2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER

Transkript

2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Arteria meningea media kranyumda aşağıda verilen
4. Aşağıdaki kaslardan hangisi m. levator ani’nin bir parçası
yapılardan hangisine çok yakın seyreder?
değildir?
A) Clivus
A) M. pubococcygeus
B) Pterion
B) M. iliococcygeus
C) Asterion
C) M. coccygeus
D) Glabella
D) M. levator prostata
E) Inion
E) M. puborectalis
2. I- Üst
5. I- M. brachialis
II- Dış
II- M. coracobrachialis
III- Alt
III- M. biceps brachii
IV- İç
IV- M. brachioradialis
Os ethmoidale burun boşluğunun yukarıda verilen
Yukarıda verilen kaslardan hangisi/hangileri önkola
duvarlarından hangilerine katılır?
fleksiyon yaptırırlar?
En doğru seçeneği işaretleyiniz.
A) I ve III
A) I ve II
B) III ve IV
B) I ve IV
C) I ve IV
C) II ve IV
D) I, III ve IV
D) I, II ve IV
E) II, III ve IV
E) II, III ve IV
3. Aşağıda verilen columna vertebralis bağlarından hangisi
6. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin lezyonunda uyluğun
arcus vertebra’lar arasında bulunmaz?
abdüksiyonunda bozulma görülür?
A) Ligamentum intertransversarii
A) N. gluteus superior
B) Ligamentum interspinale
B) N. gluteus inferior
C) Ligamentum supraspinale
C) N. obturatorius
D) Ligamentum longitudinale posterior
D) N. ischiadicus
E) Ligamentum flavum
E) N. pudendus
DENEME SINAVI – 46
1
7. Aşağıdakilerden hangisi larynx’te bulunan anatomik
11. Eklem kapsülü, golgi tendon organı ve kas iğciğinden
oluşumlardan biri değildir?
alınan şuurlu proprioseptif duyuların ikinci nöronları sinir
A) Conus elasticus
sisteminin neresinde yer alır?
B) Plica vestibularis
A) Cerebellum
C) Membrana quadrangularis
B) Thalamus
D) Plica aryepiglottica
C) Bulbus
E) Recessus piriformis
D) Medulla spinalis, cornu posterior
E) Pons
8. Aşağıda verilen “ven ve boşaldığı ven” eşleştirmelerinden
kaslardan hangisine giden üst motor nöronlar geçmez?
A) Vena hepaticae – Vena cava inferior
A) M. orbicularis oculi
B) Vena ovarica sinistra – Vena renalis sinistra
B) M. pollicis longus
C) Vena mesenterica inferior – Vena cava inferior
C) M. latissimus dorsi
D) Vena gastrica sinistra – Vena portae hepatis
D) M. rectus abdominus
E) Vena paraumbilicalis – Vena portae hepatis
E) M. sartorius
9. Bursa omentalis’in ön duvarında aşağıdakilerden hangisi
13. Arteria cerebri posterior aşağıda verilen subaraknoid
bulunur?
sisternalardan hangisinde yer alır?
A) Pankreas
A) Cisterna cerebellomedullaris
B) Omentum majus
B) Cisterna fossa lateralis cerebri
C) Ligamentum hepatoduodenale
C) Cisterna ambiens
D) Ligamentum gastrolienale
D) Cisterna lamina terminalis
E) Recessus hepatorenalis
E) Cisterna pontocerebellaris
10. Aşağıdakilerden hangisi sağ böbreğin arka yüzü ile
2
12. Capsula interna’nın crus posterior’undan aşağıdaki
yanlış olanı işaretleyiniz.
14. Aşağıdaki yapılardan hangisi canalis spiralis cochlea’da
komşudur?
bulunmaz?
A) Ganglion mesenterica superior
A) Corti organı
B) Nervus ilioinguinalis
B) Ganglion spirale
C) Nervus genitofemoralis
C) Lamina spiralis ossea
D) Truncus symphaticus
D) Ligamentum spirale
E) Vena cava inferior
E) Membrana tectoria
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
15. Aşağıdaki hücrelerden hangisi bir glia hücresi değildir?
19. Solunum yollarında Clara hücrelerinin ilk izlendiği yer
A) Retinanın Müller hücresi
neresidir?
B) Hipofizde pituisit
A) Trakea
C) Epifizde pinealosit
B) Bronş
D) Beyinde tanisit
C) Terminal bronşiol
E) Schwann hücresi
D) Respiratuar bronşiol
E) Duktus alveolus
16. Aşağıdaki organlardan hangisinde bir kan bariyeri yapısı
20. Aşağıdaki hücrelerden hangisi kanın bir hücresinin dokuya
izlenmez?
çıktıktan sonra farklanmasıyla oluşmuştur?
A) Timus
A) Mast hücresi
B) Akciğer
B) Histiyosit
C) Dalak
C) Myofibroblast
D) Testis
D) Adiposit
E) Göz
E) Ostaoblast
17. Aşağıdaki fonksiyonlardan hangisi peroksizomlar
21. Aşağıdaki hücrelerden hangisi erkek üreme yollarına ait
tarafından gerçekleştirilmez?
değildir?
A) Hatalı proteinlerin yıkımı
A) Sertoli hücreleri
B) Uzun zincirli yağ asitlerinin oksidasyonu
B) Leydig hücreleri
C) Oksijen radikali sentezleme
C) Bazal hücreler
D) Oksijen radikali yıkımı
D) Goblet hücreleri
E) Özel fosfolipid sentezi
E) Silyalı hücreler
18. Aşağıdaki hücrelerden hangisi myofibroblast
22. Aşağıdaki yapılardan hangisi embriyoner gelişimin 3.
transformasyonu geçirme potansiyeli vardır?
haftasında izlenmez?
A) Hepatik stellat hücreler
A) Farinks arkı
B) Myoepitel hücresi
B) Nöral krest
C) Perisit
C) Notokord
D) Goblet hücresi
D) Somit
E) Kardiyomyosit
E) İlkel çizgi
3
23. Aşağıdaki maddelerden hangisi büyük damarlarda
25. Kan basıncının düşmesi sonucu vazomotor merkezin
vazodilatasyon yaparak lokal etkiyle oluşan mikrovasküler
uyarılıp sempatik sistemin devreye girmesiyle kan
kan akımı artışını destekler?
basıncının normale dönmesine benzer ilişki aşağıdaki
A) Bradikinin
olaylardan hangisinde görülür?
B) Nitrik oksit
A) Ovulasyon öncesi artan östrojen miktarının LH seviyesini
C) Endotelin–I
D) Anjiyotensin–II
E) Antidiüretik hormon
artırması
B) Serviksin gerilmesiyle oksitosin salgısının artması
C) Kan glikoz düzeyinin düşmesiyle insülin salgısının
baskılanması
D) Koagülasyonda trombinin kendini oluşturan
mekanizmaları aktive etmesi
E) Hemoglobine bağlanan bir oksijenin diğer oksijenin
bağlanmasını kolaylaştırması
26. Kronik mitral stenozu olan bir kişide pulmoner
kapiller basıncın 40–45 mmHg’ya kadar çıkmasına
24.
rağmen (normal= 7 mmHg) ölümcül pulmoner ödem
oluşmamasının en önemli nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Pulmoner kapiller onkotik basıncının artması
B) İnterstisyel sıvı onkotik basıncının azalması
C) İnterstisyel sıvı basıncının çok fazla negatif olması
D) Lenf damarlarının sıvı taşıma kapasitesinin artması
E) Pulmoner kapiller dilatasyonundan dolayı kan akımının
çok hızlı olması
Verilen şekilde elektrokardiografinin hangi derivasyonu
27. Düz kas hücrelerinde aksiyon potansiyelinin oluşmasında
kullanılmaktadır?
en fazla etkiye sahip olan iyon kanalı aşağıdakilerden
A) DI
hangisidir?
B) DII
C) DIII
D) aVR
E) aVL
A) Potasyumun difüzyon kanalları
B) Voltaj kapılı sodyum kanalları
C) Ligand kapılı sodyum kanalları
D) Ligand kapılı kalsiyum kanalları
E) Voltaj kapılı kalsiyum kanalları
4
28. Aşağıdakilerden hangisi presinaptik akson terminalinde
31.
nörotranmitterlerin depolandığı veziküllerin membranına
ait bir proteindir?
A) Sinapsin
B) Sintaksin
C) SNAP–25
D) Kalmodulin
E) Sinaptobrevin
29. Otuz yaşında, kol, bacak, gövde ve yüz kaslarında ani istemsiz
kasılmalar ve düzensiz yürüme gibi motor hareketlerde
bozukluk ve muhakeme gücünün bozulması ve bellek
problemleri gibi kognitif şikâyetler ile gelen erkek bir hastada;
Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile plazma kreatin
konsantrasyonu arasındaki ilişkiyi gösteren grafik için
aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
CAG trinükleotit sayısında artış bulunmuştur.
A) GFR’nin artması kreatin klirensini artırmaktadır.
Buna göre bu hastada aşağıdaki beyin bölgelerinden
B) GFR’nin artması kreatin klirensini azaltmaktadır.
hangisinin hasarı ve hangi tip nöronların etkilenmiş olması
C) GFR’nin azalması plazma kreatin miktarını da
en olasıdır?
azaltmaktadır.
A) Substantia nigra
Dopaminerjik
B) Striatum
Kolinerjik ve GABAerjik
C) Striatum
Dopaminerjik ve GABAerjik
D) Subtalamik nükleus Kolinerjik ve GABAerjik
D) Plazma kreatin miktarı GFR’den bağımsız olarak
yükselmektedir.
E) Plazma kreatin miktarı ile GFR doğru orantılı olarak
değişmektedir.
E) Subtalamik nükleus Dopaminerjik ve Kolinerjik
30. Sinaptik aralığa salınan glutamatın etkisinin
32. Karaciğerde üretilen ve aktive olduğunda, Faktör 5 ve faktör
sonlandırılmasında aşağıdaki mekanizmalardan hangisi en
8’in inaktivasyonu yoluyla antikoagülan etki gösteren
fazla etkilidir?
plazma proteini aşağıdakilerden hangisidir?
A) Astrositlerdeki AMPA reseptörlerine bağlanması
A) Heparin
B) Postsipatik hücrede NMDA reseptörlerine bağlanması
B) Plazmin
C) Postsipatik hücrede metabotropik reseptörlerine
C) Protein C
bağlanması
D) Sodyuma bağımlı glutamat taşıyıcıları ile astrositlere
D) Antrombin III
E) Doku plazminojen aktivatörü
taşınması
E) Presinaptik akson ucana re–uptake mekanizması ile geri
alınması
5
33.Glikolizin substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP
bulunur?
A) Glukokinaz
A) Fosfotidilkolin
B) Fosfofruktokinaz
B) Fosfotidilgliserol
C) Gliseraldehit 3 fosfodehidrogenaz
C) Fosfotidilinisitol
D) Fosfogliserat kinaz
D) Fosfotidilserin
E) Aldolaz B
E) Dihidroksiaseton fosfat
34. Aşağıdaki enzimlerden hangisi heksoz monofosfat yolunun
sorumlu enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glukokinaz
A) DNA Metil Transferaz
B) Asetil coA Karboksilaz
B) DNA Metilaz
C) Glukoz 6 fosfodehidrogenaz
C) DNA Glikozilaz
D) HMG coA redüktaz
D) DNA Polimeraz III
E) Transketolaz
E) DNA Ligaz
39. Dört aylık kız bebekte yapılan fizik muayenede hipotoni ve
gözünde küçük opak halkalar ve aşil tendonunda noduler
nöbetler dikkat çekiyor. Yapılan testlerde hastanın uzun
lezyonlar dikkati çekmiştir.
zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi okside etmede defekt
Bu hastanın tedavisindeki amaç aşağıdakilerden hangisi
olduğu gözleniyor.
olmalıdır?
Bu hastada hangi organelde patoloji olması beklenir?
A) LCAT enzim aktivitesini azaltmak
A) Mitokondri
B) Asit lipaz seviyesini arttırmak
B) Peroksizom
C) Apo CII seviyesini arttırmak
C) Sitozol
D) Apo B100 reseptör seviyesini arttırmak
D) Endoplazik Retikulum
E) Apo AI reseptör seviyesini arttırmak
E) Golgi
36. Aşağıdakilerden hangisi kronik alkoliklerde gözlenen
6
38. Epigenetik bir mekanizma olan DNA metilasyonundan
düzenelyicisidir?
35. Otuz sekiz yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde
37. Aşağıdaki fosfolipidlerden hangisi kardiyolipin’in yapısında
sentezlenen basamağı aşağıdakilerden hangisidir?
40. Karbonhidrattan zengin beslenme sonrası sentezi artan
değişikliktir?
lipoprotein aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yağ asitlerinin beta oksidasyonunda artış
A) Şilomikron
B) Glukoneogenezin hızlanması
B) VLDL
C) Laktat–Piruvat dönüşümünde azalma
C) HDL
D) Ürik asitin böbreklerden atılışında artış
D) Lipoprotein a
E) Sitoplazmik NADH/NAD+ oranında artış
E) Lipoprotein x
41. Aşağıdaki reaksiyonların hangisinde enerji kaynağı olarak
44. Translasyon sonrası modifikasyona uğramadan
ATP kullanılmaz?
ribozomlarda tRNA aracılığı ile polipeptit zincirine katılan
A) Glikoliz
amino asit hangisidir?
B) Glukoneogenez
A) Glutamin
C) Protein Sentezi
B) Asparagin
D) Glikoprotein Sentezi
C) Selanosistein
E) Yağ Asidi Oksidasyonu
D) Sistein
E) Sistin
42. mRNA sentezi (transkripsiyon) esnasında aşağıdaki
45. I. Bu metabolik yolda üre sitozolde sentezlenir.
moleküllerden hangisi kullanılmaz?
II. Sentez döngüsünde toplam 4 ATP tüketilir
A) Kalıp DNA
III. Sentez sırasında ürenin azotlarından biri aspartat
aminoasidinden kaynaklanır.
B) RNA polimeraz
C) Primer
D) ATP
E) Transkripsiyon faktörleri
Üre sentezi ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri
yanlıştır?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) I ve II
E) I ve III
43. Proteinlerin tersiyer yapısındaki iyonik bağların oluşumuna
46. Çizgili kasta aktin filamenti ile ilişkili olmayan
katılan aminoasitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte
aşağıdakilerden hangisidir?
verilmiştir?
A) F–aktin sarmalı
A) Aspartat –Lizin
B) G–aktin molekülü
B) Serin –Glutamat
C) Troponin kompleksi
C) Valin–Lösin
D) Tropomiyozin molekülleri
D) Tirozin–Aspartat
E) ATPaz enzimi
E) Sistein–Sistein
7
47. Karaciğerde bilirubin metabolizmasındaki konjugasyon
51. Yirmi beş yaşındaki bir kadın hastanın hipofiz arka lobu
reaksiyonlarında aşağıdakilerden hangisinin doğrudan rolü
hasarında hangisi beklenebilir?
yoktur?
A) Menstrüel siklusda bozulma
A) 1 yüksek enerjili bağ
B) Hipotiroidi
B) Ligandin
C) Hipoparatiroidizm
C) UTP
D) Adrenal meduulanın stres yanıtında yetersizlik
D) Glukuronik asit
E) İdrarın konsantre edilememesi
E) Glukuronil transferaz
48. Antikoagulan bulunan bir tüp santrifüj edildiğinde elde
52. Yüksek insülin /glukagon oranında karaciğerde
edilen hangisidir?
aşağıdakilerden hangisinin aktivitesinde baskılanma
A) Plazma
gözlenir?
B) Serum
A) Glikojen fosforilaz
C) Total kan
B) Fosfofruktokinaz II
D) Lokosit paketi
C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz
E) Eritrosit paketi
D) Glikokinaz
E) Piruvat kinaz
49. Enzimlerin Km değeri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
53. Hangi enzimin koenzimi biotin değildir?
doğrudur?
A) Propionil KoA karboksilaz
A) Küçük Km değeri düşük ilgiyi, büyük Km değeri yüksek
B) Metil malonil KoA mutaz
ilgiyi gösterir.
B) Maksimum hızın yarısını veren substrat
konsantrasyonudur.
C) Enzim miktarı ile değişir
C) Piruvat karboksilaz
D) 3–metil krotonil KoA karboksilaz
E) Asetil KoA karboksilaz
D) Kompetitif inhibisyonda azalır
E) Non–kompetitif inhibitörler enzimin Km değerini değişir
50. Aşağıdaki hormonlardan hangisi preprohormon olarak
A) a–ankimotripsin
A) Büyüme hormonu
B) Fibrinojen
B) insulin
C) Transferin
C) Parathormon
D) Prokalsitonin
D) Melatonin
E) Ferritin
E) Angiotensin II
8
54. Aşağıdakilerden hangisi sepsiste ayırıcuı tanıda değerlidir?
sentezlenmez?
55. Aşağıdakilerden hangisi artroskopi dezenfeksiyonu
59. Akut epiglottit düşünülen bir hastada, etkenin izolasyonu
amacıyla kullanılmaz?
ve tanımlanması için en uygun klinik örnek aşağıdakilerden
A) Gluteraldehid
hangisidir?
B) Orto–fito aldehid
A) Kan kültürü
C) Perasetik asid
B) Nazofarengeal aspirat
D) Benzalkonyum klorür
C) Boğaz sürüntüsü
E) %6 Hidrojen peroksid
D) Boğaz çalkantı suyu
E) Endotrakeal aspirat
56. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinin oluşumunda
transdüksiyon işlemi gereklidir?
istenmelidir?
A) Şarbon
A) Rose bengal
B) Tetanoz
B) Wright testi
C) Botulismus
C) 2 Merkapto etanollü wright
D) Veba
D) Coomslu wright
E) Bruselloz
E) Weil feliks
57. Yoğun bakımda yatan ve mekanik ventilatöre bağımlı
61. Aşağıdaki bakterilerden hangisinde aksiyel flaman
pnömoni gelişen hastada yatışının 10. günüde pnömoni
bulunur?
meyadan gelmiş balgam ve kanında nonfremantatif gram
A) Mycoplasma
negatif basil üremiştir. Hastaya verilen İmipenem tedavisi
B) Mycobacterium
ile hiç bir iyileşme olmamış ancak daha sonra başla ko–
trimaksazol ile dramatik bir düzelme elde edilmiştir.
60. Bruselloz nüksü düşünülen hastada öncelikle hangi test
En olası etken aşağıdakilerden hangisi olabilir?
A) Stenotrophomonas
C) Leptospira
D) Brucella
E) Streptokok
B) Klebsiella
C) Proteus
D) Acinetobacter
E) Pseudomonas
58. Elli beş yaşındaki erkek hastanın sık tekrarlayan
62. Vaginal akıntısı olan bir kadın doğum yapmış ve doğumdan
enfeksiyonların ardından kalsiyum fosfat taşı gelişmiş ise
sonra yeni doğanda konjuktivit ve pnömoni gözlenmiştir.
hangi bakteriyi etken olarak düşünmek gerekir?
En olası patojen hangisidir?
A) Proteus mirabilis
A) T. pallidum
B) Proteus vulgaris
B) Herpes simplex tip II
C) Ureplasma ürealyticum
C) Chlamydia trochomatis DK tipleri
D) Escherichia coli
D) Human papilloma virüs
E) Klebsiella pneumoniae
E) Hemophilus ducreyi
9
63. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin tanısında kapsül şişme
67. Karaciğer biyopsisinde yaygın buzlu cam manzarası varsa
reaksiyonu kullanılmaz?
hangisini ön planda düşünmek gerekir?
A) S.pneumoniae
A) Kronik HBV enfeksiyonu
B) H.influenzae tip B
B) Kronik HCV enfeksiyonu
C) N.meningitidis
C) Hepatit Delta koinfeksiyonu
D) B.anthracis
D) Akut HAV enfeksiyonu
E) Grup B Streptekok
E) Akut Hepatit E enfeksiyonu
64. Bir sınıftaki bütün öğrencilere meningekok aşılması
68. Primer amip menenjiti tedavisinde kullanılabilecek en
yapılmasına rağmen ertesi yıl 4 çocukta meningekoksemi
uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
görülmüş ise hangi seroptipin etken olması en olasıdır?
A) Diloksanit furoat,
A) A
B) İodoquinol
B) B
C) Paramomisin
C) C
D) Metronidazol
D) D
E) Amfoterisin B
E) E
65. AIDS hastasında yutkunma zorluğu gelişmiş ve yapılan
ösefagoskopide beyaz plakların eşlik ettiği ciddi bir ösefajit
saptanmış ise en olası etken hangisidir?
A) Aspergillus niger
B) Candida albicans
C) HSV
69. Balatidium coli ile ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) Domuzdan bulaşır.
B) İnsanı enfekte eden en büyük protozondur.
C) Aeroptur
D) Kolit yapar.
E) Tedavide tetrasiklin kullanılabilir
D) Coccioides immitis
E) CMV
66. Aşağıdakilerden hangisi Hepatit C tedavisinde kullanılan
70. Sıtmanın endemik olduğu yere giden bir seyahat öncesinde ve
ilaçlardan biridir?
seyahat boyunca meflokin profilaksisi almıştır.
A) Tenofovir
Profilaksiye ne kadar daha devam etmek gerekir?
B) Bocepravir
A) 1 hafta
C) Telbuvidin
B) 10 gün
D) Entekavir
C) 4 hafta
E) Gansiklovir
D) 2 ay
E) 6 ay
10
71. Tip 3 immun reaksiyonda effektör görevi üstelenen hücre
75. AIDS’ lilerde pnömonin en sık nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
hangisidir?
A) Makrofaj
A) Pnomcystis jeruveci
B) Th1
B) Candida albicans
C) Th2
C) Aspergillus niger
D) Nötrofil
D) Mycobacterium intracellulare
E) NK
E) S.pneumoniae
72. Aviditesi en yüksek antikor aşağıdakilerden hangisidir?
76. En sık sinüzit yapan mantar aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ig M
A) A.flavus
B) Ig G
B) C.albicans
C) Ig D
C) Mucorales
D) ıg E
D) Fusarium
E) Ig A
E) B.dermatidis
73. Hangisi HBV’ye etkili olduğu halde HIV virüsüne etkili
77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel
değildir?
adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?
A) Lamivudin
A) Hiperplazi ve hipertrofi
B) Entekavir
B) Hiperplazi
C) Telbuvudin
C) Hipertrofi
D) Emtrisitabin
D) Metaplazi
E) Tenofovir
E) Atrofi
74. Aşağıdaki antiviral ilaçlardan hangisine ait mekanizma
78. Akut iltihapta lökositlerin damar dışına çıkışı süresince
doğru değildir?
izlenen değişiklikler aşağıdaki seçeneklerden hangisinde
A) Füzyon inhibitörü –––Enfuvirtid
sırasıyla belirtilmiştir?
B) Virüsün integrasyonunu inhibusyon ––Raltegravir
A) Marjinasyon–rolling–adezyon–transmigrasyon
C) CCR–5 ko–reseptör antagonisti –––Maraviroc
B) Marjinasyon–adezyon–rolling–transmigrasyon
D) Matürasyon inhibitörü –––Bevirimat
C) Rolling–marjinasyon–adezyon–transmigrasyon
E) Non nukleozit reverse transkriptaz inhübütörü–––Sakinavir
D) Rolling–marjinasyon–transmigrasyon–adezyon
E) Rolling–adezyon–marjinasyon–transmigrasyon
11
79. Alt ekstremitelerde tromboemboliye neden olan trombüsler
83. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi, memede lobulleri
en sık aşağıdaki bölgelerden hangisinden kaynaklanır?
ve asinüsleri çevreleyen lobuler stromadan gelişir?
A) Aort
A) İnvaziv duktal karsinom
B) Femoral arter
B) Phylloides tümör
C) Kalp
C) Yağ nekrozu
D) Koroner ater
D) Lipom
E) Renal arter
E) Fibröz tümör
80. Aşağıdakilerden hangisi en sık izlenen genetik
84. Aşağıdakilerden hangisi tip II aşırı duyarlılık sonucu gelişen
hiperkoagulobilite nedenidir?
hastalıklardan biridir?
A) Antitrombin III defisiti
A) SLE
B) Protein C defisiti
B) Poststreptokoksik glomerulonefrit
C) Protein S defisiti
C) Reaktif artrit
D) Protrombin geninde mutasyon
D) Arthus reaksiyonu
E) Faktör V mutasyonu
E) Wegener granulomatozis
81. Aşağıdakilerden hangisi Epstein Barr virüsünün neden
85. Çocukluk döneminde en sık görülen primer kalp tümörü
olduğu malignitelerden biri değildir?
A) Burkitt lenfoma
A) Miksoma
B) Hodgkin lenfoma
B) Lipom
C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma
C) Rabdomyom
D) Nazofarengeal karsinom
D) Anjiosarkom
E) Hairy cell lösemi
E) Hemanjiom
82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
A) Pernisiyöz anemi
B) Eritroplaki
C) Marjolin ülser
D) Solar keratoz
E) Servikal displazi
86. Daha çok genç kadınlarda görülen, büyük boy arterleri
tutan, her iki kol arasında 30–40 mmHg basınç farkına
neden olabilen vaskülit aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kawasaki hastalığı
B) Buerger hastalığı
C) Takayasu arteriti
D) Romatoid vaskülit
E) Raynaud hastalığı
12
87. Kadınlarda daha sık görülen, gebelikte büyüyebilen
91. Aşağıdaki yumuşak doku lezyonlarından hangisi, gerçek
ve ışık mikroskopik incelemede konsantrik distrofik
bir neoplaziden çok reaktif bir proliferasyon olarak kabul
kalsifikasyon alanlarının izlenebildiği primer beyin tümörü
edilmektedir?
A) Juvenil ksantogranulom
A) Astrositom
B) Dermatofibrom
B) Oligodendrogliom
C) Noduler fasiitis
C) Medulloblastom
D) Dermatofibrosakom Protuberans
D) Meningiom
E) Malign fibröz histiositom
E) Epandimom
.
88. Serebral kortikal hamartomlar, kardiak rabdomyom ve
92. Aşağıdaki tiroid kanseri tiplerinden hangisi, tiroid folikül
renal anjiomyolipomlarla karakterli nörokutanöz hastalık
epitel hücresinden gelişmez?
A) Papiller karsinom
A) Nörofibromatozis tip 1
B) Foliküler karsinom
B) Nörofibromatozis tip 2
C) Medüller karsinom
C) Tuberoskleroz
D) Anaplastik karsinom
D) Von Hippel Lindau hastalığı
E) Skuamöz hücreli karsinom
E) Sturge–Weber hastalığı
89. Epidermisde, hücrelerarası bağlantılardan desmozomların
93. Öksürük, hemoptizi, dispne ve hematüri şikayeti ile doktora
parçalanması sonucunda keratinositlerin birbirinden
başvuran 25 yaşındaki erkek hastaya yapılan böbrek
ayrılması ne şekilde isimlendirilir ?
biyopsisinde, immunfloresan incelemede bazal membranda
A) Onikolizis
lineer IgG ve C3 birikimi saptanıyor.
B) Akantoz
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
C) Akantoliz
A) Wegener granulomatozis
D) Spongioz
B) Berger hastalığı
E) Parakeratoz
C) Membranöz glomerulonefrit
D) Goodpasture sendromu
E) Lipoid nefroz
90. Etiyopatogenezinde paramiksovirüslerin rol oynadığı
düşünülen kemik hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Osteoitis deformans
B) Albers–Shönberg hastalığı
C) Osteogenezis imperfecta Tip 1
D) Osteomalazi
E) Osteoporoz
13
94. İki yaşında erkek hasta testisde tümör nedeniyle opere
defektif değildir?
hücrelerinin damarlar çevresinde toplanıp, halka şeklinde
A) Kseroderma pigmentosum
dizilmesi ile oluşan glomeruloid cisimler izleniyor.
Hücrelerin stoplazmasında ve ekstrasellüler alanlarda
immunhistokimyasal incelemede AFP ile pozitif boyanan
97. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları
ediliyor. Tümörün histopatolojik incelemesinde tümör
B) Fanconi anemisi
C) Bloom sendromu
eozinofilik hyalin globuller saptanıyor.
D) Ataksi telenjiektazi
Tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
E) Nörofibromatozis
A) Embriyonal karsinom
B) Yolk sac tümörü
C) Seminom
D) Koryokarsinom
E) Sertoli hücreli tümör
95. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde, hepatositlerin
amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?
şekilli inkluzyonlar görülür ?
A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir
A) Alfa 1 antitripsin eksikliği
B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur
B) Reye sendromu
C) Daima ekstrasellüler birikir
C) Wilson hastalığı
D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve
D) Hemakromatozis
E) Alkolik karaciğer hastalığı
96. Peutz–Jeghers sendromunda ince barsak ve kolonda
14
98. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken
stoplazmasında PAS ile pozitif boyanan, eozinofilik, oval
glomerüldedir
E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar
99.Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan
görülen polip tipi aşağıdakilerden hangisidir?
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
A) Hiperplastik polip
A) Etil Alkol
B) Hamartomatöz polip
B) Esmolol
C) İnflamatuar polip
C) N–Asetil Sistein
D) Tubuler adenom
D) Glukagon
E) Villöz adenom
E) Naltrekson
100. Aşağıdaki hipnosedatif ilaçlardan hangisi etkisini GABA
üzerinden göstermez?
A) Fenobarbital
104. Lityum için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) Etki mekanizması inositol fosfataz enziminin
aktivasyonudur
B) Buspiron
B) Manik epizodların profilaksisinde etkinliği yoktur
C) Alpidem
C) Plazma proteinlerinden albümine yüksek oranda
D) Alprazolam
E) Midazolam
bağlanmaktadır
D) Oral biyoyararlanımı % 100’ dür.
E) Süte geçmediği için emziren kadında güvenle kullanılabilir
101. Aşağıdaki ilaç geliştirme aşamalarından hangisi iki alt
105. Teofilin için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
grubu ayrılmaktadır?
A) Santral sinir sisteminde inhibisyona neden olur
A) Faz 0
B) Adenozin reseptör agononistidir
B) Faz I
C) Terapötik indeksi geniştir
C) Faz IIA
D) Mide asit sekresyonunu azaltır
D) Faz III
E) Tip3 ve Tip 4 fosfodiesteraz inhibitörüdür
E) Faz IV
102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı sırasında
106. Reseptörün % 50’ sini işgal eden agonist konsantrasyonu
hiperpotasemi beklenmez?
A) İndapamid
A) Kd
B) Spirinolakton
B) EC50
C) Süksinilkolin
C) ED50
D) Heparin
D) Vd
E) Ramipril
E) pD2
103. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi 5HT–2
107. Aşağıdaki nöromusküler blokörlerden hangisi Histamin
blokörüdür?
salınımına neden olur?
A) Amitriptilin
A) Tübokürarin
B) Sitalopram
B) Atraküryum
C) Bupropion
C) Roküronyum
D) Trazodon
D) Panküromyum
E) Moklobemid
E) Veküronyum
15
108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Palyatif tedavi olarak
111. Siklosporin’in etki mekanizması için aşağıdakilerden
narkotik analjezik kullanılan terminal dönem kanser
hangisi en doğrudur?
hastalarında gelişen konstipasyonun tedavisi için
A) Interlökinlerin gen transkripsiyonunun inhibisyonu
geliştirilmiştir?
A) Prukaloprid
B) Inflammatuvar mediyatörlerin doku cevabının
engellenmesi
B) Lubiprostan
C) IgG antikorlarının katabolizmasının artışı
C) Alvimopan
D) Fagositozun engellenmesi
D) Metilnaltrekson
E) Antijen tanınmasının değiştirilmesi
E) Loperamid
109. Akut miyokard infarktüsü nedeniyle erken dönemde hastane
dokusunda birikir?
yaşındaki erkek hasta, bir hafta sonra özellikle geceleri daha
A) İyot
da artan dispne şikayeti ile başvuruyor. Hastanın yapılan
tetkiklerinde akciğer ve kalp fonksiyonları normal saptanıyor.
112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle Çizgili kas
başvuran ve koroner arterine stent implante edilen 42
Bu tabloya aşağıdaki antiagregan ilaçlardan hangisinin yol
açması en olasıdır?
A) Tikagrelor
B) Digoksin
C) Tetrasiklin
D) Trisiklik antidepresanlar
E) Klorokin
B) Klopidogrel
C) Aspirin
D) Prasugrel
E) Tirofiban
110. Daptomisin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Lipopeptid yapıda antibiyotiktir
B) Hepatik elimisyona uğrar
C) En önemli endikasyonu MRSA ve VRE’ dir
D) Pnönomi tedavisinde kontrendikedir
E) Bakterisit özellik gösterir
113. Aşağıdakilerden hangisi endojen non selektif nitrik oksit
sentetaz inhibitörüdür?
A) N–Nitro L–Arjinin Metil Ester
B) N–monometil L–Arjinin
C) 7–Nitroindazol
D) Asimetrik dimetil arjinin (ADMA)
E) Nesiritid
16
114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Leishmaniasis tedavisinde ilk
117. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi uzun süre
seçenektir?
kullanıldığında parkinson benzeri yan etkiler görülmesi en
A) Praziquantel
olasıdır?
B) Mebendazol
A) Metoklopramid
C) Sodyum stiboglukonat
B) Tropisetron
D) Paramomisin
C) Skopolamin
E) Nifurtimoks
D) Dronabinol
E) Meklizin
115. Flusitozinin doz sınırlaması gerektiren yan etkisi
118. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön
ilaçtır?
A) Miyelosüpresyon
A) Metaraminol
B) Nefrotoksisite
B) Efedrin
C) Nöropati
C) Mitodrin
D) Dilate kardiyomiyopati
D) Hidroksi amfetamin
E) Hepatit
E) Fenilefrin
116. Benign prostat hiperplazisi tanısı alan ve hipertansiyonu
119. Aşağıdaki hiperlipidemi tedavisinde kullanılan ilaçlardan
olan 76 yaşında ki erkek hastada aşağıdaki
hangisi Apolipoprotein B’ nin haberci RNA’ sını hedef alan
antihipertansiflerden hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
bir antisenseterapi örneğidir?
A) Amlodipin
A) Lomitapid
B) Ramipril
B) Mipomersen
C) Valsartan
C) Anacetrapib
D) Alfa metil dopa
D) Alirocumab
E) Doksazosin
E) Pitavastatin
17
120. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve
İnterlökin 13’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?
A) Palivizumab
B) Alemtuzumab
C) Omalizumab
D) Evolucumab
E) Lebrikizumab
.
18
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları bulunmaktadır.
1. Altmış üç yaşında erkek hasta 7 gün önce yapılan koroner
by-pass operasyonu sonrası yoğun bakımda takip edilirken,
antihipertansif olarak seçilmemelidir?
ani başlayan nefes darlığı nedeni ile değerlendiriliyor.
A) Alfa metil Dopa
Yapılan fizik muayenesinde tansiyon arteryel 80/60 mmHg,
kalp sesleri derinden geliyor ve boyun venöz dolgunluğu
saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde voltaj düşüklüğü
4. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi
B) Hidralazin
C) Tiazidler
görülüyor.
D) Labetolol
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) Nifedipin
A) Konstriktif perikardit
B) Akut perikardit
C) Tamponad
D) Akut akciğer ödemi
E) Akut koroner sendrom
2. İnfektif endokardit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Tanıda transösefageal ekokardiyografi önemli bir yer tutar
B) Tedaviye dirençli olgularda operasyon düşünülebilir.
C) Etken olarak Streptokoklar ve S. Aureus ön planda
mikroorganizmalardır.
5. Akut böbrek yetersizliğinin en sık nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Prerenal
B) Renal
C) Postrenal
D) Nativ kapak endokarditi en sık aort kapağı tutar.
D) Otoimmün
E) İntravenöz ilaç bağımlılarında özellikle sağ kapak tutulumu
E) Enfeksiyonlar
tipiktir.
3. Altmış beş yaşında erkek hasta 2 saatir devam eden göğüs
6. Bronkoalveoler lavaj incelemesinde bakılan T4/T8 oranı
ağrısı nedeni ile acil serviste görülüyor.Fizik muayenesinde
yüksekliğinin, klinik ve radyolojik bulgularla uyumlu
tansiyon 145/95 mmHg ve nabız 103 atım /dk saptanıyor.
olduğunda tanı koydurucu olduğu hastalık aşağıdakilerden
Dinlemede S4 olan hastanın EKG ‘sinde V1- V4 ST
hangisidir?
elevasyonları saptanıyor.
A) Ekstrensek allerjik alveolit Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
B) Bronşiolitis obliterans organize pnömoni
A) Tedavide primer koroner girişim ilk tercih olmalıdır.
C) Silikozis B) Acil Ekokardiyografi yapılmalıdır.
D) Sarkoidozis C) Tanı Akut anterior MI’dır.
E) İlaçlar
D) Tedavide aspirin ve klopidogrel verilmelidir.
E) ACE inhibitörleri erken dönemde başlanmalıdır.
19
7. Diyabet tedavisinde hangisi insülin direncine yönelik bir
10.Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon için
tedavidir?
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Pioglitazon A) Pulmoner emboli geçiren hastaların %50 sine yakınında
B) Repaglinid gelişebilir.
C) Glipizid B) Kesin tanı sağ kalp kataterizasyonudur.
D) Exenatide
C) Tedavide pulmoner endarterektomi yapılabilir.
E) Sitagliptin
D) Riociguat medikal tedavide kullanılabilir.
E) Hastalarda uzun süreli antikoagülan tedavi gerekmektedir.
8. Altmış dokuz yaşında şuur bulanıklığı ile müracaat eden
11. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz
erkek hastanın fizik muayenesinde splenomegali ve
trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir?
lenfadenopati dikkati çekmektedir. Serum kalsiyumu normal
A) Mounier Kuhn sendromu
olan hastanın kemik iliğinde küçük plazmasitoid lenfositler
dikkati çekmektedir.
Hastanın tanısında ilk olarak aşağıdakilerden hangisi
düşünülmelidir?
A) Hairy cell lösemi B) Williams Campbell
C) Swyer James- Macload sendromu
D) Hughes Stovin sendromu
E) Poncet hastalığı
B) Multipl miyelom C) Prolenfositik lösemi D) Kronik lenfositer lösemi E) Waldenström makroglubinemisi
9. Sağ dizinde 3 gün önce kızarıklık ve ağrı şikayeti başlayan
hastada, fizik muayenede eklem üzerinde ısı artışı tespit
yanlıştır?
ediliyor. Hastanın yapılan eklem sıvısı aspirasyonunda mm3’de
A) İdrar sodyumu artmıştır.
120.000 lökosit saptanıyor ve alınan aerob kültürde katalaz
pozitif, Gram yöntemiyle pozitif boyanan bakteriler ürüyor.
Bu hastaya aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tedavi
amacıyla verilmez?
A) Klindamisin B) Sefazolin C) Penisilin G D) Ampisilin sulbaktam
E) Vankomisin
20
12. Uygunsuz ADH sendromu için aşağıdakilerden hangisi
B) Hipervolemiye rağmen renin angiotensin aldesteron
blokajına bağlı hipertansiyon görülmez.
C) İdrar dansitesi yüksektir.
D) Etyoloji de paraneoplastik durumları düşünmek gerekir.
E) Tanısı ADH düzeyinin yüksek olması ile konulur.
13. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden
16. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo)
olabilir?
en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden
A) Siklofosfamid
hangisidir?
B) Sisplastin
A)16. kromozomda inversiyon
C) Mitomisin
B) 15; 17 translokasyonu
D) Bleomisin
C) 8; 21 translokasyonu
E) Vinkristin
D) 14; 18 translokasyonu16
E) 5q delesyonu
14. Otuzsekiz yaşında erkek hasta kilo kaybı ve gece terlemesi
17. Kırk iki yaşında bayan hasta 3 haftadır kaşıntı yakınması ile
yakınması ile başvuruyor.hastanın fizik muayenesinde
başvuruyor. Fizik muayenesinde anlamlı bulgu saptanmayan
sağ servikal bölgede 3x3 cm mobil,ağrısız lenf bezi
hastanın laboratuar tetkiklerinde ALT 65 IU/L, GGT :240
palpe ediliyor. Çekilen akciğer grafisinde hiler lenf bezi
IU/L,ALP:880 IU/L saptanıyor. Hastaya kolestaz ön tanısı ile
de saptanan hastada bundan sonraski yaklaşım için
yapılan tetkiklerde ultrasonografi normal saptanıyor.
A) Bronskoskopi
A) Primer sklerozan kolanjit
B) Enfeksiyon mononükleoz araştırılması
B) Primer Bilier siroz
C) Lenf nodu biyopsisi
C) Otoimmün Hepatit
D) Kemik iliği incelemesi
D) Viral hepatit
E) ACE enzim düzeyi bakılması
E) Hemakromatozis
15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde trombofiliye yatkınlık
18. Aşağıdaki hangi vaskülitik durumda küçük damar tutulumu
beklenen bir bulgu değildir?
diğerlerine göre daha azdır?
A) Paroksismal nokturnal Hemoglobinüri
A) Behçet hastalığı
B) Waldenström makroglobulinemisi
B) Henoch Schonlein purpurası
C) Polistemi rubra vera
C) Temporal arterit
D) Antifosfosfolipid antikor sendromu
D) Wegener
E) Nefritik sendrom
E) Kriyoglobulinemi
21
19.Tifo taşıyıcılığında aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi
23. Aşağıdakilerden hangisi berger hastalığında kötü prognoz
kullanılamaz?
kriterlerinden biri değildir?
A) Kloramfenikol
A) İleri yaş
B) Amoksisilin
B)Hipertansiyon
C) Kotrimoksazol
C) Aşikar hematüri
D) Siprofloksasin
D) Erkek ciniyet
E) Pefloksasin
E) Glomerüloskleroz
20. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin
24. Kronik böbrek hastalığı ve kalp yetersizliği nedeniyle takip
zehirlenmesinde kabızlık görülür?
edilen 56 yaşında kadın hastaya volüm yükü nedeniyle
A) Staphylococcus aureus
diüretik tedavisi başlanıyor. Hastada diüretik tedavi sonrası
işitme kaybı,tinnitus ve vertigo gelişiyor.
B) Clostridium botulinum
C) Vibrio parahaemolyticusj
D) Bacillus cereus
E) Salmonella typhimurium
Hastada gelişen ototoksisiteden aşağıdaki diüretiklerden
hangisi sorumlu olabilir?
A) Asetazolamid
B) Hidroklorotiyazid
C) Spiranolakton
D) Amilorid
E) Furosemid
21. Sistemik lupus eritematozus tanısıyla takip edilen 36
25. Bernard-Soulier Sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
yaşında erkek hastada bu durumdan en sık etkilenen doku
yanlıştır?
grubu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Trombosit agregasyonu bozuktur
A) Kalp
B) Periferik yaymada dev trombositler izlenir
B) Akciğer
C) Protrombin zamanı normaldir
C) Böbrek
D) Glikoprotein Ib-IX kompleksi eksiktir
D) Eklem
E) Otozomal resesif geçer
E) Beyin
22. Reiter sendromu nedeniyle takip edilen hastada aşağıdaki
22
26. Aşağıdakilerden hangisi retikülositopeni nedenlerinden biri
hangi HLA doku grubu pozitifliği saptanabilir?
değildir?
A) HLA-b51
A) Aplastik anemi
B) HLA-B27
B) Hipersplenizm
C) HLA-DR2
C) Vitamin B12 eksikliği
D) HLA-DR3
D) Talasemi
E) HLA-B8
E) Folik asit eksikliği
27. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemide kötü
31. Derinin yassı hücreli kanseri, derideki aşağıdaki hücrelerin
prognostik özelliklerden biri değildir?
hangisinden köken alır? A) İleri yaş
A) Melanosit
B) Auer body negatifliği
B) Keratinosit
C) Lökosit sayısının 120000 olması
C) Bazal hücre
D)Sekonder AML
D) Makrofaj
E) t(15,17) pozitifliği
E) Fibroblast
28. Kırk sekiz yaşında polisitemia vera tanılı erkek hasta
32. Aşağıdakilerden hangisinde intraepidermal bül görülme
acil servise ani başlayan karın ağrısı, bulantı, kusma ve
olasılığı en yüksektir?
karında şişlik şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde
A) Pemfigus
hepatomegali ve asit saptanıyor.
Hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mezenter arter oklüzyonu
B) Hemokromatozis
B) Epidermolizis bullosa
C) Bülloz pemfigoid
D) ichtiozis
E) Dermatitis herpetiformis
C) Peptik ulcus aktivasyonu
D) Budd-chiari sendromu
E) Hepatosellüler karsinom
29. Bilirubin metabolizmasında konjuge bilirubin aşağıdaki
bölgelerden hangisinde ürobilinojene çevrilir?
A) Periferik kan
B) Barsak
C) Hepatik sinüzoidler
D) Safra kesesi
E) Böbrek
33. Posterior serebral arter tıkanıklığına bağlı ipsilateral 6.
ve 7. kranial sinir felci ve kontralateral hemipleji gelişen
hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Weber sendromu
B) Benedikt sendromu
C) Millard–Gubler sendormu
D) Wallenberg sendromu
E) Gradenigo sendromu
30.Seksen iki yaşında erkek hasta kanlı kusma şikayeti ile acil
34. Erişkinde en sık görülen epilepsi tipi aşağıdakilerden
servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyonu 70/40
hangisidir?
mmHg olan ve rektal tuşesinde melena saptanıyor.
A) Grand mal epilepsi
Hastada yapılması gereken en öncelikli yaklaşım
B) Basit parsiyel epilepsi
C) Absans epilepsi
A) İntravenöz Proton pompa inhibitörü infüzyonu
D) Temporal lob epilepsi
B) Nazogastrik sonda takılması ve mide lavajı
E) Myoklonik epilepsi
C) Acil gastroskopi yapılması
D) Sangstaken-Blakemore tüpü takılması
E) İntravenöz sıvı ve kolloid replasmanı
23
35. Beyin ölümünde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi
hangisidir?
A) Negatif apne testi
A) 6 hafta
B) Kornea refleksinin olmaması
B) 8 hafta
C) İzoelektrik Elektroensefalogram
C) 10 hafta
D) Okulosefalik refleksin olmaması
D) 12 hafta
E) Okulovestibuler refleksin olmaması
E) 14 hafta
36. Yetmiş yaşında diabetik ve hipertansif hasta akut kuadripleji
39. Türkiyede yasal abortus üst sınırı aşağıdakilerden
beklenmez?
40. Alkol kesilmesi sonrasında akut gelişen bilinç bozukluğu,
ile hastaneye getiriliyor. Yapılan muayenesinde horizontal
halusilasyonlar ve bilişsel işlevlerde bozulma tablosuyla
göz hareketlerinde kısıtlılık olduğu, ancak vertikal göz
acil servise getirilen hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hareketlerinin sağlam olduğu saptanıyor.
hangisidir?
Bilinci açık, sözel uyarılara göz kırpma şeklinde Cevap
A) Wernike Ensefalopatisi
veren hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Korsakoff Sendromu
A) Benedikt sendromu
C) Depresyon
B) Locked in sendromu
D) Delirium tremens
C) Fisher’in birbuçuk sendromu
E) Şizofreni
D) Perinaud sendromu
E) Gullain–Barre sendromu
37. Analitik epidemiyolojik çalışmalardan olan Kesitsel
faktörlerden değildir?
A) Rölatif risk
A) Aile hikayesi
B) İnsidans
B) Cinsiyet
C) Prevalans
C) Yaş
D) Atfedilen risk
D) Medeni durum
E) Tahmini rölatif risk
E) Duygudurum bozukluğu
38. Erken teşhiste kullanılan tarama testleri aşağıdakilerden
hangisinin temelini oluşturur?
A) Birincil koruma
B) İkincil koruma
C) Üçüncül koruma
D) Rehabilitasyon
E) Sürveyans
24
41. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide prognozu etkileyen
araştırmalarda aşağıdaki ölçütlerden hangisi elde edilir?
42. Kırk üç yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu
klinik veya laboratuvar bulgularından hangisi kullanılmaz?
servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu
A) Ateş
basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük
çekiliyor.
45.Çocuklarda hemofagositik sendrom tanısı için aşağıdaki
toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil
Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden
hangisi olması beklenmez?
A) Masif hemotoraks
B) Splenomegali
C) Bisitopeni/pansitopeni
D) Hipofibrinojenemi
E) Hipoferritinemi
B) Perikard tamponadı
C) Basınçlı pnömotoraks
D) Diyafragma rüptürü
E) Trakea rüptürü
43. Dört yaşında erkek çocuk ateş yüksekliği, yutma güçlüğü,
46. Çocukluk çağında tümör lizissendromuna neden olan en sık
nefes alırken boğuk ses çıkarma ve boyunda eğrilik şikayetleri
malignite aşağıdakilerden hangisidir?
olması nedeniyle hekime başvuruyor. Fizik muayenesinde
A) Akut lenfoblastik lösemi
orofarinkshiperemik, farinks arka ve yan duvarlarında
B) Akut promiyelositik lösemi
şişmefarkediliyor. Solunum seslerinde inspiratuvarstridor
ve boyunda sağda tortikollis saptanıyor. Direk boyun yan
grafisinde boyun vertebraları ile farinks duvarı arasındaki
mesafede artma ve bu bölgede hava sıvı seviyesi olduğu
C) Hodgin lenfoma
D) Burkitt lenfoma
E) Nöroblastom
saptanıyor.
Bu olguda en olası tanı ve en sık etiyolojik etken ikilisi
aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Peritonsiller apse – S. pyogenes
B) Peritonsiller apse – Polimikrobial
C) Retrofaringeal apse – Polimikrobial
D) Retrofaringeal apse – S. pyogenes
E) Epiglottit – H. influenza tip B
47. Aşağıdakilerden hangisi kardiyovaskülerdisfonksiyon tanı
kriterlerinden birisi değildir?
A) İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine
44.Dört yaşında erkek hasta ağır sepsis nedeniyle çocuk yoğun
rağmen kan basıncının 5. Persantil altında olması
bakım ünitesinde izlenmektedir. Bu çocukta izole edilecek
B) İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine
etiyolojik etken en olası olarak aşağıdakilerden hangisidir?
rağmen sistolik kan basıncının yaşa göre 2 tandart
A) M. pneumonia
B) C. pneumonia
C) S. pneumonia
D) K. Pneumonia
E) L. Pneumonia
sapmanın altında olması
C) Kan basıncını normal sınırda tutmak için vazoaktif ilaçlara
ihtiyaç duyulması
D) Kan gazında metabolikasidoz ve laktatın normal sınırının
2 katının üzerinde olması
E) Kapiller dolum zamanının 2 sn üzerinde olması
25
48.Çocukluk çağı Meckel divertikülü için aşağıdaki ifadelerden
51. Sekiz aylık erkek bebek ekstremitelerde kısalık gözlenmesi
hangisi yanlıştır?
üzerine muayeneye getiriliyor. Öyküsünde antenatal
A) Küçük çocuklarda ağrısız, masif alt gastrointestinal sistem
takiplerinde polihidroamniyoz öyküsü dışında özellik yok.
Fizik muayenesinde baş çevresinin yaşına göre büyük olduğu,
kanaması nedenidir
ön fontanelinin geniş olduğu, ektremitelerde özellikle
B) Kız çocuklarında erkeklere göre daha sık görülür.
proksimal kısımlarda kısa olduğu (rizomelik kısalık), el
C) Gastrointestinal sistemin en sık görülen anomalilerinden
parmaklarının birbirinde ayrı durduğu ve pençe görüntüsü
birisidir.
verdiği, göğüs kafasenin başına göre daha dar gözlendiği
D) En iyi tanı yöntemi sintigrafik görüntülemedir.
görülüyor. Diğer sistem muayenelerinde özellik saptamıyor.
E) Yerleşim yeri ileoçekalvalvden 50–75 cm proksimaldedir.
Görüntülemelerinde ekstremitelerdeproksimal kısalık,
tübüler kemiklerin kısa, metafizlerin düzensiz olduğu, lomber
direk grafide özellikle lombervertebralardakiinterpediküler
mesafenin giderek daraldığı dikkati çekiyor.
Bu çocukta en olası tanıdan sorumlu tutulan gen
A) Frataksin
B) Fibrilin
C) Fibroblast büyüme faktörü reseptör 3
D) C1 esteraz
E) NF–1
49.Çocuklarda yaşa göre tartı (Gomez) ve boya göre tartı
52. Sekiz yaşında erkek çocuk halsizlik, hafif solukluk ve
(Rölatif tartı) nın normal sınırları aşağıdakilerden
skleralarında hafif sarılıkşikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde
hangisidir?
son zamanlarda yazı yazmasında bozulması olduğu ve
A) % 50–%70
amcasının oğlunun nedenini tam hatırlayamadıkları bir
B) % 70–%90
hastalıktan dolayı karaciğer nakli olduğu öğreniliyor.
Tetkiklerinde anemi, periferik yaymada eritrositlerde yer
C) %90–%100
yer parçalanmalar olduğu, AST ve ALT değerlerinin yaşına
D) %90–%110
göre yüksek olduğu, Total ve direk bilirubin değerlerinin
E) % 100–%120
arttığı, ALP değerinin ise artmadığı, albümin ve seruloplamin
değerinin ise düşük olduğu saptanıyor.
Bu çocukta en olası ön tanı nedir?
A) Otoimmunhemolitik anemi
B) Gilbertsendromu
D) Reye sendromu
50.Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin hem eksikliği hem de
toksisitesi psedötümör serebriye tablosuna neden olur?
A) A vitamini
B) K vitamini
C) E vitamini
D) B1 vitamini
E) B2 vitamini
26
E) Hereditersfrorositoz
53.Üç yaşında erkek çocuk idrarda kan gelmesi şikayeti ile
57.On üç günlük erkek uyandırılamama, emme bozukluğu ve
getiriliyor. Fizik muayenesinde karında sol tarafta ele gelen
siyanoz yakınması ile getirildi. Fizik değerlendirme, moro
kitle saptanıyor. Batın Ultrasonografisinde sol böbrekten
refleksi zayıf, emmesi ısırır şekilde, tonus düşüklüğü ve
kaynaklanan 6*4 cm boyutunda kitle saptanıyor.
normal solunum sesleri olarak raporlanıyor. Kan basınç
Bu çocukta düşünülen en olası tanı aşağıdakilerden
düşüklüğü, serum Na:123 mEq/L, K:6,8 mEq/L, kreatinin:3,5
hangisidir?
mg/dL ve glukoz: 25 mg/dL saptanıyor.
A) Nöroblastom
En olası tanı nedir?
B) Wilms tümörü
A) Konjenital adrenal hiperplazi–21 OH eksikliği
C) Non–hodginlenfoma
B) Konjenital adrenal hiperplazi – 11β OH eksikliği
D) Hepatoblastom
C) Hipoplastik sol kalp sendromu
E) Feokromasitoma
D) Akut böbrek yetmezliği
E) Konjenital pilor stenozu
54. Anafilaksi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Çocuklarda en sık nedeni venom allerjisidir
B) Plazma triptaz düzeyinde artış tanıyı destekler
C) Tanısı klinik bulgulara göre konulur
D) Sistemik bir reaksiyondur
E) İlk tedavi seçeneği İM Adrenalindir
58. Aşağıdakilerden hangisi primer konjenital hipotiroidi
nedenlerinden biri değildir?
A) Maternal hashimato hastalığı
B) TSH eksikliği
C) Tiroid disgenezisi
D) İyot eksikliği
E) Annenin amiodaron kullanması
55. Deri prick testi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
59. Aşağıdakilerden hangisi SLE hastalık aktivitesi ile
yanlıştır?
korelasyon göstermez?
A) Mast hücrelerinden histamin salınması sonucu reaksiyon
A) ESR
oluşur
B) Endürasyon ve kızarıklık olması pozitif olarak
değerlendirilir
C) Antihistaminik kullanımından etkilenmez
B) Anti ds–DNA
C) Hemofili A
D) C3 ve C4 düzeyi
E) ANA
D) Gıdalar ile intradermal test yapılması önerilmez
E) Spesifik IgE ölçümü ile benzer tanı değerine sahiptir.
56. İmmün yetmezlik–özellik eşleştirmelerinden hangisi doğru
60. Aşağıdakilerden hangisinde artmış anyon gap yoktur?
değildir?
A) Diyabetik ketoasidozis
A) T–hücre defekti –Erken bulgu verir
B) Kronik böbrek yetmezliği
B) B–hücre defekti–Tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyonlar
C) Propiyonik asidemi
C) Kompleman defekti – Herhangi bir yaşta görülebilir
D) Aspirin intoksikasyonu
D) Nötrofil defektleri – Erken yaşlarda başlar
E) Renal tubuler asidoz
E) Nötrofil defektleri–Romatolojik hastalıklar sık görülür
27
61. On altı yaşındaki erkek çocuk, rekürren hematüri yakınmasıyla
65. Hangisi hidrops fetalis nedeni değildir?
inceleniyor. Tam idrar tetkikinde büyük büyütmede 30–35
A) Kan kaybı
eritrosit ve eritrosit silendirleri ve hyalen membranlar görülüyor.
B) İU parvovirus enfeksiyonu
Biyokimyasal incelemede kreatinin yüksek saptanıyor. Ailesinde
diyaliz tedavisi alan kişinin olduğu öğreniliyor.
C) Homozigot β–talasemi
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
D) Kardiyak blok
A) Alport sendromu
E) Nieman Pick
B) MPGN
C) FSGS
D) Good pasture sendromu
E) İnce glomerüler bazal membran hastalığı
62. Akut glomerülonefrit nedenlerinden hangisinde kompleman
66. Yenidoğan bebeklerde sarılığın major risk faktörlerinden
düşüklüğü görülür?
biridir?
A) Henoch Schönlein purpurası
A) İlk 24 saatte görülmesi
B) IgA nefriti
B) Kardeşte sarılık öyküsü
C) Memranöz glomerülonefrit
C) Diyabetik anne çocuğu
D) Akut poststreptokokal nefrit
D) Anne yaşı > 25
E) Good pasture sendromu
E) Erkek çocuk
63. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda burun kanaması nedeni
67. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini arttırmaz?
değildir?
A) Maternal diyabet
A) Digital travma
B) Sezaryen ile doğum
B) Yabancı cisim
C) Hidrops fetalis
C) Nemli hava
D) Annede hipertansiyon
D) Allerjik rinit
E) Asfiksi
E) Hipertansiyon
64. Aşağıdaki şıklardan hangisinde “tekrarlayan akciğer
68. Elli günlük erkekte bebek emme zorluğu, kilo alamama ve
dispne, takipne, hepatomegali ve 4/6 holosistolik üfürüm
enfeksiyonu” tanımı doğru olarak verilmiştir?
raporlanıyor.
A) 6 ayda 3, yılda ≥3 defa olan pnömoni
B) Yılda 3, tüm zamanlarda ≥4 defa olan pnömoni
C) Ayda ≥1 defa olan pnömoni
D) 6 ayda 2, yılda ≥3 defa olan pnömoni
E) Yılda 2, toplamda ≥3 defa olan pnömoni
Bu hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir?
A) Endokardiyal yastık defekti
B) Total anormal venöz dönüş anomalisi
C) Ventriküler septal defekt
D) Triküspit atrezisi
E) Pulmoner atrezi
28
69. Kilo alamama yakınmasıyla getirilen 10 aylık bebekta
72. Aşağıdakilerden hangisi ön fontanelin erken kapanmasına
aşağıdakilerden hanginsin eşlik etmesi metabolik hastalık
neden olur?
olasılığını arttırmaz?
A) Nutrisyonel rikets
A) Mental retardasyon
B) Hidrosefali
B) Ebeveyn akrabalığı
C) Konjenital hipotiroidizm
C) Anormal koku
D) Trizomi 21
D) Kusma
E) Kraniosinostoz
E) Prematüre doğum öyküsü
70. Fallot tetralojisi nedeniyle izlenen 20 aylık çocuk acil servise
huzursuzluk, ardından gelişen morarma ve solunum zorluğu
ile getiriliyor. Değerlendirmesinde hastanın solunum sayısı:
A) İnterferon–gama – Granülom oluşumu ve intraselüler
72/dk, oksijen saturasyonu %67 ve kalp tepe atımı: 162/dk
olarak ölçülüyor.
Bu hastaya aşağıdaki tedavilerden hangisi uygulanmaz?
A) Propranolol
B) Furosemid
C) Diz–göğüs pozisyonuna getirme
D) Morfin
E) Bikarbonat
71. Sekiz yaşında kız çocuğu 4 gündür olan baş ağrısı, kusma ve
73.Aşağıdaki sitokin – etki mekanizmaları eşleştirmelerinden
mikroorganizmaların eradikasyonu
B) İnterlökin–2 – Serbest radikallerin salınımını sağlayarak
bakterisidal etki göstermek
C) İnterlökin–8 – Yara iyileşmesinde keratinosit matürasyonu
yaparak yara iyileşmesine katkı sağlamak
D) Hmgb1 – İnflamasyonunun geç mediatörüdür, travmada
hastalıklı davranıştan sorumludur
E) İnterlökin–13 – Nitrik oksiti aktive eder ve endoteliyal
aktivasyonu güçlendirir.
74. Travmada katekolaminlerin etkileri için aşağıdakilerden
çift görme nedeniyle başvuruyor. Göz dibi incelemesinde papil
ödemi saptanan kraniyal görüntelemesinde kitle saptanmıyor.
A) Tiroid ve paratiroid hormonu salınımını arttırır.
Bu hastada tanı koymak için en uygun yaklaşım
B) Renin salınımını arttırken aldosteron salınımını arttırır.
aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
C) Tnf–alfa, interlökin–1 ve IL–2 salınımını arttırırlar.
A) Göz konsültasyonu
D) İnterlökin–4ve IL–10 salınımını arttırır.
B) Lomber ponksiyon
E) Hepatik glikojenolizis, glukoneogenezis, proteolizis ve
C) CRP düzeyi
lipolizis yapar.
D) Vitamin A verilmesi
E) Kraniyal anjiografi
29
75.Aşağıdaki hastalıkların hangisinde hiponatremiyle
79.TH1 ve TH2 hücrelerini travmada inhibe eden sitokinler
birlikte renal sodyum ekskresyonunda artma ve idrar
aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?
ozmolaritesinde plazmaya göre yükselme gözlenir?
A) İnterferon gama – interlökin 4
A) Hipotrioidi
B) İnterlökin 10 – glukokortikoidler
B) Adrenal yetmezlik
C) İnterlökin 4 – interferon gama
C) Uygunsuz ADH salınımı sendromu
D) İnterlökin 10 – interlökin 12
D) Akut renal yetmezlik
E) İnterlökin 10 – interlökin 4
E) Graves hastalığı
76.Travmaya bağlı şok tablosunda görülebilen ve ölüm
80. Aşağıdaki şıklardan hangisinde hücre içinin tampon sistemi,
üçlüsü olarak bilinen klinik bulgular aşağıdaki şıklardan
dokunun en önemli tampon sistemi ve ekstraselüler sıvının
hangisinde birlikte verilmiştir?
en önemli tampon sistemi doğru olarak sıralanmıştır?
A) Asidoz – hipotermi – koagülopati
A) Fosfat tampon sistemi, Protein tampon sistemi,
B) Letarji – hipotermi – hiperventilasyon
C) Hipotermi – koagülopati – letarji
D) Koagülopati – letarji – hipertermi
E) Hiperventilasyon – hipertermi – koagülopati
Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi
B) Protein tampon sistemi, Bikarbonat–karbonik asit tampon
sistemi, Fosfat tampon sistemi
C) Fosfat tampon sistemi, Bikarbonat–karbonik asist tampon
sistemi, Histidin tampon sistemi
D) Glutamin–amonyum tampon sistemi, Protein tampon
sistemi, CO2 tampon sistemi
E) Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi, CO2 tampon
77. Hemorajik şokun şidetini belirlemede aşağıdaki
parametrelerden hangisi uygundur?
A) Hematokrit düzeyi
B) Asidemi
C) Sitemik kan basıncı
D) Abdominal kompartman basıncı
E) Nabız atım sayısı
81. Meme kanserinde immunohistokimyasal parametreler
göz önüne alındığında aşağıdakilerden hangisi en kötü
prognoza sahiptir?
A) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–erbB–2 –
B) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–erbB–2 +
78.Cerrahi hastalarda aşağıdakilerden hangisi sepsisin
şiddetiyle doğrudan ilişkilidir?
A) Makrofajlar tarafından apopitotik hücrelerin fagositozu
B) Lenfopeninin derecesi
C) İnterlökin–10 ile immun supresyon
D) İnflamatuar sitokinlerle nötrofil apopitozisinin inhibisyonu
E) Nötrofillerden açığa çıkan serbest radikaller
30
C) Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 +
D) Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 –
E) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 +
82. Vücut sıvı kompartmanlarının protein içeriklerinin en fazla
85. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde konjenital tip 3 kollajen
olandan en az olana doğru sıralanışı aşağıdaki şıklardan
defektine bağlı yara iyileşmesi sorunu görülür?
hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Osteogenezis imperfecta tip 3
A) İntraselüler sıvı > Plazma > İnterstisyel sıvı
B) Ehler–Danlos Tip 4
B) İnterstisyel sıvı > İntraselüler sıvı > Plazma
C) Ehler–Danlos Tip 3
C) Plazma > İntraselüler sıvı > İnterstisyel sıvı
D) Marfan sendromu
D) İnterstisyel sıvı > Plazma > İntraselüler sıvı
E) Epidermolizis bülloza
E) İntraselüler sıvı > İnterstisyel sıvı > Plazma
83. Aşağıdaki şıklardan hangisinde cerrahi yaralanma ile
86. Malign melanom ve tipleri için aşağıdaki ifadelerden
yaranın cerrahi sınıflaması uyumlu değildir?
A) 25 yaşında inguinal herni ameliyatı olan hasta – Tip 1
A) Yüzeyel yayılan tip – En sık görülen tip olup el ve ayak
temiz yaralanma
B) 55 yaşında laparoskopik kolesistektomi olan hasta – Tip2
temiz kontamine yaralanma
C) Penetran karın travmasıyla acile getirilen hasta – Tip–3
kontamine yaralanma
D) Perfore divertikülit tanısı konulan hasta – Tip–4 kirli
yaralanma
E) Kolon obstruksiyonu ön tanısıyla acilden ameliyata alınan
hasta – Tip–4 kirli yaralanma
hariç her yerde görülebilir.
B) Nodüler tip – En kötü prognozlu olan, radyal yayılımı
olmayan ve daima vertikal yayılan tiptir.
C) Lentigo maligna tipi – Yüzde ve yaşlıların el sırtında en sık
görülen tip olup en iyi prognozlu tiptir.
D) Akral lentiginöz tip – En az görülen ve siyah ırkta en sık
görülen tiptir. Tırnak yatağında pigmentasyon oluşturan
tiptir.
E) Görülme sıklığı azalan sıklık sırasına göre: Yüzeyel yayılan,
nodüler, akral lentiginöz, lentigo maligna.
84. Yara iyileşmesinde aşağıdakilerden hangisi epidermal hücre
87. Aşağıdaki şıklardan hangisinde BIRADS sınıflaması ile
hareketini başlatır?
karşısında verilen lezyonlar uyumsuzdur?
A) Kollajen aktivitesi
A) BIRADS–2 – Kalsifiye fibroadenom
B) Matriks metallporoteinaz 1 salgısı
B) BIRADS–3 – Sklerozan adenozis
C) Yara kenarına komşu alanda epitelyum hücrelerinin
C) BIRADS–3 – Meme koruyucu cerrahiden sonra yapılan
bulunmaması
D) Epidermal hücrelerin integrin reseptör ekspresyonu
E) Bazal membran hasarı
ilk mamografik incelemede elde edilen kalsifikasyon ve
ödematöz değişiklikler.
D) BIRADS–4 – Duktal karsinoma insitu
E) BIRADS–5 – Pleomorfik kalsifikasyon ile bir arada görülen
kenarları dikensi çıkıntılı kitleler
31
88. Kırk yaşındaki hasta göğüs ağrısı ve disfaji şikayetleriyle
92.Herediter nonpolipozis kolorektal kanser sendromunda
başvuruyor. Çekilen özegafus grafisi normal olarak
aşağıdaki sistemlerden hangisi için malignite taraması
değerlendiriliyor. Özefagus manometrisinde gövdede eş
yapılmasına gerek yoktur?
zamanlı, orta derecede yüksek genlikli kasılmalar ve alt
A) Üst üriner sistem karsinomu
özefagus sfinkterinde normal gevşeme saptanıyor.
B) Safra kesesi ve safra yolları karsinomu
C) Santral sinir sistemi kanseri
A) Diffüz özefagial spazm
D) İnce barsak kanseri
B) Fındıkkıran özefagus
E) Tiroid ve paratiroid kanserleri
C) Akalazya
D) Skleroderma
E) Koroner arter hastalığı
89. Tip 1 mide bengin ülserinin patogenezinde genellikle
93. Anal kanalın aşağıdaki tümörlerinden veya
aşağıdakilerden hangisi suçlanmaktadır?
hastalıklarından hangisi adenokarsinomdur?
A) Hiperpepsinojenemi
A) Malign melanom
B) Mide stazına ikincil hipergastrinemi
B) Bazal hücreli karsinom
C) Antrum stazı
C) Bazaloid karsinom
D) Mide mukozal bariyerinin defektif olması
D) Bowen hastalığı
E) Paryetal hücre sayısının artmasına ikincil asit
E) Anal kanalın paget hastalığı
hipersekresyonu
90. Aşağıdakilerden hangisi Evre IV mide kanseridir?
94. Kırk iki yaşında bayan hasta akut arkın ve hemorajik
şok tablosu nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın
A) T1N0
öyküsünden daha önce önemli bir sağlık problemi olmadığı,
B) T2N2
olay öncesinde karın travmasının bulunmadığı öğreniliyor.
C) T1N3
Ektopik gebelik şüphesiyle yapılan sorgulamada hastanın 20
D) T3N2
yaşından beri OKS kullandığı öğreniliyor. Çekilen abdominal
E) T4N0
tomografide batında yaygın sıvı ve karaciğer segment 4’te
kontrastlanma artışı saptanıyor.
A) Karaciğer tümör rüptürü
91. Karaciğere en sık metastaz yapan karsinoid tümör
lokalizasyonu, en sık karsinoid sendrom oluşturan
C) Fokal nodüler hiperplazi rüptürü
karsinoid tümör lokalizasyonu ve karaciğere en az metastaz
D) Karaciğer hemonjiom rüptürü
yapan karsinoid tümör lokalizasyonu aşağıdaki şıklardan
hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?
A) İleum, Apendiks, Kolon
B) Kolon, Apendiks, İleum
C) Kolon, İleum, Apendiks
D) Duodenum, Kolon, Rektum
E) İleum, Rektum, Apendiks
32
B) Hepatik adenom rüptürü
E) Safra yolu hamartomu rüptürü
95. Koledok kistleri için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Koledok kisti olan hastalarda kolanjiokarsinom riski artar.
En yüksek risk artışı safra kesesi kanserindedir.
98. Erişkinlerde, akut hematojen osteomyelitin daha sık
görüldüğü iskelet bölgesi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Femur üst uç metafizi
B) Koledok kistleri OR kalıtılır.
B) Femur alt uç metafizi
C) En sık görülen koledok kisti Tip 1’dir.
C) Vertebra corpusu
D) En nadir görülen koledok kisti Tip 5’tir.
D) Humerus üst uç metafizi
E) Karaciğer transplantasyonuyla tedavi edilmesi gereken
E) Radius distal uç metafizi
tipler Tip 4b ve 5’tir.
96. Pankreasın kistik neoplazmları için aşağıdaki ifadelerden
99. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığında
aşağıdakilerden hangisi gözlenmez?
A) En sık görülen kistik neoplazm seröz kistadenomdur.
A) Böbreklerde büyüme
B) Seröz kistadenomda CEA > 200 ng’mL iken müsinoz
B) Karaciğer kistleri
kistadenomda CEA < 200 ng/mL’dir.
C) Histolojisi nöroendokrin tümörlere benzeyen ancak
nöroendokrin tümör belirteci olan kromagranin ile
boyanmayan kistik neoplazm, solid psödopapiller
C) Periportal fibrozis
D) Kalisklerde gerileme ve uzama
E) İntrakranial anevrima
tümördür.
D) Tespit edildiğinde GİS tümörleriyle senkron olarak
bulunabilen kistik neoplazm, intraduktal papiller müsinöz
neoplazmdır.
E) Prognozu en kötü kistik neoplazm musinöz
kistadenokarsinomdur.
97. El bileğinin radial yüzünde ağrı ve hassasiyetten yakınan
100. Araç dışı yaralanma ile getirilen erkek çocukta üretral
bir hastanın fizik muayenesinde hastadan elini, başparmak
meadan kan gelmektedir. Düz radyografide pelviste
diğer parmakların içinde kalacak şekilde yumruk yapması
fraktür izlenen bu hastada aşağıdaki organlardan hangisi
isteniyor. Daha sonra hastanın el bileği ulnar yönde harekete
yaralanmıştır?
zorlanıyor.
A) Mesane
Bu hastaya uygulanan muayene yöntemi aşağıdakilerden
B) Üreter
hangisidir?
C) Böbrek
A) Tinel Testi
D) Posterior üretra
B) Finkelstein Testi
E) Anterior üretra
C) Phalen Testi
D) Watson Testi
E) Kompresyon Testi
33
101. Aralıklı kolik tarzı karın ağrıs, kusma ve rektal kanama
105. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme
ile getirilen 10 aylık bebekte akla ilk gelmesi gereken tanı
yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kontrastlı BT
A) Volvulus
B) Kontrastsız BT
B) İnvajinasyon
C) Kontrastlı MR
C) İntestinal duplikasyon
D) Kontrastsız MR
D) Ülseratif kolit
E) Anjiografi
E) Meckel divertikülü
102. Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital
106. Tek taraflı otalji ve periferik fasiyal paralizi ile başvuran
hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
hastanın yapılan fizik muayenesinde ipsilateral kulak
A) Valvuler aort darlığı
kepçesinde veziküler lezyonlar saptanıyor.
B) Aort koartasyonu
C) Pulmoner valvuler darlık
A) Büllöz mirinjit
D) Ebstein anomalisi
B) Bell paralizisi
E) Ciddi mitral darlık ve yetmezliği
C) Erizipel
D) Otitis media
E) Ramsey–hunt sendromu
103. Pyelonefrit sonrası renal kortikal skar varlığını belirlemek
kullanılmaz?
gerekmektedir?
A) Steroidli damla
A) Diffüz Manyetik Rezonans Görüntüleme
B) Immunsupresifler
B) Manyetik Rezonans Spektroskopisi
C) Sikloplejik ajanlar
C) DTPA Renal Sintigrafisi
D) Pilokarpin
D) DMSA Renal Sintigrafisi
E) Perioküler steroid enjeksiyonu
E) Renal Doppler Ultrasonografi
104. Dandy Walker Sendromunda aşağıdakilerden hangisi
görülmez?
A) Foramen magendi atrezisi
B) Foramen luschka atrezisi
C) Obstruktif hidrosefali
D) Serebellar hipoplazi
E) Servikal vertebra füzyonu
34
107. Akut iridosiklit tedavisinde aşağıdakilerden hangisi
için aşağıdaki tetkiklerden hangisinin kullanılması
108. Altmış beş yaşındaki erkek hasta ayak başparmak
tanımlanması daha az olasıdır?
Dermatolojik incelemesinde ayak başparmak tırnaklarında
A) Aktinomikozis
matlaşma, sarı-beyaz renk değişikliği ve subungual
hiperkeratoz saptanan hastanın sağ ayak tabanı ve
lateralinde de hiperkeratoz tespit ediliyor.
111. Pap smear ile aşağıdaki infeksiyonlardan hangisinin
tırnaklarında kalınlaşma nedeniyle başvuruyor.
Bu hastanın ayırıcı tanısında öncelikle aşağıdakilerden
hangisinin araştırılması gerekir?
B) Herpes genitalis
C) Klamidyal servisit
D) Trikomonas vajiniti
E) Kandidal vajinit
A) Tinea unguium
B) Psöriazis vulgaris
C) Liken planus
D) Pemfigus vejetans
E) İktiyozis vulgaris
109. Vestibulum ve vestibular bezler embriyolojik olarak
112. Menstruel siklusta ovulasyon tipik olarak ne zaman
hangisinden köken alır?
gerçekleşir?
A) Paramezonefrik kanal
A) LH pikinden 24–36 saat sonra
B) Ürogenital sinüs
B) Östrojen pikinden 48–72 saat sonra
C) Genital tüberkül
C) Progesteron pikini takiben
D) Mezonefrik kanal
D) Menstruel siklusun 14. günü
E) Paraöforon
E) FSH pikinin hemen öncesinde
110. Endometriozisin en sık ekstragenital yerleşim yeri
113. Non–klasik (geç başlangıçlı) 21 hidroksilaz eksikliğinin
ayırıcı tanısında aşağıdaki klinik tablolardan hangisi
A) Beyin
öncelikle düşünülmelidir?
B) Akciğer
A) Komplet androjen duyarsızlık sendromu
C) Burun
B) 5α redüktaz eksikliği
D) Rektum
C) McCune Albright sendromu
E) Göz
D) Polikistik over sendromu
E) Mayer–Rokitansky–Küstner–Hauser sendromu
35
114. Düşük doz kombine oral kontraseptif kullananlarda
118. Puerperal infeksiyon, aşağıdakilerden hangisinde daha sık
aşağıdakilerden hangisi genel popülasyona oranla daha
görülür?
sık görülür?
A) Sezaryen
A) Meme kanseri
B) Plasental retansiyonun elle çıkarılması
B) Kolorektal kanser
C) Postpartum tubal ligasyon
C) Serebrovasküler olay
D) Servikal yetmezlik için servikse dikiş konması
D) Anemi
E) Erken membran rüptürü
E) Romatoid artrit
115. Erken membran rüptürünün en kesin tanısı
aşağıdakilerden hangisi ile konur?
A) Öykü
B) Nitrazin testi
C) Ultrasonografi
D) PAMG–1 protein testi
119. Kaç yaşından önce Pap smear yapılmasına gerek yoktur?
A) 13
B) 16
C) 18
D) 21
E) 25
E) Amnion akışının gözlenmesi
116. Plasentadan geçmeyen maternal yapı hangisidir?
A) Ig G
120. Serviks adenokanserlerinde aşağıdaki HPV alt–tiplerinden
hangisi daha sık gözlenir?
B) Fetal eritrosit
A) HPV 16
C) Doğal kan grubu antikorları
B) HPV 18
D) Suda eriyen vitaminler
C) HPV 31
E) O2 ve CO2
D) HPV 45
E) HPV 58
117. Aşağıdakilerden hangisi plasenta accreta gelişimi için en
önemli risk faktörüdür?
A) Sezaryen
B) Hipertansiyon
C) Dekolman plasenta
D) Erken membran rüptürü
E) Erken gebelikte kanama
36
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– B
31– A
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– C
91– C
1– C
31– B
61– A
91– C
2– D
32– C
62– C
92– C
2– D
32– A
62– D
92– E
3– D
33– D
63– D
93– D
3– B
33– C
63– C
93– E
4– C
34– C
64– B
94– B
4– C
34– D
64– E
94– B
5– D
35– D
65– B
95– A
5– A
35– A
65– C
95– E
6– A
36– E
66– B
96– B
6– D
36– B
66– A
96– B
7– E
37– B
67– A
97– E
7– A
37– C
67– D
97– B
8– C
38– A
68– E
98– B
8– E
38– B
68– C
98– C
9– C
39– B
69– C
99– A
9– C
39– C
69– E
99– C
10– B
40– B
70– C
100– B
10– A
40– D
70– B
100– A
11– C
41– D
71– D
101– D
11– D
41– B
71– B
101– B
12– A
42– C
72– A
102– A
12– E
42– B
72– E
102– C
13– C
43– A
73– B
103– D
13– D
43– C
73– E
103– D
14– B
44– C
74– E
104– D
14– C
44– C
74– C
104– E
15– C
45– B
75– A
105– E
15– E
45– E
75– C
105– C
16– C
46– E
76– A
106– A
16– A
46– D
76– A
106– E
17– A
47– B
77– A
107– A
17– B
47– E
77– B
107– D
18– A
48– A
78– A
108– D
18– C
48– B
78– B
108– A
19– C
49– B
79– C
109– A
19– A
49– D
79– C
109– B
20– B
50– D
80– E
110– B
20– B
50– A
80– A
110– D
21– D
51– E
81– E
111– A
21– D
51– C
81– D
111– C
22– A
52– A
82– A
112– B
22– B
52– C
82– A
112– A
23– B
53– B
83– B
113– D
23– C
53– B
83– E
113– D
24– A
54– D
84– E
114– C
24– E
54– A
84– C
114– C
25– C
55– D
85– C
115– A
25– A
55– C
85– B
115– E
26– D
56– C
86– C
116– E
26– B
56– E
86– E
116– C
27– E
57– A
87– D
117– A
27– E
57– A
87– B
117– A
28– E
58– C
88– C
118– C
28– D
58– B
88– A
118– A
29– B
59– A
89– C
119– B
29– B
59– E
89– D
119– D
30– D
60– C
90– A
120– E
30– E
60– E
90– C
120– B
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME / KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1
Bağımsız Bölüm No: 3
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi–Mamak / ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mah. Fevzi Çakmak Cad.No:47/3
Yahşihan/KIRIKKALE
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Arteria meningea media kranyumda aşağıda verilen
2. I- Üst
yapılardan hangisine çok yakın seyreder?
II- Dış
A) Clivus
III- Alt
B) Pterion
IV- İç
C) Asterion
Os ethmoidale burun boşluğunun yukarıda verilen
D) Glabella
duvarlarından hangilerine katılır?
E) Inion
Cevap B
En doğru seçeneği işaretleyiniz.
A) I ve II
B) I ve IV
A. meningea media a. maxillaris’in fossa infratemporalis’te
verdiği mandibular parça dallarından biridir. Bu arter yukarı
doğru yükselirken önce n. auriculotemporalis’in içerisinden
sonra da sfenoid kemikteki for. spinosum’dan geçerek fossa
C) II ve IV
D) I, II ve IV
E) II, III ve IV
Cevap D
cranii media’ya girer. Frontal, parietal, temporal ve sfenoid
kemiğin birleştiği yer olan pterion’un iç yüzünden geçen bu arter
duramater’i besleyen esas arterdir.
Etmoid kemiğin labirynthus ethmoidalis’i burun boşluğunun
dış, lamina cribrosa’sı üst ve lamina perpendicularis de iç
duvarının yapısına katılır.
39
3. Aşağıda verilen columna vertebralis bağlarından hangisi
4. Aşağıdaki kaslardan hangisi m. levator ani’nin bir parçası
arcus vertebra’lar arasında bulunmaz?
değildir?
A) Ligamentum intertransversarii
A) M. pubococcygeus
B) Ligamentum interspinale
B) M. iliococcygeus
C) Ligamentum supraspinale
C) M. coccygeus
D) Ligamentum longitudinale posterior
D) M. levator prostata
E) Ligamentum flavum
E) M. puborectalis
Cevap D
Lig. longitudinale posterius vertebraların korpuslarını arka
yüzden örten bağdır.
Seçeneklerde verilen lig. intertransversarii vertebra
arkuslarının transvers çıkıntılarının uçlarını, lig. interspinale
vertebra arkuslarının spinoz çıkıntılarının aralarını, lig.
supraspinale ise uçlarını ve lig. flavum da lamina arcus
vertebra’lar arasını da lig. flavum doldurur.
40
Cevap C
M. levator ani, diaphragma pelvis’i yapan iki kastan birisidir.
M. coccygeus, m. levator ani’nin bir parçası değil diaphragma
pelvis’in bir diğer kasıdır.
5. I- M. brachialis
6. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin lezyonunda uyluğun
II- M. coracobrachialis
abdüksiyonunda bozulma görülür?
III- M. biceps brachii
A) N. gluteus superior
IV- M. brachioradialis
B) N. gluteus inferior
Yukarıda verilen kaslardan hangisi/hangileri önkola
C) N. obturatorius
fleksiyon yaptırırlar?
D) N. ischiadicus
A) I ve III
E) N. pudendus
Cevap A
B) III ve IV
C) I ve IV
Uyluğa abdüksiyon yaptıran iki kas m. gluteus medius ve m.
D) I, III ve IV
gluteus minimus kasları n. gluteus superior’dan uyarılan 2 kastır.
E) II, III ve IV
Cevap D
Dirsek ekleminin proksimalinden başlayarak eklem eksenini
önden çaprazlayan ve ulna’daki tuberositas ulna’da (m.
brachialis), radius’taki tuberositas radii’de (m. biceps brachii)
ve proc. styloideus’da (m. brachioradialis) sonlanan bu üç kas
önkola fleksiyon yaptıras esas 3 kastır.
7. Aşağıdakilerden hangisi larynx’te bulunan anatomik
oluşumlardan biri değildir?
A) Conus elasticus
B) Plica vestibularis
C) Membrana quadrangularis
D) Plica aryepiglottica
E) Recessus piriformis
Cevap E
41
Rec. piriformis, larynx’te değil laryngopharynx’te bulunan
8. Aşağıda verilen “ven ve boşaldığı ven” eşleştirmelerinden
bir oluşumdur. Bu çıkmazı örten mukozanın içerisinde n.
yanlış olanı işaretleyiniz.
laryngeus superior’un r. internus’unun yer aldığı plica nervi
A) Vena hepaticae – Vena cava inferior
laryngei yer alır. Bu çıkmaz laringofarinkste sıvı gıdaların geçtiği
ve yabancı cisimlerin de en çok takılı kaldığı yerdir.
B) Vena ovarica sinistra – Vena renalis sinistra
C) Vena mesenterica inferior – Vena cava inferior
D) Vena gastrica sinistra – Vena portae hepatis
E) Vena paraumbilicalis – Vena portae hepatis
Cevap C
V. mesenterica inferior, portal sisteme ait bir vendir ve
v. lienalis (v. splenica)’e boşalır. Seçeneklerde verilen diğer
eşleştirmeler doğrudur.
42
9. Bursa omentalis’in ön duvarında aşağıdakilerden hangisi
10. Aşağıdakilerden hangisi sağ böbreğin arka yüzü ile
bulunur?
komşudur?
A) Pankreas
A) Ganglion mesenterica superior
B) Omentum majus
B) Nervus ilioinguinalis
C) Ligamentum hepatoduodenale
C) Nervus genitofemoralis
D) Ligamentum gastrolienale
D) Truncus symphaticus
E) Recessus hepatorenalis
E) Vena cava inferior
Cevap C
Bursa omentalis midenin ve omentum minus’un arkasında
yer alan küçük periton boşluğu olarak bilinen rec. subhepaticus
Cevap B
Sağ ve sol böbrekler arka yüzde plexus lumbalis’in ilk iki dalı
olan n. ilioinguinalis ve n. iliohypogastricus ile komşuluk yapar.
sinister’dir. Omentum minus’u oluşturan iki ligament lig.
hepatoduodenale ve lig. hepatogastricum’dur.
43
11. Eklem kapsülü, golgi tendon organı ve kas iğciğinden
alınan şuurlu proprioseptif duyuların ikinci nöronları sinir
sisteminin neresinde yer alır?
A) Cerebellum
B) Thalamus
C) Bulbus
D) Medulla spinalis, cornu posterior
E) Pons
Cevap C
Eklem kapsülü, golgi tendon organı ve kas iğciğinden alınan
şuurlu proprioseptif duyuların ikinci nöronları bulbus’ta yer alan
nuc. gracilis ve nuc. cuneatus’dur.
44
12. Capsula interna’nın crus posterior’undan aşağıdaki kaslardan hangisine giden üst motor nöronlar geçmez?
A) M. orbicularis oculi
B) M. pollicis longus
C) M. latissimus dorsi
D) M. rectus abdominus
E) M. sartorius
Cevap A
Capsula interna’nın crus posterior’undan gövde ve alt ekstremite kasları ile ilgili inen ve çıkan yolların aksonları geçer.
