L.I.U.N.A. Local 183 Members` Benefit Trust Fund

Transkript

TÜRK
L.I.U.N.A. YEREL 183
ÜYE ÖDENEKLERİ EMANET FONU
Üye Adı:
Adres:
Yerel Sendika No.:
BU KİTAPÇIK ÖNEMLİ BİLGİLER İÇERMEKTEDİR VE İLERİDE BAŞVURULMAK
ÜZERE GÜVENLİ BİR YERDE SAKLANMALIDIR.
2012
L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu
2012
HOŞ GELDİNİZ
Bu kitapçık, açıklama kolaylığı açısından bundan sonra Emanet Fonu şeklinde anılacak
olan L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu için uygunluk, kapsam ve hak
ediş ilkelerinin koşullarını açıklamaktadır.
Bu kitapçıktaki kapsam açıklamalarının Sigorta Şirketleri tarafından çıkarılan grup sigorta
poliçeleriyle ve ilgili devlet Sağlık sigortalarıyla tutarlı olmasına çalışılmıştır. Ancak bu
kitapçığın kendisi yasal bir sözleşme olmadığı için, anlaşmazlık durumunda sigorta
poliçeleri ve ilgili mevzuat şartlarının öncelikli olduğu kabul edilir. Ayrıca tüm üyelere adil
bir şekilde davranmak ve Emanet Fonu varlıklarını kötü amaçlı kullanıma karşı korumak
için, Yönetim Kurulu sadece Emanet Fonu'nun uygunluk kurallarını oluşturmakla
sorumludur.
Yönetim Kurulu üyeleri, Emanet Fonu tarafından sağlanan ödenek kapsamının sizin ve
size bağımlı olup sigortaya uygun olan kişiler için gerçek anlamda bir değer sunmasını
temenni eder. Daha fazla bilgi edinmek isterseniz, lütfen planınızdan sorumlu İdari
Temsilcinize başvurun.
Lütfen bu kitapçığı dikkatle okuyun ve ileride başvurmak üzere saklayın.
Yönetim Kurulu
İnşaat
2012
İÇİNDEKİLER
1.
EMANET FONU NASIL İŞLER
2.
KAYDOLMANIN ÖNEMİ
3.
SİZE BAĞIMLI KİŞİ VEYA MEDENİ DURUMUNUZDA DEĞİŞİKLİK
4.
ÜYE UYGUNLUĞU
Üye Uygunluğu
Kimler Sigortalı Olabilir
İlk Ödenek Kapsamı
Bireysel Ödeme Hükümleri
Kapsamın Sonlanması
Kapsamın İadesi
Ölümünüz sonrasında Kapsamın Devamı
Ehliyeti Olmayan Çocuklar için Kapsamın Devamı
İş Göremezliğe Bağlı Olarak Uzatılmış Sağlık Kapsamının Uzatılması
Size Bağımlı Kişilerin Uygunluğu
5.
PLAN KAPSAMLARININ ÖZETİ
6.
KAPSAM AÇIKLAMALARI
Hayat Sigortası
Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası
Kaza Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı
İş Kazası Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı
Kısa Süreli İş Göremezlik
Uzun Süreli İş Göremezlik
Kalıcı Tümden İş Göremezliğe Neden Olan Kaza Ödeneği
Uzun Süreli Bakım Sigortası
Kritik Hastalık
Hastane Nakit Ödeneği
Genişletilmiş Sağlık Bakımı
Özel Medikal / Hastane Kapsamı
Diş Bakımı
İl Dışı Acil Durum Medikal
Yakininizin Vefati Uzerine Odeme
Doğum İzni
Jüri Görevi
Aile Üyesi Destek Planı
7.
7
8
0
3
GENEL ŞARTLAR
Ödeneklerin Koordinasyonu
Ontario Sağlık Planı (OHIP)
Zararın İspatı
8.
HAK TALEBİ NASIL SUNULUR
9.
SİGORTA SAĞLAYICILARI
10.
İLETİŞİM BİLGİLERİ
İnşaat
2012
EMANET FONU NASIL İŞLER
Emanet Fonu tarafından sağlanan ödenekler, işvereninizce sizin adınıza yapılan
katkılara sahip sigorta şirketlerinden satın alınır. Bu katkılar, bir Toplu Pazarlık
Sözleşmesi'nin sonucu olarak Emanet Fonu'na sağlanır.
Bu kitapçıkta Emanet Fonu altında sağlanan ödenekler açıklanmaktadır.
Yönetim Kurulu Üyeleri, Emanet Fonu tarafından sağlanan ödenek paketinin
tasarımından ve Emanet Fonu'na yapılan katkıların tahsisinden sorumludur. Yönetim
Kurulu Üyeleri, görevlerini yerine getirmeye yardımcı olması açısından profesyonel
tavsiyelerde bulunacak muhasebeci, danışman ve avukat gibi çeşitli kişiler atamıştır.
Yönetim Kurulu Üyeleri, Emanet Fonu'nun idaresi esnasında karşılaşılan meseleleri
gözden geçirmek için zaman zaman söz konusu danışmanlarla toplanır. Yönetim Kurulu
Üyeleri bu toplantılarda kendi aralarında oylama yaparak gerekli olan tüm kararları alır.
Plandan sorumlu İdari Temsilci, Emanet Fonu'nun günlük idari işlevlerini gerçekleştirir.
Emanet Fonu'nun süresiz olarak devam etmesi temenni edilir, ancak grup sigorta
poliçelerinde olduğu gibi, herhangi bir zamanda değiştirme veya sonlandırma hakkı
saklıdır. Herhangi bir zamanda sağlanan herhangi bir ödeneğin, mevzuat tarafından
gerektirmedikçe, belirli bir süre boyunca garanti edilemeyeceğini lütfen unutmayınız.
Yönetim Kurulu Üyeleri uygun gördükleri durumlarda herhangi bir zamanda herhangi bir
ödeneği değiştirme, silme veya feshetme hakkını saklı tutarlar.
Yönetim Kurulu Üyeleri herhangi bir kişiyi geçmiş, şimdiki veya gelecek haklarını geri
alma ve üyenin veya üye üzerinden hak talebinde bulunan kişilerin Yönetim Kurulu
Üyelerince Planı kötüye kullandıkları veya Plan altında sahte veya uygunsuz taleplerde
bulundukları görüldüğünde bir Plan üyeliğini reddetme dahil olmak üzere uygun
gördükleri diğer işlemleri yapma yetkisine sahiptir.
İnşaat
| 1 |
2012
KAYDOLMANIN ÖNEMİ
İdari Temsilcinizden temin edebileceğiniz bir Başvuru Kartı doldurmanız kesinlikle
gereklidir. Bu kartta vefatınız üzerine Hayat Sigortanızın ödeneceği lehtarı/lehtarları
belirtirsiniz. Üyeler, kendilerine bağımlı ve sigorta için uygun olan tüm kişileri
listelemelidir.
Zaten bir Başvuru Kartı doldurduysanız ve lehtarınızı/lehtarlarınızı değiştirmek gibi bir
talebiniz bulunmuyorsa, yeni bir kart doldurmanız gerekmez. Belirtmiş olduğunuz
lehtarı/lehtarları, İller Yasası'na bağlı olarak, İdari Temsilcinize ibraz edilecek bir yazılı
taleple değiştirebilirsiniz. Değişiklik, söz konusu talebin İdari Temsilciye ibraz
edilmesinden önce yapılan ödeme/ödemeler açısından Plan'a hiçbir zarar vermeyecek
şekilde, talebin işlendiği tarih itibarıyla yürürlüğe girer.
Lütfen Başvuru Kartını eksiksiz doldurup imzaladığınızdan ve İdari Temsilcinize iade
ettiğinizden emin olun. Talepler sizin adınıza ya da size bağımlı ve sigortaya uygun
kişiler adına ödenemediği için, doldurulmuş bir Başvuru Kartının dosyada yer alması
son derece önemlidir.
Sigortanız yürürlüğe girdikten sonra, size bağımlı kişi veya medeni durumunuzdaki
herhangi bir değişiklikle ilgili olarak İdari Temsilciyi haberdar etmeniz gerekir.
Kapsamınızın uygun şekilde ayarlanması için bu bilgiler gereklidir.
SİZE BAĞIMLI KİŞİ VEYA MEDENİ DURUMUNUZDA DEĞİŞİKLİK
Durumunuzu güncellemek için Üye Durumu Değişiklik Formu doldurmanız gerekir.
Örneğin, sigortanız başladığınızda bekar bir üye olup daha sonraki bir tarihte
evlendiyseniz ya da sigortanız başladığında evli olup bir süre sonra ailenize bir çocuk
eklendiyse.
İdari Temsilcinizi, size bağımlı kişi durumunuzdaki değişiklikle ilgili olarak 31 gün
içerisinde haberdar etmeniz gerekir. Aksi halde yeni edinilmiş bir size bağımlı kişinin
teminatı tehlikeye girebilir.
Kesintisiz teminatı garanti altına almak ve taleplerin değerlendirilmesinde herhangi bir
gecikmeyi önlemek için bu bilgiler büyük önem taşımaktadır.
KİŞİSEL BİLGİLER
Yönetim Kurulu Üyelerince ve İdari Temsilci tarafından toplanan her türlü kişisel bilgi
yalnızca kanunun gerektirdiği ölçüde kullanılır. Teminat nedenlerinden ötürü
gerektiğinde, yalnızca yetkili kişilerin kişisel bilgilerinize erişimi vardır.
Yönetim Kurulu Üyeleri, Plan Üyelerinin kişisel bilgilerini korumak için bir Gizlilik
Politikası benimsemiştir.
İnşaat
| 2 |
2012
ÜYE UYGUNLUĞU
KİMLER SİGORTALI OLABİLİR
Bu Plan şu kişiler içindir:
•
Bir İl Sağlık Sigortası Planınca kapsanan üyeler
•
L.I.U.N.A. Yerel 183 ile İhtilaflı Olmayan üyeler.
•
L.I.U.N.A. Yerel 183 tarafından temsil edilen bir Pazarlık Birimi üyeleri.
•
Katkıda Bulunan bir İşveren için çalışan ve Toplu Sözleşmenin Üye Ödenekleri
Emanet Fonu'na katkı için hüküm belirttiği üyeler.
SAAT BANKASI HESABI
UYGUNLUK
Bu İdari Temsilci, işvereninizin sizin adınıza yaptığı saatlik katkıların bir hesabını tutar.
Bu hesaba Saat Bankası Hesabı adı verilir.
İLK ÖDENEK KAPSAMI
Plan tarafından sağlanan ödenekler için aşağıdaki şekilde uygun hale gelirsiniz:
•
Saat Bankası Hesabınızda toplam 240 saate ulaştığınız tarihten sonraki 2. ayın 1.
günü.
•
Kapsam, Saat Bankası Hesabınızda en az 120 saatiniz olduğunda her ay için
otomatik olarak devam eder. İdari Temsilci Saat Bankası Hesabınızdan aylık olarak
120 saat keser.
SAAT BANKASI HESABI ÜST SINIRI
Saat Bankası Hesabınızda en fazla 2880 saat toplayabilirsiniz. Bu sayı, kapsam
altındaki ardışık 24 ayı temsil eder.
Saat Bankası Hesabınızda 2880 saatten fazla kazanırsanız, fazla saatler Üye
Ödenekleri Emanet Fonu'nun genel rezervine aktarılır.
BİREYSEL ÖDEME HÜKMÜ
İşsiz kaldığınız ve feshetme haklarına sahip olduğunuz için teminatınızın kesintiye
uğraması halinde, aşağıdaki koşullara göre Üye Ödenekleri Emanet Fonu'na bireysel
ödemeler yaparak kapsamınızı sürdürme seçeneğiniz olacaktır:
•
Aylık 95 ABD Doları artı %8 Perakende Satış Vergisi olmak üzere toplam 102,60
ABD Doları tutarında aylık ödeme.
İnşaat
| 3 |
2012
•
İhtilafsız Üye durumunuzun devam etmesi halinde en fazla ardışık 12 ay boyunca
bireysel ödeme yapma seçeneğiniz olur.
•
Kısa Süreli ve Uzun Süreli İş Göremezlik Ödenekleri hariç olmak üzere, çalıştığınız
dönemde sahip olduğunuz aynı ödeneklerden faydalanmaya hak kazanırsınız.
•
Bireysel ödemeler, kapsamınızın kesintiye uğramasından sonra 31 gün içerisinde
ve düzenli olarak yapılmalıdır. Geçmişe dönük bireysel ödemeler kabul
edilmeyecektir.
•
Yerel 183 kapsamındaki Sendika Aidatlarınız sürdürülmeli ve geçerli durumda
olmalıdır.
KAPSAMIN SONLANMASI
•
Saat Bankası Hesabınızda 120 saatten az saatinizin bulunduğu veya sigorta
kapsamınızı sürdürmek için gereken bireysel ödemeleri yapmadığınız ayın son
günü.
•
Bireysel ödemeleri durdurduğunuz veya gelecek bireysel ödemeleri yapmaya izinli
olmadığınız ayın son günü.
•
L.I.U.N.A. Yerel 183 ile İhtilafsız bir üye olma durumunuzun sona ermesi.
•
Uzun Süreli İş Göremezlik Ödenekleri için 65 yaşınızı; Kalıcı Tümden İş Göremezlik
Kaza Ödenekleri için ve Kaza Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı, İş Kazası Sonucu Ölüm
ve Uzuv Kaybı, Hastane Nakit Ödeneği, Kritik Hastalık, Kanada'dayken Özel
Medikal/Hastane Kapsamı için 70 yaşınızı; Hayat Sigortası, Bağımlı Kişi Hayat
Sigortası ve Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası için 75 yaşınızı ve İl Dışı Acil Durum
ödeneği için 80 yaşınızı doldurduğunuzda.
•
Size bağımlı kişilerin sigorta teminatı, söz konusu bağımlı kişilerin sigortaya
uygunluğunun sona erdiği tarihte sonlanır.
•
Teminatınız sona erdiğinde, Saat Bankası Hesabınızda küçük bir bakiyeniz olabilir
(120 saatten az); saatlerin veya katkıların İdari Temsilciniz tarafından sona erme
tarihinden itibaren 12 ay içerisinde alınmaması halinde söz konusu bakiye iptal
edilir.
•
Askere gidersiniz.
•
Bu Plan sonlandırılır.
İnşaat
| 4 |
UYGUNLUK
Sizin ve size bağımlı kişilerin sigorta teminatı şu tarihlerin ardından en yakın zamanda
sonlandırılır:
2012
TEMİNATIN İADESİ
Daha önce Plan kapsamında olup teminatınız sonlandırılmış ve daha sonra yeniden işe
başlamışsanız ve söz konusu iş için Toplu Sözleşme, işvereninizin Üye Ödenekleri
Emanet Fonu'na katkıda bulunmasını şart koşuyorsa, Plan kapsamına alınırsınız:
•
Saat Bankası Hesabınızda 120 saati tamamladığınız tarihten sonraki 2. ayın 1.
gününde veya
Ardışık 12 aylık bir süre boyunca ödenek dışı kaldıysanız, yeni bir üye olarak kabul
edilir ve Plan kapsamına alınırsınız:
•
Saat Bankası Hesabınızda 240 saati tamamladığınız tarihten sonraki ikinci ayın
birinci günü.
UYGUNLUK
ÖLÜMÜNÜZ ÜZERİNE UZATILMIŞ SAĞLIK VE DİŞ SAĞLIĞI
HİZMETLERİ KAPSAMININ SÜRDÜRÜLMESİ
Uzatılmış Sağlık ve Diş Sağlığı Hizmetleri Ödenekleri, ölüm tarihinizde ödeneklerinizi
almaya uygun olmanız halinde ancak en az şu tarihlerden sonra olmayacak şekilde söz
konusu ödenekler için ödemeler size bağımlı uygun kişiler adına Emanet Fonu
tarafından yapılır:
•
Söz konusu bağımlı kişilerin uygunluk durumunun sona erdiği tarih.
•
Eşinizin yeniden evlendiği tarih (çocuklar kapsanmaya devam eder).
•
Size bağımlı kişilerin teminatının bağımlı kişi tanımına veya başka herhangi bir
nedene bağlı olarak sonlandırıldığı tarih.
•
Eşiniz için ve 21 veya 25 yaşına (onaylanmış bir üniversite veya koleje devam
ediyorsa) kadar çocuklarınız için ölüm tarihinizden sonraki 24 aylık sürenin
sonunda.
•
Ölüm tarihinizde Saat Bankası Hesabınızdaki tüm bakiyeler, Üye Ödenekleri
Emanet Fonu'nun genel rezervine aktarılır.
EHLİYETİ OLMAYAN ÇOCUKLAR İÇİN UZATILMIŞ SAĞLIK VE DİŞ
SAĞLIĞI KAPSAMININ SÜRDÜRÜLMESİ
Uzatılmış Sağlık ve Diş Sağlığı Hizmetleri Ödenekleri, evlenmemiş çocuğun aşağıdaki
hallerde bulunduğu tarihten itibaren 31 gün içerisinde gerekli kanıtların İdari Temsilciye
ibraz edilmesi durumunda, söz konusu çocuğun sigorta için sınır yaşını doldurduğu
tarihten sonra devam eder:
•
Çocuğun zihinsel gerilik veya fiziksel engellilik nedeniyle
geçindirebileceği bir işte çalışamayacak durumda olması.
İnşaat
| 5 |
kendi
kendini
2012
•
Çocuğun sınır yaşını doldurmadan önce yukarıda belirtilen şekilde ehliyetsiz hale
gelmiş olması.
•
Çocuğun destek ve bakım için büyük ölçüde size bağımlı olması.
•
Bundan sonra gerektikçe, ancak yılda bir defadan sık olmamak üzere, bu tür
kanıtların İdari Temsilciye ibraz edilmesi gerekir.
İŞ GÖREMEZLİĞE BAĞLI OLARAK UZATILMIŞ SAĞLIK, DİŞ SAĞLIĞI
VE HAYAT SİGORTASI KAPSAMININ UZATILMASI
•
Kısa Süreli İş Göremezlik üyelerinin, Kısa Süreli İş Göremezlik Ödenekleri almaya
devam edilmesi halinde, en fazla 2 yıla kadar sürekli ödenek kapsamı için aylık
102,60 ABD Doları tutarında ödeme yapması gerekecektir;
•
Uzun Süreli İş Göremezlik Ödenekleri veya İşçi Güvenliği Sigorta Kurulu (WSIB) İş
Göremezlik Ödenekleri üyelerinin ödenekleri almaya devam etmeleri koşuluyla
sürekli ödenek kapsamı için aylık 95,00 ABD Doları ödemeleri gerekir;
•
Kanada Emeklilik Planı (CPP) İş Göremezlik Ödenekleri üyeleri ödenek
kapsamlarını karşılıksız olarak alır;
•
Ödenekler için uygunluk, Yerel 183 ile İhtilafsız durumunuzun sürmesi koşuluna
bağlıdır;
•
Yukarıdaki ödenekleri almayı sürdürdüğünüze dair yıllık olarak kanıt ibraz etmeniz
gerekir;
•
Sigorta kapsamı; işe geri dönmeniz, iyileşmeniz veya tüm haklar için 65 yaşını
doldurmanız üzerine sona eder.
•
Uygun üyeler Sağlık Bakımı, Diş Sağlığı ve Hayat Sigortası Ödeneklerini almaya
hak kazanır.
İnşaat
|6 |
UYGUNLUK
Sigortanızın sona erdiği tarihte tamamen iş göremez haldeyseniz, İdari Temsilciye kanıt
ibraz etmeniz halinde sanki söz konusu sigortanız hiç sonlandırılmamış gibi ve iş
göremezliğiniz devam ettiği sürece ve halen Kısa Süreli İş Göremezlik, Uzun Süreli İş
Göremezlik, İşçi Güvenliği Sigorta Kurulu (WSIB) ve / veya Kanada Emeklilik Planı
(CPP) İş Göremezlik Ödenekleri alıyorsanız, haklarınız aşağıdaki koşullarda devam
eder:
2012
BAĞIMLI KİŞİ UYGUNLUĞU
Bir İl Sağlık Sigortası Planı kapsamında olmaları halinde size bağımlı kişiler, siz uygun
hale geldiğinizde veya daha sonra gerçekleşirse, size bağımlı kişi haline gelmeleri
üzerine teminat için uygun hale gelirler.
Size bağımlı ve sigortaya uygun kişiler arasında aşağıda anlatıldığı şekilde eşiniz ve
