Ana Menu - Tustime

Transkript

Ana Menu - Tustime

2016 ŞUBAT TUS 49. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Ganglion trigeminale (semilunare)’nin üzerine yerleştiği
4. Aşağıdakilerden hangisi önkol fleksor kas grubundan derin
impressio trigemini aşağıda verilen kemiklerden hangisinde
grupta yer alan bir kastır?
yer almaktadır?
A) M. flexor pollicis longus
A) Os sphenoidale
B) M. flexor carpi ulnaris
B) Os temporale
C) M. flexor carpi radialis
C) Os occipitale
D) M. palmaris longus
D) Os parietale
E) M. pronator teres
E) Os ethmoidale
2. I- Tibia
II- Femur
5. Ovariektomi sırasında n. obturatorius’u hasar görmüş bir
hastada aşağıdaki kaslardan hangisinde bir fonksiyon kaybı
beklenir?
III- Calcaneus
A) M. levator ani
IV- Talus
B) M. obturatorius internus
Fibula’nın eklem yaptığı kemikler aşağıdaki seçeneklerden
C) M. gracilis
hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) I
B) I ve II
D) M. sartorius
E) M. quadriceps femoris
C) I, II ve IV
D) I ve IV
E) I, III ve IV
3. Aşağıdaki kaslardan hangisi fossa axillaris’in duvarlarına
6. Nervus femoralis hasarında aşağıdaki bölgelerden
katılmaz?
hangisinde bir duyu kaybı gözlenir?
A) Mm. intercostalis externi
A) Perine
B) Fascia clavipectoralis
B) Uyluğun arkası
C) M. pectoralis minor
C) Uyluğun laterali
D) M. pectoralis major
D) Bacağın laterali
E) M. supraspinatus
E) Bacağın mediali
DENEME SINAVI – 49
1
7. Plica vocalis ile plica vestibularis arasına ne ad verilir?
11. Dilin 2/3 ön kısmının ağrı duyusunu alan aksonların nöron
A) Rima glottidis
gövdesi aşağıdakilerden hangisinde yer alır?
B) Rima vestibuli
A) Ganglion spinale
C) Ventriculus laryngis
B) Ganglion trigeminale
D) Vestibulum laryngis
C) Ganglion geniculi
E) Recessus piriformis
D) Nucleus spinalis nervi trigemini
E) Nucleus principalis nervi trigemini
8. Aşağıdaki damarlardan hangisi collum pancreatis’in
arkasından ve pars horizontalis duodeni’nin önünden geçer?
görülmesi beklenir?
A) A. gastroduodenalis
A) Ganglion ciliare
B) A. pancreaticoduodenalis superior
B) Ganglion oticum
C) A. pancreaticoduodenalis inferior
C) Ganglion stellatum
D) V. mesenterica superior
D) Ganglion impar
E) V. mesenterica inferior
E) Ganglion coeliacum
9. Aşağıda verilen “arter ve köken aldığı arter”
13. Nuc. ruber aşağıda verilen seçeneklerden hangisinden
eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz.
geçen bir transvers kesitte görülebilir?
A) Aa. jejunales – A. mesenterica superior
A) Ventriculus lateralis’lerden
B) A. colica sinistra – A. mesenterica inferior
B) Colliculus superior’dan
C) A. hepatica propria – Truncus coeliacus
C) Colliculus inferior’dan
D) A. rectalis superior – A. mesenterica inferior
D) Fossa rhomboidea’dan
E) A. rectalis inferior – A. pudenda interna
E) Pyramis’ten
10. Aşağıda verilen yapılardan hangisindeki bir lezyon pupilla
2
12. Aşağıdakilerden hangisinin lezyonunda Horner sendromu
14. Zar labirentin kısımlarından olan utriculus aşağıdaki
ışık refleksini etkilemez?
yapılardan hangisinin içinde bulunur?
A) Tractus opticus
A) Vestibulum
B) Radiatio optica
B) Modiolus
C) Nervus oculomotorius
C) Canalis spiralis cochleae
D) Commissura posterior
D) Cavitas tympanica
E) Edinger–Westphal çekirdeği
E) Ductus cochlearis
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
15. Aşağıdaki epitel dokularından hangisi yüzey farklanması
19.Hematoksilin-Eozin boyaması yapılmış bir hipofiz kesiti ışık
olarak stereosilyaya sahiptir?
mikroskobunda 20x büyütmede incelendiğinde aşağıdaki
A) Konjonktiva epitel hücreleri
hormonlardan hangisini salgılayan hücrelerin yoğun olarak
B) Kornea epitel hücreleri
C) Korti organı kıl hücreleri
D) Böbrek proksimal tübül epitel hücreleri
E) Safra kesesi epitel hücreleri
eozinofilik boyandığı izlenir?
A) Adrenokortikotropik hormon
B) Tiroidi uyaran hormon
C) Folikülü uyaran hormon
D) Oksitosin
E) Prolaktin
16.Aşağıdaki iskelet kası proteinlerinden hangisi aktin
20.Ovaryumda aşağıdaki yapılardan hangisinde granüloza
filamanlarının ucuna bağlanarak polimerizasyonunu
hücreleri arasında sıvı birikimleri izlenir?
engeller?
A) Primordial folikül
A) Tropomyozin
B) Primer folikül
B) Tropomodulin
C) Sekonder folikül
C) Troponin I
D) Korpus luteum
D) Troponin T
E) Korpus albikans
E) Nebulin
17. Pankreasta izlenen aşağıdaki hücre tiplerinden hangisi
21. Aşağıdaki olaylardan hangisi intrauterin gelişimin 3.
apikal yüzünde zimojen granüllere sahiptir?
haftasında izlenmez?
A) Asiner hücreler
A) Epiblastların alt tabakaya göçü
B) Sentrasiner hücreler
B) Notokord’un gelişimi
C) İnterkale hücreler
C) Bilaminar germ diskinin oluşmaya başlaması
D) Çizgili kanal hücreleri
D) Mezodermin gelişimi
E) Beta hücreleri
E) İlkel çizginin oluşması
18.Aşağıdaki hücrelerden hangisi kapillerin bazal membranına
22.Aşağıdaki solunum yolu yapılarından hangisinde yalancı
gömülerek onları saran ve kök hücre karakterleri gösteren
çok katlı epitel izlenmez?
hücrelerdir?
A) Burun olfaktor mukozası
A) Perisit
B) Burun solunum mukozası
B) Myofibroblast hücresi
C) Trakea
C) Myoepitel hücresi
D) Vokal kordlar
D) Endotel hücresi
E) Epiglottis yüzeyi
E) Monosit
3
23. Düz kasta meydana gelen kilitlenmiş çapraz köprü
26. Akut akciğer ödemindeki hipoksinin en önemli mekanizması
mekanizmasının oluşumu için hangisi doğrudur?
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hücreye Ca++ girişinin yetersiz olması
A) Hava yolu obstriksiyonuna neden olması
B) Miyozin hafif zincir kinaz aktivitesinde artış olması
B) Ortam viskozitesinin artması
C) Ca – kalmodulin kompleksinin aşırı miktarda oluşması
C) Difüzyon mesafesinin artması
D) Miyozin hafif zincir fosfataz aktivitesinin yetersiz kalması
D) Oksijen moleküllerinin çapının büyümesi
E) Hücrenin dinlenimde hiperpolarize duruma dönüşmesi
E) Oksijen moleküllerinin hareket hızının azalması
++
24. Bir kişinin günlük idrar hacmi 1440 ml, para–aminohippürik
27. Lidokain benzeri bir lokal anestezik madde serbest sinir
asitin (PAH) plazma konsantrasyonu 0.01 mg/dl ve idrar
uçlarında hangi mekanizma ile ağrı iletimini bloke eder?
konsantrasyonu 5.85 mg/dl’dir. PAH’ın böbrekten atılma
A) Voltaj duyarlı kalsiyum kanallarını bloke ederek
oranı %90 olduğuna göre gerçek böbrek plazma akımı kaç
ml/dk’dır?
A) 125
B) 350
C) 585
B) Voltaj duyarlı sodyum kanallarını bloke ederek
C) Ligand kapılı potasyum kanallarını bloke ederek
D) Mekanik kapılı sodyum kanallarını bloke ederek
E) Nikotinik asetilkolin kanallarını bloke ederek
D) 650
E) 1440
25. Yirmi beş yaşındaki bir erkek, normal sağlıklı bir yemek
yedikten yaklaşık 20 dakika sonra defakasyon ihtiyacı
aksiyon potansiyelinin oluşturduğu ilk etki aşağıdakilerden
duyuyor. Midenin gerilmesine bağlı oluşan bu defakasyon
hangisidir?
ihtiyacı aşağıdaki reflekslerden hangisinin sonucu oluşur?
A) Presinaptik akson terminaline Ca++ girişi
A) Duodenokolik refleks
B) Nörotransmiterin vezikül içine taşınması
B) Enterogastrik refleks
C) Nörotransmiterin sinaptik aralığa ekzositozu
C) Gastrokolik refleks
D) Kalmodulin bağımlı protein kinazın aktiflenmesi
D) İntestino–intestinal refleks
E) Veziküllerin presinaptik membrana füzyonu
E) Rektospfinkterik refleks
4
28. Kimyasal bir sinapsta presinaptik akson terminaline ulaşan
29.
32. Kortizol aşağıdaki sitokinlerden hangisinin oluşmasını
I-
Midriyazis
II-
Konverjans
III- Lensin ön–arka çapının artması
IV- Lensi asıcı bağların gerginliğinde azalma
V-
Silyer kasın gevşemesi
Akomodasyonda yukarıdaki verilen olaylardan hangileri
gerçekleşir?
inhibe ederek T lenfositlerin proliferasyonununda
baskılanmaya ve immünsüpresyona neden olur?
A) IL–1
B) IL–2
C) IL–6
D) TNF–β
E) İnterferon–γ
A) I – II–III
B) II – III – IV
C) III – IV – V
D) I – III – IV
E) II – IV– V
30. Fizyolojik koşullarda artan uyarı sıklığına rağmen kalp
33. Hücre içinde serbest ribozomlarda sentezlenen proteine
kasında tetani oluşmamasının sebebi hangisinde doğru
N–terminal sinyal peptidi eklenirse yönleneceği organel
olarak verilmiştir?
A) Dinlenim zar potansiyelin –90 mV olması
A)Mitokondri
B) Transvers tübüllerin çapının daha geniş olması
B) Granüllü E.R.
C) Gap junction yapılarında iletinin çok hızlı olması
C) Proteosom
D) Aksiyon potansiyelinde plato döneminin bulunması
D) Peroksizom
E) Mutlak refrakter dönem ile sarsı cevabının eş zamanlı
E) Çekirdek
olması
31. Salgılanan miktarı plasentanın büyüklüğünden en fazla
34. Maddelere karşı en az geçirgen olan membran
etkilenen hormon aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnsan koriyonik gonadotropini
A) Mitokondri dış zarı
B) İnsan koriyonik somatomammotropini
B) Plazma zarı
C) Progesteron
C) Çekirdek zarı
D) Östradiol
D) Endoplazmik retikulum
E) Lüteinize edici hormon
E) Mitokondri iç zarı
5
35. İndol halkası içeren amino asit aşağıdakilerden hangisidir?
39. Aşağıdaki plazma proteinlerinden hangisinin seviyesi
A) Serin
hemolizde azalır?
B) Alanin
A) Makroglobulin
C) Triptofan
B) Hemopeksin
D) Glisin
C) Seruloplazmin
E) Sistein
D) Kimotripsin
E) CRP
36. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi esansiyeldir?
A) Alanin
B) Serin
C) Okzaloasetat
D) Fenilalanin
E) Aspartat
40. Demir metabolizması esnasında barsaktan Fe+3 değerlikli
demirin Fe+2 ye çevrilip emilmesini sağlayan enzim ve
kofaktörü hangisidir?
A) Ferri redüktaz – C vitamini
B) Ferro redüktaz – C vitamini
C) Ferri dehidrogenaz – B6
D) Ferro dehidrogenaz – B6
E) Ferri redüktaz – B1
37. Üre döngüsünde toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı
kullanılan elementler hangileridir?
A) 1
A) Bakır – Magnezyum
B) 2
B) Demir – Magnezyum
C) 3
C) Demir – Bakır
D) 4
D) Bakır – Demir
E) 5
E) Magnezyum – Bakır
38. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi proteinlerin primer
6
41. Kollojen sentezinde sırasıyla hücre içi ve hücre dışında
harcanır?
42. Hem katabolizmasının yıkım ürünü olan bilüribin kanda
yapısının tayini kullanılır?
hangi protein tarafından taşınır?
A) Fenilizotiyosiyanat A) Protein Y
B) Merkapto etanol
B) Ligandin
C) Asit
C) Albumin
D) Isı
D) Psodokolinesteraz
E) Performik asit
E) Seruloplazmin
43. Aşağıdaki elementlerden hangisi ksantin oksidaz ve sülfit
47. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenezde kullanılır?
oksidaz’ın kofaktörüdür?
A) Asetil coA
A) Molibden
B) Lösin
B) Demir
C) Kolesterol
C) Mangan
D) Ürat
D) Kobalt
E) Triptofan
E) Nikel
44. Keçi sütüyle beslenenlerde eksikliği gözlenen vitamin
48. X’e bağlı kalıtım paterni gösteren mukopolisakkaridoz
hangisidir?
A) Tiamin
A) Hurler
B) Folik asit
B) Hunter
C) A vitamin
C) San Filippo
D) D Vitamini
D) Sandoff
E) E Vitamini
E) Morquio
45. Aşağıdaki hormon – ikinci haberci sistemi eşleştirmesinden
49. İnsulin hakimiyetinde fosforile hali aktif olan enzim
hangisi yanlıştır?
A) İnsülin – cAMP
A) Glukokinaz
B) Leptin – JAK–STAT
B) Fosfofruktokinaz
C) ANP – cGMP
C) Glukoz 6 fosfataz
D) TRH – IP3
D) Sitrat liyaz
E) CRH – cAMP
E) Asetil coA karboksilaz
46. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen
50. Sitoplazmada serbest kolesterolü ester kolesterole çevirip
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
depolanmasını sağlayan enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glikojen fosforilaz
A) LCAT
B) Glukokinaz
B) ACAT
C) Lipoprotein Lipaz
D) Amilo 1,4–1,6 transferaz
D) Asit Lipaz
E) Glikojen sentaz
E) Asit Fosfataz
7
51. HMG coA Redüktaz aktivitesini düzenleyen transkripsiyon
55. Hangisi bakterilerde bulunmaz?
faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hücre duvarı
A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP)
B) Hücre zarı
B) Farnesoid X Reseptör
C) Ribozom
C) CREB
D) Golgi aygıtı
D) ALX1
E) Plazmid
E) Kolesterol Sentaz Protein
52. Aşağıdakilerden hangisi hiperürisemiye neden olmaz?
56. Hangisinin ürettiği toksin plazmidle kodlanmaz?
A) Gut
A) Bacillus antracis Lethal toksini
B) Lesch Nyhan
B) Botulismus toksini
C) Orotik Asidüri
C) E.coli enteraagregatif toksini
D) Glikojen Depo Hastalığı Tip I
D) Clostridium tetani tetatnospazmini
E) Preklampsi
E) Entero toksikojenik E.coli Labil stoksini
53. RNA’dan cDNA sentezleyen enzim aşağıdakilerden
57. Hangisinin yaptığı bakteriyemide kolon tümörü olsalığı
hangisidir?
vardır?
A) DNA Polimeraz I
A) Grup A streptekok
B) DNA Polimeraz II
B) Grup B Streptekok
C) DNA Polimeraz III
C) Grup C Streptekok
D) DNA Ligaz
D) Grup D Streptekok
E) Revers Transkriptaz
E) Grup G Streptekok
54. Aşağıdakilerden hangisi üçlü nükleotid tekrar hastalığı
58. Bir bölgeye biyolojik silahla saldırılmış ve bir çok insanda
değildir?
hemorajik medisatinitli pnömoni oluşmuştur. Hastaların
A) Frajil X Sendromu
balgam incelemesinde kapsüllü gram (+) basil üremiştir.
B) Huntington Koresi
Bu hastaların tedavisinde en uygun antibiyotik hangisidir?
C) Myotonik Distrofi,
A) Penisilin
D) Duchenne Musculer Distrofi
B) Seftriakson
E) Spinobulber Distrofi
C) Sefuroksim
D) Sefprozil
E) Ciprofloksasin
8
59. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin immun yetmezlikli
63. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi HHV–8 virüsünün yaptığı
konakta beyin apsesi yapma olasılığı en fazladır?
hastalıklardan biri değildir?
A) Achantomoeba
A) Kaposi sarkomu
B) Toksoplazma
B) Malign lenfoma (efüzyon lenfoması)
C) Plasmodium
C) Multipl myelom
D) Leishmania
D) Castleman sendromu
E) Babaesia
E) Timoma
60. Hangisinde hiper enfeksiyon sepsisi görülür?
64. Virüsler aşağıdaki ortamların hangisinde üretilemez?
A) S.stercoralis
A) Middle brook agar
B) T.spiralis
B) Doku kültürü
C) T.saginata
C) Canlı hücre kültürü
D) T.soleum
D) Döletli yumurta
E) D.latum
E) Deney hayvanı
61. Nehir körlüğü yapan karasineklerle bulaşan etken
65. Leptospira enfeksiyonu düşünülen hastanın hastalığın
aiağıdakilerden hangisidir?
2. haftasında alınan kan ve idrar örneğinde aşağıdaki
A) Loa loa
besiyerlerinden hangisinde bakteri üretilebilir?
B) Oncoceria volvulus
A) Kelly
C) Toxocara canis
B) Fletcher
D) Ancylostoma cantonensis
C) Lowenstein Jensen
E) Dranculus medinensis
D)Thayer Martin
E) BCYE
62. Aşağıda onkojen virüsler ve yaptıkları hastalık
eşleştirilmiştir. Doğru olmayan eşleştirme hangisidir?
A) İnsan papilloma virüsleri tip 16 ve 18 –––Servikal displazi
ve neoplazi
66. Aşağıdaki sifilis serolojik tanı yöntemlerinden hangisi,
treponema’sız antijenle yapılan ve özgül olmayan bir
testtir?
A) RPR testi
B) Adenovirüs––– insanda sarkom
B) TPI testi
C) Epstein–Barr virüs EBNA ve LMP proteinleri –––Burkitt
C) FTA testi
lenfoma
D) Hepatit B virüsü X protein ––– Primer hepatoselüler
D)TPHA testi
E) MHA–TP testi
karsinoma
E) İnsan T–hücreli lösemi virüsü tip 1 Transaktivasyon yapan
gen (örn. TAX) –––Erişkin T–hücreli lenfositik lösemi
9
67. Aşağıdaki bakterilerden hangisi burun mukozasında kazıntı
71. Aşağıdaki bakterilerden hangisi yoğun bakım hastasında
yapılarak aside dirençli boyama ile aranır?
mekanik ventilatör ile ilişkili pnömoniye sıkça neden
A) Mycobacterium tuberculosis
olan, oksidaz pozitif non fermentatif gram (–) basil
B) Mycobacterium simiae
C) Mycobacterium cholenei
D) Moraxella catarrhalis
E) Mycobacterium leprae
A) Escherichia coli
B) Acinetobacter baumannii
C) Stenotrophomonas maltophilia
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Proteus mirabilis
68. Aşağıdaki bakterilerin hangisi intra selluler üreme özelliği
72. Aşağıdakilerden hangisi sıklığı aşılama ile azaltılması
göstermez?
mümkün olmayan viral hastalıktır?
A) Boriella burgderferii
A) Poxvirüs
B) Salmonella
B) Kızamık
C) Shigella
C) Polio
D) Brucella
D) Hepatit E
E) Listeria
E) Hepatit D
69. Aşağıdaki etkenlerden hangisi babest ernst granulalarina
73. Hangisi füzyon inhibüsyonu yaparak etki eden AIDS ilacıdır?
sahiptir?
A) Bevirimat
A) C.diphteria
B) Raltegravir
B) M.pneumoniae
C) Enfuvurtid
C) L.monocytogenes
D) Azidotimidin
D) H.ducreyii
E) Lopnavir
E) Salmonella typhii
70. Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonu ile ilgili aşağıdaki
hastalığı değildir?
A) Antijen ve antikor, immünokompleks oluşturur.
A) Varicella
B) Alerjen IgE antikorunu uyarır.
B) Kuduz
C) Antijen, T lenfositi duyarlı hâle getirir.
C) 5. hastalık
D) Antijen antikor birleşmesi, kompleman aktivasyonu ile
D) 6. hastalık
lizise yol açar.
E) Antijen antikor ile birleşip sitotoksik membran hasarı yapar.
10
74. Aşağıdakilerden hangisi solunum yoluyla bulaşan bir virüs
ifadelerden hangisi doğrudur?
E) Kırım kongo kanamalı ateşi
75. Aşağıdakilerden hangisi antikora bağımlı sito– toksisitede
gelişim riski en düşüktür?
A) Nötrofil
A) HNF1α inaktivasyonu izlenen hepatoselüler adenom
B) Makrofaj
B) Herediter hemokromatoz
C) NK hücre
C) Alkole bağlı karaciğer hastalığı
D) Sitotoksik T hücresi
D) Aflatoksin maruziyeti
E) Eozinofil
E) Kronik viral hepatitler
76. Diyabetik ketoasidoz komasından sonra sünizit gelişen
80. Aşağıdakilerden hangisi renal papilla nekrozu etyolojisinde
hastanın operasyon örneğinde dik açılı ve septasız mantarlar
yer almaz?
üremiş ve hastaya uygulanan flukanozol tedavisine cevap
A) Fenasetin kullanımı
alınamamıştır.
79. Aşağıdaki patolojilerden hangisinde hepatoselüler kanser
(ADCC) rol almaz?
Bu hastada hangi seçenek uygulanmalıdır?
A) Caspofungin
B) Varikanazol
B) Üriner obstrüksiyon
C) Renal tüberküloz
D) Otoimmün hemolitik anemi
E) Diyabetes mellitus
C) İtraknazol
D) Pasoknozol
E) Grisefulvin
77. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi “IgG4 ilişkili hastalık”
81. Aşağıdakilerden hangisi nevoid bazal hücreli karsinom
grubuna dahildir?
sendromunun (Gorlin sendromu) bileşenlerinden biri
A) Primer biliyer siroz
değildir?
B) Çölyak hastalığı
A) İntrakranial kalsifikasyon
C) Atrofik gastrit
B) Nöroblastoma
C) Otoimmün pankreatit
C) Kifoskolyoz
E) Kistik fibrozis
D) Odontojenik keratokistler
E) Overde bilateral fibromlar
78. İnflamatuar bağırsak hastalıklarına eşlik eden aşağıdaki
82. Aşağıdaki primer SSS tümör ikililerinden hangilerinin tipik
patolojilerden hangisinde hastalığa tanı konulduğu
yerleşimi posterior fossa/serebellumdur?
andan itibaren kanser tarama programına alınması
A) Diffüz astrositom – Pilositik astrositom
önerilmektedir?
B) Oligodendrogliom – Pilositik astrositom
A) Sigara içimi
C) Diffüz astrositom – Oligodenrdogliom
B) Pankolit
D) Kraniyofaringioma – Medulloblastom
C) Aktif inflamasyon
E) Pilositik astrositom – Hemanjiyoblastom
D) Primer biliyer siroz
E) Primer sklerozan kolanjit
11
83. Aşağıdaki endokrinopatilerden hangisinde AIRE gen
87. Yaşa bağımlı maküler dejenerasyon ve metastatik
mutasyonu izlenir?
kolorektal karsinomlarda kullanılmaya başlanan,
A) Wermer Sendromu
proanjiogenik mekanizmaları inhibe eden antikorlar hangi
büyüme faktörünü hedeflemektedir?
B) Otoimmün Poliendokrinopati Sendromu–2 (APS–2)
A) Epidermal büyüme faktörü
C) APECED sendromu
B) Tümör nekrozis faktör
D) Sipple sendromu
C) Fibroblast büyüme faktörü
E) Familyal medüller tiroid kanseri
D) Vasküler endotelyal büyüme faktörü
E) Transforme edici büyüme faktörü
84. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi penis kanseri riskinde artış
88. Aşağıdaki sendromlardan hangisi DNA tamir mekanizma
ile ilişkili değildir?
bozukluklarından kaynaklanmaz?
A) Fimozis
A) Kseroderma pigmentozum
B) Bowen Hastalığı
B) Ataksi–telanjiyektazi
C) Queyrat eritroplazisi
C) Turcot sendromu
D) Peyronie hastalığı
D) Bloom sendromu
E) Liken sklerozis
E) Fanconi anemisi
85. Aşağıdakilerden hangisi hücre içi antioksidanlardan
89. Karında büyüme şikayetiyle getirilen 3 yaşındaki çocuk
değildir?
hastanın fizik muayenesinde karında palpabl kitle tespit
A) Superoksid dismutaz
ediliyor. Yapılan biyopside trifazik bir tümör saptanmış olup
WT1 antikoruyla tümörün boyandığı gözleniyor.
B) Glutatyon peroksidaz
C) Glutatyon redüktaz
En olası tanı nedir?
A) Nöroblastom
D) Sitoplazmadaki sistein
B) Wilm’s tümörü
E) Hidroksil iyonu
C) Hepatoblastom
D) Rabdomyosarkom
E) Ewing Sarkomu
86. Araşidonik asit metabolizma ürünlerinden hangisi
90. Kırk yaşında erkek hastada küçük ve orta çaplı damarları
vazodilatasyona neden olur?
tutan nekrotizan vaskülitin yanı sıra akciğerde yer değiştiren
A) Tromboksan A2
infiltrasyonlar izlenmiştir. Kanda eozinofil artışı bulunan
B) Histamin
hastanın ataklar halinde gelen nefes darlığı şikayeti de vardır.
C) Lökotrien D4
En olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
D) Prostoglandin D2
A) Churg–Strauss Sendromu
E) Lökotrien E4
B) Mikroskopik Poliarteritis nodosa
C) Wegener Granülomatozisi
D) Temporal Arterit
E) Takayasu Arteriti
12
91. On sekiz yaşındaki erkek hasta primakin kullanımı sonrası ani
saptanmıştır. Kesitlerinde tübüler ve kribriform alanlardan
yaymada ısırılmış hücreler ve okside hemoglobinin eritrosit
oluşan, belirgin perinöral invazyon yapan malign bir tümör
içinde denatürasyonu ile oluşan hücre membranına tutunmuş
izlenmiştir.
presipitatlar izlenmektedir. Hastada hekzos monofosfat
şantındaki bir enzim eksiliği olduğu saptanmıştır.
94. 60 yaşındaki kadın hastanın minör tükrük bezlerinde kitle
hemoglobin düşmesi nedeniyle başvuruyor. Yapılan periferik
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
B) Sıcak Antikor Tipi Hemolitik Anemi
C) Herediter Sferositoz
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Adenoid kistik karsinoma
B) Pleomorfik adenoma
C) Adenokarsinoma
D) Mukoepidermoid karsinoma
E) Onkositoma
D) Soğuk Antikor Tipi Hemolitik Anemi
E) Glukoz 6–P Dehidrogenaz Yetersizliği
92. Boyun sağ tarafında ağrısız, lastik kıvamında bir
lenfadenopatiyle başvuran 35 yaşında kadın hastanın yapılan
yanlıştır?
biyopsisinde baykuş gözü görünümde nükleusları olan atipik
A) Vücutta en sık gastrointestinal sistemde görülürler
hücreler izlenmektedir. İmmünhistokimyasal panelde bu
B) Malign GİS karsinoidleri en sık jejenumdadır
hücrelerin CD15 ve CD30 pozitif olduğu görülmektedir.
95. Karsinoid tümörlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi
Ekstranodal tutulum saptanmayan hastada en olası tanı
A) Lenfoplazmositik lenfoma
B) Diffüz Büyük Hücreli Lenfoma
C) Klasik tip Hodgkin lenfoma
C) Barsaktaki karsinoidler sıklıkla karsinoid sendroma neden
olur
D) Doudenal gastrin üreten karsinoidler PPI alanlarda daha
sıktır
E) Karsinoid tümörlerin derecesi mitoz ve Ki67 oranına
bağlıdır
D) Periferik T hücreli lenfoma
E) Foliküler lenfoma
93. Uzun süredir gastro–özofagial reflüsü olan bir hastada
96. Nefrotik sendrom nedenleri ile ilgili aşağıdakilerden
özofagusun alt bölümünde lümeni tıkayan, ülserovejetan kitle
saptanmıştır.
A) Membranöz glomerülonefrit steroid tedavisine kısa sürede
A) Metastatik karsinom
B) Yassı hücreli karsinom
C) Barrett özofagusu
D) Karsinoid tümör
E) Adenokarsinom
yanıt verir
B) Lipoid nefrozda ışık mikroskopunda glomerüller
normaldir
C) Dens depozit hastalığı transplante edilen böbrekte en
fazla tekrarlayan glomerülonefrittir
D) Yetişkinlerdeki en sık primer neden fokal segmental
glomerülosklerozdur
E) Çocuklarda yetişkinlere göre daha çok primer hastalık
görülür
13
97.Yirmi yedi yaşındaki kadın hastanın PAP smear incelemesinde
100. Aşağıdakilerden hangisi janus–kinaz (JAK –STAT) yoluyla
perinükleer halosu olan, nükleositoplazmik oranı artmış,
etki göstermez?
atipik hücreler izlenmiştir.
A) İnsülin
Hasta tedavi edilmezse aşağıdaki neoplazilerden hangisinin
B) Büyüme Hormonu
gelişme olasılığı en yüksektir?
C) Prolaktin
A) Overin seröz papiller karsinomu
D) İnterferon–gamma
B) Servikal skuamöz hücreli karsinom
E) Leptin
C) Leiomyom
D) Endometrial karsinom
E) Leyomiyosarkom
98. 50 yaşında kadın hasta sağ memesinde ele gelen kitle ile
başvuruyor. Yapılan mammografisi düzgün sınırlı, BIRADS–4
işlevsiz hale getirmesi en olasıdır?
kitle olarak raporlanan hastanın biyopsisinde yoğun
A) Atropin
lenfoplazmositer infiltrasyonu olan, düzenli sınırlı, neredeyse
B) Rezerpin
tüm alanları kaplayan geniş sitoplazmalı, belirgin nükleollü,
sık mitoz izlenen tümör hücreleri izlenmiştir.
101. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin otonom sinir sistemini
İmmünhistokimyasal panelde ER, PR ve CerbB2 negatif
olarak saptanan bu hasta için en olası tanı nedir?
C) Labetalol
D) Guanfasin
E) Trimetafan Kamsilat
A) İnflamatuar meme karsinomu
B) İnvaziv karsinom, spesifik olmayan tip
C) Granülomatöz lobüler mastit
D) Medüller karsinom
E) İnvaziv lobüler karsinom
99.
İLAÇ
ED50
LD50
A
10
100
B
20
400
Yukarıdaki tabloda A ve B ilaçlarının ED50 ile LD50 değerleri
verilmiştir.
Bu tabloya göre aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru
değildir?
A) A ilacı B ilacına göre daha potenttir
B) B ilacının Terapötik indeksi A ilacına göre daha geniştir
C) İlaçların kuvantal doz cevap ilişkisi değerlendirilmiştir
D) A ilacının efikasitesi B ilacından daha küçüktür
E) A ve B ilaçları hayvan popülasyonuna uygulanmıştır
14
102. Aşağıdaki ergot alkaloidlerinin hangisi şüpheli vazospastik
anjina tanısının konulabilmesi için kullanılır?
A) Bromokriptin
B) Ergotamin
C) Ergonovin
D) Ergotoksin
E) Liserjik Asit Dietilamid
103. Sempatomimetik ilaçların endikasyonları için
106. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği tedavisinde
aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
kullanılan tip 3 fosfodiesteraz inhibitörüdür?
A) Salmeterol KOAH tedavisinde kullanılır
A) Levosimendan
B) Oksimetazolin; Nazal dekonjestan olarak kullanılır
B) Teofilin
C) Efedrin; spinal anestezi sonrası gelişen hipotansiyonun
C) Silositazol
tedavisinde kullanılır
D) Milniron
D) Ritodrin; Doğum indüksiyonu için kullanılır
E) Sildenafil
E) Nilidrin; periferik arter hastalığı tedavisinde kullanılır
104. Klopidogrel için aşağıdakilerden hangisi doğru verilmiştir?
107. Yetmiş beş yaşındaki kalp yetersizliği tanısı olan erkek
hastanın süreksiz ventriküler taşikardi nedeniyle 1 yıldır
A) Bir ön ilaçtır
B) ADP reseptörlerinin (P2Y12) geri dönüşümlü inhibitörüdür
C) Akut koroner sendrom tedavisinde mortaliteyi
artırmaktadır
D) Omeprazol ile birlikte verilmesi Klopidogrelin antiagregan
etkisini artırmaktadır
E) Perkütan koroner girişimle stent takılan hastalarda faydası
gösterilememiştir
Amiodaron kullandığı öğreniliyor.
Yukardaki hastada aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
A) Görme bulanıklığı
B) Hipotiroidi
C) Elektrokardiyogramda QT intervalinin uzaması
D) Ciltte mavi diskolorizasyon
E) Solunum fonksiyon testinde obstüktif akciğer hastalığı
bulguları
105. Elli yaşındaki erkek hasta dekompanse kalp yetmezliği ile
108. Antipsikotik ilaçlarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
acil servise başvuruyor ve hastaya intravenöz Furosemid
doğru değildir?
başlanıyor.
A) En geç ortaya çıkan ekstrapiramidal yan etki Tardiv
Yukardaki hasta da Fusemide bağlı aşağıdaki laboravutar
Diskinezidir
bulgularından hangisi beklenmez?
B) Klozapin, aplastik anemiye neden olur
A) Hipokalsemi
C) Olanzapin belirgin kilo aldırır ve metabolik sendroma
B) Hiperürisemi
C) Hiperkalemi
D) Hipomagnezimi
E) Metabolik Alkaloz
neden olabilir
D) Tuberoinfundibuler yolaktaki; dopamin D2 reseptörünün
blokajına bağlı hiperprolaktinemi gelişir
E) Antipsikotiklerin en ölümcül yan etkisi nöroleptik malign
sendromdur
15
109. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi farmakolojik etkisini
yaparak etki gösterir?
A) Karbamazepin
A) Amfoterisin B
B) Diazepam
B) Griseofulvin
C) Fenitoin
C) Vorikonazol
D) Etosüksimid
D) Kaspofungin
E) Fenobarbital
E) Terbinafin
110. Morfinin aşağıdaki etkilerinden hangisine karşı tolerans
114. Aşağıdaki antibiyotiklerin hangisinin MRSA tedavisinde
gelişmesi beklenmez?
etkinliği yoktur?
A) Analjezi
A) Daptomisin
B) Solunum depresyonu
B) Vankomisin
C) Konstipasyon
C) Tigesiklin
D) Sedasyon
D) Aztreonam
E) Öfori
E) Seftarolin
111. Azot protoksit için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
115. Aşağıdakilerden hangisi tüberküloz tedavisinde kullanılan
A) Zayıf anestezik güçlü analjeziktir
birinci seçenek ilaçlardan değildir?
B) Oswald katsayısı çok düşüktür, yani kanda yavaş çözünür
A) Rifampin
C) Folik asit eksikliğine bağlı megaloblastik anemiye neden
B) Streptomisin
olur
C) Pirazinamid
D) Karaciğerde % 70 oranından metabolize olur
D) Etambutol
E) Miyorelaksan özellliği belirgin olduğu için doğum
E) Etionamid
anestezisin de tercih edilmez
112. Tetrasiklinler için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) 30S ribozomal alt üniteye bağlanarak protein sentezini
inhibe ederler
B) Minosiklin santral sinir sistemine en fazla geçer
C) Tetrasiklinlere direnç gelişmesinde efflux mekanizması
önemli rol oynar
D) Demoklosiklin nefrojenik diyapedes insipidusa yol açar
E) Doksisiklinin oral biyoyararlanımı en düşüktür
16
113. Aşağıdaki antifungallerden hangisi mikrotübül inhibisyonu
T tipi kalsiyum kanallarını inhibe ederek gösterir?
116. Hodgkin lenfoma nedeniyle 2 kür MOPP (Mekloretamin,
kullanılan mast hücre stabilizatörüdür?
olarak Ondansetron uygulanan 45 yaşındaki erkek hasta;
A) Kromalin Sodyum
iki hafta önce başlayan alt ekstremitelerde karıncılanma ve
uyuşmadan şikayet ediyor. Ayrıca son bir haftadır kabızlık
yaşadığını da belirtiyor. Yapılan fizik muayenede çift taraflı
119. Aşağıdakilerden hangisi astımın profilaktik tedavisinde
Vinkristin, Prokarbazin ve Prednizolon) rejimi ve antimetik
B) Teofilin
C) Salmetarol
patella refleksi alınamıyor.
D) Montelukast
Bu tablolaya aşağıdaki ilaçlardan hangisinin yol açması en
E) Tiyotropium
olasıdır?
A) Mekloretamin
B) Ondansetron
C) Vinkristin
D) Prokarbazin
E) Prednizolon
117. İnterferonlar için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru
120. Diyabet tedavisinde kullanılan Sodyum–Glukoz
değildir?
Ko–Transporter 2 (SGLT2) İnhibitörleri için aşağıdaki
A) JAK–STAT yoluyla etki gösterirler
ifadelerden hangisi doğru değildir?
