Tartışma - e

Radyoloji
Özeland
Sayısı
Clinical
Sports
Trauma Imaging
İkinci MR findings
görüntülemesinden
sonra
elde
Surgical
after second
MRI:
edilen
cerrahi bulgular:
1.
Approximately
1 × 1 cm medial
1 Daha
önceden
mikro
kırık tekniği
femoral
condyle
chondral
defect and
uygulanan
alanın
posterior
delamination
posterior
tokısmında,
the previyaklaşık
1x1 cm’lik mediyal
femoral
ously microfractured
defect.
The microkondil
kondral
delaminasyon
fractured
areadefekt
of theve
medial
femoral
tespit
edildi.
Mediyallooked
femoraltokondile
condyle
previously
be in very
tatbik
ve önceden analiz edilmiş
good edilen
condition.
kırık alanının
iyi durumda
2. mikro
Left knee
trochlearçok
defect,
measuring
olduğu
gözlendi.1.5 cm × 5 mm.
approximately
2 Sol dizde, yaklaşık 1,5x5 cm ebatlarında
troklear defektand
görüldü.
Chondroplasty
microfracture
performed: Unstable cartilage of the
Kondroplasti
ve mikro
kırıkdefect
tekniğiwas
medial
femoral
condyle
uygulandı:down
Mediyal
debrided
to femoral
smooth,kondilin
stable rims,
stabil exposed
olmayan subchondral
kıkırdağı, açıktaki
with
bone. Similar
subkondral kemik
düz, stabil about
çıkıntılara
debridement
wasile
performed
the
dönüştürüldü.
Troklear
defekt içinwas
trochlear
defect.
Microfracture
de benzer
bir debridman
then
performed
at bothprosedürü
sites.
gerçekleştirildi. Daha sonra, her iki tarafa da
Discussion
mikro kırık tekniği uygulandı.
This case is a good example of progresTartışma
sive chondral degeneration and delamiBu
vaka,inprofesyonel
bir sporcuda,
zaman
nation
a professional
athlete, with
proiçinde
ilerleyen
(progresif)
kondral
gression over time. This had a significant
dejenerasyon
delaminasyona
bir traimpact on theve
performance
andiyi
career
örnek
oluşturuyor.
Bu
olayın,
sporcunun
jectory of this athlete. Although this docperformansı
gelecekleft
kariyeri
uments the ve
patient’s
knee,üzerinde
there was
belirgin
bir
etkisi
mevcuttu.
Her ne
kadar bu
similarly progressive chondral
delaminamakalede
hastanın
sol
dizinden
bahsedilse
tion disease in the right knee as well.
de
sağ dizde
de benzer
şekildewithin
progresif
Articular
cartilage
damage
joints
3
bir
kondral
may
result delaminasyon
from chronic bulunuyordu.
wear or acute
Eklemler
içerisindedelamination
yer alan eklemrefers
kıkırdağı,
injury. Chondral
to
kronik
aşınma
akut yaralanmalar
separation
of veya
the articular
cartilage from
nedeniyle
zarar görmüş
Kondral to
the underlying
corticalolabilir.
bone, parallel
delaminasyon,
eklem
the joint surface,
andkıkırdağının,
due to shear stress
kireçlenmiş
ve kireçlenmemiş
kıkırdakların
at the junction
of the noncalcified
and
kesişme
kayma
gerilimi
calcifiednoktasındaki
cartilage. This
process
is often
nedeniyle,
altta bulunan kortikal
acute or acute-on-chronic.
Thekemikten
overlying
eklem
yüzeyine
paralel
cartilage
layer may
beolarak
intactayrılmasını
initially, but
ifade
ediyor.
Bu durum,
veya
will often
progress
andgenelde
developakut
fissuring
kronik
vakalarda akut creating
bir olaydır.
Üstteki
and fragmentation,
full
thickkıkırdak
katmanı,
başlangıçta
bu durumdan
ness chondral
defects.
