvan radyoterapi
e) Sağ mastektomi
92
Meme koruyucu cerrahi sonrası 3 boyutlu konformal radyoterapi planlanan hastada
tüm meme CTV’de istenilen doz aralığı aşağıdakilerden hangisidir?
a) %90-110
b) %93-105
c) %90-105
d) %95-105
e) %90-107
93
Serviks kanserinde 3 boyutlu brakiterapi planlaması için GEC-ESTRO tanımına göre
“Yüksek Risk CTV” hangisini içermelidir?
a) Tanı anındaki tümör volümü
b) Tüm serviks
c) Bilateral parametrium
d) Vajen 1/3 üst bölümü
e) Brakiterapi sırasındaki tümör volümünün 0.5 cm çevresi
20
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
94
Endometriyal kanser tanısı ile total abdominal histerektomi ve bilateral
salpingooferektomi yapılan 59 yaşındaki hastanın patolojik incelemesinde: Polip
zemininde gelişmiş 4 cm uzunlukta endometrioid tip adeno kanser, grad 2, %30
miyometriyal invazyon raporlanıyor. Belirgin lenfovasküler yatak tutulumu
saptanmayan hastada ek tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır?
a) Ek tedavi gerekli değildir
b) Vajinal brakiterapi gereklidir
c) Pelvik lenf nodu diseksiyonu gereklidir
d) Eksternal pelvik radyoterapi gereklidir
e) Eksternal pelvik radyoterapi ve vajinal brakiterapi gereklidir
95
Aşağıdakilerden hangisi fertilite koruma amacıyla radikal trakelektomi yapılmasına
kontrendikasyon teşkil eder?
a) Biyopside lenfovasküler invazyon varlığı
b) Tümör çapının 2 cm olması
c) Adenokanser histolojisi
d) Ektoserviks tutulumu
e) MRG’de evre IB hastalık lehine görünüm
96
Aşağıdakilerden hangisi serviks kanserinin radyoterapisinde prognostik ve prediktif
faktörlerden biri değildir?
a) Tümör volümü
b) Tümör lokalizasyonu
c) Cerrahi sınır
d) Anemi
e) Tedavi(RT) süresi
97
65 yaşında, performansı iyi ve ek hastalığı olmayan kadın hastanın sağ labium minörde
2 cm’lik ekzofitik kanamalı kitleden alınan biyopsisi skuamöz hücreli karsinom
gelmiştir. Geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinal lenf nodu diseksiyonu uygulanan
hastanın patoloji raporunda tümör çapı 1,8 cm, invazyon derinliği 7 mm, cerrahi sınır 9
mm ve lenfovasküler invazyonu saptanmıştır. Billateral inguinal lenf nodu
diseksiyonunda reaktif lenf nodları izlenmiştir. Bu hasta için en uygun yaklaşım
aşağıdakilerden hangisidir?
a) İzlem
b) Adjuvan kemoterapi
c) Primer tümör bölgesine lokal radyoterapi veya radyokemoterapi
d) Primer tümör, bilateral inguinal ve pelvik lenfatiklere radyoterapi/ radyokemoterapi
e) Reeksizyon ve pelvik lenf nodu diseksiyonu
21
Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015
98
Evre IB2 serviks kanseri tanısı ile primer kemoradyoterapi planlanan hastada A noktası
veya HR-CTV (High risk CTV)’de EQD2 (2 Gy’den eşdeğer doz) dozu minimal ne
olmalıdır?
a) =>60 Gy
b) =>70 Gy
c) =>75 Gy
d) =>80 Gy
e) =>90 Gy
99
Elli iki yaşında postmenapozal hasta postkoital kanama ve ağrı şikayetiyle
başvurmuştur. Yapılan jinekolojik muayenesinde serviksi tümüyle destrükte etmiş,
vagen üst 1/3 tutulumu yapmış yaklaşık 5 cm’lik sert, ağrılı, kanamalı kitle ve bilateral
parametriumlar serbest olarak değerlendirilmiştir. Kitleden alınan punch biyopsi
patolojisi “adenoskuamöz hücreli karsinom”dur. PET tetkikinde servikste belirgin FDG
tutulumu (SUV max:9,2) dışında bulgu saptanmamıştır. Hastanın FIGO evresi
aşağıdakilerden hangisidir?
a)
b)
c)
d)
e)
Evre IB2
Evre IIA1
Evre IIA2
Evre IIB
Evre IIIA
100 Serviks kanserinde sağkalımı etkileyen en önemli bağımsız prognostik faktör
hangisidir?
Pelvik lenf nodu tutulumu
Bulky hastalık
Paraaortik lenf nodu tutulumu
Tümörün büyüklüğü
Lenfovasküler invazyon varlığı
a)
b)
c)
d)
e)
22
23