Pratik Dermatoloji Notları

AİLE HEKİMLERİ İÇİN
Pratik
Dermatoloji
Notları
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
1
İçindekiler
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
2
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Primer Deri Lezyonları
Deri Renk Değişiklikleri
Melanomun ABCD’si
Ağrısız yaşamın
keyfini sürün...
1,2
PRX 14/02 (Haziran 2014)
Referanslar: 1. Massey T et al. Topical NSAIDs for acute pain in adults, 2010, The Cochrane Collaboration. 2. Felden®JEL Kısa Ürün Bilgisi.
FELDEN® JEL FORMÜLÜ: Felden®Jel %0.5 anhidröz piroksikam aktif maddesi ile inaktif maddeler olarak propilen glikol, etil alkol ve benzil alkol içerir. Her gram jelde 5 mg piroksikam berrak, açık sarı renkli bir jel halinde bulunur. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ:
Farmakodinamik Özellikler: Bir piroksikam müstahzarı olan Felden®Jel, nonsteroid antienflamatuvar maddelerin bir kimyasal sınıfı olan 1,2-benzotiyazin-1,1-dioksit‘in N-heterosiklik karboksamidlerin bir üyesidir. Piroksikam uygulanmasıyla ödem, eritem, doku proliferasyonu,
ateş ve ağrının tümü inhibe edilebilir. Etki mekanizması tamamen anlaşılmamakla beraber, piroksikamın siklooksijenaz enziminin geri dönüşümlü inhibisyonuyla prostaglandin sentez ve salınımını inhibe ettiği bilinmektedir. Ağrı ve inflamasyon oluşturulan hayvan modelleri
kullanıldığında Felden®Jel’in oral Felden® ve indometazin %1’lik jel kadar etkili olduğu; taşıyıcı sistemden ise anlamlı bir biçimde daha etkili olduğu gözlenmiştir. Farmakokinetik Özellikler: 14 gün boyunca günde 2 kez piroksikam % 0.5 jel uygulanan çok dozlu bir
çalışmada, (total günlük doz 20 mg/gün piroksikama eşdeğerdir) tedavi süresince plazma düzeylerinin yavaşça yükseldiği ve 4. günde 200 ng/ml’nin üzerine çıktığı bulunmuştur. Ortalama olarak kararlı durum plazma seviyeleri 300 ve 400 ng/ml arasındayken ortalama
değerler tedavinin 14. gününde bile 400 ng/ml altında kalmıştır. Denge halinde gözlenen bu piroksikam düzeyleri benzer oral doz alanlarda (20 mg/gün) gözlenenin yaklaşık % 5’i kadardır. Piroksikamın yarı ömrü yaklaşık 50 saattir. ENDİKASYONLARI: Felden®Jel,
osteoartrit, tendinit, tenosinovit, periartrit ve bursit gibi romatizmal hastalıkların; burkulmalar, incinmeler gibi yumuşak doku travmalarının; ağrı, inflamasyon ve kas gerginliği ile kendini gösteren kas ve iskelet sistemi hastalıklarının lokal tedavisinde analjezik ve
antiinflamatuvar olarak etkilidir. KONTRENDİKASYONLARI: Felden®Jel daha önce jele veya piroksikamın herhangi bir dozaj formuna karşı aşırı duyarlılık göstermiş kişilerde kullanılmamalıdır. Aspirin ve diğer NSAİ ilaçlara karşı çapraz duyarlılık potansiyeli mevcuttur.