bağımlı çocuklarınız yer alır.
EŞ
UYGUNLUK
•
Eş geçerli bir resmi nikah veya dini tören aracılığıyla karı veya koca olan kişidir ya
da üye ile en az ardışık 12 ay boyunca birlikte yaşayan kişi, söz konusu kişi
kamusal olarak üyenin eşi olarak temsil ediliyorsa üyenin eşi olarak kabul edilir.
•
Aynı cinsiyetten olan eşler, ilişkinin sürekli birlikte yaşamayı ve medeni durumun
kamusal olarak temsilini içerdiği kanıtlanırsa, uygun addedilir.
•
Sağlık ve Diş Sağlığı Hizmetleri ve Bağımlı Kişi Hayat Ödenekleri'ne uygun olmak
için hem resmi nikahsız eşlerin hem de aynı cinsiyetten olan eşlerin, Başvuru Kartı
veya Durumu Değişikliği Formu doldurarak kapsam başvurusunda bulunmadan
önce 12 ay birlikte yaşamaları gerekir.
•
Boşanmış eşler kapsam için uygun değildir.
BAĞIMLI ÇOCUKLAR
•
Bağımlı çocuk doğal veya yasal olarak evlat edinilmiş çocuktur; veya üvey çocuk ya
da destek için üyeye bağımlı olan ve düzenli ebeveyn/çocuk ilişkisi içinde üye ile
birlikte yaşayan başka çocuktur.
•
Bağımlı çocuklar 20 yaşında veya daha küçük olmalıdır (tam zamanlı öğrenci
olarak, kabul edilmiş bir okul, kolej veya üniversiteye devam etmeleri halinde 21
yaşından büyük ancak 25 yaşından küçük çocuklar da kapsam dahilindedir.
Öğrenci kaydının yıllık kanıtı İdari Temsilciye ibraz edilmelidir).
•
Bağımlı çocuklar destek açısından size bağımlı, evlenmemiş ve düzenli bir tam
zamanlı işte çalışmıyor olmalıdır.
ÖDENEKLERİN KOORDİNASYONU
Eşinizin de işvereni üzerinden teminatı varsa bu plandaki ödeneklerinizi eşinizin
planındakilerle koordine etmelisiniz. Siz veya bağımlı kişileriniz başka bir plan
tarafından kapsanıyorsanız, örneğin eşinizin ödenek planı gibi, İdari Temsilcinizi bu
durumdan haberdar etmelisiniz.
İnşaat
| 7 |
2012
PLAN ÖDENEKLERİNİN ÖZETİ
Aşağıda ödenek kapsamlarınızın bir özeti yer almaktadır. Kitapçık, daha fazla ayrıntı
içerir.
HAYAT
SİGORTASI
(sayfa 87)
ÖZEL
İHTİYAÇLAR
HAYAT
SİGORTASI
ÖDENEK KAPSAMI
Maksimum Ödenek:
•
Üye - 125.000 ABD Doları
•
Eş - 20.000 ABD Doları
•
Bağımlı Çocuklar - 10.000 ABD
Doları
Maksimum Ödenek:
•
(sayfa 89)
KAZA SONUCU
ÖLÜM VE UZUV
KAYBI
(sayfa 90)
İŞ KAZASI
SONUCU ÖLÜM
VE UZUV KAYBI
Maksimum Ödenek:
•
•
Eş - 60.000 ABD Doları
•
Bağımlı Çocuklar - 8000 ABD Doları
Maksimum Ödenek:
•
(sayfa 93)
KISA SÜRELİ İŞ
GÖREMEZLİK
(sayfa 96)
Haftalık Maksimum Ödenek:
•
Haftalık maksimum 500 ABD Doları.
İnşaat
| 8 |
 Üyeler ve size
bağımlı ve uygun
kişiler
 Kapsam
75 yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
 Yalnızca Üyeler
 Kapsam
75 yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
 Üyeler ve uygun
bağımlılar
 Kapsam
70 yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
 Kapsam
70 yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
ÖDENEKLERİN ÖZETİ
ÖDENEKLER
KİMLER
KAPSANIR
ÖDENEKLER
KISA SÜRELİ İŞ
GÖREMEZLİK
(sayfa 96)
ÖDENEK KAPSAMI
Ödenekler şu tarihlerde ödenebilir:
•
•
2012
KİMLER
KAPSANIR
Kazanın veya hastaneye
kaldırılmanın 1. günü
Hastalığın / rahatsızlığın 8. günü
Ödenek Süresi:
•
En fazla 104 hafta
Entegrasyon:
•
15 Hafta İstihdam Sigortası
Hastalık Ödenekleri
UZUN SÜRELİ İŞ Aylık Maksimum Ödenek:
GÖREMEZLİK
(sayfa 99)
•
•
1-5 Yıl - Aylık 1000 ABD Doları
6-10 Yıl - Aylık 600 ABD Doları
Ödenekler şu tarihlerde ödenebilir:
•
 Kapsam 65
yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
İş göremezlik tarihinden itibaren 104
hafta
Ödenek Süresi:
•
KALICI TÜMDEN
İŞ GÖREMEZLİK
KAZASI
En fazla 10 yıl, iyileşme veya 65
yaşını doldurma
Maksimum Ödenek:
•
(sayfa 102)
İnşaat
| 9 |
 Kapsam
70 yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
ÖDENEKLER
UZUN SÜRELİ
BAKIM
(sayfa 104)
KRİTİK HASTALIK
ÖDENEK KAPSAMI
Maksimum Ödenek:
•
Günlük 50 ABD Doları ödenek hakkı
•
Uygun harcamalar için günlük 100
ABD Doları
•
Yaşam Boyu Maksimum 175.000
ABD Doları
Maksimum Ödenek:
(sayfa 107)
•
HASTANE NAKİT
ÖDENEĞİ
(sayfa 110)
Haftalık Maksimum Ödenek:
•
Günlük maksimum 150 ABD Doları.
Ödenekler şu tarihlerden sonra
ödenebilir:
•
2012
KİMLER
KAPSANIR
 Üyeler ve eşleri
 Kapsam 70
yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
bağımlılar
 Kapsam
70 yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
Hastaneye kaldırılmadan sonraki 3
ardışık gün
Ödenek Süresi:
•
UZATILMIŞ
SAĞLIK
HİZMETLERİ
ÖDENEKLERİ
(sayfa 112)
Maksimum 120 ardışık gün
Bu özette “sınır” olarak gösterilen tüm Dolar tutarları, maksimum
ödenek değil, maksimum uygun masraf anlamına gelir
____________________________________________________
Yaşam Boyu Maksimum:
•
Her bir sigortalı aile üyesi için
250.000 ABD Doları
İnşaat
| 10 |
bağımlılar
ÖDENEKLER
UZATILMIŞ
SAĞLIK
HİZMETLERİ
ÖDENEKLERİ
ÖDENEK KAPSAMI
Reçeteli İlaçlar:
•
Reçeteli İlaç Ödeneği Kartı
•
%100 Karşılama
(sayfa 112)
Müşterek Sigorta Düzeyleri:
•
%50 Ortotik
•
Diğer %100 Kapsanan Masraflar
Paramedikal Hizmetlerin Sınırı:
•
Klinik Psikolog, Ayak Hastalıkları
Uzmanı/El ve Ayak Hastalıkları
Uzmanı, Masaj Terapisti,
Fizyoterapist ve Akupunktur Uzmanı,
her bir pratisyen türü için bir takvim
yılında en fazla 500 ABD Doları
tutarında olmak üzere ziyaret başına
en fazla 30 ABD Doları kadar
karşılanır
•
Kiropraktör, bir takvim yılında en
fazla 500 ABD Doları tutarında olmak
üzere ilk ziyarette en fazla 100 ABD
Doları, her müteakip ziyaret için 30
ABD Doları kadar karşılanır.
•
Konuşma Terapisti ziyaret başına en
fazla 200 ABD Doları kadar
karşılanır.
Medikal Hizmetler ve Tedarikler:
•
Ortopedik Ayakkabılar: Her 24 ayda
1 çift / en fazla 500 ABD Doları (Ayak
Sağlığı Uzmanı tarafından özel
olarak yapılmış ve lisanslı bir doktor
(M.D.) tarafından reçeteyle verilmiş
olmalıdır)
İnşaat
| 11 |
2012
KİMLER
KAPSANIR
bağımlılar
ÖDENEKLER
UZATILMIŞ
SAĞLIK
HİZMETLERİ
ÖDENEKLERİ
ÖDENEK KAPSAMI
•
Ortotik: Her bir takvim yılı için en
fazla 250 ABD Doları olmak üzere
%50 karşılanır (bir Ayak Sağlığı
Uzmanı tarafından özel olarak
yapılmış ve lisanslı bir doktor (M.D.)
tarafından reçeteyle verilmiş
olmalıdır)
•
İşitme Cihazları: Her 36 ayda bir set
için 500 ABD Doları (değiştirme,
onarım ve bataryalar dahil)
•
Hemşire Hizmetleri: Yaşam boyu
maksimum 5000 ABD Doları
•
Ambulans hizmetleri: ayakta tedavi
hizmetleri.
•
Göz Sağlığı: Her 24 ayda bir set
gözlük (mercek/çerçeve birleşik)
veya kontak lens için 350 ABD
Doları.
•
Lazerli Göz Ameliyatı: Hayatta bir
kez 1000 ABD Doları
•
Reçete değişikliği veya merceğin
zarar görmesinden kaynaklanması
halinde 24 ay içerisinde mercek
değişimi için 100 ABD Doları.
•
Diş teli, koltuk değneği, protez
hizmetleri, tekerlekli sandalye,
hastane yatağı veya oksijen
ekipmanı.
(sayfa 112)
KANADA'DA İKEN
ÖZEL
TIBBİ/HASTANE
KAPSAMI
(sayfa 120)
Ödenek:
•
Makul ve Geleneksel Hastane
Masrafları, Doktor / Cerrah Ücretleri
ve Sağlık İncelemeleri
Maksimum Ödenek:
•
Her vaka için 25.000 ABD Doları
•
Yaşam Boyu Maksimum 250.000
ABD Doları
İnşaat
| 12 |
2012
KİMLER
KAPSANIR
bağımlılar
bağımlılar
 Kapsam
70 yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
ÖDENEKLER
DİŞ SAĞLIĞI
ÖDENEKLERİ
(sayfa 123)
ÖDENEK KAPSAMI
Müşterek Sigorta Düzeyleri:
•
Rutin Bakım - %100
•
Tam Protez - %100
•
Kısmi Protez - %80
•
Kaplama ve Köprüler – %100
•
Ortodonti – %60
2012
KİMLER
KAPSANIR
bağımlılar
Yıllık Üst Sınırlar (her takvim yılı için):
•
Kişi başına 3000 ABD Doları
Ortodonti Hayat Boyu Üst Sınırı:
(18 yaşın altındaki bağımlı çocuklar)
•
Her bir ömür için 2500 ABD Doları
Dental Ontario Dental Association (ODA)
Ücret Rehberi:
•
İL DIŞI ACİL
DURUM
MEDİKAL
(sayfa 128)
Maksimum ödenek:
•
•
•
•
YAKININIZIN
ÖLÜMÜ ÜZERİNE
ÖDEME
(sayfa 131)
2011 ODA
70 yaşın altında Yaşam Boyu
Maksimum 5.000.000 ABD Doları
70 - 74 yaş arasında Yaşam Boyu
Maksimum 1.000.000 ABD Doları
75 - 80 yaş arasında Yaşam Boyu
Maksimum 500.000 ABD Doları
Günlük 150 ABD Doları
Ödenek Süresi:
•
 Teminat 80
yaşının
doldurulması
üzerine sona erer
Geziler, en fazla ardışık 60 gün
toplamı ile sınırlıdır.
Maksimum Ödenek:
•
bağımlılar
En fazla 3 iş günü
İnşaat
| 13 |
ÖDENEKLER
DOĞUM İZNİ
(sayfa 133)
ÖDENEK KAPSAMI
Maksimum Ödenek:
•
2012
KİMLER
KAPSANIR
Ödenek Süresi:
JÜRİ GÖREVİ
(sayfa 134)
En fazla 3 iş günü
Maksimum Ödenek:
•
Ödenek Süresi:
•
En fazla 50 gün
ÜYE AİLE DESTEK Hizmetler:
PLANI
• Gizli Danışma Hizmetleri
(sayfa 135)
İnşaat
| 14 |
bağımlılar
•
2012
HAYAT SİGORTASI
ÖDENEKLER
Siz ve uygun bağımlılarınız aşağıdaki şekilde hayat sigortası kapsamındasınız:
HAYAT SİGORTASI
Üye Kategorisi
Kapsam
75 yaşın altındaki Aktif Üyeler
125.000 ABD Doları
HAYAT SİGORTASI
Bağımlılar
-
Eş
Çocuklar (14 günlükten büyük olan)
20.000 ABD Doları
10.000 ABD Doları
Kapsam dahilindeyken herhangi bir zamanda ölmeniz halinde yukarıdaki miktar,
yaşıyorsa ismini belirttiğiniz lehtara, aksi halde mirasınıza ödenir. İdari Temsilcinize
yazılı bildirimde bulunarak lehtarınızı istediğiniz zaman (her türlü yasal sınırlamaya tabi
olarak) değiştirebilirsiniz.
DÖNÜŞTÜRME SEÇENEĞİ
Sizin veya eşinizin teminatı sona ererse, siz veya eşiniz sona erdirilen miktarı,
kapsamın sona erdiği tarihten itibaren 31 gün içerisinde medikal inceleme veya sağlık
anketi olmaksızın bireysel bir hayat sigortası poliçesine dönüştürebilirsiniz. Ayrıntılar
için İdari Temsilciye başvurun.
ÖDENEKLERİN UZATILMASI
Siz veya eşiniz Hayat Sigortası sona erdiği tarihten itibaren 31 gün içerisinde ölürseniz
dönüştürülebilecek olan miktar, dönüştürme başvurusu yapılmamış olsa bile, ölüm
ödeneği olarak ödenir.
LEHTAR
Üye ölümü ödenekleri için, bir lehtar (lar) belirtebilir ve zaman zaman, İller Yasası'na
bağlı olarak söz konusu lehtarı (ları) değiştirebilirsiniz; değişiklik İdari Temsilci bürosuna
yazılı taleple ibraz edilmelidir ve talebin alınmasından önce yapılan ödemeler için Plana
zarar vermeyecek şekilde, söz konusu talebin yürürlüğe girdiği tarih itibarıyla geçerli
olur.
İnşaat
| 15 |
2012
GELİR VERGİSİ
Geçerli vergi kanununa göre işverenin Hayat Sigortası katkıları gelir olarak
vergilendirilir. Kesin meblağ, her Şubat ayında İdari Temsilciden alacağınız T4A
formunda gösterilir.
GENEL BİLGİLER
HAYAT SİGORTASI
Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgilerdir ve sadece
bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık
halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler
konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun.
İnşaat
| 16 |
2012
ÖZEL İHTİYAÇLAR HAYAT SİGORTASI
ÖDENEKLER
Siz özel ihtiyaçlar hayat sigortası kapsamında aşağıdaki şekilde yer alırsınız:
Üye Kategorisi
Kapsam
75 yaşın altındaki Aktif Üyeler
100.000 ABD Doları
Kapsam dahilindeyken herhangi bir zamanda ölmeniz halinde, yukarıdaki meblağ
belirttiğiniz lehtara veya mirasınıza ödenir.
Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası'na uygun olmak için, bağımlı çocuklarınız adına Federal
İş göremezlik Vergi Kredisi alıyor olmanız gerekir.
DÖNÜŞTÜRME SEÇENEĞİ
Kapsamınız sona ererse, sona erdirilen meblağı kapsamın sona erdiği tarihten itibaren
31 gün içerisinde bireysel hayat sigortası poliçesine dönüştürebilirsiniz. Ayrıntılar için
İdari Temsilciye başvurun.
ÖDENEKLERİN UZATILMASI
Kapsamın sona erdiği tarihten itibaren 31 gün içerisinde ölürseniz, dönüştürülebilecek
olan miktar, dönüştürme başvurusu yapılmamış olsa bile, ölüm ödeneği olarak ödenir.
GENEL BİLGİLER
Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece
konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa Yönetici Vekile başvurun.
İnşaat
| 17 |
2012
Aşağıda belirtilenlerin herhangi birini tamamen dışsal, şiddetli ve kazasal araçlar
nedeniyle oluşan bir yaralanma sonucunda kaybetmeniz halinde ve 70 yaşın
altındaysanız, söz konusu yaralanma tarihinden itibaren 365 gün içerisinde talebinizi
ibraz ederseniz, siz ve uygun bağımlılarınız aşağıdaki şekilde bir ödenek almaya
uygun olabilirsiniz:
ÖDENEKLERİN PLANLAMASI
ŞUNLARIN KAYBI İÇİN:
Hayat
İki El ya da İki Ayak
Her İki Gözün de Tüm Görüşü
Bir El ve Bir Ayak
Bir El ve Bir Gözün Tüm Görüşü
Bir Ayak ve Bir Gözün Tüm Görüşü
Konuşma ve Her İki Kulakta İşitme
Bir Kol veya Bir Bacak
Bir El veya Bir Ayak
Bir Gözün Tüm Görüşü
Bir Elin Bir Parmağının Tamamı
Konuşma veya Her İki Kulakta İşitme
Aynı Elin Baş ve İşaret Parmağı
Aynı Elin Dört Parmağı
Bir Kulakta İşitme
Aynı Ayağın Tüm Parmakları
Bir Elin Baş Parmağı
Beyin Ölümü
Kısmi Parmak Kaybı
ŞUNLARIN KULLANIM KAYBI İÇİN:
Her İki Kol veya Her İki Ayak veya Her İki El veya He
İki Bacak
ŞUNLARIN TAM OLARAK FELÇ OLMASI
DURUMUNDA:
Kuadripleji / Parapleji / Hemipleji
İnşaat
| 18 |
Üye
($)
Eş
($)
Çocuklar
($)
175.000
60.000
8000
175.000
60.000
32.000
175.000
60.000
32.000
175.000
60.000
32.000
175.000
60.000
8000
175.000
60.000
8000
175.000
60.000
32.000
131.250
45.000
16.000
131.250
45.000
8000
131.250
45.000
6000
29.167
10.000
1334
131.250
45.000
16.000
58.333
20.000
2667
58.333
20.000
2667
58.333
20.000
2667
43.750
15.000
2000
43.750
15.000
2000
175.000
60.000
8000
10.000
0
0
Üye
($)
Eş
($)
Çocuklar
($)
350.000
120.000
16.000
131.250
45.000
6000
131.250
45.000
6000
58.333
20.000
2667
Üye
($)
Eş
($)
Çocuklar
($)
525.000
180.000
80.000
KAZA SONUCU ÖLÜM VEYA UZUV KAYBI
2012
TANIMLAR
“Kayıp”, el veya ayak için, el veya ayak bileği ekleminden veya söz konusu eklemlerin
üzerinde gerçek anlamda kopma; kol veya bacak için, dirsek veya diz ekleminden veya
söz konusu eklemin üzerinde gerçek anlamda kopma; göz için, görme yetisinin
tamamının, düzeltilemez şekilde kaybı; konuşma için, hiçbir düzeyde duyulabilir
iletişime imkan vermeyecek şekilde, konuşma yetisinin tümünün ve düzeltilemez
biçimde kaybı; işitme için, herhangi bir işitme cihazı veya gereciyle onarılmayacak
şekilde, işitme yetisinin tümünün ve düzeltilemez biçimde kaybı; aynı elin baş ve işaret
parmağı veya aynı elin dört parmağı için, aynı elin metakarpofalanjeal eklemlerinden
(elin parmakları arasındaki eklemler) veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek
anlamda kopma; tüm parmak kaybı için, birinci falanjdan veya proksimalinde gerçek
anlamda kopma; parmağın kısmi kaybı için, distal falanjdan veya söz konusu falanjın
üzerinde, ancak proksimal falanjdan veya üzerinden olmayacak şekilde gerçek anlamda
kopma; ayak parmakları için, aynı ayağın metatarsofalanjeal eklemlerinden (ayak
parmaklarıyla ayak arasındaki eklemler) veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek
anlamda kopma demektir. Sigortalının yukarıda açıklandığı şekilde bir eli, ayağı, kolu
veya bacağı tamamen koparsa, yukarıda belirtilen ödenek miktarı başarılı olsun veya
olmasın, kopan uzuv cerrahi olarak yeniden takılsa bile ödenir.
Kuadripleji (hem üst hem alt uzuvlarda felç), Parapleji (her iki alt uzuvda felç) ve
Hemipleji (vücudun bir tarafının üst ve alt uzuvlarında felç) için kullanılan “Kayıp” söz
konusu uzuvların tam ve düzeltilemez şekilde felç olması demektir.