B) İnterferon–gamma; Kronik granülamatöz hastalık
A) Proksimal tübülden Glukoz geri emilimini belirgin
C) Grip benzeri tabloya yol açarlar
D) İnterferon–beta; Aktif hepatit B tedavisinde kullanılır
E) İnterferon– alfa; Aktif hepatit C tedavisinde kullanılır
azaltarak etki gösterirler
B) Tip 1 DM tedavisinde kullanılırlar ve ortalama 2–3 kilo
aldırırlar
C) Kanagliflozin ve Empagliflozin ileri derece böbrek
yetmezliğinde kontrendikedir
D) Dapagliflozin; HbA1C değerini yaklaşık; %0.5–0.7 oranında
azaltır
E) Üriner sistem enfeksiyonu riskini artırırlar
118. Eritropoetin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Oral veya İntramüsküler kullanılır
B) Kronik böbrek yetmezliğinde görülen aneminin tedavisinde
kullanılır
C) JAK–STAT yoluyla etki gösterir
D) Dializ ile vücuttan uzaklaştırılamaz
E) Hipertansiyon ve trombotik olaylara yol açabilir
17
18
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları bulunmaktadır.
1. 58 yaşında kadın hasta halsizlik şikayeti ile acil servise
4. Elli beş yaşında erkek hasta ilerleyici yutma güçlüğü,
başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabzı 40 /dk ve
kilo kaybı ve göğüs ağrısı şikayeti ile gastroenteroloji
laboratuar tetkiklerinde potasyum düzeyi 6,5 mmol/L
polikliniğine başvuruyor. Yapılan görüntülemelerinde
saptanıyor. Ayrıca elektrokardiyografisinde 2. derece AV
özefagusta kitle lezyon izlenen hastada aşağıdaki risk
blok izlenen hastanın kullandığı aşağıdaki ilaçlardan
faktörlerinden hangisi lezyonun squamöz hücreli karsinom
hangisi bu tabloya katkıda bulunmuş olabilir?
olma olasığını arttırmaz?
A) Ramipril
A) Tilozis
B) Salmeterol
B) Akalazya
C) Amlodipin
C) Barret özefagus
D) Klopidogrel
D) Çölyak hastalığı
E) İnsulin detemir
E) Koroziv striktür varlığı
2. IV kontrastlı bilgisayarlı toraks tomografisi çekilmesi
5. Akut pankreatit tanısıyla takip edilen hastada
planlanan hastada aşağıdakilerden hangisi kontrast
hastalığın şiddetini değerlendirmede kullanılan ranson
nefropati gelişimi açısından risk faktörlerinde biri değildir?
kriterlerinin 48. saatindeki değerlendirmesinde kullanılan
A) Böbrek fonksiyon bozukluğu varlığı
parametrelerden biri değildir?
B) Konjestif kalp yetmezliği varlığı
A) Hematokrit
C) Hipertansiyon varlığı
B) Kan üre azotu
D) Diyabetes Mellitus varlığı
C) Kalsiyum
E) 60 yaşından büyük olmak
D) Laktat dehidrogenaz
E) Arteryal PaO2
3. Kronik böbrek hastalığı nedeniyle nefroloji polikliniğinde
6. Yirmi altı yaşında kadın hasta dirseklerinde, dizinde ve
takip edilen 59 yaşında erkek hastanın yapılan üriner sistem
sırt bölgesinde kaşıntı şikayeti ile dermatoloji polikliniğine
ultrasonografisinde böbrek boyutlarında artış izleniyor.
başvuruyor. Fizik muayenesinde kaşıntılı veziküler
lezyonlar saptanıyor. Lezyonlardan yapılan cilt biyopsisinde
Aşağıdaki etyolojik nedenlerin hangisinde mevcut durum
subepidermal Ig A infiltrasyonu izleniyor.
beklenmez?
A) Polikistik böbrek hastalığı
B) Diyabetes mellitus
C) Multipl Myelom
D) Hidronefroz
E) Hipertansiyon
Öyküsünde kronik ishali olduğu öğrenilen hastada en olası
kronik ishal nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) İntestinal lenfanjektazi
B) Agamaglobulinemi
C) Whipple hastalığı
D) Abetalipoproteinemi
E) Çölyak hastalığı
19
7. Kronik hepatit B tanısıyla takip edilen ve ilaç tedavisi
10.Tip 2 diyabetes mellitus tedavisinde kullanılan aşağıdaki
almakta olan bir hastada aşağıdaki laboratuar
oral antidiyabetik ajanlardan hangisi insülin sekresyonunu
tetkiklerinden hangisindeki azalma ilaç etkinliğinin
uyararak etki göstermez?
gösterilmesinde en önemlidir?
A) Pioglitazon
A) HBV DNA
B) Liraglutid
B) HbsAg
C) Vildagliptin
C) Anti HBc IgG
D) Glibenklamid
D) HbcAg
E) Gliklazid
E) Anti HBc IgM
8. Otuz iki yaşında Tip 1 Diyabetes mellitus tanılı hasta
göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Çekilen
servise başvuruyor. Nabız 110/dk, tansiyon arteryal 90/60
elektrokardiyografisinde tüm derivasyonlarda ST segment
mmHg, ateş 38,5 oC olarak ölçülüyor. Hastanın yapılan
yükselmesi izlenen hastada en olası tanınız aşağıdakilerden
fizik muayenesinde sol akciğer bazal segmentinde raller
hangisidir?
duyuluyor. Laboratuar tetkiklerinde glukoz:470 mg/dl, idrarda
A) Miyokard infarktüsü
+3 keton, pH:7,140, potasyum:4,2 olarak saptanıyor.
11. Otuz altı yaşında romatoid artrit tanılı erkek hasta
öksürük, balgam çıkarma, bulantı ve kusma şikayeti ile acil
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yeri
yoktur?
A) Intravenöz hidrasyon
B) Antibiyoterapi
B) Perikardit
C) Pnömotoraks
D) Plörezi
E) Aort diseksiyonu
C) İnsülin infüzyonu
D) Potasyum klorür
E) Sodyum bikarbonat
9. Halsizlik, yorgunluk, kabızlık ve uyku hali şikayetleriyle
değildir?
muayenesinde nabız 55/dakika, tiroid bezi diffüz büyük,
A) Churg–strauss sendromu
cilt kuru ve derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor.
Yapılan laboratuar tetkiklerinde TSH normal, T4 ve T3
düzeyleri yüksek olarak saptanıyor.
Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) TSHoma
B) Graves hastalığı
C) Hashimato tiroiditi
D) Refetof sendromu
E) Subklinik tirotoksikoz
20
12. Aşağıdakilerden hangisi küçük damar vaskülitlerinden biri
iç hastalıkları polikliniğine başvuran hastanın fizik
B) Wegener granülomatozusu
C) Mikroskopik polianjitis
D) Henoch–Schönlein purpurası
E) Takayasu arteriti
13. Aşağıdakilerden hangisinde erkeklerde en sık görülen ve en
17. Seksen altı yaşında erkek hasta halsizlik, yorgunluk, baş
sık öldüren maligniteler sırasıyla verilmiştir?
ağrısı, çift görme ve diş eti kanaması şikayeti ile iç hastalıkları
A) Prostat kanseri–Akciğer kanseri
polikiniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde
boyun, koltuk altı ve inguinal bölgede lenfoadenopati ile
B) Kolon kanseri–Akciğer kanseri
hepatosplenomegali saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde
C) Meme kanseri–Akciğer kanseri
hemoglobin:9 gr/dl, globulin: 6 gr/dl, albumin: 3 gr/dl ve
D) Prostat kanseri– Kolon kanseri
periferik yaymasında rulo formasyonu izleniyor. Kemik iliği
E) Akciğer kanseri– Kolon kanseri
aspirasyonu başarısız olan hastanın biyopsisinde lenfo–
plazmositer infiltrasyon izleniyor. Protein elektroforezi yapılan
hastada monoklonal gamopati saptanıyor.
Bu hastada yapılan immünelektroforezde izlenen
gamopatinin aşağıdakilerden hangisinin olma olasılığı
yüksektir?
A) IgG tipi
14. Metastatik kolon karsinomu tedavisinde kullanılan
B) IgA tipi
epidermal büyüme faktörü reseptörü üzerinde inhibitör etki
C) IgM tipi
gösteren monoklonal antikor aşağıdakilerden hangisidir?
D) IgE tipi
A) Bevacizumab
E) IgD tipi
B) İnfliksimab
C) Trastuzumab
D) Cetuximab
E) Adalumimab
15.Aşağıdakilerden hangisi mikroanjiopatik hemolitik anemi
18.Aşağıdakilerden hangisi enteral nutrisyon yöntemlerinden
nedenlerinden biri değildir?
biri değildir?
A) Dissemine intravasküler koagülopati
A) Nazogastrik beslenme tüpü
B) Trombotik trombositopenik purpura
B) Nazoduodenal beslenme tüpü
C) Hemolitik üremik sendrom
C) Perkütan endoskopik gastrotomi
D) İmmün trombositopenik purpura
D) Perkütan endoskopik jejunostomi
E) Mitomisin C kullanımı
E) Perkütan endoskopik kolostomi
16. Kronik myeloid lösemi ile ilişkili en sık görülen gen
mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) BCR–ABL gen translokasyonu
B) JAK2 gen mutasyonu
C) Bcl–2 gen translokasyonu
D) C–myc gen translokasyonu
E) Cyclin D1 gen mutasyonu
21
19. Kırk sekiz yaşında erkek hasta öksürük, ateş ve kanlı balgam
hangisi beklenmez?
alkol bağımlılığı olduğu öğrenilen hastanın çekilen akciğer
A) Sağ kalp yetmezliği
grafisinde sağ altlobda pnömonik infiltrasyon ve interlobar
fissürlerde belirginleşme izleniyor.
23. Mitral darlığı olan bir hastada aşağıdaki klinik bulgulardan
çıkarma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Öyküsünde
Pnömoni tanısı konulan bu hastada en olası pnömoni etkeni
A) Legionella Pneumophilia
B) Hemoptizi
C) Sistemik emboli
D) Disfaji
E) Ventriküler aritmiler
B) Klebsiella pneumoniae
C) Staphylococus aureus
D) Mycoplasma pneumoniae
E) Streptococcus pneumoniae
20. Aşağıdaki antiviral ajanlardan hangisi nöraminidaz
inhibitörü olarak etki gösterir?
kriterlerinden biri değildir?
A) Oseltamivir
A) Kan basıncı>130/80 mm Hg
B) Amantadin
B) LDL düzeyi >100 mg/dL
C) Rimantadin
C) Kadınlarda HDL düzeyi <50 mg /dl
D) Zidovudin
D) Trigliserid düzeyi >150 mg/dL
E) Ribavirin
E) Kadınlarda bel çevresi >80 cm
21. Kronik aort yetmezliğinde aşağıdaki üfürümlerden hangisi
25. Kardiyak okültasyonda aşağıdaki bulgulardan hangisi S2
duyulur?
den sonra duyulmaz?
A) Erken diyastolik üfürüm
A) OpeningSnap
B) Middiyastolik üfürüm
B) TumorPlop
C) Geç diyastoli üfürüm
C) Ejeksiyon kliği
D) Devamlı üfürüm
D) S3
E) Midsistolik üfürüm
E) Perikardiyalknock
22. ST yükselmesiz akut miyokard enfarktüsü tedavisinde
22
24. Aşağıdakilerden hangisi metabolik sendrom tanı
26. Aşağıdakilerden hangisi KOAH’ın komplikasyonlarından
aşağıdakilerden hangisinin yeri yoktur?
değildir?
A) Aspirin
A) Kor–pulmonale
B) Düşük molekül ağırlıklı heparin
B) Enfeksiyon
C) Klopidogrel
C) Polisitemi
D) Beta bloker
D) Akciğer kanseri
E) Fibrinolitik ilaçlar
E) Primer Pulmoner hipertansiyon
27. Göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleri başvuran bir hasta
30.Nefes darlığı şikayeti ile başvuran hastanın çekilen akciğer
pulmoner emboli şüphesiyle inceleniyor.
grafisinde plevral efüzyon saptanıyor. Tanısal torasentez
Bu hastada ayırıcı tanıda aşağıdakilerden hangisi en az
yapılan hastada aşağıdaki bulgulardan hangisi eksüda
düşünülmelidir?
lehinedir?
A) Pnömoni
A) Sıvı proteininin 2 gr/100 ml olması
B) Perikardit
B) Sıvı LDH’sinin 150 ıu/L olması
C) Pnömotoraks
C) Sıvı LDH/Serum LDH sinin 0,5 olması
D) Akut koroner sendrom
D) Sıvı albumini /serum albuminin 0,6 olması
E) Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesi
E) Sıvı dansitesinin 1008 olması
28. Aşağıdakilerden hangisi anerji yapan durumlardan biri
31. Yayılımı ‘Jacksonian march ‘ şeklinde olan ve nöbetlerde
değildir?
‘Todd paralizisi’ görülen epileptik nöbet tipi aşağıdakilerden
A) İmmünsüpresif tedavi
hangisidir?
B) Malnutrisyon
A) Basit parsiyel
C) Kızamık
B) Kompleks parsiyel
D) Konjestif kalp yetmezligi
C) Petit mal
E) Ağır böbrek yetmezliği
D) Tonik klonik
E) Myoklonik
29. Elli altı yaşında erkek hasta boyunda ve kollarda şişlik şikayeti
ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde üst ekstremitede
tekrarlarıyla karakterize hastalık aşağıdakilerden
ve boyunda pelerin tarzında ödem, boyun bölgesinde
hangisidir?
kollaterallerde genişleme saptanıyor. Çekilen posteroanterior
A) Creultzfelt–jacop hastalığı
akciğer grafisinde santral yerleşimli kitle lezyon izleniyor.
B) Pick hastalığı
Anamnezinde 50 paketxyıl sigara öyküsü olduğu öğrenilen
hastada yapılan bronkoskopi sonrası biyopside akciğer kanseri
saptanıyor.
32. Demansa genellikle korenin eşlik ettiği trinukleotid
Bu hastada akciğer kanserinin en olası patolojik tipi
C) Parkinson hastalığı
D) Huntington hastalığı
E) Alzheimer hastalığı
A) Küçük hücreli karsinom
B) Epidermoid karsinom
C) Adenokarsinom
D) Büyük hücreli karsinom
E) Karsinoid tümör
23
33. Aşağıdakilerden hangisi demyelinizan hastalıklardan
36.Bir toplumda henüz hastalığa yakalanmamış sağlam
değildir?
kişilerin; belli bir etkenle karşılaşma durumlarına göre,
A) Gullian–Barre sendromu
izleme süreci içinde incelenen hastalığa yakalanma riskinin
(insidans) belirlendiği prospektif, neden–sonuç ilişkisinin
B) Transvers myelit
sorgulandığı analitik araştırma aşağıdakilerden hangisidir?
C) Akut dissemine ensefalomyelit
A) Kohort
D) Devic hastalığı
B) Kesitsel
E) Primer lateral skleroz
C) Vaka–kontrol
D) Tanımlayıcı
E) Deneysel
34. Okulomotor sinir paralizisi yapabilen aşağıdaki
37. Etkene maruz kalmış (temas etmiş) grubun insidansından,
hastalıkların hangisinde pupil refleksi etkilenmez?
etkene maruz kalmamış grubun insidansının çıkarılması ile
A) Tümör
aşağıdakilerden hangisi elde edilir?
B) Anevrizma
A) Atak hızı
C) Diabetes mellitus
B) Atfedilen risk
D) Hematom
C) Rölatif risk
E) Abse
D) Toplam insidans
E) Tahmini rölatif risk
35. Bir hastalık nedeniyle ölenlerin sayısının, o hastalığa
38. Şizofreni tanısıyla bir senedir antipsikotik ilaç kullanan
yakalanan hasta sayısına bölerek aşağıdakilerden hangisi
hastada ağızda, dilde ve yüzde istemsiz hareketler ortaya
elde edilir?
çıkıyor. Hasta şikayetlerinin stresle arttığını, uykuda ise hiç
A) Kaba ölüm hızı
olmadığını belirtiyor.
B) Fatalite hızı
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
C) Mortalite hızı
A) Akut distoni
D) Odd’s ratio
B) Malign nöroleptik sendrom
E) Nedene özel ölüm oranı
C) Akatizi
D) Geç distoni
E) Tardiv diskinezi
24
39. Aşağıdakilerden hangisi şizofreninin negatif
43. Sağlıklı ve düzenli takip edilen bir bebekte ilk ne zaman
semptomlarından değildir?
otizm tarama testi yapılmalıdır?
A) Öz bakımda azalma
A) 9. Ay
B) Katatoni
B) 12. Ay
C) Affektif küntleşme
C) 15. Ay
D) Düşünce fakirleşmesi
D) 18. Ay
E) Zevk alamama
E) 24. Ay
40. Aşağıdakilerden hangisi Stratum corneum kalınlaşmasına
44. Boy kısalığı nedeniyle başvuran 6 yaşındaki bir kız
verilen addır?
çocuğunda aşağıdaki tetkiklerden hangisi ilk istenmesi
A) Akantozis
gerekenlerden birisi değildir?
B) Hiperkeratoz
A) Tam kan sayımı
C) Papül
B) Doku transglutaminaz IgA
D) Parakeratoz
C) Serbest T4, TSH
E) Akantoliz
D) Sol el bilek grafisi
E) Karyotip analizi
41. Aşağıdakilerden hangisi dermatitis herpetiformis için
yanlıştır?
45. On aylık bir bebeğin nöromotor gelişimi değerlendirilirken,
aşağıdakilerden hangisini yapması beklenir?
A) Çölyak hastalığı ile ilişkilidir
A) Eşyayı baş ve işaret parmağı ile tutar.
B) Wickham striaları vardır
B) Üç küpü üst üste koyar.
C) Subepidermal büller vardır
C) Altını ıslattığını annesine ifade eder.
D) Lezyonlar simetrik ve kaşıntılıdır
E) Steroid tedavisine Cevap vermez.
D) On kelimeyi anlar ve kullanır.
E) Kaşığı kendisi rahatlıkla kullanır.
42. Aşağıdakilerden hangisi ankilozan spondilitin radyolojik
bulgularından değildir?
A) Osteofit
B) Epin kalkani
C) Ankiloz
D) Bambu kamışı vertebra
E) Sindezmofit
25
46. İki aylık bir bebek muayeneye getiriliyor. Annesi sadece anne
sütü ile beslediğini fakat anne sütünün yeterli olup olmadığı
hakkında kaygılarının olduğunu belirtiyor. Bu anneye anne
sütünün yeterliliğini sorgulayan sorulara aşağıdaki Cevaplar
alınmaktadır.
49. Aşağıdakilerden hangisi genetik danışmanlık verilmesi
gereken durumlardan birisi değildir?
a) Annenin ≥35 yaş olması
b) Babanın ≥40 yaş olması
c) Kardeşinde metabolik hastalık öyküsü olması
Günde 2–3 saatte bir emzirdiğini,
Günde 7–8 kez idrarlı bezini değiştirdiğini,
d) Ebeveynlerinde akraba evliliğinin olması
Son bir aylık tartı alımı 650 gram olduğu
e) Teratojenik madde maruziyetinin olması
Yukarıdaki ifadelerden hangisi veya hangileri anne sütünün
bu bebek için yeterli olduğunu destekler?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I, II
D) I, III
E) I, II, III
47. Malnutrisyon değerlendirilmesinde kullanılan
antropometrik ölçümler ve bunların değerlendirilmesi için
50. Sağlık bakanlığı aşı takvimine göre bebeklere uygulanan ilk
canlı aşı aşağıdakilerden hangisidir?
aşağıda verilen ifadelerden hangisi veya hangileri yanlıştır?
I)
A) Kızamık
Rölatif tartı (Boya göre tartı) akut malnutrisyonu
B) Kızamıkçık
gösterir.
C) Kabakulak
II) Yaşa göre boy kronik malnutrisyonu gösterir.
D) Bacillus–Calmet–Guerin (BCG) aşısı
III) Gomez (Yaşa göre tartı) %85 olması hafif
E) Oral polio aşısı
malnutrisyonu gösterir.
IV) Yaşa göre boy %90 olması normal olarak
değerlendirilir.
V) Üst kol çevresi 1–4 yaş arası sabittir ve yaştan
etkilenmez.
A) Yalnız III
B) Yalnız IV
C) I, II, III
D) I, III
E) IV, V
48. Aşağıdaki minerallerden hangisinin eksikliğinde;
hiperkolesterolemi, tartı kaybı ve pıhtılaşma proteinlerinde
azalma olurken, toksisitesinde; nörolojik bulgular,
parkinson benzeri klinik tablo ve kolestatik sarılık görülür?
A) Demir
B) Krom
C) Selenyum
D) Manganez
E) Bakır
51. Üç yaşında bir erkek çocuk seste kabalaşma ve havlar tarzda
öksürük şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı
36,8 ºC, solunum sesleri bilateral eşit ve doğal, diğer sistem
muayenelerinde özellik saptanmıyor.
Bu klinik tabloya neden olan en sık etken aşağıdakilerden
hangisidir?
A) İnfluenza
B) Parainfluenza
C) RSV
D) EBV
E) S. Pyogenes
26
52. Yirmi aylık erkek çocuk iştahsızlık şikayetiyle getiriliyor.
Öyküsünde çok sık inek sütü tükettiği öğreniliyor. Fizik
55. Sağda gözde akıntı ve kızarıklık yakınmasıyla getirilen
erkek çocukta, aşağıdakilerden hangisi ayırıcı tanıda
muayenesinde büyüme gelişmesinin yaşına uygun olduğu ve
düşünülmez?
hafif solukluk dışında bir özellik saptanmıyor. Hemogramında;
A) Bakteriyal konjonktivit
RBC: 3,1x106/µL, Hb: 9,1 gr/dL, Htc: %28, MCH:20 pg, MCHC:
B) Travma
% 24, MCV: 69 fL, RDW: % 16,5, WBC: 6.8x 103/mm3, trombosit
C) Viral konjonktivit
sayısı: 560x103/mm3 saptanıyor. Periferik yaymasında;
eritrositlerde hipokrom, mikrositer, anizositoz ve poikilositoz
D) Allerjik konjonktivit
saptanıyor.
E) Yabancı cisim
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Talasemi minör
B) Talasemi intermedia
C) Demir eksikliği anemsi
D) Kronik hastalık anemisi
E) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği
53. Enterosit, hepatosit, renal tübül, pankreas adacık hücresi
ve serebral nöronlarda bazolateral mebranlardaki glukoz–
galaktoz transportundan sorumlu GLUT–2 mutasyonu
sonucu görülen malabsorbsiyon sendromu aşağıdakilerden
hangisidir?
56. 8 yaşındaki astımı olan kız çocuk, nefes darlığı ve hırıltı
yakınmasıyla getiriliyor. Fizik değerlendirmede solunum
sayısı 42/dk, kalp tepe atımı 105/dk, oksijen satürasyonu %92,
bilateral ekspiyumu uzun ve ronkus saptanıyor.
Aşağıdakilerden hangisi hastanın tedavisinde bu aşamada
A) Çölyak hastalığı
gerekli değildir?
B) Fanconi–Bickel sendromu
A) Montelukast
C) Glukoz–Galaktoz malabsorbsiyonu
B) Magnezyum sülfat
D) Wolman hastalığı
C) Metil prednizolon
E) Sükroz–izomaltaz eksikliği
D) Salbutamol
E) İpratropium
B) Non–Hodgkin lenfoma
57. Yaygın atopik dermatit ve tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle
getirilen 10 aylık erkek bebekte; molluscum contaginozum
ve anal bölgede human papilloma virus enfeksiyonu olduğu
düşünülen lezyonları saptanıyor. 2 defa pnömoni nedeniyle
tedavi alan hastanın, total serum IgE düzeyi 1860 Iu/L
(yüksek), eozinofili ve IgM düzeyi düşüklüğü saptanıyor.
C) Medulloblastom
54. Çocukluk çağı onkolojik acillerden olan tümör lizis
sendromu ve vena kava superior sendromunun en sık
nedeni olan malignite aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hodgkin lenfoma
Süt ve yumurta alerjisi olan bu bebekte olası genetik defekt
D) Nöroblastom
E) Wilms tümörü
A) STAT3
B) DOCK–8
C) STAT1
D) Filaggrin
E) ADA eksikliği
27
58. Aşağıdakilerden hangisi konjenital hipotiroidi için
62. Aşağıdakilerden hangisi rapidly progresif glomerülonefrit
doğrudur?
(RPGN) nedenlerinden biri değildir?
A) En erken bulgusu mental retardasyondur
A) Good pasture hastalığı
B) Sinüzal taşikardi
B) Membranoproliferatif glomerülonefrit
C) 1 yaşına kadar anne sütü alınması hipotiroidi bulgularını
C) Alport hastalığı
ortaya çıkmasına engel olmaz
D) IgA nefropatisi
D) En sık nedeni iyot eksikliğidir
E) Akut poststreptokokal glomerülonefrit
E) Annenin ilaç kullanımından etkilenmez
59. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu eksikliği tanısını
koymada kullanılan test yöntemlerden biri değildir?
değildir?
A) Uyku
A) Oligüri
B) İnsülin
B) Anemi
C) Hiperglisemi
C) Böbrek yetmezliği
D) L–Dopa
D) Renal fibrozis
E) Klonidin
E) Büyüme geriliği
60. Spontan normal doğum ile doğan 40 günlük kız bebek
öksürük yakınmasıyla değerlendirildiğinde, vücut sıcaklığı
36,7’C, solunum sayısı 44/dk ve bilateral raller saptanıyor.
Akut faz reaktanlarında belirgin yükselme yok, ancak
eozinofili saptanıyor.
63. Juvenil nefronofitizis için aşağıdakilerden hangisi uyumlu
Bu hastanın olası etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) M. pnömonia
B) C.pnömonia
C) C.trachomatis
D) S.pnömonia
64. Soğuk maruziyetinden 2 saat sonra başlayan ateş ve ürtiker
yakınmasıyla getirilen erkek çocukta, bu durumun sık sık
tekrarladığı ifade ediliyor.
Fizik muayenede artrit ve gözlerde kızarıklık saptanan
hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Familyal soğuk ürtiker
B) Soğuk ürtiker
C) Sistemik juvenil idiopatik artrit
D) Sarkoidoz
E) PFAPA sendromu
E) S.agalactia
61. Üç gün önce viral krup tanısıyla acilde görülen hasta, yüksek
ateş ve nefes darlığı ile başvuruyor. Hasta yatakta uzanabilen
hastanın disfajisi yokmuş.
Bu hasta için olası hastalık ve etken aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Pnömoni – S.pnömonia
B) Akut epiglottit – H.influenza
C) Pnömoni/Ampiyem –S.aureus
D) Pnömoni – S.aureus
E) Bakteriyal trakeit – S. Aureus
28
65. Aşağıdaki hipoksik yenidoğanlardan hangisinin mortalitesi
diğerlerinden daha yüksektir?
A) Umblikal arter pH:7.0
B) APGAR: 2
C) Hipoksik iskemik ensefalopati evre II
D) Hipoksik kalp yetmezliği
E) Böbrek yetmezliği
66. Aşağıdakilerden hangisi hipoksik iskemik ensefalopati
nedeniyle izlenen 34 haftalık bir yenidoğan bebeğin
70. Aşağıdakilerden testlerden hangisi nöral tüp defekti
düşünülen bir fetüste tarama amacıyla kullanılabilir?
tedavisinde kullanılmaz?
A) Asetilkolin esteraz
A) Hipotermi
B) α–fötoprotein
B) Fenobarbital
C) DNA mutasyonu
C) Magnezyum sülfat
D) β–hcg
D) İndometazin
E) Fibronektin
E) Oda havasında resüsitasyon
67. Aşağıdakilerden hangisi kern ikterus riskini arttıran
71. Aşağıdakilerden hangisi mitokondriyal yağ asit oksidasyonu
durumlardan biri değildir?
defektinin en sık klinik prezentasyondur?
A) Erken kontrole gelmemek
A) Karaciğer yetmezliği
B) Birinci gün sarılık görülüp bilirubin ölçülmemesi
B) Kalp yetmezliği
C) Sarılıktan aşırı endişe duyulması
C) Açlıkta hipoglisemi ve koma
D) Tedavinin gecikmesi
D) Ani bebek ölümü sendromu
E) Risk faktörlerinin tanınmaması
E) Reye sendromu
68. Aşağıdakilerden hangisinde sistolik ejeksiyon kliği duyulur?
72. Aşağıdakilerden hangisine defibrilasyon yapılır?
A) Ventriküler septal defekt
A) Nabızsız elektriksel aktivite
B) Büyük arter transpozisyonu
B) Bradikardi
C) Trunkus arteriozus
C) Asistoli
D) Subvalvüler pulmoner darlık
D) Ventriküler taşikardi
E) Aort kapak darlığı
E) Ventriküler fibrilasyon
69. Aşağıdakilerden hangisi orta–yüksek riskli popülasyonda
bir çocukta akut romatizmal ateş için major tanı
kriterlerden biri değildir?
A) Monoartrit
73. Aşağıdakilerden hangisi ısı şok proteinlerinin bir
fonksiyonudur?
A) Ligand bağlanmasını arttırmak için otolog proteinlerin
bağlanması
B) Subklinik kardit
B) Beyaz hücrelerin indüksiyonu ile oksidatif yanma
C) Pozitif boğaz kültürü
C) Kapiller endotele bağlanma ile sıvı ekstravazasyonunun
D) Poliartralji
E) Poliartrit
önlenmesi
D) Membran stabilizasyonu ile hücre lizisinin önlenmesi
E) Hiçbiri
29
74. Akut açlık (5 günden az) sırasında kalorinin temel kaynağı
hangisidir?
78. Perfore apandisit kaynaklı bakteriyel peritoniti olan çoğu
hasta için aşağıdaki antibiyotik uygulama sürelerinden
A) Yağ
hangisi uygundur?
B) Glikojen
A) 3–5 gün
C) Keton cisimcikleri
B) 7–10 gün
D) Kas (protein)
C) 14–21 gün
E) Hepsi
D) 21–30 gün
E) 2 ay
75. İnce bağırsak epitel hücrelerinin ana enerji kaynağı olan
ve bakteriyel translokasyonu, sepsisi azalttığı gözlenen
nutrient aşağıdakilerden hangisidir?
A) Omega 3 yağ asitleri
B) Omega 6 yağ asitleri
C) Glutamin
D) Alanin
79. Aşağıdakilerden hangisi yara iyileşmesinde önemli bir
sitokin mediyatörüdür?
A) TGF–B
B) TNF
C) IL12
D) IL6
E) B–defensin 12
E) Arjinin
76. Hipomagnezemi klinik olarak aşağıdakilerden hangisine
benzer?
80. Aşağıdaki kanserlerden hangisi BRCA2 mutasyonu ile
ilişkili değildir?
A) Hipoglisemi
A) Mide kanseri
B) Hipokalemi
B) Akciğer kanseri
C) Hipofosfatemi
C) Over kanseri
D) Hipokalsemi
D) Prostat kanseri
E) Hipoproteinemi
E) Safra kesesi kanseri
77. Normalde kan volümünün yüzde kaçı splanknik
81. Lobüler karsinoma insitu (LCIS) hakkında aşağıdakilerden
dolaşımdadır?
hangisi doğrudur?
A) %10
A) Genelde LCIS, duktal karsinoma insitudan (DCIS) daha geç
B) %20
C) %30
D) %40
E) %50
yaşta oluşur.
B) LCIS’lu kadınların çoğunluğu premenopozaldir.
C) LCIS %10–20 kadında bilateraldir.
D) LCIS’lu kadınların yaklaşık %75’inde invaziv karsinomun
ortalama 5–10 yıl sonra oluşabileceği beklemektedir.
E) LCIS’lu kadınların çoğunluğu postmenopozaldir.
30
82. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi özofagusun gövdesinde
86. İnflamatuvar koliti olan bir hastada, aşağıdakilerden
peristaltizm kaybıyla karakterizedir?
hangisi Crohn kolitini düşündürür?
A) Yaygın özefageal spazm
A) İleit
B) Fındıkkıran özofagusu
B) Kript apseleri
C) Akalazya
C) Rektumun korunmuş olması
D) Hipertansif alt özefageal sfinkter
D) Proktit
E) Hiçbiri
E) Hiçbiri
83. Helicobacter pylori midede ait üretimini hangi yolla artırır?
87. Sağ hepatik lobda yer alan 5 cmlik piyojenik apsenin
A) Parietal hücrelerin stimülasyonu
standart tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
B) D hücrelerin inhibisyonu
A) Perkütan aspirasyon
C) Cajal hücrelerinin uyarılması
B) Perkütan drenaj
D) G hücrelerin inhibiyonu
C) Laparoskopik drenaj
E) Hiçbiri
D) Acil cerrahi drenaj
E) İzlem
84. Midede en sık görülen premalign lezyon aşağıdakilerden
88. Aşağıdakilerden hangisi safra kesesi taşı riskini arttırır?
hangisidir?
A) Ülseratif Kolit
A) Adenoma
B) Crohn hastalığı
B) Kronik gastrit ülser
C) Jejenum rezeksiyonu
C) Atrofik gastrit
D) Kolon kanseri
D) Verrüköz gastrit
E) Kaşeksi
E) Hiperplastik polip
85. Aşağıdaki faktörlerden hangisi enterokutan fistüllerde
89. Tiroid kanserinde boyun lenf nodları seviyelerinden
düşük spontan kapanma oranıyla ilişkidir?
hangisine en az metastaz olur?
A) Radyasyon
A) Seviye 1 lenf nodları
B) Albumin düzeyini >4
B) Seviye 2 lenf nodları
C) Uzun (>2 cm) fistül traktı
C) Seviye 3 lenf nodları
D) Fistül traktında epitalizsyon olmaması
D) Seviye 5 lenf nodları
E) Düşük debi
E) Seviye 7 lenf nodları
31
90. Aşağıdakilerden hangisinde asemptomatik
hiperparatiroidizmli hastalarda cerrahi endikasyon vardır?
94. Aşağıdaki şıklardan hangisinde onkogen – tümör
supresor gen mutasyonu ve gelişebilecek tiroid kanseri
A) Hafifçe artmış üriner kalsiyum atılımı (>100 mg/dl)
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
B) Kreatinin klirensinin %10 azalması
A) RET ––– meduller ve papiller tiroid karsinomu
C) Normalin üst sınırının 0.8 üstünde serum kalsiyumu
B) TRK1 – RET– – MET ––– papiller tiroid karsinomu
D) yaş<50
C) TSH–R – Gsp ––– hiperfonksiyone adenom, foliküler
adenom
E) 24 saatlik idrar kalsiyum atılımı (>200 mg/dl)
D) p53 ––– Anaplastik tiroid karsinomu, non–diferansiye
papiller tiroid karsinomu ve nondiferansiye foliküler tiroid
karsinomu
E) p16 ––– Meduller tiroid karsinomu
91. Aşağıdakilerden hangisi feokromositomalı hastada
başlanacak ilk ilaç olmalıdır?
95. Adrenal yetmezlik tanısıyla izlenen 25 yaşında kadın hastada
serum kalsiyum düzeyinde düşme tespit ediliyor.
A) ACE inhibitörü
B) Alfa bloker
A) Psödohipoparatiroidizm
C) Beta bloker
B) Hemokromatozis
D) Kalsiyum kanal blokürü
C) İdiopatik hipoparatiroidizm
E) Digoksin
D) Multiglandüler endokrin yetmezlik sendromu tip 1
E) Multiglandüler endokrin yetmezlik sendromu tip 2
92. Marjolin ülser hangisine maruz kalan alanlarda oluşur?
96. Aşağıdakilerden hangisi restriktif morbid obezite
A) Eksternal beam radyasyon
ameliyatlarından değildir?
B) Termal hasar
A) Gastrik by–pass
C) Basınç
B) Biliopankreatik diversiyon
D) Lenfödem
C) Gastroplasti
E) Stres
D) Laparoskopik gastrik bant
E) Açık gastrik bant
93. 27 yaşındaki erkek hasta acil servise travmaya uğradığını ifade
ederek getiriliyor. Hastanın yapılan FM’de batın ön duvarında
4 adet delici kesici alet yaralanması tespit ediliyor ve bu
yaralanma alanları eksplore edildiğinde tümünün batına
nafiz olduğu tespit ediliyor.
Bu hastada aşağıdaki durumlardan hangisinde ameliyat
endikasyonu vardır?
A) İdrar sondasından kan gelmesi
B) Yaralanma alanlarında barsak evisserasyonu
97. BRCA–1 mutasyonu taşıyıcısı olan 38 yaşındaki bir kadına
kanser riskinin azaltılması için yapılması gereken öneri
A) 55 yaşına dek 6 ayda bir mamografi ve sonrasında bilateral
proflaktik mastektomi
B) 50 yaşına dek 6 ayda bir mamografi ve sonrasında bilateral
C) 6 ayda bir FM ve mamografi ve 40 yaşından sonra
tamoksifen tedavisine başlanması
C) Yaralanma alanlarından omentum evisserasyonu
D) 6 ayda bir mamografi ve MR incelemesi yapılması ve 35
D) KB:120/80 mmHg, kalp tepe atımının 86/dk olması
yaşından sonra tamoksifen tedavisine başlanması
E) Bilinç değişikliğinin olmaması
E) Proflaktik bilateral mastektomi ve hasta eğer ailesini
tamamlamışsa yani doğum planlamıyorsa proflaktik
bilateral ooferoktomi yapılması
32
98. Görme azalması şikayetiyle acil servise başvuran 60 yaşında
diabetik hastanın göz dibi muayenesinde yaygın retinal
kanamalar, sert ve yumuşak eksudalar ve papillödem
saptanıyor.