Felden®Jel, aspirin ve NSAİ ilaçlarda astım septomları, nazal polip, rinit, anjiyonörotik ödem veya ürtiker gelişebilen hastalara verilmemelidir. UYARILAR/ÖNLEMLER: Eğer lokal iritasyon gelişirse jel kullanımı kesilmeli ve gerekirse uygun tedaviye başlanmalıdır. Göze,
mukozaya, açık deri lezyonları ve uygulama yerinde cilt hastalığı bulunanlara tatbik edilmemelidir. Karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Yaşlılarda kullanım için özel bir kullanım uyarısı bulunmamaktadır. Hamilelikte Kullanım: Gebelik
Kategorisi: C, Hayvan deneylerinde oral FELDEN verilmesi ile teratojenik bir etki görülmemişse de hamilelikte ve enzirme döneminde FELDEN kullanımı önerilmez. FELDEN siklooksijenaz enziminin reversibl inhibisyonu ile prostoglandin sentez ve salınımını inhibe eder. Bu etki,
diğer NSAİ ilaçlarda olduğu gibi, gebe hayvanlarda gebeliğin son dönemlerine kadar kullanılmaya devam edildiğinde distosi ve doğumun gecikmesi insidansında artış ile ilişkili bulunmuştur. NSAİ ilaçların bebeklerde duktus arteriosus’un kapanmasına neden olduğu da
bilinmektedir. Bir ön çalışma oral uygulamadan sonra plazmada ulaşılan piroksikam düzeyinin yaklaşık %1’i kadar piroksikamın anne sütünde bulunduğunu göstermektedir. Felden®Jel’in emziren annelerde kullanılması klinik emniyeti kanıtlanmadığından tavsiye edilmez.
Çocuklarda kullanım: 12 yaşından küçük çocuklarda endikasyon ve doz önerileri henüz saptanmamıştır. YAN ETKİLER/ADVERS ETKİLER: Felden®Jel iyi tolere edilir. Tedavi ile ilişkili yan etkiler seyrek olarak bildirilmiştir. Klinik çalışmalarda yan etkilerin büyük
çoğunluğunu hafif veya orta derecede lokal iritasyon, eritem, döküntü, pitroid kepeklenme, kaşıntı ve uygulama yerinde ilaçla ilişkili lokal lezyonların oluşturduğu görülmüştür. Felden®Jel’in sistemik emilimi çok düşüktür. Diğer topikal NSAİ ajanlarda da olduğu gibi nadiren
sistemik reaksiyonlar meydana gelir. Jelin iyice ovulup, emdirilmemesi durumunda deride hafif ama geçici bir renk değişikliği ve giysilerin lekelenmesine rastlanabilir. BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ. KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU:
Bu ilaç yalnızca haricen kullanıma mahsustur. Oklüsif bandaj yapılmamalıdır. Jel deriye ilaç artığı kalmayacak şekilde iyice ovuşturularak sürülür. 1 g’lık doz günde 3-4 defa rahatsızlık olan bölgeye uygulanmalıdır. SAKLAMA KOŞULLARI: 30˚ C’nin altındaki oda sıcaklığında
saklayınız. TİCARİ TAKDİM ŞEKLİ VE AMBALAJ MUHTEVASI: Felden®Jel 50g’lık tüplerde sunulmuştur. PİYASADA MEVCUT DİĞER FARMASÖTİK DOZAJ ŞEKİLLERİ: FELDEN FLASH TABLET 20 mg piroksikam içeren 10 tabletlik kutularda bulunur. Reçete ile satılır.
ÇOCUKLARIN GÖREMEYECEĞİ, ERİŞEMEYECEĞİ YERLERDE VE AMBALAJINDA SAKLAYINIZ. HEKİME DANIŞMADAN KULLANMAYINIZ. Kısa Ürün Bilgisi Onay Tarihi: 06.08.2013 Perakende satış fiyatı: 8.59 TL (02.Nisan.2009) Ruhsat no: 25.09.1997- 184/63
Ruhsat sahibi: Pfizer İlaçları Ltd. Şti., Muallim Naci Cad. No:55 34347 Ortaköy - İSTANBUL. Daha geniş bilgi için firmamıza başvurunuz. www.pfizer.com.tr
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
4
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Primer
Deri Lezyonları
Primer Deri Lezyonları
TANIMLAMA
ÖRNEKLER
Makül
Çapı 1 cm’den küçük, yüzeyi düz, sınırları
keskin ciltteki renk değişikliğidir.