“Kullanım Kaybı” bir kol, el veya bacak işlevinin tam ve düzeltilemez şekilde kaybı
demektir; söz konusu işlev kaybının arka arkaya on iki ay boyunca sürmesi gerekir ve
bundan sonra söz konusu işlev kaybı sigortacıyı tatmin edecek kanıtlara göre tespit
edilir.
“Beyin Ölümü” beyin işlevinin tümünün kaybıyla birlikte geri dönüşü olmayan
bilinçsizlik ve kalp atmaya devam etse bile beynin elektriksel faaliyetinin tamamen yok
olması anlamına gelir.
EK ÖDENEKLER
Maksimum Ödenek
($)
ÖDENEKLER
Geri Dönüş (Eve Dönüş) Ödeneği
Rehabilitasyon Ödeneği
Aile Nakliye Ödeneği
Eş için Mesleki Eğitim Ödeneği
Ev Değiştirme ve Araç Değişikliği Ödeneği
Günlük Bakım, Özel Eğitim, Ebeveyn Bakımı Ödeneği
Emniyet Kemeri Ödeneği (Üye / Eş / Çocuk)
Teşhis / Kritik Hastalık Ödeneği (Üye / Eş / Çocuk)
Hastane İçi Tazminat
Yakınınızın Vefatı
Kozmetik Bozulma
İnşaat
| 19 |
15.000
15.000
15.000
15.000
50.000
(Nakit) 5000
17.500 / 6000 / 800
17.500 / 6000 / 800
Aylık 2500
1000
25.000
2012
HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR
Aklı başında veya aklı başında değilken bilinçli olarak kendi kendine yaralamalar, intihar
veya intihar teşebbüsü
•
Savaş veya ilgili her türlü eylem.
•
İşvereninizin, kendinizin veya hanenizin bir üyesinin sahip olduğu veya kiraladığı
uçakta ya da herhangi bir test veya deneysel amaç, yangın söndürme, elektrik hattı
yoklaması için kullanılan uçakta uçma.
•
Herhangi bir uçak veya hava navigasyonu için araçta pilot ya da uçuş ekibi üyesi
olarak uçmak.
•
Silahlı kuvvetlerde tam zamanlı, aktif görev.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 20 |
Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir:
2012
İŞ KAZASI SONUCU ÖLÜM VE UZUV KAYBI
Aşağıda belirtilenlerin herhangi birini, işvereninizin tesislerindeyken, işiniz esnasında
veya sendika binasından çalışma alanınıza seyahat ederken, tamamen dışsal, şiddetli
ve kazasal araçlar nedeniyle oluşan bir yaralanma sonucunda kaybetmeniz halinde ve
70 yaşın altındaysanız, söz konusu yaralanma tarihinden itibaren 365 gün içerisinde
talebinizi ibraz ederseniz, siz aşağıdaki şekilde bir ödenek almaya uygun olabilirsiniz:
ÖDENEKLERİN PLANLAMASI
Üye
($)
ŞUNLARIN KAYBI İÇİN:
100.000
Hayat
İki El ya da İki Ayak
Her İki Gözün de Tüm Görüşü
Bir El ve Bir Ayak
Bir El ve Bir Gözün Tüm Görüşü
Bir Ayak ve Bir Gözün Tüm Görüşü
Konuşma ve Her İki Kulakta Duyma
Beyin Ölümü
Bir Gözün Tüm Görüşü
Herhangi Bir Elin Bir Parmağı
Konuşma veya Her İki Kulakta Duyma
Bir Kulakta Duyma
Aynı Ayağın Tüm Parmakları
Bir Elin Baş Parmağı
100.000
100.000
100.000
100.000
100.000
100.000
100.000
75.000
75.000
75.000
25.000
75.000
33.333
33.333
33.333
25.000
25.000
33.333
ŞUNLARIN KULLANIM KAYBI İÇİN:
Her İki Kol veya Her İki Ayak veya Her İki El veya Her İki Bacak
İnşaat
| 21 |
Üye
($)
200.000
75.000
75.000
33.333
ŞUNLARIN TAM OLARAK FELÇ OLMASI
DURUMUNDA:
2012
Üye
($)
300.000
Kuadripleji / Parapleji / Hemipleji
“Kayıp”, el veya ayak için, el veya ayak bileği ekleminden veya söz konusu eklemlerin
üzerinde gerçek anlamda kopma; kol veya bacak için, dirsek veya diz ekleminden veya
söz konusu eklemin üzerinde gerçek anlamda kopma; göz için, görme yetisinin
tamamının, düzeltilemez şekilde kaybı; konuşma için, hiçbir düzeyde duyulabilir
iletişime imkan vermeyecek şekilde, konuşma yetisinin tümünün ve düzeltilemez
biçimde kaybı; işitme için, herhangi bir işitme cihazı veya gereciyle onarılmayacak
şekilde, duyma yetisinin tümünün ve düzeltilemez biçimde kaybı; aynı elin baş ve işaret
parmağı veya aynı elin dört parmağı için, aynı elin metakarpofalanjeal eklemlerinden
(elin parmakları arasındaki eklemler) veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek
anlamda kopma; ayak parmakları için, aynı ayağın metatarsofalanjeal eklemlerinden
(ayak parmaklarıyla ayak arasındaki eklemler) veya söz konusu eklemlerin üzerinde
gerçek anlamda kopma demektir. Sigortalının yukarıda açıklandığı şekilde bir eli, ayağı,
kolu veya bacağı tamamen koparsa, yukarıda belirtilen ödenek miktarı başarılı olsun
veya olmasın, kopan uzuv cerrahi olarak yeniden takılsa bile ödenir.
Kuadripleji (hem üst hem alt uzuvlarda felç), Parapleji (her iki alt uzuvda felç) ve
Hemipleji (vücudun bir tarafının üst ve alt uzuvlarında felç) için kullanılan “Kayıp” söz
konusu uzuvların tam ve düzeltilemez şekilde felç olması demektir.
“Kullanım Kaybı” bir kol, el veya bacak işlevinin tam ve düzeltilemez şekilde kaybı
demektir; söz konusu işlev kaybının arka arkaya on iki ay boyunca sürmesi gerekir ve
bundan sonra söz konusu işlev kaybı sigortacıyı tatmin edecek kanıtlara göre tespit
edilir.
“Beyin Ölümü” beyin işlevinin tümünün kaybıyla birlikte geri dönüşü olmayan
bilinçsizlik ve kalp atmaya devam etse bile beynin elektriksel faaliyetinin tamamen yok
olması anlamına gelir.
EK ÖDENEKLER
Maksimum Ödenek
($)
ÖDENEKLER
Geri Dönüş (Eve Dönüş) Ödeneği
Rehabilitasyon Ödeneği
Eş için Mesleki Eğitim Ödeneği
Ev Değiştirme ve Araç Değişikliği Ödeneği
Özel Eğitim Ödeneği
Ebeveyn Bakımı Ödeneği
Günlük Bakım Ödeneği
İnşaat
| 22 |
15.000
15.000
15.000
50.000
5000
5000
5000
TANIMLAR
2012
•
Aklı başında veya aklı başında değilken bilinçli olarak kendi kendine yaralamalar,
intihar veya intihar teşebbüsü
•
Savaş veya ilgili her türlü eylem.
•
İşvereninizin, kendinizin veya hanenizin bir üyesinin sahip olduğu veya kiraladığı
uçakta ya da herhangi bir test veya deneysel amaç, yangın söndürme, elektrik hattı
yoklaması için kullanılan uçakta uçma.
•
Herhangi bir uçak veya hava navigasyonu için araçta pilot ya da uçuş ekibi üyesi
olarak uçmak.
•
Silahlı kuvvetlerde tam zamanlı, aktif görev.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 23 |
2012
KISA SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK
Kapsam dahilindeyken işle ilgili olmayan bir hastalık veya bir kazada yaralanma sonucu
iş göremez hale gelirseniz ve mesleki görevlerinizi yerine getiremezseniz, aşağıdaki
şekilde Kısa Süreli İş Göremezlik ödeneklerinden yararlanabilirsiniz:
UYGUNLUK
•
İşle ilgili olmayan bir hastalık veya yaralanmaya bağlı olarak iş göremez olmanız
gerekir.
•
Lisanslı bir doktor (M.D.) görülmüş, tedavi edilmiş ve sürekli bakım altına alınmış
olmanız gerekir.
•
İş göremez hale geldiğiniz günde kapsam dahilinde ve aktif olarak işte olmanız
gerekir (işinize son verilmişse, tatildeyseniz veya işsizseniz bu haktan
yararlanamazsınız).
•
7 günlük bekleme süresinden daha uzun süre işte olmazsanız (işle ilgili olmayan
bir kaza sonucunda iş göremez hale gelmişseniz bu durumda 7 günlük bekleme
süresi sayılmaz).
•
Bir hastalığa bağlı olarak en az 18 saat boyunca hastanede kalmanız halinde,
ödenekler hastaneye yattığınız 1. günden itibaren ödenebilir hale gelir.
ÖDENEKLER
Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, aşağıdaki ödenekleri almaya uygun
olabilirsiniz:
•
Haftalık maksimum 500 ABD Doları
•
İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödeneklerini elde ederseniz İş Sigortası (İS) Kaza
ve Hastalık ödenekleri başladığında Kısa Süreli İş Göremezlik Ödeneği dondurulur.
İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödenekleriniz sona erdikten sonra (en fazla 15
hafta) iş göremez haliniz devam ederse, Plan iş göremez kalmanız ve iş
göremezliğinizi desteklemek üzere süre giden medikal dokümantasyonun
sağlanması koşuluyla İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödenekleri tarafından
kapsanan dönem de dahil olmak üzere Kısa Süreli İş Göremezlik ödemelerini
devam ettirir.
•
İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödeneklerine sahip değilseniz iş göremezlik
ödenek ödemelerinin geçerli olduğu maksimum 104 hafta boyunca devam ettiği
sürece Kısa Süreli İş Göremezlik ödeneği ödenmesi kabildir.
İnşaat
| 24 |
Bu ödeneği almaya uygun olmak için:
2012
•
İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık veya İş Sigortası (İS) ödenekleri veya iyileşme
tarafından ödenen tüm haftalar da dahil olmak üzere ödenekler en fazla 104 haftaya
kadar ödenir.
•
Sigortacının tercihine göre, lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yapılan medikal bir
inceleme raporunu makul sıklıkta ibraz etmeniz gerekebilir. Raporun ibraz
edilmemesi ödenek haklarınızın kesilmesine neden olabilir.
•
İş göremez hale geldikten sonra hemen İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık
ödeneklerine başvurduğunuzdan emin olun.
MÜTEAKİP İŞ GÖREMEZLİKLER
Aktif tam zamanlı bir işe aşağıdaki süreler boyunca geri dönerseniz yeni bir bekleme
süresi ve hak dönemi başlar:
•
Aynı veya benzer bir nedenle yeniden iş göremez hale gelmeden 2 hafta önce.
•
Farklı veya alakasız bir nedenle yeniden iş göremez hale gelmeden bir tam gün
önce.
•
Maaşlı veya kârlı herhangi bir işi yaptığınız herhangi bir gün.
•
Mevzuat, sözleşme veya işveren anlaşmasıyla hamilelik veya doğum iznine
ayrıldığınız dönem (doğum sonrası iyileşme döneminde ödeneklerinizin sağlandığı
süre hariç).
•
Ödeneklerin İş Sigortası (İS) veya İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık Ödenekleri
tarafından ödenmesi kabil olan hastalık veya yaralanma süresi.
Aşağıdakilerden kaynaklanan veya aşağıdakiler tarafından katkıda bulunulan hiçbir iş
göremezlik için ödenek ödenmez:
•
İlan edilmiş veya edilmemiş savaş.
•
Ayaklanma, isyan, karışıklık veya sivil arbedeye karışma.
•
Kasıtlı olarak kendini yaralama.
•
Bir suça veya cezayı gerektiren bir hakarete teşvik etmeniz veya söz konusu suçu
işlemeye teşebbüs etmeniz durumunda.
•
Motorlu araç kazasından kaynaklanan veya bu tür kazanın katkısıyla oluşan
herhangi bir yaralanma veya hastalık. Bu, Ontario ve Quebec'te meydana gelen
motorlu araç kazaları için geçerlidir.
İnşaat
| 25 |
•
2012
Ödenek kazandığınızı kanıtlayan medikal inceleme raporunun istendiği şekilde
ibraz edilmemesi.
Sigortacının tercihine göre, lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yapılan medikal bir
inceleme raporunu makul sıklıkta ibraz etmeniz gerekebilir. Raporun ibraz edilmemesi
ödenek haklarınızın kesilmesine neden olabilir.
İnşaat
| 26 |
GENEL BİLGİLER
2012
UZUN SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK
Kapsam dahilindeyken tamamen iş göremez haliniz sürerse ve 65 yaşın altındaysanız,
Kısa Süreli İş Göremezlik ödeneği altında maksimum ödeneğinizi almışsanız ve tam
zamanlı aktif bir işe geri dönemiyorsanız, Uzun Vadeli İş Göremezlik için aşağıdaki
şekilde uygun olabilirsiniz:
UYGUNLUK
•
Lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından görülmüş ve tedavi edilmiş olmanız gerekir.
•
Tamamen iş göremez olmanız ve lisanslı bir doktorun (M.D.) süre giden bakımı
altında olmanız gerekir.
•
İşle ilgili olmayan bir hastalık veya yaralanmaya bağlı olarak tamamen iş göremez
olmanız gerekir.
•
104 haftalık bekleme süresinden daha uzun süre işe gitmemeniz gerekir.
ÖDENEK:
olabilirsiniz:
•
Ödenek almaya uygun hale geldikten ve tamamen iş göremez halinizin devam
etmesinden sonraki ilk 5 yıl boyunca aylık maksimum 1000 ABD Doları ödenek.
•
İlk 5 yılın ardından tamamen iş göremezlik halinizin devam etmesi durumunda
sonraki 5 yıl boyunca aylık 600 ABD Doları tutarında ödenek almaya uygun
olabilirsiniz.
•
Ödenekler maksimum 10 yıla, iyileşmeye veya 65 yaşın doldurulmasına kadar
ödenir.
•
Mümkün olduğunca sık aralıklarla lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yapılmış tıbbi
muayenenin raporunu sunmanız gerekebilir. Tıbbi muayene raporunu sunmama,
ödeneklerinizin kesilmesine neden olabilir.
•
Tedavi olduğunuz durum için ilgili standart olarak kabul edilen profesyonel tedaviyi,
uygun durumlarda ilgili ve sertifikalı uzmandan almıyorsanız, ödenekler kesilebilir.
İnşaat
| 27 |
2012
İŞ GÖREMEZLİK TANIMI
Tam İş Göremezlik sadece mesleki olmayan hastalık veya mesleki olmayan bir kazada
vücutta meydana gelen yaralar nedeniyle çalışamamanız ve bilginiz, eğitiminiz veya
deneyiminiz sayesinde ehil olduğunuz herhangi bir mesleğin görevlerine devam
edememeniz anlamına gelir.
Tam zamanlı çalışmaya geri dönerseniz ve aynı veya ilgili bir nedenle iş göremez hale
gelirseniz, yeni bekleme dönemi ve ödeneğin süresi aşağıdaki gibi başlayacaktır:
•
Tamamen iş göremez hale geldikten sonra etkin tam zamanlı çalışmaya geri
dönerseniz, çalışmaya başladığınız dönem ile bir sonraki iş göremezlik durumu
arası 24 aydan az olmalıdır.
•
Yukarıda ifade edilen koşul, bu ödeneğin kapsamında bulunduğunuz zaman
zarfında ilk dönemin başlaması şartıyla sadece başlangıç bekleme dönemi geçerli
olarak bir dönem tamamen iş göremezlik sayılacaktır.
ÖDENEKLERİN GERİ ALINMASI
Bu plan kapsamında ödenmesi gerekenden daha fazla ödenek alırsanız, sigortacı bu
fazla ödenen miktarı sizden geri alma veya gelecek aylarda size ödenmesi gereken
ödenekten kesme hakkına sahiptir.
•
Kanun, sözleşme veya işverenin ayarlaması sonucu hamilelik veya
analık durumu nedeniyle izne ayrılmaya hak kazandığınız dönem.
•
Geçici engellilik ödeneği kapsamında ödenek almaya hak kazandığınız herhangi bir
gün veya herhangi bir İl Trafik Sigortası Kanunu kapsamında ödenek ödenmesi
gereken herhangi bir hastalık veya yaralanma.
•
•
Ayaklanma, isyan, karışıklık veya sivil arbede esnasında kasıtlı olarak
kendini yaralama.
•
Cinayet işleme veya cinayete teşebbüs.
•
Kronik alkolizm veya uyuşturucu, uyku hapları veya halüsinasyon yapan ilaçları
kullanıyorsanız, tedavi edilen şarta uygun görülen devam eden etkin uzman tedavisi
almıyorsanız.
İnşaat
| 28 |
TEKRARLANAN İŞ GÖREMEZLİK
•
2012
Motorlu araç kazasından kaynaklanan veya bu tür kazanın katkısıyla oluşan
herhangi bir yaralanma veya hastalık. Bu, Ontario ve Quebec'te meydana gelen
motorlu araç kazaları için geçerlidir.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 29 |
2012
Bir kaza sonucu tam ve sürekli iş göremez olursanız, 70 yaşın altındaysanız ve
mesleğinizi ya da işinizi yerine getiremiyorsanız, aşağıdaki gibi Sürekli ve Tam İş
Göremezlik Kazası ödeneğini almaya uygun olabilirsiniz:
UYGUNLUK
•
Bir kaza sonucu iş göremez hale geldikten sonra 1 yıldan daha fazla süreyle sürekli
iş göremez ve çalışamaz durumda olmanız gerekir.
ÖDENEK TUTARI
olabilirsiniz:
•
Maksimum 200.000 $ ödenek.
İŞ GÖREMEZLİK TANIMI
Bir kaza sonucu tam ve sürekli iş göremez olmuş olmanız gerekir, yani aldığınız eğitim,
talim veya deneyim sayesinde yapmaya uygun olduğunuz mesleği veya işi 1 yıl süreyle
sürekli iş göremez olduktan sonra da hayatınızın geri kalan kısmında yapmak için
tamamen yetersiz olmanızı ifade eder.
Mesleğinizi yerine getirememe durumunuz kaza tarihinden itibaren 30 gün içinde
başlamış olması gerekir.
Aşağıdakilerin herhangi
ödenmeyecektir:
•
biri
sonucu
kazara
aldığınız
yaralar
için
ödenek
Havada gezinti için bir uçakta, araçta veya cihazda uçma:

Test veya deneme amaçlı çalıştırma, çalıştırmayı öğrenme veya ekip
üyesi olarak çalışma;

Askeri yetkililer tarafından çalıştırılan veya askeri yetkililerin
talimatıyla çalıştırılan bir uçakta, araçta veya cihazda uçma (bu,
Kanada Hava Taşımacılığı Komutanlığı tarafından çalıştırılan veya
diğer ülkelerin benzer hava taşımacılığı hizmetleri tarafından
çalıştırılan nakliye tipi uçakları kapsamaz).
İnşaat
| 30 |
SÜREKLİ İŞ GÖREMEZLİK KAZA ÖDENEĞİ
2012
•
Aklı başında veya cinnet halindeyken kasıtlı olarak kendini yaralama, intihar veya
yaralama ya da intihar girişimi.
•
İlan edilmiş veya edilmemiş savaş ya da bu tür herhangi bir eylem.
•
Sigortalı şahıs herhangi bir ülkenin veya uluslararası yetkili kurumun Silahlı
Kuvvetlerinde görev yaparken meydana gelen kayıplar.
•
Kazara olmayan bir nedenle meydana gelen herhangi bir yaralanma veya hastalık.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 31 |
2012
UZUN SÜRELİ BAKIM SİGORTASI
Siz veya ödenek almaya uygun eşiniz uzun süreli veya kronik bir hastalık geçirirseniz ve
18 yaşın üzerindeyseniz siz veya eşiniz aşağıdaki gibi Uzun Süreli Bakım Ödeneklerini
almaya uygun olabilir:
Bu ödeneği almaya uygun olmak için siz veya eşiniz:
•
Uzun Süreli Bakım kapsamına uygun olduğunuz zamanda Uzun Süreli Bakıma
ihtiyaç duymuyor olmalısınız.
•
Fonksiyonel kapasite kaybı nedeniyle “günlük hayat aktivitelerinin” 6'sının en az
2'sini başkasının yardımı olmadan yapamıyor olmalısınız.
•
Kavramsal bozukluk nedeniyle sağlığınızı ve güvenliğinizi korumak için “ciddi
gözetime” ihtiyaç duyuyor olmalısınız.
ÖDENEKLER
Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, siz veya eşiniz aşağıdaki ödenekleri
almaya uygun olabilirsiniz:
•
Uzun süreli bakım ihtiyacınız olduğu belirlenirse maksimum günlük 50 $'a kadar
tazminat ödeneği.
•
Uygun olduğunuz uzun süreli bakım giderleriniz için maksimum günlük 100 $'a
kadar telafi ödeneği (giderleri kanıtlamak için destekleyici belgelerin ibraz edilmesi
şartıyla).
•
Kişi başı maksimum hayat boyu ödeneği 175.000 $'dır.
ELEME DÖNEMİ
Sizin veya eşinizin uzun süreli bakıma ihtiyacınız olduğu her dönemde ilk 90 gün için
herhangi bir ödenek ödenmez. Bu bekleme süresi veya “eleme süresi” şahsın uzun
süreli bakım ihtiyacının olduğunun belgelendiği ilk tarihten itibaren başlar. Bu 90 günlük
dönemden sonra bakımın geri kalan hak kazanılmış dönemi için ödenekler ödenecektir.
Uzun süreli bakıma ihtiyacı olan şahıs iyileşirse ve bir kez daha bakıma ihtiyaç duyarsa,
iki dönemin arası 180 günden daha az ise ve ilgili nedenlerden kaynaklanıyorsa, ikinci
dönem birinci dönemin devamı sayılacaktır. Bu şartlara uymayan bakım dönemleri için
her seferinde yeni bir eleme dönemi geçerli olacaktır.
İnşaat
| 32 |
UYGUNLUK
2012
GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİ
•
Banyo yapma: banyo süngeriyle kendini yıkama veya küvette yıkanma ya da duş
alma, küvete veya duşa girebilme dahil.
•
İdrar tutma: bağırsak veya mesane eylemini kontrol edebilme yeteneği veya
bağırsak ya da mesane eylemi kontrol edilemiyorsa, ilgili
kişisel hijyeni yerine getirebilme (kateter veya kolostomi çantası bakımı dahil).
•
Giyinme: tüm giysileri ve gerekli diş tellerini, fermuarları veya suni eklemli organları
giyme ve çıkarma.
•
Yemek yeme: önceden hazırlanmış veya yemeye uygun hale getirilmiş
besini bir kaptan (tabak, fincan veya masa gibi) veya bir besleme borusundan veya
damar içinden alarak kendi başına beslenme.
•
İhtiyaç giderme: tuvalete girme ve çıkma, klozetin üzerine çıkma ve inme ve
ilgili kişisel hijyeni yerine getirme.
•
Başka yere geçiş: yatağa girme veya çıkma, sandalyeye veya tekerlekli
sandalyeye teçhizat kullanarak veya kullanmadan oturma veya kalkma.
Ciddi Gözetim: sürekli gözetim (kronik hasta şahsı sağlığa veya güvenliğe tehlike arz
eden şeylere karşı sözlü olarak uyarma dahil (gezinme sonucu olabilecekler gibi).
SINIRLAMALAR VE HARİÇ TUTMALAR
Plan aşağıdakilerle doğrudan veya dolaylı olarak ilişkili hiçbir iddia, bakım veya tedaviyi
kapsamaz veya bunlar için ödenek ödemez:
•
hemşire olan veya olmayan yakın aile ferdi tarafından sağlanan evde bakım
hizmetleri ve evde sağlık bakım hizmetleri (örneğin, eşiniz, kızınız veya oğlunuz), bir
kurum aracılığıyla sağlanmadıkça;
•
tutukluluk, uzun süreli bakım tesisi olmayan bir hastanede alınan hizmetler veya
bakım (özel görev bakıcılığı gibi hizmetler için il sağlık planının kapsamını aşan
ücretler bu Plan kapsamında olabilir);
•
gözle görülür organik hastalığı olmayan sinir bozukluğu, psikonevroz, psikopati,
psikoz veya herhangi bir ruhsal veya sinir bozukluğu. Not: Belirtileri gözle
görülüyorsa veya teşhis konmuşsa, gözle görülür organik nedeni olan beyin
bozuklukları (Alzheimer hastalığı ve ilgili bunama gibi) kapsam dahilindedir.
•
alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı veya başka kimyasal bağımlılıklar; ancak ilaç
bağımlılığı bir yaralanma veya hastalık nedeniyle tedavi olurken doktorun verdiği
tedavi sonucu kazanılmışsa veya tedavi bittikten sonra devam etmişse, bu hariç
bırakma geçerli değildir;
•
tutukluluk, normalde sigortasız durumda da ücret alınmayan hizmetler veya bakım;
•
kanada veya Amerika Birleşik Devletleri dışında sağlanan bakım veya tedavi;
İnşaat
| 33 |
2012
•
kronik hasta şahısların rahatı ve kolaylığı için televizyon, telefon, güzellik bakımı ve
eğlence gibi ama bunlarla sınırlı olmayan tüm ödemeler. Ayrıca, tüm ilaç giderleri
kapsam haricindedir;
•
savaş veya savaş eylemi (ilan edilmiş veya edilmemiş);
•
cinayete, ayaklanmaya veya isyana katılma;
•
silahlı kuvvetlerde veya silahlı kuvvetlere yardımcı birimlerde görev yapma;
•
intihar (aklı yerindeyken veya cinnet halindeyken), intihar girişimi veya kasıtlı olarak
kendini yaralama;
•
herhangi bir suç işleme girişimi;
•
yasadışı bir mesleği yapma sonucu elde edilen bir yara.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 34 |
2012
KRİTİK HASTALIK
Kritik bir hastalık teşhisi konmuş ve 70 yaşın altında iseniz, aşağıdaki gibi Kritik Hastalık
ödeneklerini almaya uygun olabilirsiniz:
UYGUNLUK
•
Teşhis konulduğu zaman sigorta kapsamında olmalı ve lisanslı bir doktor tarafından
(M.D.) tarafından teşhis konulmuş olmalıdır.
•
Hastalık teşhisi konulduktan sonra en az 30 gün hayatta kalmalısınız.
KRİTİK HASTALIK
SİGORTALANAN DURUMLAR
•
Tanı, aşağıdaki sigortaya uygun şartların biri için olmalıdır:
SİGORTAYA UYGUN KRİTİK HASTALIK ŞARTLARI:
Hayati Tehdidi Olan
Kanser
Multipl Skleroz
Kalp Krizi
Böbrek (Renal) Yetmezliği
İnme
Koma
Koroner Atardamar Baypas Nakli
Alzheimer Hastalığı
Görüş, Konuşma veya İşitme
Kaybı
Ana Organ Nakli
Felç - Kol ve bacakların toptan
felci
Belden aşağı felç, Kısmi felç
Şiddetli Yanık
İyicil Beyin Tümörü
Kalp Kapakçığı Değişimi
Motor Nöronu Hastalığı
Parkinson Hastalığı
ÖDENEK TUTARI
olabilirsiniz:
•
Maksimum 20.000 $ ödenek.
•
Ödeneğin ödenmesi gerektiği tarihte 65 yaş veya üzeri iseniz
ödenek tutarı %50 azaltılacaktır.
•
Tanının Kanada'da konulmuş olması gerekir.
HAYATİ TEHDİT OLUŞTURMAYAN KANSER
Lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından olumlu tanı konulan ve patolojik bir raporla
desteklenen Hayati Tehdit Oluşturmayan Kanser için ödenek tutarının %25'i geçerli
İnşaat
| 35 |
2012
olacaktır. Hayati tehdit oluşturmayan her durum için sadece bir hak talebinde
bulunulabilir.
İKİNCİ HASTALIK ÖDENEĞİ
Size Kanser tanısı konulduysa ve bunun için Kritik Hastalık ödeneği ödendiyse ve daha
sonra en az 90 gün etkin olarak çalıştıysanız, bundan sonra Kalp Krizi, İnme, Koroner
Atardamar Baypas Nakli, Alzheimer Hastalığı, Koma, Görüş, Konuşma veya İşitme
Kaybı, Motor Nöronu Hastalığı, Çoklu Skleroz, Parkinson Hastalığı, Kol ve Bacakların
Toptan Felci, Belden Aşağı Felç veya Kısmi Felç, Ağır Yanık tanısı konulduysa, o
zaman Ödenek Tutarına eşit miktarda İkinci Hastalık Ödeneği ödenecektir. İkinci
Hastalık Ödeneği için ikinci hastalığın tanısından sonra 30 gün hayatta kalmanız
gerekir.
CareNav 24/7 Özel Yardım Hizmetleri tanı ve tedavi seçeneklerinizi anlamanız için bilgi
sağlar. Tedavi eden doktorlarınızın dünyaca ünlü profesyonel uzmanlarla bağlantı
kurmasını sağlayan CareNav tanıyı doğrulamak veya değiştirmek için en iyi tıbbi
uzmanlık sunar veya ciddi bir hastalık tanısı konulduğunda bakım sağlar.
CareNav dünya çapında en önemli uzmanlara erişim sağlar. Bu uzun süreli zor hastalık
yerine erken tespit ve hızlı bir iyileşme farkını yaratabilir.
Ciddi bir hastalık tanısı konulduğunda CareNav hizmetleri emrinizdedir. Bu hizmetler
şunları kapsamaktadır:
•
Gözden Geçirme & İkinci Görüş – CareNav tanının doğrulanması için ilgili tıbbi
kayıtlarınızın dünya çapında uzmanlarla ayrıntılı bir şekilde incelenmesini sağlar.
•
Bakım Koordinasyonu – Bir uzman bulamazsanız, CareNav özel ihtiyaçlarınıza
uyan en iyi uzmanı bulacaktır. Şehir dışına seyahat gerekliyse, öneriler, randevular
ve konaklama ayarlanacaktır.
•
Yurtdışında Bakım Koordinasyonu – Yurtdışında bakım gerekirse, CareNav sizin
için gerekli en iyi tesisi ve uzman bakımı bulmak için Bakım Koordinasyonu
hizmetlerini sağlayacaktır.
CareNav özel yardım hizmetlerine erişim için şu numaradan ücretsiz arama hattından
başvurabiliriniz 1-866-450-6434.
•
İntihar veya intihar girişimi veya kasıtlı olarak kendini yaralama veya kasıtlı olarak
kendini yaralamaya teşebbüs.
İnşaat
| 36 |
KRİTİK HASTALIK
CARENAV 24/7 ÖZEL YARDIM HİZMETLERİ
2012
•
İlan edilmiş veya edilmemiş savaş veya ilan edilmiş veya edilmemiş herhangi bir
savaş eylemi.
•
Suç işleme veya suç işlemeye katılma veya suç işlemeye teşebbüs.
•
Herhangi bir isyana veya sivil ayaklanmaya gönüllü olarak katılma.
•
Herhangi bir kritik hastalık tanımı haricinde bırakılmış herhangi bir hastalık.
GENEL BİLGİLER
KRİTİK HASTALIK
İnşaat
| 37 |
2012
HASTANEDE NAKİT ÖDENEĞİ
Eğer siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar hastaneye
yatırılırsanız ve 70 yaşın altında iseniz, hastanede kaldığınız süre boyunca günlük nakit
ödenek almaya uygun olabilirsiniz.
Bu ödeneği almaya hak kazanmak için, siz veya sizin bakımınızda olup, ödenek
almaya uygun olanlar aşağıdaki şartlara haiz olmalıdır:
•
Tanınmış bir hastaneye en az 3 gün arka arkaya yatırılmış olmalısınız.
•
3 günden daha az süreyle hastanede kalındığında bu ödenek için hak kazanılmaz.
ÖDENEK TUTARI
Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, siz veya sizin bakımınızda olup, ödenek
almaya uygun olanlar aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz:
•
Maksimum 150 $ günlük ödenek.
•
Arka arkaya maksimum 120 gün için ödenek dönemi.
•
Tanınmış bir hastanede arka arkaya 3 günden fazla yattığınızda, ödeneğinize ilk 3
gün de dahil edilecektir.
HASTANE TANIMI
“HASTANE” yatakta yatan hastalar için konaklama yeri, laboratuvarı, her zaman görev
başında bulunan, kayıtlı tıp mezunu hemşireleri ve cerrahi ameliyatların yasal olarak
yetkili doktor veya cerrah tarafından yapıldığı bir ameliyat odası bulunan şirket veya
lisanslı hastane demektir. “Hastane” terimi dinlenme evini, bakıcılık evini, nekahet evini,
kaplıcayı, gözetim altında bakım yerini, yaşlılar evini veya alkolizm veya madde
bağımlılığı, tüberküloz ya da ruh hastalıklarını tedavi etmek için veya bu tür hastaları
tutmak için kullanılan bir kurumu içermemelidir. “Hastane” terimi ayrıca bir doktor
tarafından önerildiğinde ya da bir hastaneden doğrudan bir rehabilitasyon hastanesine
aktardığınızda rehabilitasyon hastanesini içerecektir. Ancak bir hastaneden bir
rehabilitasyon hastanesine eşzamanlı aktarmanın mümkün olmadığı durumda bir
rehabilitasyon hastanesine kabul edilmek için 14 günlük ödemesiz süre tanınacaktır.
HASTANEDE MÜTEAKİP YATMA
Talihsiz durum nedeniyle hastaneye yatmanız gerekirse veya kaza ya da hastalık
nedeniyle hastanede bir dönemden fazla yatmanız gerekirse, hastanede en son
ödemeli yatışınızdan bu yana en az 61 gün geçmiş olması şartıyla tam ödenek hakkı
yeniden sağlanacaktır.
İnşaat
| 38 |
UYGUNLUK
2012
•
İntihar veya intihar girişimi veya kasıtlı olarak kendini yaralama veya kasıtlı olarak
kendini yaralamaya teşebbüs.
•
İlan edilmiş veya edilmemiş savaş veya ilan edilmiş veya edilmemiş herhangi bir
savaş eylemi.
•
Havada gezinti için bir uçakta, araçta veya cihazda uçma:

Test veya deneme amaçlı çalıştırma, çalıştırmayı öğrenme veya ekip
üyesi olarak çalışma;

Askeri yetkililer tarafından çalıştırılan veya askeri yetkililerin
talimatıyla çalıştırılan bir uçakta, araçta veya cihazda uçma (bu,
Kanada Hava Taşımacılığı Komutanlığı tarafından çalıştırılan veya
diğer ülkelerin benzer hava taşımacılığı hizmetleri tarafından
çalıştırılan nakliye tipi uçakları kapsamaz).
•
Sigortalı şahıs herhangi bir ülkenin veya uluslararası yetkili kurumun Silahlı
Kuvvetlerinde görev yaparken meydana gelen kayıplar.
•
Kazara olmayan bir nedenle meydana gelen herhangi bir yaralanma veya hastalık.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 39 |
2012
UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ
MAKSİMUM HAYAT BOYU ÖDENEK
Bu ödenek kapsamında ödenebilecek maksimum tutar, ödenek almaya uygun kişi
başına 250.000 $'dır. Bu miktar siz ve sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya
uygun her kişi için ayrı ayrı geçerlidir.
ÖDENECEK YÜZDE
Bu, ödenen kapsam dahilindeki ödemelerin yüzdesidir.
•
Ortotik için %50.
•
Tüm diğer uygun kapsam altındaki giderler için %100.
REÇETELİ İLAÇLAR ÖDENEĞİ
Siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun kişiler aşağıdaki gibi
reçeteli ilaçların ücretleri için kapsam altındadır.
•
Reçeteli ilaçlar tıbbi olarak gerekli olmalı ve iyi niyetli, ciddi tıbbi durumu tedavi
etmek için kullanılmalıdır.
•
Reçeteli ilaçlar lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından veya dişçi veya eyalet
yasalarınca reçete yazma yetkisi verilmiş bir profesyonel tarafından yazılmış olmalı
ve bu tür ilaçları hazırlamak için yasal olarak yetki verilmiş kayıtlı bir eczacı ya da
lisanslı doktor (M.D.) tarafından hazırlanmış olmalıdır.
•
Reçeteli ilaçların satışı Kanada Hükümeti tarafından onaylanmış olmalı ve İlaç
Tanımlama Numarası (DIN) bulundurmalıdır.
•
Reçeteli ilaçlar herhangi bir zamanda maksimum 3 aylık tedarikle sınırlıdır.
•
Size ve ödenek almaya uygun eşinize Reçeteli İlaç Ödeneği Kartı verilecektir, bu
kartı kendiniz ve sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar için ilaç
satın alırken eczacınıza ibraz etmelisiniz.
İnşaat
| 40 |
Eğer siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki
hizmetlerin ve malzemelerin herhangi bir için makul ve normal masraflara girerseniz,
açıklandığı gibi uygun masraflar geri ödenecektir. Bu hizmetler ve malzemeler yasal
olarak yetkili bir doktor tarafından önerilmiş olmalı ve mesleki olmayan bir hastalık,
gebelik ya da yaralanma için sigortalı olduğunuz zaman alınmış olmalıdır.
2012
REÇETELİ İLAÇ ÖDENEĞİ KARTI
Uygunluk gereksinimlerini karşıladıktan sonra size ve ödenek almaya uygun eşinize
aşağıdaki gibi kullanılmak üzere bir Reçeteli İlaç Ödeneği Kartı verilecektir:
•
Tüm uygun reçeteli ilaç masraflarınızı satın almak için.
•
Yönetici Vekilin siz ve sizin bakımınız altında olanlar hakkında tam, doğru ve güncel
bilgilere sahip olması kritik öneme sahiptir.
•
Eksik bilgi yüzünden Reçeteli İlaç Ödeneği Kartınız eczanede çalışmazsa, şu
numaradan Üye Ödenek Kartı Hizmetleri Departmanına başvurun: 416-240-2103.
•
Reçeteli ilaç satın aldığınız tarihte ödenek kapsamında değilseniz Reçeteli İlaç
Ödeneği Kartınız çalışmayacaktır ve ilacı doğrudan eczaneden satın almak zorunda
kalacaksınız.
•
Reçeteli İlaç Ödeneği Kartınız eczanede çalışmazsa ve siz ödenek kapsamında
iseniz, ilacı satın alabilir ve ilaç makbuzunu doldurulmuş hak talep formuyla birlikte
değerlendirilmek
üzere
Üye
Ödenek
Kartı
Hizmetleri
Departmanına
gönderebilirsiniz.
KAPSAM DAHİLİNDE OLMAYAN REÇETELİ İLAÇLAR/MEDİKASYONLAR
Reçeteli ilaç planı aşağıdakiler için geri ödeme yapmaz:
•
Tezgah üstünden satın alınabilen veya reçetesiz olarak satın alınabilen ilaçlar.
•
Sigarayı bırakmak için, diyet için, şişmanlığa karşı ilaçlar, sağlık besinleri, besleyici
ürünler, vitaminler, destekleyiciler, homeopatik medikasyonlar, aşılar, bağışıklık
sağlayıcılar, enjekte ilaçlar, doğurganlık ilaçları, ereksiyon bozuklukları ilaçları ve
rahim içi cihazlar (IUD).
•
Tıbbi olarak zaruri olmayan amaçlar doğrultusunda kullanılan ve doğrudan bir
doktor ya da hastane tarafından sağlanan ilaçlar.
JENERİK İLAÇ İKAMESİ
Piyasadaki çoğu marka ilaçların markasız muadilleri bulunmaktadır. Kanada'da, jenerik
bir ilaç, markalı bir ilaçla aynı etkin maddelere sahiptir.
Doktorunuzdan, varsa fiyatı daha uygun olan jenerik muadil ilacı yazmasını istemeniz
önerilir. Bu, sağlık hizmetlerinizin olumsuz etkileneceği anlamına gelmez, çünkü
Kanada'da jenerik ilaç markalı bir ilaçla aynı etkin kimyasal içeriklere sahiptir.
İnşaat
| 41 |
2012
Jenerik ilaç ikamesi, orijinal reçetede yazılmış markalı ilacın daha ucuz bir ilaçla
değiştirilmesidir. Bu, doktorunuzun izni olmadan eczacınız tarafından yapılabilir ve
sınırlı sayıda ilaç için çoğu eczacının yaptığı normal uygulamadır.
SAĞLIK PRATİSYENLERİ
•
Klinik Psikolog, Podiyatri Uzmanı / Ayak Hastalıkları Uzmanı, Masaj Terapisti ve
Fizyoterapist için ziyaret başı maksimum 30,00 $ ödeme ve her pratisyen türü için
her takvim yılında maksimum 500 $ ödenek.
•
Masörü ilk ziyaret için maksimum 100 $ ücret ve sonraki her ziyaret için maksimum
30 $ ödeme, her takvim yılı için toplam maksimum 500 $.
•
Ziyaret başı maksimum 200 $'a kadar Konuşma Terapisi.
•
Sigortalı şahıs hastaneye yatırılmazsa, lisanslı bir doktor (M.D.) olan psikoanalist
(sadece Quebec'te yaşayanlar için).
•
Psikoterapist, Masaj Terapisti ve Konuşma Terapisti tarafından yapılan tedaviler
lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yazılmış olmalı, hak taleplerinde tedavi süresi ve
türü bir M.D. sevkiyle birlikte teslim edilmelidir. Tedavi 1 yıldan fazla süreyle
gerekliyse, yıllık bazda bir M.D. sevki gerekir.
AMBULANS
Siz ve sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanların lisanslı bir
ambulansla nakliye giderleri karşılanır. Kapsam altındaki ödemeler, hava veya
demiryolu taşımacılığı hariç Eyalet Sağlık Planınız kapsamında ödenecek miktardan
başkadır. Ambulans nakliye kapsamı aşağıdaki gibidir:
•
Yaralanmanın meydana geldiği yerden (veya hastalığın vurduğu yerden) tedavinin
mevcut olduğu en yakın hastaneye kadar.
•
Tedavinin verildiği ilk hastaneden doğrudan ilk hastanede mevcut olmayan özel
tedavi ihtiyacı için en yakın hastaneye kadar.
•
Bir hastaneden nekahet hastanesine / rehabilitasyon hastanesine.
İnşaat
| 42 |
Siz ve sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki sağlık
pratisyenleri ödemeleri için kapsam dahilindedir:
2012
KAZARA YARALANMA İÇİN DİŞ BAKIMI
Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar, tamamen harici ve kazara
nedenlerden kaynaklanan bir mesleki olmayan yaralanma veya ya da kayıp yüzünden
sağlam doğal dişin acil tamiri gerektiğinde, yasal olarak nitelikli bir Dişçi tarafından
verilen hizmetler için ödenek kapsamındasınız.
Kaza sonrası Dişçi hizmetleri yaralanmaya veya kayba neden olan kazadan sonra 90
gün içinde başlamalı ve kaza tarihinden itibaren 12 ay içinde tamamlanmalıdır.
ORTOPEDİK AYAKKABILAR
Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki gibi ortopedik
ayakkabı ödeneği kapsamındasınız:
•
Her 24 ayda 1 çift ayakkabı, maksimum 500 $'a kadar geri ödeme.
•
Ortopedik ayakkabılar lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yazılmış olmalı ve Ayak
Hastalıkları Uzmanı, Ortotist, Podiyatrist veya Ortopedist tarafından hazırlanmalıdır.
•
Ortopedik ayakkabılar (tamirler dahil) tanı konulan fiziksel bozukluğu düzeltmek için
özel olarak tasarlanmış ve şekil verilmiş olmalı, aşağıdaki bilgiler sağlanmış
olmalıdır:

Belirtilerin listesini ve esas şikayeti içeren bir tanı;

Klinik muayeneden fiziksel bulguların açıklaması;

Tanıyla ilişkili anormal yürüyüş şeklinin kısa bir açıklaması; ve

Ürünün özel olarak imal edildiğinin doğrulanması.
ORTOTİK
Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki gibi Ortotik
ayakkabı ödeneği kapsamındasınız:
•
Satın alma fiyatının %50'sine kadar, her takvim yılı için toplamda maksimum 250 $
ödenek.
•
Ortotik ayakkabı lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yazılmış olmalı ve Ayak
Hastalıkları Uzmanı, Ortotist, Podiyatrist veya Ortopedist tarafından hazırlanmalı,
tanı konulan fiziksel bozukluğu düzeltmek için özel olarak tasarlanmış ve şekil
verilmiş olmalı, aşağıdaki bilgiler sağlanmış olmalıdır:

Belirtilerin listesini ve esas şikayeti içeren bir tanı;

Klinik muayeneden fiziksel bulguların açıklaması;
İnşaat
| 43 |

Tanıyla ilişkili anormal yürüyüş şeklinin kısa bir açıklaması; ve

Ürünün özel olarak imal edildiğinin doğrulanması.
2012
Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki gibi İşitme
cihazları kapsamındasınız:
•
Herhangi bir parçasını değiştirme, tamir ücretleri ve pil ücretleri dahil sertifikalı klinik
işitme hastalıkları uzmanı tarafından sağlandığında, her 36 ayda bir işitme cihazı
seti için toplamda maksimum 500 $ ödenek.
GÖRME BAKIMI
Görme bakımı hizmetleri için kapsam altındasınız.
•
Arka arkaya 24 aylık herhangi bir dönemde bir (1) gözlük seti, maksimum 350 $'a
kadar ödenek. Kalan bakiyeler gelecekteki görme hizmetleri talepleri için geçerli
olamaz.
•
Aynı 24 aylık dönem içinde reçeteniz değişirse veya lensleriniz hasar görürse, bir
(1) değiştirme lensi seti maksimum 100,00 $'a kadar ödenek.
•
Gözlük yerine kontak lensler, birey başına maksimum 350 $'a kadar, 24 aylık
aralıksız dönemde bir defa.
•
Lazerle Göz Ameliyatı hayat boyu maksimum 1.000 $'a kadar geri ödeme.
•
Tüm lensler yasal olarak nitelikli bir optometrist veya göz doktoru tarafından
yazılmış olmalı ve görüş kusurlarını düzeltme amaçlı olmalıdır.
•
Doldurulmuş hak talep formu orijinal ödeme makbuzları (son ödeme tarihi) ve
orijinal reçeteyle birlikte teslim edilmelidir.
•
Gözlük veya kontak lensler Kanada'da satın alınmış olmalı ve Lazerle Göz
Ameliyatı Kanada'da yapılmış olmalıdır.
Aşağıdakiler için geri ödeme yapılmayacaktır:
•
Reçetesiz satılan okuma gözlükleri, güneş gözlükleri, hafif renkli (1 ve 2 tipli)
dışında gözlükler, yansımaya karşı kaplamalar veya emniyet gözlükleri.
İnşaat
| 44 |
İŞİTME CİHAZLARI
2012
HASTANE DIŞINDA BAKICILIK
Bakıcılık hizmetleri için kapsam altındasınız:
•
Yasal olarak nitelikli Kayıtlı Hemşire (R.N.), Kayıtlı Hemşire Yardımcısı (R.N.A.),
Kayıtlı Pratisyen Hemşire (R.P.N.) veya Viktoryan Mezhebi Hemşiresi (V.O.N.)
tarafından yerine getirilen evde bakım.
•
Hemşirenizle sizin aranızda kan veya evlilik bağı olmamalı, hemşireniz aile üyeniz
olmamalı ve normalde sizin evinizde ikamet ediyor olmamalıdır.
•
Hizmetler lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından, hemşirenin özel eğitimini gerektiren
bir iş göremezlik durumunda tıbbi olarak gerekli durum için yazılmış olmalıdır.
•
Evde Hasta Bakımı için hayat boyu maksimum 5.000 $'a kadar ödenek verilebilir.
DAYANIKLI TIBBİ EKİPMAN VE MALZEMELER
Ödenecek ödenekleri belirlemek için herhangi bir büyük masrafa girmeden önce
ayrıntıları Yönetici Vekile sunmanız gerekir. Herhangi bir durumda lisanslı bir doktor
(M.D.) tarafından verilmiş iş göremezliğin doğasını ve türünü, tıbbi ihtiyacı ve herhangi
bir gerekli dayanıklı tıbbi ekipmanın tahmini süresini açıklayan bir yazı talep edilecektir.
Siz veya bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki gibi Dayanıklı
Tıbbi Ekipmanların ve Malzemelerin kiralanması veya Sigortacının takdiriyle satın
alınması için kapsam altındasınız:
•
Solunum ekipmanı, Böbrek diyaliz ekipmanı, Oksijen, hipodermik iğneler ve
kateterler.
•
Tekerlekli Sandalyeler, Hastane Yatakları, Demir Akciğerler veya benzeri mekanik
ekipmanlar.
•
Splintler, Bastonlar, Koltuk Değnekleri, Yürüme Arabaları, Takviye İskeletleri, Alçılar
ve Dennis Browne splintleri.
•
Sert veya Yarı Sert Arka, Boyun, Kol veya Ayak Takviyeleri, her eklem için hayat
boyu bir (1) tane.
•
Yapay eklemler ve gözler gibi dental olmayan protezler, değiştirme dahil, fiziksel
durumda değişiklik nedeniyle gerekiyorsa.
•
Hasta insülin bağımlısı ise, enjekte edilebilen ilaçlar, iğneler, şırıngalar, diyabet test
maddeleri, insülin, glikoz ölçerler ve infüzyon pompaları.
•
Nefes tıkanıklığı izleyicileri.
•
Hayat boyu bir defa göğüs protezi.
•
Her takvim yılında iki çift cerrahi sütyen.
İnşaat
| 45 |
2012
•
Her takvim yılında iki çift cerrahi çorap veya embolizm çorabı, elastik çoraplar hariç.
•
Hayat boyu bir defa peruk.
•
Skleroterapi (Toplardamar Enjeksiyonları) ziyaret başı 20 $ ve her takvim yılı için
maksimum 2500 $ ile sınırlıdır.
•
Kişisel konfor, rahatlık, egzersiz, güvenlik, kendi kendine yardım veya çevre
denetimi ürünleri.
•
Isıtma pedleri veya lambalar, iletişim cihazları, klimalar veya temizleyiciler, jakuzi
veya sauna gibi ama bunlarla sınırlı olmayan, tıbbi olmayan amaçlar doğrultusunda
kullanılabilen ürünler.
ONTARIO YARDIMCI CİHAZLAR PROGRAMI (ADP)
Ontario Yardımcı Cihazlar (ADP) Programı belirli masraflar için maliyetin %75'ine kadar
geri ödeme sağlayabilir. Ödenek yapılabilir ürünler göğüs, eklem ve göz protezleri,
solunum cihazları, iletişim cihazları, ostomi destekleri, görüş destekleri, tekerlekli
sandalyeler vb.'dir. Bu tür hizmetler için hak talepleri ADP'ye yönlendirilmeli, bakiye de
hesaba katılması için Plana sunulmalıdır. Ontario Yardımcı Cihazlar Programı (ADP)
hakkında daha fazla bilgi için 1-800-268-6021 no'lu telefonu arayın.
TOPLAM HAYAT BOYU ÖDENEK MAKSİMUM GERİ GETİRME /
YENİDEN TESİS ETME
Bu ödenek kapsamında ödenecek maksimum tutar Ödeneklerin Özetinde belirlenmiştir.
Bu miktar siz ve ailenizin ödenek almaya uygun her üyesi için ayrı ayrı geçerlidir.
Her sene 1 Ocak'ta sigortacı tarafından ödenmiş olan 1000 $'a kadar Toplam Hayat
Boyu Ödenek Maksimumu geri getirilecektir. Sigortalı şahsın maksimumu Toplam Hayat
Boyu Maksimumdan en az 1000 $ daha düşük ise, bu şahıs sigortalanabilirliğini
sigortacıya belgelemek suretiyle bu miktarın Toplam Hayat Boyu Ödenek
Maksimumuna yeniden iadesini sağlayabilir.
•
Hastane ortamında yatarak veya ayaküstü tedavide verilen ilaçlar, serumlar veya
enjekte ilaçlar için.
•
Ödeme kanunen yasaklanmışsa.
•
Sigorta kapsamındaki şahıs herhangi bir devlet sigortası veya kanunu kapsamında
ödenek alabiliyorsa.
İnşaat
| 46 |
Dayanıklı Tıbbi Ekipman ve Malzemeler ödeneği aşağıdakileri kapsamaz:
•
Bu sigorta olmadığı zaman ücret ödenmeyecek olan durumlarda.
•
Kazara Yaralanma için Diş Bakımında belirlenenler hariç dişçi işlemleri için.
2012
Aşağıdakilerden kaynaklanan veya aşağıdakilerin katkısı bulunan masraflar için hiçbir
ödeme yapılmayacaktır:
•
•
Ayaklanma, isyan, karışıklık veya sivil arbedeye karışma.
•
Kasıtlı olarak kendini yaralama.
•
Cinayet veya suç işleme veya cinayete ya da suça teşebbüs.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 47 |
2012
Bu Plan size veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlara, 70
yaşın altında olmanız kaydıyla eyalet sağlık planı kapsamının etkinleşmesini beklerken
Kanada'da verilen birçok hizmet için sigorta kapsamı sağlar.
UYGUNLUK
Bu ödeneği almaya hak kazanmak için üye aşağıdaki şartlara haiz olmalıdır:
•
Prim ödeyen bir işveren için çalışan Kanada Vatandaşı Olmayan Yerel 183 Üyesi.
•
Kanada'da eyalet sağlık planı kapsamında olmamalı.
•
Kanada'da yasal olarak ikamet almak için gerekli belgeleri alma sürecinde olmalıdır.
•
Bu ödenek için yukarıdaki uygunluk şartlarını karşılarsanız, bakımınız altında
olanlar sigorta kapsamına uygun olacaktır.
Yerleşik göçmen statüsü almak istiyorsanız ve bu yöndeki başvurunuz henüz
onaylanmamışsa, yukarıdaki gereksinimleri karşıladıysanız, aşağıdaki durumların
birinde sigorta kapsamı için uygun olabilirsiniz:
•
Himaye altında yerleşik göçmen olmanın ilk 3 ayı boyunca.
•
Geleneksel mülteci statüsünü almadan önce.
•
Birinci sınıf, kalifiye işçi, Kanada himayesinde ve benzeri yerleşik göçmen
başvurularının onaylanmasından önce.
ÖDENEKLER
Uygunluk şartlarını karşılamışsanız, siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek
almaya uygun olanlar aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz:
• Kanada'da her hastalık durumu için maksimum 25.000 $'a kadar tıbbi teminat.
• Birey başına maksimum 250.000 $'a kadar hayat boyu sigorta teminatı.
• Makul ve özel hastane ücretlerinin veya nekahet hastanesi giderlerinin geri
ödenmesi, hastane koğuşunda konaklama seviyesine kadar oda ve pansiyon
giderleri dahil.
Aşağıdakiler için yapılan masraflar:
• kan plazması, tam kan ve oksijen.
• Tanı amaçlı gerekli X-ışını ve laboratuvar muayeneleri.
İnşaat
| 48 |
KANADA'DA İKEN ÖZEL TIBBİ/HASTANE KAPSAMI
2012
• Yapay uzuvlar, gözler veya diğer protez cihazları.
• Alçılar, splintler, koltuk değnekleri, takviye iskeleti, teller (diş telleri hariç) veya telin ve
tekerlekli sandalyelerin bir parçası ise, her poliçe yılı için bir çift ortopedik ayakkabı).
• Kanada'da doktor veya cerrah ücretleri için giderler, yasal olarak nitelikli bir doktor
veya cerrah tarafından yerine getirilen tıbbi bakım veya tedavi veya cerrahi prosedür
için makul ve mutat ücretleri ifade eder.
• Bir takvim yılında 180 gün uygunluk süresinin tamamlanması halinde yıllık sağlık
muayenesi giderleri.
• Bir Hastane tarafından sağlanmış ayakta tedavi hizmetleri.
• Kaza tarihinden itibaren 30 gün içinde yasal olarak nitelikli bir dişçi veya diş cerrahı
tarafından tedavi gerektiren kazara yaralanma sonucu doğal ve sağlam diş (sırlı veya
kaplamalı dişler tam veya sağlam doğal diş sayılır) için giderler ve bir kaza sonucu
oluşan toplam tutar 2.000,00 $'ı geçmemelidir.
KAPSAM DÖNEMİ
Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar Kanada'da bulunduğunuz
müddetçe sigorta kapsamında bulunacaksınız.
TANIMLAR
•
“HASTANE veya NEKAHET HASTANESİ” hastane lisansı almış (kurumun
oluşturulduğu yerde hastane lisansının alınması gerekiyorsa), her zaman açık olan
ve hasta ve yaralı şahısların bakımını yapan ve onları tedavi eden, her zaman bir
veya birden fazla lisanslı doktor bulunduran kadroya sahip, meslek okulu mezunu
kayıtlı hemşireler tarafından kesintisiz 24 saat bakım sağlayan, tanı ve ana cerrahi
için organize tesisler sağlayan, klinik olmayan, dinlenme evi, nekahet evi, bakıcılık
evi veya yaşlılar evi, kaplıca veya benzeri bir kuruluş olmayan yasal olarak
oluşturulmuş bir kurumu ifade eder.
•
“YARALANMA” Kanada'da meydana gelen, kasıtsız veya öngörülemeyen bir kaza
sonucu oluşan, vücudun dış tarafında bulunan ve Kanada'da bulunduğunuz süre
boyunca bir kaybın Poliçe tarafından karşılanmasını sağlayan bu Poliçe
kapsamında bulunmanız yürürlükteyken meydana gelen vücut yaralanmasını ifade
eder.
•
“HASTALIK” siz veya bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar bir
kaybın bu Poliçe kapsamında olmasını sağlayan Kanada'da bulunduğunuz süre
boyunca tıbbi tedavi, bakım veya tavsiye gerektiren bir hastalığın veya rahatsızlığın
başlamasını ifade eder.
•
“ETKİN ÇALIŞIYOR” Kanada'da kaldığınız süre boyunca iş yerinizde fiilen tam
zamanlı çalışmanızı ifade eder.
İnşaat
| 49 |
2012
HARİÇ TUTMALAR VE SINIRLAMALAR
veya
kısmen
aşağıdakilerden
kaynaklanan
hiçbir
kaybı
•
Yukarıda belirtilenler dışında hiçbir ücret.
•
Bu tür cerrahi işlem veya tedavi bu poliçe yürürlükteyken kazara meydana gelen
yaraları tedavi için olmadıkça, estetik cerrahi veya tedavi.
•
Bir doktor tarafından yolda harcanan zaman, zamanında gidilmeyen randevular,
nakliye maliyetleri, oda kiralama ücretleri veya telefonla ya da başka bir
telekomünikasyon aracıyla tavsiye vermesi için kesilen ücretler.
•
Sizin veya bakımınız altında olup, sigortalananların Kanada'ya gelmeden önce
bilinen tıbbi bir durumunu stabilleştirmek için devam eden veya sürekli esasta
beklenen tıbbi tedaviler.
•
Kanada'ya geldiğiniz zaman sizin veya bakımınız altında olup, sigortalananların
tedavi edilmenizi, cerrahi işlemi veya hastaneye yatırılmanızı gerektirmesi
beklenebilecek bir hastalık veya yara.
•
Aklı başında veya cinnet halindeyken intihar veya intihar girişimi.
•
Siz veya bakımınız altında olup sigortalananların, aklınız başınızda veya cinnet
halindeyken kasıtlı olarak kendini yaralamanız veya kasıtlı olarak kendinizi
yaralamaya teşebbüs etmeniz.
•
Cerrahi işlem sigorta kapsamındaki bir yaranın sonucu olmadığı müddetçe diş
cerrahisi veya estetik cerrahi.
•
Siz veya bakımınız altında olup sigortalananlar bir Hastaneye yatırılmadıkça,