102. Serebellar fonksiyon bozukluğu nedeniyle kranial MR tetkiki
yapılan 50 yaşında hastada sağ serebellar hemisfer içerisinde
düzgün sınırlı tümöral bir kitle saptanıyor.
Rutin kan tetkiklerinde polisitemi saptanan hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Santral retinal ven tıkanıklığı
A) Glioblastoma multiforme
B) Santral retinal arter tıkanıklığı
B) Oligodentrogliom
C) Retrobulber nörit
C) Hemanjioblastom
D) Retinitis pigmentoza
D) Medulloblastom
E) Retina dekolmanı
E) Pilositik astrositom
99. Tükrük bezlerinde en sık görülen malign tümör
103. Ulna kırığı ile birlikte olan radius başı çıkığını
aşağıdakilerden hangisi en iyi tanımlar?
A) Pleomorfik adenom
A) Monteggia
B) Wartin tümörü
B) Galeazzi
C) Adenoid kistik karsinom
C) Colles
D) Mukoepidermoid karsinom
D) Smith
E) Bazal hücreli karsinom
E) Kariat–naviküler
100.Solunum sıkıntısının ön planda olduğu ve en kötü
prognozlu larenks kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Supraglottik
B) Glottik
C) Subglottik
D) Epiglottik
E) Hipofarenks
104. Doğuştan kalça çıkığı şüphesi ile getirilen 7 aylık bir
bebekte aşağıdakilerden hangisi en önemli ve en hassas
bulgudur?
A) Pili asimetrisi
B) Galeazzi belirtisi
C) Abduksiyon kısıtlığı
D) Ortolani belirtisi
E) Grafide Shenton–Menard hattının bozulması
101. Aşağıdakilerden hangisi üstteki vertebranın alttakine göre
öne kaymasını ifade eder?
105. Aşağıdakilerden hangisi varikosele ait özelliklerden
değildir?
A) Disk herniasyonu
A) İnfertil erkeklerde %35 oranında gözlenir
B) Skolyoz
B) İntraskrotal ısı varikosele bağlı düşer
C) Osteokonritis dissekans
C) Varikoselektomi sonrası sperm parametrelerinde artış
D) Spondilolizis
E) Spondilolistezis
gözlenir
D) İnfertilite etyolojisinde en sık rol oynar
E) Sol tarafta daha sıklıkla saptanır
33
106. Ayakta direkt batında çift hava sıvı seviyesi görülmesi
hangisinin bulgusudur?
110. Oluşan bir gebeliğin ekstrauterin olma olasılığı aşağıdaki
durumların hangisinde en olasıdır?
A) Mekonyum ileusu
A) Kromozomal anomali varlığı
B) Hirschsprung hastalığı
B) Dietilstilbestrol kullanımı
C) Konjenital duodenal atrezi
C) Tüp ligasyonu sonrası
D) Ileal atrezi
D) Salpingitis istmika nodoza
E) Jejunal atrezi
E) Aşılama sonrası
107. Üreteropelvik darlıkların en sık sebebi aşağıdakilerden
hangisidir?
111. Stres inkontinans oluşumda katkısı en az olan faktör
A) Idiopatik
A) Asemptomatik bakteriüri
B) Aberran renal damarlar
B) İlerleyen yaş
C) Üreteral stenoz
C) Genç yaşta doğum yapmak
D) Üreteral hipoplazi
D) Gebelik
E) Üreteropelvik adhezyon
E) Obezite
108. Masif kan transfüzyonu sonucu aşağıdakilerden hangisi
görülmez?
112. Medroksiprogesteron asetat aşağıdaki kontraseptif
yöntemlerin hangisinde kullanılmaktadır?
A) Akut solunum yetmezliği
A) 3 aylık enjektabl kontrasepsiyon
B) Taze kan verilmezse koagulopati gelişebilir.
B) Sadece progesteron içeren oral kontraseptifler
C) Hipotermi
C) Kombine oral kontraseptifler
D) Viral hepatit
D) Deri altı implantlar
E) Metabolik asidoz
E) Rahim içi araç
109. Aşağıdaki myoma uteri tiplerinden hangisine histeroskopi
ile cerrahi girişim yapılabilir?
34
113. Hiperandrojenizm tedavisinde kullanılanlardan hangisi
reseptör blokajı yapar?
A) Subserozal
A) Glukokortikoid
B) İntramural
B) Ketakonazol
C) İntraligamenter myom
C) Simetidin
D) Submukozal myom
D) Kombine oral kontraseptifler
E) Pedinküllü subserozal
E) Medroksiprogesteron asetat
114. Hangi karsinomun sıklığı postmenopozal hormonal tedavi
ile azalır?
118. Serviks kanseri evrelendirmesinde aşağıdakilerden hangisi
göz önüne alınmaz?
A) Meme kanseri
A) Parametrial invazyon
B) Endometrium kanseri
B) Endometrial yayılım
C) Kolorektal kanser
C) Vajen yayılımı
D) Serviks kanseri
D) Mesane yayılımı
E) Melanom
E) Rektum yayılımı
115. Son adet tarihini bilmeyen bir gebede gebelik yaş tayini
için aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi en
doğru sonucu verir?
119. Over kanseri tiplerinden hangisinin epiteli tuba epiteline
benzer?
A) disgerminom
A) abdominal çevre (AC)
B) müsinöz kistadenokarsinom
B) femur uzunluğu (FL)
C) berrak hücreli over tümörü
C) nazal kemik uzunluğu
D) brenner tümörü
D) humerus uzunluğu (HL)
E) seröz kistadenom
E) baş popo mesafesi (CRL)
116. Antenatal tanı testlerinden hangisi ilk trimesterde yapılır?
A) kordosentez
120. Aşağıdakilerden hangisi metastatik koryokarsinomlu
olgularda iyi pronoz kriterlerinden değildir?
B) ikili test
A) term gebelik sonrası koryokarsinom gelişmesi
C) koryon villus örneklemesi
B) karaciğer metastazının olmaması
D) dörtlü test
C) beyin metastazının olmamamsı
E) kontraksiyon stres testi
D) daha önceden kemoterapi almamış olmak
E) tedavi öncesi b–hcg seviyesinin düşük olması
117. Preeklamptik bir gebede magnezyum sülfat tedavisi
sırasında solunum depresyonu gelişirse tedavide ne
kullanılır?
A) kalsiyum glukonat
B) sodyum bikarbonat
C) sodyum klorür
D) potasyum klorür
E) diazepam
35
36
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– B
31– B
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– B
91– E
1– A
31– A
61– E
91– B
2– D
32– B
62– B
92– C
2– C
32– D
62– C
92– B
3– E
33– B
63– E
93– E
3– E
33– E
63– A
93– A
4– A
34– E
64– A
94– A
4– C
34– C
64– A
94– E
5– C
35– C
65– B
95– C
5– D
35– B
65– B
95– D
6– E
36– D
66– A
96– A
6– E
36– A
66– A
96– B
7– C
37– D
67– E
97– B
7– A
37– B
67– C
97– E
8– D
38– A
68– A
98– D
8– E
38– E
68– E
98– A
9– C
39– B
69– A
99– D
9– D
39– B
69– B
99– D
10– B
40– A
70– C
100– A
10– A
40– B
70– B
100– C
11– B
41– C
71– D
101– E
11– B
41– B
71– C
101– E
12– C
42– C
72– D
102– C
12– E
42– A
72– E
102– C
13– B
43– A
73– C
103– D
13– A
43– D
73– A
103– A
14– A
44– B
74– E
104– A
14– D
44– E
74– A
104– E
15– C
45– A
75– D
105– C
15– D
45– A
75– C
105– B
16– B
46– E
76– D
106– D
16– A
46– E
76– D
106– C
17– A
47– E
77– C
107– E
17– C
47– B
77– B
107– A
18– A
48– B
78– E
108– B
18– E
48– D
78– A
108– E
19– E
49– D
79– A
109– D
19– B
49– B
79– A
109– D
20– C
50– B
80– D
110– C
20– A
50– D
80– B
110– C
21– C
51– A
81– B
111– A
21– A
51– B
81– B
111– A
22– D
52– C
82– E
112– E
22– E
52– C
82– C
112– A
23– D
53– E
83– C
113– B
23– E
53– B
83– B
113– C
24– D
54– D
84– D
114– D
24– B
54– D
84– C
114– C
25– C
55– D
85– E
115– E
25– C
55– D
85– A
115– E
26– C
56– B
86– D
116– C
26– E
56– A
86– C
116– C
27– B
57– D
87– D
117– D
27– E
57– B
87– A
117– A
28– A
58– E
88– C
118– A
28– D
58– C
88– B
118– B
29– B
59– B
89– B
119– A
29– A
59– C
89– A
119– E
30– E
60– A
90– A
120– B
30– D
60– C
90– D
120– A
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME / KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1
Bağımsız Bölüm No: 3
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi–Mamak / ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1
Yahşihan/KIRIKKALE
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Ganglion trigeminale (semilunare)’nin üzerine yerleştiği
2. I- Tibia
impressio trigemini aşağıda verilen kemiklerden hangisinde
II- Femur
yer almaktadır?
III- Calcaneus
A) Os sphenoidale
IV- Talus
B) Os temporale
Fibula’nın eklem yaptığı kemikler aşağıdaki seçeneklerden
C) Os occipitale
hangisinde doğru olarak verilmiştir?
D) Os parietale
A) I
E) Os ethmoidale
B) I ve II
Cevap B
C) I, II ve IV
D) I ve IV
N. trigeminus’un baş ve boyundan genel somatik duyuları
E) I, III ve IV
taşıyan psödounipolar nöronları ganglion trigeminale
Cevap D
(semilunare)’de yer almaktadır. Bu gangliyon temporal kemiğin
petroz parçasının uç kısmındaki impressio trigemini üzerine
oturmaktadır.
Psödounipolar nöronların periferik uzantıları perifere n.
ophthalmicus, n. maxillaris ve n. mandibularis olarak dağılır
Alt ekstremite kemiklerinden fibula, proksimalde tibia ile art.
tibiofibularis proximalis’i, distalde ise tibia ile art. tibiofibularis
distalis’i ve talus ile de art. talocruralis’i yapar.
ve ilgili oldukları alanlardan genel somatik duyuları alırlar.
Santral uzantılar ise birleşerek n. trigeminus’un radix sensoria’yı
oluşturur. Radix sensoria’ki bu santral aksonlar pons’a yan
yüzünden girerek beyin sapında bulunan nuc. principalis nervi
trigemini ve nuc. spinalis nervi trigemini’de sinaps yaparlar.
3. Aşağıdaki kaslardan hangisi fossa axillaris’in duvarlarına
katılmaz?
A) Mm. intercostalis externi
B) Fascia clavipectoralis
C) M. pectoralis minor
D) M. pectoralis major
E) M. supraspinatus
Cevap E
Fossa axillaris’in duvarlarına m. supraspinatus katılmaz.
SORULARA YAKLAŞIMDA BİR METOT:
Klasik TUS kitaplarında fossa axillaris’in duvarları aşağıdaki
şekilde de görüleceği üzere “duvarlarını yapacak olan esas
yapıları içerir tarzda” hazırlanmıştır. Şu unutulmamalıdır ki
sınavlara soru sorucular seçenekleri oluştururken konunun ana
39
komponentlerini seçeneklere yazarlarken textbooklarda yazan
küçük ayrıntı bilgileri de seçeneklere koyabilirler. Bu durumda
seçeneklerin tümünü iyi okumak ve çeldiricilere yakalanmamak
gerekir.
Örneğin bu soruda; interkostal kaslar ya da fascia
clavipectoralis fossa axillaris’in duvarlarına katılır mı?
Çalıştığımız kaynaklarda genelde bu iki yapıdan aksiller fossanın
duvarlarında bahsedilmez. Medial duvarın m. serratus anterior
tarafından yapıldığı bilinir. M. serratus anterior’un kostaların
dış yüzünden başlayarak arka tarafa doğru skapula’nın ön
yüzünden geçerek margo medialis’e tutunduğunu bilen birisinin
kostalar arasını dolduran ve en dışta seyreden m. intercostalis
externus’ların ya da üst taraftaki 4-5 kostanın aksiller fossanın
medial duvarına katılmaz/katılamaz demesi beklenmez. Diğer bir
taraftan ön duvar pektoral kaslar tarafından yapılır. Bu bilinir. Bu
bilgiyi bilen bir kimsenin clavicula ile pektoral kaslar arasında
seyrettiği adından bile anlaşılan fascia clavipectoralis’in aksiller
fossanın ön duvarına katılmaz/katılamaz demesi de beklenmez.
Aslında bu sorunun yapılabilmesi için m. supraspinatus’un
bilinmesi yeterlidir. Bu kas skapula’nın arka tarafındaki spina
scapula’nın yukarısında fossa supraspinata’dan başlayan ve
humerus’daki tuberculum majus’un tepesinde sonlanan bir kastır
ve arka-üstteki bu seyriyle koltukaltı çukurunun duvarlarına
katılmaz/katılamaz/katılması beklenemez.
4. Aşağıdakilerden hangisi önkol fleksor kas grubundan derin
grupta yer alan bir kastır?
A) M. flexor pollicis longus
B) M. flexor carpi ulnaris
C) M. flexor carpi radialis
D) M. palmaris longus
E) M. pronator teres
Cevap A
M. flexor pollicis longus önkol flexor grubun derin planda
yerleşmiş 3 kasından biridir. Diğer iki kas da m. flexor digitorum
profundus ve m. pronator quadratus’tur.
Seçeneklerde verilen diğer dört kas yüzeyel önkol
fleksörleridirler.
40
6. Nervus femoralis hasarında aşağıdaki bölgelerden
5. Ovariektomi sırasında n. obturatorius’u hasar görmüş bir
hangisinde bir duyu kaybı gözlenir?
hastada aşağıdaki kaslardan hangisinde bir fonksiyon kaybı
A) Perine
beklenir?
B) Uyluğun arkası
A) M. levator ani
C) Uyluğun laterali
B) M. obturatorius internus
D) Bacağın laterali
C) M. gracilis
E) Bacağın mediali
D) M. sartorius
Cevap E
E) M. quadriceps femoris
Cevap C
N. femoralis’in motor dallarını kaslara verdikten sonra
trigonum femorale’de verdiği duyu dalına n. saphenus denir.
N. obturatorius, plexus lumbalis’in m. psoas major’un
N. saphenus Hunter kanalına a. femoralis ile birlikte girer
medialinden pelvis minor’un içerisine doğru verdiği daldır.
ancak kanalı sonuna kadar takip edip hiatus adductorius’tan
Overlere de arka taraftan komşuluk yapan bu sinir for. obturatum
fossa poplitea’ya çıkmaz. Kanalın ön duvarı olan membrana
civarındaki canalis obturatorius’tan geçerek uyluğun medial
vastoadductoria’yı delerek yüzeyelleşir ve bacağın medial
tarafına gelir. Buradaki uyluğun adduktor kaslarının dolayısıyla
tarafının ve malleolus medialis’in deri duyusunu alır. Bu seyri
da m. gracilis’in de siniridir.
sırasında da aşağı taraftan gelmekte olan v. saphena magna
ile yakın komşuluk gösterir. N. femoralis hasarında bacağın
medialinin deri duyusu kaybolur.
n. saphenus
41
7. Plica vocalis ile plica vestibularis arasına ne ad verilir?
A. mesenterica superior aorta abdominalis’ten çıktıktan
sonra yukarıdan aşağıya seyrederken önce collum pancreatis’in
A) Rima glottidis
arkasından sonra da pankreas’ın proc. uncinatus’unun ve daha
B) Rima vestibuli
aşağıda da pars horizontalis duodeni’nin önünden geçer.
C) Ventriculus laryngis
V. mesenterica superior da aşağıdan yukarı doğru
D) Vestibulum laryngis
seyrederken önce pars horizontalis duodeni’nin ve pankreas’ın
E) Recessus piriformis
proc. uncinatus’unun önünden ve sonra da collum pancreatis’in
Cevap C
arkasından geçerek v. lienalis ile birleşir ve v. porta hepatis’i
yapar.
Larynx boşluğunun duvarlarını membrana fibroelastica
laryngis denilen elastik liflerden zengin bağ dokusu çevreler.
Membrana fibroelastica laryngis’in ÜST parçasına membrana
quadrangularis denir. Membrana quadrangularis’in çevrelediği
üstteki bu larynx bölümüne vestibulum laryngis ve membrana
quadrangularis’in serbest alt kenarına da lig. vestibulare denir.
Membrana fibroelastica laryngis’in ALT parçasına conus
elasticus denir. Conus elasticus’un çevrelediği alttaki bu larynx
bölümüne cavitas infraglottica ve conus elasticus’un serbest üst
kenarına da lig. vocale denir.
Membrana fibroelastica laryngis’i iç taraftan örten mukoza
lig. vestibulare’nin üzerinden geçerken plica vestibularis’i yapıp
laterale doğru ventriculus laryngis denilen bir karıncık yapıp
daha sonra plica vocalis adıyla lig. vocale’nin üzerini örter.
Dolayısıyla plica vestibularis ile plica vocalis arasına
ventriculus laryngis denir.
9. Aşağıda verilen “arter ve köken aldığı arter”
eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz.
A) Aa. jejunales – A. mesenterica superior
B) A. colica sinistra – A. mesenterica inferior
C) A. hepatica propria – Truncus coeliacus
D) A. rectalis superior – A. mesenterica inferior
E) A. rectalis inferior – A. pudenda interna
Cevap C
A. hepatica propria truncus coeliacus’un değil de onun bir
dalı olan a. hepatica communis’in dalıdır. Seçeneklerde verilen
diğer eşleştirmeler doğrudur.
8. Aşağıdaki damarlardan hangisi collum pancreatis’in
arkasından ve pars horizontalis duodeni’nin önünden geçer?
A) A. gastroduodenalis
B) A. pancreaticoduodenalis superior
C) A. pancreaticoduodenalis inferior
D) V. mesenterica superior
E) V. mesenterica inferior
Cevap D
42
10. Aşağıda verilen yapılardan hangisindeki bir lezyon pupilla
ışık refleksini etkilemez?
A) Tractus opticus
B) Radiatio optica
C) Nervus oculomotorius
D) Commissura posterior
E) Edinger–Westphal çekirdeği
Cevap B
Radiatio optica’yı görme yollarının 3. nöronu olan nuc. corporis
geniculatum laterale’deki (CGL) nöronların aksonu yapar. Pupilla
ışık refleksinde ise CGL’ye gelen aksonlar burada sinaps yapmadan
mesencephalon’un pretektal sahasındaki aynı isimli çekirdeklere
gittikleri için radiatio optica’daki bir lezyon ışık refleksini etkilemez.
12. Aşağıdakilerden hangisinin lezyonunda Horner sendromu
görülmesi beklenir?
A) Ganglion ciliare
B) Ganglion oticum
C) Ganglion stellatum
D) Ganglion impar
E) Ganglion coeliacum
Cevap C
Baş ve yüz bölgesi ile ilgili preganglionik sempatik nöronlar
medulla spinalis’in T1-4 segmentlerinde cornu laterale’de yer
alır. Buraya “Budge merkezi” denir. Buradaki nöronlar medulla
spinalis’i radix anterior’dan terk ederek kendi segmentlerinden
çıkan spinal sinirlere oradan da yine kendine en yakın olan
T1-4 paravertebral ganglionlara ulaşarak yükselir. C7-8 ve
T1 paravertebral ganglionlarının birleşerek oluşturdukları
sempatik gangliyona ganglion stellatum (cervicothoracicum)
denir. Bu ganglion akciğer apeksine yakın komşulukta bulunur.
Gang. stellatum’un hasarında baş-yüz bölgesine sempatiklerin
gidememesi sonucu hastada Horner sendromu görülür.
11. Dilin 2/3 ön kısmının ağrı duyusunu alan aksonların nöron
gövdesi aşağıdakilerden hangisinde yer alır?
A) Ganglion spinale
B) Ganglion trigeminale
C) Ganglion geniculi
D) Nucleus spinalis nervi trigemini
E) Nucleus principalis nervi trigemini
Cevap B
Dilin 2/3’lük ön kısmından ağrı-ısı gibi genel somatik duyuları
n. lingualis, tat duyusunu ise chorda tympani taşır. N. lingualis, n.
mandibularis’in dalıdır ve bu sinir içerisindeki aksonların nöron
gövdesi ganglion trigeminale’de yer alır.
43
13. Nuc. ruber aşağıda verilen seçeneklerden hangisinden
geçen bir transvers kesitte görülebilir?
A) Ventriculus lateralis’lerden
B) Colliculus superior’dan
C) Colliculus inferior’dan
D) Fossa rhomboidea’dan
E) Pyramis’ten
Cevap B
Nuc. ruber’ler mesencephalon’un colliculus superior
seviyesinde görülebilen fleksör kas tonusu ile alakalı
çekirdeklerdir. Bu seviyede ayrıca n. oculomotorius’un motor
15. Aşağıdaki epitel dokularından hangisi yüzey farklanması
ve parasempatik çekirdekleri de görülebilir. Colliculus
olarak stereosilyaya sahiptir?
inferior seviyesinde ise n. trochlearis’in motor çekirdeği ve n.
A) Konjonktiva epitel hücreleri
trigeminus’un duyu çekirdeklerinden nuc. mesencephalicus nervi
trigemini görülebilir.
B) Kornea epitel hücreleri
C) Korti organı kıl hücreleri
D) Böbrek proksimal tübül epitel hücreleri
E) Safra kesesi epitel hücreleri
Cevap C
Hücrelerde izlenen başlıca hücre yüzeyi farklanmaları
mikrovillus, stereosilyum (sterovillus) ve silyum’dur.
14. Zar labirentin kısımlarından olan utriculus aşağıdaki
yapılardan hangisinin içinde bulunur?
A) Vestibulum
B) Modiolus
C) Canalis spiralis cochleae
D) Cavitas tympanica
E) Ductus cochlearis
Cevap A
Utriculus vestibulum’un içerisinde yer alan denge ile ilgili zar
labirent parçasıdır.
İç kulak kemik ve zar labirent olmak üzere iki kısımdan
oluşur. Kemik labirenti 3 yapı oluşturur. Bunların içerisinde zar
labirentin kısımları bulunur.
Kemik labirent kısımlarından;
aktin filamanlarının olduğu ancak genellikle uzun ve dallı bir
•
Cochlea’nın içinde zar labirente ait ductus cochlearis,
yapı gösteren hareketsiz hücre yüzey farklanmalarıdır. Epididimis
•
Vestibulum’un içinde zar labirente ait sacculus ve
ve duktus deferensin proksimal kısmının epitelinin yüzeyinde
utriculus,
yoğun biröbiçimde izlenir. Yine iç kulakta kıl hücrelerinin
Canalis semicircularis’in içinde de ductus
(hair cell) yüzeyinde dallanma göstermeyen stereosilyumlar
•
semicircularis’ler yer alır.
44
Bunlardan stereosilyum, mikrovilluslara benzer şekilde içinde
izlenmektedir.
Konjonktivada seyrek mikrovillüslü çok katlı kübik epitel
Desmin, myofibrilleri birbirlerine ve sonra hücre zarına Z
yapısı izlenirken; kornea epiteli yüzey farklanmasına sahip
çizgilerinden bağlarken plektin’de desminleri birbirine bağlar.
olmayan çok katlı yassı epitelle döşelidir. Böbrek tüpleri ve
Alfa–beta kristalin desminlerin şaperon proteinidir. Kasta oksijen
safra kesesi yüzey farklanması olarak mikrovillüs (çizgili kenar)
depolayan proteinse miyoglobindir.
bulundururlar.
17. Pankreasta izlenen aşağıdaki hücre tiplerinden hangisi
16.Aşağıdaki iskelet kası proteinlerinden hangisi aktin
apikal yüzünde zimojen granüllere sahiptir?
filamanlarının ucuna bağlanarak polimerizasyonunu
engeller?
A) Asiner hücreler
B) Sentrasiner hücreler
A) Tropomyozin
C) İnterkale hücreler
B) Tropomodulin
D) Çizgili kanal hücreleri
C) Troponin I
E) Beta hücreleri
D) Troponin T
Cevap A
E) Nebulin
Cevap B
Ekzokrin Pankreas bileşik bir bez özelliğindedir. Salgı
yapan asinüsler ve salgıyı ileten intralobüler ve interlobüler
Soruda görevi verilen protein tropomodulin’dir.
kanallardan oluşmaktadır. Asiner hücreleri piramit şekilli zimojen
İskelet kasının sarkomer yapısında görev alan proteinler
granülleri içeren ve kolesistokinine yanıt olarak zimojenleri (ön-
önemlidir ve sınavlarda sıkça karşımıza çıkmaktadır. Diğer
enzim) salgılayan hücrelerken; sentroasiner hücreler ve interkale
proteinler ve görevleri şu şekildedir;
hücreler su, sodyum ve bikarbonat salgılayan sekretine yanıt
Myofibriller ince (aktin) ve kalın (myozin II) filamanlarından
veren hücrelerdir.
oluşmaktadır. Myozin II aktinle ilişkili bir motor protein olup 2
ağır, 4 hafif zincirden oluşur. Myozin başının i) aktinin bağlandığı;
ii) ATPaz aktivitesine sahip olan ve ATPnin bağlandığı olmak
üzere iki spesifik bağlanma bölgesi vardır. İnce filamanlar
aktinden başka troponin, tropomiyozin ve nebulin de içerirler.
Kalın filamanlar myozine ek olarak titin içerirler. Titin (connectin)
dev bir protein molekülu olup myozini M çizgisinden Z diskine
bağlar. Kasılma sırasında bir yay gibi büzülür ve sonrasında
kası eski boyutuna, iterek, getirir. Z diskinde desmin proteini
bulunur. Titin proteini Z diskinde bir Z disk proteini olan alfa–
aktinin proteiniyle aktin ile çapraz bağlantı kurar böylece aktin
ve myozine tutunmuş olur. H bandının tam ortasında myozin
filamanlarının ortasına (kuyruğuna) denk gelen yerde koyu
bir çizgi görünür (M çizgisi). Burada C proteinleri, myomezin,
obscurin, kas kreatin fosfotazı gibi proteinler yer alır. Buradaki
myomezin titini myozine bağlar. H bandının ana bileşeni kreatin
18.Aşağıdaki hücrelerden hangisi kapillerin bazal membranına
kinaz enzimidir ki bu enzim kreatin ve ATP’yi fosfokreatin ve
gömülerek onları saran ve kök hücre karakterleri gösteren
ADP’yi ya da tersine dönüştürür. Aktin filamanı tropomiyozin ile
hücrelerdir?
sarılmıştır, troponin de tropomiyozine tutunur. Troponin aktine
bağlandığı (Troponin–I), kalsiyuma bağlandığı (Troponin–C) ve
tropomiyozin bağlandığı (Troponin–T) 3 alt üniteden oluşturur.
Alfa–aktinin hem fibriler aktini Z çizgisine, hem de
A) Perisit
B) Myofibroblast hücresi
C) Myoepitel hücresi
titine bağlar. Aktini sarkolemmaya ve eksternal laminaya
D) Endotel hücresi
distrofin proteiniyle bağlanır. Distrofi n hücre içi stabilitenin
E) Monosit
sağlanmasında görev alıp eksikliğinde kas distrofilerine (ör.
Cevap A
Duchenne tipi) neden olur.
45
Soruda tanımlanan hücre perisittir. Perisitler (Rouget
kübik hücreler izlenir. Oosit bu aşamanın başında etrafındaki
hücreleri) kapillerin ve venüllerin etrafını saran kök hücre
glikoprotein bir tabaka olan zona pellüsidayı oluşturmaya başlar.
özelliğinde hücreleridir. Aynı zamanda santral sinir sisteminde
Follikülün etrafını içte teka interna ve dışta teka eksterna tabakası
kan-beyin bariyeri yapısına katkıda bulunur.
çevreler.
Teka interna, LH reseptörlerinden zengin, kübik, östrojen
19.Hematoksilin-Eozin boyaması yapılmış bir hipofiz kesiti ışık
öncülü androjenler salgılayabilen hücrelerin oluşturduğu iyi
mikroskobunda 20x büyütmede incelendiğinde aşağıdaki
kanlanan bir dokudur. Teka externadaysa düz kas hücrelerinin de
hormonlardan hangisini salgılayan hücrelerin yoğun olarak
görülebildiği sıkı bağ dokusu görüntüsü öne çıkar.
eozinofilik boyandığı izlenir?
Sekonder follikül: Granüloza hücrelerinin arasında sıvı
birikimleri başlar. Zamanla bunlar birleşerek tek bir follikül
A) Adrenokortikotropik hormon
haline döner. Ovulasyondan önceki haline Graaf follikülü denir.
B) Tiroidi uyaran hormon
Oositin etrafını çevreleyen granüloza hücrelerine kümülüs
C) Folikülü uyaran hormon
hücreleri (korona radiata) denir. Tüm yapıya kümülüs oosit
D) Oksitosin
kompleksi adı verilir ve ovulasyonla karın boşluğuna atılan
E) Prolaktin
yapı da budur. Oositin etrafını saran korona ile birlikte üstünde
Cevap E
bulunduğu granüloza hücre tepeciğine kümülüs ooforus adı
verilir.
Hematoksilin baz; eozin asit yapılı boyalardır. Dolayısıyla
soruda hipofizin asidofilik boyanan hücresi sorulmaktadır.
Somatotrop (büyüme hormonu) ve mammotrop (laktotrop da
denir, prolaktin) hücreler asidofil boyanırken diğer ön hipofiz
hücreleri bazofil boyanır. Seçeneklerde verilen oksitosin
hormonunun üretimini yapan magnoselüler nöronlar zaten
hipotalamusta yer alır, hipofizde bu hücrelerin aksonları izlenir.
Bu aksonlardaki hormon dolu veziküllerin izlendiği akson
genişlemelerine Herring cismi adı verilmektedir.
20.Ovaryumda aşağıdaki yapılardan hangisinde granüloza
hücreleri arasında sıvı birikimleri izlenir?
A) Primordial folikül
B) Primer folikül
C) Sekonder folikül
D) Korpus luteum
E) Korpus albikans
Cevap C
Granüloza hücreleri arasında sıvı birikimleri sekonder folikül
aşamasında izlenmektedir. Folikülogenez aşamaları şu şekildedir;
Primordial follikül: Oositin etrafını tek katlı yassı epitel
hücreleri çevrelemiştir. Bu aşamadaki follikülün gelişimi hormon
bağımsızdır. Oositten salınan aktivin hormonu, oositi çevreleyen
granüloza hücrelerinin çoğalmasını uyarır. Oositteki organellerin
yoğunlaşması Balbiani cismi olarak adlandırılır. Nükleer zar
yığınlarına da annulate lamella adı verilir.
Primer follikül: Puberteyle beraber FSH etkisinde follikül
gelişimi uyarılır. Oositin etrafında önce tek sıra sonra çok sıralı
46
21. Aşağıdaki olaylardan hangisi intrauterin gelişimin 3.
23. Düz kasta meydana gelen kilitlenmiş çapraz köprü
haftasında izlenmez?
mekanizmasının oluşumu için hangisi doğrudur?
A) Epiblastların alt tabakaya göçü
A) Hücreye Ca++ girişinin yetersiz olması
B) Notokord’un gelişimi
B) Miyozin hafif zincir kinaz aktivitesinde artış olması
C) Bilaminar germ diskinin oluşmaya başlaması
C) Ca++ – kalmodulin kompleksinin aşırı miktarda oluşması
D) Mezodermin gelişimi
D) Miyozin hafif zincir fosfataz aktivitesinin yetersiz kalması
E) İlkel çizginin oluşması
E) Hücrenin dinlenimde hiperpolarize duruma dönüşmesi
Cevap C
Cevap D
Bilaminar germ diski yani epiblast ve hipoblast tabakalarının
oluşması intrauterin ikinci haftanın başında izlenir. 3. haftaya
DÜZ KASTA KASILMA ve GEVŞEME
Düz kasta sarkoplazmik retikulum az gelişmiştir. Bundan
gelindiğinde bu yapının ileri gelişmesi ve 3 germ yaprağının
dolayı düz kaslar ekstrasellüer ortamdaki kalsiyuma bağımlıdır.
oluşması (gastrulasyon) izlenmektedir. Gastrulasyon ilkel
Düz kasta aksiyon potansiyelinin depolarizasyon aşamasında
çizginin oluşmasıyla başlar. İlkel çizgi (primitif streak) epiblast
voltaj bağımlı kalsiyum kanallarından hücre içine kalsiyum
hücrelerinin hipoblasta göçüyle oluşur. Sefalik kutbunda ilkel
girer.
düğüm (primitif nod) yer alır. İkinci göçle epiblast hücreleri
mezodermi yapar. Yine bu dönemde mezoderm içinde yer alan
notokordun gelişimi izlenir.
Düz kasta hücre içine giren Ca++ iyonları kalmoduline
bağlanır. Ca++– kalmodulin kompleksi, inaktif durumdaki miyozin
hafif zincir kinazı aktive eder. Böylece, miyozin fosforillenir ve
miyozin ATPaz’ın aktivasyonu artırılır. Sonuçta, miyozin–aktine
bağlanır ve kasılma gerçekleşir.
Düz kasta bulunan myozin hafif zincir fosfataz, myozini
defosforile ederek kası gevşetir. Ancak, defosforilasyon, gevşeme
için her zaman yeterli olmaz. Düz kas içinde kalsiyum azalsa bile
aktin–myozin köprüleri kalmaya devam eder. Bu duruma latch
fenomeni (kilitlenmiş çapraz köprü) denir. Bu olay ATP tasarrufu
sağlar.
22.Aşağıdaki solunum yolu yapılarından hangisinde yalancı
çok katlı epitel izlenmez?
24. Bir kişinin günlük idrar hacmi 1440 ml, para–aminohippürik
asitin (PAH) plazma konsantrasyonu 0.01 mg/dl ve idrar
A) Burun olfaktor mukozası
konsantrasyonu 5.85 mg/dl’dir. PAH’ın böbrekten atılma
B) Burun solunum mukozası
oranı %90 olduğuna göre gerçek böbrek plazma akımı kaç
C) Trakea
ml/dk’dır?
D) Vokal kordlar
A) 125
E) Epiglottis yüzeyi
B) 350
Cevap D
C) 585
D) 650
Genel olarak solunum yolları epiteli yalancı çok katlı epiteldir.
E) 1440
Epitel bronşiole kadar bu şekilde izlenir ve bronşiolden sonra
Cevap D
değişmeye, önce tek katlı prizmatik sonra kübik ve yassı olmaya
başlar. Solunum yollarında olup vokal kordların epiteli farklılık
gösterir ve çok katlı yassı epitelle örtülüdür. Yine epiglottisin
solunum tarafının epiteli solunum epiteliyle (yalancı çok katlı
Böbrek plazma akımını ölçmek için PAH klirensinin
bulunması gerekir.
kinosilyalı); sindirim yüzü keratinleşmemiş çok katlı yassı epitelle
C= (U x V) / P
döşelidir.
C: Klirens
U: Maddenin idrar konsantrasyonu
47
V: Günlük idrar volümü
Alveolo–kapiller membran (solunum membranı) şu
tabakalardan oluşur;
P: Maddenin plazma konsantrasyonu
1. Sürfaktan tabakası
2. Alveol epitel hücreleri (Tip I pnömosit)
3. Epitel bazal laminası
4. İnterstisyel aralık
= 585 ml/dk olarak bulunur. PAH’ın böbrekten atılma oranı
%90 olarak verildiğinden 585/0.9 = 650 ml/dk gerçek böbrek
plazma akımı verir.
5. Kapiller bazal laminası
6. Kapiller endoteli
Akut akciğer ödeminde intertisyel aralıkta sıvı birikmesi
25. Yirmi beş yaşındaki bir erkek, normal sağlıklı bir yemek
yedikten yaklaşık 20 dakika sonra defakasyon ihtiyacı
duyuyor. Midenin gerilmesine bağlı oluşan bu defakasyon
ve intertisyel akciğer fibrozisinde de kollajen liflerin birikmesi
solunum membran kalınlığını artırır. Bu her iki durumda difüzyon
mesafesini artırdığı için hipoksiye neden olur.
ihtiyacı aşağıdaki reflekslerden hangisinin sonucu oluşur?
27. Lidokain benzeri bir lokal anestezik madde serbest sinir
A) Duodenokolik refleks
uçlarında hangi mekanizma ile ağrı iletimini bloke eder?
B) Enterogastrik refleks
A) Voltaj duyarlı kalsiyum kanallarını bloke ederek
C) Gastrokolik refleks
B) Voltaj duyarlı sodyum kanallarını bloke ederek
D) İntestino–intestinal refleks
C) Ligand kapılı potasyum kanallarını bloke ederek
E) Rektospfinkterik refleks
Cevap C
D) Mekanik kapılı sodyum kanallarını bloke ederek
E) Nikotinik asetilkolin kanallarını bloke ederek
Cevap B
Gastrokolik refleks: Yemek sonrası midenin gerilmesine
bağlı oluşan parasempatik uyarı ile gastrointestinal sistemde
tetiklenen peristaltizmi ve defakasyon ihtiyacının oluşması.
Enterogastrik refleks: Duodenumun distansiyonu veya
duodenuma asitli kimus ve protein yıkım ürünlerinin geçmesiyle
Lidokain gibi lokal anestezikler, TTX (Tetradotoksin) ve
STX (Saksitoksin) voltaj bağımlı sodyum kanalını bloke ederek
depolarizasyonu önler.
 Mide salgı ve motilitesinin inhibe edildiği reflekstir.