M. orbicularis oculi’ye gidecek olan üst motor nöronlar capsula interna’nın genu kısmından geçerler.
13. Arteria cerebri posterior aşağıda verilen subaraknoid sisternalardan hangisinde yer alır?
A) Cisterna cerebellomedullaris
B) Cisterna fossa lateralis cerebri
C) Cisterna ambiens
D) Cisterna lamina terminalis
E) Cisterna pontocerebellaris
Cevap C
A. cerebri posterior, pons’un ön yüzündeki a. basilaris’in uç dalıdır. Bu arter mesencephalon’un yanlarını kuşatan cisterna
ambiens’te seyrederek arka tarafa oksipital loba gider.
45
14. Aşağıdaki yapılardan hangisi canalis spiralis cochlea’da bulunmaz?
A) Corti organı
B) Ganglion spirale
C) Lamina spiralis ossea
D) Ligamentum spirale
E) Membrana tectoria
Cevap B
Gang. spirale’ler modiolus’un içerisinde yer alan canalis spiralis modioli’de yer alırlar. Seçeneklerde verilen diğer yapılar canalis
spiralis cochlea’da yer alır.
46
15. Aşağıdaki hücrelerden hangisi bir glia hücresi değildir?
Pituisit nörohipofizde yerleşmiş glia hücreleridir. Müller
hücresiyse gözün retinasında izlenen glia hücreleridir.
A) Retinanın Müller hücresi
Seçeneklerde verilen pinealosit epifiz bezinin melatonin
B) Hipofizde pituisit
hormonu salgılayan hücresidir.
C) Epifizde pinealosit
D) Beyinde tanisit
16. Aşağıdaki organlardan hangisinde bir kan bariyeri yapısı
E) Schwann hücresi
Cevap C
Glia hücreleri vücutta nöronal yapılara desteklik yapan
hücrelerdir. Santral sinir sisteminde yerleşmiş olanlar;
Astrositler:
Glia hücrelerin en büyüğüdür. Çok sayıda uzun uzantıları
izlenmez?
A) Timus
B) Akciğer
C) Dalak
D) Testis
E) Göz
Cevap C
olan astrositler fibröz (beyaz cevherde yerleşmiştir, örümcek
hücre de denir) ve protoplazmik astrosit (gri cevher) olmak üzere
ikiye ayrılır. Fibröz astrositlerin uzantıları uzun ince, asimetrik
Timusta epitelyoretiküler hücrelerin, akciğerde Tip I
ve az dallanma gösterirken protoplazmik astrositlerin uzantıları
pnomosit, testiste Sertoli hücrelerinin, gözdeyse retinanın
kısa, kalın, simetrik ve çok sayıda dallanma gösterir. Astrositler
pigment hücrelerinin bir kapiller endoteliyle yaptığı bariyer yapısı
genişlemiş pedikülleri ile kan damarlarını çevreler (kan–beyin
izlenirken; dalakta bir kan bariyeri bulunmaz.
bariyeri).
Astrosit uzantıları kan damarları ve nöronlarla bağlantı
oluşturur. MSS’deki hasardan sonra, hasar yerinde astrositler
prolifere olurlar ve skar dokusu oluştururlar (gliozis). Astrositler
ve oligodendrogliyalar birlikte makrogliya olarak değerlendirilir.
Oligodendrogliyalar
SSS’de myelin yapımından sorumlu olup birden fazla aksonu
myelinize eder
(PSS’de Schwann hücreleri, tek aksonu myelinler). Uzantıları
17. Aşağıdaki fonksiyonlardan hangisi peroksizomlar
tarafından gerçekleştirilmez?
A) Hatalı proteinlerin yıkımı
B) Uzun zincirli yağ asitlerinin oksidasyonu
C) Oksijen radikali sentezleme
D) Oksijen radikali yıkımı
E) Özel fosfolipid sentezi
az sayıda ve kısadır.
Oligodendrogliyalar hem gri cevher hem de beyaz cevherde
bulunur. Gri maddede nöron perikaryonuna yakın olarak
yerleşmişlerdir.
Mikrogliyalar
İsminden de anlaşılacağı üzere en küçük glia hücreleridir.
Mikroglialar beyin makrofajlarıdır, mezodermden gelişir. Beyinde
hasar olduğunda debrisin fagositozundan sorumludur. Hem gri
Cevap A
Hatalı katlanmış proteinleri proteazomlar yıkar. Bu
olayda proteinlere ubiquitin eklenir ve sonra bu proteinler
proteazomlarca aminoasitlere ve ufak peptid parçalarına
dönüştürülür.
Öte yandan peroksizomun görevleri şunlardır;
1.
asitlerinin, D–amino asitlerin (post–translasyonel
hem de beyaz cevherde bulunur.
modifikasyonlarla oluşur) ve poliaminlerin (iki ya da çok
Ependima Hücreleri
SSS’deki beyin–omurilik sıvısıyla (BOS) dolu ventrikülleri
Çok uzun zincirli (22 karbon atomundan çok) yağ
amin grubu içeren organik bileşikler) katabolizması
2.
Plazmalojen sentezi. Plazmalojen, sinir liflerinin miyelin
ve medulla spinalisin içini döşeyen basit kübik epitel benzeri
kılıfında, kas ve trombositlerin hücre zarında bulunan
hücrelerdir. BOS’un yapımına katkıda bulunur. Apikal
eter içeren özel bir gliserofosfolipiddir.
yüzeyleri mikrovilluslarla döşenmiştir, yan yüzleri birbirleriyle
desmozomlarla; bazal yüzleri astrositik çıkıntılarla ilişkidedir.
Tanisitler 3. ventrikülde bulunan özelleşmiş ependim
hücreleridir. Birbirlerine sıkı bağlantılarla bağlı olup bazalinden
damarlar üzerinde sonlanan ayaksı çıkıntılar uzanır.
3.
Alkolün asetaldehite dönüştürülmesi
4. Karaciğerde safra asitlerinin yapımı
5.
Katalaz ile, oksijen radikali olan, hidrojen peroksiti
yıkmak, oksidazlar ile hidrojen peroksit oluşturmak.
Karaciğer ve böbrekte yoğun olarak bulunur.
47
19. Solunum yollarında Clara hücrelerinin ilk izlendiği yer
Eksikliğinde ve hatalı fonksiyonunda;
•
Zellweger sendromu
neresidir?
•
Adrenolökodistrofi
A) Trakea
•
Pseudo–Zellweger sendromu
B) Bronş
•
İnfantil Refsum hastalığı
C) Terminal bronşiol
•
Hiperokzalüri tip–1
D) Respiratuar bronşiol
•
Hiperpipekolik astım
E) Duktus alveolus
•
Akatalazemi
•
Rizomelik punktat kondrodisplazi
•
Glutaril–CoA oksidaz eksikliği
Cevap C
Clara hücreleri, son yıllarda Club hücreleri denmeye başlandı,
solunum yollarında ilk olarak terminal bronşiollerde izlenir.
Bunlar bölünebilme yeteneğinde, kök hücre olarak da algılanan
18. Aşağıdaki hücrelerden hangisi myofibroblast
ve ayrıca sürfaktan sentezleyen hücrelerdir. Bu hücreler terminal
transformasyonu geçirme potansiyeli vardır?
bronşiolde aşağılara doğru ilerledikçe artar. Respiratuar
A) Hepatik stellat hücreler
bronşiolde de izlenen bu hücreler yine respiratuar bronşiolün
B) Myoepitel hücresi
distaline doğru indikçe oldukça artmış olarak izlenir.
C) Perisit
D) Goblet hücresi
20. Aşağıdaki hücrelerden hangisi kanın bir hücresinin dokuya
çıktıktan sonra farklanmasıyla oluşmuştur?
E) Kardiyomyosit
Cevap A
A) Mast hücresi
B) Histiyosit
Karaciğerde bulunan İto (hepatik stellat) hücreleri: Disse
aralığında bulunur. Sitoplazmalarında lipid damlacıkları (A
vitamini deposu) bulunur. Bu hücreler karaciğer yetmezliğine
neden olabilecek durumlarda myofibroblast transformasyonu
C) Myofibroblast
D) Adiposit
E) Ostaoblast
geçirerek yoğun kollajen ve elastin salgılayarak fibrozise katkıda
Cevap B
bulunur.
Histiyosit bağ dokusunda yerleşik makrofajlardır. Makrofaj
hücreleri kandaki monositlerin dokuya geçerek farklanmasıyla
oluşurlar.
21. Aşağıdaki hücrelerden hangisi erkek üreme yollarına ait
değildir?
A) Sertoli hücreleri
B) Leydig hücreleri
C) Bazal hücreler
D) Goblet hücreleri
E) Silyalı hücreler
Cevap D
Sertoli hücreleri testiste seminifer tübülleri döşeyen
hücrelerken, Leydig hücreleri peritübüler intertisyel hücrelerdir
ve testosteron salgılar.
48
Erkek üreme yolları yalancı çok katlı epitelle döşelidir, bu
epitelde kısa boylu olanlara bazal hücreler denir. Bu yollar
sterosilyayla döşelidir ve dolayısıyla silyalı hücreler de izlenir.
Öte yandan goblet hücreleri glikoprotein mukus salgısı yapan
hücreler olup solunum yollarında, barsaklarda ve konjonktiva da izlenir.
22. Aşağıdaki yapılardan hangisi embriyoner gelişimin 3.
haftasında izlenmez?
A) Farinks arkı
B) Nöral krest
C) Notokord
D) Somit
E) İlkel çizgi
Cevap A
Embriyoner gelişimin 3. haftasının başında ilkel çizgi
Prekapiller sfinkterlerin yerleşimi.
24.
oluşur, böylece 3 germ yaprağı oluşmaya başlar. Bunlardan
ektodermden nöral ektoderm dönüşümü sırasında nöral krista
meydana gelir. Yine endodermin mezoderme girmesi sonucu
notokord oluşur. Mezodermin paraksiyel kısımlarından somitle
gelişmeye başlar.
Farinks arklarının gelişmesiyse organogenez yani 4. haftayla
beraber olur.
23. Aşağıdaki maddelerden hangisi büyük damarlarda
vazodilatasyon yaparak lokal etkiyle oluşan mikrovasküler
kan akımı artışını destekler?
A) Bradikinin
B) Nitrik oksit
C) Endotelin–I
D) Anjiyotensin–II
E) Antidiüretik hormon
Cevap B
Doku kan akımı otoregülasyonu ve nitrik oksit desteği:
Prekapiller sfinkterin açılıp kapanması K+, adenozin, lokal
CO2 artışı, hipoksi ve laktat artışı gibi doku faktörlerinin
miktarına bağlıdır. Doku faktörlerinin artması doku
Verilen şekilde elektrokardiografinin hangi derivasyonu
kullanılmaktadır?
A) DI
B) DII
C) DIII
D) aVR
E) aVL
metabolizmasının aktif olduğunu ve fazla kanlanması gerektiğini
Cevap A
gösterir ve prekapiller sfinkterde dilatasyona neden olur.
Ancak, mikrovasküler kan akımındaki bu artışın büyük
damarlarda vazodilatasyon yapılarak desteklenmesi gerekir.
İşte bu etkiyi kanın sürtünme stresinin de salınmasında önemli
etkisinin olduğu nitrik oksit yapar.
EKG ve Derivasyonlar:
EKG’de tek elektrotla potansiyel farkı kaydediliyorsa unipolar,
iki elektrot arasındaki potansiyel fark kaydediliyorsa bi–polar
derivasyon denir.
49
Standart bipolar ekstremite derivasyonları:
26. Kronik mitral stenozu olan bir kişide pulmoner
kapiller basıncın 40–45 mmHg’ya kadar çıkmasına
DI : Sağ kol (–), Sol kol (+),elektrodlarla alınır.
rağmen (normal= 7 mmHg) ölümcül pulmoner ödem
DII : Sağ kol (–), Sol bacak (+),elektrodlarla alınır.
oluşmamasının en önemli nedeni aşağıdakilerden
DlII : Sol kol (–), Sol bacak (+),elektrodlarla alınır.
hangisidir?
A) Pulmoner kapiller onkotik basıncının artması
25. Kan basıncının düşmesi sonucu vazomotor merkezin
B) İnterstisyel sıvı onkotik basıncının azalması
uyarılıp sempatik sistemin devreye girmesiyle kan
basıncının normale dönmesine benzer ilişki aşağıdaki
C) İnterstisyel sıvı basıncının çok fazla negatif olması
olaylardan hangisinde görülür?
D) Lenf damarlarının sıvı taşıma kapasitesinin artması
A) Ovulasyon öncesi artan östrojen miktarının LH seviyesini
E) Pulmoner kapiller dilatasyonundan dolayı kan akımının
çok hızlı olması
artırması
Cevap D
B) Serviksin gerilmesiyle oksitosin salgısının artması
C) Kan glikoz düzeyinin düşmesiyle insülin salgısının
Pulmoner ödem nedenleri:
baskılanması
Pulmoner venöz ve kapiller basınçta artışa neden olan
D) Koagülasyonda trombinin kendini oluşturan
mitral stenoz ve sol kalp yetmezliği,
mekanizmaları aktive etmesi
E) Hemoglobine bağlanan bir oksijenin diğer oksijenin
Pulmoner kapiller membranın haraplanmasına neden olan
pnömoni gibi enfeksiyonlar ve klorin veya kükürtdioksit gazı gibi
Cevap C
zehirli gazların solunması.
Kronik mitral stenozu olan bir kişide pulmoner kapiller
Fizyolojik Kontrol Mekanizmaları: Negatif feed–back ve
Pozitif feed–back.
Vücutta homeostazisi koruyabilmek için negatif feed–back,
pozitif feed–back ve ileri besleme (feed–forward) kontrol
mekanizmaları rol alır. Soruda verilen, kan basıncının düşmesi
sonucu vazomotor merkezin uyarılıp sempatik sistemin devreye
girmesi negatif feed–back için en önemli örneklerden biridir.
Dolaysıyla, C seçeneğindeki kan glikoz düzeyinin yükselmesi ile
insülin salgısının artması da buna benzer bir negatif feed–back
örneğidir. Diğer taraftan, fizyolojik koşullarda pozitif feed–back
çok az olayda görülür. Bunlarda;
•
Kanın pıhtılaşması (trombin oluşumu)
•
Doğum (serviksin gerilmesi – oksitosin salgısının artması
ve uterusun kasılması)
•
Aksiyon potansiyelinde depolarizasyonun oluşumunda
voltaj kapılı Na+ kanallarının açılması
•
Ovulasyon öncesi östrojen ve LH seviyesinin artışı
•
Hemoglobine bağlanan bir oksijenin diğer oksijenin
50
hidrostatik basıncın 40–45 mmHg’ya kadar çıkmasına rağmen
(normal= 7 mmHg) ölümcül pulmoner ödem oluşmamasının
en önemli nedeni akciğerdeki lenf damarlarının sıvı taşıma
kapasitesinin yaklaşık 10 kat artmasıdır.
Ancak, akut sol kalp yetmezliğine neden olan bir durumda
bu kapasite artışı oluşmadığından dolayı pulmoner kapiller
hidrostatik basıncın 20–25 mmHg’nın üzerine çıkması bile hızlı bir
şekilde öldürücü düzeyde pulmoner ödeme neden olur.
27. Düz kas hücrelerinde aksiyon potansiyelinin oluşmasında
28. Aşağıdakilerden hangisi presinaptik akson terminalinde
en fazla etkiye sahip olan iyon kanalı aşağıdakilerden
nörotranmitterlerin depolandığı veziküllerin membranına
hangisidir?
ait bir proteindir?
A) Potasyumun difüzyon kanalları
A) Sinapsin
B) Voltaj kapılı sodyum kanalları
B) Sintaksin
C) Ligand kapılı sodyum kanalları
C) SNAP–25
D) Ligand kapılı kalsiyum kanalları
D) Kalmodulin
E) Voltaj kapılı kalsiyum kanalları
E) Sinaptobrevin
Cevap E
Cevap E
Kimyasal Sinaps:
Düz Kasta Kasılma ve Gevşeme
Düz kas hücrelerinde aksiyon potansiyelinin oluşmasında
en fazla etkiye sahip olan iyon kanalı voltaj kapılı kalsiyum
++
kanallarıdır. Hücre içine giren Ca iyonları kalmoduline
++–
bağlanır. Ca kalmodulin kompleksi, inaktif durumdaki miyozin
Nörotransmiterler presinaptik nöronun akson terminalinde
veziküllerde depolanır. Bu veziküllerin membranlarında
sinaptobrevin (v–SNARE), sinaptotagmin, rab–3 ve sinaptoporin
proteinleri vardır. Akson terminali membranında ise sintaksin
(t–SNARE) ve SNAP–25 proteinleri bulunur.
hafif zincir kinazı aktive eder. Böylece, miyozin fosforillenir ve
miyozin ATPaz’ın aktivasyonu artırılır. Sonuçta, miyozin–aktine
bağlanır ve kasılma gerçekleşir.
Sinapsin ve kalmodulin ise akson terminalinin
stoplazmasında bulunan ve kalsiyum ile etkileşerek ekzositozu
uyaran proteinlerdir.
Düz kasta bulunan myozin hafif zincir fosfataz, myozini
defosforile ederek kası gevşetir. Ancak, defosforilasyon gevşeme
için her zaman yeterli olmaz. Düz kas içinde kalsiyum azalsa
bile aktin–myozin köprüleri kalmaya devam eder. Bu olaya
latch fenomeni (kilitlenmiş çapraz köprü) denir. Bu durum ATP
tasarrufu sağlar. Düz kasta voltaj bağımlı sodyum kanalları da
aksiyon potansiyeli oluşturabilmesine rağmen sayısı kalsiyuma
göre daha azdır.
Şekil. Kimyasal sinapstan nörotransmitter salınımı.
29. Otuz yaşında, kol, bacak, gövde ve yüz kaslarında ani istemsiz
kasılmalar ve düzensiz yürüme gibi motor hareketlerde
bozukluk ve muhakeme gücünün bozulması ve bellek
problemleri gibi kognitif şikâyetler ile gelen erkek bir hastada;
CAG trinükleotit sayısında artış bulunmuştur.
Buna göre bu hastada aşağıdaki beyin bölgelerinden
hangisinin hasarı ve hangi tip nöronların etkilenmiş olması
en olasıdır?
A) Substantia nigra
Dopaminerjik
B) Striatum
Kolinerjik ve GABAerjik
C) Striatum
Dopaminerjik ve GABAerjik
D) Subtalamik nükleus Kolinerjik ve GABAerjik
E) Subtalamik nükleus Dopaminerjik ve Kolinerjik
Düz kasta uyarılma, kasılma ve gevşeme.
Cevap B
51
31.
Bazal Ganglionlar
Striatum (nüc. kaudatus, putamen) globus pallidus, nüc.
subtalamikus ve substantia nigra’dan oluşur.
Bazal ganglionlar, talamus aracılığı gönderdikleri sinyaller
sayesinde motor korteksle beraber hareketin planlanması ve
eşgüdüm halinde yapılmasını sağlarlar. Ayrıca, nükleus kaudatus,
duygulanım ve bilişsel fonksiyonlardan da sorumludur.
Soruda verilen klinik ve laboratuvar bulguları Huntington
hastalığına aittir. Huntington koresinde, striatumdaki kolinerjik
ve GABAerjik liflerde dejenerasyon vardır. Striatumdan, globus
pallidus internaya giden GABAerjik inhibisyonun kalkması
hiperkinetik koreiform hareketlerin nedenidir. Ayrıca,
nükleus kaudatustaki dejenerasyon duygulanım ve bilişsel
fonksiyonlarda bozukluğa neden olur.
30. Sinaptik aralığa salınan glutamatın etkisinin
sonlandırılmasında aşağıdaki mekanizmalardan hangisi en
Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile plazma kreatin
fazla etkilidir?
konsantrasyonu arasındaki ilişkiyi gösteren grafik için
A) Astrositlerdeki AMPA reseptörlerine bağlanması
B) Postsipatik hücrede NMDA reseptörlerine bağlanması
A) GFR’nin artması kreatin klirensini artırmaktadır.
C) Postsipatik hücrede metabotropik reseptörlerine
B) GFR’nin artması kreatin klirensini azaltmaktadır.
bağlanması
C) GFR’nin azalması plazma kreatin miktarını da
D) Sodyuma bağımlı glutamat taşıyıcıları ile astrositlere
taşınması
azaltmaktadır.
D) Plazma kreatin miktarı GFR’den bağımsız olarak
E) Presinaptik akson ucana re–uptake mekanizması ile geri
alınması
yükselmektedir.
E) Plazma kreatin miktarı ile GFR doğru orantılı olarak
Cevap D
değişmektedir.
Cevap A
Astrositler, nöronları besleyici maddeleri üretir, K+
gibi iyonları, glutamat ve GABA gibi nörotransmitterleri
yakalayarak ortamın yeterli iyon ve nörotransmitter derişiminin
sürdürülmesine yardımcı olurlar. Glutamatın etkisi, Na+ bağımlı
glutamat taşıyıcıları ile astrositlere taşınarak sonlandırılır.
KLİRENS:
Plazmadaki bir maddenin klirensi “bir dakikada o maddeden
temizlenen plazma miktarıdır”.
Glomerüler filtrasyon hızını değerlendirmek için daha pratik
olan kreatin klirensi kullanılır. Kreatin, kas metabolizmasında
oluşan bir maddedir. 125 ml/dk hızla glomerülerde filtre olur.
Sorudaki grafikte direkt olarak kreatin klirensi değilde
plazma kreatin konsantrasyonu ile GFR arasındaki ilişki
verilmiştir. Dolaysıyla, A seçeneğinde verilen GFR’nin artışı,
plazma kreatin konsantrasyonunu azaltacak yani kreatin
klirensinin artmasına neden olacaktır.
Astrositler aracılığı ile glutamatın uzaklaştırılması.
52
32. Karaciğerde üretilen ve aktive olduğunda, Faktör 5 ve faktör
33.Glikolizin substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP
8’in inaktivasyonu yoluyla antikoagülan etki gösteren
sentezlenen basamağı aşağıdakilerden hangisidir?
plazma proteini aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glukokinaz
A) Heparin
B) Fosfofruktokinaz
B) Plazmin
C) Gliseraldehit 3 fosfodehidrogenaz
C) Protein C
D) Fosfogliserat kinaz
D) Antrombin III
E) Aldolaz B
E) Doku plazminojen aktivatörü
Cevap D
Cevap C
Glikolizin substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP sentezlenen
Antikoagulan Sistem ve Pıhtının Eritilmesi:
basamağı fosfogliserat kinaz’dır.
İntravasküler koagülasyonu önleyen en önemli maddelerden
biri karaciğerde üretilen ve Faktör 5 ve faktör 8’in inaktivasyonu
A ve B şıkkı; glikolizin hız kısıtlayıcı ve ATP harcanan
basamaklarıdır.
yoluyla etki gösteren protein C’dir.
C şıkkı; Glikolizde NADH sentezlenen basamağıdır.
Endotelden salınan trombomodulin, trombine bağlanarak
inaktif durumda olan protein C’yi aktifler. Protein S bu aktivasyon
sırasında kofaktör görevi yapar.
34. Aşağıdaki enzimlerden hangisi heksoz monofosfat yolunun
düzenelyicisidir?
Aktif protein C, Faktör V ve VIII’i proteaz etkisiyle inaktif
A) Glukokinaz
hale getirir.
B) Asetil coA Karboksilaz
C) Glukoz 6 fosfodehidrogenaz
D) HMG coA redüktaz
E) Transketolaz
Cevap C
HMY düzenleyici enzimi Glukoz 6 fosfo dehidrogenaz’dır.
Oksidatif evre enzimidir. Reaksiyon esnasında NADPH sentezlenir.
A şıkkı; Glikolizin ilk hız kısıtlayıcı enzimidir.
B şıkkı; Yağ asidi sentezinin hız kısıtlayıcı enzimidir.
D şıkkı; Kolesterol sentezinin hız kısıtlayıcı enzimidir.
E şıkkı; HMY non oksidatif evre enzimidir. Kofaktör olarak B1
(tiamin) kullanır.
Ayrıca, protein C, doku plazminojen aktivatörünü (t–PA)
aktifler. Aktif t–PA ise plazminojeni, plazmine dönüştürür.
35. Otuz sekiz yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde
gözünde küçük opak halkalar ve aşil tendonunda noduler
Plazmin, pıhtıdaki fibrin iplikciklerinin yanı sıra kandaki
fibrinojeni (Faktör–I), protrombini (Faktör–II), Faktör V, VIII
ve XII gibi maddeleri sindirir. Böylece, koagulasyon kaskadı
sınırlandırılmış olur.
lezyonlar dikkati çekmiştir.
Bu hastanın tedavisindeki amaç aşağıdakilerden hangisi
olmalıdır?
A) LCAT enzim aktivitesini azaltmak
B) Asit lipaz seviyesini arttırmak
C) Apo CII seviyesini arttırmak
D) Apo B100 reseptör seviyesini arttırmak
E) Apo AI reseptör seviyesini arttırmak
Cevap D
53
Soru otozomal dominant familial hiperkolesterolemi
Membranda en bol bulunan fosfolipid türüdür. Vücutta kolin
deposudur. Kolin ise sinir iletiminde çok önemli görevler görür.
vaka çözümü üzerine kurgulanmıştır. Bu hastalarda
patognomonik bulgu; gözde opak halkalar ve tendom
Akciğerdeki surfaktanın (dipalmitoil fosfotidilkolin) başlıca
ksantomlarıdır. Kanda LDL seviyesinde artış gözlenir. Tedavide
lipidini oluşturur. Prematur yeni doğan bebeklerdeki eksikliği
amaç, LDL’nin hücre içine alınmasını sağlayan, dolayısıyla
hiyalen membran hastalığına (RDS) yol açar. Prenatal akciğer
kandaki seviyesinin azalmasını sağlayan, apo B100 reseptörlerinin
maturasyonu lesitin/sfingomyelin oranı ile saptanır.
sayısını arttırmaktır. Bunun için diet değişikliği, niasin, hücre
içi kolesterol sentez enzim (HMG–coA redüktaz) inhibitörleri
(statinler) kullanılır.
Fosfotidilinisitol
Fosfatidik asit ve inozitolden oluşur. Asidik bir fosfolipit
olup membranda yerleşim gösterir. Bazı hormonları etki
mekanizmasında kullanılır. İkinci haberci sistemlerinde yer
36. Aşağıdakilerden hangisi kronik alkoliklerde gözlenen
alır. Uyarı geldiğinde IP3 ve DAG’a yıkılır. IP3 sarkoplazmik
değişikliktir?
retikulumdan kalsiyum salgılanmasını sağlarken, DAG ikinci
A) Yağ asitlerinin beta oksidasyonunda artış
haberci olarak protein kinaz C’yi uyarır.
B) Glukoneogenezin hızlanması
Fosfotidilgliserol
C) Laktat–Piruvat dönüşümünde azalma
Fosfatidata gliserol eklenerek sentezlenir. Ökaryotlarda
sadece mitokondride bulunan kardiyolipin de fosfatidil
D) Ürik asitin böbreklerden atılışında artış
gliserolden sentezlenir.
E) Sitoplazmik NADH/NAD+ oranında artış
Cevap E
Kardiyolipin (Difosfotidil gliserol)
Normalde prokayotlarda bulunan bir fosfolipiddir.
Etil alkol asetaldehite dönüşürken sitoplazmadaki NADH
oluşur. Sitoplazmada artan NADH/NAD miktarı bazı hücre içi
yolları etkiler;
•
NADH kullanan laktat dehidrogenaz enzim aktivitesi
artar. Sonuç olarak piruvattan laktat dönüşümünü
artar ve metabolik asidoz’a eğilim gözlenir.
•
Piruvattaki azalma glukoneogenezi yavaşlatır ve
Ökaryotlarda sadece mitokondri membranında bulunur.
Ökaryotların yapısında bulunan tek antijenik lipiddir. Sifiliz tanı
ve takip testi olarak kullanılır.
38. Epigenetik bir mekanizma olan DNA metilasyonundan
sorumlu enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) DNA Metil Transferaz
hipoglisemi gözlenir.
B) DNA Metilaz
•
NADH miktarının artışı TCA siklusunu yavaşlatır.
C) DNA Glikozilaz
•
Kanda laktik asit artışı böbreklerden ürik asit atılımını
D) DNA Polimeraz III
yavaşlatır ve hiperürisemi gözlenir. Gut hastalarında
E) DNA Ligaz
krize eğilim gözlenir.
•
Cevap A
Fazla üretilen asetil coA’lardan yağ asidi sentezlenir.
Kronik alkol kullanımında karaciğer yağlanmasının
nedeni budur.
Gen ifadesi sessizleştirilmesi için kullanılan önemli bir
mekanizma DNA metilasyonudur ve DNA metil transferaz
(DNMT) enzimleri tarafından gerçekleştirilir. Genomdaki bazı
37. Aşağıdaki fosfolipidlerden hangisi kardiyolipin’in yapısında
bulunur?
Susturulan genler doku tipine göre değişkenlik gösterir.
A) Fosfotidilkolin
Örneğin, hemoglobin sentezleyen eritroid hücrelerde β globin
B) Fosfotidilgliserol
geni aktifken, diğer hücre tipleri hemoglobin sentezlemedikleri
için β globin geni metillenip susturulmuştur.
C) Fosfotidilinisitol
D) Fosfotidilserin
E) Dihidroksiaseton fosfat
Cevap B
Fosfotidilkolin (Lesitin)
Fosfatidik asit (2 yağ asiti ve fosfat grubu) ve kolinden oluşur.
54
genler metillenerek sessizleştirilir ve artık protein üretemezler.
39. Dört aylık kız bebekte yapılan fizik muayenede hipotoni ve
bulunmaktadır, dolayısıyla soru olmaktadır. Glikojen sentezi için
nöbetler dikkat çekiyor. Yapılan testlerde hastanın uzun
glukozun aktifleştirilmesinde ve glikoprotein sentezinde enerji
zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi okside etmede defekt
kaynağı olarak ATP değil, UDP kullanılmaktadır.
olduğu gözleniyor.
Bu hastada hangi organelde patoloji olması beklenir?
42. mRNA sentezi (transkripsiyon) esnasında aşağıdaki
A) Mitokondri
moleküllerden hangisi kullanılmaz?
B) Peroksizom
A) Kalıp DNA
C) Sitozol
B) RNA polimeraz
D) Endoplazik Retikulum
C) Primer
E) Golgi
D) ATP
Cevap B
E) Transkripsiyon faktörleri
Cevap C
Uzun zincirli yağ asitleri ve fitanik asit peroksizomlarda
metabolize edilir. Tarif edilen klinik tablo peroksizomal bozukluğu
desteklemektedir.
Transkripsiyon DNA kalıbındaki şifrenin bir mesaj olarak
sitoplazmaya ulaştırılmasıdır. Bunun için DNA kalıbı, DNA’nın
Fitanik asit peroksizomlarda alfa oksidasyon ile yıkılır. Eğer
promotor bölgesine bağlanan RNA polimeraz, enerji kaynağı
yıkımda defekt olursa, fitanik asit birikimi sonucu zeka geriliği ile
ve trankripsiyon faktörlerine ihtiyaç duyulur fakat asla DNA
kliniğe yansıyan Refsum hastalığı meydana gelir.
sentezindeki (replikasyon) gibi primer’e ihtiyaç duyulmaz.
40. Karbonhidrattan zengin beslenme sonrası sentezi artan
43. Proteinlerin tersiyer yapısındaki iyonik bağların oluşumuna
lipoprotein aşağıdakilerden hangisidir?
katılan aminoasitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte
A) Şilomikron
verilmiştir?
B) VLDL
A) Aspartat –Lizin
C) HDL
B) Serin –Glutamat
D) Lipoprotein a
C) Valin–Lösin
E) Lipoprotein x
D) Tirozin–Aspartat
Cevap B
E) Sistein–Sistein
Cevap A
Yemek sonrası barsaklardan emilen ekzojen diet lipidleri
Asidik amino asitler: Fizyolojik pH’da iyonize olup negatif
şilomikron şeklinde taşınırken, karbonhidrat fazlasından
sentezlenen endojen lipidler VLDL şeklinde taşınır.
yüklüdür. Aspartik asit ve glutamik asit bu grupta yer alır. Bazik
amino asitler: Fizyolojik pH’da pozitif yüklü olup bu grupta
41. Aşağıdaki reaksiyonların hangisinde enerji kaynağı olarak
ATP kullanılmaz?
arginin, histidin ve lizin bulunur.İyonik bağ oluşumu pozitif ve
negative gruplar arasında gerçekleşir. Aspartat, glutamat ve lizin
iyonik bağ oluşumuna en sık katılan aminoasitlerdir.
A) Glikoliz
B) Glukoneogenez
C) Protein Sentezi
D) Glikoprotein Sentezi
E) Yağ Asidi Oksidasyonu
Cevap D
Vücuttaki pek çok reaksiyonda enerji kaynağı olarak
ATP kullanılmasına rağmen bu durumun bir kaç istisnası
55
44. Translasyon sonrası modifikasyona uğramadan
Kas proteinleri;
ribozomlarda tRNA aracılığı ile polipeptit zincirine katılan
Aktin ; G–aktin (Globuler,solubul )ve,F–aktin (insolubul)
amino asit hangisidir?
olmak üzere iki tiptir. Kontraksiyonlar sırasında G–aktin, Mg
A) Glutamin
iyonları ve ATP varlığında F–aktin’ dönüşür.
B) Asparagin
Miyozin ; Kas proteinlerinin %55 ni kapsar. alfa–sarmal
yapısında 2 ağır ve 4 hafif zincirden oluşur. Globüler baş ve fibröz
C) Selanosistein
kısım olmak üzere 2 kısımdan oluşur. ATP az aktivitesi vardır ve
D) Sistein
F–aktine bağlanır.
E) Sistin
Cevap C
Tropomiyozin, fibröz yapılı olup α zincir ve β zincir den
oluşur. Tüm kaslarda bulunur. F–aktinle birleşir ve aktin–miyozin
etkileşimini inhibe eder.
Selanosistein sentesi için Sistein, Selenat, ATP, spesifik tRNA
gereklidir. UGA kodonu ile tanımlanır.Karbon iskeleti serin’den
kaynaklanır. Ko–translasyon ile sentezlenir
Troponin,Çizgili kaslarda bulunur.3 tiptir ;
•
Troponin T: Tropomiyozin ve diğer troponinlere bağlanır.
•
Troponin I :F– aktin –miyozin etkileşimini inhibe
eder,diğer troponinlere bağlanır.
45. I. Bu metabolik yolda üre sitozolde sentezlenir.
II. Sentez döngüsünde toplam 4 ATP tüketilir
III. Sentez sırasında ürenin azotlarından biri aspartat
•
peptittir. 4 kalsiyum iyonu bağlar.
aminoasidinden kaynaklanır.
Troponin C :Yapısı kalmodüline benzer. Ca bağlayıcı
47. Karaciğerde bilirubin metabolizmasındaki konjugasyon
Üre sentezi ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri
reaksiyonlarında aşağıdakilerden hangisinin doğrudan rolü
yanlıştır?
yoktur?
A) Yalnız I
A) 1 yüksek enerjili bağ
B) Yalnız II
B) Ligandin
C) Yalnız III
C) UTP
D) I ve II
D) Glukuronik asit
E) I ve III
E) Glukuronil transferaz
Cevap B
Üre molekülünün bir azotu serbest NH3’den, diğer
Cevap B
Bilirubin karaciğer tarafından bir taşıyıcı sistem vasıtası
azotu aspartat’dan karbon grupları CO2’den sentezlenir.Üre
siklusunun temel maddesi Ornitin, ön maddesi NH3 ve CO2’dir.
ENERJİ TÜKETİMİ ; Üre sentezi endotermik bir olaydır,1 mol
ile kolaylaştırılmış transport ile alınır. Z ve Y (ligandin)
proteinlerine bağlanarak hepatositlerde taşınır. Y proteinine
daha fazla bağlanır.Bu proteinin glutatyon peroksidaz ve
üre sentezi için 3 mol ATP ‘den sağlanan 4 yüksek enerjili fosfat
glutatyon transferaz aktiviteside vardır. Bilirubine polar gruplar
bağı kullanılır. Üre sentezi sitozolik arginaz etkisikle gerçekleşir.
eklenerek bilirubine polar gruplar eklenerek bilirubinin suda
çözünürlüğü arttırılır.Reaksiyon konjugasyon olayıdır. Düz ER’de
UDP–glukuronil transferazlar ile 2 molekül glukuronik asid’in
46. Çizgili kasta aktin filamenti ile ilişkili olmayan
propiyonil KoA rezidüleri ile esterleşerek yapıya sokulması
sonucunda suda erir bilirubin glukuronidleri oluşur.
A) F–aktin sarmalı
B) G–aktin molekülü
C) Troponin kompleksi
D) Tropomiyozin molekülleri
E) ATPaz enzimi
Cevap E
56
48. Antikoagulan bulunan bir tüp santrifüj edildiğinde elde
50. Aşağıdaki hormonlardan hangisi preprohormon olarak
edilen hangisidir?
sentezlenmez?
A) Plazma
A) Büyüme hormonu
B) Serum
B) insulin
C) Total kan
C) Parathormon
D) Lokosit paketi
D) Melatonin
E) Eritrosit paketi
E) Angiotensin II
Cevap A
Antikoagulan içeren tüp santrifüj edildiğinde plazma elde
edilir.
Cevap D
Polipeptit ve protein yapılı moleküller preprohormon olarak
sentezlenir. Melatonin amino asit türevi olup triptofandan
Antikoagulan
Analizler
sentezlenir.
Heparin
Anti–trombin III
Elektrolit tayini ve eritrosit frajilitesi
51. Yirmi beş yaşındaki bir kadın hastanın hipofiz arka lobu
EDTA
Ca–bağlar
Hb, RBC, WBC, Htc, periferik yayma
Sodyum fluorür
Ca–bağlar
Glukoz analizleri için
İyodoasetat
Antiglikolitik
C) Hipoparatiroidizm
Oksalat
Ca– bağlar
Hb, RBC, WBC, Htc
D) Adrenal meduulanın stres yanıtında yetersizlik
Sitrat
hasarında hangisi beklenebilir?
A) Menstrüel siklusda bozulma
B) Hipotiroidi
E) İdrarın konsantre edilememesi
Ca–bağlar
Sedimantasyon, Koagulasyon testleri
Cevap E
Hipofiz Arka Lop (Nörohipofiz) Hormonları
49. Enzimlerin Km değeri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
Oksitosin ve antidiüretik hormon hipotalamusta sentezlenen
doğrudur?
ve hipofiz arka lobunda depolanan hormonlardır. Spesifik
A) Küçük Km değeri düşük ilgiyi, büyük Km değeri yüksek
hücrelerde sentezlenerek taşıyıcı proteinleri ile beraber hipofize
ilgiyi gösterir.
yönlendirilirler.
Oksitosin: Hipotalamusun paraventriküler çekirdeklerinde
B) Maksimum hızın yarısını veren substrat
konsantrasyonudur.
prekürsor proteini olan prooksifizin olarak sentezlenir. Taşıyıcı
proteini olan Nörofizin I ( östrojen–duyarlı) ile beraber sentezlenir
C) Enzim miktarı ile değişir
ve aksoplazmik olarak nörohipofize taşınır. Hedef organlar uterus
D) Kompetitif inhibisyonda azalır
E) Non–kompetitif inhibitörler enzimin Km değerini değişir
ve meme dir. Düz kas kontraksiyonu ile sütün akışı ve doğumun
hızlandırılmasını pozitif feed back düzenleme ile sağlar. Oksitosin
reseptörlerini progesteron azaltır, östrojenler arttırır. Doğum
Cevap B
sonrası progesteronun azalması, östrojenin artması laktogenezin
başlaması ve devamını sağlar.
Km değeri, tepkime hızının maksimum hızın yarısı olduğunda
ki substrat konsantrasyonuna eşittir. (molar olarak ifade
edilir). Enzim konsantrasyonu Km değerini etkilemez. Substrat,
pH, temparatür ve iyonik güce bağlıdır. Km değeri enzimin
substratına karşı gösterdiği affiniteyi ifade eder.
Vazopressin ; ADH : Supraoptik çekirdeklerde sentezlenen
bir hormondur. Nörofizin II ( nikotin –duyarlı) olarak
isimlendirilen bir taşıyıcı ile arka hipofize gelir. Plazma
osmolalite yüksekliği başlıca fizyolojik ADH uyarandır. Uyarı
hipotalamusta bulunan osmoreseptörler,kalp ve diğer damar
sisteminde baroreseptörler tarafından alınır. Etkisi, böbreklerde
distal tubulus ve toplayıcı kanallar üzerinedir. Emosyonel ve
fiziksel stres, asetil kolin, nikotin ve morfin ADH salınımını arttırır.
Norepinefrin ve alkol, ADH salınımını inhibe eder.
57
52. Yüksek insülin /glukagon oranında karaciğerde
Fonksiyonu
aşağıdakilerden hangisinin aktivitesinde baskılanma
Karboksilaz enzimlerinin kofaktörüdür. Karboksilaz enzimleri
gözlenir?
multienzimlerdir. Karboksilat iyonu önce biotine aktarılır
A) Glikojen fosforilaz
(enzimin biotin karboksilaz aktivitesi ile) ve karboksibiotin oluşur.
B) Fosfofruktokinaz II
Transkarboksilaz aktivitesi ile moleküle CO2 aktarılır.
•
C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz
Piruvat karboksilaz: 3 karbonlu bileşiklerin glukoza
dönüşümünü sağlar. Mitokondrial yerleşimlidir.
D) Glikokinaz
•
E) Piruvat kinaz
Cevap A
Asetil KoA karboksilaz: Yağ sentezinde hız kısıtlayıcı
enzimdir. Hem mitokondri hemde sitozolde bulunur.
•
Propiyonil KoA karboksilaz: Propiyonatın sitrik asit
siklusuna girişini sağlar. Mitokondriyal yerleşimlidir.
İnsulinin Metabolik Etkileri
a-Karbohidrat metabolizması üzerine olan etkileri; Başlıca
etkisi Kan glukoz düzeyini düşürmektir. Bu amaçla;
- Glikolizi arttırır, karbohidrat kullanımını arttırır.
- Glukoneogenezi azaltır;anahtar enzimlerin gen
transkripsiyonlarını önler.
•
β–metil krotonil KoA karboksilaz: Lösin ve isoprenoid
bileşiklerin metabolizmasında yer alır. Mitokondrial
yerleşimlidir.
Karboksilaz reaksiyonlarında biotin yanı sıra HCO–3, ATP ve
Mg+2 gereklidir.
Vitamin eksikliği; Depresyon, hallusinasyon, kas ağrısı ve
- Glikojenezi arttırır, glilojen yıkılımını inhibe eder
dermatit yaygın belirtilerdir
(glikojen fosforilazı inhibe eder.)
- Kas ve yağ dokusuna transport protein sentezini
arttırarak (Glut– 4) glukoz transportunu arttırır.
- Pentoz fosfat yolunun aktivitesini arttırır.
54. Aşağıdakilerden hangisi sepsiste ayırıcuı tanıda değerlidir?
A) a–ankimotripsin
B) Fibrinojen
b-Lipid metabolizması üzerine olan etkileri
C) Transferin
- Karaciğer lipogenezini arttırır.
D) Prokalsitonin
- Lipoprotein lipaz aktivitesini arttırır.
E) Ferritin
- Yağ dokusunda lipolizi inhibe eder.
Cevap D
c- Protein metabolizması üzerine olan etkileri
- Anabolizan etkilidir; Hücreye aminoasid girişini ve gen
transkripsiyonunu arttırır.
kDa olan bir proteindir ve tiroid bezinde sentezlenen kalsitoninin
- Hücrelerin büyüme ve gelişmesini sağlar. IGF I
glukoliz ve glikogenez üzerinde etkilidir.
prohormonudur. CRP ve prokalsitonin inflamasyonun önemli
göstergeleri arasında yer almaktadır. Sepsis tanısında plazma
- İnsülin tarafından aktiviteleri değiştirilen enzimler
prokalsitonin düzeyinin özgüllük (%78) ve duyarlılığının (%97)
yüksek olduğu ve SIRS ile sepsis ayrımında önemli yarar sağladığı
d-cAMP metabolizması
ve inflamasyonu göstermede CRP’ye göre daha üstün olduğunu
- Fosfodiesteraz aktivitesini arttırır.
gösterilmiştir.
- Protein kinaz A aktivitesini azaltır.
55. Aşağıdakilerden hangisi artroskopi dezenfeksiyonu
53. Hangi enzimin koenzimi biotin değildir?
amacıyla kullanılmaz?