Çiller, düz nevüsler, peteşi, kızamık, kızıl
hastalığı
Kızamık. Habif, 2004.
Papül
Deriden kabarık, sert, sınırları keskin,
çapı 1 cm’den küçük lezyondur.
Siğil, deriden kabarık nevüs, liken planus
Liken planus. Weston, Lane, Morelli, 1996.
Yama
Çapı 1 cm’den büyük, düz, deriden
kabarık olmayan, sınırları düzensiz
lezyondur.
Vitiligo. Weston, Lane, Morelli, 1991.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
5
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Vitiligo, şarap rengi lekeler, mongol
lekeleri, cafe au lait lekeleri
Primer Deri Lezyonları
TANIMLAMA
ÖRNEKLER
Plak
Çapı 1 cm’den büyük, deriden kabarık,
yüzeyi düz, sert, düzensiz lezyondur.
Psöriazis (Sedef hastalığı), seboreik
keratoz ve aktinik keratoz
Plak. Habif, 2004.
Şişlik
Cilt ödemine bağlı olarak deriden
kabarık düzensiz şekilli lezyon; sert ve
geçicidirler. Değişlik çaplarda olabilirler.
Böcek sokmaları, ürtiker, alerjik
reaksiyon
Şişlik Farrar ve ark, 1992.
Nodül
Çapı 1-2 cm arasında, deriden kabarık,
sınırları keskin olan, lezyondur. Papüle
göre dermiste daha derine uzanır.
Hipertrofik nodül. Goldman ve Fitzpatrick, 1999.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
6
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Eritema nodosum, lipomlar
Primer Deri Lezyonları
TANIMLAMA
ÖRNEKLER
Tümör
Deriden kabarık, sert lezyondur. Sınırları
keskin olmayabilir. Çapı 2 cm’den
büyüktür ve derinliği dermise kadar
uzanır.
Neoplaziler, benign tümör, lipom,
hemanjiyom
Hemanjiyom. Weston, Lane, Morelli, 1996.
Vezikül
Deriden kabarık, sınırları keskin, yüzeysel,
dermise kadar uzanmayan, seröz sıvı ile
dolu olan çapı 1 cm’den küçük lezyondur.
Suçiçeği, herpes zoster (zona)
Suçiçeği. Farrar ve ark, 1992.
Bül
Çapı 1 cm’den büyük olan veziküldür.
Bül White,1994.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
7
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Su toplama, pemfigus vulgaris
Primer Deri Lezyonları
TANIMLAMA
ÖRNEKLER
Püstül
Deriden kabarık, yüzeysel lezyondur.
Veziküle benzer fakat içerisi pürülan sıvı
ile doludur.
İmpetigo, akne
Akne. Weston, Lane, Morelli, 1996.
Kist
Dermiste veya subkütan tabakada
yerleşmiş, deriden kabarık, sınırları keskin
lezyondur. Sıvı veya yarı sıvı madde ile
doludur.
Sebase kist, kistik akne
Sebase kist. Weston, Lane, Morelli,1996.
Telenjiektazi
Kapiller dilatasyon ile oluşan ince,
düzensiz, kırmızı çizgilerdir.