Gastroenterik refleks: Midenin gerilmesiyle başlar. İnce
28. Kimyasal bir sinapsta presinaptik akson terminaline ulaşan
aksiyon potansiyelinin oluşturduğu ilk etki aşağıdakilerden
bağırsaklarda peristaltik aktiviteyi ve salgı hızını artırır.
Gastroileal refleks: Besinlerin mideye ulaşmasıyla salgısı
hangisidir?
artan gastrin, ileoçekal kapağı gevşetir. Kapak açılınca, kimüs
A) Presinaptik akson terminaline Ca++ girişi
kalın bağırsaklara doğru itilir. Bu refleks ile merkez sinir
B) Nörotransmiterin vezikül içine taşınması
sisteminin yönettiği gastroenterik refleks ve dolaşımdaki gastrin
C) Nörotransmiterin sinaptik aralığa ekzositozu
seviyesine verilen cevap birleştirilmiş olur.
D) Kalmodulin bağımlı protein kinazın aktiflenmesi
26. Akut akciğer ödemindeki hipoksinin en önemli mekanizması
E) Veziküllerin presinaptik membrana füzyonu
Cevap A
KİMYASAL SINAPSLARDAN NÖROTRANSMİTTER
A) Hava yolu obstriksiyonuna neden olması
SALINMASI
B) Ortam viskozitesinin artması
Aksiyon potansiyeli aktif zona ulaştığı zaman, ilk olarak
C) Difüzyon mesafesinin artması
presinaptik bölgede bulunan voltaj bağımlı (N tipi) kalsiyum
D) Oksijen moleküllerinin çapının büyümesi
kanalları açılır ve presinaptik akson terminaline Ca++ girer.
Akson terminaline giren kalsiyum, kalmoduline bağlanır.
E) Oksijen moleküllerinin hareket hızının azalması
Cevap C
Kalmodulin bağımlı protein kinaz aktiflenir (CaM–K II).
Aktiflenen protein kinaz, Sinapsin–I proteinini fosforile
ederek aktif hale getirir. Sinapsin–I ise, içerisinde nörotransmitter
48
bulunan veziküllerin membrana yaklaşmasını sağlar.
30. Fizyolojik koşullarda artan uyarı sıklığına rağmen kalp
Kalsiyum, aynı zamanda sinaptotagmin proteinine de
kasında tetani oluşmamasının sebebi hangisinde doğru
olarak verilmiştir?
bağlanır.
Bu etkileşimler sintaksin (t–SNARE) ve sinaptobrevin
A) Dinlenim zar potansiyelin –90 mV olması
(v–SNARE) aktivasyonunu sağlayarak veziküllerdeki
B) Transvers tübüllerin çapının daha geniş olması
nörotransmitterin sinaptik aralığa ekzositozunu sağlar.
C) Gap junction yapılarında iletinin çok hızlı olması
D) Aksiyon potansiyelinde plato döneminin bulunması
E) Mutlak refrakter dönem ile sarsı cevabının eş zamanlı
olması
Cevap E
Miyokard hücrelerinin, aksiyon potansiyeli süresi 250–300
msn’dir. Miyokardiyal hücrelerinde mutlak refrakter dönem ile
sarsı cevabının eş zamanlı olarak gerçekleşmesi kalp kasında
tetani oluşmasını önler.
Kimyasal sinapstan nörotransmitter salınımı.
29.
I-
Midriyazis
II-
Konverjans
III- Lensin ön–arka çapının artması
IV- Lensi asıcı bağların gerginliğinde azalma
V-
Silyer kasın gevşemesi
Akomodasyonda yukarıdaki verilen olaylardan hangileri
gerçekleşir?
A) I – II–III
B) II – III – IV
C) III – IV – V
D) I – III – IV
E) II – IV– V
Cevap B
Kalp ve iskelet kası aksiyon potansiyelleri ve sarsı cevapları
Akomodasyon; Gözün kırma gücünü değiştirmesine verilen
isimdir. Dinamik kırılmada denir. 3 bileşeni vardır:
31. Salgılanan miktarı plasentanın büyüklüğünden en fazla
I-
Lensin kırma gücünün artması
etkilenen hormon aşağıdakilerden hangisidir?
II-
Pupilla konstriksiyonu (miyozis)
A) İnsan koriyonik gonadotropini
III- Konverjans (gözlerin içe bakması)
B) İnsan koriyonik somatomammotropini
Akomodasyonda; siliyer kas kasılır, lensi asıcı zonula
C) Progesteron
liflerinin gerginliği azalır ve lensin ön–arka çapı artar. Bu
durum, lensin kırıcılığını artırır ve akomodosyon olur.
Hipermetroplarda akomodasyon daha fazla olduğundan
siliyer kas bu kimselerde daha fazla gelişmiştir.
D) Östradiol
E) Lüteinize edici hormon
Cevap B
49
İnsan koriyonik somatomammotropini (hCS) veya İnsan
Plasenta Laktogeni (hPL):
33. Hücre içinde serbest ribozomlarda sentezlenen proteine
N–terminal sinyal peptidi eklenirse yönleneceği organel
• Yapısal olarak büyüme hormonu’na benzediği için
”Gebeliğin maternal büyüme hormonu” olarak bilinir.
A)Mitokondri
Büyüme hormonu benzeri etkiler oluşturur.
B) Granüllü E.R.
• Annede lipoliz yapar.
C) Proteosom
• Annede insülin direnci oluşturarak glikoz tüketimini
D) Peroksizom
azaltır. Bu sayede glikoz fetal dokulara yönlendirilir.
E) Çekirdek
• Meme bezlerinin süt üretecek özelliği kazanmalarına
Cevap B
yardım eder.
• Gebelikte kan düzeyinin düşmesi plasental yetersizliğin
en önemli belirtisidir. Doğuma kadar, kan düzeyi artarak
salgılanır.
Proteinler sentezlendikleri poliribozomlardan, fonksiyon
görecekleri hücre bölümüne gönderilirler. Proteinler doğru
hedefe varmaları için üzerlerine bir sinyal dizisi eklennir. Bu olaya
32. Kortizol aşağıdaki sitokinlerden hangisinin oluşmasını
inhibe ederek T lenfositlerin proliferasyonununda
hücre içi protein trafiği adı verilir.
Proteinin erken sentez aşamasında eklenen sinyal dizisi
büyük oranda hedefleneceği yeri belirler. Örneğin ribozomlarda
baskılanmaya ve immünsüpresyona neden olur?
sentezlenen polipeptide N–terminal sinyal pepdidi eklenirse bu
A) IL–1
protein granüllü endoplazmik retikuluma gidecek demektir.
B) IL–2
C) IL–6
34. Maddelere karşı en az geçirgen olan membran
D) TNF–β
E) İnterferon–γ
A) Mitokondri dış zarı
Cevap B
B) Plazma zarı
C) Çekirdek zarı
Vücudun enflamasyon yanıtında kortizolün rolü:
D) Endoplazmik retikulum
• Lizozomal zarları stabilize eder.
E) Mitokondri iç zarı
• Kapiler geçirgenliği azaltır, dokulara plazma geçişi
Cevap E
azaltır.
• Lökositlerin inflamasyon alanına migrasyonunu ve
fagositozunu inhibe eder. Kortizol, fosfolipaz A2 enzimini
inhibe ederek prostaglandinlerin ve lökotrienlerin
sentezini azaltır.
•Anti–enflamatuar ve anti–allerjik etkisini, çekirdekteki
Nükleer Faktör–κB’yi (NF–κB) inhibe ederek gösterir.
•Kortizolün NF–κB’yi inhibisyonu, interlökin–2 (IL–2)
Maddelere karşı en az geçirgen olan aynı zamanda proteinden
en zengin olan membran, mitokondri iç membranıdır.
35. İndol halkası içeren amino asit aşağıdakilerden hangisidir?
A) Serin
B) Alanin
oluşmasını azaltır. Bu da T lenfositlerin proliferasyonunu
C) Triptofan
baskılar. Böylece, immünsüpresyon oluşturur.
D) Glisin
•Lökositlerden IL–1 salgısını azaltarak ateşi düşürür ve
E) Sistein
vazodilatasyonu azaltır.
•Kortizol, mast hücreleri ve bazofillerden histamin
salgısını inhibe eder.
Cevap C
TRİPTOFAN
•
Taşıdığı indol grubu sayesinde U.V. ışığı absorbe eder. •
Seratonin, melatonin niasin (B3) sentezinde kullanılır. •
Karsinoid sendromda idrarda seratonin yıkım ürünü 5–
HIAA artar.
50
36. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi esansiyeldir?
39. Aşağıdaki plazma proteinlerinden hangisinin seviyesi
A) Alanin
hemolizde azalır?
B) Serin
A) Makroglobulin
C) Okzaloasetat
B) Hemopeksin
D) Fenilalanin
C) Seruloplazmin
E) Aspartat
D) Kimotripsin
Cevap D
E) CRP
Cevap B
37. Üre döngüsünde toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı
harcanır?
Hemolizde plazma proteinlerinden haptoglobulin ve
hemopeksin seviyeleri düşer.
A) 1
B) 2
40. Demir metabolizması esnasında barsaktan Fe+3 değerlikli
C) 3
demirin Fe+2 ye çevrilip emilmesini sağlayan enzim ve
D) 4
kofaktörü hangisidir?
E) 5
Cevap D
A) Ferri redüktaz – C vitamini
B) Ferro redüktaz – C vitamini
C) Ferri dehidrogenaz – B6
Üre, karaciğer mitokondri ve sitoplazmasındaki
D) Ferro dehidrogenaz – B6
reaksiyonlarla sentezlenir. Üre siklusu, ilk 2 reaksiyon
mitokondride, diğer 3 reaksiyon ise sitoplazmada olmak üzere
E) Ferri redüktaz – B1
Cevap A
toplam 5 basamaklı bir siklus’tur.
Üre molekülünün bir azotu serbest amonyaktan, diğer azotu
ise aspartat’tan gelir. Karbon grupları ise CO2 molekülünden
Demir duedonumdan enterositler aracılığıyla emilir. Demirin
karşılanır. Reaksiyonlar esnasında 3 ATP molekülünden
farklı formları farklı yollarla emilir. Hem şeklindeki demir, HCP1
karşılanan toplam 4 yüksek enerjili fosfat bağı kullanılır.
proteini tarafından direkt emilir. Ferro (+2) formdaki demir ise
DMT1 (divalent metal transporter 1) ile emilir. Ferri (+3) formdaki
demirin emilebilmesi için, enterositin lümene bakan yüzeyindeki
38. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi proteinlerin primer
ferri redüktaz enzimi tarafından ferro (+2) forma çevrilmesi
yapısının tayini kullanılır?
gerekir. Ferri (+3) demiri, ferro (+2) forma çeviren enzim kofaktörü
A) Fenilizotiyosiyanat olan C vitamini demir emilimini arttırır.
B) Merkapto etanol
C) Asit
41. Kollojen sentezinde sırasıyla hücre içi ve hücre dışında
D) Isı
kullanılan elementler hangileridir?
E) Performik asit
A) Bakır – Magnezyum
Cevap A
Edman Yöntemi;
Polipeptid zincirin N–terminal ucundaki amino asit
fenilizotiyosiyanat ile reaksiyona sokulur ve koparılır. Daha
sonra HLPC ile hangi amino asit olduğu belirlenir.
B) Demir – Magnezyum
C) Demir – Bakır
D) Bakır – Demir
E) Magnezyum – Bakır
Cevap C
Sanger Yöntemi;
Polipeptid zincirin N–terminal ucundaki amino asit
fluronitrobenzen ile reaksiyona sokulur ve işaretlenir. Reaksiyon
•
Sentez granüllü endoplazmik retikulum ribozomlarında
sonucu oluşan ürün analiz edilerek hangi amino asit olduğu
başlar. Ribozomlarda sentezlenen kollajen prekürsörüne
belirlenir.
sinyal peptidi takılır ve granüllü endoplazmik retikuluma
yönlendirilir.
51
•
Molibden, Ksantin oksidaz ve sülfit oksidaz’ın kofaktörüdür.
Granüllü endoplazmik retikulumda sinyal peptidi
uzaklaştırılır ve post translasyonel modifikasyon
Eksikliğinde hipoürisemi gözlenir.
ile prolin ve lizin hidroksillenir (hidroksiprolin,
hidroksilizin). Sentezlenen hidroksiprolin ve hidroksilizin
kollajen sağlamlığı için çok önemlidir. Reaksiyon prolin
hidroksilaz ve lizin hidroksilaz tarafından katalize edilir.
Kofaktör olarak; Fe+2, a–ketoglutarat, C vitamini ve O2
•
44. Keçi sütüyle beslenenlerde eksikliği gözlenen vitamin
hangisidir?
A) Tiamin
kullanılır.
B) Folik asit
Hidroksilasyon sonrası golgide hidroksilizine glukoz
C) A vitamin
(glukozil transferaz) veya galaktoz (galaktozil transferaz)
D) D Vitamini
eklenir. Katlanmalar gerçekleşir, üçlü sarmal yapı oluşur
E) E Vitamini
ve prokollojen meydana gelir. Golgiden köken alan salgı
Cevap B
granüllerine alınır ve ekzositoz ile ekstrasellüler ortama
salınır.
•
Hücre dışında prokollajen fibrillerin amino (N) ve
karboksi (C) uçları spesifik proteazlar tarafından kesilip
atılır ve tropokollajen yapısı oluşturulur.
•
Lizin kalıntıları arasında çapraz bağlantılar kurularak
Keçi sütüyle beslenenlerde, kronik alkoliklerde, gebelerde,
hemolitik anemi hastalarında (herediter sferositoz, orak hücreli
anemi), antikonvülzan ilaç kullanımında folik asit eksikliği
gözlenir.
molekülün yapısı tamamlanmış olur. Reaksiyon
45. Aşağıdaki hormon – ikinci haberci sistemi eşleştirmesinden
lizil oksidaz tarafından katalize edilir ve kofaktör
olarak bakır içerir. Reaksiyon oksidatif deaminasyon
reaksiyonudur sonuçta allizin ve hidroksiallizin yapıları
A) İnsülin – cAMP
oluşur.
B) Leptin – JAK–STAT
C) ANP – cGMP
42. Hem katabolizmasının yıkım ürünü olan bilüribin kanda
hangi protein tarafından taşınır?
D) TRH – IP3
E) CRH – cAMP
A) Protein Y
Cevap A
B) Ligandin
C) Albumin
Tirozin kinaz sisteminde, hormon reseptörü ile etkileştiğinde,
D) Psodokolinesteraz
reseptör otofosforilasyon ile enzimatik aktivite gösterir ve hücre
E) Seruloplazmin
içi proteinler fosforile ve defosforile olur. Bu sistemi kullananlar;
Cevap C
Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanır ve
insulin, IGF–1, EGF, PDGF, FGF.
46. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
plazmada taşınarak karaciğere gelir.
A) Glikojen fosforilaz
43. Aşağıdaki elementlerden hangisi ksantin oksidaz ve sülfit
B) Glukokinaz
oksidaz’ın kofaktörüdür?
A) Molibden
D) Amilo 1,4–1,6 transferaz
B) Demir
E) Glikojen sentaz
C) Mangan
Cevap E
D) Kobalt
E) Nikel
Glikojen sentezinin hız kısıtlayıcı basamağı glikojen sentaz
Cevap A
enzimi tarafından katalize edilir. Glikojen sentaz, UDP–glukoz
moleküllerini a–1,4 bağlarıyla birleştirerek zincirin uzamasını
52
sağlar. Fakat, glikojen sentaz enziminin çalışabilmesi için UDP–
50. Sitoplazmada serbest kolesterolü ester kolesterole çevirip
glukozun eklenebileceği bir glikojen zinciri olmalıdır çünkü
depolanmasını sağlayan enzim aşağıdakilerden hangisidir?
glikojen sentaz, glikojen sentezini başlatamaz ancak var olan
A) LCAT
zinciri uzatabilir.
B) ACAT
C) Lipoprotein Lipaz
47. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenezde kullanılır?
A) Asetil coA
D) Asit Lipaz
E) Asit Fosfataz
B) Lösin
Cevap B
C) Kolesterol
D) Ürat
Serbest kolesterol ACAT enzimi tarafından esterleştirilerek,
E) Triptofan
kolesterol esterleri sentezlenir ve depolanır.
Cevap E
51. HMG coA Redüktaz aktivitesini düzenleyen transkripsiyon
Glukojenik aminoasidler (lizin ve lösin hariç)
faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
glukoneogenezde kullanılır. Bu maddeler TCA’ya girerek
A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP)
glukoneogeneze substrat oluşturabilirler.
B) Farnesoid X Reseptör
C) CREB
48. X’e bağlı kalıtım paterni gösteren mukopolisakkaridoz
D) ALX1
E) Kolesterol Sentaz Protein
A) Hurler
Cevap A
B) Hunter
C) San Filippo
HMG coA Redüktaz aktivitesini düzenleyen transkripsiyon
D) Sandoff
faktörü Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP).
E) Morquio
7–a hidroksilaz aktivitesini düzenleyen transkripsiyon faktörü
Cevap B
Bütün mukopolisakkaridozlar otozomal resesif kalıtılıken tek
istisna X’e bağlı kalıtılan Hunter Sendromudur.
Farnesoid X Reseptör.
52. Aşağıdakilerden hangisi hiperürisemiye neden olmaz?
A) Gut
B) Lesch Nyhan
49. İnsulin hakimiyetinde fosforile hali aktif olan enzim
C) Orotik Asidüri
D) Glikojen Depo Hastalığı Tip I
A) Glukokinaz
E) Preklampsi
B) Fosfofruktokinaz
Cevap C
D) Sitrat liyaz
Pürin metabolizmasında; ürik asit biriktiği için yıkım
E) Asetil coA karboksilaz
bozuklukları hastalıklara neden olur. Fakat burada ise pirimidin
Cevap D
yıkım ürünlerinin suda çözünürlüğünün iyi olması ve enerji
yolaklarına dahil edilebilmesi nedeniyle pirimidin yıkım
Toklukta insülin düzenleyici enzimleri defosforile aktive
bozuklukları hastalığa neden olmaz. Bu yüzden pirimidin yıkım
ederken, bazı enzimleri fosforile aktifler. Bunlar; sitrat liyaz,
değil sentez bozuklukları hastalıklara neden olur. Bunlara
fosfodiesteraz, protein fosfataz’dır.
orotik asidüriler denir.
53
53. RNA’dan cDNA sentezleyen enzim aşağıdakilerden
56. Hangisinin ürettiği toksin plazmidle kodlanmaz?
hangisidir?
A) Bacillus antracis Lethal toksini
A) DNA Polimeraz I
B) Botulismus toksini
B) DNA Polimeraz II
C) E.coli enteraagregatif toksini
C) DNA Polimeraz III
D) Clostridium tetani tetatnospazmini
D) DNA Ligaz
E) Entero toksikojenik E.coli Labil stoksini
E) Revers Transkriptaz
Cevap B
Cevap E
Plazmidle kodlanan toksinler BEST (Bacillus–E.coli (EHEC
Komplementer DNA (cDNA) kütüphanesi: Farklı hücre
harici)– S.aureus (%90)–Tetanoz olarak akılda kalmalıdır.
tiplerine ait mRNA molekülünü temsil eden DNA dizisidir.
mRNA’dan DNA sentezidir. cDNA sentezinde revers transkriptaz
(RNA bağımlı DNA polimeraz) kullanılır.
57. Hangisinin yaptığı bakteriyemide kolon tümörü olsalığı
vardır?
A) Grup A streptekok
54. Aşağıdakilerden hangisi üçlü nükleotid tekrar hastalığı
değildir?
B) Grup B Streptekok
C) Grup C Streptekok
A) Frajil X Sendromu
D) Grup D Streptekok
B) Huntington Koresi
E) Grup G Streptekok
C) Myotonik Distrofi,
Cevap D
D) Duchenne Musculer Distrofi
E) Spinobulber Distrofi
Cevap D
Grup D Streptekoklar kolonda bulunur ve kolonda mukozalla
bariyeri bozulanlarda (Tümör) bakteriyemi yapabilirler. Grup D
bakteriyemisi var ise kolon tümörü olasılığı vardır.
Üçlü nükleotid tekrar hastalıkları; Frajil X Sendromu,
Huntington Koresi, Myotonik Distrofi, Kennedy Hastalığı ve
Spinobulber Distrofidir.
58. Bir bölgeye biyolojik silahla saldırılmış ve bir çok insanda
hemorajik medisatinitli pnömoni oluşmuştur. Hastaların
Duchenne Musculer Distrofi, tek gen hastalığıdır.
balgam incelemesinde kapsüllü gram (+) basil üremiştir.
Bu hastaların tedavisinde en uygun antibiyotik hangisidir?
55. Hangisi bakterilerde bulunmaz?
A) Penisilin
A) Hücre duvarı
B) Seftriakson
B) Hücre zarı
C) Sefuroksim
C) Ribozom
D) Sefprozil
D) Golgi aygıtı
E) Ciprofloksasin
E) Plazmid
Cevap E
Cevap D
Bakterilerde (prokaryotlarda ) mitekondri–endoplazmik
retikulum–Lizozom ve golgi aygıtı bulunmaz.
Biyolojik silah denildiğinde ilk akla gelmesi gereken
bakterilerden biri şarbon’dur. Biyolojik silah saldırısı
olan şarbonda penisilin kullanılmaz. En uygun seçenek
Ciprofloksasindir. 2. ve 3. kuşak sefalosporinler zaten şarbon
tedavisinde kullanılmaz.
54
59. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin immun yetmezlikli
62. Aşağıda onkojen virüsler ve yaptıkları hastalık
konakta beyin apsesi yapma olasılığı en fazladır?
eşleştirilmiştir. Doğru olmayan eşleştirme hangisidir?
A) Achantomoeba
A) İnsan papilloma virüsleri tip 16 ve 18 –––Servikal displazi
ve neoplazi
B) Toksoplazma
C) Plasmodium
B) Adenovirüs––– insanda sarkom
D) Leishmania
C) Epstein–Barr virüs EBNA ve LMP proteinleri –––Burkitt
lenfoma
E) Babaesia
Cevap B
AIDS hastasında CD4 düzeyi düşer ve beyinde hipodens alan
gözlenirse toksoplazma ensefaliti düşünülmelidir.
D) Hepatit B virüsü X protein ––– Primer hepatoselüler
karsinoma
E) İnsan T–hücreli lösemi virüsü tip 1 Transaktivasyon yapan
gen (örn. TAX) –––Erişkin T–hücreli lenfositik lösemi
60. Hangisinde hiper enfeksiyon sepsisi görülür?
Cevap B
A) S.stercoralis
B) T.spiralis
Adenovirüsler insanda sarkoma neden olmaz. Ancak
C) T.saginata
Hamsterde sarkoma neden olur. Benzer şekilde, simian virüs 40
D) T.soleum
Büyük tümör antijeni hamsterde sarkoma neden olur.
E) D.latum
Cevap A
63. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi HHV–8 virüsünün yaptığı
hastalıklardan biri değildir?
A) Kaposi sarkomu
S.stercoralis enfeksiyonunda, immün suprese konak/
AIDS’lide de bir çok larva kana karışır Larvalarla beraber
B) Malign lenfoma (efüzyon lenfoması)
bakterilerde taşınır ve sepsis oluşturur ki buna hiper enfeksiyon
sepsisi denir.
C) Multipl myelom
D) Castleman sendromu
E) Timoma
61. Nehir körlüğü yapan karasineklerle bulaşan etken
Cevap E
aiağıdakilerden hangisidir?
A) Loa loa
HHV –8 başta Kaposi sarkomu olmak üzere bir çok
B) Oncoceria volvulus
kansöröz hastalığa neden olmaktadır. Ama timoma ile ilişkisi
C) Toxocara canis
gösterilmemiştir.
D) Ancylostoma cantonensis
E) Dranculus medinensis
64. Virüsler aşağıdaki ortamların hangisinde üretilemez?
Cevap B
A) Middle brook agar
B) Doku kültürü
Oncoceria volvulus, Karasinekle bulaşır. Nehir körlüğü yapar.
Tedavide İvermektin kullanılır.
C) Canlı hücre kültürü
D) Döletli yumurta
E) Deney hayvanı
Cevap A
Middle brook agar tüberküloz bakterilerini üretmek için
kullanılan besiyeridir. Virüsler canlı hüxcre olmayan ortamda
üremez.
55
65. Leptospira enfeksiyonu düşünülen hastanın hastalığın
Mycobacterium leprae, kültürlerde üretilemez. Asido–rezistan
2. haftasında alınan kan ve idrar örneğinde aşağıdaki
olup, tüberküloz basilinin aksine alkol ile dekolorize olur, yani
besiyerlerinden hangisinde bakteri üretilebilir?
alkole rezistansı yoktur. Asidorezistan boyanir. Hastaların doku
A) Kelly
salgılarından ve özellikle burundan yapılan sürüntülerde görülür
ama bakter’ini halen kulturu yapilamamistir.
B) Fletcher
C) Lowenstein Jensen
68. Aşağıdaki bakterilerin hangisi intra selluler üreme özelliği
D)Thayer Martin
göstermez?
E) BCYE
Cevap B
• Leptospiralar alkali ortamı sever.
• İdrar alınmadan önce hastalara sodium bikorbanat
verilerek idrarın alkali olması sağlanır.
A) Boriella burgderferii
B) Salmonella
C) Shigella
D) Brucella
E) Listeria
• L interrogans için DNA probları kullanılarak direk
Cevap A
tanımlanabilir.
• Etkenin izolasyonu için Fletcher yarı katı besi yeri, bovin
Lyme hastaligi etekeni olan Boriellalar hücre içi üreme
serum albuminli tween 80 besi yerlerinden istifade
özelliği gostermez. Diger etkenler inraseluler ureme ozelligi
edilebilinir.
gostermektedir.
• Aynı şekilde etken hastalığın ilk haftasında kan ve
BOS’tan, ikinci haftadan sonra, bir ay sürede idrardan
69. Aşağıdaki etkenlerden hangisi babest ernst granulalarina
sahiptir?
kültürle izole edilebilinir.
A) C.diphteria
66. Aşağıdaki sifilis serolojik tanı yöntemlerinden hangisi,
treponema’sız antijenle yapılan ve özgül olmayan bir
testtir?
B) M.pneumoniae
C) L.monocytogenes
D) H.ducreyii
A) RPR testi
E) Salmonella typhii
B) TPI testi
Cevap A
C) FTA testi
Corynebacterium diphtheriae, Gram pozitif hareketsizdir,
D)TPHA testi
sporsuz, hücre duvarında mikolik asit bulunan bir bakteridir.
E) MHA–TP testi
Aside dirençli boyanmaz. Ayrıca metakromatik cisimcikleri vardır.
Cevap A
Salgıladığı egzotoksin kan dolaşımına geçerse, kalp ve sinir
sistemine zarar verir. Löffler besiyerinde veya KI Tellürit agarda
protein varlığında ürer. Yaymalarda çin harfleri şeklinde dizilimler
Sifiliz tanısında Nontreponemal ve Treponemal testler
gösterir. Boyamada metakromatik görünen polimerize polifosfattan
kullanılır. VDRL ve RPR nontreponemal testlerdir. Non
oluşan metakromatik cisimciklere Babes–Ernst cisimcikleri denir.
treponamal testler tedavi başarısını izlemede kullanılan
testlerdir. Sığır kardiyolipinine karşı immunite aranır.
70. Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonu ile ilgili aşağıdaki
67. Aşağıdaki bakterilerden hangisi burun mukozasında kazıntı
yapılarak aside dirençli boyama ile aranır?
C) Antijen, T lenfositi duyarlı hâle getirir.
B) Mycobacterium simiae
D) Antijen antikor birleşmesi, kompleman aktivasyonu ile
C) Mycobacterium cholenei
lizise yol açar.
D) Moraxella catarrhalis
E) Antijen antikor ile birleşip sitotoksik membran hasarı yapar.
E) Mycobacterium leprae
Cevap E
A) Antijen ve antikor, immünokompleks oluşturur.
B) Alerjen IgE antikorunu uyarır.
A) Mycobacterium tuberculosis
56
ifadelerden hangisi doğrudur?
Cevap C
Tip IV immun reaksiyonda özellikle deride duarlanmış
74. Aşağıdakilerden hangisi solunum yoluyla bulaşan bir virüs
makrofajların Duyarlanan T lenfositine antijeni sunması bu T
hastalığı değildir?
lenfositinden de IFNa salgılanması sonuıcu Tip IV reaksiyon
A) Varicella
oluşur.
B) Kuduz
C) 5. hastalık
71. Aşağıdaki bakterilerden hangisi yoğun bakım hastasında
D) 6. hastalık
mekanik ventilatör ile ilişkili pnömoniye sıkça neden
E) Kırım kongo kanamalı ateşi
olan, oksidaz pozitif non fermentatif gram (–) basil
Cevap E
A) Escherichia coli
Kuduz bu sorunun en iyi çeldiricisidir. Ancak Kuduz yarasların
B) Acinetobacter baumannii
yaşadığı mağaralardan solunum yoluyla bulaşabilir. Oysa kırım
C) Stenotrophomonas maltophilia
kongo virüsü Hyolemma cinsi sert kenelerden bulaşır.
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Proteus mirabilis
Cevap D
75. Aşağıdakilerden hangisi antikora bağımlı sito– toksisitede
(ADCC) rol almaz?
A) Nötrofil
Seçenekelerin içinde oksidaz pozirtif olan ve YB hastasında
B) Makrofaj
sıkça pnömoniye neden olan etken Pseudomonas aeruginosa’dır.
C) NK hücre
D) Sitotoksik T hücresi
72. Aşağıdakilerden hangisi sıklığı aşılama ile azaltılması
E) Eozinofil
mümkün olmayan viral hastalıktır?
Cevap D
A) Poxvirüs
B) Kızamık
ADCC’ye katılan hücreler Fc reseptörü taşır. T ve B lenfositler
C) Polio
Fc reseptörü olmadığı için ADCC yapmaz.
D) Hepatit E
E) Hepatit D
Cevap D
76. Diyabetik ketoasidoz komasından sonra sünizit gelişen
hastanın operasyon örneğinde dik açılı ve septasız mantarlar
üremiş ve hastaya uygulanan flukanozol tedavisine cevap
alınamamıştır.
Hepatit B aşılaması Hepatit D sıklığını da azaltmaktadır. Ama
Hepatit E’nin şimdilik bir aşısı bulunmamaktadır.
Bu hastada hangi seçenek uygulanmalıdır?
A) Caspofungin
73. Hangisi füzyon inhibüsyonu yaparak etki eden AIDS ilacıdır?
B) Varikanazol
A) Bevirimat
C) İtraknazol
B) Raltegravir
D) Pasoknozol
C) Enfuvurtid
E) Grisefulvin
D) Azidotimidin
Cevap D
E) Lopnavir
Cevap C
Pasoknozol azoller içinde mukarales kökenlerine etki edebilen
tek azoldür. Bu nedenle bu hastaya pasknozol uygulanmalıdır.
Enfuvurtid CD 41 füzyonunu inhibe ederek etki eder. HIV–1
etkilidir. HIV–2 etkinliği minimaldir. Parenteral kullanılır.
57
77. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi “IgG4 ilişkili hastalık”
79. Aşağıdaki patolojilerden hangisinde hepatoselüler kanser
grubuna dahildir?
gelişim riski en düşüktür?
A) Primer biliyer siroz
A) HNF1α inaktivasyonu izlenen hepatoselüler adenom
B) Çölyak hastalığı
B) Herediter hemokromatoz
C) Atrofik gastrit
C) Alkole bağlı karaciğer hastalığı
C) Otoimmün pankreatit
D) Aflatoksin maruziyeti
E) Kistik fibrozis
E) Kronik viral hepatitler
Cevap C
“IgG4 ilişkili hastalık” tanımlaması eskiden organa
Cevap A
Hepatoselüler adenom benign karaciğer tümörleri arasında
sınırlı olduğu zannedilen bir grup hastalığı kapsamaktadır.
bahsi geçen ancak zemininden nadiren de olsa hepatoselüler
Eskiden bu hastalıklar hastalığı tanımlayan kişinin adına ya
kanser (HCC) gelişebilen bir hastalıktır. 3 alt tipi mevcuttur:
da lokalizasyonuna göre isimlendirilir veya “idiyopatik” ya da
“otoimmün” olarak tanımlanırdı. Ancak yakın zamanda pek çok
hastalığın aslında IgG4+ plazma hücre infiltrasyonu ve fibrozis ile
karakterize olan bir multisistem hastalık grubunun üyesi olduğu
anlaşılmıştır.
İnflamatuar tip (>%50): En sık görülen tip olup β–catenin
mutasyonu görülme oranı %10’dur. HCC gelişme riski ortadır.
β–catenin aktivasyonu (%10–15): HCC riski en yüksek olan tipidir.
HNF1–α inaktivasyonu: OKS kullanımı ve MODY–3 ile ilişkili olup
malign transformasyon riski neredeyse yok denecek kadar düşüktür.
IgG4 ilişkili hastalıklar (Robbins PBD 9. baskı):
Diğer şıklarda verilen patolojiler HCC gelişim riskini belirgin
•
Mikulicz sendromu
•
Riedel tiroiditi
•
İdiyopatik retroperitoneal fibrozis
•
Otoimmün pankreatit
yer almaz?
•
Göz, akciğer ve böbrekte görülen iltihabi psödotümörler
A) Fenasetin kullanımı
bir biçimde artırdığı bilinen faktörlerdir.
80. Aşağıdakilerden hangisi renal papilla nekrozu etyolojisinde
B) Üriner obstrüksiyon
78. İnflamatuar bağırsak hastalıklarına eşlik eden aşağıdaki
patolojilerden hangisinde hastalığa tanı konulduğu
C) Renal tüberküloz
D) Otoimmün hemolitik anemi
andan itibaren kanser tarama programına alınması
E) Diyabetes mellitus
önerilmektedir?
Cevap D
A) Sigara içimi
B) Pankolit
Dikkat gerektiren ancak basit bir soru. Renal papilla nekrozu
C) Aktif inflamasyon
etyolojisinde orak hücreli anemi yer almaktadır. Fenasetin ise
D) Primer biliyer siroz
analjezik nefropatisi ve renal papilla nekrozuna yol açtığı için
E) Primer sklerozan kolanjit
piyasadan toplatılan, nostaljik öneme sahip bir ajandır.
Cevap E
81. Aşağıdakilerden hangisi nevoid bazal hücreli karsinom
Kolit ilişkili neoplazi inflamatuar bağırsak hastalıklarının
sendromunun (Gorlin sendromu) bileşenlerinden biri
en korkulan uzun dönem komplikasyonudur. Risk, hastalığın
değildir?
başlangıcından 8–10 sene sonra aniden artış gösterir. Bu nedenle
A) İntrakranial kalsifikasyon
İBH tanısından 8 yıl sonra hastalar rutin olarak kolorektal kanser
tarama programlarına alınırlar. Ancak eşlik eden PSK varlığında
risk belirgin bir biçimde arttığı için tanı konulduğu andan itibaren
hastaların tarama programına dahil edilmeleri gerekmektedir.
B) Nöroblastoma
C) Kifoskolyoz
D) Odontojenik keratokistler
E) Overde bilateral fibromlar
Cevap B
58
Nevoid bazal hücreli karsinom sendromu (Gorlin
Peyronie hastalığı penisin yüzeyel fibromatozu olup kanser
sendromu)’nda multiple BCC ile birlikte SSS’de medulloblastoma
öncüsü bir lezyon değildir. Fimozis tekrarlayan infeksiyon
görülür.
atakları nedeniyle fibrozise yol açabileceğinden ve altta biriken
smegmanın temizlenmesini engelleyeceğinden kanser gelişimine
82. Aşağıdaki primer SSS tümör ikililerinden hangilerinin tipik
yerleşimi posterior fossa/serebellumdur?
yol açma potansiyeline sahiptir. Diğer şıklarda yer alan lezyonlar
penis kanseri ile ilişkisi belirgin patolojilerdir.
A) Diffüz astrositom – Pilositik astrositom
85. Aşağıdakilerden hangisi hücre içi antioksidanlardan
B) Oligodendrogliom – Pilositik astrositom
değildir?
C) Diffüz astrositom – Oligodenrdogliom
A) Superoksid dismutaz
D) Kraniyofaringioma – Medulloblastom
B) Glutatyon peroksidaz
E) Pilositik astrositom – Hemanjiyoblastom
Cevap E
SSS tümörlerinden Diffüz astrositom ve Oligodendrogliom
C) Glutatyon redüktaz
D) Sitoplazmadaki sistein
E) Hidroksil iyonu
Cevap E
genellikle serebral hemisferlerde görülürken, Rathke kesesi
artıklarından gelişen Kraniyofaringioma tipik olarak suprasellar
yerleşimlidir.
Başlıca serbest radikaller
Hemanjiyoblastom, Pilositik astrositom ve Medulloblastom
ise tipik olarak en sık serebellumda izlenen SSS tümörleridir.
Hidroksil iyonu (OH–)
Superoksid (O2–),
Hidrojen peroksid (H2O2)
NO ve Hidrojen (H)
83. Aşağıdaki endokrinopatilerden hangisinde AIRE gen
mutasyonu izlenir?
a– Antioksidan Maddeler:
A) Wermer Sendromu
Serbest radikal oluşumunu baskılayan, oluşan serbest
B) Otoimmün Poliendokrinopati Sendromu–2 (APS–2)
radikalleri inaktive ve hücresel hasarlarını nötralize eden
C) APECED sendromu
moleküllerdir.