A) Propionil KoA karboksilaz
A) Gluteraldehid
B) Metil malonil KoA mutaz
B) Orto–fito aldehid
C) Piruvat karboksilaz
C) Perasetik asid
D) 3–metil krotonil KoA karboksilaz
D) Benzalkonyum klorür
E) Asetil KoA karboksilaz
E) %6 Hidrojen peroksid
Cevap B
58
Prokalsitonin, 116 amino asitten oluşan, moleküler ağırlığı 13
Cevap D
Artroskoplar steril olmak zorundadır ve bu nedenle yüksek
58. Elli beş yaşındaki erkek hastanın sık tekrarlayan
düzeyde dezenfaktan gerekir. Benzalkonyum klorür bu amaçla
enfeksiyonların ardından kalsiyum fosfat taşı gelişmiş ise
kullanılmaz.
hangi bakteriyi etken olarak düşünmek gerekir?
A) Proteus mirabilis
56. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinin oluşumunda
B) Proteus vulgaris
transdüksiyon işlemi gereklidir?
C) Ureplasma ürealyticum
A) Şarbon
D) Escherichia coli
B) Tetanoz
E) Klebsiella pneumoniae
C) Botulismus
Cevap C
D) Veba
E) Bruselloz
Üreoplasmalar, Nongonokoksik–nonklamidyal üretrite yol
Cevap C
açar. Böbreklerde kalsiyum fosfat taşına yol açar.Kadınlarda
PİH, korioamnionite, düşük doğum ağırlıklı bebeğe yol açar.
Difteri– EHEC– GAS erirojenik toksin üretimi– Kolera ve
Tedavide ilk tercih tetrasiklindir.
Botulismus oluşumunda LİZOJEN fajla indüklenme yani
TRANSDÜKSİYON işlemi gereklidir.
59. Akut epiglottit düşünülen bir hastada, etkenin izolasyonu
ve tanımlanması için en uygun klinik örnek aşağıdakilerden
hangisidir?
57. Yoğun bakımda yatan ve mekanik ventilatöre bağımlı
pnömoni gelişen hastada yatışının 10. günüde pnömoni
A) Kan kültürü
meyadan gelmiş balgam ve kanında nonfremantatif gram
B) Nazofarengeal aspirat
negatif basil üremiştir. Hastaya verilen İmipenem tedavisi
C) Boğaz sürüntüsü
ile hiç bir iyileşme olmamış ancak daha sonra başla ko–
trimaksazol ile dramatik bir düzelme elde edilmiştir.
D) Boğaz çalkantı suyu
E) Endotrakeal aspirat
En olası etken aşağıdakilerden hangisi olabilir?
Cevap A
A) Stenotrophomonas
B) Klebsiella
Akut epiglottit tanısında boğaz sürüntüsü, enfeksiyonun
C) Proteus
daha da aşağılara yayılmasına neden olacağı için kontrendikedir.
D) Acinetobacter
Uygun olan kan kültürü yapmaktır. Kan kültürü ayrıca sepsis,
E) Pseudomonas
bakteriyemi ve endokardit tanıları için de kullanılır.
Cevap A
Nazofaringeal aspirat, Boğmaca için uygundur (öksürtme
plakları artık kullanılmamaktadır).
Stenotrophomonas Oksidaz (–), hareketli nonfermentatif
Boğaz sürüntüsü kriptik tonsillit, difteride etkenin izolasyonu
gram (–) basil. Ürerken metiyonine ihtiyaç duyar.Karbapenemlere
için yapılır (difteri tanısı toksin varlığının gösterilmesiyle, yani
doğal dirençlidir. Bu bakteriye karşı ilk seçilecek antibiyotik
ELEK testinde presipitasyon bantlarının gösterilmesiyle konur).
ko–trimaksazoldür. Colistin, Ciprofloksasin ve Aztreorom
Boğaz çalkantı suyu, viral üst solunum yolu hastalıklarının
kullanılabilir.
tespitinde kullanılır.
Endotrakeal aspirat ise alt solunum yolları enfeksiyonlarında
etkenin izolasyonu için yapılır.
59
60. Bruselloz nüksü düşünülen hastada öncelikle hangi test
63. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin tanısında kapsül şişme
istenmelidir?
reaksiyonu kullanılmaz?
A) Rose bengal
A) S.pneumoniae
B) Wright testi
B) H.influenzae tip B
C) 2 Merkapto etanollü wright
C) N.meningitidis
D) Coomslu wright
D) B.anthracis
E) Weil feliks
E) Grup B Streptekok
Cevap C
Hastalığı geçirenlerde Wright testi uzun süre pozitif kalır.
Cevap D
Sayılan bakteriler içinde kapsülü antijenik özellik
Reinfeksiyonla geçirilmiş enfeksiyonu ayırmak gerektiğinde,
göstermeyeni B. anthracisdir. Aslında kapsül poly D glutamik asit
pozitiflikleri ayırmak için 2Merkapto Etanollü wright (2ME) testi
olmasına rağmen antijenik değildir.
kullanılır. IgG varlığı aktif enfeksiyonu gösterir. Brusellozda
Kapsül şişme reaksiyonu beklenmez.
hastalık iyileştiğinde ıgG antikorları kaybolmasına rağmen
IgM antikorları yıllarca kanda kalır. Bu nedenle nüksler ve
reinfeksiyon Ig G varlığı ile tanınır.
64. Bir sınıftaki bütün öğrencilere meningekok aşılması
yapılmasına rağmen ertesi yıl 4 çocukta meningekoksemi
görülmüş ise hangi seroptipin etken olması en olasıdır?
61. Aşağıdaki bakterilerden hangisinde aksiyel flaman
A) A
bulunur?
B) B
A) Mycoplasma
C) C
B) Mycobacterium
D) D
C) Leptospira
E) E
D) Brucella
Cevap B
E) Streptokok
Cevap C
Serogrup B hariç diğer meningekoklarda kapsül
polisakkarittir. Oysa serogrup B siyalik asittir ve aşılamadan
Boriella, Treponemalar ve Leptospiralarda hareket özelliğini
etkilenmez.
sağlayan aksiyal Flamanlardır.
65. AIDS hastasında yutkunma zorluğu gelişmiş ve yapılan
62. Vaginal akıntısı olan bir kadın doğum yapmış ve doğumdan
sonra yeni doğanda konjuktivit ve pnömoni gözlenmiştir.
En olası patojen hangisidir?
ösefagoskopide beyaz plakların eşlik ettiği ciddi bir ösefajit
saptanmış ise en olası etken hangisidir?
A) Aspergillus niger
A) T. pallidum
B) Candida albicans
B) Herpes simplex tip II
C) HSV
C) Chlamydia trochomatis DK tipleri
D) Coccioides immitis
D) Human papilloma virüs
E) CMV
E) Hemophilus ducreyi
Cevap B
Cevap C
AIDS hastasında ösefajitin en sık nedeni kandidalardır ve
C. trochamatis DK ve tipleri genital enfeksiyonların yanı sıra
YD döneminde konjuktivit ve yenidoğanın pnömonisine neden
olabilmektedir.
60
yaptıkları enfeksiyon genellikle beyaz plaklarla seyreder.
66. Aşağıdakilerden hangisi Hepatit C tedavisinde kullanılan
69. Balatidium coli ile ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?
ilaçlardan biridir?
A) Domuzdan bulaşır.
A) Tenofovir
B) İnsanı enfekte eden en büyük protozondur.
B) Bocepravir
C) Aeroptur
C) Telbuvidin
D) Kolit yapar.
D) Entekavir
E) Tedavide tetrasiklin kullanılabilir
E) Gansiklovir
Cevap C
Cevap B
Domuzdan bulaşır ve ara konağı yok.İnsanı enfekte
Hepatit C tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar İnterferon alfa,
eden en büyük protozondur***.Silili tek insan protozonudur.
ribavirin, pegile interferon alfa, telepravir, bocepravir, sofosfobuvir
Aneoroptur. İnsandan insana bulaşır. Kolit yapar. Tetrasiklin veya
kullanılmaktadır. HBV tedavisinde kullanılan ilaçlar tenofovir,
metronidazol kullanılır.
interferon alfa, Telbuvudin, etekavir ve adefovir’dir. Gansiklovir ise
CMV tedavisinde kullanılan bir ilaçtır.
70. Sıtmanın endemik olduğu yere giden bir seyahat öncesinde ve
seyahat boyunca meflokin profilaksisi almıştır.
67. Karaciğer biyopsisinde yaygın buzlu cam manzarası varsa
Profilaksiye ne kadar daha devam etmek gerekir?
hangisini ön planda düşünmek gerekir?
A) 1 hafta
A) Kronik HBV enfeksiyonu
B) 10 gün
B) Kronik HCV enfeksiyonu
C) 4 hafta
C) Hepatit Delta koinfeksiyonu
D) 2 ay
D) Akut HAV enfeksiyonu
E) 6 ay
E) Akut Hepatit E enfeksiyonu
Cevap C
Cevap A
Klorokin’e dirençli sıtmanın endemik olduğu yere gideceklere
Hepatit B enfeksiyonunda hepatosit çevresi HBV virüsü yüzey
antijeni olan HBsAg ile sarılarak oluşturulan lezyon buzlu cam
seyahatten 2 hafta önce başlanır. Seyahat boyunca ve seyahatten
döndükten 4 hafta daha meflokin ya da doksisiklin verilmelidir.
görünümüne neden olur.
71. Tip 3 immun reaksiyonda effektör görevi üstelenen hücre
68. Primer amip menenjiti tedavisinde kullanılabilecek en
hangisidir?
uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Makrofaj
A) Diloksanit furoat,
B) Th1
B) İodoquinol
C) Th2
C) Paramomisin
D) Nötrofil
D) Metronidazol
E) NK
E) Amfoterisin B
Cevap D
Cevap E
Tip III Aşırı Duyarlılık (İmmun kompleks hastalığı) IgG veya
Naegleria fowlerii, primer amip menenjiti etkenidir. Tatlı su,
IgM tipi antikorlar, antijenle birleşir ve buna kompleman da
şehir suyu, göl suyunda var. Sulardan, olfaktör sinir aracılığıyla
eklenince vücutta bazal membranlı organlarda birikir. Ortada
MSS’ye bulaşır. En etkin ilaç amfoterisin B’dir. Tedavide
bolca C3a, C5a birikir. Ortama bolca lökosit ve bolca Mast
metronidazolün yeri yok (aerop amip). Mortalitesi oldukça
hücreleri gelir. Bölgeden histamin salınır ve damar geçirgenliği
yüksektir (%99) .
artar. Tip III aşırı duyarlılığın başlıca örnekleri serum hastalığı,
arthus reaksiyonu, SLE’ye bağlı glomerülonefrit’dir. Tip III immun
reaksiyonda effektör hücre nötrofillerdir.
61
72. Aviditesi en yüksek antikor aşağıdakilerden hangisidir?
edildiğinde non–enfeksiyoz virüs partikülleri sentezlenir. HIV–1
ve HIV–2’ye etkilidir. Bu ilaçlar hiperglisemi (diabetes mellitus),
A) Ig M
hiperlipidemi, yağların ense, boyun ve karında toplanmasıyla
B) Ig G
giden lipodistrofi ye (buffalo hörgücü) neden olurlar. Indinavir
C) Ig D
nefrokalkinoza neden olur.
D) ıg E
E) Ig A
75. AIDS’ lilerde pnömonin en sık nedeni aşağıdakilerden
Cevap A
hangisidir?
A) Pnomcystis jeruveci
Çok valanslı bir antijenin çok valanslı bir antikorla birleşme
isteğine avidite denir.
B) Candida albicans
C) Aspergillus niger
Diğer bir tanımla bir antikordaki bütün Fab’ların bağlama
gücüne de avidite denir.
D) Mycobacterium intracellulare
E) S.pneumoniae
Aviditesi en güçlü antikor Ig M’dir.
Cevap A
73. Hangisi HBV’ye etkili olduğu halde HIV virüsüne etkili
değildir?
PCP: AIDS’ lilerde pnömonin en sık nedenidir. Çoğu insanda
asemptomatik olarak bulunur. Bağışıklık bozulunca aktifleşir.
A) Lamivudin
Genellikle interstisyel plazma hücreli pnömoniye yol açar.
B) Entekavir
Profilaksi almayan AIDS olgularında CD4+ T lenfosit sayısının
C) Telbuvudin
mm’3’de200’ün altına inice görülür. AIDS’lilerde hipoksik
D) Emtrisitabin
interstisyel pnömoniye neden olur.
Ayrıca yenidoğanlarda ve malignitelilerde rastlanır.
E) Tenofovir
Cevap B
Hastalarda oksijen satürasyonu düşük, balgam köpüklü ve
balgamda kist ve trofozoitler vardır. Kistleri boyamak için giemsa,
methenamin–gümüşleme, gomori ve flörasanlı boyamalar
Entekavir: Siklopentil guanozin anaologudur. HBV DNA
kullanılır. Tedavideko–trimoksazol, pentamidin kullanılabilir.
polimerazını inhibe eder. Lamivudin, adefovir ve tenofovirden
farklı olarak özgün HBV inhibitörüdür. HIV virüsüne etkinliği
yoktur. Herpes virüsler, hepadnavirüsler ve lamivudin dirençli
76. En sık sinüzit yapan mantar aşağıdakilerden hangisidir?
HBV virüslerine etkilidir. Lamivudine dirençli HBV’de entekavire
A) A.flavus
direnç riski de artar.
B) C.albicans
C) Mucorales
74. Aşağıdaki antiviral ilaçlardan hangisine ait mekanizma
doğru değildir?
D) Fusarium
E) B.dermatidis
A) Füzyon inhibitörü –––Enfuvirtid
Cevap A
B) Virüsün integrasyonunu inhibusyon ––Raltegravir
C) CCR–5 ko–reseptör antagonisti –––Maraviroc
En sık sinüzit yapan mantar aspergilluslardır. Aspergillus
D) Matürasyon inhibitörü –––Bevirimat
niger en sık oto mikoza(otitis externaya) sebep olan mantardır.
E) Non nukleozit reverse transkriptaz inhübütörü–––Sakinavir
Aspergilluslar hif denilen hücre zincirleriyle dokulara dağılan
ipliksi mantardır.
Cevap E
Proteaz inhibitörleri: Bu grupta ritonavir, sakinavir, indinavir,
lopnavir, nelfinavir bulunur. Sitokrom P 450 ile metabolize
edilirler. Rifampisin yıkımlarını artırır. Proteaz enzimi inhibe
62
77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel
80. Aşağıdakilerden hangisi en sık izlenen genetik
adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?
hiperkoagulobilite nedenidir?
A) Hiperplazi ve hipertrofi
A) Antitrombin III defisiti
B) Hiperplazi
B) Protein C defisiti
C) Hipertrofi
C) Protein S defisiti
D) Metaplazi
D) Protrombin geninde mutasyon
E) Atrofi
E) Faktör V mutasyonu
Cevap A
Gebelikte uterusun büyümesi düz kas hücrelerinin hem
Cevap E
Hiperkoagulopatinin en sık genetik nedeni Faktör V
hiperplazisi, hem de hipertrofisi ile gerçekleşir.
mutasyonudur.
78. Akut iltihapta lökositlerin damar dışına çıkışı süresince
81. Aşağıdakilerden hangisi Epstein Barr virüsünün neden
izlenen değişiklikler aşağıdaki seçeneklerden hangisinde
olduğu malignitelerden biri değildir?
sırasıyla belirtilmiştir?
A) Burkitt lenfoma
A) Marjinasyon–rolling–adezyon–transmigrasyon
B) Hodgkin lenfoma
B) Marjinasyon–adezyon–rolling–transmigrasyon
C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma
C) Rolling–marjinasyon–adezyon–transmigrasyon
D) Nazofarengeal karsinom
D) Rolling–marjinasyon–transmigrasyon–adezyon
E) Hairy cell lösemi
E) Rolling–adezyon–marjinasyon–transmigrasyon
Cevap E
Cevap A
EBV, 5 malignitede rol oynar:
• Burkitt lenfoma (Afrika tipi)
Akut inflamasyondaki lökosit hareketleri sırasıyla,
• NK hücreli lenfoma
marjinasyon, rolling, adezyon ve transmigrasyondur.
• İmmün yetersizliğinde (AIDS, konjenital X’e bağlı immün
yetersizlik tabloları ve transplant hasta–larında) B hücreli,
79. Alt ekstremitelerde tromboemboliye neden olan trombüsler
diffüz büyük hücreli lenfoma
en sık aşağıdaki bölgelerden hangisinden kaynaklanır?
• Bazı Hodgkin lenfoma olguları
A) Aort
• Nazofarengeal karsinoma (güneydoğu Asya’da).
B) Femoral arter
C) Kalp
82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
D) Koroner ater
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
E) Renal arter
A) Pernisiyöz anemi
Cevap C
B) Eritroplaki
C) Marjolin ülser
Sistemik tromboembolizm, sistemik arteriyel dolaşım
içindeki emboliyi tanımlar. %80–90 kadarı intrakardiyak mural
D) Solar keratoz
E) Servikal displazi
trombüslerden kaynaklanır. 2/3’ü sol ventrikül duvar infarktı
Cevap A
nedenlidir. ¼ kadarı ise dilate sol atriyumdan kaynaklanır.
Pernisiyöz anemi veya H. Pylori nedenli gelişen kronik atrofik
gastrit zemininde mide adenokarsinomları gelişme riski artmıştır.
Şıklarda verilen diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz
hücreli karsinom gelişme riski artmıştır.
63
83. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi, memede lobulleri
Rabdomyom, bebek ve çocuklarda kalbin en sık izlenen
ve asinüsleri çevreleyen lobuler stromadan gelişir?
primer tümörüdür. Histolojide spider (örümcek) görünümünde
A) İnvaziv duktal karsinom
hücreler izlenir. Kardiyak rabdomyomların tuberoskleroz ile
ilişkisi unutulmamalıdır.
B) Phylloides tümör
C) Yağ nekrozu
86. Daha çok genç kadınlarda görülen, büyük boy arterleri
D) Lipom
tutan, her iki kol arasında 30–40 mmHg basınç farkına
E) Fibröz tümör
neden olabilen vaskülit aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap B
A) Kawasaki hastalığı
Şekli İnceleyiniz.
NORMAL
B) Buerger hastalığı
LEZYON
C) Takayasu arteriti
Terminal duktal lobüler Kist
Sklerozan adenozis
ünit
Küçük duktus papillomu
Hiperplazi
Atipik hiperplazi
Kanser
Lobüler stroma
D) Romatoid vaskülit
E) Raynaud hastalığı
Fibroadenom
Phylloides tümör
Cevap C
Meme başı ve areola:
Düz kas
Büyük duktuslar ve
laktiferöz sinüsler
İnterlobüler stroma
Takayasu arteriti, tipik olarak aort ve aorttan çıkan ana
Dukt ektazi
Rekürren subareoler apseler
Soliter duktal papillom
Paget’s hastalığı
arterleri, kimi zaman ise pulmoner arteri tutan bir kronik
Yağ nekrozu
Lipom
Fibröz tümör
Psödoanjiyomatöz stromal
hiperplazi
Fibromatozis
Sarkom
granülomatöz vaskülittir. Aortun tutulumu aort arkına (proksimal
aort) sınırlı olabilir, ya da tüm aortu tutabilir. Sıklıkla aorttan
çıkan majör dallar, aorttan daha fazla etkilenir. Göz, koroner ve
Pektoral kaslar
renal arterlerde benzer etkiler bulunabilir, ileri evre olguların en
Göğüs duvarı ve kaburgalar
az yarısında pulmoner arter tutulumu izlenir.
Takayasu hastalarında sıklıkla izlenen bulgu, genç bayanlarda
84. Aşağıdakilerden hangisi tip II aşırı duyarlılık sonucu gelişen
ekstemitelerde (özellikle üst ekstremitede) parmaklarda soğukluk
hastalıklardan biridir?
ve uyuşukluktur. Her iki kol arasında 30–40 mmHg’ye varan
A) SLE
basınç farkları olur. Aortun distal kısımları etkilendiğinde,
ayaklarda kladikasyon izlenir. Kraniyal damarlar etkilendiğinde
B) Poststreptokoksik glomerulonefrit
görme bozuklukları ve nörolojik bulgular oluşur. Pulmoner arteri
C) Reaktif artrit
etkilediğinde pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale izlenir.
D) Arthus reaksiyonu
E) Wegener granulomatozis
87. Kadınlarda daha sık görülen, gebelikte büyüyebilen
Cevap E
ve ışık mikroskopik incelemede konsantrik distrofik
kalsifikasyon alanlarının izlenebildiği primer beyin tümörü
Wegener granulomatozis , mikroskobik PAN ve Churg–
Strauss sendromu ANCA pozitif vaskulitlerdir ve Tip II aşırı
A) Astrositom
duyarlılık sonucu gelişirler.
B) Oligodendrogliom
C) Medulloblastom
85. Çocukluk döneminde en sık görülen primer kalp tümörü
D) Meningiom
E) Epandimom
A) Miksoma
Cevap D
B) Lipom
C) Rabdomyom
Meningiomlar, araknoiddeki meningeal hücrelerden oluşur.
D) Anjiosarkom
Erişkinlerde ve kadınlarda sıktır. İntrakranial veya spinal kanalda
E) Hemanjiom
da oluşabilirler. Gebelikte hızlı büyürler. Progesteron reseptörleri
Cevap C
taşıyan tümörlerdir (gebelik kontrendike). Tümörlerde konsantrik
laminar kalsifikasyon odakları (Psammoma cisimciği) bulunabilir.
64
88. Serebral kortikal hamartomlar, kardiak rabdomyom ve
89. Epidermisde, hücrelerarası bağlantılardan desmozomların
renal anjiomyolipomlarla karakterli nörokutanöz hastalık
parçalanması sonucunda keratinositlerin birbirinden
ayrılması ne şekilde isimlendirilir ?
A) Nörofibromatozis tip 1
A) Onikolizis
B) Nörofibromatozis tip 2
B) Akantoz
C) Tuberoskleroz
C) Akantoliz
D) Von Hippel Lindau hastalığı
D) Spongioz
E) Sturge–Weber hastalığı
E) Parakeratoz
Cevap C
Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz.
Keratinositlerin intersellüler bağlantılarının kaybolması
NÖROKUTANÖZ SENDROMLAR (FAKOMATOZLAR)
Adı
Sıklık
1/3000
Norofibromlar (en sıkolan
tm)
•
Schwannomlar
•
Malign periferik sinir
tümörleri
•
Pigmente deri lezyonları
•
İrisin pigmente hamartomu
(Lisch nodülleri)
•
Nörofibromatozis Tip 2
1/40000
•
•
•
Tüberoz Skleroz
1/6000
•
•
•
•
•
•
•
Serebellar hemangioblastom
Retinal angiomalar
Renal hücreli kanserler
Feokremasitomalar
Visseral kistler
Epididimal tümörler
•
5. kranial sinirin yayıldığı
sahada kutanöz anjiomlar
Meningial angiomatozis
Serebral kalsifikasyon
Epileptik nöbetler
Zeka geriliği
•
•
•
•
•
•
Sturge–Weber
hastalığı
1/30000
1/10000
Sıklıkla bileteral olan 8.
kranial sinirin Schwannomu
(en sık)
Meningiomlar
Spinal nörofibromlar
Serabral kortikal anomaliler
(tüber)
Subependimal glial tümörler
Zeka geriliği
Kardiak rabdomiyomlar
Renal anjiomiyolipomlar
Karaciğer, pankreas ve
böbrekte kistler
Deride angiofibromlar ve
lokalize
kalınlaşmalar (Shagreen
lekeleri)
Subungual fibromlar
•
Von Hippel–Lindau
Hastalığı
sonucu hücrelerin ayrışması akantoliz olarak ismlendirilir.
Bulgular
•
Nörofibromatozis Tip 1
Cevap C
•
•
•
•
90. Etiyopatogenezinde paramiksovirüslerin rol oynadığı
düşünülen kemik hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Osteoitis deformans
B) Albers–Shönberg hastalığı
C) Osteogenezis imperfecta Tip 1
D) Osteomalazi
E) Osteoporoz
Cevap A
Paget hastalığı (Osteitis Deformans) kemik yapım ve yıkımı
ile giden, sonuçta dayanıksız ve şekli bozuk kemik oluşumu ile
karakterize bir hastalıktır.
Patogenezde paramiksovirus partikülleri ve antijenleri
bulunur. Bir çeşit yavaş virüs hastalığı olduğu düşünülmektedir.
Virüs veya viral bir antijenin osteoblastlardan İL–6 sentezini
artırdığı, bunun da osteoklast sayı ve aktivitesini uyarıp patolojik
kemik rezorpsiyonuna yolaçtığı düşünülmektedir.
91. Aşağıdaki yumuşak doku lezyonlarından hangisi, gerçek
bir neoplaziden çok reaktif bir proliferasyon olarak kabul
edilmektedir?
A) Juvenil ksantogranulom
B) Dermatofibrom
C) Noduler fasiitis
D) Dermatofibrosakom Protuberans
E) Malign fibröz histiositom
Cevap C
65
Nodüler Fasitis, genç yetişkinlerde birkaç hafta gibi kısa sürelerde hızlı büyüyen, ağrılı lezyonlardır. Daha çok üst ekstremitede
ve gövdede oluşurlar. Vakaların %10–15 kadarında lokal travma öyküsü bulunur. Basit eksizyonla tedavi edilirler. Çıkarılmayanlar
spontan olarak geriler. Bu yüzden gerçek bir neoplazmdan çok, reaktif bir proliferasyon olarak kabul edilirler.
92. Aşağıdaki tiroid kanseri tiplerinden hangisi, tiroid folikül epitel hücresinden gelişmez?
A) Papiller karsinom
B) Foliküler karsinom
C) Medüller karsinom
D) Anaplastik karsinom
E) Skuamöz hücreli karsinom
Cevap C
Medüller karsinom dışındaki tiroid kanserleri tiroid folikül epitelinden gelişir. Medüller karsinom ise parafolliküler C hücrelerinden
gelişir.
93. Öksürük, hemoptizi, dispne ve hematüri şikayeti ile doktora başvuran 25 yaşındaki erkek hastaya yapılan böbrek biyopsisinde,
immunfloresan incelemede bazal membranda lineer IgG ve C3 birikimi saptanıyor.
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Wegener granulomatozis
B) Berger hastalığı
C) Membranöz glomerulonefrit
D) Goodpasture sendromu
E) Lipoid nefroz
Cevap D
Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz.
66
Glomerülonefritler
Glomerüler Patoloji
Hastalık
Sık Görülen Klinik
Bulgular
Patogenez
Poststreptokokal GN
Nefritik sendrom
İmmün kompleks
Diffüz proliferasyon; lökositik
infiltrasyon
Mezengium ve
BM’da granüler IgG
ve C3 birikimi
Subepitelyal
hörgüçler
Goodpasture
sendromu
RPGN
Anti–GBM COL4–A3
antijen
Ekstracapiller proliferasyon;
kresentler
Kresentlerde lineer
IgG ve C3 birikimi
Birikim yok;
Membranöz
glomerülopati
Nefrotik sendrom
İn situ antikor aracılı;
Diffüz kapiller duvar
kalınlaşması
Granüler IgG ve C3;
diffüz
Subepitelyal
birikimler
Minimal değişiklik
hastalığı
Nefrotik sendrom
Normal; tüplerde lipid
Negatif
Ayaksı çıkıntılarda
kayıp;
Işık M. Floresan M. Elektron
bilinmeyen antijen
Bilinmiyor,
Glomerüler polianyon
kaybı;
GBM parçalanması;
fibrin
birikim yok
Podosit hasarı
Fokal segmental
glomerüloskleroz
Nefrotik sendrom;
Bilinmiyor,
Nonnefrotik
proteinüri
Ablasyon nefropatisi
Nefrotik/Nefritik
sendrom
(I) İmmün kompleks
MPGN tipII
Hematüri
(II) Otoantikorlar;
(dens depozit hst)
Kronik böbrek yetm.
alternatif kompleman
yolu
MPGN tipI
IgA nefropatisi
Kronik GN
Fokal ve segmental skleroz ve
hiyalinizasyon
Fokal; IgM ve C3
epitelyal
denüdasyon
Podosit hasarı
Tekrarlayan
hematüri veya
proteinüri
Bilinmiyor
Kronik böbrek
yetmezliği
Değişken
Ayaksı çıkıntılarda
kayıp;
Mezengial proliferasyon;
bazal membran kalınlaşması;
yarılma
(I) IgG+C3; C1q+C4
Mezengial ve endokapiller
proliferasyon
(II) C3±IgG;
(I) Subendotelyal
birikimler
(II) Dens depozitler
C1q veya C4 yok
GBMda kalınlaşma ve
yarılma
Fokal mezengial proliferatif
GN;
Mezengiumda IgA
+/– IgG, IgM ve C3
mezengial genişleme
Hiyalinize glomerüller
Mezengial ve
paramezengial dens
depozitler
Granüler veya
negatif
94. İki yaşında erkek hasta testisde tümör nedeniyle opere ediliyor. Tümörün histopatolojik incelemesinde tümör hücrelerinin
damarlar çevresinde toplanıp, halka şeklinde dizilmesi ile oluşan glomeruloid cisimler izleniyor. Hücrelerin stoplazmasında ve
ekstrasellüler alanlarda immunhistokimyasal incelemede AFP ile pozitif boyanan eozinofilik hyalin globuller saptanıyor.
Tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Embriyonal karsinom
B) Yolk sac tümörü
C) Seminom
D) Koryokarsinom
E) Sertoli hücreli tümör
Cevap B
Yolk sac tümörü 3 yaşın altındaki erkek çocuklarda en sık görülen testis tümörüdür. Maligndir,ama prognozu iyidir. Genellikle
erişkinde embriyonal karsinom ile birlikte mikst tümör şeklindedir. Serumda alfa–feto protein (AFP) artışı yapar. Hücrelerin
sitoplazmasında AFP ve alfa 1 antitripsin ile pozitif eozinofi lik hiyalin globüller bulunur.
67
95. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde, hepatositlerin
Herediter nonpolipozis kolon karsinomu (HNPCC) sendromu,
stoplazmasında PAS ile pozitif boyanan, eozinofilik, oval
kseroderma pigmentozum, Bloom sendromu, ataksi telenjiektazi,
şekilli inkluzyonlar görülür ?
fankoni aplastik anemisi DNA onarım gen defektiyle karakterli
A) Alfa 1 antitripsin eksikliği
ailesel geçişli hastalıklardır.
Nörofibromatozis bir tümör süpresör gen defektidir.
B) Reye sendromu
98. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken
D) Hemakromatozis
amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?
E) Alkolik karaciğer hastalığı
Cevap A
A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir
B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur
α1 antitripsin (AAT) bir proteaz inhibitörüdür. Eksikliği
otozomal resesif bir hastalıktır.
Bu enzimin görevi özellikle iltihap alanındaki lökositlerinden
salınan elastazı inhibe etmektir. AAT hepatositlerde bulunur.14.
C) Daima ekstrasellüler birikir
D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir
E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar
kromozomda bulunan AAT geni ile kodlanır. Mutant proteinler
hepatositten salgılanamadıklarından endoplazmik retikulumda
Cevap B
birikir ve lizozomal parçalanma işlemleri ile karşı karşıya kalırlar.
Enzimin eksikliği en sık neonatal hepatit oluşturur.
Karaciğerde safra stazı, hücre nekrozu, mononükleer infi ltrasyon
görülür. Daha büyük çocuklarda hepatit, siroz ya da panasiner
amfizemle ilgili semptomlar görülebilir.
Çocukluk çağında siroz görülür. Karaciğerde intrasitoplazmik
PAS pozitif inklüzyonların varlığı tanıyı kesinleştirir.
Amiloid heterojen bir grup patojenik fibriler proteindir, tipik
olarak beta kırmalı yapıya sahiptir. Doku ve organlarda aşırı
yapım ya da yıkılamama nedeniyle birikir.
Antijenik değildir ve inflamasyona neden olmaz.Daima
ekstrasellüler birikir ve etkilenen organda basınç etkisine bağlı
atrofiye neden olur.
Amiloidin en sık biriktiği doku küçük damar duvarlarıdır
96. Peutz–Jeghers sendromunda ince barsak ve kolonda
(küçük çaplı arter duvarı).Böbrek etkilenince, büyük, soluk, sert
görülen polip tipi aşağıdakilerden hangisidir?
görülür. İleri hastalık durumunda arter oklüzyonu sonucu böbrek
A) Hiperplastik polip
küçülebilir.
Böbrekte amiloid birikimi öncelikle afferent arteriol ve
B) Hamartomatöz polip
glomerüldedir.
C) İnflamatuar polip
Amiloidozisde en önemli prognoz faktörü ve ölüm nedeni
D) Tubuler adenom
böbrek tutulumudur. Hastalarda klasik nefrotik sendrom
E) Villöz adenom
Cevap B
tablosu oluşturur. AA amiloidozun öncelikle böbreği tutmasına
karşın, AL’nin ön planda kalbi tercih ettiği unutulmamalıdır.
Dalak tutulumunda dalakta büyüme olur. Splenik foliküllere
Peutz–Jeghers sendromunda izlenen polipler hamartomatöz
poliplerdir.
(beyaz pulpa) sınırlı depolanım varsa sago dalağı, kırmızı
pulpada birikim varsa Lardaceous dalak adı verilir.
Karaciğerde büyüme, soluk ve sert görünüme neden olur. İlk
97. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları
defektif değildir?
etkilenir.
A) Kseroderma pigmentosum
Kalp, serttir ve tipik olarak atriumda fokal birikim tarzında
subendokardial pembe–gri nodüller olarak saptanır. AL amiloid
B) Fanconi anemisi
özellikle kalbi tutar. Restriktif kardiyomyopatiye neden olabilir.
C) Bloom sendromu
Dilde nodüler birikim sonucunda makroglossi gelişir.
D) Ataksi telenjiektazi
Özellikle AL amiloidozda izlenir.
E) Nörofibromatozis
Cevap E
68
depolanım disse aralığında başlar. Sonra parankim ve sinüsler
99.Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
Bazı antiepileptikler (Gabapentin, Tiagabin, Vigabatrin,
Valproik asit)
A) Etil Alkol
Bazı genel anestezikler (Propofol, Etomidat)
B) Esmolol
C) N–Asetil Sistein
101. Aşağıdaki ilaç geliştirme aşamalarından hangisi iki alt
D) Glukagon
grubu ayrılmaktadır?
E) Naltrekson
A) Faz 0
Cevap A
B) Faz I
C) Faz IIA
Güncel bir toksikoloji bilgisiyle başlayalım dedik!..
D) Faz III
Metil Alkol (Sahte Rakı) zehirlenmesinde etil alkol
E) Faz IV
kullanılır.
Cevap D
Metanol
Başarı Detaylarda Gizlidir !...
Metil alkol sanayide solvent olarak kullanılır. Metabolizması etil
4ilaç geliştirme aşamaları her TUS sınavının gediklisi
alkole benzemektedir.
olmaktadır!....
Metanolün toksik etkilerinden metabolizması sonucu oluşan
İlaç geliştirme aşamları beş aşamadan oluşur.
Formaldehit sorumludur. Formaldehit retina hücrelerini zarar
Faz O Çalışmaları: Yeni kimyasal bileşimlerin sentezi ile
verir ve böylece körlük ortaya çıkar.
başlar. Preklinik testlerde izole organlarda (in–vitro) ve çeşitli
Zehirlenmesinde: Görme bozukluğu, konvülsionlar, asidoz,
solunum depresyonun ve ölüme varabilen etkiler ortaya çıkar
Tedavide; Etil alkol kullanılır. Etil alkol; alkol dehidrogenaza
daha yüksek affinite ile bağlanarak metanol metabolitlerinin
hayvanlarda (in–vivo) deneyler yapılarak ilacın farmakokinetiği.
toksisitesi. mutaienitesi. karsinojenitesi araştırılır..Bu aşamadan
sonra 4 fazdan oluşan klinik test fazlarına geçilir.
Faz I çalışmaları: Kısıtlı sayıda sağlıklı gönüllü üzerinde
oluşumunu önler. Asidozu düzeltmek için Sodyum Bikarbonat
ilaç denenip insanlardaki etkisi incelenir. Bu dönemde yapılan
kullanılır.
çalışmalarla ilacın insandaki farmakokinetiği. yan etkileri
ve maksimum dozu plazma düzeyi ile farmakodinamik etki
100. Aşağıdaki hipnosedatif ilaçlardan hangisi etkisini GABA
üzerinden göstermez?
arasındaki ilişki (farmakokinetik / farmakodinamik ilişkisi),
güvenirliliği araştırılır.
Faz II Çalışmaları: Kısıtlı sayıda hastada hastalarda ilacın
A) Fenobarbital
terapötik etkinliği olup olmadığına bakılır. Faz 2 de Faz 2A ve Faz
B) Buspiron
2B olmak üzere iki alt gruba ayrılır. Faz 2A; hasta gönüllülerde,
C) Alpidem
doz belirleme çalışması, Faz 2 B ise FAZ 3 çalışmalarına alt yapı
D) Alprazolam
oluşturmak için yapılan kontrollü randomize çalışmalarıdır.
Faz III Çalışmaları: Çok sayıda hasta üzerinde çok merkezli
E) Midazolam
Cevap B
Buspiron ise Limbik sistemde yer alan serotonin 5–HT1A
reseptörlerinin parsiyel agonisti , yalın anksiyolitik ilaçtır!..
Dolayısıyla GABA ile direkt ilişkisi yoktur!..
GABA etkisini arttıran Önemli ilaçlar
olarak standart tedavi protokollerine göre yeni ilaç kıyaslanır. Bu
aşamanın sonunda ilaç ruhsatlandırılıp piyasaya verilir.
Faz 3 iki alt gruba ayrılır. Ruhsat başvurusuna kadar olan Faz
3A, ruhsat başvurusundan sonra faz 3B
Faz IV Çalışmaları: İlaç piyasaya sürüldükten sonra ilaçların
yan etkilerinin izlenmesidir. Post marketing faz da denilir.
Benzodiazepinler
Atipik benzodiazepinler (Zolpidem, Alpidem, Zaleplon vs)
Barbitüratlar
Etil alkol
Baklofen (GABA–B agonisti)
69
102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı sırasında
hiperpotasemi beklenmez?
•
Amfetamin benzeri ilaçlar; Bupropion
6. Monoamin Oksidaz (MAO) inhibitörleri;
A) İndapamid
•
Selektif MAO–A inhibitörleri; Moklobemid
B) Spirinolakton
•
Non selektif MAO inhibitörleri; Transilsipromin,
pargilin, fenelzin.
C) Süksinilkolin
D) Heparin
104. Lityum için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
E) Ramipril
Cevap A
A) Etki mekanizması inositol fosfataz enziminin
aktivasyonudur
B) Manik epizodların profilaksisinde etkinliği yoktur
Bir Tiyazid diüretik türevi olan İndapamid ise
hipopotasemiye neden olur…
C) Plazma proteinlerinden albümine yüksek oranda
bağlanmaktadır
Farmakolojide hiperpotasemiye yol açan önemli ilaçlar:
Beta blokörler
D) Oral biyoyararlanımı % 100’ dür.
ACE inhibitörleri
E) Süte geçmediği için emziren kadında güvenle kullanılabilir
Potasyum tutucu diüretikler (Spirinolakton)
Cevap D
Aspirin
Süksinilkolin
Lityumdan TUS farmakolojisinde ne zaman soru beklenir?
Heparin
Tabiki her TUS sınavında beklenir…
Lityum oral biyoyararlanımı tam olan farmakolojideki
103. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi 5HT–2
nadir ilaçlardan biridir!...
blokörüdür?
A) Amitriptilin
LİTYUM
B) Sitalopram
Günümüzde modern farmakolojide lityumun primer etki
mekanizması; İnozitol monofosfataz enziminin inhibisyonudur.
C) Bupropion
Lityum oral alındığında gastrointestinal sistemden tamamen
D) Trazodon
emilir ve değişmeden renal eliminasyona uğrar. Lityum yapı
E) Moklobemid
olarak sodyuma çok benzer. Bu yüzden böbrek proksimal tübül
Cevap D
hücreleri örneğin hipernatremi durumunda lityumu Na olarak
algılayıp böbrekten atarlar.
Etki mekanizmalarından yola çıkılarak hazırlanmış bir
antidepresan sorusudur.!..
Günümüzde antidepresan ilaçları 6 majör gruba ayrılırlar;
1.
Trisiklik Antidepresan ilaçlar (TAD); Amitriptilin,
imipramin, desipramin, klomipramin,protriptilin...
2. Selektif serotonin Re–uptake İnhibitörleri (SSRI);
Fluoksetin, paroksetin, sitalopram, sertralin,
fluvoksamin, essitalopram.
3.
Selektif Noradrenalin Re–uptake İnhibitörleri (SNRI);
Reboksetin, atomeksetin
4. Selektif Serotonin ve Noradrenalin Re–uptake
İnhibitörleri (SSNRI veya SSNI); Venlafaksin, Duloksetin
5. Atipik Antidepresan ilaçlar;
•
Selektif 5HT–2 reseptör Blokörleri; Nefazodon,
trazodon
70
Yine tam tersi olarak hiponatremi durumunda da böbrekten
lityum reabsorbsiyonu artırılarak lityum intoksikasyonu riski
oluşmaktadır.
Lityum plazma proteinlerine bağlanmayan en önemli ilaçtır.
Terapötik indeksi dar olduğu için lityum intoksikasyonu sık
görülür. Bu yüzden plazma lityum düzeyini yakın takip etmek
gerekir.
Lityum İntoksikasyonunda ilk bulgu tremordur. Ayrıca
Bulantı– Kusma, Diyare, Aritmi (bradikardi–blok), Ataksi,
Konvülziyon, Koma gelişir.
Lityum intoksikasyonu tanısında gold standart plazma lityum
düzeyinin yüksek saptanmasıdır.
Aktif kömür moleküler yapısı son derece küçük olan
lityumu bağlamayacağı için işe yaramaz. Vücut lityumu Na
olarak algıladığı için hipernatremi oluşturup lityum klirensi
hızlandırılabilir. Bu amaçla osmotik dirüretikler kullanılır.
inhibisyonu eksitasyona neden olur. Bu yüzden konvülzan
Yine metilli ksantinler faydalı olabilir. Gold standart tedavi
analeptik ilaçlardır.
hemodiyalizidir.
Santral sinir sistemi üzerine psikostimülan özellik gösterirler.
Ayrıca önemli bir yan etkisi nefrojenik diapedes insipidus’tur.
Santral sinir sistemine en fazla geçen ve psikostümülan özellik
Lityuma bağlı gelişen nefrojenik DI tedavisinde tiyazidler plazma
gösteren kahvede bulunan kafeindir. Teobrominin ise santral
lityum düzeyini yükselttiği için potasyum tutucu diüretiklerden
etkisi yoktur.
özellikle amilorid kullanılır.
Adrenal medülladan katekolamin salgısını belirgin artırarak
Lityum guatrojen ilaçlardan biridir ve özellikle hipotiroidi
yapar.
hiperglisemiye neden olurlar.
Adipöz dokuda lipolizi stümüle ederler ve aterojenik
Ayrıca diplopi , ataksi ve nistagmus gibi santral sinir sistemi
ile ilgili yan etkilere yol açar.
lipoprotein olan LDL düzeyini artırırlar.
Periferik damarlarda vazodilatasyona yol açarken; beyin
Akne ve Lökositoz diğer önemli yan etkileridir. Lityum
damarlarında vazokonstrüksiyona neden olurlar. Bu yüzden kafa
teratojen bir ilaçtır. Gebe bir kadına lityum verildiğinde fetüste
triküspit kapak yerleşim anomalisi olan ebstein anomalisi gelişir.
Lityum süte son derece iyi geçmektedir. Emziren bir kadına
lityum verildiğinde ve bebek lityumu sütle aldığında floppy baby
(gevşek bebek) sendromuna yol açar.
için basıncı azaltırlar.
Bronkodilatasyon özellikleri bulunduğu için astım ve KOAH
tedavisinde özellikle teofilin kullanılır.