Untreated
delametkilenmeyebiliyor,
ancak
katmanda
inated chondral flaps
willbu
tend
to enlarge
genelde
zaman içinde çatlak veya kırıklar
over time.
ortaya
çıkıp ilerliyor.
durumrelated
da tamto
The degree
of pain Bu
is often
kalınlıklı
kondral
defektlere
oluyor.
the presence
and
severity neden
of subchondral
Delaminasyona
maruzmay
kaldığı
tedavi
bone edema. There
alsohalde
be locking,
edilmeyen
kondral
flepler, zaman içinde
catching, and
grinding.
büyüme
eğilimi gösteriyor.
The prevalence
and incidence of chonAğrı
düzeyi,
geneldeinsubkondral
kemik
dral delamination
the knee is
not
ödeminin
bulunup
bulunmadığına
ve varsa
known. There is an association with
other
da
bu
ödemin
ciddiyetine
bağlı
oluyor.
types of chondral degeneration includDizde
ayrıca kilitlenme,
ve aşınma
ing defects,
fissuring, tutulum
and thinning
[1].
gözlemlenebiliyor.
There is also an association with menisDizde
kondral
delaminasyonun
ortayacomcal tears
[2]. In
the patellofemoral
çıkma
ve
tekrarlama
sıklığı
bilinmiyor.
partment, there may also be an associaAncak
defektler,
çatlaklar
ve incelme
dahil
tion with
patellar
dislocation
injuries.
olmak
üzere
diğer
kondral
dejenerasyon
Plain film examination is not sensitive
türleri
ile bir ilişki
söz konusu [1].
for chondral
delamination.
MRIBu
does
rahatsızlık,
ayrıca
menüsküs
yırtıkları
ile
provide visualization of articular cartide
bağlantılı
[2].
Patellofemoral
kısımda,
lage, and more recent high field tech-
33 Sagittal
fat suppressed
Yağ süpresyonlu,
proton proton
density-weighted
image
showing
yoğunluk ağırlıklı, sagital
görüntüde,
increased
signal,
undermining
mikro kırık tatbik
edilen
alanın
and
possible delamination
(long
posterosuperior
kısmında kemik
arrows)
posterooyulması immediately
ve muhtemel delaminasyon
superior
to ile
thebirlikte
microfracture
site.
(uzun oklar)
yüksek sinyal
This
is new
a prior
outside
görülüyor.
Busince
bulgular,
dışarıda
yapılan There
bir önceki
taramanın and
exam.
is irregularity
sonuçlarından
farklı.
Mikro kırığın
increased
signal
involving
the da
dahil olduğu alanda
kısa
microfracture
site (geniş
(wide ve
arrow).
ok) düzensizlik ve yüksek sinyal
tespit edildi.
patella
ilefor
bir
niques kayması
may be yaralanmaları
more sensitive
bağlantı
konusu
olabilir.
Röntgen
chondralsöz
lesions
due
to their
higher
analizi,
tek başına,
kondral
delaminasyon
resolution
and smaller
field-of-view.
açısından
yaratmıyor.
Eklem
Althoughhassasiyet
a 1996 study
demonstrated
kıkırdağının
görüntülenebildiği
poor sensitivity
with MRI [3], MR
this has
görüntüleme
tekniği
ileexam
yakın techniques
zamanda
improved with
better
geliştirilen
yüksek
alanlı teknikler,
yüksek
and increased
radiologist
knowledge
çözünürlükleri
ve küçük
görüş
alanları
and experience.
Images
show
linear
nedeniyle
kondral
lezyonlar
açısından
daha
T2-weighted
signal
near the
intensity
fazla
hassasiyet
yılında
of joint
fluid atyaratabiliyor.
the interface1996
of the
articyapılan
bir çalışmada,
MR görüntüleme
ular cartilage
and subchondral
bone.
tekniğinde
olduğu
ortaya
konan söz
One study zayıf
revealed
higher
interobserver
konusu
hassasiyet
zaman içinde
gelişen
agreement
among[3],
radiologists
than
tarama
ve radyologların
artan
among teknikleri
orthopedists
in the evaluation
deneyim
ve bilgi
nedeniyle
of chondral
kneebirikimleri
lesions by
MRI [4].arttı.