D) Sipple sendromu
Hücre içi Antioksidan Moleküller
E) Familyal medüller tiroid kanseri
Cevap C
Bu soru da hastalıkların eponim ve sinonimlerinin
bilinmesinin önemini vurgulayan bir soru. APECED sendromu
Otoimmün Poliendokrinopati Sendromu–1’in diğer adı olup
hastalığın komponentlerinin baş harflerinin kısaltmasıdır:
“autoimmune polyendocrinopathy–candidiasis–ectodermal
Vitaminler (E, A ve C vitamini)
Sitoplazmadaki sistein ve glutatyon
Eser element olarak selenyum
Demir ve bakır gibi metallerin katabolizması esnasında oluşan
reaktif oksidatif hasarı etkisiz hale getirenler: Transferrin,
ferritin, laktoferrin ve serruloplazmin gibi enzimler
antioksidan etkilidir.
dystrophy”. Wermer sendromu MEN 1, Sipple sendromu ise MEN
2A’nın eponimidir.
Hücre içi Antioksidan Enzimler
84. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi penis kanseri riskinde artış
ile ilişkili değildir?
A) Fimozis
1– Superoksid dismutaz (SOD):
Superoksid radikalini dismutasyona uğratarak detoksifiye eder.
Organizmada substrat olarak serbest radikal kullanan tek
enzim SOD’dır.
2– Katalaz:
Yüksek konsantrasyonda oluşan hidrojen peroksidin
detoksifikasyonunu sağlar.
B) Bowen Hastalığı
C) Queyrat eritroplazisi
D) Peyronie hastalığı
E) Liken sklerozis
Cevap D
59
3– Glutatyon peroksidaz:
Düşük konsantrasyonda oluşan hidrojen peroksidin
detoksifikasyonunu sağlar.
Glutatyon peroksidaz, aktif bölgesinde 4 tane selenyum içerir.
Hücre zarı lipidlerini ve hemoglobini lipid peroksidasyonunun
zararlı etkilerinden korur.
4– Glutatyon redüktaz:
NADPH bağımlı bir enzim olup okside glutatyonun
redüksiyonunu sağlar.
86. Araşidonik asit metabolizma ürünlerinden hangisi
vazodilatasyona neden olur?
A) Tromboksan A2
BÜYÜME FAKTÖRÜ
KAYNAĞI
FONKSİYONLARI
Epidermal büyüme
faktörü (EGF)
Aktive makrofajlar,
tükürük bezleri,
keratinositler ve diğer
birçok hücre tipi
Keratinositler ve
fibroblastlar için
mitoiendir; keratinosit
göçünü uyarır;
granülasyon dokusu
oluşumunu uyarır
Transforme edici
büyüme
faktörü-a (TGF-a)
Aktive makrofajlar,
keratinositler ve
diğer birçok hücre tipi
Hepatositlerin ve
diğer birçok epiteliyal
hücrenin
proliferasyonunu
uyarır
Hepatosit büyüme
faktörü (HGF)
(scatter faktör)
Fibroblastlar,
karaciğerdeki stroma
hücreleri, endotel
hücreleri
Hepatositlerin ve
diğer birçok epiteliyal
hücrenin
proliferasyonunu
artırır; hücre
motilitesinde artış
nedenidir
Vasküler endotel
büyüme faktörü
(VEGF)
Mezenkim hücreleri
Endotel hücrelerinin
proliferasyonunu
uyarır; damar
geçirgenliğini artırır
Trombosit kökenli
büyüme
faktörü (PDGF)
Trombositler,
makrofajlar, endotel
hücreleri, düz kaz
hücreleri,
keratinositler
Nötrofiller,
makrofajlar,
fibroblastlar ve düz
kas hücreleri
için kemotaksik;
fibroblastları,
endotel hücreleri ve
diğer hücreleri aktive
eder,
proliferasyonunu
uyarır; ESM protein
sentezini
uyarır
Fibroblast büyüme
faktörleri
(FGFs); asidik (FGF-1)
ve bazik
(FGF-2)
Makrofajlar, mast
hücreleri, endotel
hücreleri, diğer birçok
hücre tipi
Fibroblastlar için
kemotaksik ve
mitojendir;
anjiyogenezi ve ESM
protein sentezini
uyarır
Transforme edici
büyüme
faktörü-B (TGF-B)
Trombositler,
T lenfositleri,
makrofajlar,
endotel hücreleri,
keratinositler, düz kas
hücreleri,
fibroblastlar
Lökositler ve
fibroblastlar için
mitojendir; ECM
protein sentezini
uyarır; akut
inflamasyonu
baskılan
Keratinosit büyüme
faktörü (KGF)
(örneğin FGF-7)
Fibroblastlar
Keratinosit göçünü,
proliferasyonunu ve
farklılaşmasını uyarır
B) Histamin
C) Lökotrien D4
D) Prostoglandin D2
E) Lökotrien E4
Cevap D
Eikosanoidlerin İnflamatuar Etkileri
Etki
Metabolit
Vazokonstriksiyon
Tromboksan A2, lökotrien C4,
D4, E4
Vazodilatasyon
PGI2, PGE1, PGE2, PGD2
Vaskülar permeabilite artışı
Lökotrien C4, D4, E4
Kemotaksis, lökösit adezyonu
Lökotrien B4, HETE
Antiinfl amatuar etki
Lipoksin
Histamin araşidonik asit (eikosanoid) metabolizma ürünü
değildir!!!
87. Yaşa bağımlı maküler dejenerasyon ve metastatik
kolorektal karsinomlarda kullanılmaya başlanan,
proanjiogenik mekanizmaları inhibe eden antikorlar hangi
büyüme faktörünü hedeflemektedir?
A) Epidermal büyüme faktörü
B) Tümör nekrozis faktör
C) Fibroblast büyüme faktörü
D) Vasküler endotelyal büyüme faktörü
E) Transforme edici büyüme faktörü
Cevap D
VEGF proangiogenik bir büyüme faktörü olup, tümör gelişimi
ve metastazlarında, yara iyileşmesinde ve yaşa bağımlı maküler
dejenarasyonlarda damar oluşumunu sağlamaktadır. Yeni
kemoterapi rejimlerinde anti–VEGF antikorlar kullanılmaktadır.
60
88. Aşağıdaki sendromlardan hangisi DNA tamir mekanizma
Sıklıkla 2–5 yaş arasında tanı alır. Olguların çoğu sporadik
bozukluklarından kaynaklanmaz?
olmakla beraber, kromozom 11pdeki bozuklukla ilişkili olarak bazı
A) Kseroderma pigmentozum
sendromlarla Wilms tümörünün sıkı birlikteliği vardır.
Trifazik bir tümör olup, WT1 gen delesyonu izlenir. Ayrıca
B) Ataksi–telanjiyektazi
immünhistokimyasal olarak WT1 antikoru ile boyanmaktadır.
C) Turcot sendromu
D) Bloom sendromu
90. Kırk yaşında erkek hastada küçük ve orta çaplı damarları
E) Fanconi anemisi
tutan nekrotizan vaskülitin yanı sıra akciğerde yer değiştiren
Cevap C
infiltrasyonlar izlenmiştir. Kanda eozinofil artışı bulunan
hastanın ataklar halinde gelen nefes darlığı şikayeti de vardır.
Otozomal Dominant Kanser Sendromları
En olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
Gen(ler)
Kalıtsal Yatkınlığa Baglı Olarak Görülen
RB
Retinoblastom
TP53
Li-Fraumeni sendromu (çeşitli tümörler)
p16INK4A
Melanom
C) Wegener Granülomatozisi
APC
Ailesel adenomatöz polipozis/kolon kanseri
D) Temporal Arterit
NF1, NF2
Nörofibromatozis 1 ve 2
E) Takayasu Arteriti
BRCA1, BRCA2
Meme ve over tümörleri
MEN1, RET
Multipl endokrin neoplazi 1 ve 2
MSH2, MLH1, MSH6
Herediter nonpolipöz kolon kanseri
PATCH
Nevoid bazal hücreli karsinom sendromu
A) Churg–Strauss Sendromu
B) Mikroskopik Poliarteritis nodosa
Cevap A
Alerjik Granülomatozis ve Anjiitis (Churg–Strauss
Sendromu)
Bu hastalarda izlenen lezyonların histolojisi PAN ve
Otozomal Dominant Kusurlu DNA Onarımı Sendromları
mikroskobik PAN ile aynıdır. küçük ve orta çaplı damarları tutan
Kseroderma pigmentozum
nekrotizan vaskülit görülür. Bu vaskülit tablosunun allerjik rinit,
Ataksi-telanjiyektazi
bronşiyal astım ve eozinofili ile birlikteliği bulunur. Akciğer, kalp,
Bloom sendromu
dalak, periferik sinirler ve deri damarları sıklıkla etkiler. Etkilenen
Fanconi anemisi
bölgede intra ve ekstavasküler granülomlar, damarların
Geçiş Şekli Kesin Olarak Bilinmeyen Ailevî Kanserler
duvarında eozinofillerden zengin, inflamasyon izlenir.
Meme kanseri (BRCA1 veya BRCA2 ile bağlantısı olmayan)
Churg–Strauss sendromu granülomatöz bir vaskülittir.
Over kanseri
Koroner arterit ve myokardit, morbidite ve mortalitenin temel
Pankreas kanseri
nedenidir. p–ANCA %70 olguda pozitiftir.
89. Karında büyüme şikayetiyle getirilen 3 yaşındaki çocuk
hastanın fizik muayenesinde karında palpabl kitle tespit
91. On sekiz yaşındaki erkek hasta primakin kullanımı sonrası ani
ediliyor. Yapılan biyopside trifazik bir tümör saptanmış olup
hemoglobin düşmesi nedeniyle başvuruyor. Yapılan periferik
WT1 antikoruyla tümörün boyandığı gözleniyor.
yaymada ısırılmış hücreler ve okside hemoglobinin eritrosit
En olası tanı nedir?
içinde denatürasyonu ile oluşan hücre membranına tutunmuş
presipitatlar izlenmektedir. Hastada hekzos monofosfat
A) Nöroblastom
şantındaki bir enzim eksiliği olduğu saptanmıştır.
B) Wilm’s tümörü
C) Hepatoblastom
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
D) Rabdomyosarkom
B) Sıcak Antikor Tipi Hemolitik Anemi
E) Ewing Sarkomu
Cevap B
Wilms Tümörü
Çocukluk çağının en sık primer böbrek tümörüdür. Primitif
C) Herediter Sferositoz
D) Soğuk Antikor Tipi Hemolitik Anemi
E) Glukoz 6–P Dehidrogenaz Yetersizliği
Cevap E
metanefrik blastemden kaynaklanır.
61
Glukoz 6–P Dehidrogenaz Yetersizliği (G6PD)
HODGKİN HASTALIĞI
G6PD, X bağlı bir gen ürünü olup, eritrositlerin oksidatif
Hodgkin hastalığı temelde lenf nodlarının hastalığıdır. Tipik
hasardan korunması için gerekli olan glutatyon redüksiyon
olarak başlangıçta tek bir lenf nodu ya da lenf nodu zincirini
prosedüründe, heksoz monofosfat şantında yer alan bir
tutar. Tuttuğu lenf nodunda sınırlı kalma ya da bölgesel bir
enzimdir. G6PD enziminde bir eksiklik oluşursa(en sık G6PD A–
diğer lenf noduna yayılma eğilimindedir. Uzak metastaz gelişimi
varyantı, aktivitesi normal–yarı ömrü kısa), eritrositlerde oksidatif
nadirdir.
stres oluşturan durumlarda (en sık enfeksiyonlar, sonra ilaçlar)
hemoglobin oksidize ve denatüre olur.
Okside hemoglobinin eritrosit içinde denatürasyonu ile
oluşan hücre membranına tutunmuş bu presipitatlar Heinz
NHL’dan ayıran karakteristik morfolojik bulgular:
a.
b. Tutulan lenf nodlarında RS hücreleri (patognomonik
değildir), granülom, eozinofil, nötrofil, bol T lenfosit ve
cisimsikleri olarak adlandırılır. Bu cisimcikler membranın
esnekliğini azaltırlar.
plazma hücresi beraber bulunur.
c.
Bu nedenle Heinz cisimlerini taşıyan eritrositler dalak
Lenf nodunda Reed–Sternberg (RS) hücrelerinin varlığı
Hodgkin hastalığında ekstranodal tutulumunun çok az
(tercihen dalak, kemik iliği ve karaciğer) oluşudur.
makrofajları tarafından yıkılmaya duyarlıdır.
İki grup altında incelenirler:
Makrofajlar dalaktan geçerken Heinz cisimciklerini
koparırlar ve Bite cell (ısırılmış hücreler)’ler oluşur. Bunlarda
A– Lenfosit predominant tip
B– Klasik tip
ekstravasküler hemolizle(dalakta) yok edilirler.
a– Lenfositten zengin tip
Akut tablodan intravasküler hemoliz sorumludur ve
hemoglobinemi, hemoglobünüri ve azalmış Htc saptanır.
b– Mikst sellüler tip
En sık enzim eksikliği nedeni ile gelişen hemolitik anemi
c– Lenfositten fakir tip
tablosudur.
d– Nodüler sklerozan tip
Oksidatif stresden sorumlu olası ilaçlar, primakin (antimalaryal),
salisilatlar, sulfonamidler, nitrofuranlar, fenasetin, naftalin, bazı
vitamin K deriveleri ve bazı beyaz bakla tipleridir (favizm).
Hodgkin hastalığı tanısı için RS hücrelerinin görülmesi
zorunludur. RS benzeri hücreler enfeksiyöz mononükleoz, mycozis
fungoides ve bazı NHL’da da izlenebilir. Bir hücreye RS hücresi
Bunlara karşın, ateş, akut viral ve bakteriyel enfeksiyonlar
denilebilmesi için CD15 ve CD30 pozitifliğinin gösterilmesi
ve diyabetik asidoz koması bu hastalar için, ilaçlardan çok daha
gerekir. RS hücrelerinin karakteristik morfolojileri, 15–45 mikron
sık hemoliz nedenidir.
ölçülerinde, birbirinin ayna görüntüsü olan iki nükleus, bunlarda
büyük inklüzyon benzeri nükleoluslar ve çevrelerinde soluk bir
X’e bağlı hastalık olduğundan erkek (XY) hastaların
hepsi, kadınlarda(XX) ise sağlam bir tane daha X kromozu
halonun bulunmasıdır (bu görüntü genellikle baykuş gözüne
olabileceğinden genellikle asemptomatik olarak görülür. Tanıda
benzetilir).
enzim düzeyi ölçümü yapılır. (Krizden 10 gün sonra) G6PD’de
bite cell ve Heinz cisimcikleri.
Etkilenen lenf nodlarında, RS hücrelerine ek olarak,
granülomlar, eozinofil, plazma hücresi, T lenfosit, nötrofilleri ve
histiositleri içeren mikst bir infiltrasyon tipiktir.
Hodgkin hastalığında kural olarak, hastanın stage’i
92. Boyun sağ tarafında ağrısız, lastik kıvamında bir
lenfadenopatiyle başvuran 35 yaşında kadın hastanın yapılan
prognostik açıdan hastalığın tipinden daha önemlidir. Histolojik
biyopsisinde baykuş gözü görünümde nükleusları olan atipik
sınıflama, RS hücrelerinin miktarı ve lenfositlerin oranı ile
hücreler izlenmektedir. İmmünhistokimyasal panelde bu
yapılır.
hücrelerin CD15 ve CD30 pozitif olduğu görülmektedir.
Nodüler Sklerozan Tip Hodgkin Hastalığı
Ekstranodal tutulum saptanmayan hastada en olası tanı
ABD’de en sık izlenen tiptir. Sıklıkla kadınlarda görülür.
Bu tipte özel bir RS varyantı olan laküner tip RS hücreleri
A) Lenfoplazmositik lenfoma
izlenir. Bunlar büyük ve tek hiperlobe nükleuslu hücrelerdir.
B) Diffüz Büyük Hücreli Lenfoma
Dokuda fiksasyona bağlı olarak boşluk içinde (lakün) gibi
görünürler. Buradaki RS hücreleri CD15 ve CD30 pozitiftir.
C) Klasik tip Hodgkin lenfoma
Klasik RS hücreleri nadirdir, RS hücreleri arasındaki lenf
D) Periferik T hücreli lenfoma
nodunda T lenfositlerden zengin, eozinofiller, plazma hücreleri ve
E) Foliküler lenfoma
Cevap C
62
histiositleri de içeren mikst reaktif hücre infiltrasyonu bulunur.
Mikroskobik incelemede, tipik olarak lenfoid dokuyu
nodüllere ayıran kalın kollajen bantlar izlenir.
TÜKRÜK BEZİNİN MALİGN TÜMÖRLERİ
Mukoepidermoid Karsinom
Nodüler sklerozan Hodgkin hastaları tanı anında genellikle
stage 1 ve 2 olduğu için iyi prognozludur.
En sık malign tükrük bezi tümördür. % 60–70 oranında
parotiste görülür.
Skuamöz, muköz ve intermedier hücrelerin oluşturduğu
93. Uzun süredir gastro–özofagial reflüsü olan bir hastada
özofagusun alt bölümünde lümeni tıkayan, ülserovejetan kitle
saptanmıştır.
dizilimler tabakalar ve kistler izlenir,
MAML2 geninde kromozom yeniden düzenlenmesi ile
ilişkilidir. Tümörde t(11;19) görülür.
Metaplazi ve displazi zemininde skuamöz hücreli karsinom
A) Metastatik karsinom
ve müsin salgılayan adenokarsinom birlikte bulunur. Müsinöz
B) Yassı hücreli karsinom
komponent azaldıkça prognozu kötüleşir.
Adenoid Kistik Karsinom (Silendiroma)
C) Barrett özofagusu
Minör tükrük bezi tümörlerinin % 50’den fazlasını oluşturur.
D) Karsinoid tümör
Submandibuler bezde de sık görülür. Perinöral invazyon yapma
E) Adenokarsinom
Cevap E
ve sinirler boyunca beyne ulaşma riski yüksektir.
95. Karsinoid tümörlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi
Barrett Özofagusu
yanlıştır?
Distal özofagusdaki skuamoz epitelin yerini, goblet
hücreleri de içeren salgı yapan kolumnar epitelin almasıdır.
Özofagus ince barsak epiteline dönüşür. Yani intestinal
A) Vücutta en sık gastrointestinal sistemde görülürler
B) Malign GİS karsinoidleri en sık jejenumdadır
C) Barsaktaki karsinoidler sıklıkla karsinoid sendroma neden
metaplazi gelişimi sözkonusudur.
Genellikle uzun süreli gastroözofagial reflüsu olan hastaların
% 10 unda görülür. Barrett özofagusda displazi gelişebilir ve
olur
D) Doudenal gastrin üreten karsinoidler PPI alanlarda daha
sıktır
adenokarsinom riski normalden 30–40 kat artmıştır.
Özofagusta oluşan adenokarsinomlar, Barret özefagus
E) Karsinoid tümörlerin derecesi mitoz ve Ki67 oranına
bağlıdır
zemininde gelişir. p53 mutasyonu sıklıkla görülür. En sık
özofagus alt 1/3’te görülür. Displazi, tütün kullanımı, obezite
Cevap C
ve radyoterapi adenokarsinom riskini artırır. Taze meyve ve
sebzeden zengin diyetler adenokarsinom riskini azaltır.
Karsinoid Tümör
Vücutta en sık GİS sonra trakeobronşiyal ağaç ve akciğer
kaynaklıdır. GİS epitelindeki endokrin hücrelerden kaynaklanan
94. 60 yaşındaki kadın hastanın minör tükrük bezlerinde kitle
saptanmıştır. Kesitlerinde tübüler ve kribriform alanlardan
(%40), daha sonra kolorektumdan sonra apendiksten sonra
oluşan, belirgin perinöral invazyon yapan malign bir tümör
mide ve sonrada özefagustan çıkar.
izlenmiştir.
nöroendokrin tümördür. GİS karsinoidler en sık ince bağırsakta
En sık 6. Dekatta görülür.
Prognozu en fazla etkileyen faktör lokalizasyondur. İnce
A) Adenoid kistik karsinoma
barsak karsinoidleri agresif seyirli iken apendiks karsinoidleri
B) Pleomorfik adenoma
iyi prognozludur.
Özefagus,mide ve proksimal duodenumdan kaynaklanan
C) Adenokarsinoma
karsinoidler nadiren metastaz yapar ve rezeksiyonla kür sıklıkla
D) Mukoepidermoid karsinoma
mümkündür.
E) Onkositoma
Cevap A
Malign karsinoidlerin en sık görüldüğü yer jejenumdur.
Doudenal gastrin üreten karsinoidler(Gastrinoma) PPI
alanlarda daha sık olarak izlenir.
Karsinod tümörlü hastaların %10’unda (yaygın metastazlı
63
hastalarda daha sık)karsinoid sendrom görülür. Tümör
%85 olguda podositler tarafından eksprese edilen antijenler
barsaktaysa salgılanan vazoaktif maddeler karaciğerde ilk
ile çapraz reaksiyon veren otoantikorlar neden olur (primer–
geçiş etkisine takılır ve karsinoid sendrom sıklıkla görülmez.
idiopatik).
(Karaciğer metastazında karsinoid sendrom görülür)
Erişkinlerdeki nefrotik sendromun en sık primer nedeni
Hastalarda serotonin sekresyonuna bağlı flashing, diare,
FSGS’dir. (Dahiliyede membranöz GN’dir)
bronkospazm vardır.
Non–selektif proteinüri vardır. Steroide genellikle yanıt
Rektal karsinoidler değişik polipeptid hormonlar salgılayarak
abdominal ağrı ve kilo kaybına neden olabilir. Apendiks
vermez. %40 hasta 2–20 yıl sonra KBY olur. %10–30 hastada
proteinüri tam ya da kısmen düzelir. Genellikle benign gidişlidir.
karsinoidlerinden farklı olarak arasıra metastaz yapabilirler.
GIS’TEKİ
TUTULUM
YERİ
ÖZEFAGUS MİDE
Total yüzdesi %1 ve
altında
Lokalizasyon Distal
Sekresyon
ürünü
Data yok
%10 ve
altında
Korpus ve
fundus
Histamin,
somatostatin,
seratonin
Hareket tarzı Değişken
Değişken
İlişkili
hastalıklar
Atrofik
Gastrit,
MEN–1
DOUDENUM
JEJENUM APENDİKS
İLEUM
%10 ve
%40 ve
%25 ve
altında
üzerinde altında
Periampuller Her yerde Ucunda
NEFROTİK SENDROM
KOLOREKTUM
%25 ve
üzerinde
Rektum
Gastrin,
Serotonin, Serotonin, Serotonin,
somatostatin, Substans Polipeptid Y Polipeptid Y
kolesistokinin P,
Polipeptid
Y
Değişken
Agresif
Benign
Değişken
Zollinger
Ellison
sendromu,
NF–1
PRİMER GLOMERÜL HASTALIKLARI
BÖBREK BULGULARI
OLAN SİSTEMİK
HASTALIKLAR
YETİŞKİNLERDE
ÇOCUKLARDA
Fokal S.
glomerüloskleroz
% 35
Membranöz GN % 30
IgA nefropatisi ve
diğerleri % 15
Membranoproliferatif
GN %10
Lipoid nefroz (M.
Değişiklik) %10
Lipoid Nefroz (M.
Değişiklik) %65
Fokal S.
glomerüloskleroz
%10
Membranoproliferatif
GN %10
IgA nefropatisi ve
diğerleri % 10
Membranöz GN % 5
Diabetes mellitus(En
sık)
• Amiloidoz
• SLE
• İlaçlar (altın,
penisilamin,“sokak
eroini”)
• Enfeksiyonlar
(malarya, sifiliz,
hepatit B, HIV)
• Malign hastalıklar
(karsinom,
melanom)
• Diğerleri (arı
sokması allerjisi,
herediter nefrit)
% 60 primer % 40
sekonder
% 95 primer % 5
sekonder
96. Nefrotik sendrom nedenleri ile ilgili aşağıdakilerden
A) Membranöz glomerülonefrit steroid tedavisine kısa sürede
yanıt verir
B) Lipoid nefrozda ışık mikroskopunda glomerüller
Yetişkinlerde %40,
Çocuklarda %5
görülür.
normaldir
C) Dens depozit hastalığı transplante edilen böbrekte en
97.Yirmi yedi yaşındaki kadın hastanın PAP smear incelemesinde
perinükleer halosu olan, nükleositoplazmik oranı artmış,
fazla tekrarlayan glomerülonefrittir
D) Yetişkinlerdeki en sık primer neden fokal segmental
glomerülosklerozdur
E) Çocuklarda yetişkinlere göre daha çok primer hastalık
görülür
Cevap A
atipik hücreler izlenmiştir.
Hasta tedavi edilmezse aşağıdaki neoplazilerden hangisinin
gelişme olasılığı en yüksektir?
A) Overin seröz papiller karsinomu
B) Servikal skuamöz hücreli karsinom
Membranöz Glomerülonefrit
C) Leiomyom
En sık 30–50 yaş arasında görülür. İn situ immün
D) Endometrial karsinom
kompleksler tarafından oluşturulan, kronik immün kompleks
E) Leyomiyosarkom
GN’nin bir formudur. Sıklıkla podositler üzerindeki fosfolipaz A2
Cevap B
reseptörüne karşı bir otoimmün yanıt ile oluşturulur.
Işık mikroskopunda glomerüler kapiller duvarının diffüz
kalınlaşması (glomerüler bazal membran) vardır.
IF mikroskopunda glomerül kapiller duvar boyunca
granüler tarzda subepitelyal IgG ve C3 birikimleri ve elektron
mikroskopunda “diken ve kubbe” görünümü vardır. Ayrıca
nefrotik sendromun diğer nedenlerindeki gibi podositlerin ayaksı
çıkıntılarında silinme (düzleşme) olur.
64
SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL NEOPLAZİ (CIN) VE KARSİNOM
HPV servikal onkogenezde en önemli faktördür. PAP
smear tarama testi, invaziv karsinoma dönüşmeden, servikal
prekanseröz durumları tespit eder. Bu prekanseröz durumlar
küratif tedavi edilebilir.
Servikal Karsinom Risk Faktörleri
Medüller Karsinom
1– HPV infeksiyonu (en önemli risk faktörü), özellikle yüksek
Klinik ve radyolojik olarak düzgün sınırlı ve yumuşak,
fibroadenomla karışan kitle oluşturur.
riskli grup (HPV tip 16, 18)
2– Multipl partner 7– İmmunsupresyon (HIV virüsü)
Mikroskopisi özeldir:
3– Erken yaşta cinsel ilişki 8– Bazı HLA tipleri
1.
Tümörün %75 den fazlasını solid, geniş sitoplazmalı,
pleomorfik çekirdekli, sık mitoz gösteren, belirgin
4– Multipl partneri olan erkeklerle ilişki 9– Düşük
nükleollü atipik hücreler oluşturur.
sosyoekonomik düzey
5– Sık aralıklarla ve çok sayıda doğum yapmak
2.
Tümör hücreleri arasındaki stromada bol lenfosit ve
plazmositler bulunur.
6– Sigara ve oral kontraseptif kullanımı
3.
Serviks karsinomlarının %95’inde HPV DNA’sı in situ
hibridizasyon ve benzeri tekniklerle saptanmıştır. Karsinogenez
için yüksek riskli olan HPV tipleri 16, 18, 31, 33, 35 vs. düşük riskli
Lenf nodu metastazı olsa bile klasik infiltratif duktal
karsinomdan belirgin derecede iyi prognozludur.
olanlar HPV 6, 11, 42, 44’dür.
Koilositoz HPV’nin oluşturduğu perinükleer sitoplazmik
vakuolizasyondur.
Tümör sınırları düzenlidir (pushing–iter tarzda büyüme)
Daha genç yaşlarda ortaya çıkar. BRCA1 mutasyonu
olanlarda sıktır.
Lenfatik ve vasküler invazyon nerdeyse hiç görülmez.
HPV tip 16 ve 18’de bulunan E6 ve E7 genleri ile kodlanan
ER, PR ve HER2/NEU (CerbB2) negatiftir–triple negatif.
proteinlerden E6 P53’e, E7 Rb genine bağlanarak onları inhibe
ederek displaziye yol açan etkiyi başlatır. En sık görülen yüksek
99.
riskli HPV tip 16’dır.
Serviks kanserlerinin %20’sinden fazlasında LKB1 tümör
İLAÇ
ED50
LD50
baskılayıcı geninde mutasyonlar tanımlanmıştır. (LKB1 Peutz–
A
10
100
Jeghers sendromu ve akciğer kanserlerinde de görülür)
B
20
400
Serviksteki epitel displazileri (Cervikal Intraepithelial
Neoplasia) derecesine göre 3 gruba ayrılır:
Yukarıdaki tabloda A ve B ilaçlarının ED50 ile LD50 değerleri
verilmiştir.
CIN 1: Hafif displazi: Epitelin alt 1/3’ünde displazi var,
yüzeyde matürasyon görülür. Koilositoz izlenir.
CIN II: Orta displazi: Epitelin alt 2/3’ünde displazi var,
yüzeyde matürasyon görülür. Nadiren koilositoz izlenir.
CIN III: Ağır displazi/karsinoma in situ: Epitelin tüm katları
Bu tabloya göre aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru
değildir?
A) A ilacı B ilacına göre daha potenttir
B) B ilacının Terapötik indeksi A ilacına göre daha geniştir
C) İlaçların kuvantal doz cevap ilişkisi değerlendirilmiştir
displastik, yüzeyde matürasyon yok.
Genellikle koilositoz yok.
D) A ilacının efikasitesi B ilacından daha küçüktür
E) A ve B ilaçları hayvan popülasyonuna uygulanmıştır
98. 50 yaşında kadın hasta sağ memesinde ele gelen kitle ile
başvuruyor. Yapılan mammografisi düzgün sınırlı, BIRADS–4
kitle olarak raporlanan hastanın biyopsisinde yoğun
lenfoplazmositer infiltrasyonu olan, düzenli sınırlı, neredeyse
tüm alanları kaplayan geniş sitoplazmalı, belirgin nükleollü,
sık mitoz izlenen tümör hücreleri izlenmiştir.
İmmünhistokimyasal panelde ER, PR ve CerbB2 negatif
olarak saptanan bu hasta için en olası tanı nedir?
A) İnflamatuar meme karsinomu
Cevap D
Gerçek yaşamda TUS farmakolojisinde böyle şık sorular
sorulabilmektedir!..
KUVANTAL DOZ CEVAP İLİŞKİSİ
Verilen ilaç dozunun seçilen bir hasta popülasyonunda
etkili olup olmadığına bakılır. Bu ilişkide ilaç uygulandığı zaman
etki ortaya çıkar ya da hiçbir etki oluşmaz. (ya hep, ya hiç).
Hastanın kusması, ağrısının geçmesi veya epileptik nöbet
oluşması gibi etkilere yol açan doza bakılır. Dolayısıyla burada
ya hep ya hiç kuralı geçerli olduğu için Emaks (Efikasi veya
Efikasite) hesaplanamaz.
B) İnvaziv karsinom, spesifik olmayan tip
C) Granülomatöz lobüler mastit
D) Medüller karsinom
E) İnvaziv lobüler karsinom
Cevap D
Burada en önemli parametre çizilen Gauus eğrisinde Y
ekseninde hesaplanan populasyonun % 50’ de etki ortaya çıkaran
ilaç dozu olarak tanımlanan Etkin Doz 50 (ED50)‘ dir.
65
ED50 kuvantal doz– cevap ilişkisinde potensi gösteren
parametredir. ED50 değeri düşük olan ilaç daha potenttir.
Örneğin genel anesteziklerin potensini belirleyen parametre
olan Minumum Alveoler Konsantrasyon (MAK) değeri 100
kişinin 50 tanesini genel anesteziye sokan genel anestezik dozu
olarak tanımlanır. Yani MAK bir ED50 örneğidir.
MAK değeri en düşük olan metoksifluran en potent MAK değeri
en yüksek olan Azot protoksit (N2O) en zayıf genel anesteziktir.
101. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin otonom sinir sistemini
işlevsiz hale getirmesi en olasıdır?
A) Atropin
B) Rezerpin
C) Labetalol
D) Guanfasin
E) Trimetafan Kamsilat
Cevap E
Yine Lethal Doz 50 – LD50, Toksik Doz 50 – TD50 gibi terapötik
indeksin hesaplanmasında kullanılan parametreler kuvantal doz
yanıt ilişkisi ile hesaplanır.
Terapötik indeks LD50 / ED50 veya TD50/ ED50 olarak
hesaplanır.
Soru aşağıdakilerden hangisi gangliyon blokörüdür? demek
istiyor!...
GANGLİON BLOKÖRLERİ
Seçilen hasta populasyonunda ilaca alınan yanıttaki
değişkenlikler hakkında da fikir verir.
Kompetetif blokörler
Depolarizasyonla blok
oluşturanlar
Takdir edersiniz ki insan popülasyonunda ölümcül doz
(LD50)‘ye bakılmaz!..
Trimetafan kamsilat
Heksametonyum
Mekamilamin
Pentolinium
Klorizondamin
Nikotin
100. Aşağıdakilerden hangisi janus–kinaz (JAK –STAT) yoluyla
etki göstermez?
Sempatik gangliyonları bloke ettikleri için sempatolizise,
A) İnsülin
parasempatik gangliyonları bloke ettikleri için
B) Büyüme Hormonu
parasempatolizise yol açarlar. Yani otonom sinir sistemini
C) Prolaktin
işlevsiz hale getiren ilaçlardır.
D) İnterferon–gamma
Gangliyon blokörlerinin etkisi hedef dokuda hangi sistem
baskınsa ona uygun olarak tahmin edilebilir.
E) Leptin
Cevap A
Aslında sempatik sinir sistemi kardiovasküler sistemde
hakimdir. Sempatolizise bağlı hipotansiyon geliştirirler.
Reseptör sadece Farmakolojinin değil TUS sınavının en
önemli konularından biridir!..
İnsülin; yalnız şövalye= tirozin kinazla kenetli olan tek
hormon!..
Bu arada tirozin kinazın aynen guanilat siklaz örneğinde
olduğu gibi enzimatik özelliği olan reseptör olduğunu da
unutmayalım!..
Sitokin– jak stat reseptörlerini kullanan önemli hormon ve
ligandlar
•• Sitokinler
•• İnterferon
•• Prolaktin
•• Leptin
•• Büyüme hormon
•• Eritropoetin
Geriye kalan yerlerde parasempatik hakimdir. Dolayısıyla
atropin benzeri parasempatolitik etkiler ortaya çıkarılar.
Etki kalıpları; Atropin+ Hipotansiyon’dur
Ikınma manevrası olarak bilinen Valsalva manevrasına refleks
yanıt olarak kalp hızı değişmesi, kardiyak outputun değşmesi ve
baroreseptör duyarlılığın değişmesi gibi otonomik yanıtlar gelişir.
Gangliyon blokörleri otonom sinir sistemini devre dışı bırakan
ilaçlar olduğu için valsavlaya refleks yanıtları azaltırlar.
Sempatolize bağlı; Hipotansiyon ve ejekülasyon güçlüğü.
Parasempatolizise bağlı ereksiyon güçlüğü ve atropin benzeri
etkiler;
Siklopleji ve Midriyazis
GİS’de tonüs ve motilite azalması
İdrar retansiyonu
Sekresyonların azalması, mide asit sekresyonunu da belirgin
azaltırlar.
Ganglion Blokörlerinin En Önemli Endikasyonları
Medulla spinalis zedelenmesinde ki otonomik hiperrefleksi
66
Aort diseksiyonu
tokolitik ilaçlar denir. Özellikle Ritodrin tokolizle özdeşleşmiş bir
Hipertansif krizdir.
beta–2 mimetiktir.
Hipertansif krizde modern ilaçların çıkması ile son derece
Önemli Tokolitik İlaçlar; Nifedipin grubu Kalsiyum kanal
nadir kullanılır. Çünkü otonom sinir sisteminin devre dışı
blokörleri, Magnezyum, Ritodrin, Atosiban (Oksitosin Reseptör
kalmasına bağlı ciddi yan etkileri vardır.
Blokörü)
102. Aşağıdaki ergot alkaloidlerinin hangisi şüpheli vazospastik
104. Klopidogrel için aşağıdakilerden hangisi doğru verilmiştir?
anjina tanısının konulabilmesi için kullanılır?
A) Bir ön ilaçtır
A) Bromokriptin
B) ADP reseptörlerinin (P2Y12) geri dönüşümlü inhibitörüdür
B) Ergotamin
C) Akut koroner sendrom tedavisinde mortaliteyi
artırmaktadır
C) Ergonovin
D) Omeprazol ile birlikte verilmesi Klopidogrelin antiagregan
D) Ergotoksin
etkisini artırmaktadır
E) Liserjik Asit Dietilamid
Cevap C
E) Perkütan koroner girişimle stent takılan hastalarda faydası
gösterilememiştir
Cevap A
Bazı endikasyonlar çok sinsidir ve soru değeri taşır!..
ERGOT ALKOLOİDLERİNİN ÖNEMLİ KLİNİK ENDİKASYONLARI
Klopidogrel; günümüzde akut koroner sendrom tedavisinin
Klinik Endikasyon
Kullanılan Ergot Türevi
en önemli ilaçlarından biri haline gelmiştir ve ilk tedavide
Migren
Ergotamin (Akut Migren)
Metiserjid (Migren Profilaksisi )
aynen aspirin gibi güçlü bir yeri vardır!..