Kalpte pozitif inotrop, pozitif kronotrop ve pozitif dromotrop
özellikleri vardır. Örneğin monitörize edilen bir hasta da teofilin
Lityumun plazma düzeyini artıran önemli ilaçlar
hızlı infüze edilirse taşikardi gözlenir.
Tiazid grubu diüretikler
Sarkoplazmik retikulumdan en fazla kaferin olmak üzere
kalsiyum salınımını artırırlar. Bu yüzden çizgili kaslarda istem
NSAİİ (aspirin ve parasetamol hariç)
dışı kasılma yani kas fasikülasyonları ve tremora neden olurlar.
ACE inhibitörleri
Aşırı çay ve kahve içenlerin eli titrer.
Lityumun plazma düzeyini azaltanlar:
Bir diğer önemli özellikleri proksimal tübüle etkili zayıf diüretik
Metilli ksantinler
özellik göstermeleridir.
Osmotik diüretikler
Mide asit sekresyonunu artırırlar.
Ayrıca tip 4 fosfodiesteraz inhibisyonuna bağlı prostoglandin
105. Teofilin için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
sentezini inhibe ederek antinflamatuvar etki gösterirler.
A) Santral sinir sisteminde inhibisyona neden olur
Antiinflamatuvar etkileri özellikle astım tedavisinde önem
B) Adenozin reseptör agononistidir
kazanır.
Lityum klirensini hızlandırırlar bu yüzden lityum
C) Terapötik indeksi geniştir
intoksikasyonunda da kullanılırlar.
D) Mide asit sekresyonunu azaltır
Teofilin konvülziyonlara yol açabileceği için terapötik indeksi
E) Tip3 ve Tip 4 fosfodiesteraz inhibitörüdür
Cevap E
dar bir ilaçtır.
Amfetaminlerin aksine bellek fonksiyonları üzerine etkileri
yoktur.
Metilksantinlerin prototip ilacı; Teofilin!.. TUS farmakolojisi
için Manyak Önemli İlaç Grubudur!..
Metilksantinler
Teofilin, Kafein, Teobromin, Aminofilin, Pentoksilin.
Çay, kahve ve kakao gibi doğal maddelerin içerisinde bolca
bulunurlar.
İki tane majör etki mekanizmaları vardır; Birincisi; Tip 3 ve tip
4 fosfodiesteraz enzimini inhibe ederek hücre içi cAMP ve c GMP
miktarını artırırlar.
İkinci etki mekanizmaları adenozin reseptörlerinin blokajıdır.
106. Reseptörün % 50’ sini işgal eden agonist konsantrasyonu
A) Kd
B) EC50
C) ED50
D) Vd
E) pD2
Cevap A
Adenozin inhibitör nörotransmitter olduğu için inhibisyonun
71
Farmakodinamide terminoloji önemlidir !...
Metakürin: Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan
nöromusküler blokördür.
EC50; Maksimum etkinin % 50’ ini oluşturan ilaç
Metakürin ve Tübokürarin ; Otonomik gangliyonlarda blokaj
konsantrasyonudur. Kademeli doz yantı ilişkisinde hesaplanır.
Kd; Disosiasyon sabiti olarak da bilinir. Reseptörün % 50’ ni
yaparlar
işgal eden agonist konsantrasyonudur. İlacın reseptöre karşı
afinitesi hakkında fikir verir. Dokuda yedek reseptör yoksa Kd,
108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Palyatif tedavi olarak
EC50’ ye eşittir.
narkotik analjezik kullanılan terminal dönem kanser
hastalarında gelişen konstipasyonun tedavisi için
LD50: Popülasyonun % 50’inde ölüm oluşturan minimum
geliştirilmiştir?
ilaç dozudur. Lethal doz hayvan popülasyonlarında hesaplanır.
TD50: Popülasyonun % 50’inde toksik etki gösteren minimum
A) Prukaloprid
ilaç dozudur.
B) Lubiprostan
ED50: Popülasyonun % 50’ inde etki gösteren ilaç dozudur.
C) Alvimopan
D) Metilnaltrekson
107. Aşağıdaki nöromusküler blokörlerden hangisi Histamin
E) Loperamid
salınımına neden olur?
Cevap D
A) Tübokürarin
B) Atraküryum
Gastrointestinal Sistem Farmakolojisinden Sorulan soru
C) Roküronyum
sayısı giderek artıyor ve yeni bilgiler direkt sorulabiliyor!..
D) Panküromyum
Metilnaltrekson: Palyatif tedavi olarak narkotik analjezik
kullanılan terminal dönem hastalarında gelişen konstipasyonun
E) Veküronyum
Cevap A
tedavisi için geliştirilmiştir.
Prukaloprid: Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5
Nöromusküler blokörlerin spesifik özellikleri potansiyel
HT4 reseptörlerinin potent agonisti olan prokinetik ilaçtır.
Lubiprostan : Kronik konstipasyon ve irritable barsak
soru değeri taşır!...
Atraküryum; Plazmada kan pH’ sında spontan kendiliğinden
parçalanır.Buna hoffman eliminasyonu denir.Plazmada Hoffman
sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip–2 klor kanallarını
stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevi yeni bir ilaçtır
Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ilues riskini
ile elimine olduğu için Karaciğer ve böbrek yetmezliği olanlarda
güvenle kullanılabilir.
azaltabilmek için kullanılan yeni opiyat reseptör antagonistidir.
Loperamid / Difenoksilat: Antidiyareik olarak kullanılan
D–tubokürarin;Histamin salınımına yol açtığı için
hipotansiyon ve bronkokonstrüksiyon yapar.
narkotik analjeziklerdir.
Atropin, Morfin ve Vankomisin histamin açığa çıkaran
farmakolojideki diğer önemli ilaçlardır..
109. Akut miyokard infarktüsü nedeniyle erken dönemde hastane
başvuran ve koroner arterine stent implante edilen 42
Roküronyum:Kompetetif nöromusküler blokörler içerisinde
yaşındaki erkek hasta, bir hafta sonra özellikle geceleri daha
etkisi hızlı başlayandır. Vagolitik etkisi ile taşikardiye neden olur.
da artan dispne şikayeti ile başvuruyor. Hastanın yapılan
Panküronyum: Uzun etkili nöromusküler blokörlerden biridir..
tetkiklerinde akciğer ve kalp fonksiyonları normal saptanıyor.
Plazma psödokolinesterazlarını inhibe eder.Nöromuskuler kavşaktaki
nikotinik reseptörlerin yanı sıra kalpteki M2 reseptörlerinide bloke
ederek taşikardi yaparlar,buna vagolitik etki denir.
Vagolitik etkili nöromusküler blokörler; panküronyum,
Bu tabloya aşağıdaki antiagregan ilaçlardan hangisinin yol
açması en olasıdır?
A) Tikagrelor
roküronyum ve Gallamin . Antimuskarinik etkilerinden dolayı
B) Klopidogrel
taşikardiye neden olurlar. Bu yüzden iskemik kalp hastalığında
C) Aspirin
kontrendikedirler.
Mivaküryum: Plazmda psödokolinesteraz tarafından
parçalandığı için kısa etkili bir kompetetif blokördür.
Gantaküryum: En kısa etkili nöromusküler blokördür.
72
D) Prasugrel
E) Tirofiban
Cevap A
Artık her TUS farmakolojisinde en az bir tane banko
sorulan vaka sorusunun çok şık bir örneği !..
111. Siklosporin’in etki mekanizması için aşağıdakilerden
hangisi en doğrudur?
Soruyu tercüme edersek;
A) Interlökinlerin gen transkripsiyonunun inhibisyonu
Aşağıdaki antiagregan ilaçlardan hangisinin dispne yan
B) Inflammatuvar mediyatörlerin doku cevabının
etkisi vardır?
engellenmesi
TİKAGRELOR
C) IgG antikorlarının katabolizmasının artışı
• Tienopiridin yapısında değil, triyazolopirimidin yapısında
D) Fagositozun engellenmesi
yeni P2Y12 reseptör blokörleridir.
E) Antijen tanınmasının değiştirilmesi
• Klopidogrel ve prasugrelin aksine ADP reseptörlerini
Cevap A
reversible bloke ederek etki gösterir.
• Akut koroner sedrom tedavisi ve koroner arterlerine stent
implante edilen hastalarda stent trombozunu engellemek
için kullanılır.
• Yan etki olarak; yapıca adenozine benzediği için nefes
darlığı ve sinoatriyal duraksamalar yapabilir.
Siklosporin soru değeri taşıyan immün supresif ilaçtır !..
Siklosporin
Etki mekanizması: Siklofilin proteinine bağlanarak, T–
hücresine spesifik transkripsiyon faktörlerini aktive eden
kalsinörin adı verilen sitoplazmik fosfatazı inhibe eder. IL–2, IL–3,
110. Daptomisin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Lipopeptid yapıda antibiyotiktir
TNF ve INF– y sentezini engeller. Böylece T–helper hücrelerini
süprese eder. Olgun T–lenfositler ve NK hücreleri üzerine
etkisizdir.
B) Hepatik elimisyona uğrar
Yan etkileri:
C) En önemli endikasyonu MRSA ve VRE’ dir
•
En sık görülen yan etkisi nefrotoksisitedir.
D) Pnönomi tedavisinde kontrendikedir
•
Hiperglisemi ve hiperlipidemi
E) Bakterisit özellik gösterir
•
Hipertansiyon
•
Hiperürisemi
•
Gingiva hipertrofisi
Cevap B
Daptomisin geleceğin TUS sınavı sorularından biridir !...
Hirsutizm, hiperpotasemi
DAPTOMİSİN
•• Lipopeptid yapılı bir antibiyotiktir. İntravenöz ve günde tek
doz kullanılır.
112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle Çizgili kas
dokusunda birikir?
•• Etki mekanizması çok farklıdır.
A) İyot
•• Bakteri hücre membranında delikler oluşturarak
B) Digoksin
hücreden potasyum çıkışını hızlandırır ve membran
depolarizasyonuna neden olarak bakterisit özellik gösterir.
•• Etki spektrumu vankomisine benzer. En önemli
endikasyonu; MRSA ve VRE tedavisidir..
C) Tetrasiklin
D) Trisiklik antidepresanlar
E) Klorokin
Cevap B
•• Akciğerde sürfaktan etkisini engellediği için pnömoni
tedavisinde kullanılmaz.
•• Daptomisin böbrekten atılır.
Sekestrasyon; İlacın belli bir dokuya özel afinite gösterip
orada birikmesidir.
Sekestrasyon Örnekleri
•• İyot; Tiroid dokusuna
•• Dijital; Kas dokusuna
•• Griseofulvin; Keratinize dokuya
•• Tetrasiklin; Kemik dokuya
•• Trisiklik antidepresanlar; Akciğer
•• Klorokin; Retinaya sekestre olur
73
113. Aşağıdakilerden hangisi endojen non selektif nitrik oksit
Cyclospora: Kotrimoksazol
sentetaz inhibitörüdür?
Pneumocystis
A) N–Nitro L–Arjinin Metil Ester
jiroveci/carinii : Kotrimoksazol
B) N–monometil L–Arjinin
Babesia : Klindamisin +Kinin
C) 7–Nitroindazol
İsospora belli : Kotrimoksazol
D) Asimetrik dimetil arjinin (ADMA)
Giardia lamblia: Metronidazol,
E) Nesiritid
Trichomonas vaginalis: Metronidazol
Cevap D
Zor ve süpriz sorular TUS sınavının olmazsa
Dientamoeba fragilis: İyodokinol
Microsporidia: Albendazol
olmazlarıdır.!...
Trypanosoma cruzi: Nifurtimoks,
3 Çeşit NO Sentaz vardır.
Trypanosoma brusei: Suramin
NOS–1 (Nöronal NOS, nNOS)
Toxoplasma gondii : Primetamin+Klindamisin+Folinik asit,
Majör olarak nöronlarda bulunan ve Fizyolojik reaksiyonlarda
rol oynayan NOS’ tur. Kalsiyum bağımlıdır.
gebelerde ise spiramisin.
Leishmaniasis Sodyum stiboglukonat
NOS–2 (İndüklenebilen NOS, iNOS)
Yapısal enzim değildir. Ancak inflamasyon durumlarında
ortaya çıkar ve endotoksinler tarafından indüklenir. Makrofajlarda
ve düz kaslarda bulunur.
İNOS ile üretilen NO Sitotoksik özellik gösterir. NOS–1 ve
NOS–3’ ten farklı olarak Kalsiyum bağımsızdır.
115. Flusitozinin doz sınırlaması gerektiren yan etkisi
A) Miyelosüpresyon
B) Nefrotoksisite
C) Nöropati
NOS–3 ( Endotelyal NOS, eNOS)
Endotelde NO sentezini ve buna bağlı olarak endotel bağımlı
D) Dilate kardiyomiyopati
E) Hepatit
vazodilatasyonu sağlar. Kalsiyum bağımlıdır.
Cevap A
Nitrik oksit sentetaz inhibitörleri
Nonselektif (NOS–1, NOS–2 ve NOS–3) inhibitörler: L–NAME
(N–Nitro L–Arjinin Metil Ester), NMMA (N–monometil L–Arjinin)
Antifungal ilaçların önemli yan etkileri;
Amfoterisin B: En nefrotoksik antifungaldir ve doz kısıtlaması
gerektirir. Renal tübüler asidoz, hipopotasemi, hipomagnezemi,
NOS–1 selektif inhibitörü: 7–Nitroindazol
azotemi, eritropoietin azalmasına bağlı anemi.
NOS–2 selektif inhibitörü: BBS–2
Flusitozin: Myelosupresyon
ADMA ise endojen non selektif NOS inhibitörüdür.
Ketokonazol: Mikrozomal enzim inhibisyonu, Bulantı,
114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Leishmaniasis tedavisinde ilk
seçenektir?
Terbinafin: Hepatotoksisite
B) Mebendazol
Vorikonazol: Görmede bozukluk
C) Sodyum stiboglukonat
D) Paramomisin
E) Nifurtimoks
Cevap C
Protozoal enfeksiyonların tedavisinde ilk seçenek olarak
Balantidium coli: T etrasiklin
Cryptosporidium : Paromomisin
74
Griseofulvin: P–450 sistem indüksiyonu, disulfiram benzeri
etki, porfiri agrevasyonu.
A) Praziquantel
kullanılan ilaçlar
kusma, jinekomasti, menstrüel düzensizlik. Hepatotoksisite.
116. Benign prostat hiperplazisi tanısı alan ve hipertansiyonu
olan 76 yaşında ki erkek hastada aşağıdaki
antihipertansiflerden hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
A) Amlodipin
Metoklopramid TUS farmakolojisinin klasiklerindendir..
Metoklopramid
 Dopamin ve serotonin antagonistidir.
 Küçük dozlarda D2, yüksek dozlarda ise 5–HT3 reseptör
B) Ramipril
blokörüdür. Ayrıca 5–HT4 reseptör agonistidir.
C) Valsartan
 5–HT4 reseptörlerini aktive ve D2 reseptörlerini
D) Alfa metil dopa
bloke ettikleri için prokinetik / gastrokinetik etkileri
E) Doksazosin
bulunmaktadır. Bu nedenle mide boşalmasını hızlandırır.
Cevap E
•
Metoklopramid Endikasyonları
 Diyabetik gastroparezi: Gastrokinetik etkileri nedeniyle
Hangi hasta da hangi antihipertansifin öncelikle tercih
kullanılır.
 Refluks özafajit tedavisi: Regürjitasyonu inhibe eder ve alt
edilmesi gerektiği TUS farmakolojisi açısından önem
ösefagial sfinkter tonüsünü arttırır.
taşımaktadır!..
DM, metabolik sendrom; ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör
 Aspirasyon riskini azaltmak için anestezi indüksiyonu
sırasında kullanılabilir.
Blokörü
Proteinürü, Kronik Böbrek Hastalığı, Nefrotik sendrom; ACE
 Mesanenin flask paralizisinde: Detrüsör kasın tonus ve
motilitesini arttırır.
inhibitörü, Anjiotensin Reseptör Blokörü
Akut Miyokard İnfarktüsü; Beta blokör, ACE inhibitörü
Konjestif Kalp Yetmezliği; Beta blokör, ACE inhibitörü,
 Hıçkırık tedavisi
Ekstrapiramidal sistemle ilişkili olan dopamin D2
reseptörünü bloke ettiği için uzun süre kullanıldıklarında
Diüretik
parkinson benzeri yan etkiler ve tardif diskineziye neden
Koroner Arter Hastalığı; Beta blokör, ACE inhibitörü
Supraventriküler Taşikardi; Beta blokör, Verapamil, Diltiazem
Benign Prostat Hiperplazisi; Selektif alfa–1 blokör
olabilir.
118. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön
Siroz; Spirinolakton
ilaçtır?
Yaşlı Hasta–İzole Sistolik Hipertansiyon; Kalsiyum kanal
blokörü, diüretik
A) Metaraminol
B) Efedrin
Osteoporoz; Tiyazid diüretikler
C) Mitodrin
Gebelik; Metildopa, Kalsiyum kanal blokörleri
D) Hidroksi amfetamin
(nifedipin..),Hidralazin, Beta blokörler (Labetolol....)
E) Fenilefrin
Periferik Arter Hastalığı; Kalsiyum kanal blokörleri
Cevap C
Reynauld sendromu; Kalsiyum kanal blokörleri, Anjiotensin
Reseptör Blokörü
Sempatomimetik ilaçlardan sürpriz soru gelebilir !...
Mitodrin: Bir ön ilaçtır ve alfa–1 agonisttir
117. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi uzun süre
kullanıldığında parkinson benzeri yan etkiler görülmesi en
Fenilefrin: Direkt etkilidir. Sadece alfa–1 reseptörleri
olasıdır?
etkiledikleri için etki kalıbı olarak noradrenaline benzer ve kalpte
A) Metoklopramid
periferik vazokonstriksiyona bağlı bradikardi oluşturur (Bezold
–jarish etkisi). Efedrinden farklı olarak santral sinir sistemine iyi
B) Tropisetron
geçmez.
C) Skopolamin
Efedrin: Mikst etkili bir sempatomimetik amindir alfa ve beta
D) Dronabinol
reseptörlere afinitesi eşit olduğu için etki kalıbı adrenaline benzer.
E) Meklizin
Santral sinir sistemine iyi geçer ve belirgin psikostimülan etkisi vardır.
Cevap A
Metaraminol: Mikst etkilidir. İntravenöz kullanımından sonra
nöbet oluşturduğu için FMF tanısında kullanılır
75
Hidroksi amfetamin: SSS’ye geçmeyen bir amfetamin
türevidir. Periferik etkilidir, ggl stellatum tutulumuna bağlı
gelişen Horner sendromunda kullanılır
119. Aşağıdaki hiperlipidemi tedavisinde kullanılan ilaçlardan
hangisi Apolipoprotein B’ nin haberci RNA’ sını hedef alan
bir antisenseterapi örneğidir?
A) Lomitapid
B) Mipomersen
C) Anacetrapib
D) Alirocumab
E) Pitavastatin
Cevap B
Soruyu okurken bazılarınızın kardiyojenik şok geçirdiğinin
farkındayım!..
Modern ilaçlar ve modern tedavi şekilleri, Modern TUS
farmakolojisi döneminde tabiki sorulmaya başlanacaktır!..
Mipomersen; Hiperlipidemi tedavisi için Apolipoprotein B’ nin
mRNA na karşı geliştirilmiş, antisenseterapi örneğidir.
Alirocumab /Evolucumab; Ailevi hiperkolesterolemi tedavisi
için geliştirilmiş, PCSK–9 inhibitörü, monoklonal antikorlardır.
Lomitapid; Ailevi hiperkolesterolemi tedavisi için geliştirilmiş,
mikrozomaltrigliserit transfer protein inhibitörüdür.
120. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve
İnterlökin 13’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?
A) Palivizumab
B) Alemtuzumab
C) Omalizumab
D) Evolucumab
E) Lebrikizumab
Cevap E
Lebrikizumab; Katzung 2015 bombalarından biridir!..
Lebrikizumab: Astım tedavisi için geliştirilmiş , Anti–IL–13
monoklonal antikorudur
.
76
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Altmış üç yaşında erkek hasta 7 gün önce yapılan koroner
by-pass operasyonu sonrası yoğun bakımda takip edilirken,
ağrısı nedeni ile acil serviste görülüyor.Fizik muayenesinde
ani başlayan nefes darlığı nedeni ile değerlendiriliyor.
tansiyon 145/95 mmHg ve nabız 103 atım /dk saptanıyor.
Yapılan fizik muayenesinde tansiyon arteryel 80/60 mmHg,
Dinlemede S4 olan hastanın EKG ‘sinde V1- V4 ST
kalp sesleri derinden geliyor ve boyun venöz dolgunluğu
elevasyonları saptanıyor.
saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde voltaj düşüklüğü
görülüyor.
3. Altmış beş yaşında erkek hasta 2 saatir devam eden göğüs
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Tedavide primer koroner girişim ilk tercih olmalıdır.
A) Konstriktif perikardit
B) Acil Ekokardiyografi yapılmalıdır.
C) Tanı Akut anterior MI’dır.
B) Akut perikardit
D) Tedavide aspirin ve klopidogrel verilmelidir.
C) Tamponad
E) ACE inhibitörleri erken dönemde başlanmalıdır.
D) Akut akciğer ödemi
Cevap B
E) Akut koroner sendrom
Cevap C
Hasta akut göğüs ağrısı, STEMI V1-4 klasik bir anterior MI
vakası.Tabi tanımak yetmez yorum yapmak önemli
Düşük tansiyon, nabız basıncı 20 mmHg ve altı, derinden kalp
sesleri, by pass sonrası hasta sağ yetmezlik bulgusu olan BVD,
voltaj düşüklüğü ile karşımızda; Tamponad için bütün bulgular
ön planda özellikle akut sağ yetmezlikte mutlaka kaçırılmaması
gereken bir soru profilidir.
Tedavi de aspirin ve ADP antagonisti verip acil girişim
planlamak zaten ilk hedefimiz.
ACE inhibitörleri MI ‘da ne kadar erken başlanırsao kadar KKY
gelişimini önler.Hastanın tansiyon değeri de bunun için yeterli
yani düşük değil.
Ekokardiyografş böyle bir hasta için şıklardan en son gerekli
2. İnfektif endokardit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
olan .Ne zaman yapılmalı EKO peki onuda tartışalım .,Hasta da
A) Tanıda transösefageal ekokardiyografi önemli bir yer tutar
mekanik komplikasyon düşünürsek (papiller adale rüptürü,akut
B) Tedaviye dirençli olgularda operasyon düşünülebilir.
tamonad vs.) o zaman yapmak mantıklı olabilir.
C) Etken olarak Streptokoklar ve S. Aureus ön planda
4. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi
mikroorganizmalardır.
D) Nativ kapak endokarditi en sık aort kapağı tutar.
antihipertansif olarak seçilmemelidir?
E) İntravenöz ilaç bağımlılarında özellikle sağ kapak tutulumu
A) Alfa metil Dopa
tipiktir.
B) Hidralazin
Cevap D
C) Tiazidler
D) Labetolol
Endokardit için genelde profilaksi soruları sorulsada başka
E) Nifedipin
açıdan yaklaşan bir soru. Nativ kapak en sık mitral, protez kapak
Cevap C
en sık aort kapakğı etkiler.
İv. İlaç kullananlarda sağ kapaklar özellikle triküspit kapak
tutulumu akılda tutulmalıdır.
Diüretikler özellikle ACE inh.’leri ile beraber gebelikte
kaçınılması gereken ilaçlardır.Bu soru ile gebelerde
kullanılabilecek antihipertansif ilaçları hatırlatmak istedik.
Özellikle Nifedipin ve Labetololu unutmamanızı öneririz.
77
5. Akut böbrek yetersizliğinin en sık nedeni aşağıdakilerden
8. Altmış dokuz yaşında şuur bulanıklığı ile müracaat eden
hangisidir?
erkek hastanın fizik muayenesinde splenomegali ve
A) Prerenal
lenfadenopati dikkati çekmektedir. Serum kalsiyumu normal
olan hastanın kemik iliğinde küçük plazmasitoid lenfositler
B) Renal
dikkati çekmektedir.
C) Postrenal
D) Otoimmün
Hastanın tanısında ilk olarak aşağıdakilerden hangisi
düşünülmelidir?
E) Enfeksiyonlar
A) Hairy cell lösemi Cevap A
B) Multipl miyelom C) Prolenfositik lösemi Her sınav bir soru TUSTIME’dan. ABY en sık neden prerenal
D) Kronik lenfositer lösemi sebeplerdir.renal ABY ‘nin en sık nedeni ise tedavi edilmemiş ya
E) Waldenström makroglubinemisi
da edilememiş. Prerenal nedenlerdir.
Cevap E
6. Bronkoalveoler lavaj incelemesinde bakılan T4/T8 oranı
Sorunun son cümlesi aslında bir plasma hücre
yüksekliğinin, klinik ve radyolojik bulgularla uyumlu
olduğunda tanı koydurucu olduğu hastalık aşağıdakilerden
hastalığından bahsediyor bu açık. En fazla bilinen myelom
hangisidir?
tabi ama soruda myelomdan uzaklaştıran SM, LAP ve kalsiyum
normalliği mevcut. Özellikle bilinç bulanıklığı, iskemik, embolik
A) Ekstrensek allerjik alveolit ataklarla beraber olan plasma hücre hastalığımız Waldenström
B) Bronşiolitis obliterans organize pnömoni
makroglubinemisi oldukça önemli bir hastalıktır.
C) Silikozis D) Sarkoidozis 9. Sağ dizinde 3 gün önce kızarıklık ve ağrı şikayeti başlayan
E) İlaçlar
hastada, fizik muayenede eklem üzerinde ısı artışı tespit
ediliyor. Hastanın yapılan eklem sıvısı aspirasyonunda mm3’de
Cevap D
120.000 lökosit saptanıyor ve alınan aerob kültürde katalaz
Her zaman bilinmesi gereken bir göğüs sorusu. T4/T8
oranının artışı lenf nodlarından başlayarak akciğer başta olmak
üzere tüm sistemleri tutabildiği hasta portföyü Sarkoidoz’dur.
pozitif, Gram yöntemiyle pozitif boyanan bakteriler ürüyor.
Bu hastaya aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tedavi
amacıyla verilmez?
A) Klindamisin 7. Diyabet tedavisinde hangisi insülin direncine yönelik bir
B) Sefazolin tedavidir?
C) Penisilin G A) Pioglitazon D) Ampisilin sulbaktam
B) Repaglinid E) Vankomisin
Cevap C
C) Glipizid D) Exenatide
Septik artirit eklem sıvısında 50000 den fazla lökosit ve
E) Sitagliptin
Cevap A
Soruyu anlamak çok önemli .İnsülin direncine primer etkiyen
%75‘den fazla parçalı olması tipiktir.
Hangisi septik artirit te verilmez işin özeti aslında. Katalaz +
yani insülin salınımını artıran değil reseptör düzeyinde glukoz
olması işin en sık neden staf olduğunu belirtiyor. O zaman staf’a
kullanımını artıran ilaç:
ne verilmez şeklinde sadeleşebilir.
Glitazon türevleri PPR-gama reseptörü üzerinden bu işi
yapabilirler. Diğer şıklardaki DDP-+ inh.’leri, GLP 1 analogları,
Sülfonilüreler, Meglitinidler insülin salınımını artıran gruplardır.
İlaçları ezberlemeden önce etki mekanizmasını bilmek gerekir.
Glitazonların da KKY ‘de verilmemesi gerektiği de yine
bilinmelidir.
78
Penisilin G staf enfeksiyonları için etkili değildir.
İntaniye –Dahiliye ortak soru olabilir.
10.Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon için
Kaplan sendromu: Romatoid artrit ile beraber kömür işçisi
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
pnömokonyozu olması.
A) Pulmoner emboli geçiren hastaların %50 sine yakınında
gelişebilir.
Hughes Stovin sendromu: Behçet hastalığında tekrarlayıcı
tromboflebitler.
B) Kesin tanı sağ kalp kataterizasyonudur.
Hamman Rich sendromu: Hızlı ve akut seyirli interstisyel fibrozis
C) Tedavide pulmoner endarterektomi yapılabilir.
Mounier Kuhn sendromu: Trakeobronkomegali, bronşektazi
D) Riociguat medikal tedavide kullanılabilir.
Williams Campbell: Bronş kıkırdağında kartilaj defekti veya
E) Hastalarda uzun süreli antikoagülan tedavi gerekmektedir.
eksıkliği vardır, bronkomalazi
Sarı tırnak (yellow nail) sendromu: lenfödem, bronşektazi, sinüzit
Cevap A
Kartagener sendromu: Bronşektazi, sinüzit ve situs inversus,
otozomal resesif geçişli bir hastalıktır.
Bu soru ile aslında yeni bir ilacı vurgulamak hemde pulmoner
emboli hastalarına farklı açıdan bakalım dedik.Riociguat guanilat
Youngs sendromu: Kronik sinopulmoner enfeksiyon, obstrüktif
azospermi,
siklaz stimülatörü olup kronik pulmoner emboli ataklarına bağlı
Samter sendromu: rinosinüzit, nazal polip ve aspirine bağlı astım
pulmoner HT ‘da kullanılabilen bir ajandır.
Swyer James- Macload sendromu: Çocuklukta geçirilen şiddetli
Pulmoner emboli geçiren hastaların yaklaşık %5’inde kalıcı
pulmoner HT gelişir uzun süreli antikoagülan tedavi pulmoner
emboliye bağlı ise ömür boyu önerilir.
adenovirus enfeksiyonuna bağlı tek taraflı bronşiolitis obliterans ve
saydam akciğer
Poncet hastalığı: Post primer tüberkuloz ile beraber romatizmal
ateş ve poliartritis.
End arterektomi tedavi de önemli bir yer tutar.
Ivemark sendromu: Dalak yokluğu ile beraber her iki akciğerde 3
lob vardır.
11. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz
trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir?
12. Uygunsuz ADH sendromu için aşağıdakilerden hangisi
A) Mounier Kuhn sendromu
yanlıştır?
B) Williams Campbell
A) İdrar sodyumu artmıştır.
C) Swyer James- Macload sendromu
B) Hipervolemiye rağmen renin angiotensin aldesteron
D) Hughes Stovin sendromu
blokajına bağlı hipertansiyon görülmez.
E) Poncet hastalığı
Cevap D
Hepiniz Behçet diye soruyu bitirdim demiş olabilirsiniz, lakin
C) İdrar dansitesi yüksektir.
D) Etyoloji de paraneoplastik durumları düşünmek gerekir.
E) Tanısı ADH düzeyinin yüksek olması ile konulur.
bu soru kazık. Soru sayısının da arttığını düşünerek dahiliye de
Cevap E
sürpriz yeni bilgiler kullanmak faydalı olabilir.
Löfgren sendromu: Artralji, eritema nodosum ve bilateral hiler
LAP ile beraber olan sarkoidozdur.
Heertfordt sendromu: Ateş, uveit, parotis bez tutulumu ve fasial
sinir paralizisi ile karekterize sarkoidozdur.
Albright sendromu: Kemiklerde fibröz displazi, plazmada
kalsiyum, alkalen fosfataz ve fosfor artışı
Tietze sendromu: Kostokondral eklemlerde ağrılı nonsüpüratif
Yine genel dahiliye yaklaşım soruları hakim olmamız gerekir.
İdrar sodyumu yüksekliği ve dansite artışı zaten tipik bulgularıdır.
Etyolojide kesinlikle küçük hücreli akciğer kanserini unutmamak
gerekir.Ödem ve hipertansiyon görülmez.
Tanısı su yükleme testi ile konulur.bazal hormon düzeyi tanı
değeri azdır. Endokrinoloji de dinamik testler iyi bilinmelidir.
şişlik.
Vena cava superior sendromu: Santral tümor, mediasten
fibrozisi veya trombüs sonucu vena cava süperiorda tıkanıklık,
boyun venöz dolgunluğu, yüz-boyunda pelerin tarzında ödem ve
göğüs duvarında kollateraller
79
13. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden
olabilir?
Trombofili TUS’un takıntılı olduğu konulardan birisidir.
Kazanılmış ve herediter nedenler çok iyi bilinmelidir.
A) Siklofosfamid
HEREDİTER TROMBOFİLİ NEDENLERİ
B) Sisplastin
• Protein Ce S eksikliği
C) Mitomisin
• Antitrombin III eksikliği (Tormboz eğilimi en fazla)
D) Bleomisin
• Aktive protein C rezistansı (En sık heretider trombofili nedenidir)
Faktör V Leiden mutasyonu
Faktör V Cambridge mutasyonu
E) Vinkristin
Cevap D
• Protrombin gen mutasyonu
• Disfibrinojenemi
Son sınavlarda faramakoloji de kemoteröpatik ilaçların 3 veya
4 tane çıktığını düşünürsek bir tanede biz soralım istedik. Tipik
yan etki profilleri önemlidir.
Busulfan ve Bleomisin akciğer toksitesi belirgin olan
• Hipehomosisteinemi (metil tetrahidrofolat redüktaz gen mutasyonu)
KAZANILMIŞ TROMBOZA EĞİLİM NEDENLERİ
• Postoperatif dönem
• İmmobilite
Ortopedik cerrahi
İleri yaş (65 yaş üstü)
• Oral kontraseptif ilaçlar
antineoplastik ilaçlardır.
Gebelik
• Variköz venler ve/veya venöz yetmezlik
14. Otuzsekiz yaşında erkek hasta kilo kaybı ve gece terlemesi
yakınması ile başvuruyor.hastanın fizik muayenesinde
sağ servikal bölgede 3x3 cm mobil,ağrısız lenf bezi
palpe ediliyor. Çekilen akciğer grafisinde hiler lenf bezi
de saptanan hastada bundan sonraski yaklaşım için
A) Bronskoskopi
B) Enfeksiyon mononükleoz araştırılması
C) Lenf nodu biyopsisi
D) Kemik iliği incelemesi
E) ACE enzim düzeyi bakılması
Cevap C
• Myeloproliferatif hastalıklar (Esansiyel trombositoz, polisitemia vera vd.)
• Paroksismal noktürnal hemoglobinüri Ülseratif kolit
• Heparine bağlı trombotik-trombositopeni (HITT)
• Antifosfolipid antikorlarLupus antikoagülan
• SLE, Renal yetmezlik
Diabetes mellitus Cushing sendromu,
• Hepatik yetmezlik
Konjestif kalp yetmezliği
• Myokard infarktüsü
Serebrovasküler olay
• Nefrotik sendrom
• Vaskülitler
• Hiperlipidemi
• Obesite
• Kanserler
Majör travma ve kırıklar
16. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo)
en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden
hangisidir?
Sağ servikal lenf bezi, gece terlemesi, kilo kaybı, mediastinal
lenf bezleri lenfoma diye haykıran bir soru. Soruyu sadeleştirirsek
lenfoma da ne yapalım. Doku tanısı tabi. Lenf nodu biyopsisi ile
tanı koyup yola devam etmemiz gerekir. Yine temel hemato-onko
sorularından birisi.
A)16. kromozomda inversiyon
B) 15; 17 translokasyonu
C) 8; 21 translokasyonu
D) 14; 18 translokasyonu16
E) 5q delesyonu
Cevap A
15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde trombofiliye yatkınlık
beklenen bir bulgu değildir?
Son yıllarda sitogentik tanının kullanıma girmesi ile bu
A) Paroksismal nokturnal Hemoglobinüri
soruların artacağını düşünerek böyle zor bir soruyu dizayn ettik.
B) Waldenström makroglobulinemisi
Umarım kulaklarımız çınlamaz iyi dileklerinizle.
C) Polistemi rubra vera
15; 17 translokasyonu AML M3’de, 8; 21 translokasyonu M2’de,
D) Antifosfosfolipid antikor sendromu
16. kromozomda inversiyon M4Eo’da, 11q23 M5’de sık görülen
E) Nefritik sendrom
kromozom anomalileridir.
Cevap E
80
17. Kırk iki yaşında bayan hasta 3 haftadır kaşıntı yakınması ile
başvuruyor. Fizik muayenesinde anlamlı bulgu saptanmayan
hastanın laboratuar tetkiklerinde ALT 65 IU/L, GGT :240
IU/L,ALP:880 IU/L saptanıyor. Hastaya kolestaz ön tanısı ile
yapılan tetkiklerde ultrasonografi normal saptanıyor.
• Klasik PAN (HBV)
• Romatoid vaskülit
• Kawasaki
• Primer SSS vasküliti
• Buerger: Ven, arter ve sinirleri tutar
Küçük çaplı damarları tutan ve ANCA + olanlar
A) Primer sklerozan kolanjit
• Wegener
B) Primer Bilier siroz
• Churg–Strauss
C) Otoimmün Hepatit
• Mikroskobik polianjiitis
D) Viral hepatit
E) Hemakromatozis
Cevap B
Hasta genç bayan kaşıntı( gerçi yaş 42 ama bayan için genç
demiş olalım) ve kolestaz. Aklımıza ilk taş gelmeli yaptık
19.Tifo taşıyıcılığında aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi
kullanılamaz?
A) Kloramfenikol
B) Amoksisilin
USG normal primer bilier siroz. Hashimato birlikteliği ve AMA
C) Kotrimoksazol
pozitifliği diğer önemli bulgularıdır.
D) Siprofloksasin
Soru basit şıklar ve klinik benzediği için primer sklerozan
E) Pefloksasin
kolanjitin erkek ve ülseratif kolit birlikteliğini hatırlamak gerekir.
Cevap A
Hastada otoimmün hepatit karaciğer enzimleri belirgin
yüksek değil, bayanlarda olur tamam, ama orada mutlaka viral
markerler negatif diyecektir.
Aslında mikrop-farma sorusu gibi ama mutlaka son yıllarda
enfeksiyon hastalıklarından sık görülenleri dahiliye kısmında yer
Diğer şıkları düşünen olacağını tahmin etmiyoruz.
almaktadır.
• Tifo tedavisinde ilk seçenek olarak kinolonlar kullanılır.
18. Aşağıdaki hangi vaskülitik durumda küçük damar tutulumu
diğerlerine göre daha azdır?
Ayrıca 3. kuşak sefalosporinler, kloramfenikol,
aminopenisilinler ve kotrimoksazol kullanılabilir.
A) Behçet hastalığı
Taşıyıcıların tedavisinde ise ilk seçenek erişkinlerde
kinolonlar, çocuklarda ise amoksisilindir. Tifo taşıyıcılarında
B) Henoch Schonlein purpurası
kloramfenikolün hiç etkisi yoktur.
C) Temporal arterit
D) Wegener
20. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin
E) Kriyoglobulinemi
Cevap C
Vaskülitlerin TUS’ta avantajlı sorular olduğunu düşünerek
damar tutulumu açısından değerlendirme yapmayı uygun
gördük.zaten isminde bile büyük damar olduğu gizli.
Büyük damarları tutanlar
zehirlenmesinde kabızlık görülür?
A) Staphylococcus aureus
B) Clostridium botulinum
C) Vibrio parahaemolyticusj
D) Bacillus cereus
E) Salmonella typhimurium
Cevap B
T lenfosit aktiviasyonu ve granülom oluşum görülenler
• Takayasu
• Dev hücreli arterit (Temporal)
• Behçet hastalığı; Tüm damarları tutar.
Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor.
Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin
zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik.
Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan
Orta çaplı damarları tutanlar
ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil
İmmünkompleks ve immün depolanmaya bağlı olanlar
kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur.
81
21. Sistemik lupus eritematozus tanısıyla takip edilen 36
Berger Hastalığı (Ig A Nefropatisi)
yaşında erkek hastada bu durumdan en sık etkilenen doku
En sık idiopatik glomerülonefrit tipidir.
grubu aşağıdakilerden hangisidir?
Etyoloji: Çoğu vaka idiopatikdir. Henoch- Schonlein
A) Kalp
purpurasının Ig A nefropatisinin bir varyantı olduğuna
B) Akciğer
inanılmaktadır. Ayrıca kronik karaciğer hastalığı (siroz),
C) Böbrek
gastrointestinal hastalıklar (gluten enteropatisi), respiratuvar
hastalıklar, deri hastalıkları (dermatitis herpatiformis) ve
D) Eklem
kas-iskelet sistem hastalıklarıyla (ankilozan spondilit) birlikte
E) Beyin
bulunabilir.
Cevap D
Patogenez: Bu hastalıkta değişmez bulgu mezengial Ig A
birikimidir.
Sistemik lupus eritematozus tanılı hastalarda en sık görülen
Klinik: Çocuklarda bir viral ÜSYE (en sık), soğuk algınlığı
semptom artraljidir ve hastaların %90’unda eklem tutulumu
veya GİS semptomlarını takiben 24-48 saat sonra gross hematüri
gözlenir. Eklem semptomlarından sonra en sık cilt bulguları
tipik özelliğidir. Yetişkinde ise asemptomatik mikrohematüri
(%85) gözlemlenir.
ve proteinüri şeklinde seyir daha sıktır. HT olabilir. Proteinüri
Eklemlerde non-destruktif bir artrite neden olur. Artrit
genelde 1 gr/gün altındadır. Viral ÜSYE veya gastrointestinal
poliartikuler, simetrik, gezici bir tarzdedır. En sık tutulan eklemler
enfeksiyonu takiben alevlenir. Erkekte ve 35 yaş altında sıktır.
elin küçük eklemleridir. Ayrıca kemiğin avasküler nekrozu sıklığı
Kompleman seviyeleri normaldir. Serum IgA yüksek olabilir ve
artmıştır. En sık avasküler nekroz görülen kemikler femur başı,
seyirle korele değildir.
naviculer kemik ve tibiadır.
Patoloji: Mezengial proliferasyonla birlikte Ig A depolanması
tipiktir. IgG ve C3 birlikte olabilir.
Tedavi: Hastaların yarısında atak tekrarlamaz. (%15-20’si 6 ay
22. Reiter sendromu nedeniyle takip edilen hastada aşağıdaki
hangi HLA doku grubu pozitifliği saptanabilir?
içinde, %50’si 20 yıl içinde KBY geliştirir)
A) HLA-b51
Ig A Nefropatisinde Kötü Prognoz Kriterleri
B) HLA-B27
İleri yaş
Tübülointerstisyel hasar
C) HLA-DR2
Hipertansiyon
Kresent oluşumu
D) HLA-DR3
Aşikar Hematürinin olmaması
Glomerüloskleroz
E) HLA-B8
1 gr/gün’den fazla dirençli
proteinüri
Endokapiller proliferasyon
Böbrek foksiyon testlerinde
progresyon
Erkek cinsiyet
Cevap B
Seronegatif spondiloartropatili hastaların çoğunda HLA-B27
pozitif saptanabilir. Seronegatif artropatilerden biri olan reiter
sendromunda da yüksek oranda HLA-B27 pozitifliği vardır.
24. Kronik böbrek hastalığı ve kalp yetersizliği nedeniyle takip
edilen 56 yaşında kadın hastaya volüm yükü nedeniyle
HLA-b51 Behçet sendromunda izlenirken; HLA-B8, HLA-DR2
diüretik tedavisi başlanıyor. Hastada diüretik tedavi sonrası
ve HLA-DR3 SLE’de pozitif saptanabilir.
işitme kaybı,tinnitus ve vertigo gelişiyor.
23. Aşağıdakilerden hangisi berger hastalığında kötü prognoz
kriterlerinden biri değildir?
B) Hidroklorotiyazid
B)Hipertansiyon
C) Spiranolakton
C) Aşikar hematüri
D) Amilorid
D) Erkek ciniyet
E) Furosemid
E) Glomerüloskleroz
Cevap E
Cevap C
hangisi sorumlu olabilir?
A) Asetazolamid
A) İleri yaş
82
Hastada gelişen ototoksisiteden aşağıdaki diüretiklerden
Loop diüretik kullanımı nadirende olsa ototoksisiteye neden
olabilir.Furosemid, Bumetanide, Etakrinik asit ve torsemid bu
grupta yer alan ilaçlardır.
25. Bernard-Soulier Sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Trombosit agregasyonu bozuktur
B) Periferik yaymada dev trombositler izlenir
Retikülositoz nedenleri:
•
Hemolitik anemiler
•
Demir eksikliği anemisinde tedavinin 7–10. günü,
•
Vitamin B12 ve folik asid tedavisinin 3–4. günü,
•
Kanama
•
Hipersplenizm,
•
PNH erken donemde görülür.