Telenjiektazi. Lemmi, Lemmi, 2000.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
8
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Rosacea’daki telenjiektazi
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
9
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Deri Renk
Değişiklikleri
Renk
Neden
Dağılım
Özel Durumlar
Kahverengi
Melanin
pigmentine bağlı
koyulaşma
Yaygın
Hipofiz, Adrenal,
Karaciğer
hastalıkları,
Nevüsler,
Nörofibromatozis
Beyaz
Melanin
pigment eksikliği
Yaygın
Albinizm
Lokalize
Vitiligo
Lokalize
İnflamasyon
Yaygın
Ateş, viral
döküntü, ürtiker
İntravasküler
eritrositlerde artış
Yaygın
Polisitemi
Bilirubin pigment
artışı (Sarılık)
Yaygın
Karaciğer
hastalıkları
Karoten pigment
artışı
Yaygın
(Sklerada olmaz)
Hipotiroidizm,
karoten içeren
sebzelerin fazla
tüketimi
Oksihemoglobin
görünebilirliğinde
azalma
Yaygın
Anemi, knonik
böbrek hastalğı
Hipoksiye
sekonder olarak
oksijenlenmemiş
hemoglobin
miktarında artış
Dudaklar, ağız,
tırnaklar
Kardiyovasküler
ve akciğer
hastalıkları
Kırmızı
(Eritem)
Sarı
Mavi
Cilt kan akımında
artış
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
10
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Deri Renk Değişiklikleri
Purpura: Kırmızı - mor renkli,
0,5 cm’den büyük, solmayan lezyon.
Neden: İntravasküler sorunlar,
infeksiyon
Peteşi: Kırmızı - mor renkli,
0,5 cm’den küçük, solmayan lezyon.
Neden: İntravasküler sorunlar,
infeksiyon
Ekimoz: Kırmızı - mor renkli,
farklı büyüklüklerde olabilen solmayan
lezyon.
Neden: Damar duvar hasarı, travma,
vaskülit
Spider anjiom: Ortada kırmızı bir
nokta ve çevresine doğru örümceksi
uzantılardan oluşan, ortasına
basıldığında solan lezyon.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
11
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Neden: Karaciğer hastalığı, vitamin B
eksikliği, idiyopatik
Venöz yıldız: Mavimsi örümcek,
çizgisel veya düzensiz şekilli, basmakla
solmayan lezyon.
Neden: Yüzeyel venlerde basınç artışı
Telenjiektazi: İnce, düzensiz, çizgisel
kırmızı lezyon.
Neden: Kapillerlerin dilatasyonu
Kapiller hemanjiyom (nevus flameus):
Düzensiz, maküler kırmızı yaması
lezyon.
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
12
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Neden: Dermis kapillerlerinin
dilatasyonu
İLAN GELECEK
Trosyd
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
14
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Melanomun
ABCD’si
Melanomun ABCD’si
Malign melanom şüphesi uyandıran lezyonların karakteristik özellikleri:
C. (Color) Renk: Lezyon tek renkten
oluşmamaktadır. Kahverenginin
veya siyahın faklı tonları ile bazen
kırmızı, mavi veya beyaz yamalar
içerebilir.
D. (Diameter) Çap: Çapı 6 mm’den
büyük olan (bir kurşun kalem silgisi
kadar) veya büyüyen lezyonlar.
A. Asimetrik lezyon: Benlerin ve
doğum lekelerinin yarısı simetrik
değildir.
B. (Borders) Sınırlar: Köşeli, pütürlü,
girinti ve çıkıntılı olması. Pigment
sınırı geçebilir.
A - Asimetri
B - Sınır
C - Renk
D - Çap
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com
Bu doküman, sadece hekimlere yönelik hazırlanmıştır.
15
UBA 14/57 (Haziran 2014)
Melanom’un ABCD’si. Lewis, Heitkemper, Dirksen, 2004.
Bu doküman, Promedos Danışmanlık ve Medikal Hizmetler Ltd. Şti. tarafından
Pfizer İlaçları Ltd. Şti’nin koşulsuz desteğiyle
Aile Hekimleri sitesi “ufakbirara.com” için hazırlanmıştır.
Tüm yasal hakları Pfizer’e aittir, izinsiz içerik alıntısı yapılamaz.
Mosby Fizik Muayene El Kitabı, Henry M. SEIDEL, Jane W. BALL, Joyce E. DANIES, G. William
BENEDICT. Çeviri Editörü Prof. Dr. Mustafa ARICI, Güneş Tıp Kitapevi, 2012, Ankara, sayfalar: 32-48
UBA 14/57 (Haziran 2014)
www.pfizer.com.tr • www.ufakbirara.com