Hiperprolaktinemi
Bromokriptin, Kabergolin,Lizürid,
Pergolid
Postpartum Hemoraji
Ergonovin
Vazospastik Anjina Tanısı
Ergonovin
Senil Serebral Yetmezlik
Dihidroergotoksin (Yararı net
değildir)
TİKLOPİDİN/KLOPİDOGREL/PRASUGREL
Agregasyonda önemli rol oynayan ADP reseptörlerini (P2Y12)
geri dönüşümsüz bloke ederek antiagregan etki gösterirler.
Tiklopidin önemli bir yan etki olarak; ciddi nötropeni yapar.
Etkisi geç başlar ve günde iki kez kullanılır.
Klopidogrel; Bir ön ilaçtır. Antiagregan etkisi daha hızlı
başlar ve günde tek doz kullanılır. Nötropeni yan etkisi tiklopidine
göre daha azdır.
103. Sempatomimetik ilaçların endikasyonları için
En önemli endikasyonları; Akut koroner sendrom tedavisi,
aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
Perkütan koroner girişimle koroner arterlerine stent takılan
A) Salmeterol KOAH tedavisinde kullanılır
hastalarda stent trombozunu engellemek için ve iskemik
B) Oksimetazolin; Nazal dekonjestan olarak kullanılır
Serebrovasküler olaydır.
C) Efedrin; spinal anestezi sonrası gelişen hipotansiyonun
Omeprazol başta olmak üzere birçok Proton Pompa
İnhibitörü; mikrozomal enzim inhibisyonu yoluyla ön ilaç olan
D) Ritodrin; Doğum indüksiyonu için kullanılır
klopidogrelin aktif metabolitine dönüşmesini engellerler.
E) Nilidrin; periferik arter hastalığı tedavisinde kullanılır
Klopidogrel ile etkileşmeyen proton pompa inhibitörü;
Pantoprazoldür.
Cevap D
Prasugrel; Klopidogrelden 10 kat daha potenttir. Proton
pompa inhibitörleri ile etkileşime girmez. Klopidgrelden daha
Uterusun gevşemesine tokoliz, uterusu gevşeten ilaçlara ise
tokolitik ilaçlar denir
Beta– 2 reseptörleri uyararak uterusu gevşetirler. Dolayısıyla
miyadından önce başlayan doğum eylemini yani preterm eylemi
durdurmak için kullanılır.
Uterusun gevşemesine tokoliz, uterusu gevşeten ilaçlara ise
fazla kanama yan etkisi vardır.
TİKAGRELOR
Tienopiridin yapısında değil, triyazolopirimidin yapısında yeni
P2Y12 reseptör blokörleridir.
Klopidogrel ve prasugrelin aksine ADP reseptörlerini
reversible bloke ederek etki gösterir.
67
Bu ilaçların kalp yetmezliğinde mortaliteyi artırdıkları
Akut koroner sedrom tedavisi ve koroner arterlerine stent
implante edilen hastalarda stent trombozunu engellemek için
gösterilmiştir.
kullanılır.
Fosfodiesteraz İnhibisyonu Yapan Önemli İlaçlar
Yan etki olarak; yapıca adenozine benzediği için nefes darlığı
•• Amrinon/ Milrinon (Tİp 3 PDE inhibitörü)
ve sinoatriyal duraksamalar yapabilir.
•• Sildenafil (Tip 5 PDE inhibitörü)
•• Metilli ksantinler (Tİp 3 ve Tip 4 PDE inhibitörü)
105. Elli yaşındaki erkek hasta dekompanse kalp yetmezliği ile
•• Roflumilast (Tip 4 PDE inhibitörü)
acil servise başvuruyor ve hastaya intravenöz Furosemid
•• Silositazol (Tip 3 PDE inhibitörü)
başlanıyor.
•• Papaverin (Non selektif PDE inhibitörü)
Yukardaki hasta da Fusemide bağlı aşağıdaki laboravutar
bulgularından hangisi beklenmez?
•• Pentoksifilin(Non selektif PDE inhibitörü
A) Hipokalsemi
•• Dipiridamol (Non selektif PDE inhibitörü
B) Hiperürisemi
107. Yetmiş beş yaşındaki kalp yetersizliği tanısı olan erkek
C) Hiperkalemi
hastanın süreksiz ventriküler taşikardi nedeniyle 1 yıldır
D) Hipomagnezimi
Amiodaron kullandığı öğreniliyor.
E) Metabolik Alkaloz
Cevap C
Diüretiklerin elektrolitler üzerine olan etkileri; TUS
farmakolojisi için potansiyel soru değeri taşımaktadır!...
Loop diüretikler; hipokalemi, hipokloremi, hiponatremi,
Yukardaki hastada aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
A) Görme bulanıklığı
B) Hipotiroidi
C) Elektrokardiyogramda QT intervalinin uzaması
hipokalsemi, hipomagnezemi, hiperürisemi ve bikarbonat düzeyini
D) Ciltte mavi diskolorizasyon
artırdıkları için metabolik alkoloza yol açarlar
E) Solunum fonksiyon testinde obstüktif akciğer hastalığı
Hiperkalemi ise potasyum tutucu diüretiklerin beklenen
bulguları
etkisidir. Bu arada tiyazid diüretiklerin hiperkalsemi yaptığıda
Cevap E
asla unutulmamalıdır.
Antiaritmikler ikiye ayrılır; Amiodaron ve diğerleri olmak
106. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği tedavisinde
kullanılan tip 3 fosfodiesteraz inhibitörüdür?
Amiodaron pulmoner fibrozis yapar; dolayısıyla SFT’ de
A) Levosimendan
restriktif bulgular beklenir!..
B) Teofilin
Amiodaron
C) Silositazol
Ana etki mekanziması K kanal blokajıdır. Fakat Na kanal
blokajı, beta reseptör blokajı ve kalsiyum kanal blokajı özelliği de
D) Milniron
vardır. Yani amiodaron sınıf 1, sınıf 2 ve sınıf 4 özellğide taşıyan
E) Sildenafil
Cevap D
Fosfodiestaraz inhibitörleri her zaman potansiyel soru
değeri taşır!...
mikst etkili bir antiiaritmik ilaçtır. Çoklu iyon kanallarını inhibe
ederek etki göstermektedir.
En geniş spektrumlu antiaritmik ilaçtır. Ventriküler
taşikardilerin gerek acil tedavisinde gerek profilaksisinde,
Amrinon / Milrinon / Vesnarinon / Enoksimon
ventriküler fibrilasyon tedavisinde ve klasik tedaviye yanıt
Bipiridin türevi ilaçlardır.c AMP‘yi yıkan Fosfodiesteraz 3
vermeyen supraventriküler taşikardilerin tedavisinde kullanılır.
enzimini inhibe ederler.
Böylece myosit içi c AMP miktarı artar, cAMP protein kinaz
A aktivasyonu yaparak kalsiyum kanallarının fosforilasyonunu
sağlar. Böylece fosforile olan kalsiyum kanalları açılır, hücre içine
kalsiyum girer ve sonuç olarak kardiyak kasılma yani (+) inotropi
oluştururlar.
68
üzere!...
Yani bradikardi ve blok dışında hemen hemen her tip taşiaritmi
tedavisinde etkilidir.
Eliminasyon yarı ömrü 25–110 gündür. Dolayısıyla en uzun
etkili antiaritmik ilaçtır.
Sınıf 1C antiaritmiklerin aksine kalp yetersizliği hastalarında
gelişen aritmilerin tedavisinde en uygun antiaritmiktir.
Geniş spektrumu ve uzun etkisine rağmen amiodaronun
bilinmesi gereken ciddi yan etkileri vardır.
Tardiv diskinezi tedavisinde özellikle tercih edilir.
En önemli yan etkisi agranülositozdur. Bu yüzden klozapin
Özellikle uzun süreli ve yüksek doz kullanımda ölümcül bir
yan etki olan Pulmoner fibrozise neden olur.
başlanan hastalarda peryodik tam kan sayımı yapılır.
Antikolinerjik yan etkisi en fazladır. (Olanzapin gibi).
İyot içerir ve yapıca tiroksine benzer. Amiodaron hipotirodi,
hipertirodi, T4–T3 konversiyonun bozulması gibi hemen hemen
Klozapin nadiren ciddi bir yan etki olarak miyokardite neden
olabilir.
her tip tiroid fonksiyon bozukluğu yapar.Aynı zamanda guatrojen
ilaçlardan biridir.
Korneada birikerek mikrodepositler oluşturur. Uzun süreli
Amiodaron kullanan kişilerde bu yüzden görme bulanıklığı
gelişir.
Karaciğer fonksiyon testlerinde bozukluğa yol açabilir.
QT yi uzatır. Nadiren kalpte torsad des pointes gelişimine yol
açabilir.
Mavi diskolarasyona yol açarak cilddi maviye boyar. ‘’Blue
man,, sendromuna yol açar.
Agranülositoz Yapan Önemli İlaçlar
Klozapin
Propiltiyourasil (antiroid ilaçlar)
109. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi farmakolojik etkisini
T tipi kalsiyum kanallarını inhibe ederek gösterir?
A) Karbamazepin
B) Diazepam
C) Fenitoin
D) Etosüksimid
**Plazma proteinlerine en fazla bağlanan ilaçtır.
Önemli bir Sit p450–CYP3A4 inhibitörüdür. Özellikle digoksin
E) Fenobarbital
Cevap D
ve warfarin metabolizmasını yavaşlatarak digoksin ve warfarin
intoksikasyonuna yol açabilir.
Etki mekanizmlarından yola çıkılarak sorulmuş kolay bir
108. Antipsikotik ilaçlarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
doğru değildir?
antiepileptik sorusu!..
Bu arada Etosüksimidin absens nöbette ilk tercih olduğu asla
unutulmamalıdır!..
A) En geç ortaya çıkan ekstrapiramidal yan etki Tardiv
Diskinezidir
ANTİ EPİLEPTİK İLAÇLARIN TEMEL ETKİ MEKANİZMALARI
B) Klozapin, aplastik anemiye neden olur
Sodyum kanal blokajı
C) Olanzapin belirgin kilo aldırır ve metabolik sendroma
Karbamazepin
neden olabilir
Fenitoin
D) Tuberoinfundibuler yolaktaki; dopamin D2 reseptörünün
blokajına bağlı hiperprolaktinemi gelişir
E) Antipsikotiklerin en ölümcül yan etkisi nöroleptik malign
sendromdur
Cevap B
Antipsikotikler santral sinir sisteminin en önemli
ilaçlarındandır ve temel özellikleri iyi bilinmelidir!...
Klozapin; aplastik anemi değil, agranülositoza neden olur!..
Klozapin soru değeri taşıyan atipik antipsikotiktir!...
Klozapin
Özellikle dopamin D4 ve serotonin 5 HT–2A ve 5HT–2C
reseptörlerini bloke ettiği için negatif semptomları olan şizofreni
hastasında en etkili olan antipsikotiktir.
T tipi Kalsiyum kanal blokajı
Etosüksimid
Trimetadion
Valproik asit
Hiperpolarizasyon, (GABA–A reseptörünün uyarılmasına
bağlı)
Benzodiazepinler: Diazepam, Lorezepam
Barbitüratlar: Fenobarbütal
GABA transaminaz inhibisyonu
Vigabatrin
Valproik asit
GABA anoloğu
Gabapentin
Klozapinin ekstrapiramidal yan etkisi yoktur.
GABA reuptake inhibisyonu
Klorpromazinden sonra en fazla hipotansiyona neden olan
Tiagabin
antipsikotik ilaçtır.
Glutamat / Aspartat salınım inhibisyonu
69
Lamotrigin
Kanda hiç çözünmez,yani Oswald katsayısı yüksek olduğu için
hastayı hızla anesteziye sokar ve anesteziden çıkışta o oranda
Karbonik anhidraz inhibisyonu
hızlı olur.
Asetazolamid
Miyorelaksan özelliği yoktur. Dolayısıyla uterusu da
Potasyum kanal aktivasyonu
gevşetmediği için doğumda kullanılır.
Retigabin
Anestezi sırasında seksüel içerikli rüyalar görülebilir.
Adenozin reseptör agonisti
Gaz formda bulunduğu için vücut boşluklarına girer.
Karbamazepin
Barsaklarda psödokist, kulak zarında delinme ve pnömotoraks
yapabilir.
110. Morfinin aşağıdaki etkilerinden hangisine karşı tolerans
Anesteziden çıkış fazında alveolleri doldurarak oksijene
gelişmesi beklenmez?
yer bırakmaz. Yani Difüzyon hipoksisi(fink fenomeni) yapabilir.
A) Analjezi
Tedavide hastaya yüksek basınçlı oksijen uygulanmalıdır.
Metabolize edilmeden akciğerden atılır. Bu yüzden
B) Solunum depresyonu
hepatotoksik ve nefrotoksik etkisi yoktur.
C) Konstipasyon
Uzun süreli ameliyathane çalışanlarında megaloblastik
D) Sedasyon
anemi görülür. Azot protoksit B12 vitamin eksikliğine bağlı
E) Öfori
Cevap C
megaloblastik anemiye neden olur.
Methemoglobinemiye neden olabilir.
Malign hipertermiye neden olmayan genel anesteziktir.
Hangi ilacın hangi özelliğine tolerans gelişmediği
potansiyel soru değeri taşımaktadır!...
Morfinin analjezi, solunum depresyonu, öfori ve sedasyon
özelliğine belirgin tolerans gelişir.
Myozis, konstipasyon, prokonvülzan etki ve antagonistik
112. Tetrasiklinler için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) 30S ribozomal alt üniteye bağlanarak protein sentezini
inhibe ederler
B) Minosiklin santral sinir sistemine en fazla geçer
etkilerine tolerans gelişmez.
Ayrıca Barbitüratların antikonvülzan, Benzodiazepinlerin
C) Tetrasiklinlere direnç gelişmesinde efflux mekanizması
önemli rol oynar
anksiyolitk ve Solunum depresyonu etkilerine tolerans
D) Demoklosiklin nefrojenik diyapedes insipidusa yol açar
gelişmediğini de hatırlatalım…
E) Doksisiklinin oral biyoyararlanımı en düşüktür
Cevap E
111. Azot protoksit için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Zayıf anestezik güçlü analjeziktir
B) Oswald katsayısı çok düşüktür, yani kanda yavaş çözünür
C) Folik asit eksikliğine bağlı megaloblastik anemiye neden
olur
Kemoterapötikler TUS farmakolojisinin en önemli
konularından biri haline gelmiştir ve Antibiyotiklerden TUS
sınavında sorular sağnak yağış halinde yağmaktadır!...
D) Karaciğerde % 70 oranından metabolize olur
TETRASİKLİNLER
E) Miyorelaksan özellliği belirgin olduğu için doğum
En geniş spektrumlu ve en az selektif antibiyotiklerdir.
30S ribozomal alt üniteye bağlanarak aminoaçil–t–RNA’nın
anestezisin de tercih edilmez
Cevap A
ribozomun A bölgesine bağlanmasını engellerler.
Böylece peptid zincire yeni aminoasit bağlanamaz ve protein
Nitröz Oksitten her TUS soru beklenir!...
N2O (Azot protoksid/Nitröz Oksid)
Güldürücü gaz olarak da bilinen azot protoksitin zayıf
anestezik, güçlü analjezik özelliği vardır.
MAK değeri en yüksek olan dolayısyla en zayıf genel
anesteziktir.
70
sentezi inhibe olur.
Bakteriyostatik antibiyotiklerdir.
Selektiviteleri az olduğu için gebelerde teratojendir
Özellikle Hücre içi patojenlerde kullanılır; Riketsiya, Klamidya,
Brucella Silili protozoa olarak da bilinen balantidium coli
tedavisinde ilk tercihtir.
Tetrasiklinler aynen sülfonamidler gibi A grubu beta
113. Aşağıdaki antifungallerden hangisi mikrotübül inhibisyonu
hemolitik streptokok enfeksiyonlarında bu etkene karşı
yaparak etki gösterir?
bakteriyostatik oldukları için kontrendikedirler.
A) Amfoterisin B
Benzer şekilde gonokok enfeksiyonlarında da eradikasyonu
sağlamadığı için kontrendikedir.
Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan; Minosiklin
Nefrojenik diabetes İnsipitus yapan; Demeklosiklin
B) Griseofulvin
C) Vorikonazol
D) Kaspofungin
E) Terbinafin
Doksisiklin belirgin safra ile atılır.Böbrek yetmezliğinde doz
Cevap B
ayarı gerekmez.
Doksisiklin oral alındığında biyoyararlanımı en yüksek
olandır. Bu yüzden günde tek doz kullanılır.
Demoklosiklin fotosensitiviteye neden olur.
Kalsiyum içeren dokuya sekestre olurlar. Kemik gelişimini ve
diş gelişimini bozdukları için 8 yaş altında kontrendikedirler.
Antiasidler ve süt ürünleri ile birlikte kullanıldığında şelat
oluşturur.
Tetrasiklinlerden sonra şelat oluşturan diğer antibiyotikler:
Florokinolonlar ve Aliminyumla şelat oluşturan İzoniazidtir
Psödotümör cerebriye neden olabilir
Proksimal tübül fonksiyonlarını bozarak; aminoasitüri,
glikozüri, aminoasidüri ve renal tübüler asidoz ile karakterize
olan fanconi sendromuna yol açar.
Minosiklin santral sinir sistemine son derece iyi geçer. Hatta iç
kulağa bile iyi penetre olur. Bu yüzden minosiklin vestibülotoksik
etkilidir.
Tigesiklin
Sadece intravenöz kullanılır. Oldukça uzun etkilidir.
Geniş spektrumlu bir tetrasiklin türevidir.İntraabdominal
enfeksiyonların tedavisinde kullanılır. Özellikle MRSA ve VRSA
Antifungallerden sürpriz soru sorulabilir!..
Griseofulvin: Keratinize dokularda sekestre olmasından
dolayı sadece dermatofitlerin tedavisinde kullanılır. Mikrotübül
inhibisyonu yaparak fugostatik etki gösterir. En önemli
mikrozomal enzim inhibitörü ilaçlardan biridir. ALA sentazı
indüklediği için Porfiride kontrendikedir. Disülfiram benzeri
reaksiyona neden olan ilaçlardan biridir. Onikomikoz tedaviside
terbinafin kadar etkili değildir.
Diğer seçeneklerde ki antifungal ilaçların etki
mekanizmaları da aşağıda sizin için açıklandı!...
Amfoterisin B: Ergosterole bağlanarak membran
permabilitesini artırır. Böylece başta Potasyum gibi iyonların
hücre dışına çıkması ile mantar hücresi ölür.
Vorikonazol: İmidazol türevi antifungaldir. Lanosterolü
ergosterole çeviren; 14–alfa –demetilaz enzimini inhibe böylece
ergosterol sentezini engeller.
Kaspofungin: Mantar hücre duvarında ki β 1–3 glukan
sentezini inhibe eder, böylece hücre duvarı parçalanır ve fungusit
etki ortaya çıkar
Terbinafin: Squalen epoksidaz enzimini inhibe ederek
fungusit etki gösterir
tedavisinde etkilidir.
Tetrasiklinlere direnç gelişimi; Tetrasiklinlere majör direnç
114. Aşağıdaki antibiyotiklerin hangisinin MRSA tedavisinde
geliştirme mekanizması efflüks mekanizmasıdr. P –glikoproteini
etkinliği yoktur?
aracılıyla bakteri içerisine alınan antibiyotik hücre dışına atılır.
A) Daptomisin
DI benzeri tablo oluşturan en önemli ilaçlar
Lityum
Demekloksiklin
Metoksifluran
Alkol
Tolvaptan/ Konivaptan
B) Vankomisin
C) Tigesiklin
D) Aztreonam
E) Seftarolin
Cevap D
Ne çektik be!... Bu lanetli bakteri MRSA’ dan ve
tedavisinden!...
Aşağıda en güncel şekliyle MRSA tedavisinde etkili olan
antibiyotikleri bulabilirsiniz!..
71
MRSA Tedavisinde kullanılan antibiyotikler
116. Hodgkin lenfoma nedeniyle 2 kür MOPP (Mekloretamin,
Vinkristin, Prokarbazin ve Prednizolon) rejimi ve antimetik
•• Vankomisin
olarak Ondansetron uygulanan 45 yaşındaki erkek hasta;
•• Teikoplanin
iki hafta önce başlayan alt ekstremitelerde karıncılanma ve
•• Linezolid
uyuşmadan şikayet ediyor. Ayrıca son bir haftadır kabızlık
•• Tigesiklin
yaşadığını da belirtiyor. Yapılan fizik muayenede çift taraflı
•• Streptogramin B (Quinopristin/ Dalfopristin)
patella refleksi alınamıyor.
•• Seftabiprol, Seftarolin (5. jenerasyon sefalosporin)
Bu tablolaya aşağıdaki ilaçlardan hangisinin yol açması en
•• Daptomisin
olasıdır?
•• Dalbavansin/Telavansin
A) Mekloretamin
Aztreonam ise sadece gram negatif aerob bakterilere
B) Ondansetron
etkilidir. Dolayısıyla gram pozitif bakteri olan MRSA’ ya karşı
C) Vinkristin
etkinliği yoktur!..
D) Prokarbazin
E) Prednizolon
115. Aşağıdakilerden hangisi tüberküloz tedavisinde kullanılan
Cevap C
birinci seçenek ilaçlardan değildir?
A) Rifampin
Şık bir vaka sorusuyla şunu sormak istedik!...
B) Streptomisin
Periferik nöropatiye yol açan antineoplastik hangisidir?
C) Pirazinamid
Tabi ki Vinkristindir!...Bilmemek olmaz!... Vinkristinin doz
D) Etambutol
sınırlayıcı yan etkisi periferik nöropatidir!..
E) Etionamid
Vinkristin (onkovin): Mikrotübül proteininin
Cevap E
polimerizasyonunu inhibe ederek mitoz bölünmeyi metafaz
aşamasında durdurur. En önemli endikasyonları lenfomalardır.
Etionamid ise ikinci seçenek ilaçtır!...
TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR
Birinci Seçenek
İlaçlar
INAH
Rifampin
Etambutol
Streptomisin
Pirazinamid/
Morfazinamid
İkinci Seçenek
İlaçlar
Fluorokinolonlar
Etionamid
Tiasetazon
Sikloserin
Rifabutin
PAS
Aminoglikozidler
Üçüncü Sınıf İlaçlar (M.
avium kompleksine karşı
kullanılanlar)
Rifabutin
Klaritromisin /
Azitromisin
Fluorokinolonlar
Amikasin
Hodckin lenfomada, MOPP protokoli, Non Hodgkin lenfomada
ise CHOP protokolünün komponentidir. En önemli doz sınırlayıcı
yan etkisi periferik nöropatidir. Buna bağlı vokal kord paralizisi ve
paralitik ileus tablosuna yol açabilir
Uygunsuz ADH sendromuna yol açabilir
Myelosupresyon ve bulantı kusma yapmaz.
Vinblastin: Psikonöropati oluşturur. Hodgkin lenfoma
tedavisinde kullanılan ABVD protokolünün komponentidir
117. İnterferonlar için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru
değildir?
A) JAK–STAT yoluyla etki gösterirler
B) İnterferon–gamma; Kronik granülamatöz hastalık
C) Grip benzeri tabloya yol açarlar
D) İnterferon–beta; Aktif hepatit B tedavisinde kullanılır
E) İnterferon– alfa; Aktif hepatit C tedavisinde kullanılır
Cevap D
72
İnterferon–beta; Multiple Skleroz (MS) tedavisinde kullanılır!
Diğer seçenekler ise doğrudur!..
kardiyak ve vasküler olmayan cerrahi planlanan hastalarda da
kullanılır.
İnterferonlar
Darbepoetin ise eritropoetinden 2–3 kat daha uzun etkili
olan eritropoetin analoğudur. Eritropoetin haftada 3 kez hastaya
En geniş spektrumlu antiviral ilaçlardır.
uygulanırken, Darbepoetin ise sadece haftada bir kez uygulanır.
Virüse spesifik değildir.
JAK–STAT reseptörü üzerinden etki gösterirler.
119. Aşağıdakilerden hangisi astımın profilaktik tedavisinde
3 çeşittirler:
İnterferon–alfa; Primer olarak lökositlerden sekrete edilir.
Endikasyonları geniştir; Hairy cell lösemi, kronik aktif hepatit
B ve hepatit C tedavisi, Kaposi sarkomu, foliküler lenfoma ve
kullanılan mast hücre stabilizatörüdür?
A) Kromalin Sodyum
B) Teofilin
C) Salmetarol
malign melanom tedavisinde kullanılır
İnterferon–beta; Primer olarak fibroblastlardan salınır.
İnterferona beta; multiple skleroz tedavisinde kullanılır.
D) Montelukast
E) Tiyotropium
Cevap A
İnterferon–gama; T lenfositler ve NK hücreleri tarafından
salınır. İnterferon gamanın primer endikasyonu; Makrofajlarda
NADPH oksidaz defektine bağlı gelişen, erken yaşlarda Staf
abseleriyle prezente olan bir immün yetmezlik olan kronik
granülomatöz hastalık tedavisinde kullanılır.
Rifampin gibi grip benzeri tablo (Flu like sendrom)’ya yol
açarlar.
En önemli yan etkileri myelosupresyon ve nöropsikiyatrik
toksisitedir.
Birde solunum sistemi farmakolojisinden kolay bir soru
soralım dedik!...
Mast hücre stabilizatörleri;
Na Kromolin/ Ketotifen
Mast hücrelerinin membranlarını stabilize ederler. Böylece
mast hücrelerinin vezüküllerinin degranülüzasyonunu
engelleyerek histamin salınımını inhibe edereler. Bu etkilerinin
klor kanallarının açılmasını geciktirmeleriyle ortaya çıkardıkları
118. Eritropoetin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Oral veya İntramüsküler kullanılır
düşünülmektedir.
Bu ilaçların primer endikasyonyu Astım profilaksisidir. Akut
B) Kronik böbrek yetmezliğinde görülen aneminin tedavisinde
tedavide ortama sekrete edilen histamine etkileri olmağıdı için
etkinlikleri yoktur. Akut tedavide kullanılmazlar.
kullanılır
C) JAK–STAT yoluyla etki gösterir
120. Diyabet tedavisinde kullanılan Sodyum–Glukoz
D) Dializ ile vücuttan uzaklaştırılamaz
Ko–Transporter 2 (SGLT2) İnhibitörleri için aşağıdaki
E) Hipertansiyon ve trombotik olaylara yol açabilir
Cevap A
ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) Proksimal tübülden Glukoz geri emilimini belirgin
Hematopetik sistem farmakolojisinden TUS sınavında
benzer sorular sıklıkla sorulmaktadır!...
Eritropoetin; Kronik böbrek yetmezliğinde görülen aneminin
tedavisinde intavenöz veya subkütan kullanılır. JAK–STAT yoluyla
etki gösterir. Dializ ile uzaklaştırılamaz.
En sık görülen yan etkisi hipertansiyon ve tromboembolik
olaylardır.
Özellikle tromboembolik olay riski hemoglobin değeri 11 g/
dl üzerinde olan hastalarda artar
azaltarak etki gösterirler
B) Tip 1 DM tedavisinde kullanılırlar ve ortalama 2–3 kilo
aldırırlar
C) Kanagliflozin ve Empagliflozin ileri derece böbrek
yetmezliğinde kontrendikedir
D) Dapagliflozin; HbA1C değerini yaklaşık; %0.5–0.7 oranında
azaltır
E) Üriner sistem enfeksiyonu riskini artırırlar
Cevap B
Eritropoetin ayrıca; Zidovudin ile tedavi edilen ve anemi
gelişen HIV hastalarında, antineoplastiklerin myelosupresif
etkisine bağlı gelişen aneminin tedavisinde , anemisi olup
Soruyu okuyan bir çok kardeşinin göğsünün ağrımaya
başladığını, hele de seçenekleri okuyunca kardiyojenik şok
73
geçirdiklerinin farkındayım!...
Ama DM tedavisi ile oral antidiyabetik ilaçlar TUS
farmakolojisinin ve TUS sınavının en önemli konularından
biridir!..
Kanagliflozin/Dapagliflozin/Empaglilfozin: Proksimal
tübüldeki Sodyum–Glukoz Ko–Transporter 2 (SGLT2) ‘yi inhibe
ederek farmakolojik etkilerini gösterirler. Böylece Proksimal
tübülden glukoz geri emilimini belirgin azaltarak, yani
glokozüriye yol açarak kan şekerini düşürürler.
HbA1C değerini yaklaşık %0.5–1 arasında azaltırlar. Genelde
metformin veya insülinle kombine edilerek Tip 2 DM tedavisinde
kullanılırlar.
Hastalarda ortalama 2–5 kilo verdirirler.
Kanagliflozin ve Empagliflozin ileri derece böbrek
yetmezliğinde kontrendikedir.
Glikozüriye yol açtıkları için osmotik diüreze ve hipovolemiden
dolayı hipotansiyona yol açarlar.
Ayrıca glikozüri nedeniyle başta candida olmak üzere idrar
yolu enfeksiyonlarına duyarlılık artar.
Kanagliflozin ve Empagliflozin ise % 4 –8 kadar LDL düzeyini
artırmaktadır.
Ayrıca Dapagliflozin ile ilgili meme ve mesane kanseri riskini
artırdığına dair veriler bulunmaktadır.
74
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. 58 yaşında kadın hasta halsizlik şikayeti ile acil servise
•
Siroz
başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabzı 40 /dk ve
•
Nefrotik Sendrom
•
Nefrotoksik ilaç kullanımı
laboratuar tetkiklerinde potasyum düzeyi 6,5 mmol/L
saptanıyor. Ayrıca elektrokardiyografisinde 2. derece AV
blok izlenen hastanın kullandığı aşağıdaki ilaçlardan
3. Kronik böbrek hastalığı nedeniyle nefroloji polikliniğinde
hangisi bu tabloya katkıda bulunmuş olabilir?
takip edilen 59 yaşında erkek hastanın yapılan üriner sistem
A) Ramipril
ultrasonografisinde böbrek boyutlarında artış izleniyor.
B) Salmeterol
C) Amlodipin
Aşağıdaki etyolojik nedenlerin hangisinde mevcut durum
beklenmez?
D) Klopidogrel
A) Polikistik böbrek hastalığı
E) İnsulin detemir
B) Diyabetes mellitus
Cevap A
C) Multipl Myelom
D) Hidronefroz
Halsizlik şikayeti ile acil servise başvuran hastada potasyum
6,5 mmol/L ve potasyum yüksekliğine sekonder AV blok ile
E) Hipertansiyon
Cevap E
bradikardi saptanmış. Aslında soru ilaçlardan hangisinin
hiperpotasemiye yol açtığını sorguluyor.
Kalsiyum kanal blokerlerinin ve anti–platelet ajanlarının
Böbrek boyutlarının artmış olarak izlendiği KBH nedenleri;
potasyum metabolizmasında etkisi bulunmamaktadır. İnsülin
•
Polikistik böbrek hastalığı
ve betamimetikler potasyumun hücre içine geçisini arttırarak
•
Amiloidoz
•
Multipl Myelom
•
Skleroderma
•
Diyabetes Mellitus
•
Hidronefroz
ekstrasellüler sıvıda potasyum düzeyini azaltırlarken, ACE
inhibitörleri böbreklerden potasyum atılımını azaltarak potasyum
düzeyini arttırırlar.
2. IV kontrastlı bilgisayarlı toraks tomografisi çekilmesi
planlanan hastada aşağıdakilerden hangisi kontrast
nefropati gelişimi açısından risk faktörlerinde biri değildir?
4. Elli beş yaşında erkek hasta ilerleyici yutma güçlüğü,
kilo kaybı ve göğüs ağrısı şikayeti ile gastroenteroloji
A) Böbrek fonksiyon bozukluğu varlığı
polikliniğine başvuruyor. Yapılan görüntülemelerinde
B) Konjestif kalp yetmezliği varlığı
özefagusta kitle lezyon izlenen hastada aşağıdaki risk
C) Hipertansiyon varlığı
faktörlerinden hangisi lezyonun squamöz hücreli karsinom
D) Diyabetes Mellitus varlığı
olma olasığını arttırmaz?
E) 60 yaşından büyük olmak
A) Tilozis
Cevap C
B) Akalazya
C) Barret özefagus
Kontrast nefropati riskini arttıran durumlar;
D) Çölyak hastalığı
• Böbrek fonksiyon bozukluğu varlığı
E) Koroziv striktür varlığı
• Diyabetes Mellitus
Cevap C
• Multipl Myelom
• 60 yaş üzeri
• Hipovolemi varlığı
• Konjestif Kalp Yetmezliği varlığı
Reflü zemininde gelişen barret özefagusunda adenokarsinom
riskinde artış izlenir.
Özefagus karsinomlu hastalarda en sık izlenen semptom
ilerleyici disfajidir ve yapılacak ilk tetkik baryumlu özefagus
75
grafisidir. Kesin tanı endoskopi ve biyopsi ile konulur. Tanı sonrası
• Hidrasyon sonrası BUN artışının 5 mg/dL den büyük
evreleme için en duyarlı test endosonografidir. Aşağıdaki tabloda
olması
özefagus karsinomu için risk faktörleri belirtilmiştir.
• Baz açığının 4 mmol/L’den büyük olması
Özefagus ca risk faktörleri
Yassı hücreli ca
6. Yirmi altı yaşında kadın hasta dirseklerinde, dizinde ve
Sigara, alkol
Vitamin eksiklikleri,nitrözaminler, çinko eksikliği
Aşırı sıcak gıda tüketimi
Tilozis (risk en fazla)
Plummer-Vinson Sendromu
Akalazya
Çölyak Hastalığı
Koroziv striktürler
sırt bölgesinde kaşıntı şikayeti ile dermatoloji polikliniğine
başvuruyor. Fizik muayenesinde kaşıntılı veziküler
lezyonlar saptanıyor. Lezyonlardan yapılan cilt biyopsisinde
subepidermal Ig A infiltrasyonu izleniyor.
Öyküsünde kronik ishali olduğu öğrenilen hastada en olası
kronik ishal nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) İntestinal lenfanjektazi
Adenokarsinom:
B) Agamaglobulinemi
Reflü zemininde gelişen Barret özefagus
C) Whipple hastalığı
D) Abetalipoproteinemi
5. Akut pankreatit tanısıyla takip edilen hastada
hastalığın şiddetini değerlendirmede kullanılan ranson
E) Çölyak hastalığı
Cevap E
kriterlerinin 48. saatindeki değerlendirmesinde kullanılan
parametrelerden biri değildir?
Kronik ishali malabsorbsiyonu bulunan bir hasta kaşıntı
A) Hematokrit
şikayeti ile başvuruyor. Veziküller döküntü ve şiddetli kaşıntı
B) Kan üre azotu
ile beraber yapılan biyopside Ig A infiltrasyonu dermatitis
C) Kalsiyum
herpatiformisi düşündürür.
D) Laktat dehidrogenaz
Dermatitis herpatiformis çölyak hastalığında yaygın olarak
E) Arteryal PaO2
izlenenen subepidermal Ig A infiltrasyonu, vücudun ekstansör
Cevap D
yüzlerinde şiddetli kaşıntı ve veziküler döküntüler ile karakterize
bir durumdur.
Akut pankreatitlerin şiddetinin değerlendirmesinde ranson
kriterleri, APACHE–II, BİSAP, BT ağırlık indeksi gibi skorlamalar
7. Kronik hepatit B tanısıyla takip edilen ve ilaç tedavisi
kullanılabilir. Bunlar arasında ranson kriterleri en sık
almakta olan bir hastada aşağıdaki laboratuar
kullanılanlarından biridir.
tetkiklerinden hangisindeki azalma ilaç etkinliğinin
Ranson kriterleri hesaplanırken her bir kriterin varlığı 1
gösterilmesinde en önemlidir?
puan olarak değerlendirilir ve toplam skorun 3’e eşit veya büyük
A) HBV DNA
olması şiddetli pankreatit olarak adlandırılır.
B) HbsAg
Ranson Kriterleri
C) Anti HBc IgG
Başvuruda
D) HbcAg
• Yaş >55
E) Anti HBc IgM
• Lökosit>16000/μL
• Glukoz>200 mg/dL
• LDH>350 IU/L
HBV DNA miktarı hastadaki viral yükün göstergesidir ve
medikal tedavi sonrası değişiklikleri tedavi etkinliğini gösterir.
• AST>250 IU/L
Hepatit B Markırları
48. saat
HbsAg: B virüsünün yüzey antijeninin kanda bulunduğunu
• Hematokritte %10 dan fazla azalma
gösterir. vaka taşıyıcı, akut hepatit, kronik hepatit, siroz veya HCC
• Hesaplanan sıvı açığı >6 L olması
olabilir. Bunun ayırımı için diğer markırlar, HBV–DNA, KCFT ‘ne
• Serum kalsiyumunun 8,0 mg/dL den düşük olması
• PaO2<60 mmHg olması
76
Cevap A
bakılır. Gerekirse KC biyopsisi yapılır.
AntiHBs: Hepatit B yüzey antijenine maruz kalınmış ve
immünite gelişmiş olduğunu gösterir. Pratik olarak tekrar
O2’nin dokulara sunumu zorlaşır bu nedenle Ph 7.0 ‘ın altına
inmedikçe NaHCO3 verilmez.
geçirme şansı yoktur.
Ketoasidoz Tedavisi
AntiHBcIgM: 1) Akut hepatit B’nin en iyi göstergesidir, 2)
1.