Retikülositopeni:
C) Protrombin zamanı normaldir
Retikülosit sayısının azalmasıdır.(<%0.5 olması).
D) Glikoprotein Ib-IX kompleksi eksiktir
Retikülositopeni verilen bir hastada ilk düşünülecek tanı
E) Otozomal resesif geçer
aplastik anemidir.
Cevap A
Bernard- Soulier Sendromu: OR geçer. Trombositlerde vWF
için reseptör görevi yapan glikoprotein Ib kompleksinde eksiklik
vardır. Dolayısıyla trombosit adezyonu bozuktur. Trombosit
satısı düşük olabilir. Periferik yaymada dev trombositler ile
Retikülopeni nedenleri:
•
Aplastik anemi
•
Kemik iliğini infiltre eden hastalıklar
•
PNH geç dönem
•
Talasemi, vitamin B12, folik asit eksikliğinde
karakterizedir. ADP, kollajen ve epinefrin ile trombosit agregasyonu
intramedüller hemolize bağlı retikülosit normal veya
normaldir.Ristosetin ile trombositlerde agregasyon olmaz.
düşük olabilir.
Glanzman Trombastenisi: OR olarak geçer. Trombosit
agregasyonunun ilk fazında defekt vardır. Trombosit yüzeyinde
27. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemide kötü
fibrinojen reseptörü olarak görev yapan glikoprotein Ilb–IIIa
prognostik özelliklerden biri değildir?
eksiktir. ADP, kollajen, epinefrin ile trombositlerde agregasyon
A) İleri yaş
olmaz. Ristosetin ile olur. Kanama zamanı uzundur.
B) Auer body negatifliği
26. Aşağıdakilerden hangisi retikülositopeni nedenlerinden biri
değildir?
C) Lökosit sayısının 120000 olması
D)Sekonder AML
E) t(15,17) pozitifliği
A) Aplastik anemi
B) Hipersplenizm
Cevap E
C) Vitamin B12 eksikliği
D) Talasemi
t(15,17) pozitifliği AML-M3 alt tipinde izlenir ve retinoik asite
E) Folik asit eksikliği
Cevap B
Retikülosit: Matur eritrositlerin bir ön safhasındaki
yanıt verir. Prognozu en iyi tiptir.
28. Kırk sekiz yaşında polisitemia vera tanılı erkek hasta
acil servise ani başlayan karın ağrısı, bulantı, kusma ve
genç eritrositlere retikülosit denir. Metilen mavisi gibi vital
karında şişlik şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde
boyalar ile boyanır. Günümüzde otomatik sayaçlar tarafından
hepatomegali ve asit saptanıyor.
sayılabilmektedir. Sonuç yüzde olarak rapor edilir ve sonucun
yorumlanabilmesi için düzeltilmiş sayım yapılmalıdır. Periferik
yaymada polikromaziye neden olur.
Düzeltilmiş retikülosit sayısı = rapor edilen sayı x hasta hct/
normal hct
Hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mezenter arter oklüzyonu
B) Hemokromatozis
C) Peptik ulcus aktivasyonu
Retikülositoz: (yıkım artışı ve yapım artışı yapan her şey)
D) Budd-chiari sendromu
Retikulosit sayısının artmasıdır (> %2 olması).
E) Hepatosellüler karsinom
Cevap D
83
Budd-chiari sendromu: Hepatik venlerin ve/veya IVC’nın
bilirubini konjuge edileceği yer olan mikrozoma getirir.
benign veya malign nedenlere bağlı obstrüksiyonudur. En
4. Konjugasyon: Bilirubinin hepatositlerden
sık neden hepatik venlerin trombozudur. Polisitemiya vera,
safra kanallarına ekskresyonu için glukuronid
myeloproliferatif hastalıklar, oral kontraseptif kullanımı,
haline dönüşmesi zorunludur. İndirekt bilirubin
hiperkoagulabilite ve Behcet hastalığı gibi hastalıklara sekonder
mikrozomlardaki (düz+kaba endoplazmik retikulum)
gelişebilir.Karın ağrısı, hepatomegali ve asite bağlı karında şişlik
UDP–glukuronil transferaz enzimi sayesinde bilirubin
en sık kliniğe başvuru şeklidir. Konjenital web’ler ve tümoral
monoglukoronid ve diglukuronide dönüşerek suda
invazyon (böbrek tm, HCC)’da Budd–Chiari sendromuna neden
erir hale gelir. Konjugasyon işlemi sonucunda oluşan
olabilir. Tanı da ilk seçilecek test USG’dir. USG’de hepatomegali
bileşiklerin %80’ i bilirubin diglukuronid formundadır.
ve hepatik venlerde incelme, kaudat lob hipertrofisi izlenir.
5. Ekskresyon: Konjuge (direkt) bilirubinin kanalikule
Kesin tanısı hepatik venografi ile konur. Biyopside sentrilobuler
ekskresyonu MRP- 2(Multidrug rezistance associated
konjesyon görülür.
protein-2) ile olur ve bu basamak bilirubinin plazmadan
safraya gecişinde hız–kısıtlayıcı olan aşamadır.
29. Bilirubin metabolizmasında konjuge bilirubin aşağıdaki
6. Drenaj: Konjuge bilirubin safra kanalikülüne ekskrete
bölgelerden hangisinde ürobilinojene çevrilir?
edildikten sonra gittikçe genişleyen intrahepatik safra
A) Periferik kan
kanallarından geçip, ekstrahepatik safra kanalları ve
B) Barsak
safra kesesine ulaşır. Sonuçta safra içinde duodenuma
geçer. Drenaj aşamasında – safra yollarının gros
C) Hepatik sinüzoidler
bir anatomik lezyonla veya geçirgenliğin patolojik
D) Safra kesesi
olarak artması suretiyle– engellenme sonuçta sadece
E) Böbrek
bilirubinde değil ek olarak safranın diğer bileşenlerinde
de artışla karekterize “kolestaz”la sonuçlanır.
Cevap B
7.
Enterohepatik dolaşım: Konjuge bilirubin ince barsaklar
boyunca emilime uğramadan distal ince barsak ve
Konjuge bilirubin safra kanallarından ince bağırsaklara
drene olduktan sonra ileum ve kolonda ürobilinojene çevrilir.
kolona ulaşır ve burada bakteriyel beta–glukuronidazlar
Ürobilinojenin bir kısmı ileumdan tekrar geri emilirken bir kısmı
ile unkonjuge bilirubin ve bir seri renksiz bileşiklerden
da kolonda gaytaya rengini veren ürobilin›e dönüşür.
oluşan ürobilinojenlere cevrilir. Oluşan ürünler ileum’
dan emilerek büyük kısmı karaciğere gelir ve tekrar
Bilirübin metabolizması: Üretim, taşınma, hepatosit
ekskrete edilir. Az bir miktarda ürobilinojen ise idrarla
tarafından tutulum, konjugasyon, ekskresyon, drenaj ve
atılır. Karaciğer fonksiyon bozukluğunda, tekrar
enterohepatik dolaşım olmak üzere 7 aşamada gerçekleşir.
1.
ekskresyonun azalmasıyla ürobilinojen’ in çoğu idrara
Üretim: Yaklaşık olarak günde 35 gr hemoglobin yıkılır
geçer (ürobilinojenüri). Ayrıca ürobilinojenlerin bir kısmı
ve 300 mg (4 mg/kg/gün) bilirubin meydana gelir.
kolonda gaytaya rengini veren urobilin’ e metabolize
Hem’in % 70–80’i, dalak, karaciğer ve kemik iliğinin
olur.
retiküloendoteliyal sisteminde (mononükleer fagositik
hücrelerinde) ayrılan ve parçalanan yaşlı eritrositlerdeki
hemoglobinin hem kökünden gelir. % 20’lik kısım diğer
30.Seksen iki yaşında erkek hasta kanlı kusma şikayeti ile acil
servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyonu 70/40
enzimlerden ve ineffektif eritropoez sonucu oluşur.
2. Taşınma: Oluşan bilirubin ankonjuge(indirekt) formdadır,
yağda çözünür niteliktedir ve serumda albumine
bağlanarak taşınır.
mmHg olan ve rektal tuşesinde melena saptanıyor.
Hastada yapılması gereken en öncelikli yaklaşım
3. Tutulum: Dolaşımdaki albumin–indirekt bilirubin
A) İntravenöz Proton pompa inhibitörü infüzyonu
kompleksi karaciğere gelir ve hepatik sinuzoidleri
B) B) Nazogastrik sonda takılması ve mide lavajı
döşeyen endotel hücrelerinin geniş pencerelerinden
C) Acil gastroskopi yapılması
geçerek hepatosit bazolateral membranına ulaşır.
Daha sonra bilirubin membrandaki doygunlaşabilen,
taşıyıcı–aracılığıyla transport sistemi sayesinde hepatosit
D) Sangstaken-Blakemore tüpü takılması
E) İntravenöz sıvı ve kolloid replasmanı
sitoplazmasına alınır. Hepatosit sitoplazmasındaki
glutatyon S–transferaz B (ligandin=Y ve Z proteinleri)
84
Cevap E
Üst GİS kanamalı hastaya yaklaşım başlıca 3 aşamada ele
alınabilir.
1.
32. Aşağıdakilerden hangisinde intraepidermal bül görülme
olasılığı en yüksektir?
Hastanın hemodinamik durumunun değerlendirilmesi,
A) Pemfigus
resüsitasyon ve hemodinamik stabilizasyon. Kanamanın
B) Epidermolizis bullosa
kaynağı ne olursa ilk yapılması gereken hastanın
hemodinamisinin sağlanması ve bu amaçla intravenöz
sıvı, kolloid ve kan ürünleri verilmelidir.
2.
Kanama yerinin bulunmasu ve kanamanın durdurulması
3.
Kanama tekrarının önlenmesi ve eşlik eden diğer
C) Bülloz pemfigoid
D) ichtiozis
E) Dermatitis herpetiformis
Cevap A
hastalıkların tedavisi
Epidermolizis bülloza, dermatitis herpetiformis ve büllöz
31. Derinin yassı hücreli kanseri, derideki aşağıdaki hücrelerin
hangisinden köken alır? pemfigoid subepidermal bül oluşumu ile karakterizedir.
Pemfigusta intraepidermal bül görülür, ichtioziste ise bül
oluşumu yoktur. Subepidermal yerleşimli büllerde Nikolsky
A) Melanosit
negatiftir.
B) Keratinosit
C) Bazal hücre
Subkorneal yerleşimli büller: Nikolsky (+) ’dir.
D) Makrofaj
E) Fibroblast
Cevap B
Yakın bir tarihte yan dal uzamnlık sınavında sorulmuş bir
soru. Daha önceki yıllarda TUS sınavında Malign melanom’un
hangi hücre kaynaklı olduğu (melanosit) sorulmuştu.
SCC (Squamöz Hücreli Karsinom):
Stratum korneumda bulunan keratinosit kaynaklıdır.
Etyoloji (TUS): Güneş ışınları, yanık nedbeleri, kronik
ülserler, akıntılı osteomyelit drenaj bölgelerinden gelişebilir.
•
Büllöz impetigo
•
SSSS (Ritter hastalığı)
•
Miliaria crystalina
•
impetigo herpetiformis
İntraepidermal yerleşimli büller: Nikolsky (+) ’dir.
•
HSV
•
Zona zoster
•
Pemfigus vulgaris
•
Akut ekzema
Subepidermal yerleşimli büller: Nikolsky (–) ’dir.
Katran, mineral yağları gibi etyolojik faktörler vardır. Ağız içinde
•
Büllöz pemfigoid
olanlarda oral arsenik alımı, tütün ciğneme alışkanlığı önemli
•
Stevens – Johnson sendromu
•
Dermatitis herpetiformis
•
Herpes gestationis
etyolojik faktördür.
Erkeklerde daha sıktır, Yaşlılarda ve güneşe maruz kalan
bölgelerde sıktır (TUS) (en sık yerleşim alt dudaktır). Metastaz
yapar.
Tedavi cerrahi ve radyoterapidir.
Epidermal büllerin yerleşimi
Bazal Hücreli CA: Epidermis bazal hücrelerinden veya kıl
folliküllerinden gelişir. Beyazlarda en sık görülen malign deri
tümörüdür. Metastaz yapamaz, lokal invazyon ve destrüksiyon
yapar. Üzerinde telenjiektazi bulunan bir papül olarak başlar,
sonra artar ülserleşir (ulcus rodens).
85
33. Posterior serebral arter tıkanıklığına bağlı ipsilateral 6.
ve 7. kranial sinir felci ve kontralateral hemipleji gelişen
Temporal lob kaynaklı; En sık oroalimenter otomatizma
hasta aniden durur, gozleri bir
hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
noktaya dikilir ve yalanma yutkunma ağız şapırdatma
A) Weber sendromu
tarzında gustatuar tekrarlayıcı hareketler (otomatizma–sterotipi)
B) Benedikt sendromu
ortaya cıkar.
Elbiseleriyle oynama, duğme ilikleyip acma gibi otomatizma
C) Millard–Gubler sendormu
hareketleri izlenebilir.
D) Wallenberg sendromu
E) Gradenigo sendromu
Cevap C
KRANİAL SİNİRLERLE İLGİLİ SENDROMLAR
Weber sendromu: İpsilateral 3. sinir felci + kontralateral
•
Postiktal donemde konfuzyon ve laterji genelde vardır
•
Absans nobeti ile karışabilir (ayırımı: Absans nöbette
aura, otomatizma ve postiktal dönem olmayacaktır.
35. Beyin ölümünde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi
beklenmez?
hemipleji
A) Negatif apne testi
(PSA tıkanıklığı)
B) Kornea refleksinin olmaması
Benedikt sendromu: İpsilateral 3. sinir felci + kontralateral
C) İzoelektrik Elektroensefalogram
hiperkinetik bulgular (tremor)
D) Okulosefalik refleksin olmaması
E) Okulovestibuler refleksin olmaması
Millard–Gubler sendromu: İpsilateral 6 ve 7.sinir felci +
kontralateral hemipleji
Cevap A
BEYİN ÖLÜMÜ
Gradenigo sendromu: Purulan orta kulak iltihabı (AOM) + 6.
Derin komaya neden olan, geri donuşumu olanaksız, santral
sinir paralizisi + şiddetli
sinir sistemi hasarı sonucunda tum serebral ve beyin sapı
yarım yuz baş ağrısı,
işlevlerinin yitirilmesidir.
Wallenberg sendromu: 5,9,10 sinir paralizisi,Horner
Beyin olumu tanısı koyabilmek icin, derin koma nedeniyle izlenen
sendromu,serebellar
bulgular,vucutta kontralateral, yuzde ipsilateral ağrı–ısı
duyusu kaybı (PİCA okluzyonu)
bir hastada koma nedeninin kesin olarak belirlenmesi ve duzelme
olasılığının olmaması, beyin sapı reflekslerinin tumuyle elde
edilememesi, motor yanıtsızlık olması, PaCO2 60mm Hg’nın uzerine
cıktığında apnenin surduğunun gorulmesi gerekir. (apne testi +)
34. Erişkinde en sık görülen epilepsi tipi aşağıdakilerden
hangisidir?
36. Yetmiş yaşında diabetik ve hipertansif hasta akut kuadripleji
A) Grand mal epilepsi
ile hastaneye getiriliyor. Yapılan muayenesinde horizontal
B) Basit parsiyel epilepsi
göz hareketlerinde kısıtlılık olduğu, ancak vertikal göz
C) Absans epilepsi
hareketlerinin sağlam olduğu saptanıyor.
D) Temporal lob epilepsi
Bilinci açık, sözel uyarılara göz kırpma şeklinde Cevap
veren hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) Myoklonik epilepsi
Cevap D
A) Benedikt sendromu
B) Locked in sendromu
Kompleks Parsiyel Nöbetler (Temporal lob epilepsisi)
C) Fisher’in birbuçuk sendromu
•
Erişkinin en sık epilepsisidir. Bilinc ileri decede etkilenir.
D) Perinaud sendromu
•
Genellikle ses ve koku ilgili halusinasyonlarla gider,
E) Gullain–Barre sendromu
Cevap B
kliniğe otomatizmalar hakimdir.
•
Aura olabilir, post iktal donem olabilir.
Fisher’in Bir Buçuk Sendromu
•
86
MLF +Pons (PPRF) birlikte tutulur.
•
Bakış felci ve internukleer oftalmopleji (lezyon
KORUYUCU HİZMETLER
tarafındaki goz ortada sabit karşı taraftaki goz ice
Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir
bakamıyor)
belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir.
Kilitlenme (Locked in)
Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu
•
Ventral Ponsta Bilateral PPRF +piramidal yollar etkilenir.
hizmetlere ‘birincil koruma’ hizmeti denir.
•
Bilateral horizontal bakış felci +quadriparezi
Hastalığa ait belirtilerin çıkmadığı, ancak etken nedeniyle
•
Bilinc acıktır, vertikal goz hareketleri korunmuştur.
•
Etiyoloji: Serebrovaskuler olay
hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve
presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise
‘ikincil koruma’ denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma
sağlanır.
37. Analitik epidemiyolojik çalışmalardan olan Kesitsel
Üçüncül döneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar
araştırmalarda aşağıdaki ölçütlerden hangisi elde edilir?
haldedir. Bu dönemde hasta ölümden korunmaya veya
A) Rölatif risk
tam olarak tedavi edilmeye calışılır. Ayrıca sakatlıklar veya
B) İnsidans
komplikasyonların önüne geçilmeye calışılır. Bu dönemde verilen
koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve
C) Prevalans
sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucu hizmetlerdir.
D) Atfedilen risk
E) Tahmini rölatif risk
Cevap C
39. Türkiyede yasal abortus üst sınırı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) 6 hafta
KESİTSEL: BELLİ BİR ZAMAN DİLİMİNDE (SONUÇ <=>
NEDEN) PREVALANS ÇALIŞMALARI
Belirli bir zaman kesitinde yapılan bir toplumun taramasıdır.
Araştırılan soru Şu anda durum nedir?. Genellikle hastalık sıklığı
(prevalans) araştırılır. Herhangi bir zamanda hem hastalık hem
B) 8 hafta
C) 10 hafta
D) 12 hafta
E) 14 hafta
Cevap C
de neden olduğu duşunulen bir ya da birden fazla faktor birlikte
değerlendirilir.
Türkiyede yasal kürtaj üst sınırı 10. Haftadır.
Avantajları:
•
•
•
Toplumun sağlık sorunlarını belirlemek, sağlık
40. Alkol kesilmesi sonrasında akut gelişen bilinç bozukluğu,
hizmetlerini planlamak icin uygundur.
halusilasyonlar ve bilişsel işlevlerde bozulma tablosuyla
Sonuclar topluma genellenebilir, cunku toplumun tumu
acil servise getirilen hastada en olası tanı aşağıdakilerden
ya da toplumu temsil eden bir ornekte calışılmıştır.
hangisidir?
Birden fazla sorun saptanabilir, cok amaclı bir calışma
A) Wernike Ensefalopatisi
daha az masrafla yapılabilir.
B) Korsakoff Sendromu
Dezavantajları:
C) Depresyon
•
D) Delirium tremens
İnsidans, risk (rolatif, atfedilen) hesapları yapılamaz
E) Şizofreni
38. Erken teşhiste kullanılan tarama testleri aşağıdakilerden
hangisinin temelini oluşturur?
Cevap D
DELİRYUM:
A) Birincil koruma
Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir patolojiden
B) İkincil koruma
etkilenmesi ile ortaya çıkar.
C) Üçüncül koruma
Konfüzyon ve bilinç düzeyi bozukluğu ile karakterize akut
D) Rehabilitasyon
başlangıçlı ve genellikle geri dönüşümlü bir bozukluktur.
E) Sürveyans
Kognitif (bilişsel) yetilerde bozulma eşlik eder (bellek, dikkat ve
Cevap B
konsantrasyon, oryantasyon, konuşma). Emosyonel dalgalanma,
halusinasyonlar ve mantıksız dürtüsel şiddet içeren davranışlar
87
olabilir.
Soru uzun bir vaka sorusu olsa da cevap şıklarda gizli. B hariç
hepsi akciğer bütünlüğünü bozan durumlar. Akciğer bütünlüğü
Deliryum tremens : Alkol kesilmesi sonucu oluşan
deliryumdur. Tedavisinde, klordiazepoksit, lorazepam
bozulmuş ki yüksek basınca rağmen hastayı ambu ile solutmakta
kullanılabilir. Multivitamin desteği ile birlikte bol sıvı ve
güçlük çekiliyor.
karbonhidratsız diyet verilir.
43. Dört yaşında erkek çocuk ateş yüksekliği, yutma güçlüğü,
nefes alırken boğuk ses çıkarma ve boyunda eğrilik şikayetleri
41. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide prognozu etkileyen
olması nedeniyle hekime başvuruyor. Fizik muayenesinde
faktörlerden değildir?
orofarinkshiperemik, farinks arka ve yan duvarlarında
A) Aile hikayesi
şişmefarkediliyor. Solunum seslerinde inspiratuvarstridor
B) Cinsiyet
ve boyunda sağda tortikollis saptanıyor. Direk boyun yan
C) Yaş
grafisinde boyun vertebraları ile farinks duvarı arasındaki
D) Medeni durum
mesafede artma ve bu bölgede hava sıvı seviyesi olduğu
E) Duygudurum bozukluğu
saptanıyor.
Cevap B
Şizofrenide Prognoz;
Ani (akut), pozitif (+) belirtiler ve geç başlangıç
•
Temelde–öyküde ağır çevresel stresin varlığı
•
Premorbid dönemde toplum, iş ve aile yaşamında iyi
C) Retrofaringeal apse – Polimikrobial
•
Tedaviye erken başlayan, ve uyum sağlayan hastalar
•
Duygudurum bozukluğu belirtilerinin olması
Cevap C
Retrofaringeal apse; çocuklarda
Ailede duygu durum bozukluğu öyküsünün olması
Olumsuz seyir göstergeleri
tonsillofarenjitinkomplikasyonlarıdır. Arka farenks duvarı
ile paravertebralfasya arasındaki lenf nodlarının akut
pürülanenfeksiyonunaretrofarengeal apse denir. Genellikle küçük
Sinsi ve yavaş başlangıç, negatif belirtiler, erken yaşta
yaş grubundaki çocuklarda görülür. Çünkü büyük yaş grubunda
başlangıç
bu lenf nodlarıatrofiye oldukları için görülmesi beklenmez.
•
Ailede şizofreni öyküsünün bulunması
•
Bekar, boşanmış ya da dul olma
tortikollistir. Hastalar mutlaka trandelenburg pozisyonda
•
Nörolojik belirtiler
muayene edilmelidir. Çünkü eğer apse drene olursa solunum
Hastada en önemli şikayetler; ateş, yutma zorluğu, stridor,
problemlerine neden olabilir.
42. Kırk üç yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu
toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil
servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu
Direk grafideretrofarengeal mesafe artmıştır.
Etken çocuğunluklapolimikrobialdır.
Peritonsiller apse; daha büyük çocuklarda görülür. Sıklıkla
basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük
tek bir tonsilde büyüme görülür. Hasta ağzını açamaz, yutamaz
çekiliyor.
ve konuşamaz. Bu özellikleri tanıda önemli yol göstericidir. Etken
Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden
sıklıkla S. pyogenezistir.
hangisi olması beklenmez?
A) Masif hemotoraks
B) Perikard tamponadı
C) Basınçlı pnömotoraks
D) Diyafragma rüptürü
E) Trakea rüptürü
Cevap B
88
D) Retrofaringeal apse – S. pyogenes
E) Epiglottit – H. influenza tip B
uyumun olması
aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?
B) Peritonsiller apse – Polimikrobial
•
•
Bu olguda en olası tanı ve en sık etiyolojik etken ikilisi
A) Peritonsiller apse – S. pyogenes
Olumlu seyir göstergeleri
•
44.Dört yaşında erkek hasta ağır sepsis nedeniyle çocuk yoğun
46. Çocukluk çağında tümör lizissendromuna neden olan en sık
bakım ünitesinde izlenmektedir. Bu çocukta izole edilecek
malignite aşağıdakilerden hangisidir?
etiyolojik etken en olası olarak aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akut lenfoblastik lösemi
A) M. pneumonia
B) Akut promiyelositik lösemi
B) C. pneumonia
C) Hodgin lenfoma
C) S. pneumonia
D) Burkitt lenfoma
D) K. Pneumonia
E) Nöroblastom
E) L. Pneumonia
Cevap D
Cevap C
Çocukluk çağında tümör lizis sendromuna neden olan en sık
Çocuklarda ağır sepsis kliniğinde en sık izole edilen
neden olan malignite Burkit lenfomadır. Burkit lenfoma bir non–
mikroorganizma streptococcuspneumoniadır.
Hodgin lenfoma alt tipidir.
TÜMÖR LİZİS SENDROMU;
45.Çocuklarda hemofagositik sendrom tanısı için aşağıdaki
•• Klinik
klinik veya laboratuvar bulgularından hangisi kullanılmaz?
•• Hiperürisemi (en sık)
A) Ateş
•• Hiperkalemi, Hiperfosfatemi, Hipokalsemi
B) Splenomegali
•• Akut böbrek yetersizliği
C) Bisitopeni/pansitopeni
•• Tedavisinde;
D) Hipofibrinojenemi
•• Bol sıvı
E) Hipoferritinemi
•• Allopürinol (ksantin asit oksidaz enzim inhibitörü),
Cevap E
•• Rasburicase (rekombinat enzim olan, ürik asiti yıkar,
çok etkilidir)
Hemofagositiksendrom için aşağıda belirtilen kriterlerden 5
tanesi olması durumunda tanı konulabilir.
Hemofagositik lenfohistiyositoz tanı kriterleri
1) Ateş >38.5°Cve ≥7 gün sürmelidir.
•• İdrar alkalinizasyonu (NaHCO3) ( idrar Ph’sı7–7,5
geçmemeli)
•• Fosfor bağlayıcılar
•• Diyaliz
2) Splenomegali
3) İki veya daha fazla hematolojik bozukluk:
•
Anemi ( Hb< 9 g/dL)
•
Trombositopeni (< 100,000)
•
Neutropeni (<1000 nötrofi)
4) Herhangi biri:
47. Aşağıdakilerden hangisi kardiyovaskülerdisfonksiyon tanı
kriterlerinden birisi değildir?
A) İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine
rağmen kan basıncının 5. Persantil altında olması
•
Hipertrigliseridemi (>265 mg/dl)
B) İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine
•
Hipofibrinogenemi (<150 mg/dL)
rağmen sistolik kan basıncının yaşa göre 2 tandart
5) Kemik iliği, dalak, lenf nodundahemofagositoz( kemik iliği
hiperplazisi veya malignite bulgusu olmamalı)
6) NK hücre düşüklüğü veya yokluğu
7) Solubl CD25 (IL–2 reseptör) yüksekliği
8) Hiperferritinemi (>500ng/ml)
sapmanın altında olması
C) Kan basıncını normal sınırda tutmak için vazoaktif ilaçlara
ihtiyaç duyulması
D) Kan gazında metabolikasidoz ve laktatın normal sınırının
2 katının üzerinde olması
E) Kapiller dolum zamanının 2 sn üzerinde olması
Cevap E
89
Organ disfonksiyonları tanı kriterleri acil ve yoğun bakım
48.Çocukluk çağı Meckel divertikülü için aşağıdaki ifadelerden
için olası sorulardandır. Kapiller dolum zamanının 2 sn üzerinde
olması dolaşımın bozuk olduğunu gösterir. Ama tek başına
A) Küçük çocuklarda ağrısız, masif alt gastrointestinal sistem
kardiyovasküler sistem disfonksiyonu için tanı kriteri değildir.
kanaması nedenidir
Beraberinde başka klinik veya laboratuvar bulguları olması
B) Kız çocuklarında erkeklere göre daha sık görülür.
gerekir.
C) Gastrointestinal sistemin en sık görülen anomalilerinden
ORGAN DİSFONKSİYONU KRİTERLERİ
birisidir.
Kardiyovaskülerdisfonksiyon tanı kriterleri
İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine rağmen
•
Kan basıncının düşmesi (hipotansiyon) yaşa göre < 5. persantil
veya sistolik kan basıncının yaşa göre < 2 SD olması
VEYA
•
Kan basıncını normal sınırlarda tutumak için vazoaktif ilaca
ihtiyaç duyulması (dopamin≥ 5 µg/kg/dk veya herhangi bir
dozda dobutamin, epinefrin, veya norepinefrin verilmesi)
VEYA
•
Aşağıdakilerden ikisi
Açıklanamayan metabolikasidoz: baz açığı > 5 mEq/L
Arter laktat düzeyinin normal 2 katından daha fazla artması
Oligüri: idrar akımı: <0.5 ml/kg/saat
Kapiler geri dönüş zamanı: > 5 sn
Rektal ve periferik ısı farkı > 3 C
D) En iyi tanı yöntemi sintigrafik görüntülemedir.
E) Yerleşim yeri ileoçekalvalvden 50–75 cm proksimaldedir.
Cevap B
MECKEL DİVERTİKÜLÜ
•• En sık görülen GİS anomalisidir. Erkeklerde 2 kat sıktır.
İntrauterinomfalomezenterikduktus artığı olan gerçek
bir divertiküldür. Boyu 3–6 cm’dir ve ileoçekalvalve
50–75 cm uzaklıktadır.
•• Omfalomezenterikduktusun kapanma defektleri içinde
Solunumdisfonksiyon tanı kriterleri
•
PaO2/FiO2 < 300, siyanotik kalp hastalığı ve daha önceden
akciğer hastalığı olmadan
VEYA
•
PaCO2< 65 torr veya bazal PaCO2 20 mmHg den yüksek
VEYA
•
SaO2satürasyonu % 92’nin üzerinde tutmak için FiO2 > % 50
VEYA
•
Efektif olmayan invaziv veya noninvazif mekanik ventilasyon
ihtiyacı
en sık görüleni Meckeldivertikülüdür.
•• Antimezenterik yüzde görülür.
•• 2’ ler kuralı ile önemli özellikleri akılda tutulabilir.
•• Toplumun % 2’sinde görülür.
•• En fazla 2 yaş civarında semptomatik olur.
•• En sık içerdiği 2 mukoza; mide ve daha az pankreas.
Mide mukozası içerenler daha çok semptomatik olur.
Nörolojikdisfonksiyon tanı kriterleri
•
Glasgow koma skalası≤ 11
•
Glasgow koma skalasında bazal değerden ≥ 3 puan düşmesi ile
seyreden akut bilinç değişikliği
Hematolojikdisfonksiyon tanı kriterleri
•
Trombosit sayısının < 80.000
•
Trombsoit sayısının 3 gün içinde en yüksek değerinden % 50
azalması (kronik hematolojik/onkolojik hastalar için)
•
INR > 2
•• 2 komplikasyonu; kanama (çocuklarda),
obstrüksiyon ( büyüklerde)
Klinik bulguları:
•
ileum mukozası erozyona uğrar, ülserleşir, kanar.
•
Ağrısız intermittanrektal kanama görülür. Kanama kuş
üzümü veya tuğla rengindedir. Kanama az olur ise melena
Renaldisfonksiyon tanı kriterleri
•
Serum kreatinin değerinin yaşa göre üst değerinin ≥2 kez veya
bazal değerin 2 katı yükselmesi
Hepatikdisfonksiyon tanı kriterleri
•
Total bilirubin değerinin ≥ 4 mg/dl (yenidoğanda kullanılmaz)
•
ALT yaşa göre normal değerin 2 katı artması
Ektopik mide dokusundan salgılanan asit ve pepsin etkisiyle
görülebilir. Kanama ciddi anemi yapabilir ancak genelde
kendi kendini sınırlar. Hasta hipovolemik olunca mezenter
damarlarında vazokonstrüksiyon oluşarak durur.
Tanı:
•
Düz grafiler işe yaramaz. Baryumlu grafiler, anjiyografi, USG,
BT ve laporoskopi kullanılabilir.
•
En sensitif test radyonüklidsintigrafik çalışmalardır.
Pentagastrin, glukagon veya simetidin sonrası Teknesyum 99
perteknetat verilerek ektopikgastrik mukoza saptanır.
90
Tedavisi: cerrahi eksizyondur.
> 95. persentil obezite
Komplikasyonları; Kanama (çocukta en sık), obstrüksiyon
85–94. persentil fazla tartı
(erişkinde en sık), intussussepsiyon, divertikülit (apandisit ile
5–84. persentil sağlıklı tartı
karış), perforasyon ve peritonit.
< 5. persentil düşük tartı
İdeal Vücut Ağırlığı
49.Çocuklarda yaşa göre tartı (Gomez) ve boya göre tartı
% 90–109 Normal
(Rölatif tartı) nın normal sınırları aşağıdakilerden
% 85–89 Hafif malnütrisyon
hangisidir?
% 75–84 Orta malnütrisyon
A) % 50–%70
< % 75 Ağır malnütrisyon
B) % 70–%90
50.Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin hem eksikliği hem de
C) %90–%100
D) %90–%110
toksisitesi psedötümör serebriye tablosuna neden olur?
E) % 100–%120
A) A vitamini
B) K vitamini
Cevap D
Gomez (Yaşa gelire tadı>
C) E vitamini
120 Obezite
D) B1 vitamini
% 110–120 Fazla Tartı
E) B2 vitamini
% 90–110 Normal
Cevap A
% 76–90 Hafif malnütrisyon I. Derece
% 61–75 Orta malnütrisyon II.. Derece
A vitaminin hem eksikliği hemdetoksisitesipsödotümörserebri
% 60 Ağır malnütrisyon III. Derece
Akut ve kronik malnütrisyonu gösterir.
Relatif tarih (Boya göre tut)
120 Obezite
kliniğine neden olur.
51. Sekiz aylık erkek bebek ekstremitelerde kısalık gözlenmesi
üzerine muayeneye getiriliyor. Öyküsünde antenatal
% 110–120 Aşırı Tartı
takiplerinde polihidroamniyoz öyküsü dışında özellik yok.
% 90–110 Normal
Fizik muayenesinde baş çevresinin yaşına göre büyük olduğu,
% 81–90 Hafif malnütrisyon
ön fontanelinin geniş olduğu, ektremitelerde özellikle
proksimal kısımlarda kısa olduğu (rizomelik kısalık), el
parmaklarının birbirinde ayrı durduğu ve pençe görüntüsü
Abut malnütrisyon gösierir.
verdiği, göğüs kafasenin başına göre daha dar gözlendiği
Yaşa Göre Boy
görülüyor. Diğer sistem muayenelerinde özellik saptamıyor.
% 95–100 Normal
Görüntülemelerinde ekstremitelerdeproksimal kısalık,
% 90– 95 Hafif malnütrisyon
tübüler kemiklerin kısa, metafizlerin düzensiz olduğu, lomber
direk grafide özellikle lombervertebralardakiinterpediküler
mesafenin giderek daraldığı dikkati çekiyor.
Kronik malnütrisyon gösterir
Bu çocukta en olası tanıdan sorumlu tutulan gen
Üst Kol Orta Çevresi
70 85 Normal
A) Frataksin
% 80–85 Hafif malnütrisyorı
B) Fibrilin
% 75–80 Orta malnütrisyon < 70 75 Ağır malnütrisyon
1–4 yaş arasında, yaşdan etkilenmez.
Vücut Kitle indeksi (BMI)
Tartı (kg)
(BMI)= ––––––––––––
Boy (m)2
C) Fibroblast büyüme faktörü reseptör 3
D) C1 esteraz
E) NF–1
Cevap C
91
Yukarıda tariflenen oldu akondroplazidir. Akondroplaziden
sorumlu tutulan gen fibroblast büyüme faktörü reseptör 3
(FGFR3) genidir.
AKONDROPLAZİ
•• En sık görülen iskelet displazisidir.
•• Otozomal Dominant kalıtılır, %90 yeni mutasyon sonucu
•• Ekstremitelerdeproksimal (rizomelik) kısalık vardır.
•• Süt çocukluğunda kifoz–yürüme sonrası lordoz görülür.
•• Baş çevresi büyük, frontal çıkıntı belirgin
•• Zekanormaldır
•
Nörolojik bulgular
•
Ekstrapiramidal sisteme ait
•
Psikiyatrik bulgular
•
Hemolitik anemi
•
Kayser–Flescher halkası
•
Tübulopati
•
Proksimaltubul, Fanconisendromu
•
Endokrin nedenler
•
Kas dokusuna (çizgili kas) nadir birikir !!!
Tanı
•• Uyku apnesendromu ve sık otit geçirme görülür.
•• Erişkin boyları kısadır.
•• Kesin tanı: FGFR3 gen mutasyonu gösterilmesi ile
konur.
52. Sekiz yaşında erkek çocuk halsizlik, hafif solukluk ve
•
Öykü, Klinik
•
24 saatlik idrarda Cu yüksek
•
Seruloplazmin düşük
•
Kayser–Flescher halkası
•
KC biyopsisi***
–
skleralarında hafif sarılıkşikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde
Yüksek olmayan ALP düzeyi anlamlıdır.
son zamanlarda yazı yazmasında bozulması olduğu ve
•
amcasının oğlunun nedenini tam hatırlayamadıkları bir
Tedavi
hastalıktan dolayı karaciğer nakli olduğu öğreniliyor.
•
Bakırdan fakir diyet
•
D–penisilamin
göre yüksek olduğu, Total ve direk bilirubin değerlerinin
•
L–DOPA
arttığı, ALP değerinin ise artmadığı, albümin ve seruloplamin
•
Çinko sülfat
değerinin ise düşük olduğu saptanıyor.
•
KC transplantasyonu
Tetkiklerinde anemi, periferik yaymada eritrositlerde yer
yer parçalanmalar olduğu, AST ve ALT değerlerinin yaşına
Kuru karaciğer dokusundaki serbest bakırın artışı
Bu çocukta en olası ön tanı nedir?
–
1. neden: Bilieratrezi
A) Otoimmunhemolitik anemi
–
2. neden: Wilson hastalığı
B) Gilbertsendromu
53.Üç yaşında erkek çocuk idrarda kan gelmesi şikayeti ile
getiriliyor. Fizik muayenesinde karında sol tarafta ele gelen
D) Reye sendromu
kitle saptanıyor. Batın Ultrasonografisinde sol böbrekten
E) Hereditersfrorositoz
Cevap C
Yukarıdaki oldu, öykü ve laboratuvarı ile değerlendirildiğinde
en olası tanısı Wilson hastalığıdır.
WİLSON HASTALIĞI
•
Toplumda en sık herediter, kronik karaciğer hastalığıdır.
•
OR
•
13. kromozomda bulunan ATP7B (ATPaz) geninde
kaynaklanan 6*4 cm boyutunda kitle saptanıyor.
Bu çocukta düşünülen en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Nöroblastom
B) Wilms tümörü
C) Non–hodginlenfoma
D) Hepatoblastom
E) Feokromasitoma
Cevap B
meydana gelen mutasyonlar sonucu oluşur.
•
Bakır transport geninde bozukluk vardır. Sonuçta Cu, KC
hücresinden uzaklaştırılamaz ve depolanır.
•
İlk semptomlar KC e aittir. 1 yaşından önce (YD, süt
çocuğu) genelde sorun yaratmaz.
92
Batında kitle ile başvuran olgularda öncelikle nöroblastom
ve wilms tümörü akla gelmelidir. Hematoüri ile birlikte karında
kitle durumunda ise öncelikle ön tanı wilms tümörü yani
nefroblastomdur.
54. Anafilaksi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Çocuklarda en sık nedeni venom allerjisidir
•
En sık ölüm nedeni: Üst solunum yolu tıkanıklığıdır.
•
En yararlı laboratuvar testi: Plazma beta triptaz
ölçümüdür, gıda alerjilerinde yükselmez.
B) Plazma triptaz düzeyinde artış tanıyı destekler
•
C) Tanısı klinik bulgulara göre konulur
kg İM, max. 0.3 ml. yapılması önerilen yer uyluk dış yan
D) Sistemik bir reaksiyondur
yüzüdür.
E) İlk tedavi seçeneği İM Adrenalindir
Cevap A
ANAFİLAKSİ
•
Tedavide ilk seçenek 1/1000’lik adrenalinden 0.01 ml/
Hayatı tehdit eden sistemik aşırı duyarlılıktır.
Patogenezinin çoğu IgE aracılığı ile olur. Daha önceden
duyarlaştıkları alerjen ile temas edilince mast hücre ve
Anafilaksi tedavisi
•
Adrenalin (1/1000) 0.01 ml/kg IM. Temel tedavidir.
•
H1 ve H2 blokerler (setirizin, difenhidramin/ranitidin, simetidin)
•
•
Steroid
Oksijen, IV kristalloidler– kolloid, inhale salbutamol, dopamin –
dobutamin diğer kullanılabilen ilaçlardır.
Beta–bloker kullananlarda glukagon da tedavide kullanılabilir.
•
bazofil degranülasyonu meydana gelir.
•
IgE Aracılı Anafilaksi: Hastanede en sık neden: İlaçlar
•
faz 4 saat içinde görüleceğinden en az 4 saat acilde gözlem
ve lateks. Hastane dışında gıdalardır.
•
•
En sık ölüme yol açan besin fıstıktır.
•
Lateks alerjisi spina bifidalı ve ürolojik problemi olan
çocuklarda sıktır, lateks ile çapraz reaksiyonu olan
gıdalar; muz, avakado, kestane, kividir.
•
altında tutulmalılar. Ağır olan ve tedavide gecikilenlerde
Sık görülen gıda alerjileri fındık/fıstık süt, yumurta,
balıktır.
Non–IgE aracılı anafilaksi: Aspirin, radyokontrast, IVIG,
Geç faz reaksiyonu görülür ise bifazik anafilaksi denir. Geç
sıktır.
•
Adrenalin oto–enjektörü önerilmelidir.
55. Deri prick testi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) Mast hücrelerinden histamin salınması sonucu reaksiyon
oluşur
opioid, infliximab, fiziksel faktörler (egzersiz, soğuk,
sıcak, radyasyon vb), etanol, idiopatik
B) Endürasyon ve kızarıklık olması pozitif olarak
değerlendirilir
Klinik Bulgular
•
•
Genel: Sıcak basması, halsizlik, aksiyete, endişe, kendini
C) Antihistaminik kullanımından etkilenmez
kötü hissetme
D) Gıdalar ile intradermal test yapılması önerilmez
Cilt–Mukoza: Dudaklarda kaşıntı, dil–damak–uvula–
E) Spesifik IgE ölçümü ile benzer tanı değerine sahiptir.
kulak–boğaz–burun–göz–ağızda karıncalanma veya
metalik tat, flushing, ürtiker
•
Solunum: Nasal konjesyon, boğaz–göğüs karıncalanma/
kaşıntı, nefes darlığı, ses kısıklığı, salya akması,
sekresyon artışı, hızlı ilerleyen öksürük, boğulma hissi,
Cevap C
Güncel Bilgi:
•
(spIgE) kullanılır. Her ikisi de sensitif olup benzer
vizing, dispne, apne, siyanoz
•
GİS: Disfaji, ani bulantı, karında ağrı–kramp, ishal
•
KVS: Solukluk, baş dönmesi, presenkop, konfüzyon,
tanısal değerler sahiptir.
•
kabartı değerlendirilir. Hızlı sonuç alınır, daha ucuzdur.
barsak–mesane kontrol kaybı, zayıf nabız, aritmi, aşırı
Ancak ilaç kullanımından etkilenir. Test negatif, klinik
terleme, kollaps
şüphe varsa intradermal test (aşılar, venom, ilaçlar
SSS: Baş ağrısı, sersemlik, uyuklama, uyaranlara
ve aeroalerjenler için) yapılabilir. Anafilaksi riskinden
Cevapsızlık, letarji, hipotoni, nöbet
dolayı gıdalar ile intradermal test önerilmez.
Anafilaksi Tanı Kriterleri
•
Deri prick testi mast hücrelerinden histamin
salınmasına dayanır. Antijen verilmesi sonrası kızartı ve
bulanık görme, duyma güçlüğü, hipotansiyon, taşikardi,
•
Alerjeni saptamada; deri prick test ve spesifik IgE
•
SpIgE tayini RAST veya enzimatik immunoassay ile
En sık semptom: Deri bulguları (ürtiker, anjioödem) onu
yapılır. İlaç kullanımı ve cilt hastalığından (atopik
solunum semptomları (bronkospazm, hışıltı) izler. Deri
dermatit) etkilenmez.
semptomları olmadan da anafilaksi görülebilir.