Çekilen
görüntüler,
eklem
kıkırdağı
ve
The mainstay of treatment is surgical
subkondral
kemiğin
ara
yüzündeki
yoğun
debridement, followed by cartilage
eklem
sıvısı çevresinden
T2-ağırlıklı
lineer
restorative
procedure. The
restorative
bir
sinyal
geldiğini
ortaya
koydu.
Kondral
procedure can take different forms,
diz
lezyonlarının
MRspecifics
görüntüleme
tekniği
depending
on the
of the
indi- ile
değerlendirildiği
bir
çalışmada,
radyologlar
vidual lesion, and this is beyond the
arasında
daha güçlü
scope ofortopedistlere
discussion ofkıyasla
this report.
Techbir
fikir
birliği
(gözlemciler
arasında
uzlaşı)
niques include microfracture, osteogözlendi
Tedavinin
temelini,
cerrahi
chondral[4].
allograft
(OATS),
osteochondral
debridman
ve
bunu
takiben
kıkırdak
allograft, and autologous cartilage
restorasyon
prosedürü
implantation
(ACI). A oluşturuyor.
study reporting
Restorasyon
prosedürü,
her
bir lezyonun
19 consecutive patients
with
acetabular
özelliklerine
bağlı
olarak
farklı
şekillerde
chondral delamination showed
excellent
gerçekleştirilebiliyor;
ancakreattachment
bu konu, bu
results at one year after
makalenin
kapsamı
dışında simikalıyor.
with fibrintartışma
adhesive
[5], however
Söz
konusu
restorasyon
teknikleri
arasında
larly successful results have not been
mikro
kırık,
allogreft
reported
inosteokondral
the knee. Future
techniques
(OATS)
ve
otolog
kıkırdak
implantasyonu
may include newer generation
ACI, juve(ACI)
bulunuyor.
Asetabular
kondral
nile allograft
cartilage,
stem
cells and
delaminasyonlu
19 ardışık
hastanın
scaffolds. Untreated
chondral
delaminaanaliz
edildiği
bir
çalışmada,
fibrin
tion carries a poor prognosis
[3].doku
Delamyapıştırıcıyla
tekrarflaps
iliştirmeden
birenlarge
yıl sonra
inated chondral
will often
mükemmel
sonuçlar
elde edildi
[5],atancak
over time due
to ongoing
stress
the
diz
bölgesinde
benzer
düzeyde
başarılı
bone-cartilage interface.
sonuçların elde edilemediği bildirildi.
Gelecekte uygulanabilir teknikler arasında,
References
yeni
nesil ACI, jüvenil allogreft kıkırdak
1 Kendell SD,
al. MRItedavisi
Appearance
of Chondral
tedavisi,
kökethücre
ve scaffolding
Delamination Injuries of the Knee. AJR May
bulunuyor.
Tedavi edilmeyen kondral
2005;184(5):1486-1489.
delaminasyonu,
kötü prognoza neden
2 Hopkinson WJ, Mitchell WA, Curl WW. Chondral
olabiliyor
[3].
Delaminasyona
maruz kalan
fractures of the knee: cause for confusion.
Am J Sports
Medkemik-kıkırdak
1985;13:309 –312.
kondral
flepler,
arayüzünde
3 Levy AS,
et al.stres
Chondral
delamination
of içinde
the
devam
eden
nedeniyle
zaman
knee in soccer players. Am J Sports Med
genişliyor.
1996;24:634 –639.
4 Cavalli F, et al. Interobserver Reliability among
Radiologists and Orthopaedists in Evaluation of
Chondral Lesions of the Knee by MRI. Advances
in Orthopedics 2011;Article ID 743742, 4 pages.
5 Tzaveas AP, Villar RN. Arthroscopic repair of
acetabular chondral delamination with fibrin
adhesive. Hip Int 2010;20(1):115-119.
MAGNETOM
Flash2013
· 2/2012
· www.siemens.com/magnetom-world
32 İnovasyon
12
· Kasım
· www.siemens.com.tr/inovasyon