Pencere dönemini gösterir, 3) Delta ko–infeksiyonunda pozitiftir.
dehidratasyonun varlığıdır. Hastalarda kullanılacak
AntiHbcIgG: Hepatit virüsüne hayatın bir döneminde maruz
insulinin de efektif olabilmesi için mutlaka
kalınmış: Tek başına bunun dışında bir bilgi vermez.
dehidratasyonun düzeltilmesi gereklidir. Bu amaçla
kullanılacak seçkin sıvı serum fizyolojiktir. Hastanın
HbeAg, HBV DNA, DNA polimeraz: Viral replikasyonu ve
durumuna göre ilk bir saat içinde 1 litre %0. 9 NaCl
enfektiviteyi gösterirler.
verilir sonrasında hastanın klinik durumuna göre göre
AntiHbe: İyileşme sırasında geçici olarak, bazı kronik
infüzyon hızı 250–500 cc/saat sıvı tedavisine devam
hepatitlerde ve taşıyıcılarda bulunur. Koruyucu değil. Düşük
edilir. Hastaların plazma glukoz düzeyi 200–250 mg/dl
enfektiviteyi gösterir.
seviyesine indiğinde hastaların hipoglisemiye girmemesi
HbcAg: Serumda hiçbir zaman bulunmaz, KC biyopsisinde
için beraberinde %5 Dekstroz içeren mayilerin de
saptanır.
tedaviye eklenmesi gereklidir.
2.
8. Otuz iki yaşında Tip 1 Diyabetes mellitus tanılı hasta
Sıvı replasmanı: Hastalarda durumu ağırlaştıran
İnsulin: Diyabetik ketoasidozda sonucu belirleyen
insülin yokluğudur. Bu nedenle tedavinin olmazsa
öksürük, balgam çıkarma, bulantı ve kusma şikayeti ile acil
olmaz koşullarından biri de insülin infüzyonu veya sık
servise başvuruyor. Nabız 110/dk, tansiyon arteryal 90/60
intramusküler insülin tedavisidir.İnsülin replasman
mmHg, ateş 38,5 oC olarak ölçülüyor. Hastanın yapılan
rejimi 0.15 U/kg regüler insülinin bolus verilmesi ve
fizik muayenesinde sol akciğer bazal segmentinde raller
ardından 0. 1 ünite/kg/saat’den insülin infüzyonunun
duyuluyor. Laboratuar tetkiklerinde glukoz:470 mg/dl, idrarda
devamıdır. Ketonemi gerileyene dek insülin tedavisine
+3 keton, pH:7,140, potasyum:4,2 olarak saptanıyor.
devam etmek gerekir. Hasta oral alıma başlayınca ve
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yeri
genel durum düzelince intensif insülin tedavisine de
yoktur?
geçilebilir.
A) Intravenöz hidrasyon
3.
Bikarbonat: Diyabetik ketoasidozda pH 7.0 altına inmeden
önce bikarbonat vermek önerilmez zira bikarbonat
B) Antibiyoterapi
tedavisi Hb disosiyasyon eğrisini sola kaydırır ve Hb’de 2,
C) İnsülin infüzyonu
3–DPG düzeyini düşürdüğü için O2’nin dokulara sunumu
D) Potasyum klorür
zorlaşır.
E) Sodyum bikarbonat
4. Bilinç kaybıyla gelen hastada gastrik entübasyon
Cevap E
uygulanır ve idrar sondası takılarak idrar çıkımı izlenir.
5.
Tip 1 DM tanılı hasta acil servise pnömoni ve asidoz
Eğer mümkünse K+ düzeyi izlenerek gerekirse K+
replasmanı yapılır. Eğer K+ moniterize edilemiyorsa
semptomları ile başvuruyor. Asidozu ve idrarda ketonüri bulunan
tedavinin 2–3. saatinden itibaren veya baştan itibaren,
hasta diyabetik ketoasidoz olarak değerlendirilir. Pnömoniye
idrar çıkımı olan hastanın serumuna K+ eklenmelidir.
sekonder olarak hiperglisemi gelişen hastada relatif olarak
6. Diyabetik ketoasidozda osmotik diürez nedeniyle
insülin eksikliği ve diyabetik ketoasidoz gelişir. Amaç ketoasidoz
fosfatların da kaybı olacağı için hastalara fosfor da
gelişimine katkıda bulunan sorunu yani pnömoniyi ortadan
verilebilir.
kaldırmak ve ketoasidozu düzeltmek.
Pnömoni için antibiyoterapi tedavisi düzenlenir.
Ketoasidozun tedavisinde ilk olarak insülin infüzyonu
ve ıv hidrasyon düzenlenir. İnsülin infüzyonu sonrası hem
asidozun düzelmesi hemde insülinin etkisiyle potasyumun
hücre içine geçişi gerçekleşeceğinden potasyum düzeyi 3,3– 5
mEq/L arasında olduğunda potasyum replasmanı yapılmalıdır.
Bikarbonat tedavisine gelince NaHCO3 tedavisi Hb disosiyasyon
eğrisini sola kaydırır ve Hb’de 2, 3–DPG düzeyini düşürdüğü için
77
9. Halsizlik, yorgunluk, kabızlık ve uyku hali şikayetleriyle
11. Otuz altı yaşında romatoid artrit tanılı erkek hasta
iç hastalıkları polikliniğine başvuran hastanın fizik
göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Çekilen
muayenesinde nabız 55/dakika, tiroid bezi diffüz büyük,
elektrokardiyografisinde tüm derivasyonlarda ST segment
cilt kuru ve derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor.
yükselmesi izlenen hastada en olası tanınız aşağıdakilerden
Yapılan laboratuar tetkiklerinde TSH normal, T4 ve T3
hangisidir?
düzeyleri yüksek olarak saptanıyor.
A) Miyokard infarktüsü
Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
B) Perikardit
A) TSHoma
C) Pnömotoraks
B) Graves hastalığı
D) Plörezi
C) Hashimato tiroiditi
E) Aort diseksiyonu
D) Refetof sendromu
Cevap B
E) Subklinik tirotoksikoz
Cevap D
Hipotiroidi semptom ve bulguları ile başvuran hastada
Romatoid artritin en sık kalp tutulumu perikardittit ve
hastaların %50 sinde bulunur. Hastaların başvurularında
göğüs ağrısı ve EKG’ de yaygın ST elevasyonu izlenir. Ayrıca
laboratuar tetkiklerinde hipertiroidi ile uyumlu görünüm mevcut
RA’da perikardda romatoid nodüller ve perikardiyal efüzyonlar
ise tiroid hormonlarına karşı periferik dokularda dirençten söz
izlenebilir.
edilir. Refetof sendromu olarak tanımlanır.
Neden miyokard infarktüsü değil tüm segmentlerde ST
elevasyonu olması için 3 damarın tutulması gerekir ve genç
10.Tip 2 diyabetes mellitus tedavisinde kullanılan aşağıdaki
oral antidiyabetik ajanlardan hangisi insülin sekresyonunu
uyararak etki göstermez?
yaşta izlenmesi olası değildir. Ayrıca RA tanısının bulunması
ve perikardit bulgularının izlenmesi perikarditi daha olası hale
getirir.
A) Pioglitazon
12. Aşağıdakilerden hangisi küçük damar vaskülitlerinden biri
B) Liraglutid
değildir?
C) Vildagliptin
A) Churg–strauss sendromu
D) Glibenklamid
B) Wegener granülomatozusu
E) Gliklazid
Cevap A
Diyabetes mellitus tedavisinde kullanılan oral antidiyabetikler
C) Mikroskopik polianjitis
D) Henoch–Schönlein purpurası
E) Takayasu arteriti
etkilerine göre 3 gruba ayrılırlar.
1.
a. Sülfonilüreler: Gliburide, glipizid, glimepirid, gliklazid,
glibornurid, glibenklamid
b. Meglitinid analogları: repaglinid, nateglinid
c. İnkretinler
•
GLP–1 Analogu: eksenatid, liraglutid
•
DPP–4 inhibitörü: Sitagliptin, vildagliptin,
saksagliptin
2.
İnsülin duyarlılığını arttıranlar
a.
Biguanidler: metformin
b. Tiazolidinadionlar: Pioglitazon, rosiglitazon
3)
Glukoz absorbsiyonunu azaltanlar
a.
78
Cevap E
İnsülin sekresyonunu uyaranlar
Alfa glukozidaz inhibitörleri: akarboz, miglitol
Takayasu arteriti büyük damarları tutan bir vaskülittir.
Diğer vaskülitler ve etkiledikleri damarlar aşağıdaki resimde
gösterilmiştir.
13. Aşağıdakilerden hangisinde erkeklerde en sık görülen ve en
Tocilizumab
Anti-IL6
antagonisti
RA
A) Prostat kanseri–Akciğer kanseri
İpilimumab
CTL4 inhibitörü
Malign melanom
B) Kolon kanseri–Akciğer kanseri
Cetuximab
Anti-EGFR
Metastatik kolon ca
C) Meme kanseri–Akciğer kanseri
evacizumab
Anti-VEGF
Metastatik kolon
ca, meme
ca, küçük hücre dışı
akciğer
ca
sık öldüren maligniteler sırasıyla verilmiştir?
D) Prostat kanseri– Kolon kanseri
E) Akciğer kanseri– Kolon kanseri
Cevap A
En sık görülen kanserler
(sırayla)
En çok öldüren kanserler
(sırayla)
Erkek: Prostat, akciğer, kolon
Erkek: Akciğer, prostat, kolon
Kadın: Meme, akciğer,
jinekolojik, kolon
Kadın: Akciğer, meme,
jinekolojik, kolon
15.Aşağıdakilerden hangisi mikroanjiopatik hemolitik anemi
nedenlerinden biri değildir?
A) Dissemine intravasküler koagülopati
B) Trombotik trombositopenik purpura
C) Hemolitik üremik sendrom
14. Metastatik kolon karsinomu tedavisinde kullanılan
D) İmmün trombositopenik purpura
epidermal büyüme faktörü reseptörü üzerinde inhibitör etki
gösteren monoklonal antikor aşağıdakilerden hangisidir?
E) Mitomisin C kullanımı
Cevap D
A) Bevacizumab
Mikroanjiyopatik hemolitik anemiler (MAHA): Endotel hasarı
B) İnfliksimab
ve yaygın intravasküler koagülasyon ile giden bir grup hastalıkta,
C) Trastuzumab
küçük damarlarda fibrin trombüsler oluşur. Kan bu daralmış
D) Cetuximab
damarlardan geçerken, bazı eritrositler fibrin ağlarına çarparak
E) Adalumimab
parçalanırlar ve hemolitik anemi meydana gelir. Nedenleri
Cevap D
şunlardır:
• Dissemine intravasküler koagülopati (en sık)
Monoklonal antikorlar
Ajan
Etkisi
Kullanıldığı yerler
Dacluzimab
Anti-CD 25 (IL-2
antagonisti)
Böbrek naklinde
indüksiyon
Omalizumab
Anti- IgE antikoru
Astım
Eculizimab
Anti- C5 antikoru
PNH
Alemtuzumab
Anti- CD 52
antikoru
KLL
Rituximab
Anti- CD 20
antikoru
NHL, ITP, KLL, M
GN, RA,
OİHA
Trastuzumab
Anti- HEP2
antikoru
Meme ca
Gemtuzumab
Anti- CD 33
antikoru
AML
İbrituzumab
Anti- CD 56
antikoru
KLL ve lenfoma
İnflilsimab
Anti- TNF antikoru
Crohn hastalığı
Etanercept ve
Adalumimab
Anti- TNF antikoru
RA
Anakinra
IL-1 antagonisti
RA
• Trombotik trombositopenik purpura
• Hemolitik üremik sendrom
• Vasküler endotel zedelenmesi (vaskulit, SLE), gebelik
ve kanser komplikasyonu
• İlaçlar: Mitomisin C
16. Kronik myeloid lösemi ile ilişkili en sık görülen gen
mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) BCR–ABL gen translokasyonu
B) JAK2 gen mutasyonu
C) Bcl–2 gen translokasyonu
D) C–myc gen translokasyonu
E) Cyclin D1 gen mutasyonu
Cevap A
• BCR–ABL Translokasyonu (t(9;22)) KML hastalarının
nerdeyse tümünde bulunur. Ayrıca bazı ALL
hastalarındada izlenir.ALL hastalarında izlenmesi
kötü prognostik kriterdir.
• Burkitt lenfomada en sık (8,14) translokasyonu
79
izlenir. C–myc onkogeni aktifleşir.
Burundan ve dişetinden sızıntı şeklinde kanama tipiktir.
Halsizlik, yorgunluk sıktır. Görme bozukluğu, diplopi gibi
• JAK2 gen mutasyonu polisitemi vera , esansiyel
hiperviskozite semptomları sıktır. Kemik lezyonları ve amiloid
trombositoz ve primer myelofibrozda izlenebilir.
• t(14;18) sonucu BCL–2 aktifleşir. BCL–2 aktifleşmesi
sonucu apoptozis engellenir. Foliküler lenfomalarda
gelişimi nadirdir.
Fizik muayenede; solukluk, HSM, LAP, sosis benzeri retinal
damarlar, periferik nöropati saptanabilir. Normokrom normositik
izlenir.
bir anemi vardır. Kİ aspirasyonu başarısız olabilir (dry–tap).
• t(11;14) sonucu BCL–1 geni aktivasyonu sonucu
Cyclin D1’in aşırı sentezi sonucu hücre proliferasyonu
hızlanır. Mantle hücreli lenfomada izlenir.
Biyopside lenfo–plazmositer proliferasyon izlenir. Sedimantasyon
artar ve PY da eritrositlerde rulo formasyonu izlenir. Rulo
formasyonu multipl myelomada nadirdir. LAP, hiperviskosite
ve hepatosplenomegali waldenstrom makroglobulinemisinde
17. Seksen altı yaşında erkek hasta halsizlik, yorgunluk, baş
ağrısı, çift görme ve diş eti kanaması şikayeti ile iç hastalıkları
polikiniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde
boyun, koltuk altı ve inguinal bölgede lenfoadenopati ile
hepatosplenomegali saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde
hemoglobin:9 gr/dl, globulin: 6 gr/dl, albumin: 3 gr/dl ve
multipl myeloma oranla daha sık izlenir.
Tedavi: Asemptomatik olanlar tedavisiz izlenebilir.
Klorambusil tercih edilen tedavidir. Fludarabin ve 2–
deoksiadenozin alternatif ilaclardır. Hipervizkosite için
plazmaferez kullanılabilir.
periferik yaymasında rulo formasyonu izleniyor. Kemik iliği
aspirasyonu başarısız olan hastanın biyopsisinde lenfo–
18.Aşağıdakilerden hangisi enteral nutrisyon yöntemlerinden
plazmositer infiltrasyon izleniyor. Protein elektroforezi yapılan
biri değildir?
hastada monoklonal gamopati saptanıyor.
A) Nazogastrik beslenme tüpü
Bu hastada yapılan immünelektroforezde izlenen
B) Nazoduodenal beslenme tüpü
gamopatinin aşağıdakilerden hangisinin olma olasılığı
C) Perkütan endoskopik gastrotomi
yüksektir?
D) Perkütan endoskopik jejunostomi
A) IgG tipi
E) Perkütan endoskopik kolostomi
B) IgA tipi
Cevap E
C) IgM tipi
Enteral nutrisyon yöntemleri
D) IgE tipi
• Oral yol
E) IgD tipi
Cevap C
İleri yaş erkek hasta hipervizkozite ve diş eti kanaması şikayeti
ile başvuruyor. Laboratuar tetkiklerinde monoklonal gamopati
ve kemik iliği biyopsisinde lenfo monositer hücre infiltrasyonu
izlenen hastada LAP, hipervizkozite ve hepatosplenomegalinin
bulunması ile periferik yaymada rulo formasyonu
izlenmesi üzerine ön planda plazma hücre diskrazilerinden
waldenström makroglobulinemisi düşünülmelidir. Waldeström
makroglobulinemisinde IgM tipi monoklonal M proteini izlenir
ileri yaş ve erkek hastalarda sıktır.
Waldenström Makroglobulinemisi
Tanım ve klinik: Lenfosit ve plazma hücrelerinin anormal
artışı ve IgM tipi monoklonal M proteini (çoğunlukla kappa)
ile karekterize, yaşlı ve erkeklerde sık olan bir hastalıktır.
Lenfoplazmositik hücrelerin kemik iliği, kan ve lenfoid dokuda
artışı yanısıra anemi, lenfadenopati, hepatosplenomegali,
makroglobulinemi, nöropati ve hipervizkozite bulguları ile kliniğe
gelir.
80
• Nazogastrik beslenme tüpü
• Gastrostomi (Perkütan endoskopik veya cerrahi
yöntemle açılmış)
• Nazoduodenal beslenme tüpü
• Nazojejunal beslenme tüpü
• Perkütan endoskopi jejunostomi
19. Kırk sekiz yaşında erkek hasta öksürük, ateş ve kanlı balgam
duyulur?
alkol bağımlılığı olduğu öğrenilen hastanın çekilen akciğer
A) Erken diyastolik üfürüm
grafisinde sağ altlobda pnömonik infiltrasyon ve interlobar
fissürlerde belirginleşme izleniyor.
21. Kronik aort yetmezliğinde aşağıdaki üfürümlerden hangisi
çıkarma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Öyküsünde
Pnömoni tanısı konulan bu hastada en olası pnömoni etkeni
B) Middiyastolik üfürüm
C) Geç diyastoli üfürüm
D) Devamlı üfürüm
E) Midsistolik üfürüm
A) Legionella Pneumophilia
Cevap A
B) Klebsiella pneumoniae
C) Staphylococus aureus
Kronik Aort Yetmezliği
D) Mycoplasma pneumoniae
Erken diastolik çekici üfürüm tipik ve en önemli dinleme
bulgusudur.
E) Streptococcus pneumoniae
Cevap B
Artmış sol ventrikül volümüne bağlı sistolik ejeksiyon
üfürümü (relatif darlık üfürümü) saptanabilir.
Klebsiella pnömonisi alkolik, diabetik ve hospitalize
hastalarda sık görülür. Mortalire oranı %50’dir. Erken dönemde
bile abse, nekroz, ampiyem ve kavitasyona sıklıkla rastlanır.
Kuş üzümü jeli gibi kanlı ve grafide interlobar fissürlerde
belirginleşme iki karakteristik özelliğidir. Alt loblarda daha sıktır.
Akciğer grafisinde şişkin fissür belirtisi, nekrotik inflamasyon
ve hemoraji sonucunda klasik infiltrasyon görülebilir. Mikroskopi,
köpük makrofajlar ve nötrofil içeren diffüz alveolar infiltrasyona
Apekste relatif mitral darlık üfürümü (Austin flint üfürümü;
geri kaçan kanın anterior mitral kapakçığa çarpıp yaprağı
kapanmaya zorlamasına bağlıdır),
S3 galo geç dönemde veya akut yetersizlikte alınabilir.
Diğer bulgular:
Apeks vurusunun sola yer değiştirmesi,
Nabız basıncı genişlemesi (sistolde kan miktarı artar, periferik
kan basıncı artar, diastolde geriye kaçak nedeniyle basınç düşer)
rastlanır.
Tedavi hastanede parenteral antibiyotiklerle yapılmalıdır.
Klebsiella suşları sefalosporinlere duyarlıdır.
(periferik FM bulgularının ana fizyopatolojik nedeni nabız basıncı
artışıdır)
Pistolshot veya Traube bulgusu (periferik arterlerde, özellikle
femoralde ele patlar gibi çarpan nabız)
20. Aşağıdaki antiviral ajanlardan hangisi nöraminidaz
Quincke’s nabzı (tırnaklarda kapillerpulsasyon)
inhibitörü olarak etki gösterir?
Musset işareti (kalp atımı ile birlikte kafa sallama)
A) Oseltamivir
Durozies işareti (femoral arter üzerinde sistolodiastolik
B) Amantadin
üfürüm)
C) Rimantadin
Hill işareti (alt ekstremitelerde kan basıncının daha yüksek
D) Zidovudin
olması)
E) Ribavirin
Corrigan (pulsusaltus et celer) nabız (vurup kaçan nabız)
Cevap A
Karotisdepulsusbisferiens (çift tepeli nabız)
Nöraminidaz inhibitörleri influenza virüsünün
enfeksiyonlarında kullanılır. İnfluenza virüsünün nöraminidaz
enziminin güçlü ve selektif inhibitörüdür. Bu grupta oseltamivir
ve zanamivir bulunur.
22. ST yükselmesiz akut miyokard enfarktüsü tedavisinde
aşağıdakilerden hangisinin yeri yoktur?
A) Aspirin
B) Düşük molekül ağırlıklı heparin
C) Klopidogrel
D) Beta bloker
E) Fibrinolitik ilaçlar
Cevap E
81
Trombolitik tedavi kontrendikasyonları;
• Hipertrigliseridemi ( ≥150 mg/dl)
Kesin
Rölatif
Önerilmiyor
Aktif kanama (mens
hariç)
Hemorajik SVO öyküsü
Son 1 yılda non –
hemorajik SVO
İK tümör, AVM
Aort diseksiyonu
şüphesi
Peptik ülser
SVO
Karaciğer
yetmezliği
Diyabetik
retinopati
Gebelik
Ciddi HT
(>180/110)
Non – Q – MI
Anstabilanjina
• Düşük HDL (erkeklerde < 40 mg/dl, kadınlarda < 50
mg/dl)
• Hipertansiyon (kan basıncı ≥ 130/85 mmHg)
• Hiperglisemi (aclık kan glukozu ≥ 110 mg/dl)
25. Kardiyak okültasyonda aşağıdaki bulgulardan hangisi S2
den sonra duyulmaz?
A) OpeningSnap
B) TumorPlop
C) Ejeksiyon kliği
23. Mitral darlığı olan bir hastada aşağıdaki klinik bulgulardan
hangisi beklenmez?
D) S3
E) Perikardiyalknock
A) Sağ kalp yetmezliği
Cevap C
B) Hemoptizi
Ejeksiyon kliği sistol sırasında s2 den önce s1 sonra duyulur
C) Sistemik emboli
iken diğer sesler s2 den sonra duyulur.
D) Disfaji
E) Ventriküler aritmiler
26. Aşağıdakilerden hangisi KOAH’ın komplikasyonlarından
Cevap E
Mitral darlığı Klinik:Romatizmal kardit atağı ile semptomların
değildir?
A) Kor–pulmonale
ortaya çıkmasına kadar geçen süre genellikle 20 yıl civarındadır.
B) Enfeksiyon
Öncelikle pulmonerkonjesyon semptomları, uzun dönemde sağ
C) Polisitemi
kalp yetersizliği ve düşük debi belirtileri görülür. En sık ve ilk
D) Akciğer kanseri
semptom efor dispnesidir. PND, ortopne, yorgunluk, çarpıntı,
hemoptizi, öksürük olabilir. Pulmonerkonjesyon semptomları
E) Primer Pulmoner hipertansiyon
Cevap E
kalp hastalıkları içerisinde MS’da en tipikdir. Hemoptizinin
en çok görüldüğü kalp hastalığı MS’dur. Atriyal fibrilasyon
ortaya çıktıktan sonra sistemik emboli ve bronşun büyüyen sol
atrium tarafından itilmesi sonucunda öksürük görülebilir. Yine
büyüyen sol atriumunlaringeal sinire basmasıyla ses kısıklığı
(Ortnersendromu), özefagusa basısıyla disfaji gelişebilir.
yer almaz.
KOAH komplikasyonları:
Kor–pulmonale,
Enfeksiyon,
24. Aşağıdakilerden hangisi metabolik sendrom tanı
kriterlerinden biri değildir?
Solunum yetmezliği,
A) Kan basıncı>130/80 mm Hg
Polisitemi,
B) LDL düzeyi >100 mg/dL
Nokturnal hipoksemi,
C) Kadınlarda HDL düzeyi <50 mg /dl
Akciğer kanseri.
D) Trigliserid düzeyi >150 mg/dL
E) Kadınlarda bel çevresi >80 cm
Cevap B
Metaboliksendrom kriterleri aşağıdaki gibidir.
• Abdominalobezite (bel cevresi: erkeklerde > 102 cm,
kadınlarda > 88 cm)
82
KOAH hastalarında sekonder pulmoner hipertansiyon izlenir.
Primer pulmoner hipertanisyon KOAH komplikasyonları arasında
27. Göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleri başvuran bir hasta
29. Elli altı yaşında erkek hasta boyunda ve kollarda şişlik şikayeti
pulmoner emboli şüphesiyle inceleniyor.
ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde üst ekstremitede
Bu hastada ayırıcı tanıda aşağıdakilerden hangisi en az
ve boyunda pelerin tarzında ödem, boyun bölgesinde
düşünülmelidir?
kollaterallerde genişleme saptanıyor. Çekilen posteroanterior
akciğer grafisinde santral yerleşimli kitle lezyon izleniyor.
A) Pnömoni
Anamnezinde 50 paketxyıl sigara öyküsü olduğu öğrenilen
B) Perikardit
hastada yapılan bronkoskopi sonrası biyopside akciğer kanseri
C) Pnömotoraks
saptanıyor.
D) Akut koroner sendrom
Bu hastada akciğer kanserinin en olası patolojik tipi
E) Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesi
Cevap E
KOAH’lı hastaların kronik bronşit grubunda yer alanlar
A) Küçük hücreli karsinom
B) Epidermoid karsinom
öksürük balgam ve ateş ile gelirler. Amfizem grubunda yer
C) Adenokarsinom
alanlar ise ilerleyici nefes darlığı ve öksürük ile gelirler.
D) Büyük hücreli karsinom
Genellikle ağrıye neden olmazlar.
E) Karsinoid tümör
Cevap A
28. Aşağıdakilerden hangisi anerji yapan durumlardan biri
değildir?
Sigara kullanım öyküsü bulunan süperior vena kava
sendromu ile başvuran santral yerleşimli akciğer kanseri
A) İmmünsüpresif tedavi
olgularında akla ilk olarak küçük hücreli akciğer karsinomu
B) Malnutrisyon
gelmelidir.
C) Kızamık
Bronkojenik Kanserlerin Özellikleri
D) Konjestif kalp yetmezligi
Küçük Hücreli
E) Ağır böbrek yetmezliği
Sentral lokalizasyon
Cevap D
Anerji yapan durumlar:
• Kişi hiç basille karşılaşmamışsa
• Ağır milier tüberküloz
• Tüberküloz menenjit
• İmmünsüpresif tedavi
• Ağır böbrek yetmezliği
• Malnutrisyon
• Kızamık
• Sarkoidoz
Sigara ile yakından ilişkili
Paraneoplastik sendrom en sık (Cushing, Uygunsuz ADH,
Eaton – Lambert)
Erken evrede metastaz
Belirgin mediastinal LAP en sık
Vena kava superior sendromu en sık
Epidermoid
Sentral lokalizasyon
Hiperkalsemi sık
Kavitasyon sık
Superior sulkus tümörü
Pankoast sendromu (brakiyal pleksus tutulumu)
Horner sendromu (servikal ganglion tutulumu)
Adeno CA
Periferik lokalizasyon
Bronkoalveoler sigara ile ilşkisiz
Skar kanseri
Musin icerirler
Hematolojik bulgular (tromboflebit, non – bakteriyal
endokardit, DİC)
83
31. Yayılımı ‘Jacksonian march ‘ şeklinde olan ve nöbetlerde
En iyi prognozlu
‘Todd paralizisi’ görülen epileptik nöbet tipi aşağıdakilerden
En sık beyin metastazı yapan
hangisidir?
Büyük Hücreli
A) Basit parsiyel
Periferik lokalizasyon
B) Kompleks parsiyel
Noroendokrin farklılaşma gösterebilir
Lokositozla giden ve bobrek tumorlerine benzeyen (clear cell)
C) Petit mal
D) Tonik klonik
alt tipleri var.
E) Myoklonik
Cevap A
30.Nefes darlığı şikayeti ile başvuran hastanın çekilen akciğer
grafisinde plevral efüzyon saptanıyor. Tanısal torasentez
yapılan hastada aşağıdaki bulgulardan hangisi eksüda
lehinedir?
Basit Parsiyel Nöbetler
• Bilinç değişikliği olmaz
• Çok kısa sürer (20– 150 sn)
A) Sıvı proteininin 2 gr/100 ml olması
• Motor–sensorial–otonomik–pisişik semptomlar verir
B) Sıvı LDH’sinin 150 ıu/L olması
• Motor nöbetler Jaksonian yayılım gösterir ve Todd
C) Sıvı LDH/Serum LDH sinin 0,5 olması
Parezisi görülür.
D) Sıvı albumini /serum albuminin 0,6 olması
*** Jacksonian Tipi Nöbet Epileptik deşarjın motor
E) Sıvı dansitesinin 1008 olması
homonkulus boyunca yayılmasını tanımlar.
Cevap D
Plevral sıvıların değerlendirilmesinde Light Kriterleri
kullanılır. Light kriterleri aşağıdaki tabloda verilmiştir.
a) Motor nöbetler;
• Presentral girus kökenli,
• Atağın sadece yüz veya bir ekstremitede başlayıp tüm
vücut yarısına yayıldığı nöbetlere Jaksonian Epilepsi
Eksüda
Transüda
Protein
>3 gr/100 ml
<3 gr/100 ml
LDH
>200 ıu/L
<200 ıu/
LDHa/LDHs
>0. 6
<0. 6
b) Duyusal Nöbetler;
Asit alb/Ser. alb
>0. 5
<0. 5
• Sensör korteks (Postsentral) kaynaklı, kontralateral
Dansite
>1020
<1010
(JE) adı verilir. JE’de Todd paralizisi (etkilenen vücut
bölgelerinde 24 saat içinde düzelen parezi) görülür.
ve vücut yarısında karıncalanma–elektriklenme gibi
hoşnutsuzluk verici duyu bozuklukları ile gider.
Kompleks Parsiyel Nöbetler
• Erişkinin en sık epilepsisidir. Bilinç ileri decede
etkilenir.
• Genellikle ses ve koku ilgili halusinasyonlarla gider,
kliniğe otomatizmalar hakimdir.
Temporal lob kaynaklı; En sık oroalimenter otomatizma hasta
aniden durur, gözleri bir noktaya dikilir ve yalanma yutkunma
ağız şapırdatma tarzında gustatuar tekrarlayıcı hareketler
(otomatizma–sterotipi) ortaya çıkar. Elbiseleriyle oynama, düğme
ilikleyip açma gibi otomatizma hareketleri izlenebilir.
• Postiktal dönemde konfüzyon ve laterji genelde
vardır.
84
32. Demansa genellikle korenin eşlik ettiği trinukleotid
yıkıma uğrar.
tekrarlarıyla karakterize hastalık aşağıdakilerden
Multiple skleroz
hangisidir?
Nöromyelitis optika (Devic hastalığı)
A) Creultzfelt–jacop hastalığı
ADEM (Akut dissemine ensefalomyelit)
B) Pick hastalığı
Akut hemorajik lökoensefalit
C) Parkinson hastalığı
Progresif multifokal lökoensefalopati
D) Huntington hastalığı
Santral pontin myelinozis
E) Alzheimer hastalığı
Transvers Myelit
Cevap D
Gullian–barre sendromu.
Primer lateral skleroz üst motor nöron hastalığıdır.
PİCK HASTALIĞI (FRONTOTEMPORAL DEMANS)
Erken başlangıç ve başlangıçta davranış bozukluklarının
kognitif bozukluklardan önde olması ile alzheimerdan farklıdır.
40–60 yaşta başlar. MRI ve BT de frontotemporal lober atrofi
vardır. Frontal lob atrofisine bağlı kişilik değişiklikleri klinikte ön
plandadır.
34. Okulomotor sinir paralizisi yapabilen aşağıdaki
hastalıkların hangisinde pupil refleksi etkilenmez?
A) Tümör
B) Anevrizma
CREUTZFELD–JAKOB HASTALIĞI
C) Diabetes mellitus
Hızlı ilerleyen progressif demansla karakterize prion
hastalığıdır. Serebral korteks, bazal gangliyon, serebellum, beyin
sapı ve spinal kord tutulumu olur. Kuru, gerstman–strauser
D) Hematom
E) Abse
sendromu, fatal familial insomnia insanda hastalık yapan diğer
prion hastalıklarıdır. Psikiatrik semptomlar olluşabilir (anksiete,
öfori, depresyon, delüzyon). Kognitif bozuklukları biryana
Cevap C
Diabetik mononöropati
* Diabetin seyrinde en sık 3. sinir tutulumu sözkonusudur.
bırakırsak en sık klinik bulgu myoklonusdur.
* Diabetik 3. sinir tutulumunda pupil ışık refleksi etkilenmez,
HUNGTİNGTON HASTALIĞI
Hareket bozuklukları, psikiatrik semptomlar ve demansla
anevrizma gibi bası yapan kitle lezyonlarında ise etkilenir.
karakterize otozomal dominant dejeneratif bir hastalıktır. 40–50
yaşlarda başlar. Dördüncü kromozomda trinükleotid tekrarlar
(CAG) vardır. Kore ve psikiatrik semptomlardan sonra demans
gelişir. Geç dönemde afazi, apraksi, agnozi, global kognitif
disfonksiyon görülür.
33. Aşağıdakilerden hangisi demyelinizan hastalıklardan
değildir?
A) Gullian–Barre sendromu
B) Transvers myelit
C) Akut dissemine ensefalomyelit
D) Devic hastalığı
E) Primer lateral skleroz
Cevap E
DEMYELİNİZAN HASTALIKLAR
Myelin ve oligodendrogliayı etkileyen, aksonların kısmen
korunduğu hastalıktır.
Demyelinizan hastalıklarda; myelin oluşumu normaldir. Fakat
sonra herhangi bir nedenle
85
35. Bir hastalık nedeniyle ölenlerin sayısının, o hastalığa
37. Etkene maruz kalmış (temas etmiş) grubun insidansından,
yakalanan hasta sayısına bölerek aşağıdakilerden hangisi
etkene maruz kalmamış grubun insidansının çıkarılması ile
elde edilir?
aşağıdakilerden hangisi elde edilir?
A) Kaba ölüm hızı
A) Atak hızı
B) Fatalite hızı
B) Atfedilen risk
C) Mortalite hızı
C) Rölatif risk
D) Odd’s ratio
D) Toplam insidans
E) Nedene özel ölüm oranı
E) Tahmini rölatif risk
Cevap B
Cevap B
Mortalite hızı: Belirli bir hastalıktan ölüm sayısı /Yıl ortası
Etkene özel insidanslar
nüfus
• Etken (+) insidans: Etkenle karşılaşıp hasta olanların
Fatalite hızı: Belirli bir hastalıktan ölüm sayısı /‘O’ hastalığa
sayısı/ etkenle karşılaşanların sayısı
yakalananların sayısı
• Etken (–) insidans: Etkenle karşılaşmayıp hasta
olanların sayısı/ etkenle karşılaşmayanların sayısı
36.Bir toplumda henüz hastalığa yakalanmamış sağlam
• Rölatif risk (risk ratio–oranı): Etkenle karşılaşanların
kişilerin; belli bir etkenle karşılaşma durumlarına göre,
insidansı/
izleme süreci içinde incelenen hastalığa yakalanma riskinin
• Etkenle karşılaşmayanların insidansı
(insidans) belirlendiği prospektif, neden–sonuç ilişkisinin
• Atfedilen risk: [etken (+) insidans] – [etken (–)
sorgulandığı analitik araştırma aşağıdakilerden hangisidir?
insidans] (yani etkenle karşılaşanların insidansından,
A) Kohort
etkenle karşılaşmayanların insidansının çıkarılması
B) Kesitsel
ile elde edilir).
C) Vaka–kontrol
• Toplam insidans: Yeni vaka sayısı /risk altındaki
sağlam kişi sayısı
D) Tanımlayıcı
E) Deneysel
Cevap A
38. Şizofreni tanısıyla bir senedir antipsikotik ilaç kullanan
hastada ağızda, dilde ve yüzde istemsiz hareketler ortaya
KOHORT (NEDEN => SONUÇ) PROSPEKTİF
çıkıyor. Hasta şikayetlerinin stresle arttığını, uykuda ise hiç
Belirli bir zamanda ortak bir etkenle karşılaşan kişilerden
olmadığını belirtiyor.
oluşan bir grub (Kohort grubu) ile bu etkene maruz kalmamış
kişilerin (kontrol grubu) prospektif (ileriye yönelik) izlenmesidir.
Bu iki grup belirli bir süre izlenerek her bir grup için
hastalıkların insidansları hesaplanır.
Araştırma sonuçları (hastalık veya ölüm sıklığı) farklılık
gösteriyorsa bu farklılık, istatistik yöntemleriyle incelenerek
bu etkenle hastalık ya da ölüm arasında nedensel ilişki açığa
A) Akut distoni
B) Malign nöroleptik sendrom
C) Akatizi
D) Geç distoni
E) Tardiv diskinezi
Cevap E
konulur.
Kohort grubu bellirli bir özelliği (yaş, iş, aynı etkenle
karşılaşma, aynı hastalığı geçirme, aynı yöntemle tedavi edilme,
aynı bölgede yaşama gibi) paylaşan kişilerden seçilir.
ANTİPSİKOTİK İLAÇLARIN YAN ETKİLERİ
Santral sinir sistemi
a) Ekstrapiramidal sendromlar:
Mezolimbik yolakta D blokajıyla ilişkilidir. Yüksek
potenslilerde daha fazla görülür.
•
Akut distoni: Genellikle boyun kaslarında olan ağrılı
irreguler spazmlardır. Santral antikolinerjikler ile
(orn:biperiden)’le tedavi edilir.
86
•
Akatizi: Şiddetli psişik ve motor huzursuzluk ve yerinde
•
duramama halidir. Ciddi bir yan etkidir ve suisid girişmi
ile dahi sonuclanabilir. Beta bloker ve benzodiazepinler
Duyguların dışa vurumunda yüzeysellik (künt
duygulanım, kayıtsızlık)
•
Düşünce üretimi ve akışındaki azalma (konuşma fakirliği)
ile tedavi edilir.