93
56. İmmün yetmezlik–özellik eşleştirmelerinden hangisi doğru
21 OH eksikliği
değildir?
•
Klasik olarak ikinici haftada başlar.
A) T–hücre defekti –Erken bulgu verir
•
Kusma, ishal, dehidratasyon, hiperkloremik metabolik
B) B–hücre defekti–Tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyonlar
C) Kompleman defekti – Herhangi bir yaşta görülebilir
asidoz, hipotansiyon, şok tablosuyla kendini gösterir.
•
Hastalarda hipoglisemi, hiponatremi, hiperkalemi ve
BUN yüksekliği saptanır.
D) Nötrofil defektleri – Erken yaşlarda başlar
E) Nötrofil defektleri–Romatolojik hastalıklar sık görülür
Cevap E
•
Tedavisiz bırakılırlarsa ölürler.
•
Kızlarda dış genitalyada anomali olduğu için daha
kolay tanınır. Erkeklerde skrotum– meme başı
Özellik
Başlangıç
yaşı
Etkilenen
organ/lar
T–hücre
Erken
başlangıç, 2–6
ayda çıkar
Mukokutanöz
candidiyazis
(yoğun),
akciğer,
büyüme
geriliği,
dirençli ishal
B– hücre
Anneden geçenler
azalınca 5–7
aydan sonra
Tekrarlayan
sinopulmoner
enf, kronik GİS
semptomları,
malabsorbsiyon,
artrit, enteroviral
meningoensefalit
Nötrofil
Erken
başlangıç
hiperpigmentasyonu ve penis büyüklüğü olur. Tanınması
Kompleman
Herhangi bir yaş
daha zordur.
•
adrenal krizden önce bebekleri yakalamak için
Cilt; abse,
impetigo,
selülit
Enfeksiyonlar;
menenjit, artrit,
septisemi,
rekürren
Lenf–nodu; sinopulmoner
süpüratif
enf
adenit
önemlidir. Gelişmiş ülkelerde rutin tarama
programındadır. Bizim gibi ülkelerde ise en
azından meme başı hiperpigmentasyonu ve skrotal
hiperpigmentasyon görülmesi anlamlıdır ve bakılması
gerekir. Yalancı pozitifliği yüksektir. Etkilenmiş
olanlar tekrar çağırılmalıdır.
Ağız;
gingivit,
ülser
İç organ;
abse,
osteomyelit
Özel durum Graft–versus– Otoimmünite,
Kordon
host hastalığı. lenforetiküler
düşmesi
maligniteler:
ve yara
Anneden
lenfoma, timoma; iyileşmesi
geçen
bozuk
lenfositler
veya
ışınlanmamış
kan ürünü ile
olur.
21 OH eksikliğinde tarama; İkinci haftada gelişecek
•
Aldosteron yetersizliği nedeni ile şiddetli kusmalar,
ishal, kas yorgunluğu, hiponatremi, hiperpotasemi ve
metabolik asidoz gelişir (aldosteron sodyumu tutar,
potasyum ve hidrojeni atar).
Romatolojik
hastalıklar:
SLE, vaskülit,
skleroderma,
dermatomyozit,
glomerülonefrit,
anjioödem
•
Kortizol yetersizliği hipoglisemiye neden olur.
58. Aşağıdakilerden hangisi primer konjenital hipotiroidi
nedenlerinden biri değildir?
A) Maternal hashimato hastalığı
B) TSH eksikliği
C) Tiroid disgenezisi
D) İyot eksikliği
57.On üç günlük erkek uyandırılamama, emme bozukluğu ve
siyanoz yakınması ile getirildi. Fizik değerlendirme, moro
refleksi zayıf, emmesi ısırır şekilde, tonus düşüklüğü ve
normal solunum sesleri olarak raporlanıyor. Kan basınç
düşüklüğü, serum Na:123 mEq/L, K:6,8 mEq/L, kreatinin:3,5
mg/dL ve glukoz: 25 mg/dL saptanıyor.
En olası tanı nedir?
A) Konjenital adrenal hiperplazi–21 OH eksikliği
B) Konjenital adrenal hiperplazi – 11β OH eksikliği
C) Hipoplastik sol kalp sendromu
D) Akut böbrek yetmezliği
E) Konjenital pilor stenozu
Cevap A
94
E) Annenin amiodaron kullanması
Cevap B
• Direkt cooms pozitifliği
Konjenital Hipotiriodi Etiyolojisi
Primer
•
Tiroid gelişim kusuru (aplazi, hipoplazi, ektopi) en sık sebep.
•
Tiroid hormon sentez kusurları (guatrla birlikte):
•
İyot transport defekti
•
Tiroid peroxidaz defekti (guatr+ sensörionöral işitme kaybı;
Pendred send)
•
Pendrin transport protein defekti
•
Tiroid oxidaz mutasyonu (DUOXA2, DUOX2 mutasyonu).
•
Tiroglobulin sentez defekti
•
Deiodinasyon kusuru
•
TSH Cevapsızlığı
•
TSH sinyal defekti (Gsα mutasyonu; tip IA psödohipoparatiroidizm)
•
TSH reseptör mutasyonu
•
Tiroid hormon transport kusurları (MCT8 gen mutasyonu)
•
Tiroid hormon rezistansı
•
Maternal antikorlar; Tirotropin reseptor–bloke edici antikorlar
(TRBAb, tirotropin–binding inhibitor immunoglobulin olarak da
bilinirler)
•
İyot eksikliği (endemik guatr)
•
Maternal ilaçlar; Radyoaktif iyot, iodid, propiltiourasil, metimazol,
amiodaron.
• Hipergamaglobulinemi, klinik olarak anlamlı değil
• ESR yüksekliği inflamasyon gösterir. CRP yüksekliği
hastalık aktivitesinde ziyade enfeksiyon gösterebilir.
• Anti–fosfolipit Ab adolesanlarda %66 pozitiftir, tromboz
risk ile ilişkilidir. Arter veya venöz tromboz oluştuğunda
Anti–fosfolipit Ab sendromu olarak tanımlanır.
60. Aşağıdakilerden hangisinde artmış anyon gap yoktur?
A) Diyabetik ketoasidozis
B) Kronik böbrek yetmezliği
C) Propiyonik asidemi
D) Aspirin intoksikasyonu
E) Renal tubuler asidoz
Cevap E
METABOLİK ASİDOZ
Santral
•
İzole TSH eksikliği: TSH β subunit gen mutasyonu (Primer
hipotiroidi gibi TSH yüksekliği olur)
•
İzole TRH eksikliği (İzole veya multipl hipotalamik eksiklik (septo–
optik displazi gibi)
•
TRH Cevapsızlığı
•
Multipl hipofiz eksiklikleri (septooptik displazi gibi)
•
PIT–1 mutasyonu; TSH, GH, prolaktin eksikliği
•
PROP–1 mutasyonu; tüm hipofiz hormonları defektif
Normal Anyon Açıklı
Artmış Anyon Açıklıı
RTA
Diyare
Üreterosigmodostomi
Diyabet
Böbrek yetersizliği
Aspirin intoksikasyonu
Etilen glikol intoksikasyonu
Metanol intoksikasyonu
61. On altı yaşındaki erkek çocuk, rekürren hematüri yakınmasıyla
inceleniyor. Tam idrar tetkikinde büyük büyütmede 30–35
59. Aşağıdakilerden hangisi SLE hastalık aktivitesi ile
eritrosit ve eritrosit silendirleri ve hyalen membranlar görülüyor.
korelasyon göstermez?
Biyokimyasal incelemede kreatinin yüksek saptanıyor. Ailesinde
A) ESR
diyaliz tedavisi alan kişinin olduğu öğreniliyor.
B) Anti ds–DNA
C) Hemofili A
A) Alport sendromu
D) C3 ve C4 düzeyi
B) MPGN
E) ANA
C) FSGS
Cevap E
Laboratuvar Bulguları
D) Good pasture sendromu
E) İnce glomerüler bazal membran hastalığı
• ANA pozitif tanı için şart olmasa da, ANA (–) çok nadirdir.
ANA sensitif bir test (%95–99), ancak yeterince spesifik
(%50) değildir. Sağlıklı kişilerin %20’inde pozitiftir.
Hastalık aktivitesini yansıtmaz.
• Anti ds–DNA ve Anti–Sm oldukça spesifik (%98), ancak
sensitif (%40–65) değildirler. Anti ds–DNA titresi hastalık
aktivitesi korelasyon gösterir (özellikle nefrit olan
kişilerde). Anti–Sm hastalık aktivitesi ile korele değil.
• Hipokomplemantemi (C4, C 3 ve CH50 düşüklüğü) sık
görülür, tedavi ile düzelir. ACR kriterlerinde yok, SLICC’de
tanı kriterlerine eklendi.
Cevap A
ALPORT SENDROMU (AS)
•• XD kalıtım gösterir. OR veya OD geçiş de görülebilir.
Erkeklerde daha ağır seyreder. Bazal mebranın ana
komponenti olan tip IV kollajende defekti vardır.
•• Hastalık ilerleyicidir. Erkek hastalarda 20–30 yaşlarında
son dönem böbrek yetmezliği görülür.
•• ÜSYE’den 1–2 gün sonra görülen asemptomatik
mikroskopik hematüri en sık bulgudur.
•• Alport sendromunda görülen ekstrarenal bulgular:
95
•• Bilateral nörosensoryal işitme kaybı, asla konjenital başlamaz, ilerleyicidir.
•• Göz bulguları; lentikonus (lensin ön kısmının ön kamaraya bombeleşmesi) patognomonik bulgudur, makuler çillenme ve
korneal erozyon da görülebilir.
•• Diğer ekstrarenal bulgular leiomyomatozis ve trombosit anomalileridir.
 Tanısal yaklaşım:
••
Ailesel hematüri (en sık herediter nefrittir)
••
Sensorinöral işitme kaybı (İndeks olgu ya da etkilenen akrabalardan birinde)
••
Etkilenen akrabalardan en az birinde KBY gidiş
••
Göz bulguları ya da GBM değişikliklerinin gösterilmesi ile konur.
•• Böbrek biyopsisi bulguları: İlk dekadda ışk miroskobu bulguları minimaldir. Elektron mikroskopide bazal membranda
kalınlaşma, ayrışma ve laminasyon saptanır. Mesengiyal prolifeasyon ve kapiller kalınlaşma, progresif glomerülosklerozis
görülebilir. Tübüler atrofi, interstisyel inflamasyon ve fibrozis hastalık ilerledikçe meydana gelir. İmmunopatolojik tetkikler
negatiftir. Hastalığın prenatal tanısı konulabilir.
•• Prognoz: Tüm erkek hastalarda son dönem böbrek yetersizliği gelişir. Kadın hastalarda yavaş ilerleme olur, bazılarında
son dönem böbrek yetersizliği gelişebilir.
•• İşitme kaybı sıklıkla ilerleyicidir. Aynı zamanda, göz bulguları ilerleyicidir (özellikle erkek hastalarda)
62. Akut glomerülonefrit nedenlerinden hangisinde kompleman düşüklüğü görülür?
A) Henoch Schönlein purpurası
B) IgA nefriti
C) Memranöz glomerülonefrit
D) Akut poststreptokokal nefrit
E) Good pasture sendromu
Akut glomerülonefrit klinik özellikleri
Serum komplemanları (C3 ve CH50) ↓↓↓
Sistemik hastalıklar
– Lupus nefriti
– Subakut bakteriyel endokardit
– Şant nefriti
– Esansiyel miks kriyoglobulinemi
– Visseral abseler
Renal hastalıklar
– APSGN
– Memranoprolifertatif GN Tip–1
Serum komplemanları normal
Sistemik hastalıklar
– PAN
– Hipersentivite vaskülitleri
– Wegener granülomatozis
– HSP
– Good Pasture sendromu
Renal hastalıklar
– IgA nefropati
– İdiiopatik RPGN
– Tip I, II, II GN
– Postenfeksiyon GN (Non–
streptokokal)
Streptokokal enfeksiyon kanıtı (ASO,
anti–DNAaz B, streptozim test)
Pozitif ve/veya 6–8 haftada C3’nün
normale dönmesi
APSGN
96
Negatif veya 6–8 haftada C3’nün
normale dönmemesi
Lupus nefriti (ANA, anti–ds DNA)
Esansiyel miks krigolubinemi
(kriyoglobulin, hepatit C virüsü)
Şant nefriti
Visseral abse (kan kültürü)
Memranoproliferatif GN
Bakretiyal endokardit
Post–Enfeksiyöz (Non–streptokokal)
Cevap D
63. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda burun kanaması nedeni
•
Reflü
değildir?
•
Yabancı cisim
A) Digital travma
•
Bronşektazi
B) Yabancı cisim
C) Nemli hava
65. Hangisi hidrops fetalis nedeni değildir?
D) Allerjik rinit
A) Kan kaybı
E) Hipertansiyon
B) İU parvovirus enfeksiyonu
Cevap C
Burun Kanaması
C) Homozigot β–talasemi
D) Kardiyak blok
•
En sık kanama yeri Kiesselbach pleksusundan olur.
•
Nedenleri:
•
Diğital travma (sık)
•
Yabancı cisim
•
Kuru hava
•
İnflamasyon–enfeksiyon ve allerjik rinit
Nedenleri:
•
Koagülasyon bozuklukları, hipertansiyon ve böbrek
 Anemi: İmmun hemoliz (Rh, Kell), alfa talasemi, enzim
E) Nieman Pick
Cevap C
HİDROPS FETALİS: İki veya daha fazla vücut boşluğunda sıvı
birikmesidir.
eksikliği(G6PD), ikizden ikize transfüzyonda donör ikiz
yetersizliği de burun kanamasına neden olabilir.
•
Kronik nazal steroid kullanımı
 Kardiyak disritmi; SVT, atrial flutter, konjenital blok
•
Anjiyofibrom: Adölesanlarda tekrarlayan ve ağır kanama
 Yapısal lezyonlar;
varlığında juvenil anjiyofibrom düşünülmelidir.
 Foramen ovalenin erken kapanması,
Tedavide kompresyon, tampon ve koterizasyon kullanılır.
 Trikuspid yetersizliği
•
Posterior kanamalarda anterior ve posterior tampon
yerleştirilir.
 Hypoplastik sol kalp
 Endokardial yastık defekti
64. Aşağıdaki şıklardan hangisinde “tekrarlayan akciğer
enfeksiyonu” tanımı doğru olarak verilmiştir?
 Kardiomyopati, Endokardiyal fibroelastosis
 Tuberoz skleroz– rabdomyom
 Perikardial teratom
A) 6 ayda 3, yılda ≥3 defa olan pnömoni
B) Yılda 3, tüm zamanlarda ≥4 defa olan pnömoni
•
Torasik kitle lezyon:
C) Ayda ≥1 defa olan pnömoni
•
Kistik adenomatoid malformasyon, sekestrasyon
D) 6 ayda 2, yılda ≥3 defa olan pnömoni
•
Diafragma hernisi
E) Yılda 2, toplamda ≥3 defa olan pnömoni
•
Mediastinel tümör
•
Konjenital enfeksiyonlar: Parvovirus B 19 (eritrosit
Cevap E
öncülerini enfekte ederek), CMV, sifiliz, çagas, rubella,
Rekürren Pnömoni
Arada radyolojik düzelme olmak şartı ile yılda 2 kez veya
toplamda 3 kez geçirilmesidir.
Başlıca Nedenleri (ayrırıcı tanı yapılması gereken
hastalıklar):
•
Kistik fibroz
•
Orak hücreli anemi
•
İmmun yetersizlikler
•
Silyer diskinezi
•
Anatomik bozukluklar (sekestrasyon, lober amfizem,
fistül)
tokso, lyme
•
Tümör: teratom, koryokarsinom, nöroblastom, hepatom
•
Kromozom anomalileri; trizomiler, 45XO, triploidi,
tetraploidi
•
Kemik hastalığı; osteogenesis imperfekta, asfiksizan
torasik distrofi
•
Metabolik hastalıklar: mukopolisakkaridoz, mukolipidoz,
Gaucher, Nieman Pick,GM1 gangliosidosis
•
Sinir sistemi anomalileri; ensfalosel, korpus kallosum
agenezisi, holoprosensefali, intrakraniyal kanama
•
Vasküler anomaliler: plasental koryoanjiom, umblikal
97
•
•
arter anevrizması, galen veni anevrizması
RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU
Lenfatik anomaliler; Lenfanjiektazi, kistik higroma,
(Hiyalen Membran Hastalığı)
şilotoraks– şilöz asit, Noonan sendromu
Artmış Risk
Diğer; Diabetik anne, Beckwith Wiedeman sendromu,
•
•
•
•
•
•
•
•
•
barsak obstriksiyonu, perforasyonu, kpnjenital nefroz,
hepatik fibroz, purune belly sendromu, myotonik distrofi
66. Yenidoğan bebeklerde sarılığın major risk faktörlerinden
biridir?
A) İlk 24 saatte görülmesi
Prematürite (en önemlisi)
Erkek cinsiyet
Sezaryen
Aile öyküsü
Asfiksi/soğuk stres
Annede diyabet
Çoğul gebelik (2. Bebek)
Koryoamniyonit
Hidrops fetalis
Azalmış Risk
•
•
•
•
•
•
•
•
Kronik İU stres
Kız cinsiyet
NSD
Uzamış membran rüptür
zamanı
Annede hipertansiyon
Kokain/sigara kullanımı
İUBG/SGA
Steroid, troid hormonları,
teofilin, tokolitikler
B) Kardeşte sarılık öyküsü
C) Diyabetik anne çocuğu
68. Elli günlük erkekte bebek emme zorluğu, kilo alamama ve
D) Anne yaşı > 25
dispne, takipne, hepatomegali ve 4/6 holosistolik üfürüm
E) Erkek çocuk
raporlanıyor.
Cevap A
Bu hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir?
A) Endokardiyal yastık defekti
Majör Risk Faktörleri
Taburculuk öncesi TB yüksek
zonda olması (en önemlisi)
İlk 24 saatte sarılık gözlenmesi
Kan grubu uyuşmazlığı (D.
Coombs pozitif) ve diğer
hemolitik hastalıklar G6PD
eksikliği
GH 35–36 olması
Kardeşte FT alma öyküsü
Sefal hematom ve aşırı ekimoz
Anne sütü ile beslenme ve tartı
kaybı
Asya ırkı
•
•
•
•
•
•
•
•
B) Total anormal venöz dönüş anomalisi
Minör Risk Faktörleri
•
•
•
•
•
•
•
Taburculuk öncesi TB
yüksek–orta zonda olması
GH 37–38 olması
Taburculuk sırasında sarılık
gözlenmesi
Kardeşte sarılık öyküsü
Makrozomik bebek, DAÇ
Anne yaşı > 25
Erkek cinsiyet
C) Ventriküler septal defekt
D) Triküspit atrezisi
E) Pulmoner atrezi
Cevap C
VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT (VSD)
•
En sık görülen KKH‘dır. Ventriküler septum mebranöz
ve müsküler olmak üzere iki kısımdan oluşur. VSD’lerin
çoğunluğu membranöz kısımda görülür. Bir miktar
muskuler dokuda etkilendiği için perimembranöz olarak
adlandırlırlar. VSD kliniği; şantın büyüklüğü ve yönü
Sarılık görülmesinde koruyucu faktörler
deliğin büyüklüğüne ve pulmoner direncin derecesine
•
Taburculuk öncesi TB düşük risk zonunda olması
•
İlk 72 saatten sonra taburculuk
•
GH > 41 olması
yüksektir, şantın yönü soldan sağadır ve sağ ventrikül
•
Biberonla beslenmek
basıncı normaldır.
•
Siyah ırkı
bağlıdır.
•
•
Küçük defektlerde (<0.5 cm2) sol ventrikül basıncı
Büyük defektlerde (>1 cm2) sağ ve sol ventriküllerin
basınçları birbirine eşitlenir. Şantın yönünü pulmoner
damar direnci belirler.
67. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini arttırmaz?
•
A) Maternal diyabet
İntrakadiyak şantların büyüklüğü genellikle Qp/Qs oranı
ile tanımlanır.
B) Sezaryen ile doğum
•
C) Hidrops fetalis
Eğer soldan sağa şant küçükse (Qp/Qs<1.75:1) kalp
boşlukları yeterince genişlemez ve pulmoner vasküler
D) Annede hipertansiyon
yatak normale yakındır.
E) Asfiksi
•
Cevap D
Eğer şant büyükse (Qp/Qs>2:1) sol atriyum ve
ventrikülde hacim yüklenmesi olur. Sağ ventrikül ve
pulmoner arterde basınç artışı meydana gelir. Ana
pulmoner arter, sol atriyum ve sol ventrikül büyür.
98
Klinik Bulgular:
•
Küçük VSD’lerde:
 Hemodinami çok etkilenmez.
•
Gelişme geriliği, regresyon, motor gerilik, konvülziyon
•
Alışılmadık koku (özellikle atakta)
•
İntermittan kusma, asidoz, mental bozulma, koma
atakları
 Pansistolik üfürüm şiddetlidir, enfektif endokardit riski
yüksektir. P2 sert değildir.
 Çoğunlukla asemptomatiktirler ve rutin fizik muayenede
saptanırlar.
•
•
Hepatomegali, renal taş
•
Kas zayıflığı veya kardiyomyopati
•
Motor defisit, entelektüel yetersizlik
Büyük VSD:
 Artmış pulmoner kan akımı ve pulmoner
70. Fallot tetralojisi nedeniyle izlenen 20 aylık çocuk acil servise
hipertansiyonun gelişmiştir.
huzursuzluk, ardından gelişen morarma ve solunum zorluğu
ile getiriliyor. Değerlendirmesinde hastanın solunum sayısı:
 Dispne, beslenme güçlüğü, yetersiz büyüme, aşırı
terleme, tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve kalp
72/dk, oksijen saturasyonu %67 ve kalp tepe atımı: 162/dk
yetersizliği erken süt çocukluğu döneminde görülür.
olarak ölçülüyor.
 Üfürümün şiddeti küçük VSD‘ ye göre daha hafiftir.
S2’nin pulmoner komponenti pulmoner hipertansiyon
sonucu artmıştır.
Bu hastaya aşağıdaki tedavilerden hangisi uygulanmaz?
A) Propranolol
B) Furosemid
 Mitral kapaktan geçen aşırı kan akımına bağlı
C) Diz–göğüs pozisyonuna getirme
middiyastolik rulman duyulur.
 Büyük VSD’lerde röntgende her iki ventrikülde, sol
atriyumda ve pulmoner arterde belirginleşme sonucu
D) Morfin
E) Bikarbonat
Cevap B
büyük bir kardiyomegali görülür.
Tanı:
•
•
Küçük VSD: Telekardiogram normal, EKG; normal veya
Hipoksik atak tedavisinde;
hafif sol aks görülür.
1.
Çocuk çömeltilir veya dizler karına–göğüse çekilir.
Büyük VSD; Telekardiorgram, gross kardiyomegali (her
2.
Oksijen verilir.
iki ventrikül, sol atriyum ve pulmoner arter büyümesi),
3.
Morfin sülfat verilir (0.2 mg/kg geçmemeli)
pulmoner vaskülaritede artış, pulmoner ödem ve
effüzyon. EKG; Bİventriküler hipertrofi ve p dalgalarında
çentikli veya sivridir. Sağ ventriküler hipertrofi varsa ⇒
4. Asidoz tedavi edilir (NaHCO3 ile)
5.
Sistemik vasküler direnci arttıran ilaçlar vermek
(ketamin, fenilefrin)
defekt büyük ve pulmoner HT için uyarıdır.
6. IV sıvı desteği
69. Kilo alamama yakınmasıyla getirilen 10 aylık bebekta
aşağıdakilerden hanginsin eşlik etmesi metabolik hastalık
7.
IV propranolol vermek ( katekolaminlerin etkisini bloke
ederek pulmoner çıkış yolunu rahatlatır)
olasılığını arttırmaz?
Hipoksik atağın profilaksisinde oral propanolol kullanılır.
A) Mental retardasyon
Soğuk, hipoglisemi kötüleştireceği için kontrol edilir.
B) Ebeveyn akrabalığı
C) Anormal koku
D) Kusma
E) Prematüre doğum öyküsü
Cevap E
Digoksin ve diğer pozitif inotropik ajanlar pulmoner çıkış yolu
darlığını artırarak durumu daha da kötüleştireceklerinden
kullanılmamalıdır.
Diüretikler hipovolemi yaparak, vazodilatatörler de
vazodilatasyon yapıp sistemik direnci daha da azaltacağı için
kullanılmaması gereken diğer ilaçlardır.
Metabolik Hastalıklarda Klinik bulgular çeşitlidir.
•
Letarji, beslenme bozukluğu, konvülziyon, kusma
•
Açıklanamayan mental retardasyon
99
71. Sekiz yaşında kız çocuğu 4 gündür olan baş ağrısı, kusma ve
Klinik: En sık semptomu başağrısıdır. Kusma da görülebilir.
çift görme nedeniyle başvuruyor. Göz dibi incelemesinde papil
Fakat kusma nadir görülür, ciddi ve inatçı kusma durumunda
ödemi saptanan kraniyal görüntelemesinde kitle saptanmıyor.
arka fossa tümörleri düşünülmelidir. Ayrıca abdusens sinir
Bu hastada tanı koymak için en uygun yaklaşım
felcine bağlı diplopi görülebilir. Gözdibi incelemesinde papilödem
aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
görülür.
Tanı: Kranial görüntüleme sonrası yapılan LP hem tanısal
A) Göz konsültasyonu
hemde tedavi edici özelliktedir.
B) Lomber ponksiyon
C) CRP düzeyi
D) Vitamin A verilmesi
E) Kraniyal anjiografi
Cevap B
İDİOPATİK İNTRAKRANİYAL HİPERTANSİYON / PSÖDOTÜMÖR
SEREBRİ
• Artmış kafa içi basıncına rağmen (İnfantlarda >20
cmH2O, çocuklarda >25 cmH2O), BOS hücre sayımı
ve biyokimyasal değerlendirmesinin normal, ventrikül
boyutları ve anatomisinin normal ve MR’ın normal olduğu
klinik tablodur.
Etiyoloji
Tedavi–Prognoz: Altta yatan neden bulunup tedavi edilir.
Sıklıkla kendini sınırlayan bir durumdur. Fakat en önemli
komplikasyonu optik atrofi ve körlüktür. Tedavide LP ile BOS
Psödotümör serebri nedenleri
boşaltılması, asetazolamid ve steroid kullanılabilir. Steroid
Hematolojik
Wiskott–Aldrich sendromu, Demir eksikliği
anemisi, Aplastik anemi, Orak hücreli anemi,
Fanconi anemi
Polistemi?, KİT?, protrombotik durumlar
rutin verilmez, görme kaybı riski yüksek olan ve intrakranial
Akut sinüzit, Otitis media, Mastoidit, Tonsillit,
Kızamik, Roseola, Varisella,
Lyme?, HIV?
72. Aşağıdakilerden hangisi ön fontanelin erken kapanmasına
İnfeksiyon
İlaçlar
Tetrasiklin, Sülfonamid, Nalidiksik asit, Steroid
tedavisi ve kesilmesi, Nitrofurantoin, Sitarabin,
Siklosporin, Fenitoin, Mesalamin,
Amiodaron?, DDAVP?, Lityum?, Levonorgestrel
implantı?, OKS ilaçlar
dekompresyon ameliyatı önceinde verilmesi önerilir.
neden olur?
A) Nutrisyonel rikets
B) Hidrosefali
C) Konjenital hipotiroidizm
D) Trizomi 21
Renal
Nefrotik sendrom
Kronik renal yetersizlik?, Postrenal
transplantasyon?, Peritoneal diyaliz?
E) Kraniosinostoz
Nutrisyonel
A vitamini düşüklüğü, A vitamini zehirlenmesi,
Malnutrisyonda aşırı beslenme, Vitamin D bağımlı
rikets
Fontanelin erken kapanma nedenleri:
Bağ doku
hastalıkları
Antifosfolipit antikor sendromu, Behçet hastalığı,
SLE?,
• Mikrosefali
Endokrin
Menarş, PKOS, Tiroksin tedavisi,
Hipoparatiroidizm, Hiperparatiroidizm, Konjenital
adrenal hiperplazi, Adisson hastalığı, Rekombinant
büyüme hormunu tedavisi
Diğer
Dural sinüs trombozu, Obezite (pubertede),
Kafa travması, Superior vena kava sendromu,
AV malformasyon, Uyku apne sendromu,
Gullian–Barre sendromu, Chron hastalığı, Turner
sendromu
Muhtemel
Kistik fibrozis, Sistinozis, Down sendromu,
Hipomagnezemi–hiperkalsiüri, Galaktokinaz
eksikliği, Galaktozemi, Atriyal septal defekt tamiri,
Moebius sendromu, Sarkoidoz?
100
Cevap E
• Kraniosinostoz
• D vit hipervitaminozu
• Normalin varyantları
73.Aşağıdaki sitokin – etki mekanizmaları eşleştirmelerinden
KATEKOLAMİNLER
Travma sonrasında en sık tespit edilen katekolaminler
A) İnterferon–gama – Granülom oluşumu ve intraselüler
mikroorganizmaların eradikasyonu
epinefrin, norepinefrin ve dopamindir. Travmadan sonra 3–4 kat
artarlar, 24–48 saat kadar yüksek kalırlar. Hepatik glikojenolizis,
B) İnterlökin–2 – Serbest radikallerin salınımını sağlayarak
glukoneogenezis, lipolizis ve proteolizisi arttırırlar. Tiroid
ve paratiroid hormon salınımını arttırırlar. Renin salınımını
bakterisidal etki göstermek
C) İnterlökin–8 – Yara iyileşmesinde keratinosit matürasyonu
yaparak yara iyileşmesine katkı sağlamak
D) Hmgb1 – İnflamasyonunun geç mediatörüdür, travmada
hastalıklı davranıştan sorumludur
arttırırken, aldosteron salınımını azaltırlar. Katekolaminler
Tnf–alfa, interlökin–1, interlökin–2 gibi Proinflamatuar
sitokinlerin salınımını azaltırlar. Katekolaminler; interlökin–4,
interlökin–10 gibi antienflamatuar sitokinlerin salınımını
arttırırlar. Katekolaminler septik şok sırasında gelişen sistemik
E) İnterlökin–13 – Nitrik oksiti aktive eder ve endoteliyal
hipotansiyonun tedavisi için kullanılırlar.
aktivasyonu güçlendirir.
Cevap E
75.Aşağıdaki hastalıkların hangisinde hiponatremiyle
birlikte renal sodyum ekskresyonunda artma ve idrar
İnterferon–gama : Antiviral etki, makrofaj aktivasyonu,
epiteloid histositlerle kaynaşarak dev hücre oluşumu, granülom
oluşumu ve tip4 hipersensitivitede etkilidir. Aynı zamanda
intraselüler mikroorganizmaların eradikasyonunda etkilidir.
İnterlökin–2 : Lenfosid çoğalmasını ve büyümesini arttırır,
NK ve makrofaj aktivasyonunu arttırır, serbest radikallerin
ozmolaritesinde plazmaya göre yükselme gözlenir?
A) Hipotrioidi
B) Adrenal yetmezlik
C) Uygunsuz ADH salınımı sendromu
D) Akut renal yetmezlik
E) Graves hastalığı
salınmasını sağlayarak bakterisidal etki gösterir. Normal
İnterlökin–2 düzeyleri lenfosidleri apopitozisten korur. Majör
Cevap C
travmada interlökin–2 azalır. Peroperatif kan transfüzyonu
interölkin–2 düzeyini azaltır. İnterlökin–2 aynı zamanda travma
esnasında GİS bütünlüğünü sağlar. Bakteriyel translokasyonu
azaltır.
Uygunsuz ADH salınımı paraneoplastik olarak küçük hücreli
AC karsinomuna sekonder görülür. Uygunsuz ADH salınımı
sendromunda HT beklenmez, poliüri ve ödem gözlenmez.
İnterlökin–8: Yara iyileşmesinde keratinosit matürasyonu
Normalde plazma ozmolaritesi düştüğü zaman ADH salınımı
yaparak yara iyileşmesini güçlendirir. Plazma interlökin–8
durur, uygunsuz ADH salınımı sendromunda plazma ozmolaritesi
düzeyleri travma şiddetiyle doğru orantılıdır. Kemoatraktan
düşmesine rağmen ADH salınmaya devam eder. Aşırı salınan
özelliğe sahiptir. Travmada yüksek interlökin–8 düzeyleri ARDS
ADH vücutta suyun tutulmasına ve idrarla Na atılmasına neden
gelişiminden sorumludur.
olur. Sonuçta plazma ozmolaritesi ve Na miktarında düşme
HMGB1: DNA transkripsiyon faktörüdür. İnflamasyonun geç
gözlenir. İdrar Na miktarı artar, idrar ozmolaritesi 300mOsm/L’nin
mediatörüdür ve travmada hastalıklı davranıştan sorumludur.
üzerine çıkar. Hipervolemi, RAA sistemini suprese eder ve idrar
İnterlökin–13: Antienflamatuar etkilidir. Yapısal olarak
Na miktarı genellikle 20mmol/L’nin üzerindedir. Hipervolemiye
interlökin–4’e benzer. NO ve endotel aktivasyonunu inhibe eder.
rağmen ödem ve HT beklenmez çünkü vücutta Na tutulumu
olmaz, K düzeyi de Uygunsuz ADH’da normaldir. Klinik olarak
74. Travmada katekolaminlerin etkileri için aşağıdakilerden
uygunsuz ADH salınımı sendromunda hiponatremiye bağlı beyin
ödemi bulguları görülür. Tedavide ilk olarak sıvı kısıtlaması
yapılır. Demoklosiklin ADH etkisini önleyen en önemli ilaçlardan
A) Tiroid ve paratiroid hormonu salınımını arttırır.
bir tanesidir.
B) Renin salınımını arttırken aldosteron salınımını arttırır.
C) Tnf–alfa, interlökin–1 ve IL–2 salınımını arttırırlar.
D) İnterlökin–4ve IL–10 salınımını arttırır.
E) Hepatik glikojenolizis, glukoneogenezis, proteolizis ve
lipolizis yapar.
Cevap C
101
76.Travmaya bağlı şok tablosunda görülebilen ve ölüm
78.Cerrahi hastalarda aşağıdakilerden hangisi sepsisin
üçlüsü olarak bilinen klinik bulgular aşağıdaki şıklardan
şiddetiyle doğrudan ilişkilidir?
hangisinde birlikte verilmiştir?
A) Makrofajlar tarafından apopitotik hücrelerin fagositozu
A) Asidoz – hipotermi – koagülopati
B) Lenfopeninin derecesi
B) Letarji – hipotermi – hiperventilasyon
C) İnterlökin–10 ile immun supresyon
C) Hipotermi – koagülopati – letarji
D) İnflamatuar sitokinlerle nötrofil apopitozisinin inhibisyonu
D) Koagülopati – letarji – hipertermi
E) Nötrofillerden açığa çıkan serbest radikaller
E) Hiperventilasyon – hipertermi – koagülopati
Cevap B
Cevap A
Klinik çalışmalarda lenfopenin derecesi ile sespsinin ciddiyeti
Travmada koagülopati: Travmada genel itibariyle meydana
gelen olay asidoz, hipotermi ve koagülasyon faktörlerinin
arasında birebir ilişki olduğunu tespit etmiştir.
Nötrofil apopitozisi: Tnf–alfa, interlökin 1,3,6, GM–CSF ve
dilüsyonudur. Hipoperfüzyon endotel hücrelerinin yüzeyinde
interferon–gama gibi inflamatuar ürünler tarafından inhibe edilir.
bulunan trombomodülinin aktivasyonuna neden olur.
Dolaşımdaki trombin, trombomodülin ile kompleks oluşur.
Bu trombin – trombomodülin kompleksi protein C’nin
aktivasyonunun yanı sıra plazminojen aktivatörü inhibitörünü
79.TH1 ve TH2 hücrelerini travmada inhibe eden sitokinler
aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?
tüketerek doku plazminojen aktivatörünün yıkılmasını engeller ve
A) İnterferon gama – interlökin 4
fibrinolizisi arttırır ve koagülopatiye sebep olur.
B) İnterlökin 10 – glukokortikoidler
C) İnterlökin 4 – interferon gama
77. Hemorajik şokun şidetini belirlemede aşağıdaki
D) İnterlökin 10 – interlökin 12
parametrelerden hangisi uygundur?
E) İnterlökin 10 – interlökin 4
A) Hematokrit düzeyi
Cevap C
B) Asidemi
C) Sitemik kan basıncı
TH1’i aktive eden sitokinler: İnterlökin 12,18, interferon gama,
D) Abdominal kompartman basıncı
TNF–alfa, İnterlökin 1,21, TGF–beta.
E) Nabız atım sayısı
TH1’i inhibe eden sitokinler: İnterlökin 4,10
Cevap B
TH1 daha çok bakteriyel patojenlere karşı savunmada
önemlidir.
Hemorajik şokun ciddiyetini belirlemede asidemi kullanılır.
Asidemi hemorajik şoku olan hastalarda gelişir. Yetersiz
oksijen sunumu hücresel boyutta anaerobik solunumu başlatır.
Hemorajik şok hastasındaki pH (en önemli parametre), baz
fazlalığı veya serum laktat düzeyi de hemorajik şokun derinliği
açısından önemli bilgi veren tetkiklerdir. Negatif baz fazlalığı
metabolik asidozu, pozitif baz fazlalığı metabolik alkalozu
düşündürür. Baz açığı yokken diğer öğelerde değişiklik varsa olay
solunum asidozu ya da alkalozudur.
TH2 daha çok ağır travma ve sepsise yanıtta baskın özellik
gösterir.
TH2’yi aktive eden sitokinler: İnterlökin 4,10,5,6 ve
glukokortikoidler
TH2’yi inhibe eden sitokinler: İnterferon gama.
TH1 daha çok hücre aracılı immuniteden sorumlu iken,
TH2 daha çok humoral immunite, antikor aracılı immuniteden
sorumludur.
TH1 hücre aracılı immuniteden sorumlu olması sebebiyle
monositler, b lenfositleri, sitotoksik t lenfositleri aktivasyonu ile
bunu gerçekleştirir.
102
80. Aşağıdaki şıklardan hangisinde hücre içinin tampon sistemi,
Luminal a: Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–
dokunun en önemli tampon sistemi ve ekstraselüler sıvının
erbB–2 – (%50–60 oranında görülür. (Hormonn profiline göre en
en önemli tampon sistemi doğru olarak sıralanmıştır?
iyi prognozlu olan meme kanseridir.)
A) Fosfat tampon sistemi, Protein tampon sistemi,
Luminal b (Triple pozitif): Östrojen reseptörü +, Progesteron
Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi
reseptörü +, c–erbB–2 + (%15 oranında görülür.)
B) Protein tampon sistemi, Bikarbonat–karbonik asit tampon
sistemi, Fosfat tampon sistemi
Triple negatif (Bazal like kanser) : Östrojen reseptörü –,
Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 – ) (%15 oranında görülür.)
C) Fosfat tampon sistemi, Bikarbonat–karbonik asist tampon
(Hormon profiline göre en kötü prognozlu olan meme kanser tipi)
D) Glutamin–amonyum tampon sistemi, Protein tampon
82. Vücut sıvı kompartmanlarının protein içeriklerinin en fazla
olandan en az olana doğru sıralanışı aşağıdaki şıklardan
sistemi, CO2 tampon sistemi
E) Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi, CO2 tampon
hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) İntraselüler sıvı > Plazma > İnterstisyel sıvı
Cevap A
B) İnterstisyel sıvı > İntraselüler sıvı > Plazma
C) Plazma > İntraselüler sıvı > İnterstisyel sıvı
Asit–Baz dengesinin düzenlenmesi ve Organizmada bulunan
tampon sistemleri:
D) İnterstisyel sıvı > Plazma > İntraselüler sıvı
E) İntraselüler sıvı > İnterstisyel sıvı > Plazma
Karbonik asit–bikarbonat tampon sistemi, Fosfat tampon
sistemi, Protein tampon sistemi, Hb ve eritrosit içi tampon sistemi
olmak üzere 4 tane tampon sistemi vardır.
Karbonik asit–bikarbonat tampon sistemi: En önemli
Cevap A
ELEKTROLİTLERİN
VÜCUT SIVILARINDAKİ
DAĞILIMI
İntraselüler İntravasküler
Ekstraselüler
tamponlama özelliğini ekstraselüler sıvıda gösterir. En hızlı yanıt
KATYONLAR (–)
veren, organizmada en güçlü ve en önemli tampon sistemidir.
Na Sodyum (meq/L)
10
145
142
Fakat hücre içi tampon sistemlerine oranla daha az kapasiteye
K Potasyum (meq/L)
140
4
4
sahiptir. Karbonik asit zayıf bir asittir. Reaksiyona girdiği kuvvetli
Ca Kalsyium (meq/L)
1
3
3
alkaliyi zayıf bir alkaliye çevirerek etki eder. Oluşan zayıf alkali de
Mg Magnezyum (meq/L)
50
2
2
Cl Klor (meq/L)
4
105
110
HCO3 Bikarbonat (meq/L)
10
24
28
P Fosfor (meq/L)
75
2
2
Protein /g/dL)
16
7
2
böbrekler tarafından atılarak tamponlama gerçekleştirilir.
Fosfat tampon sistemi: Hücre içi tamponlamada en önemli
sistemi oluştururlar. Kuvvetli asit ya da kuvvetli alkalinin zayıf
asit ya da zayıf alkaliye çevrilmesi şeklinde etki ederler.
Protein tampon sistemi: Dokuda en önemli tampon sistemidir.
Plazma proteinleri asit ya da alkali olabilirler. Bu mekanizmayla
etkilidirler.
Hb tampon sistemi: CO2’i dokulardan akciğere taşır. Asit–baz
dengesinin sağlanmasında önemli bir tampon sistemidir.
ANYONLAR (+)
83. Aşağıdaki şıklardan hangisinde cerrahi yaralanma ile
yaranın cerrahi sınıflaması uyumlu değildir?
A) 25 yaşında inguinal herni ameliyatı olan hasta – Tip 1
81. Meme kanserinde immunohistokimyasal parametreler
göz önüne alındığında aşağıdakilerden hangisi en kötü
prognoza sahiptir?
A) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–erbB–2 –
B) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–erbB–2 +
C) Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 +
D) Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 –
E) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 +
Cevap D
temiz yaralanma
B) 55 yaşında laparoskopik kolesistektomi olan hasta – Tip2
temiz kontamine yaralanma
C) Penetran karın travmasıyla acile getirilen hasta – Tip–3
kontamine yaralanma
D) Perfore divertikülit tanısı konulan hasta – Tip–4 kirli
yaralanma
E) Kolon obstruksiyonu ön tanısıyla acilden ameliyata alınan
hasta – Tip–4 kirli yaralanma
Cevap E
103
85. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde konjenital tip 3 kollajen
YARA SINIFLARI, PROSEDÜRLERi, BEKLENEN ENFEKSIYON
ORANLARI
YARA SINIFI
Temiz (Klas I)
Temiz/Kontamine
(Klas Il)
Kontamine
(Klas III)
Kirli (Klas IV)
OLGU ÖRNEKLERİ
defektine bağlı yara iyileşmesi sorunu görülür?