duygusal veya ruhsal bozukluklar.
•
Reçeteli ve reçetesiz ilaçların ve medikasyonların maliyeti.
•
Lisanslı ayak hastalıkları uzmanı, fizyoterapist veya masaj terapisti tarafından
verilen hizmetlerin ücretleri.
•
Ontario Sağlık Planı (OHIP) kapsamında iseniz, bakımınız altında bulunanlar bu
plan için uygun değildir.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 50 |
Plan, tamamen
kapsamayacaktır:
2012
DİŞ BAKIMI
Siz veya sizin bakımınız altında olup ödenek almaya uygun olanlar, lisanslı, sertifikalı
veya kayıtlı bir ağız ya da diş cerrahı tarafından veya böyle bir cerrahın gözetiminde
sağlanan hizmetler ve malzemeler için makul ve mutat ödemeleri yapabilirsiniz. Sigorta
kapsamına girecek hizmetler, bir doktor veya bir dişçi tarafından gerekli olarak önerilen
hizmetlerdir. Diş tedavileri lisansının kapsamında faaliyet gösteren bir dişçi veya
dentürist tarafından yapılmışsa sigorta kapsamına uygun sayılırlar.
Üyeler Sigortalı Diş Planı tarafından sağlanan veya L.I.U.N.A. Yerel 183 Diş Kliniğine
yazılarak diş bakımını almayı seçebilirler. Diş Kliniği Üyeleri ve onların bakımında
bulunan, sigortaya uygun olanlar Diş Bakımı ihtiyaçları için Diş Kliniğini kullanmalıdırlar.
Diş Kliniği dışında maruz kalınan hiçbir masraf için hak talepleri Sigortalı Diş Planı
kapsamında olmayacaktır.
Aşağıdaki çizelgede Plan kapsamında sağlanan diş bakımı kapsamı gösterilmiştir.
DİŞ BAKIMI
Diş Kliniği / Sigortalı Plan
Diş Bakımı Ödenekleri Özeti
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Takvim Yılı Maksimum
Diş Ücreti Rehberi Geri Ödeme
Tanı : muayeneler, X-ışını
Endodontik: kök kanalları
Periodonti: diş kökünü düzleştirme ve
cerrahi
Önleyici : parlatma, tartar temizliği, florür
Protezler : Kısmi
Protezler : Tam
Onarıcı : dolgular, kaplamalar
Cerrahi : diş çekme, ağız cerrahisi
Ortodontik : (bakımınız altında olan 18
yaşında veya daha küçük
çocuklar)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
3000 $ kişi başı / yıl
2011 O.D.A.
%100
%100
%100
%100
%80
%100
%100
%100
%60
(her şahıs için hayat boyu
maksimum 2500 $)
MAKSİMUM ÖDENEK
Toplam ödenek miktarı aşağıdaki maksimumlara tabidir:
Takvim Yılı Maksimumu (şahıs başına)
Diş Kliniği / Sigortalı Plan
Her Takvim Yılı için 3000 $
-
Hayat Boyu Maksimum (Sadece Bakımınız Altında Bulunan Çocuklar için:
18 yaşında veya daha genç)
Ortodontik
-
2500 $ Hayat Boyu Maksimum
İnşaat
| 51 |
2012
ÖDENECEK YÜZDE
Bu, ödenen kapsam dahilindeki ödemelerin yüzdesidir.
Kapsam Altındaki Ücretler mesleki olmayan bir hastalık veya yaralanma için sigorta
kapsamında bulunduğunuz sürede ihtiyaç duyulan Diş Bakımı, hizmetleri veya
malzemeleri için Ücret Kılavuzunda gösterilen miktara kadar ödemeler.
DİŞLE İLGİLİ ÜCRET KILAVUZU
Sigortalı Diş Planı kapsamındaki ödemeler 2011 Ontario Dişle İlgili Ücret Kılavuzu
esasında olacaktır.
RUTİN DİŞ BAKIMI HİZMETLERİ
•
Ağız muayeneleri, profilaksi (hafif tartar temizleme ve parlatma), ağız filmiyle
Röntgen, 6 ayda bir defaya kadar.
•
Diş tartarı temizleme, diş kökünü düzleştirme veya oklüzyon dengeleme (tüm
prosedürler toplandığında her takvim yılında 8 birime kadar).
•
Sağlam doğal dişin bakımı için florür tedavisi (bakımınız altında bulunan 16 yaşında
veya daha genç çocuklar).
•
Diş Röntgen muayenesi (her 24 ayda bir tam ağız serisi Röntgeni veya Panoramik
Röntgen).
•
24 ayda bir defa tam muayene sigorta kapsamındadır.
•
Porselen dolgular dahil dolgular (azı dişleri, amalgam dolguların maliyetiyle sınırlı
olacaktır).
•
Etkilenen yirmi yaş dişlerinin çekilmesi dahil diş çekilmesi ve ağız cerrahisi.
•
Bir diş prosedürü nedeniyle gerektiğinde antibiyotik ilaç enjeksiyonları, anestezi ve
uygulanması.
•
Ana dişler için boşluk koruyucular ve önceden imal edilmiş tam kapsamlı
yenilemeler.
•
Protezlerin tamiri, yeniden hizalanması veya yeniden takılması.
•
Kaplamaların, dolguların, metal kapsüllerin veya köprülerin tamiri ya da yeniden
yapıştırılması.
•
Doku nakilleri, kemik nakilleri ve oklüzyon koruyucuları dahil, ama atletik
koruyucular hariç ağızdaki kemik ve diş eti hastalığı için periodontal tedavi.
•
Kanal tedavisi ve diş eti koruma ve kök kazıma dahil endodontik tedavi.
İnşaat
| 52 |
DİŞ BAKIMI
Siz ve bakımınız altında olup ödenek almaya uygun olanlar, aşağıdaki gibi maksimum
ödeneğe kadar ödemeler için sigorta kapsamında yer almaktasınız:
•
Hayat boyu diş başına bir kök kanalı.
•
Diş ve diş tartarı temizliği lisanslı bir diş hijyenisti tarafından yapılabilir.
•
Kök kanalı ücreti pulpektomi için ödenen ücretin yarısı kadar azaltılır.
2012
ANA ONARICI HİZMETLER
Siz ve bakımınız altında olup ödenek almaya uygun olanlar, aşağıdaki gibi maksimum
ödeneğe kadar ödemeler için sigorta kapsamında yer almaktadır:
PROTEZLER
DİŞ BAKIMI
•
Sigorta kapsamındayken, arka arkaya 12 aydan daha az süreyle kapsam altında
iseniz çekilmiş 1 veya daha fazla doğal dişin yerine kısmen kalıcı veya tam geçici
veya kalıcı çıkarılabilir protezlerin ayarlanması dahil ilk takılması.
•
Takıldıktan 3 aydan daha fazla geçtikten sonra meydana gelen protez ayarlamaları.
•
Mevcut kısmen veya tamamen çıkarılabilir protezin değiştirilmesi, en az 5 yıl önce
takılmışsa ve hizmet verebilir hale getirilemiyorsa ya da şahıs sigorta
kapsamındayken 12 aydan daha az süreyle kapsam altında ise çekilmiş 1 veya
birden fazla dişin yerine takılan geçici bir tam çıkarılabilir olan ve değiştirilmesi için
kalıcı bir protez gerektiren tam çıkarılabilir protez ve geçici protezin takıldığı tarihten
itibaren 1 yıl içinde olanlar.
•
Mevcut kısmi proteze diş eklenmesi, şahıs sigorta kapsamındayken çekilmiş 1 veya
birden fazla dişin yerine gerekiyorsa.
•
Tam protezlerin takılması, ayarlanması, tamiri, yeniden hizalanması veya yeniden
takılması lisansının kapsamı dahilinde faaliyet gösteren kayıtlı ve faal bir dentürist,
protez terapisti, teknisyen veya mekanik tarafından yapılabilir.
•
Protezi Yeniden Hizalama/Yeniden Takma her ark için 24 ayda bir defa olmak üzere
sigorta kapsamındadır.
•
Protez tamirleri/ayarlamaları protezin takıldığı tarihten itibaren ilk 3 ay içinde sigorta
kapsamında değildir.
•
Aynı arkta 3 veya daha fazla diş eksikse, Başlangıç Köprüye doğru protezin maliyeti
geçerli olabilir.
KAPLAMALAR VE KÖPRÜLER
•
Dolgular, metal kapsüller, altın dolgular ve kaplamalar.
•
Sigorta kapsamındayken çekilmiş 1 veya daha fazla doğal dişin yerine mesnet
oluşturmak için kaplamalar dahil sabit köprünün ilk kez takılması.
•
Mevcut dolguların, metal kapsüllerin, kaplamaların ve köprülerin değiştirilmesi, fakat
ancak en az 5 yıl önce takılmışsa ve hizmet verebilir hale getirilemiyorsa.
İnşaat
| 53 |
2012
ORTODONTİ
•
2500 $ Hayat Boyu Maksimum.
•
Modeller, terapi ve cihazlar ve oklüzyon bozukluğunun düzeltilmesi de dahil tanı
prosedürleri Röntgenleri.
•
Tedavi, bakımınız altında olan çocuk 19 yaşına ulaşmadan önce başlamalıdır.
•
Ortodonti ödeneklerinin ödenmesi, ancak hizmetin verildiği tarihte üye ödenek
kapsamındaysa yapılacaktır. Ortodontistinize tüm ücreti önceden ödemeyi
seçmeniz halinde, sadece fiilen yerine getirilen hizmetler için geri ödeme
alacaksınız. Bu plan kapsamında ön ödemeler geri ödenemez.
ALTERNATİF ÖDENEKLER MADDESİ
Dişle ilgili bir durumda alternatif hizmetler verilebiliyorsa, profesyonel açıdan yeterli
sonucu elde etmek için gerekli en ucuz hizmet veya malzeme için Ücret Kılavuzunda
gösterilen miktar, ödenebilir maksimum tutar olacaktır.
ÖDENEKLERİN ÖNCEDEN BELİRLENMESİ
Lisanslı bir dişçi tarafından planlanan bir Tedavi Kürü 300 $ tutarını aşacaksa,
önerilen ayrıntılar ve Röntgen çekimleri onaylanmak üzere Yönetici Vekile
gönderilmelidir.
Böyle yapılmaması, tedavi bittikten sonra bu tür tedaviye ihtiyaç olup olmadığını
belirlemek zor olacağından daha düşük tutarda ödenek ödenmesine neden olabilir. Diş
röntgen çekimleri bir an önce dişçiye iade edilecektir.
Tedavi Kürü ağız muayenesi sonucu tanı konulan dişle ilgili bir durumu düzeltmek üzere
lisanslı bir veya birkaç dişçi tarafından böyle bir durumu düzeltmek için ilk hizmetin
verildiği tarihten itibaren bir veya birkaç hizmeti ifade eder.
•
•
•
•
Kozmetik amaçlar için sayılan diş bakımı veya cihazlar.
Kesici diş aşınması sonucu kaybedilen diş yapısının değiştirilmesi.
Dolgular her dişe, her yüzeye 12 ayda bir defayla sınırlıdır.
Ödenek, kaplama için bağsız çekirdekli prefabrik kolona indirgenmiştir.
İnşaat
| 54 |
DİŞ BAKIMI
Bakımınız altında bulunan 18 yaşında veya daha genç çocuklarınız aşağıdaki gibi
bedeller için sigorta kapsamındadır:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DİŞ BAKIMI
•
•
•
•
•
2012
Bağlı onarım için ödenek, bağsız olanın maliyetiyle sınırlıdır.
Bağlı kompozit çekirdek, bağsız kompozit çekirdeğin maliyetiyle sınırlıdır.
Hizmet tarihinden 18 aydan daha geç ibraz edilmiş masraflar, sigorta kapsamı
dışındadır.
Perio-Splint periodontal cerrahiyle birlikte yapılmadıkça sigorta kapsamında değildir.
Azı dişindeki Kaplamalar, Mesnetler, Yan Dişler metal cihazın maliyetiyle sınırlıdır.
Perio-Splint periodontal cerrahiyle birlikte yapılmadıkça sigorta kapsamı dışındadır.
İmplantlar ve/veya implantlarla ilgili hizmetler ve malzemeler.
Azı dişindeki porselen veya beyaz dolgular.
Seyahat, hak talep formlarının doldurulması veya kaçırılmış randevu ücretleriyle
ilgili bedeller.
Lisanslı bir dişçi tarafından yerine getirilmeyen hizmetler.
Bir İşverenin veya Hükümetin sağladığı bir tıbbi plan kapsamında bulunan diş
bakımı.
Kalıcı dişler için boşluk koruyucular ve önceden imal edilmiş tam kapsamlı
yenilemeler.
Ağız hijyeni eğitimi veya besleme konusunda danışmanlık.
Koruyucu atletik cihazlar.
Dikey boyutta düzeltme için veya alt çene eklemi bozukluğu tanısı ya da düzeltmesi
için tam ağız onarımı.
Kayıp veya çalınmış protezin yerine başkasının takılması.
Şahıs sigorta kapsamında değilken sipariş verilen ya da şahıs sigorta
kapsamındayken sipariş verilen ancak bu ödenek kesintiye uğradıktan sonra veya
sigorta kapsamı herhangi bir nedenle bittikten 90 günden fazla sonra nihai montajı
yapılan veya teslim edilen kaplamalar ve köprüler dahil protezler ve bağlantı
elemanları.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 55 |
2012
Kanada'nın her Eyaleti ve Toprağı hastanede yatma, tıp doktorlarının ve diğer sağlık
pratisyenlerinin hizmeti, ambulans hizmetleri vb. için geniş kapsamlı ödenekler içeren
bir Sağlık Sigortası sağlar.
Ontario ve Kanada dışındayken bu hizmetler gerekirse, Eyalet Sağlık Sigortası Planınız
genelde masraflarınız için ödeme yapacaktır, ancak bu ödeme çoğu zaman ikamet
ettiğiniz Eyalette aynı hizmet için ödeyeceğiniz tutarla sınırlı olacaktır.
Bu ödenek Kanada dışında verilen çoğu hizmet için geniş kapsamlı sigorta sağlar. Bu
masrafların beklenmeyen ve acil durum olması halinde karşılanacağını unutmayın. Bu
ödenek, seyahatinizin amacı tıbbi tedavi almak ise tıbbi tedavi için ödenek vermez.
UYGUNLUK
Bu ödeneği almaya hak kazanmak için siz veya sizin bakımınızda olanlar aşağıdaki
şartlara haiz olmalıdır:
•
80 yaşın altında olmak.
KAPSAM DÖNEMİ
Siz ve bakımınız altında bulunanlar, iş veya tatil gibi nedenlerle Ontario ve Kanada
dışında seyahat başına arka arkaya maksimum 60 gün için sigorta kapsamındasınız.
ÖDENEKLER
Sigortaya uygunluk şartlarını karşıladıysanız, siz ve bakımınız altında bulunanlar
aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ödenek Maksimumları
$ 5.000.000
Hastane, Sağlık ve Terapi Hizmetleri
$ 5.000.000
Hastanede Yatma
$
500.000
Acil Tahliye Ödeneği
$
15.000
Vatana İade Ödeneği
$
5000
Tanımlama Ödeneği
$
1500
Otomatik Geri Dönüş Ödeneği
$
15.000
Aile Nakliye Ödeneği
$
2000
Seyahat Eden Refakatçi için Dönüş Nakliyesi
5000
Bakımınız Altındaki Küçük Yaşlı Çocuklar için Dönüş ve $
Refakat
Uçuş ücreti $
500
Seyahati Kesme Ödeneği
Otel ve Yemek Masrafları (maksimum 5 gün) $
300
Birleştirilmiş $
1500
İnşaat
| 56 |
EYALET TIBBİ KAPSAMI DIŞINDA ACİL DURUM
2012
ÖDENEK MAKSİMUMLARI
Yaralanmalar veya hastalıklar bir hak talebiyle sonuçlandığında, ödenekler 70 yaş
altındaki şahıslar için bu tür giderlerle ilgili Kanada'da herhangi bir devlet hastanesinde
ya da sağlık sigortası kapsamında ödenen tutarı aşan miktar için kişi başı 5.000.000 $
aşmayacak ödenek ödenecektir. 70 yaştan 74 yaşa kadar olan şahıslar maksimum
1.000.000 $ hayat boyu maksimumuna ve 75 yaştan 80 yaşa kadar olan şahıslar
maksimum 500.000 $ hayat boyu maksimumuna tabidirler.
•
Sigortalı şahıs silahlı kuvvetlerin herhangi bir manevrasına veya talim eğitimlerine
katılırken alınan yaralar.
•
Hamilelik, çocuk düşmesi, hamileliği gönüllü sonlandırma, çocuk doğumu veya
bunlarla ilgili sorunlar, ancak hamilelik durumunda sigortalı şahıs sigortalıyken
yedinci aydan önce meydana gelen sorunlar sigorta kapsamında olacaktır.
•
Seyahatin amacı tıbbi tedaviyi ayarlamak veya hastalık ya da yaralanma için tavsiye
almak amaçlı ise hastalıklar veya yaralanma.
•
Cerrahi işlem sigorta kapsamındaki bir yaranın sonucu olmadığı müddetçe diş
cerrahisi veya estetik cerrahi.
•
Kanada'da herhangi bir devlet hastanesini veya sağlık sigortasını ihlal eden tedavi
veya hizmetler.
•
Profesyonel sporlara katılım nedeniyle hastalanma veya yaralanma.
•
Sigortalı Şahsın yurt dışına çıkmadan önce bilinen bir sağlık sorununu devamlı
olarak veya kesintisiz stabilleştirmek için beklenen tıbbi tedaviler.
•
Sigortalı şahıs hastaneye yatırılmadığı sürece duygusal veya ruhsal bozukluklar.
•
Seçici (acil olmayan) bazda girilen masraflar.
•
İntihar veya intihar girişimi veya kendini yaralama sonucu kayıp veya yaralanma
(aklı başındayken veya cinnet halindeyken).
•
İlan edilmiş veya edilmemiş savaş eylemi, iç savaş, isyan, devrim, ayaklanma,
askeri darbe veya yönetime zorla el koyma veya herhangi bir hükümet veya kamu
veya yerel yetkili kurum tarafından müsadere veya kamulaştırma veya el koyma.
•
Sigortalı bir şahıs tarafından sağlanan tüm hizmetler veya malzemeler.
•
Keskin acıyı veya acı çekmeyi acil hafifletmek için zorunlu olmayan herhangi bir
tedavi veya cerrahi işlem.
İnşaat
| 57 |
•
2012
Sigortalı şahıs Ontario'ya dönene kadar ertelenmesi makul herhangi bir tedavi veya
cerrahi işlem; veya sigortalı şahsın yurt dışına çıkmadan önce bilinen bir sağlık
sorununu devamlı olarak veya kesintisiz stabilleştirmek için beklenen tıbbi tedaviler.
GENEL BİLGİLER
ACİL BİR DURUMDA YAPMANIZ GEREKENLER
Ciddi bir sağlık sorunu halinde anında Kanada Chartis Sigorta Şirketini arayın. Sigorta
şirketinin operatörleri size bakan doktorla ve gerekirse aile veya şirket doktorunuzla
işbirliği içinde çalışan, gerekli tıbbi bakımı almanızı güvenceye almak için çalışan
profesyonel doktorlardan ve hemşirelerden oluşan bir acil durum ekibi tarafından
desteklenmektedir.
Aşağıda gösterilen numaralardan Kanada Koordinasyon Merkezinin Chartis Sigorta
Şirketini telefonla arayın.
•
•
Kanada & ABD
Başka yerden (Ücretli Arama)
-
1-877-490-7228
0-647-258-7274
Operatör size aşağıdakileri soracaktır:
•
•
Adınız, bulunduğunuz yer ve acil durumun ayrıntıları
Chartis Poliçe Numaranız: BSC 9020978
EYALET TIBBİ CÜZDAN KARTI DIŞINDA ACİL DURUM
Seyahat esnasında taşınması gereken Acil Durum Eyalet Sağlık Sigortası Cüzdan
Kartları Yönetici Vekilden alınabilir.
İnşaat
| 58 |
2012
YAKININIZIN ÖLÜMÜ ÜZERİNE ÖDEME
Sigorta kapsamındaki bir aile üyesini kaybederseniz, işinizden zaman kaybını ve
düzenli kazançlarınızdan kaybınızı kanıtlamanız halinde cenazeye veya dini törenlere
katılmanız için Plandan Yakınınızın Vefatı Halinde Ödeme ödeneğini alabilirsiniz.
UYGUNLUK
Bu ödeneği almaya hak kazanmak için aşağıdaki şartları karşılamanız gerekir:
•
Yakınızın vefat ettiği zaman etkin olarak çalışıyor olmalısınız.
•
İşvereniniz tarafından verilmiş en son çalıştığınız günü ve yakınınızın vefatı
nedeniyle çalışamadığınız günleri gösteren, vefatın yaşandığı işte bulunmadığınız
zamanlarda çalışan durumunda olduğunuzu belirten bir yazıyı ibraz etmeniz gerekir.
•
Cenaze kurumundan vefat eden aile üyenizin adını ve vefat tarihini gösteren orijinal
ölüm sertifikasını veya raporunu ibraz etmeniz gerekir.
ÖDENEK TUTARI
olabilirsiniz:
•
Her gün için maksimum 150 $ ödenek.
•
Ödenek en fazla arka arkaya 3 iş günü için ödenebilir.
•
Ödenekler, vefatın yaşandığı tarihten bir önceki gün etkin olarak çalışıyor olmanız
kaydıyla vefat nedeniyle kazanç kaybının yaşandığı 1. günden itibaren
hesaplanacaktır.
UYGUN AİLE ÜYELERİ
Aşağıdaki aile üyelerinin kaybı durumunda yakının vefatı halinde verilen ödenekler
ödenecektir:
•
Eş
•
Çocuk, Damat, Gelin
•
Ebeveyn, Kayınvalide veya Kayınpeder
•
Büyükanne veya Büyükbaba
•
Erkek kardeş, Kayınbirader
•
Kız kardeş, Baldız veya Yenge
İnşaat
| 59 |
2012
İnşaat
| 60 |
GENEL BİLGİLER
2012
DOĞUM İZNİ
Eğer etkin olarak çalışıyorsanız ve bebeğiniz yeni doğduktan hemen sonra ailenizle
zaman geçirmek istiyorsanız, doğum izni ödeneği alabilirsiniz.
UYGUNLUK
•
Çocuğunuz doğmasını müteakip arka arkaya maksimum 3 gün işe gitmemeniz
gerekir.
•
İşvereniniz tarafından verilmiş en son çalıştığınız günü ve ebeveyn izni
çalışamadığınız günleri gösteren, doğumun yaşandığı ve işte bulunmadığınız
zamanlarda çalışan durumunda olduğunuzu belirten bir yazıyı ibraz etmeniz gerekir.
•
Doğum evinden çocuğunuzun adını ve doğum tarihini belirten orijinal bir doğum
belgesini ibraz etmeniz gerekir.
DOĞUM İZNİ
ÖDENEK TUTARI
Uygunluk şartlarını karşılamışsanız, aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz:
•
•
Ödenek arka arkaya maksimum 3 iş günü için ödenebilir.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 61 |
2012
JÜRİ GÖREVİ ÖDENEĞİ
Jüri Görevi nedeniyle işinizde kesinti yaşayarak kazanç kaybına maruz kalmanız
halinde Jüri Görevi ödeneği alabilirsiniz.
UYGUNLUK
•
Jüri Görevi izni nedeniyle çalışma zamanından ve düzenli kazançtan kayıp
miktarını göstermeniz gerekir.
•
İşvereniniz tarafından verilmiş en son çalıştığınız günü ve Jüri Görevi nedeniyle
çalışamadığınız günleri gösteren, Jüri Görevi zamanında çalışıyor durumda
olduğunuzu belirten bir yazıyı ibraz etmeniz gerekir.
•
Mahkemeden Jüri Görevine katıldığınız tarihleri doğrulayan orijinal bir yazıyı
ibraz etmeniz gerekir.
ÖDENEK TUTARI
Uygunluk şartlarını karşılamışsanız, aşağıdaki ödeneği almaya uygun olabilirsiniz:
•
•
Ödenekler maksimum 50 gün için verilir.
GENEL BİLGİLER
İnşaat
| 62 |
JÜRİ GÖREVİ
2012
ÜYE AİLE DESTEK PLANI
Eğer siz veya sizin bakımınız altında olup ödenek almaya uygun olanlar stres
zamanlarında aile desteğine ihtiyaç duyarsa, Üye Aile Destek Programı profesyonel
özel danışma hizmetlerine erişim sağlar.
Danışmanlar özel uzmanlık sahibidir, farklı dillerde akıcı konuşurlar ve sorunlarınıza ya
da endişelerinize çözüm geliştirmeye yardımcı olmak üzere hazırdırlar.
ÜYE AİLE DESTEK PLANI
Bir danışmanla yüz yüze görüşebilir veya telefonla konuşabilirsiniz, hangisi sizin için
rahatsa, onu seçebilirsiniz. Danışmanlık kısa dönemlidir ve stresinizle başa çıkmak için
araçları ve kaynakları sağlamaya odaklıdır.
Üye Aile Destek Programına erişmek isterseniz, lütfen 1-866-462-8047 numaradan
ücretsiz arayın. Özel durumunuza en iyi ve size en uygun konumda bulunan terapistle
bağlantı kurmanız için size bazı sorular sorulacaktır.
İnşaat
| 63 |
2012
GENEL ŞARTLAR
ÖDENEKLERİN KOORDİNASYONU (GENİŞLETİLMİŞ SAĞLIK BAKIMI
VE DİŞ BAKIMI)
Bir şahıs bu Plan kapsamında ise ve aynı zamanda başka bir programın kapsamında
ise, tüm planların kapsamındaki ödenekler birleştirilmiş ödeme toplam ödenek giderinin
%100'ü ile sınırlanacak şekilde ayarlanır.
Ödeneklerin Koordinasyonu şartı bulunmayan plan, bu şart bulunan plandan önce
ödeme yapar (tüm durumlarda olmasa bile çoğu durumda planlarda böyle bir şart
bulunur).
Şahsı aşağıdaki gibi kapsayan plan:
•
Bakımınız dışında olanlar için ödeme, bu şahsı bakımınız altında olarak kapsam
altında bulunduran plandan önce öder; veya
•
İşveren veya üye olarak sigorta kapsamında bulunan ebeveynin bakımı altındaki bir
çocuk için takvim yılı içinde doğum tarihi ilk gelene önce ödeme yapılır.
Öncelik yukarıdaki şekilde belirlenemezse, ödenekler, planlar arasında planların tek
başlarına teminat sağlamaları durumunda ödenecek miktarlarla orantılı olarak
paylaştırılacaktır.
Bu şartı uygulamak için Yönetici Vekil aşağıdakileri yapabilir:
•
Teminat altındaki kişinin rızasına tabi olarak, kanun tarafından gerekliyse, gerekli
olduğuna kanaat getirilen her türlü bilgiyi başka bir şahıstan, şirketten veya
kurumdan almak veya bunlara vermek; veya
•
Herhangi bir başka şahsa, şirkete veya kuruma ödeme yapma veya bunlardan
ödeme alma, bu şekilde yapılan herhangi bir ödeme, ödeneğin ödenmesi sayılacak
ve söz konusu ödemenin derecesi kadar Yönetici Vekili bu Plan kapsamındaki tüm
sorumluluklarından kurtaracaktır.
TANIMLAR
Kabul edilebilir gider hak talebinde bulunan şahsın kapsamında bulunduğu planların en
azından birinin kapsamında bulunan tüm gerekli, makul ve mutat gider kalemini, en
azından bu gider kaleminin bir kısmını ifade eder. Plan nakit ödeme yerine hizmet
şeklinde ödenek sağlıyorsa, verilen her hizmetin makul nakit değeri hem kabul edilebilir
gider, hem ödenmiş ödenek olarak sayılacaktır.
İnşaat
| 64 |
GENEL ŞARTLAR
Bunun yapılma şekli hangi planın önce ödeyeceğini (ve bu şekilde hak talebinin ilk
nereye sunulacağını belirlemek) ve hangi plan(lar)ın daha sonra ödeme yapacağını
belirlemek içindir.
2012
Plan grubun üyeleri için herhangi bir grup sigorta sözleşmesi veya başka ayarlama
(sigortalanmış veya sigortalanmamış bazda), ön ödemeli sağlık veya diş bakımı
kapsamı veya öğrenci kaza sigortası anlamına gelir.
ONTARIO SAĞLIK PLANI (OHIP)
Ontario Sağlık Planı (OHIP) Ontario'da ikamet edenler ve onların bakımı altında olup
sigortaya uygun olanlar için gerekli çoğu tıbbi ve cerrahi hizmetler için ödeme yapar.
Aynı zamanda, standart hastane koğuşu ücretlerini de öder. Ontario Sağlık Planı için
düzenlemeler Ontario Sağlık Sigortası Kanunu kapsamında yapılmıştır ve zaman
zaman değişecektir.
OHIP sigortanızın başlangıç veya bitiş tarihleriyle ilgili sorularınız varsa, doğrudan
OHIP'ye başvurun.
GENEL ŞARTLAR
KAYBIN KANITI
Kaybın meydana geldiğini, özelliğini ve kapsamını kanıtlayan yazılı beyan aşağıdaki
süre içinde her Ödenek için Yönetici Vekile ibraz edilmelidir:
•
Hayat Sigortası Ödenekleri için vefat tarihinden sonra 6 ay içinde.
•
Kısa Süreli İş Göremezlik ve Uzun süreli İş Göremezlik için iş göremezliğin
başlamasından sonra 6 ay içinde.
•
Sağlık Bakımı ve Diş Bakımı ödenekleri için kayıp tarihinden sonra 18 ay içinde
ancak sigorta kapsamının sona ermesinden itibaren en geç 6 ay içinde.
•
Bu plan kapsamında ödenekleri almak için yasal süreç kayıp tarihinden itibaren 3 yıl
(Hayat Sigortası için 6 yıl) içinde başlamalıdır.
•
Eyalet Sigortası Acil Durum, Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası, Uzun Süreli Bakım,
Kalıcı ve Tamamen İş Göremezlik Kaza Ödeneği, Hastane Nakit Ödeneği ve Kritik
Hastalık Ödeneği için kayıp tarihinden sonra 90 gün içinde.
Yönetici Vekil yarası veya hastalığı hak talebine esas oluşturan herhangi bir şahsı,
böyle bir talep varsa bekleme ve ödeme dönemi boyunca makul olarak gereken sıklıkta
ve istediği zaman muayene etme hakkına ve fırsatına sahiptir.
İnşaat
| 65 |
2012
HAK TALEBİ NASIL TESLİM EDİLİR
Local 183 Trust Administration
1263 Wilson Avenue – East Wing
Suite 205
Toronto, Ontario
M3M 3G2
SİGORTA SAĞLAYICILAR
Bu plan kapsamında açıklanan ödenekler zaman zaman gözden geçirilebilir veya
kesilebilir. Ödenekler veya poliçelerin diğer şartları hakkında ayrıntılı bilgiler Yönetici
Vekilden alınabilir.
Bu kitapçıkta açıklanan Grup Sigortası Ödenekleri aşağıdaki gibi sigortalanır:
GREAT WEST LIFE ASSURANCE COMPANY - POLİÇE NO. 158000
•
•
•
•
•
•
•
Genişletilmiş Sağlık Bakımı
Görme Bakımı
Diş Bakımı
Kısa Süreli İş Göremezlik
Bakımınız Altında Bulunanların Hayat Sigortası
Üye Hayat Sigortası
Uzun Süreli İş Göremezlik
KANADA CHARTIS SİGORTA ŞİRKETİ
•
•
•
•
Eyalet Sağlık Sigortası Acil Durum - Poliçe No. BSC 9020978A
Kritik Hastalık - Poliçe No. CI 9105655
Kanada'da bulunduğunuz süre boyunca Özel Sağlık/Hastane Sigortası - Poliçe No.
SRG 9114253
Uzun Süreli Bakım - Poliçe No. SRG 9134041
ACE-INA HAYAT SİGORTASI
•
•
•
•
•
Kaza Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı - Poliçe no. ABT10241001
Meslek Kazası Sonucu Ölüm & Uzuv Kaybı - Poliçe No. AB10357401
Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası - Poliçe No. GL10363501
Hastane Nakit Ödeneği - Poliçe no. SG10395001
Kalıcı Tamamen İş Göremezlik Kazası Ödeneği - Poliçe No. SG10359001
İnşaat
| 66 |
HAK TALEBİ NASIL TESLİM EDİLİR
Hak talep formları Yönetici Vekilden alınabilir. Formları tamamen doldurduğunuzdan,
gerektiği yerlerde hak talebinizi desteklemek için gerekli belgeleri eklediğinizden emin
olun ve şu adrese teslim edin:
Sigortanızla ilgili sorularınız varsa, şu adrese başvurun:
Local 183 Trust Administration
1263 Wilson Avenue – East Wing
Suite 205
Toronto, Ontario
M3M 3G2
Telefon Defteri:
Genel sorular
Hak talep soruları
Reçeteli İlaç Ödeneği Kartı Hizmetleri
Genel Faks
Ücretsiz Arama
Üye Aile Destek Planı
İnşaat
| 67 |
416-240-7480
416-240-7487
416-240-2103
416-240-7488
1-888-790-3534
1-866-462-8047
2012

L.I.U.N.A. Local 183 Members` Benefit Trust Fund

Transkript

Benzer belgeler

buraya - İTÜ Mezunları Derneği

2007 yılı yatırım programı izleme ve değerlendirme raporu

tamsat - amatör uydu teknolojileri derneği üyelik bildirimi

aday öğretmen sözlü değerlendirme formu

2015 Yılı Bütçesi Ödenek Dağ - stg.yildiz.edu.tr