BEKLENEN
ENFEKSIYON
ORANLARI
A) Osteogenezis imperfecta tip 3
Fıtık tamiri
Meme biyopsisi
Proksimal gastrik vagotomi
Tiriodektomi
Kalça protezi
%2-5
C) Ehler–Danlos Tip 3
Elektif Kolesistektomi
Elektif mide ve kolon
rezeksiyonu
Tonsillektomi
Vajen ameliyatları
Elektif nefrektomi
% 10
Penetran abdominal travma
Geniş doku yaralanması
Barsak tıkanması sürecinde
enterotomi ve kolon
rezeksiyonu
Komplike apandisit
% 15-20
Perfore divertikülit
Nekrotizan yumuşak doku
enfeksiyonu
Açık kırıklar
İntraabdominal apseler
% 40
B) Ehler–Danlos Tip 4
D) Marfan sendromu
E) Epidermolizis bülloza
Cevap B
Klinik genetik ve biyokimyasal olarak Ehler Danlos tipleri
Tip
Klinik özellikler
Genetik
geçiş
Biyokimyasal
eksik
Tip 1
Deri yumuşak, hiperekstensible,
kolay moraran, frajil, atrofik skarlar,
hipermobil eklemler, varikz venler,
prematüre doğumlar
OD
Bilinmiyor
Tip 2
Tip 1’e benziyor ancak daha az ciddi
OD
Bilinmiyor
Tip 3
Deri yumuşak, hiperekstensible
olmayan, normal skarlar, küçük ve
büyük eklermlerde hipermobilite
OD
Bilinmiyor
Tip 4
Deri ince, translusen, görülebilir
damarlar, normal skar
oluşumu, hiperekstansiyon yok,
hipermobilizasyon yok, arterial,
barsak ve uterus rüptürü
OD
Tip 3 kollajen
Tip 5
Tip 2’ye benziyor
XR
Bilinmiyor
Tip 6
Deri hiperekstensible, frajil, kolay
moraran, hipermobil eklemler,
hipotoni, kifoskolyoz
OR
Lizil oksidaz
eksikliği
Tip 7
Deri yumuşak, orta düzeyde
OD
hiperekstensible, frajilitede artış yok,
çok fazla derece gevşek eklemler ve
dislokasyonlar
Tip 1 kollajen
gen defekti
Tip 8
Deri yumuşak, hiperekstensible,
kolay moraran, mor renk değişikli
anormal skar oluşumu, hipermobil
eklemler, jeneralize periodontitis
OD
Bilinmiyor
Tip 9
Deri yumuşak, gevşek, mesane
divertikülü ve yırtılması, sınırlı
pronasyon ve supinasyon, geniş
klavikula, oksipital çıkıntılar
XR
Anormal
bakır
kullanımı ile
lizil oksidaz
eksikliği
OR
Fibronektin
eksikliği
84. Yara iyileşmesinde aşağıdakilerden hangisi epidermal hücre
hareketini başlatır?
A) Kollajen aktivitesi
B) Matriks metallporoteinaz 1 salgısı
C) Yara kenarına komşu alanda epitelyum hücrelerinin
bulunmaması
D) Epidermal hücrelerin integrin reseptör ekspresyonu
E) Bazal membran hasarı
Cevap C
Cerrahi olarak yapılmış insizyonlarda reepitelizasyon 48
saatten daha az bir sürede tamamlanır. Belirgin epidermal
veya dermal defekti olan yaralarda bu süre uzayabilir. Sadece
epitel ve süperfisiyal dermis hasarı olursa veya yüzeyel ikinci
derece yanıkta reepitelizasyonda fibroplazi ve granülasyon
minimal olur veya hiç olmaz. Reepitelizasyonda en etkili olan
faktör: Epidermisteki hücreler arasında bağlantı kaybı ve
ekstraselüler matriks proteinleri, özellikle fibronektinin açığa
çıkması ve mononükleer hücrelerce sitokin üretimidir. Epitelyal
growth faktör, TGF, fibroblast büyüme faktörü, PDGF ve ILGF–1
epitelizasyonu destekleyen büyüme faktörleridir.
104
Tip 10 Tip 2’ye benzer bulgular ve anormal
pıhtılaşma çalışmaları
86. Malign melanom ve tipleri için aşağıdaki ifadelerden
BIRADS–4 : Kötü huylu, malignite açısından kuşkulu bulguları
gösterir. BIRADS–4 lezyonlar arasında sklerozan adenozis, duktal
A) Yüzeyel yayılan tip – En sık görülen tip olup el ve ayak
karsinoma in situ sayılabilir. Yaklaşım biyopsi yapılmasıdır.
hariç her yerde görülebilir.
BIRADS–5 : Muhtemelen malign bulguları göstermektedir.
B) Nodüler tip – En kötü prognozlu olan, radyal yayılımı
Malignite ihtimalleri %90’ın üzerindedir. BIRADS–5 lezyonlar
arasında;
olmayan ve daima vertikal yayılan tiptir.
1.
C) Lentigo maligna tipi – Yüzde ve yaşlıların el sırtında en sık
Kenarları irregüler, dikensi çıkıntılı, yüksek dansite veren
kitleler.
görülen tip olup en iyi prognozlu tiptir.
2.
D) Akral lentiginöz tip – En az görülen ve siyah ırkta en sık
Segmenter ya da çizgisel bir şekilde bir araya gelmiş ince
lineer kalsifikasyonlar.
görülen tiptir. Tırnak yatağında pigmentasyon oluşturan
tiptir.
3.
Pleomorfik kalsifikasyon ile bir arada görülen kenarları
dikensi çıkıntılı kitleler.
E) Görülme sıklığı azalan sıklık sırasına göre: Yüzeyel yayılan,
nodüler, akral lentiginöz, lentigo maligna.
BIRADS–6 : Malign olduğu biyopsi ile kanıtlanmış ancak
Cevap E
henüz tedavisi yapılmamış meme kanserini ifade eder.
Görülme sıklığı azalan sıklık sırasına göre: Yüzeyel yayılan,
88. Kırk yaşındaki hasta göğüs ağrısı ve disfaji şikayetleriyle
nodüler, lentigo maligna, akral lentiginöz tiptir.
başvuruyor. Çekilen özegafus grafisi normal olarak
değerlendiriliyor. Özefagus manometrisinde gövdede eş
87. Aşağıdaki şıklardan hangisinde BIRADS sınıflaması ile
zamanlı, orta derecede yüksek genlikli kasılmalar ve alt
karşısında verilen lezyonlar uyumsuzdur?
özefagus sfinkterinde normal gevşeme saptanıyor.
A) BIRADS–2 – Kalsifiye fibroadenom
B) BIRADS–3 – Sklerozan adenozis
C) BIRADS–3 – Meme koruyucu cerrahiden sonra yapılan
ilk mamografik incelemede elde edilen kalsifikasyon ve
A) Diffüz özefagial spazm
B) Fındıkkıran özefagus
C) Akalazya
ödematöz değişiklikler.
D) BIRADS–4 – Duktal karsinoma insitu
D) Skleroderma
E) BIRADS–5 – Pleomorfik kalsifikasyon ile bir arada görülen
E) Koroner arter hastalığı
Cevap A
kenarları dikensi çıkıntılı kitleler
Cevap B
Diffüz özefagial spazmda sternum arkasında ağrı ve disfaji
BIRADS–0 : Eksik incelemeyi göstermektedir. Ya önceki
en önemli semptomlardır. Ağrı en önemli semptomdur, disfaji
incelemer ile karşılaştırma yapılmalı ya da USG, MR gibi ek
aralıklı olabilir veya hiç olmayabilir. Tedavide özefagomiyotomi
tetkikler gerekmekte, bunlar yapıldıktan sonra kesin rapor
yapılır.
verilmelidir.
BIRADS–1 : Negatif ya da normal incelemeyi göstermektedir.
(Yıllık mamografik takip)
BIRADS–2 : Benign bulguları göstermektedir. BIRADS–2
olarak sınıflandırılan bazı lezyonlar; involüsyon, kalsifiye
fibroadenom, multiple sekretuar kalsifikasyonlar, yağ kisti ve
lipom, galaktosel ve hamartomlardır. (Yıllık mamografik takip)
BIRADS–3 : Muhtemelen benign bulguları göstermekte ve
kısa aralıklarla takip önerilmektedir. (6 ayda bir takip) Non–
palpable ve belirgin sınırlı kitle ancak bu kitlenin kist, meme
içi lenf bezi olmaması gerekir. BIRADS–3 lezyonlar arasında
fibroadenom, meme koruyucu cerrahiden sonra yapılan ilk
mamografik kontrolde elde edilen mamografik bulgular vardır.
Akalazya primer alt özefagus bozukluğudur. Sıklıkla
özefagusun tümünde nadiren düz kas ihtiva eden 2/3 distal
kısmında aperistaltizm veya peristaltizm ile senkron çalışan alt
özefagus sfinkterinin relaksasyon bozukluğu olarak ortaya çıkar.
Erkek ve kadınlarda eşit sıklıkla görülür. Disfaji başlangıçta
intermittant olabileceği gibi zamanla sürekli bir hal alır. genelde
başlangıçta özellikle soğuk ve sulu gıdalarla disfaji daha fazladır.
Buna paradoksik disfaji denir. Göğüs ağrısı sıktır.
Akalazya ile diffüz özefagial spazm arasındaki en önemli fark;
akalazyada alt özegafus sfinkterinin gevşeme, relaksyon problemi
varken diffüz özefagial spazmda ise alt özefagus sfinkteri normal
olarak gevşeyebilmektedir.
Akalazyada AC grafisi ile mediastende genişleme görülür.
Akalazyada Baryumlu grafide kuş gagası manzarası görülür.
105
akaiazyanın tedavisinde Alt özefagus sfinkterini içine alan
90. Aşağıdakilerden hangisi Evre IV mide kanseridir?
özefagomyotomi + Nissen funduplikasyonu yapılmalıdır.
A) T1N0
B) T2N2
89. Tip 1 mide bengin ülserinin patogenezinde genellikle
C) T1N3
aşağıdakilerden hangisi suçlanmaktadır?
D) T3N2
A) Hiperpepsinojenemi
E) T4N0
B) Mide stazına ikincil hipergastrinemi
Cevap C
C) Antrum stazı
TNM mide kanseri evrelemesi
D) Mide mukozal bariyerinin defektif olması
Tis: Karsinoma in situ, lamina propria invazyonu olmaksızın
E) Paryetal hücre sayısının artmasına ikincil asit
intraepitelyal tümör.
hipersekresyonu
T1: Lamina propriayaı veya submukozayı invaze eden tümör.
Cevap D
T2: Muscularis propria veya subserozayı invaze eden tümör.
Gastrik ülserler beş tipe ayrılır.
Tip 1: En sık proksimal antrumda lokalize olur, ancak fundus,
T3: Çevre organ invazyonu olmaksızın serozayı penetre eden
tümör.
koprusda da görülebilir. Etiyolojisinde suçlanan mekanizma mide
T4: Çevre organ invazyonu olan tümör.
mukozal bariyerinin defektif olmasıdır. Tip 1 gastrik ülseri olan
N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok.
hastalar genelde normal veya azalmış asit salınımına sahiptirler.
Gastrik ülserler içerisinde en sık görülen ülser tipidir (%60).
N1: 1–2 bölgesel lenf nodu metastazı var.
Tedavisinde H2 reseptör blokörleri ve H.pylori pozitif ise
N2: 3–6 bölgesel lenf nodu metastazı var.
eradike edilip 4–8 hafta sonra kontrol edilir. İyileşme yoksa
N3: 6’dan daha fazla bölgesel lenf nodu metastazı var.
medikal tedaviye devam edilir. 16.hafta kontrol endoskopisinde
M0: Uzak metastaz yok.
iyileşme yoksa ülser ekzisyonu ve vagotomi uygulanır.
M1: Uzak metastaz var.
Tip 2: Duodenum ülserine bağlı gelişen mide ülseri. %10
oranında görülür. Aktif ya da sessiz duodenal ülserle ilişkilidir.
Tedavisinde duodenum ülseri gibi yaklaşılır. Çünkü asit
hipersekresyonu ön plandadır.
Tip 3: Prepilorik ve pilor kanalı ülseri.
Mide kanserinde evreleme
Evre
T
N
M
0
Tis
N0
M0
1A
T1
N0
M0
1B
T1
N1
M0
T2
N0
M0
T1
N2
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
Tedavisinde duodenum ülseri gibi yaklaşılır. Çünkü asit
hipersekresyonu ön plandadır.
2
Tip 4: Kardiya ülseri. Gastroözefajial bileşkenin yakınında
yerleşir ve asit sekresyonu normal veya normalin altındadır. En
az görülen gastrik ülser tipidir.
3A
Tip 5: Midenin herhangi bir yerinde lokalizasyondan bağımsız
NSAİİ veya Aspirin’e sekonder gelişen ülserlerdir.
Tip 2 ve Tip 3 gastrik ülserler normal ya da artmış gastrik asit
sekresyonuyla ilişkilidirler.
Tip 1 ve Tip 4 gastrik ülserli hastalar anormal miktarda
mukozaya zararlı asit geri difüzyonuna izin veren zayıf mukozal
defans ile ilintilidirler.
106
T4
N0
M0
3B
T3
N2
M0
4
T4
N1–3
M0
T1–3
N3
M0
Her T
Her N
M1
91. Karaciğere en sık metastaz yapan karsinoid tümör
92.Herediter nonpolipozis kolorektal kanser sendromunda
lokalizasyonu, en sık karsinoid sendrom oluşturan
aşağıdaki sistemlerden hangisi için malignite taraması
karsinoid tümör lokalizasyonu ve karaciğere en az metastaz
yapılmasına gerek yoktur?
yapan karsinoid tümör lokalizasyonu aşağıdaki şıklardan
A) Üst üriner sistem karsinomu
hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?
B) Safra kesesi ve safra yolları karsinomu
A) İleum, Apendiks, Kolon
C) Santral sinir sistemi kanseri
B) Kolon, Apendiks, İleum
D) İnce barsak kanseri
C) Kolon, İleum, Apendiks
E) Tiroid ve paratiroid kanserleri
D) Duodenum, Kolon, Rektum
Cevap E
E) İleum, Rektum, Apendiks
Cevap C
Herediter nonpoliozis kolorektal kanser (HNPCC)
Kolorektal kanser
% 80
Kolonoskopi: 20 yaşından sonra 2
yılda bir, 40 yaşından sonra yıllık
veya ailedeki en genç vakadan 10
yaş daha genç yaşta yıllık
Endometriyal kanser
% 40–60
Pelvik muayene, transvajinal
USG, 25–35 yaşndan başlayarak
her 1–2 yılda bir endometriyal
aspirasyon
Üst üriner sistem
karsinomu
% 4–10
30–35 yaşından başlayarak her
1–2 yılda bir USG, idrar analizi
Safra kesesi ve safra
yolları karsinomu
% 2–18
Önerilmez
Santral sinir sistemi
kanseri
<%5
Önerilmez
İnce barsak kanseri
<%5
Önerilmez
Karsinoid tümörler enterokromafin hücrelerden gelişen
tümörlerdir. En sık görüldüğü lokalizasyonlar sıklık sıralamasına
göre apendiks %46, ileum %28, rektum %17’dir. Karsinoid
tümörün görülmediği ya da en nadir görüldüğü organlar
özefagus ve pankreastır. İnce barsak karsinoidleri %30 oranında
multiple olabilirken, apendiks karsinoidleri genellikle tektir.
Karsinoid tümörlere %25 oranında ikinci bir primer malign
neoplazm eşlik eder. Mezenter ve barsak duvarında yoğun
dezmoplastik reaksiyonun neden olduğu aşırı fibrozis bulunur.
Fibrozis barsak duvarında obstruksiyonlara neden olur. Karsinoid
tümörün metastaz oluşturmasındaki en önemli faktör tümörün
boyutudur. 1 cm’den küçük karsinoid tümörlerde metastaz %2
iken, 2 cm’den büyük karsinoid tümörlerde metastaz %90’dır
Karsinoid tümörlerde malignite potansiyeli dört faktöre
93. Anal kanalın aşağıdaki tümörlerinden veya
hastalıklarından hangisi adenokarsinomdur?
bağlıdır;
1.
lokalizasyon,
A) Malign melanom
2.
boyut,
B) Bazal hücreli karsinom
3.
invazyon derinliği,
C) Bazaloid karsinom
4.
büyüme paterni.
D) Bowen hastalığı
Submukozaya kadar inen karsinoidler metastaz yapmazken,
E) Anal kanalın paget hastalığı
serozayı tutan karsinoidlerin %80’i metastaz yapmıştır.
Cevap E
Karaciğere en fazla metaztaz yapan karsinoit tümör
lokalİzasyonu: KOLON
EN SIK KARSİNOİD SENDROM OLUŞTURAN KASİNOİD
TÜMÖR LOKALİZASYONU: İLEUM
KARACİĞERE EN AZ METAZTAZ YAPAN KARSİNOİD TÜMÖR
OKALİZASYONU: APENDIKS
Perianal paget hastalığı anal kanaldaki adenokarsinom
anal bezlerden kaynaklanabileceği gibi kronik fistüllerden de
kaynaklanabilir. Kemoterapi eklenerek ya da eklenmeksizin
radikal rezeksiyon gerekmektedir.
Anal kanalın adenokanseri genellikle nadirdir ve genellikle
aşağı rektal adenokarsinomun uzanımı şeklindedir. Ekstra
mammarian perianal paget hastalığı perianal bölgedeki apokrin
bezlerden kaynaklanan insitu adenokarsinomdur. Tipik plak
görünümüyle Bowen hastalığından ayrılır.
Anal kanalın paget hastalığı genellikle senkron GİS
karsinomlarıyla birliktelik gösterir. Bu yüzden anal kanalın paget
hastalığı tanısı konulduktan sonra GİS taraması yapılması gerekir.
107
Anal kanalın perianal paget hastalığı için geniş rezeksiyon tedavi
şeklidir.
95. Koledok kistleri için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Koledok kisti olan hastalarda kolanjiokarsinom riski artar.
Bowen hastalığı anal kanalın skuamoz hücreli karsinomunun
in situ formudur.
En yüksek risk artışı safra kesesi kanserindedir.
B) Koledok kistleri OR kalıtılır.
Bazaloid karsinom anal kanalın skuamoz hücreli
C) En sık görülen koledok kisti Tip 1’dir.
karsinomlarından biridir.
D) En nadir görülen koledok kisti Tip 5’tir.
E) Karaciğer transplantasyonuyla tedavi edilmesi gereken
94. Kırk iki yaşında bayan hasta akut arkın ve hemorajik
tipler Tip 4b ve 5’tir.
şok tablosu nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın
Cevap E
öyküsünden daha önce önemli bir sağlık problemi olmadığı,
olay öncesinde karın travmasının bulunmadığı öğreniliyor.
Ektopik gebelik şüphesiyle yapılan sorgulamada hastanın 20
yaşından beri OKS kullandığı öğreniliyor. Çekilen abdominal
Karaciğer transplantasyonuyla tedavi edilmesi gereken tipler
Tip 4a ve 5’tir.
tomografide batında yaygın sıvı ve karaciğer segment 4’te
kontrastlanma artışı saptanıyor.
96. Pankreasın kistik neoplazmları için aşağıdaki ifadelerden
A) Karaciğer tümör rüptürü
A) En sık görülen kistik neoplazm seröz kistadenomdur.
B) Hepatik adenom rüptürü
B) Seröz kistadenomda CEA > 200 ng’mL iken müsinoz
kistadenomda CEA < 200 ng/mL’dir.
C) Fokal nodüler hiperplazi rüptürü
C) Histolojisi nöroendokrin tümörlere benzeyen ancak
D) Karaciğer hemonjiom rüptürü
nöroendokrin tümör belirteci olan kromagranin ile
E) Safra yolu hamartomu rüptürü
boyanmayan kistik neoplazm, solid psödopapiller
Cevap B
tümördür.
D) Tespit edildiğinde GİS tümörleriyle senkron olarak
Karaciğer adenomları: Hepatik adenomlar karaciğerin
bulunabilen kistik neoplazm, intraduktal papiller müsinöz
benign solid neoplazmlarıdır. En sık genç kadınlarda 20–45
yaş aralığında görülür. Devam eden östrojen kullanım (OKS)
karaciğer adenomu gelişimi için en önemli risk faktörüdür.
neoplazmdır.
E) Prognozu en kötü kistik neoplazm musinöz
kistadenokarsinomdur.
Ancak östrojen kullanımı olmadığında da adenom gelişebileceği
Cevap B
unutulmamalıdır. Histolojik olarak safra kanal bezlerinin
ve Kupffer hücrelerinin yokluğu, lobüllerin olmaması ve
hepatositlerde konjesyone, vakuollü glikojen depoları görülür.
Pankreas kistik neoplazmlarında malignite kriterleri arasında
BT incelemelerinde adenomlar keskin sınırlı olup metastatik
plazma CEA düzeylerinin yüksekliği de vardır. CEA düzeyi 200 nq/
tümörlerle karışabilirler. . Arteriyel fazda hipervaskülerdirler.
mL’den yüksek ise malignite riski artar.Seröz kistadenomda CEA
Hepatik adenomların klinik görünümü karın ağrısı ve %20
düzeyi < 200 ng/mL, müsinöz kistadenomda CEA düzeyi > 200 ng/
–25 olguda spontan intraabdominal kanamadır. Ayrıca
mL’dir.
HCC’ye dönüşme ihtimali taşırlar. Bu sebeplerden dolayı
hepatik adenomlarda tanı aldığı andan itibaren cerrahi tedavi
düşünülmelidir. Ayrıca hepatik adenomlarda rüptür riski diğer
benign bir neoplazm olan fokal nodüler hiperplaziden çok çok
daha yüksekstir.
Tanımlanan hastada uzun yıllardan beri OKS kullnımı mevcut
olup, bu hastada OKS kullanımına bağlı hepatik adenom ve
hepatik adenom rüptürü düşünülmelidir.
108
97. El bileğinin radial yüzünde ağrı ve hassasiyetten yakınan
bir hastanın fizik muayenesinde hastadan elini, başparmak
diğer parmakların içinde kalacak şekilde yumruk yapması
isteniyor. Daha sonra hastanın el bileği ulnar yönde harekete
zorlanıyor.
oluşur. en sık; topuk, sakrum ve tüberkülum majus’ta gözlenir.
Hematojen (SEKONDER) Osteomyelit:
Vücuttaki benzer bir enfeksiyon kaynağından hematojen yolla
gelir. Çocuklarda en sık, dize yakın dirsekten uzak metafizlerde
yerleşir (TUS). Erişkinlerde ise vertebralarda daha sıktır.
Bu hastaya uygulanan muayene yöntemi aşağıdakilerden
Başlangıcta radyolojik bulgu olarak yumuşak doku şişliği gözlenir
hangisidir?
(TUS).
A) Tinel Testi
B) Finkelstein Testi
99. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığında
C) Phalen Testi
aşağıdakilerden hangisi gözlenmez?
D) Watson Testi
A) Böbreklerde büyüme
E) Kompresyon Testi
B) Karaciğer kistleri
Cevap B
C) Periportal fibrozis
D) Kalisklerde gerileme ve uzama
DeQuervain hastalığı, baş parmakta abdüktör pollicis longus,
E) İntrakranial anevrima
ekstansör pollicis longus adlı iki kasın tendonunun tenovajinitidir.
Cevap C
Genellikle baş parmağı zorlayan hareketlerde sık gelişir. En
önemli özelliği Finkelstein testinin (+) olmasıdır. Başparmak,
avuç içine alınıp, bu pozisyonda zorlu bir şekilde ulnar deviasyon
yaptırıldığında, bu bölgede ağrı oluşursa, Finkelstein testi (+)’dir.
Bu test, Dequervain hastalığında (+) olur. Bu hastalık, bir
tenovajinittir.
Polikistik böbrek hastalığı otozomal dominant (erişkin
versiyon) ve otozomal resesif (çocuklarda) olarak ikiye ayrılır.
Otozomal resesif formda, vakaların hemen hepsinde karaciğerde
kistler ve portal safra kanallarında proliferasyon vardır
(konjenital hepatik fibröz). Diğer şıklar Otozomal dominant
form polikistik böbrek hastalığı için doğrudur.
100. Araç dışı yaralanma ile getirilen erkek çocukta üretral
meadan kan gelmektedir. Düz radyografide pelviste
fraktür izlenen bu hastada aşağıdaki organlardan hangisi
yaralanmıştır?
A) Mesane
B) Üreter
C) Böbrek
D) Posterior üretra
E) Anterior üretra
98. Erişkinlerde, akut hematojen osteomyelitin daha sık
Cevap A
görüldüğü iskelet bölgesi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Femur üst uç metafizi
Pelvis kırıkları genelde yüksekten düşme veya trafik kazası
B) Femur alt uç metafizi
gibi yüksek enerjili kırıklardır.
C) Vertebra corpusu
Künt travma sonrası retroperitoneal hematomların en sık
D) Humerus üst uç metafizi
görülen nedeni pelvis kırıklarıdır.
E) Radius distal uç metafizi
Cevap C
Primer Osteomyelit:
Açık kırık, ortopedik operasyondan sonra kontaminasyonla
Pelvis kırığı olguların %90’ında mesane rüptürüne neden
olur (TUS).
Genellikle alt karın kadranı ve suprapubik hassasiyet
intraperitoneal mesane yaralanmasını gösterir.
Pelvis travmalı hastalarda genellikle kateterizasyon
109
gereklidir. Kanlı üretra akıntısı üretra travmasını
103. Pyelonefrit sonrası renal kortikal skar varlığını belirlemek
gösterdiğinden kateterizasyondan önce retrograd üretrogram
için aşağıdaki tetkiklerden hangisinin kullanılması
gereklidir (TUS).
gerekmektedir?
A) Diffüz Manyetik Rezonans Görüntüleme
B) Manyetik Rezonans Spektroskopisi
C) DTPA Renal Sintigrafisi
D) DMSA Renal Sintigrafisi
E) Renal Doppler Ultrasonografi
Cevap D
Akut pyelonefrit (TUS):
101. Aralıklı kolik tarzı karın ağrıs, kusma ve rektal kanama
Genelde tek taraflıdır. Böbrek ödemli ve büyüktür.
ile getirilen 10 aylık bebekte akla ilk gelmesi gereken tanı
Klinik (TUS);
•
Ateş (40 üzeri), titreme, terleme, taşikardi
A) Volvulus
•
Bögür–yan ağrısı
B) İnvajinasyon
•
Bulantı kusma
C) İntestinal duplikasyon
•
Sistizm semptomları Pollaküri, noktüri, disüri, urgency
D) Ülseratif kolit
•
KVAH (+) liği
E) Meckel divertikülü
Lab;
Cevap B
İdrar analizinde lökosit ve bakteri varlığı, kültürde
üreme ile karekterizedir
Kanda lökositoz
İnvaginasyon (İntusepsiyon):
5–9 aylık bebeklerde sıktır. Sıklıkla terminal ileumdan
başlayarak (TUS) kolona ilerler.
İVP yapılmaz**
Skar varlığını araştırma amaçlı DMSA sintigrafisi tetkiki
uygulanır.
2 yaş altında en sık akut karın nedenidir. Mukuslu açık pembe
renkli (çilek jölesi) kanama semptomuna cığlıklar ve periyodik
olarak ağlama belirtileri eklenir (TUS). Sağ alt kadranda sucuk
şeklinde Kitlenin palpe edilmesi (TUS) ve radyolojik incelemeler
yapılması sonucunda tanı konulabilir. Erken dönemde uygulanan
hidrostatik basınçlı lavmanla redüksiyon olmazsa cerrahi girişim
yapılır.
Parenteral ve en az 2 haftalık tedavi esastır
72 saatte tedaviye yanıt vermeyen hastalarda perirenel abse
araştırılır.
104. Dandy Walker Sendromunda aşağıdakilerden hangisi
görülmez?
A) Foramen magendi atrezisi
102. Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital
B) Foramen luschka atrezisi
hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
C) Obstruktif hidrosefali
A) Valvuler aort darlığı
D) Serebellar hipoplazi
B) Aort koartasyonu
E) Servikal vertebra füzyonu
Cevap E
C) Pulmoner valvuler darlık
D) Ebstein anomalisi
DANDY–WALKER SENDROMU
E) Ciddi mitral darlık ve yetmezliği
1.
4. ventrikülün kistik dilatasyonu
Cevap C
2.
Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital
hastalık Pulmoner valvuler darlıktır.
110
Foramane magendie ve luchka konjenital atrezisine bağlı
Hipoplastik serebellum
3. 4. ventrikuler dilatasyonu
4. Obstruktif hidrosefali
KLİPPEİL–FEİL SENDROMU
107. Akut iridosiklit tedavisinde aşağıdakilerden hangisi
kullanılmaz?
Servikal vertebra füzyonu ile oluşur. Başlıca klinik ozellikleri
kısa boyun, ense sac cizgisinin aşağıda yer alması, boyun
A) Steroidli damla
hareketlerinin kısıtlı olmasıdır. Scapunun tek veya iki yanlı
B) Immunsupresifler
yerleşim anomalisi olabilir.
C) Sikloplejik ajanlar
D) Pilokarpin
105. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme
E) Perioküler steroid enjeksiyonu
yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap D
A) Kontrastlı BT
İridosiklit
B) Kontrastsız BT
Uveitlerin en sık görülen şeklidir (İris + silyer cisim iltihabı).
C) Kontrastlı MR
Başlangıç ani ve nongranulamatoz şeklindedir. Gözde ağrı,
D) Kontrastsız MR
hiperemi, ve görme bulanıklığı mevcuttur. On kameraya geçen
hücrelerin (ön kamara reaksiyonu), bir kısmı kornea endoteline
E) Anjiografi
Cevap C
yapışarak keratik presipitasyonlara neden olur. Bazıları ise
cokup seviye oluşturur. Buna hipopion denir. İris ve lens arasında
yapışıklıklar meydana gelebilir ve buna posterior sineşi adı
VESTİBULER SCHWANNOMA (AKUSTİK NORİNOM)
verilir. Granulomatoz uveite iltihabi hucreler iriste kumeler
En sık görülen köşe tümörüdür. % 95 vaka sporadik, % 5’i
norofibramatozis tip 2 ile birliktedir. Vestibuler sinir schwann
oluşturabilir. Buna Koeppe nodulleri denir (pupil kenarında) eğer
iris on yuzde ise Busacca nodülleri adını alır.
hucrelerinden kaynaklanır. Histolojisinde Antoni A ve Antoni B
alanları vardır. İyi kapsulludur. Yavaş büyüdüklerinden geç semptom
verirler. Ölüm solunum yetmezliğine bağlı gelişir. Teşhisde altın
standart godolinyumlu MRI’dır. Tedavi cerrahi eksizyondur.
Tedavisinde midriyatikler (Atropin), steroidler (topikal
damla, periokuler enjeksiyon, sistemik) ve immünsupresifler
kullanılabilir.
Pilokarpin posterior sineşiyi arttıracağı için
kontraendikedir.
106. Tek taraflı otalji ve periferik fasiyal paralizi ile başvuran
hastanın yapılan fizik muayenesinde ipsilateral kulak
kepçesinde veziküler lezyonlar saptanıyor.
108. Altmış beş yaşındaki erkek hasta ayak başparmak
tırnaklarında kalınlaşma nedeniyle başvuruyor.
Dermatolojik incelemesinde ayak başparmak tırnaklarında
A) Büllöz mirinjit
matlaşma, sarı-beyaz renk değişikliği ve subungual
B) Bell paralizisi
hiperkeratoz saptanan hastanın sağ ayak tabanı ve
C) Erizipel
lateralinde de hiperkeratoz tespit ediliyor.
D) Otitis media
Bu hastanın ayırıcı tanısında öncelikle aşağıdakilerden
hangisinin araştırılması gerekir?
E) Ramsey–hunt sendromu
Cevap E
Herpes Zoster Otikus (Ramsey–hunt sendromu): Su çiçeği
A) Tinea unguium
B) Psöriazis vulgaris
C) Liken planus
infeksiyonu sonrası fasiyal sinir genikulat gangliyonunda virus
D) Pemfigus vejetans
latent kalır. Bu virusun reaktivasyonuyla klinik gelişir.
E) İktiyozis vulgaris
Kliniğinde; kulak ve çevresinde ağrı, fasyal paralizi, kulak
kepçesi, dış kulak yolunda veziküler döküntü vardır. Tedavide;
Cevap A
asiklovir ve steroid verilir.
Büllöz Miringit
USYE hikayesi sonrası kulakta ağrı ile başlar. Timpanik zar ve
DKY’nda hemorajik buller vardır. En sık viral netkenler olmakla
birlikte Mikoplasma pnömoni etyolojide öne çıkar.
111
109. Vestibulum ve vestibular bezler embriyolojik olarak
111. Pap smear ile aşağıdaki infeksiyonlardan hangisinin
hangisinden köken alır?
tanımlanması daha az olasıdır?
A) Paramezonefrik kanal
A) Aktinomikozis
B) Ürogenital sinüs
B) Herpes genitalis
C) Genital tüberkül
C) Klamidyal servisit
D) Mezonefrik kanal
D) Trikomonas vajiniti
E) Paraöforon
E) Kandidal vajinit
Cevap B
Vestibulum ve vestibular bezler (Bartholin ve Skene)
Cevap C
Bethesda Pap test değerlendirme sistemine göre, Pap test
ürogenital sinüs kökenlidir. Paramezonefrik kanal, Müllerian
servikste skuamöz ve glandüler hücrelere ait değişikliklerin
kanal olarak da bilinir ve kadınlarda iç genital yapılar (uterus,
yanı sıra, bazı infeksiyonların varlığı hakkkında da bilgi
serviks, üst vajen ve Fallop tüpleri) paramezonefrik kanaldan
verebilmektedir.
gelişmektedir. Genital tüberkülden ise kadınlarda klitoris,
erkeklerde penis gelişimi olur. Mezonefrik kanal ise Wolf
kanalı olarak da adlandırılır ve erkek iç genitallerinin geliştiği
embriyolojik yapı olarak bilinir. Paraöforon ise kadınlarda Wolf
kanallarının artığı olan yapıdır.
Hatırlatma: Kadın ve erkekte homolog yapılar:
Kadın
Erkek
Skene bezi
Prostat
Fallop tüpleri
Appendix testis
Gartner kanalı
Epididim
Labia majör
Skrotum
Gubernakulum testis
Round ligament
Pap test ile tanımlanabilen infeksiyonlar ve
mikroorganizmalar:
•
Trichomonas vaginalis
•
Candida spp.
•
Bakteriyel vajinozis
•
Aktinomikozis
•
Herpes simpleks virüs
Hatırlatma: Pap test ile ayrıca atrofi, rahim içi araç varlığı,
radyasyon etkisi ve histerektomi sonrası değişimler hakkında da
bilgi elde etmek mümkündür.
112. Menstruel siklusta ovulasyon tipik olarak ne zaman
gerçekleşir?
110. Endometriozisin en sık ekstragenital yerleşim yeri
A) LH pikinden 24–36 saat sonra
A) Beyin
B) Östrojen pikinden 48–72 saat sonra
B) Akciğer
C) Progesteron pikini takiben
C) Burun
D) Menstruel siklusun 14. günü
D) Rektum
E) FSH pikinin hemen öncesinde
Cevap A
E) Göz
Cevap D
Ovulasyon genel olarak menstruel siklusun ortasında, LH
Endometriozis tipik olarak pelvistedir ve özellikle genital
organları ve bu organlara komşu yapıları tutar. Endometriozis en
sık overde gözlenirken, genital organlar dışında en sık rektum
tutulumu olmaktadır.
Hatırlatma: Rektovajinal endometriozis varlığında barsak
hareketleri sırasında çok şiddetli ağrı olabilir. Endometrioziste
tipik muayene bulgusu sakrouterin hassasiyet ve nodülaritedir.
Endometrioziste sorun ağrı ise medikal tedavi önceliklidir, sorun
infertilite ise öncelikli yaklaşım cerrahi olmalıdır.
112
pikinden ortalama olarak 36 saat sonra gerçekleşir. LH pikinin
başlaması ile birlikte ovulasyonu tetikleyen mekanizmalar ortaya
çıkar ve LH’nın siklusta en yüksek değerine ulaşmasını takip eden
10–12 saat sonra ovulasyon gerçekleşir.
Hatırlatma: LH pikini başlatan, geç folliküler fazda ortaya
çıkan östrojen pikidir. Dolayısıyla östrojen piki ile LH pikinin
başlaması aynı zamanda gerçekleşmektedir.
113. Non–klasik (geç başlangıçlı) 21 hidroksilaz eksikliğinin
Kombine oral kontraseptiflerin kontrasepsiyon dışı yararları
ayırıcı tanısında aşağıdaki klinik tablolardan hangisi
arasında ise anemiyi düzeltmesi, romatoid artrit olgularında
öncelikle düşünülmelidir?
klinik tabloyu iyi yönde etkilemesi ve kolorektal kanser riskini
A) Komplet androjen duyarsızlık sendromu
azaltması sayılabilir.
Hatırlatma: Kombine oral kontraseptiflerin antibiyotiklerle
B) 5α redüktaz eksikliği
etkileşimi yoktur; bunun tek istisnası rifampindir.
C) McCune Albright sendromu
D) Polikistik over sendromu
115. Erken membran rüptürünün en kesin tanısı
E) Mayer–Rokitansky–Küstner–Hauser sendromu
Cevap D
Non–klasik KAH olgularında androjen fazlalığı doğumda
ve erken çocukluk döneminde belirgin olmasa da, özellikle geç
aşağıdakilerden hangisi ile konur?
A) Öykü
B) Nitrazin testi
C) Ultrasonografi
çocukluk ve pubertede androjen seviyesi normal değerlerin
D) PAMG–1 protein testi
üzerine yükselerek klinik tablonun belirginleşmesine neden olur.
E) Amnion akışının gözlenmesi
Çocukluk döneminde pubik kıllanmanın varlığı en karakteristik
Cevap E
bulgusudur. Androjen düzeyinin belirgin olarak yükseldiği kız
çocuklarında heteroseksüel puberte prekoks nedeni olabilir.
Andojen seviyesinin daha düşük seyrettiği olgularda ise adolesan
ve genç kadınlarda akne, hirsutizm, anovulasyon ve infertilite
nedeni olabilir. Bu klinik özellikler ile polikistik over sendromu
hastaları ile karıştırılabilir ve hatta bazı non–klasik KAH
Erken membran rüptürü tanısında en kesin bulgu serviksten
amnion akışının gösterilmesidir. Sıvı akışına dair öykü,
ultrasonografide amnion miktarında azalma, nitrazin testi veya
amnion içeriğinde bulunan bazı proteinlerin gösterilmesi ise
tanıya yardımcıdır ancak %100 doğrulukla membran rüptürü
olgularında polikistik overler de izlenebilmektedir.
Hatırlatma: Non–klasik KAH, PCOS ayrımında 17–hidroksi
olduğunu göstermez.
progesteron düzeyi yardımcı olabilir. Tipik olarak 21 hidroksilaz
eksikliği gösteren KAH olgularında 17–hidroksi progesteron
yüksek iken, PCOS’ta 17–hidroksiprogesteron düzeyi normaldir.
116. Plasentadan geçmeyen maternal yapı hangisidir?
A) Ig G
B) Fetal eritrosit
114. Düşük doz kombine oral kontraseptif kullananlarda
aşağıdakilerden hangisi genel popülasyona oranla daha
sık görülür?
C) Doğal kan grubu antikorları
D) Suda eriyen vitaminler
E) O2 ve CO2
A) Meme kanseri
Cevap C
B) Kolorektal kanser
C) Serebrovasküler olay
Plasentadan geçen maddeler (örnek olarak):
D) Anemi
E) Romatoid artrit
Cevap C
Kombine oral kontraseptifler içeriğinde bulunan östrojen
nedeniyle karaciğerde koagulasyon faktörlerinde artışa neden
olarak venöz ve arteriyel tromboz ile serebrovasküler olaylarda
2.3 kat artışa neden olmaktadır.
Bununla birlikte, düşük doz kombine oral kontraseptifler
ile meme kanseri arasındaki ilişkiye dair veriler net değildir.
Eski çalışmalarda risk artışından bahsedilirken, daha yeni
Gazlar
O2, CO2, karbon monoksit
Besin maddeleri
Glukoz, amino asitler, serbest yağ asitleri,
vitaminler,
Metabolitler
Üre, ürik asit, bilüribin, kreatinin
Elektrolitler
Na, K, Cl, Ca, PO4
Eritrositler
Anne ve fetüs (çok az miktarda)
Hormonlar
Tiroksin, insülin, kortizol, unkonjuge östrojen
İmmünglobulin
Ig G, anti–Rh antikorlar
İnfeksiyon ajanları
Virüsler (cocsackie variola, varicella, kızamık,
polio); bakteriler (tüberküloz, treponema);
protozoonlar (toxoplasma)
veriler düşük doz ilaç kullanımında risk artışı olmadığını ifade
etmektedir.
Doğal kan grubu antikorları plasentadan geçemezler.
113
Hatırlatma:
infeksiyon riski %11 iken, bu oran vajinal doğum sonrası %3’den
Plasentanın en sık patolojisi: infarkt
azdır. Risk bakteriyel vajinozis varlığında özellikle artış gösterir.
Plasentanın en sık prişmer tümörü: koryonajioma
Plasentaya en sık metastaz yapan tümör: malign melanoma
119. Kaç yaşından önce Pap smear yapılmasına gerek yoktur?
Plasentanın alt birimleri: kotiledon
A) 13
İnsanlarda plasenta: hemokoryonik
B) 16
C) 18
117. Aşağıdakilerden hangisi plasenta accreta gelişimi için en
önemli risk faktörüdür?
D) 21
E) 25
A) Sezaryen
Cevap D
B) Hipertansiyon
C) Dekolman plasenta
Pap smear taramasının başlangıç zamanı HPV’nin
etiyolojik faktör olarak ortaya çıkması ile yıllar içinde değişiklik
D) Erken membran rüptürü
göstermiştir. Bir dönem ilk cinsel deneyimden hemen sonra ilk
E) Erken gebelikte kanama
Cevap A
test yapılmalıdır denirken, daha sonra ilk cinsel deneyimi takip
eden 3 yıl içinde olarak revize edilmiştir. Ancak yakın dönemde
cinsel ilişki zamanından bağımsız olarak 21 yaşından önce Pap
test yapılmasına gerek olmadığı kılavuzlarda yer almaktadır.
Plasenta yapışma anomalileri 3’e ayrılır:
•
Plasenta accreta (%79)
•
Plasenta increta (%14)
•
Plasenta percreta (%7)
Bu değişimin en önemli nedeni ise, adölesan taramasının
getirdiği faydaların olası zararlarına göre çok daha az olmasıdır.
Ayrıca adölesan yaş grubunda (15–19 yaş) serviks kanseri sıklığı
1/1.000.000’dur ve adölesanların HPV infeksiyonunu spontan
Plasenta accreta en sık gözlenen ve en iyi prognozlu yapışma
anomalisi iken, plasenta acreta en kötü prognoza sahiptir.
Plasenta accreta gelişimi için tek başına en önemli risk
olarak temizleme olasılığı erişkin kadınlara oranla çok daha
yüksektir. Bu nedenle günümüzde 21 yaşından önce Pap smear
taraması önerilmemektedir.
faktörü sezaryen doğumu takiben ortaya çıkan plasenta previadır
ve risk sezaryen sayısı ile birlikte artar:
120. Serviks adenokanserlerinde aşağıdaki HPV alt–tiplerinden
•
Sezaryen yok: %1–5
•
Geçirilmiş 1 sezaryen: %11–25
A) HPV 16
•
Geçirilmiş 2 sezaryen: %35–47
B) HPV 18
•
Geçirilmiş 3 sezaryen: %40
C) HPV 31
•
Geçirilmiş ≥4 sezaryen: %50–67
D) HPV 45
hangisi daha sık gözlenir?
E) HPV 58
118. Puerperal infeksiyon, aşağıdakilerden hangisinde daha sık
Cevap B
görülür?
A) Sezaryen
Serviks skuamöz hücreli kanserlerinde en sık izlenen HPV
B) Plasental retansiyonun elle çıkarılması
alt–tipi HPV 16 iken serviks adenokanserlerinde HPV 18 daha
C) Postpartum tubal ligasyon
sık izlenmektedir. Skuamöz kanserlerde ise en sık HPV 16 ve
D) Servikal yetmezlik için servikse dikiş konması
ardından HPV 18 izlenmektedir.
E) Erken membran rüptürü
Cevap A
Sezaryen doğumlar postpartum endometrit gelişimi için tek
başına en önemli risk faktörüdür. Sezaryen sonrası puerperal
114

2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER

Transkript

Benzer belgeler

6. Sınıf Paragraf-1

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

Dar Kapsamlı Sermaye Piyasası Mevzuatı

İndir

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

TESTI ii - republika e kosovës ministria e arsimit e shkencës dhe e

HUKUKA GiRiş - AcikogretimX.com

2 mayıs 2010 pybs-a - Manisa Sosyal Bilimler Lisesi