•
Parkinson benzeri sendrom (Parkinsonizm): Tremor,
bradikinezi, rijidite ve diğer parkinsonizm bulguları
vardır. Biperiden veya antiparkinson ilaçlarla kontrol
edilir.
40. Aşağıdakilerden hangisi Stratum corneum kalınlaşmasına
verilen addır?
A) Akantozis
B) Hiperkeratoz
b) Tardiv diskinezi:
C) Papül
Oro–fasial–lingual hareketlerle karakterizedir. Bazal
ganglionlarda dopamin hipersensitivitesi ile oluşur. Uzun süre
D) Parakeratoz
ve yüksek doz kullananlarda görülür. Klozapin haricindeki
E) Akantoliz
ilaclar yapabilir. Tek etkili yöntem ilacın kesilmesi ve tedaviye
Cevap B
klozapinle devam edilmesidir.
•
c) Geç distoni:
Gençlerde sıktır, irreversibldir. Tedavisinde botulinum toksini
kullanılır.
d) Nörileptik malign sendrom:
Otonomik disfonksiyon (terleme, taşikardi, kan basıncı
değişiklikleri), hipertermi, kas rijiditesi, bilinc bulanıklığı ve
bilmekte yarar var.
•
AKANTOZ: Stratum Spinozum tabakasının kalınlaşması
•
AKANTOLİZ: Desmozomların kopması sonucu epidermis
hc ayrılıp sıvı birikimi
•
39. Aşağıdakilerden hangisi şizofreninin negatif
semptomlarından değildir?
SPONGİOZ: intraselüler sıvı birirkimi sonucu süngerimsi
yapı alınması
miyoglobinemi ile karakterizedir. CPK artar. Tedavide antipsikotik
kesilir, dantrolen kullanılır.
Dermatolojide bazı tanımları ve elementer lezyonları
•
LİKENİFİKASYON: kaşıntı ile derinin kalınlaşması
•
SKUAM : st.corneum tabakasının dökülmesi
•
SKAR: ülser ve yaraların bağ doku– fibrozis ile iyileşmesi
•
PARAKERATOZ: st. Corneum tabakasında çekirdekli
hücrelerin bulunması
A) Öz bakımda azalma
•
B) Katatoni
HİPERKERATOZ: st. Corneum tabakasının dökülmeyip
kalınlaşması
C) Affektif küntleşme
D) Düşünce fakirleşmesi
41. Aşağıdakilerden hangisi dermatitis herpetiformis için
E) Zevk alamama
Cevap B
Pozitif ve negatif belirtiler: Normal bir kişide yokken,
hastalarda bulunan belirtilere eklenme belirtileri anlamında
pozitif belirtiler adı verilir. Buna karşın sağlıklı bir kişide
bulunması beklenen, ancak hastalarda eksilen özelliklere negatif
belirtiler denir.
yanlıştır?
A) Çölyak hastalığı ile ilişkilidir
B) Wickham striaları vardır
C) Subepidermal büller vardır
D) Lezyonlar simetrik ve kaşıntılıdır
E) Steroid tedavisine Cevap vermez.
Cevap B
(+) belirtiler: Normalin dışına sapmalar ve aşırılık
belirtileridir.
Sanılar, varsanılar ve Katatoni pozitif belirtilerdir.
Wickham striaları Liken planusta görülen bir bulgudur.
Diğer şıklar Dermatitis herpetiformis için doğrudur.
(–) belirtiler: Normal işlevlerde azalma,
DERMATİTİS HERPETİFORMİS (DUHRİNG HASTALIĞI)
•
Dermatitis herpetiformis, sırt, kalça ve dirseklerde, eritemli
İsteksizlik, içe kapanma, ilgi–zevk ve kendine bakımda
azalma
zeminde simetrik olarak yerleşmiş papüller, büller ile kendini
•
Konuşma ve düşüncede fakirleşme
gösteren kaşıntılı, kronik bir hastalıktır. Daha çok 20–50 yaş
•
Soyut düşüncenin bozulması
arasında başlar, çocuklarda da görülebilir.
87
Klinik:
Dermatitis herpetiformis kaşıntı ile başlar, ardından eritem, bu eritemli zemin üzerinde ödemli papüller, bu papüllerin üzerinde
de grup halinde (herpetiform) veziküller ortaya çıkar. Şiddetli kaşıntı nedeniyle sağlam vezikül ve bül görülmeyebilir. Lezyonlar
simetrik olarak yerleşir. Mukoza tutulumu nadirdir. Dermatitis herpetiformisli hastaların çoğunda gluten duyarlılığına bağlı, çölyak
hastalığı görülebilir.
Tanı:
Dermatitis herpetiformis, subepidermal bir vezikül/bül. Dermal papillaların uçlarında IgA birikimi saptanır.
Ayırıcı tanı:
DH’in ayırıcı tanısında büllöz pemfigoid, uyuz, liken plan, ekzema, nörodermatit gibi hastalıklar akla gelmelidir.
Tedavi:
DH’in tedavisinde en çok kullanılan ilaç dapsondur. Ömür boyu glutensiz diyet verilir. İyodun hastalığı şiddetlendirmesi nedeniyle
iyotlu tuzlar, deniz balıkları, iyot içeren ilaçlar yasaklanır.
42. Aşağıdakilerden hangisi ankilozan spondilitin radyolojik bulgularından değildir?
A) Osteofit
B) Epin kalkani
C) Ankiloz
D) Bambu kamışı vertebra
E) Sindezmofit
Cevap A
Ankilozan spondilit daha çok gençlerde ve erkeklerde görülen bir hastalıktır. En sık görülen ve karakteristik erken yakınma
yavaş, sinsi başlangıçlı kronik bel ağrısıdır. Radyolojik görüntülemede lomber lordoz kaybolmuştur. Ankiloz, sindezmofit, bambu
kamışı vertebra, epin kalkani ve simetrik sakroiliak tutulum görülür.
Ankilozan spondilitte osteofitler görülmez.
43. Sağlıklı ve düzenli takip edilen bir bebekte ilk ne zaman otizm tarama testi yapılmalıdır?
A) 9. Ay
B) 12. Ay
C) 15. Ay
D) 18. Ay
E) 24. Ay
Cevap D
Sağlıklı çocuk izlemi, izlem aralıkları ve bu dönemlerde yapılması gereken test ve tetkikler mutlaka bilinmelidir. Çünkü bunlar
potansiyel sorudurlar.
Bunun için aşağıda belirtilen tablo çok iyi özümsenmelidir.
88
Yaş
YD
3–5.
gün
1.
2.
ay
ay
4.
ay
6.
9.
ay
ay
12.
ay
15.
ay
18.
ay
24.
ay
30.
ay
3
4.
yaş
yaş
Öykü/ Fizik muayene
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Ölçümler
Tartı
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Boy
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Baş çevresi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Boya göre tartı (RT)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
*
*
x
x
Vücut kitle indeksi (VKİ)
Tansiyon arteryel
Duyusal tarama
Davranış
değerlendirmesi
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Görme
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
İşitme
x
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
x
x
Gelişimsel tarama
x
x
Otizm taraması
Gelişimsel izlem
x
x
x
x
x
x
Psikososyal/davranış değerlendirmesi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
*
*
*
*
x/*
*
x/*
*
*
*
*
*
*
*
Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi
Kurallar veya
Prosedürler
x
Yenidoğan metabolik /hemoglobulin
taraması
Aşılama
x
x
*
Hemoglobulin /Hematokrit
*
Kurşun taraması
*
Tuberkulin deri testi
*
*
*
Dislipidemi taraması
*
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar taraması
Servikal displazi taraması
Ağız Sağlığı taraması
Rehberlik
x
x
x
x
x
*
*
x/*
x
x
x
x
x/*
x/*
x/*
x
x
x
x
x
x
44. Boy kısalığı nedeniyle başvuran 6 yaşındaki bir kız çocuğunda aşağıdaki tetkiklerden hangisi ilk istenmesi gerekenlerden birisi
değildir?
A) Tam kan sayımı
B) Doku transglutaminaz IgA
C) Serbest T4, TSH
D) Sol el bilek grafisi
E) Karyotip analizi
Cevap E
Boy kısalığındaki tetkik istenme aşamalarını sorgulayan bir sorudur. Aslında soru şöyle demektedir; aşağıdakilerden hangisi boy
kısalığında birinci basamak testlerden birisi değildir.
Karyotip analizi boy kısalığında birinci basamak tetkik değildir.
89
Boy kısalığı olan çocuğun değerlendirilmesinde yapılan
tetkikler;
10. ay:
Tek başına yatar durumdan oturur duruma geçer,
desteksiz oturur. Emekler veya sürünür. Yardımla
yürür (sıralama), Eşyayı baş ve işaret parmağıyla
(cımbız) tutar. İsmine tepki verir, saklanmış
oyuncağı arar, bulur (nesne sürekliliği). Düşmüş
eşyayı almaya çalışır. Başka birinin kavradığı
eşyayı serbestleştirmeye çalışır.
Birbiri ile uyumlu tekrarlayıcı sesler (mama,
dada..) çıkarırlar
İsminin seslerine cevap verir, ce–ee oyunu oynar,
bay bay yapar.
12. ay:
Bir elinden tutulduğunda yürür (48. haftada
başlar). Bağımsız olarak yerden kalkar. Yardımsız
birkaç adım atabilir.
İşaret ve başparmağı ile yerden misketi alabilir.
İstenildiğinde veya jestlerle elindeki bir nesneyi
başkasına verir.
2 – 4 kelimeyi anlayarak söyler.
Topla basit oyunlar oynar. Giyinme sırasında
postür ayarlamalar yapabilir
15. ay:
Yardımsız tek başına kalkar ve yürür. Merdiven
emekleyerek çıkar.
3 küp ile kule yapar. Kalem ile çizgi çizer, şişeye
boncukları koyabilir.
Basit emirleri yerine getirir. Bilindik nesneleri
isimlendirebilir. İsmine tepki verir.
İsteklerini işaret ile belirtir. Ebeveynlere sarılır.
Vücut kısımlarını işaret edebilir. Altının ıslandığını
annesine söyler (ilk mesane kontrolu)
4 – 6 kelimeyi anlar ve kullanır.
18. ay:
Koşar, küçük sandalyeye oturabilir, bir elinden
tutunarak merdiven çıkar, çöp kutularını ve
çekmeceleri inceler.
4 küp ile kule yapar, çizimleri taklit eder, şişeden
boncukları çıkarır.
Resimleri tanır ve adlandırır, 10–15 kelimeyi
anlar ve kullanır, vücudun bir veya birden fazla
kısımlarını bilir.
Kendisi yemeye başlar, zorda kaldığında yardım
ister, altını kirlettiğinde yardım isteyebilir, anne–
babaya öpücük verir.
2. yaş:
İyi koşar, yardımsız merdivenlerden her adımda
bir basamak iner veya çıkar. Kapıları açar,
mobilyalara tırmanır, zıplar.
7 küp ile kule yapar. Kalem ile daire ve enine çizgi
çizer. Kağıdı bir kez katlayabilir.
3 kelimelik kısa cümle kurar
(özne+nesne+yüklem). 50–100 kelime kullanır.
Kaşığı tutar, anlık deneyimlerden bahseder,
soyunurken yardımcı olur, resimler gösterildiğinde
hikayeleri dinlerler.
A) Birinci Basamak tetkikler
a.
Kemik yaşı (sol el ve el bileği grafisi)
b. Tam kan sayımı, tam idrar tahlili ve dışkı tetkiki,
eritrosit sedimentasyon hızı, üre, kreatinin, kan
şekeri, Na, K, Cl, Ca, P, ALP, albümin, ALT, AST, kan
gazları (gerekirse)
c.
sT4, TSH
d. LH, FSH (kız çocuğunda Turner stigmatları varsa
veya açıklanamayan boy kısalığı varsa)
e.
PRL ve kraniyal lateral grafi (özellikle büyüme duraklamasında)
f.
İskelet grafileri (orantısız boy kısalığında)
g. Kortizol (tartı artışı ve büyümede duraklama varsa)
h. Ter testi (gerekirse)
i.
Çölyak hastalığı tarama
B. İkinci Basamak
a.
IGF–1, IGFBP–3
b. Deksametazon baskılama testi (Cushing kuşkusu)
c.
Pelvis ultrasonu (Turner kuşkusu)
d. Karyogram (Turner kuşkusu)
e.
Kronik hastalığa yönelik ileri tetkikler
C. Üçüncü Basamak
a.
Büyüme hormonu testleri (Farmakolojik en az 2
uyarı testi)
b. Kranial ve hipofiz MRI/BT (gerekirse)
45. On aylık bir bebeğin nöromotor gelişimi değerlendirilirken,
aşağıdakilerden hangisini yapması beklenir?
A) Eşyayı baş ve işaret parmağı ile tutar.
B) Üç küpü üst üste koyar.
C) Altını ıslattığını annesine ifade eder.
D) On kelimeyi anlar ve kullanır.
E) Kaşığı kendisi rahatlıkla kullanır.
Cevap A
Eşyayı baş ve işaret parmağı ile tutma hareketine cımbız
işareti denir. Bu hareket 10 aylık bir bebeğin yapması gereken bir
nörogelişim basamağıdır.
Üç küpü üst üste koyması 15 ay, altını ıslattığını annesine
söylemesi (ilk mesane kontrolü) 15 ay, 10 kelimeyi 18. ay
civarında, kendisi rahatlıkla kaşığı tutup kullanması ise 2 yaş ve
sonrasında yapması beklenir.
Çocukların aylarına göre yapması gereken nörogelişim
basamakları son zamanlarda pediatri sınavlarının vazgeçilmez
sorularındandır.
90
46. İki aylık bir bebek muayeneye getiriliyor. Annesi sadece anne sütü ile beslediğini fakat anne sütünün yeterli olup olmadığı hakkında
kaygılarının olduğunu belirtiyor. Bu anneye anne sütünün yeterliliğini sorgulayan sorulara aşağıdaki Cevaplar alınmaktadır.
Günde 2–3 saatte bir emzirdiğini,
Günde 7–8 kez idrarlı bezini değiştirdiğini,
Son bir aylık tartı alımı 650 gram olduğu
Yukarıdaki ifadelerden hangisi veya hangileri anne sütünün bu bebek için yeterli olduğunu destekler?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I, II
D) I, III
E) I, II, III
Cevap E
Anne sütünün yeterli olduğunu gösteren parametreler;
1)
Günde 8– 12 kere emzirme,
2)
Günde 6’dan fazla idrarının olması,
3)
Tartı alımının (ayda en az 500 gram) yeterli olmasıdır.
47. Malnutrisyon değerlendirilmesinde kullanılan antropometrik ölçümler ve bunların değerlendirilmesi için aşağıda verilen
ifadelerden hangisi veya hangileri yanlıştır?
I)
Rölatif tartı (Boya göre tartı) akut malnutrisyonu gösterir.
II) Yaşa göre boy kronik malnutrisyonu gösterir.
III) Gomez (Yaşa göre tartı) %85 olması hafif malnutrisyonu gösterir.
IV) Yaşa göre boy %90 olması normal olarak değerlendirilir.
V) Üst kol çevresi 1–4 yaş arası sabittir ve yaştan etkilenmez.
A) Yalnız III
B) Yalnız IV
C) I, II, III
D) I, III
E) IV, V
Cevap B
Malnutrisyon değerlendirmesinde kullanılan parametreler ve bunların normal ve normal dışı değerleri bilinmelidir. Zaman zaman
sınavlarda burası sorgulanmaktadır.
Büyümenin değerlendirilmesinde kullanılan antropometrik ölçümler:
•
Ağırlık, boy, baş çevresi
•
Yaşa göre ağırlık; Gomez: akut ve kronik malnutrisyonda bozulur.
•
Boya göre ağırlık; Rölatif tartı, akut malnutrisyonu gösterir.
•
Yaşa göre boy; kronik malnutrisyonu gösterir.
•
Üst kol orta cevresi; 1–5 yaş arasında sabittir, yaştan etkilenmez. Yaş bilinmediğinde kullanılabilir. Acillerde ve saha
çalışmalarında rölatif tartı yerine kullanılabilir.
91
Gomez (Yaşa göre tartı)
> 120 Obezite
% 110-120 fazla tartı
% 90-110 Normal
%76-90 Hafif malnütrisyon
I. Derece
%61-75 Orta malnütrisyon
II. Derece
<%60 Ağır malnütrisyon
III. Derece
* Akut ve kronik malnütrisyon gösterir
Yaşa göre boy
% 95-100 Normal
% 90-95 Hafif malnütrisyon
% 85-89 Orta malnütrisyon
<% 85 Ağır malnütrisyon
* Kronik malnütrisyon gösterir
Relatif tartı (Boya göre tartı)
> 120 Obezite
% 110-120 Aşırı tartı
% 90-110 Normal
%81-90 Hafif malnütrisyon
%70-80 Orta malnütrisyon
<%70 Ağır malnütrisyon
* Akut malnütrisyon gösterir
Üst Kol Orta Çevresi
% 85 Normal
% 80-85 Hafif malnütrisyon
% 75-80 Orta malnütrisyon
<% 75 Ağır malnütrisyon
* 1-4 yaş arasında, yaşdan etkilenmez
48. Aşağıdaki minerallerden hangisinin eksikliğinde;
hiperkolesterolemi, tartı kaybı ve pıhtılaşma proteinlerinde
azalma olurken, toksisitesinde; nörolojik bulgular,
parkinson benzeri klinik tablo ve kolestatik sarılık görülür?
Tartı (kg)
Boy (m)2
>95. persentil obezite
85-94. persentil fazla tartı
5-84. persentil sağlıklı tartı
<5. persentil düşük tartı
Genetik inceleme endikasyonları
•• İleri ebeveyn yaşı; anne≥35 yaş, baba≥50 yaş
•• Kardeş veya aile öyküsü pozitifliği; konjenital anomali,
dismorfik görüntü, mental retardasyon, izole doğum defekti,
•• Erişkin başlangıçlı genetik hastalıklar (presemptomatik
B) Krom
test); kanser, Huntington hastalığı
C) Selenyum
•• Akraba evliliği
D) Manganez
•• Teratojen maruziyeti
E) Bakır
Cevap D
•• Tekrarlayan düşük veya infertilite
•• Gebelik döneminde tarama testlerinde bozukluk; maternal
serum AFP yüksekliği, maternal üçlü veya dörtlü tarama
Manganez (Mn)
Eksikliği; hiperkolesterolemi, tartı kaybı ve pıhtılaşma
proteinlerinde azalma olur.
•
BMI =
metabolik hastalık, kromozom anomalisi, tek gen hastalığı
A) Demir
•
Vücut kitle indeksi (BMI)
Toksisitesi; nörolojik bulgular, parkinson benzeri tablo,
kolestatik sarılık görülür.
testlerinin bozuk çıkması, fetal ultrasonografi bulgularının
olması, fetal karyotip anormal çıkması
•• Etnik kökene bağlı heterozigotların taranması; orak hücreli
anemi, Tay–Sachs, Canavan, Gaucher, talasemiler
•• Neonatal genetik testlerin bozuk çıkması
•• Tüm genom veya ekzon sekans bozuk çıkması
49. Aşağıdakilerden hangisi genetik danışmanlık verilmesi
•• Preimplantasyon testlerin bozuk çıkması
gereken durumlardan birisi değildir?
a) Annenin ≥35 yaş olması
50. Sağlık bakanlığı aşı takvimine göre bebeklere uygulanan ilk
b) Babanın ≥40 yaş olması
canlı aşı aşağıdakilerden hangisidir?
c) Kardeşinde metabolik hastalık öyküsü olması
A) Kızamık
d) Ebeveynlerinde akraba evliliğinin olması
B) Kızamıkçık
e) Teratojenik madde maruziyetinin olması
C) Kabakulak
Cevap B
Annenin ≥35 yaş, Babanın ≥50 yaş olması durumunda genetik
hastalık riski artar ve genetik danışmanlık önemlidir.
92
D) Bacillus–Calmet–Guerin (BCG) aşısı
E) Oral polio aşısı
Cevap D
Aşı takvimizde ilk yapılan canlı aşı BCG aşısıdır.
allerjik nedenler araştırılmalıdır.
Ulusal aşı takvimimizde;
•
Laringotrakeobronşit etkenleri: Parainfluenza (en sık),
RSV (2. sıklıkta), influenza A ve B, Kızamık, adenovirus
Doğumda: Hepatit B
1. ayda: Hepatit B
52. Yirmi aylık erkek çocuk iştahsızlık şikayetiyle getiriliyor.
2. ayda: BCG, DaBT–IPA–Hib, KPA
Öyküsünde çok sık inek sütü tükettiği öğreniliyor. Fizik
4. ayda: DaBT–IPA–Hib, KPA
muayenesinde büyüme gelişmesinin yaşına uygun olduğu ve
6. ayda: Hepatit B, DaBT–IPA–Hib, KPA, OPA
hafif solukluk dışında bir özellik saptanmıyor. Hemogramında;
12. ayda: KPA, KKK, Su çiçeği
RBC: 3,1x106/µL, Hb: 9,1 gr/dL, Htc: %28, MCH:20 pg, MCHC:
18. ayda: DaBT–IPA–Hib, OPA, Hepatit A
% 24, MCV: 69 fL, RDW: % 16,5, WBC: 6.8x 103/mm3, trombosit
24. ay: Hepatit A
sayısı: 560x103/mm3 saptanıyor. Periferik yaymasında;
eritrositlerde hipokrom, mikrositer, anizositoz ve poikilositoz
İlkokul 1. Sınıf: KKK, DaBT–IPA
saptanıyor.
İlkokul 8. Sınıf: Td
51. Üç yaşında bir erkek çocuk seste kabalaşma ve havlar tarzda
öksürük şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı
36,8 ºC, solunum sesleri bilateral eşit ve doğal, diğer sistem
muayenelerinde özellik saptanmıyor.
Bu klinik tabloya neden olan en sık etken aşağıdakilerden
hangisidir?
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Talasemi minör
B) Talasemi intermedia
C) Demir eksikliği anemsi
D) Kronik hastalık anemisi
E) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği
Cevap C
A) İnfluenza
Uzun, bol rakamların olduğu klasik bir hematoloji sorusudur.
B) Parainfluenza
Bu soruda asıl sorgulanmak istenen tam kan sayımındaki
C) RSV
verilerin yorumlanmasının bilinip bilinmemesidir. Klasik alışık
D) EBV
olduğumuz laboratuvarda verilen değerlerin normal, düşük veya
E) S. Pyogenes
yüksekliği verilmemiş olup, sayısal değerler verilmiştir. Bunların
Cevap B
Tariflenen klinik tablo krup olup, en sık etken
parainfluenzadır.
PARAİNFLUENZA VİRÜSLERİ
•
•
yorumlanması istenmektedir.
Kan sayımında; eritrosit sayısı düşük, hb ve htc düşük, MCV–
MCH–MCHC düşük, RDW yüksek, lökosit sayısı normal, trombosit
sayısı artmış görülüyor. Periferik yayma bulguları demir
eksikliği ile uyumlu bulgulardır. Tam kan sayımı ve periferik
Paramyxoviridae grubundan RNA’lı viruslerdir. Alt
yayma değerlendirildiğinde en olası tanımız demir eksikliği
veya üst solunum yolu enfeksiyonlarına neden
anemisidir. Demir eksikliği anemisi en çok talasemi minör ile
olabilirler. Bunlardan başlıcaları krup, bronşit ve
karışır. Talasemi minorda RBC sayısı yüksektir ve RDW normaldır.
larengotrakeobronşittir.
Hastanın klinik bulguları Talasemi intermedia ile uymamaktadır.
Krup sendromuna neden olan en önemli virüstür. Seste
Kronik bir hastalık durumu yoktur. Glukoz–6–fosfat dehidrogenez
kalınlaşma, havlar tarzda öksürük karakteristiktir. Ateş
eksikliği ise bir hemolitik anemidir.
genelde görülmez. Yüksek ateşli ve toksik bulguları olan
vakalarda akut epiglottit unutulmamalıdır.
•
Boyun grafisinde ‘steeple’ belirtisi denilen larenksteki
hava yolunun ciddi daralması görülür.
•
Hava yolu daralmasından sonra en sık görülen
komplikasyonu akut otitis mediadır.
•
Tedavide soğuk buhar, adrenalin nebul, ve deksametazon
kullanılabilir.
•
Ayırıcı tanıda yabacı cisim aspirasyonları
unutulmamalıdır. Tekrarlayan krup sendromlu vakalarda
93
53. Enterosit, hepatosit, renal tübül, pankreas adacık hücresi
ve serebral nöronlarda bazolateral mebranlardaki glukoz–
galaktoz transportundan sorumlu GLUT–2 mutasyonu
sonucu görülen malabsorbsiyon sendromu aşağıdakilerden
Allerjik konjontivitte her iki göz tutulur. Sulanma, ödem,
kızarıklık, şidetli olgularda jelatinöz görünüm (chemosis) görülür.
B) Fanconi–Bickel sendromu
56. 8 yaşındaki astımı olan kız çocuk, nefes darlığı ve hırıltı
yakınmasıyla getiriliyor. Fizik değerlendirmede solunum
sayısı 42/dk, kalp tepe atımı 105/dk, oksijen satürasyonu %92,
bilateral ekspiyumu uzun ve ronkus saptanıyor.
C) Glukoz–Galaktoz malabsorbsiyonu
hangisidir?
A) Çölyak hastalığı
Aşağıdakilerden hangisi hastanın tedavisinde bu aşamada
gerekli değildir?
D) Wolman hastalığı
A) Montelukast
E) Sükroz–izomaltaz eksikliği
Cevap B
B) Magnezyum sülfat
C) Metil prednizolon
D) Salbutamol
Çölyak hastalığı glüten enteropatisidir.
Fanconi–Bickel sendromu: Enterosit, hepatosit, renal tübül,
E) İpratropium
Cevap A
pankreas adacık hücresi ve serebral nöronlarda bazolateral
mebranlardaki glukoz–galaktoz transportundan sorumlu
GLUT–2 mutasyonu sonucu görülür. Tubuler nefropati, raşitizm,
hepatomegali, karaciğer–böbrek–ince barsakta glikojen birikimi,
büyüme geriliği ve açlık hipoglisemisi ile prezente olur.
Klasik bir astım atak başvurusu… Montelukast atak
tedavisinde kullanılmaz !
Astım Tedavisi
54. Çocukluk çağı onkolojik acillerden olan tümör lizis
sendromu ve vena kava superior sendromunun en sık
nedeni olan malignite aşağıdakilerden hangisidir?
Astım hastalarının izlemi ve değerlendirmesi astım ağırlığına,
kontrol düzeyine ve tedavi cevabına göre ayarlanır. Kullanılan
ilaçlar genel olarak semptom giderici ilaçlar ve koruyucu ilaçlar
olarak ikiye ayrılır.
A) Hodgkin lenfoma
Semptom gidericiler: Kısa süre ve atak tedavisinde
B) Non–Hodgkin lenfoma
kullanılırlar.
C) Medulloblastom
1.
E) Wilms tümörü
etili ilaçtır. Uzun süre kullanımları reseptör down
Cevap D
Çocuklarda tümör lizis sendromunun en sık nedeni olan solid
tümör Burkitt lenfomadır. Lenfoblastik lenfoma ise vena kava
regülasyonuna neden olarak fatal atak riskini arttırır.
2.
zayıftır.
lenfoma ikisi de Non–hodgkin lenfomanın alt tipleridir. Tümör
3.
lizis sendromu ve Vena kava superior sendromu onkolojik
Antikolinerjikler (ipratropium ve tiotropium) tek
başlarına kullanılmaz. Etkileri β2 agonistlerden daha
superior sendromuna neden olur. Burkitt lenfoma ve lenfobastik
Kısa sistemik kortikosteroidler
Koruyucu tedavi:
acillerdir.
1.
55. Sağda gözde akıntı ve kızarıklık yakınmasıyla getirilen
erkek çocukta, aşağıdakilerden hangisi ayırıcı tanıda
İnhale kortikosteroidler (İKS): İlk seçenek ilaçlardır.
Persistan astımda kullanılırlar. Flutikazon,
budesonid, mometazon, beklometazon, triamsinolon
düşünülmez?
gibi. En sık yan etkileri kandidiyaz ve ses kısıklığıdır.
A) Bakteriyal konjonktivit
Günlük 400 mcg geçmeyen budesonid büyüme ve
gelişmeyi etkilemez.
B) Travma
2. İnhale nonsteroid mast hücre stabilizatörleri:
C) Viral konjonktivit
Kromalin, nedokromil
D) Allerjik konjonktivit
3. Teofilin: Fosfodiesteraz inhibitörüdür.
E) Yabancı cisim
Antiinflamatuar ve bronkodilatatör özellikleri vardır.
Cevap D
94
β2 agonistler (salbutamol) en etkilisidir. Uzun süre
O2 siz verilirse ventilasyon perfüzyon bozukluğuna
bağlı hipoksi yapar. Egzersiz semptomlarına en
D) Nöroblastom
4. İnhale uzun etkili β2 agonistler (UEBA): Çocuklarda
Bu soru da nerden çıktı! Dediğinizi duyar gibiyim. Oldukça
tek başına kullanılmaz. Atakta kullanılmazlar. Orta
güncel bir bilgi. Ağır atopik dermatit + Alerji + Sık enfeksiyon+IgE
persistan astımdan itibaren kullanılabilir. Salmeterol
yüksekliği = Hiper IgE Sendromu. Bu çocuk OR–HIES ie uyumlu…
(>4 yaş); Formoterol (>6 yaş); etkisi daha hızlı başlar.
5. Lökotrien modifiye edici ajanlar (oral): Montelukast
ve zafirlukast LT reseptör antagonisti, zilotan (>12
yaş) 5 lipoksijenaz inhibitörüdür. AR eşlik edenlerde,
egzersiz ile indüklenen ve aspirin ilişkili astımda
Otozomal Resesif–HİES
• Çoğunda 9. Kromozomdaki DOCK–8 gen defekti vardır.
• Tipik özellikleri:
• Şiddetli atopik dermatit, astım, gıda alerjileri ve anafilaksi
• Tekrarlayan cilt enfeksiyonları (HSV, herpes zoster,
profilakside kullanılabilir. Zilotan transaminaz
molluscum contaginozum, papillomavirus)
yüksekliğine neden olabilir.
6. Oral glukokortikoidler: Profilakside en az kullanılan
• Mukokutanöz candidiyazis, abseler, üst ve alt solunum
yolu enfeksiyonları
ilaçlardır.
7.
• Nörolojik problemler (stroke, menenjit, anevrizma).
Subkutan IgE monoklonal antikoru (omalizumab)
Malignensi OD’dan daha sıktır.
(>12 yaş)
• Pnömotasel, süt diş düşmede gecikme, kırıklar ve kaba
Astım atak tedavisinde kullanılan ilaçlar:
yüz görünümü görülmez.
1.
Oksijen (Sat>%92 sağlanmalı)
2.
İnhale β2 agonistler
3.
Sistemik steroid
4.
Antikolinejik (İlk basamak tedavi olarak değil, β2
• IgE yüksek, IgM düşük, IgG–antikor cevabı değişkendir.
• Eozinofili, lenfopeni ve lenfosit fonksiyon düşüklüğü
• Prognozu OD’a göre daha kötüdür. KİT yapılabilir.
agonistlere ilave edilerek)
5.
Adrenalin (sc/im) / terbutalin iv infüzyonu
6.
Magnezyum sülfat
7.
Metilksantinler (Aminofilin vb)
8.
Helyum oksijen karışımı
9.
Mekanik ventilasyon
58. Aşağıdakilerden hangisi konjenital hipotiroidi için
doğrudur?
A) En erken bulgusu mental retardasyondur
B) Sinüzal taşikardi
C) 1 yaşına kadar anne sütü alınması hipotiroidi bulgularını
Atakta kullanılmayanlar: Uzun etkili β2 agonistler, mast
hücre stabilizatörleri, mukolitikler, ekspektoranlar, fizyoterapi,
antihistaminik, yavaş salınımlı teofilin, lökotrien antagonistleri.
ortaya çıkmasına engel olmaz
D) En sık nedeni iyot eksikliğidir
E) Annenin ilaç kullanımından etkilenmez
Cevap C
57. Yaygın atopik dermatit ve tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle
getirilen 10 aylık erkek bebekte; molluscum contaginozum
ve anal bölgede human papilloma virus enfeksiyonu olduğu
düşünülen lezyonları saptanıyor. 2 defa pnömoni nedeniyle
tedavi alan hastanın, total serum IgE düzeyi 1860 Iu/L
(yüksek), eozinofili ve IgM düzeyi düşüklüğü saptanıyor.
Anne sütünde T3 olsa da, koruma sağlamaz!
59. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu eksikliği tanısını
koymada kullanılan test yöntemlerden biri değildir?
Süt ve yumurta alerjisi olan bu bebekte olası genetik defekt
A) Uyku
B) İnsülin
A) STAT3
C) Hiperglisemi
B) DOCK–8
D) L–Dopa
C) STAT1
E) Klonidin
Cevap C
D) Filaggrin
E) ADA eksikliği
Cevap B
GH Eksikliğinde tanı
•
GH eksikliği düşünülenlerde rastgele düzeyin anlamı
yoktur.
95
•
ml’den fazla artış olur)
61. Üç gün önce viral krup tanısıyla acilde görülen hasta, yüksek
ateş ve nefes darlığı ile başvuruyor. Hasta yatakta uzanabilen
hastanın disfajisi yokmuş.
Egzersiz, İnsülin, arginin, L–Dopa, glukagon,
Nörosekretuar disfonsiyon için uykuda GH profiline
bakılır (normalde uykudan 1 saat sonra GH’de 10 ng/
•
propronalol ve klonidin uyarı testlerinden sonra GH
hangisidir?
pik düzeyi <10 ng/ml ise tanı desteklenir. En az 2 test
A.
Pnömoni – S.pnömonia
yapılmalıdır.
B.
Akut epiglottit – H.influenza
•
IGF–I ve IGFBP3 düşük olması da tanıyı destekler.
C.
Pnömoni/Ampiyem –S.aureus
•
Hiperglisemi testi, GH aşırı yapımının tanısında
D.
Pnömoni – S.aureus
E.
Bakteriyal trakeit – S. Aureus
yapılır.
60. Spontan normal doğum ile doğan 40 günlük kız bebek
öksürük yakınmasıyla değerlendirildiğinde, vücut sıcaklığı
36,7’C, solunum sayısı 44/dk ve bilateral raller saptanıyor.
Akut faz reaktanlarında belirgin yükselme yok, ancak
eozinofili saptanıyor.
Bu hasta için olası hastalık ve etken aşağıdakilerden
Cevap E
Bakteriyel Trakeit
•
Hayatı tehdit eden akut bakteriyel enfeksiyondur.
Genellikle viral laringotrakeit sonrası gelişir.
•
En sık etken S. aureus–MRSA’dır. S. pneumoniae, S.
Bu hastanın olası etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
pyogenes, Moraxella catarrhalis, tiplendirilmeyen H.
A) M. pnömonia
İnfluenzae ve anaerobic organisms etkenlere bağlı da
gelişir.
B) C.pnömonia
•
C) C.trachomatis
Krup sonrası yüksek ateş, toksik görünüm ve
solunum zorluğu bulguları vardır. Disfaji (epiglotitte
D) S.pnömonia
var) ve salya akması yoktur, hasta uzanabilir.
E) S.agalactia
•
Cevap C
Tanı esas klinik bulgulara göre (yüksek ateş ve
pürülan akıntı var, epiglottit bulguları yok) konulur.
X–ray gerek yok. Laringokospi ile tanı konulabilir.
Olguda afebril pnömoni tanısı düşünülmeli, olası etken
•
Tedavi vakomisin/klindamisin + sefotaksim/
seftirakson. Oksijen verilir.
C.trachomatis olmalıdır.
Yaşa göre etkenlerin sıklık sırası
Yenidoğan dönemi (<3 hafta): Grup B Streptokok, E. coli ve
diğer gram negatifler, S. pneumonia, H. influenza (tipB ve
tiplendirilemeyen)
3 hafta–3 ay: RSV ve diğer virusler (parainfluenza, influenza
ve adenovirus), S. pneumonia, H. influenza (tip B ve
tiplendirilemeyen); ateşiz ise C. trachomatis
4 ay – 4 yaş: RSV ve diğer virusler (parainfluenza, influenza
ve adenovirus), S. pneumonia, H. influenza (tip B ve
tiplendirilemeyen); S. pneumonia, H. influenza (tip B ve
tiplendirilemeyen)’dir.
≥5 yaş: M. pneumonia, S. pneumonia, C. pneumonia, H.
influenza (tip B ve tiplendirilemeyen) ,influenza virus,
adenovirus ve diğer respiratuvar viruslar, Legionella
pneumophila
62. Aşağıdakilerden hangisi rapidly progresif glomerülonefrit
(RPGN) nedenlerinden biri değildir?
A) Good pasture hastalığı
B) Membranoproliferatif glomerülonefrit
C) Alport hastalığı
D) IgA nefropatisi
E) Akut poststreptokokal glomerülonefrit
Cevap C
PROGRESİF (KRESENTRİK) GLOMERÜLONEFRİT (RPGN)
•
Genellikle son dönem böbrek yetersizliğine ilerler.
•
RPGN histopatolojik bulgusu kresent formasyonudur.
Kresent, Bowman kapsülü içinde bulunur ve kapsül
epitelyum hücreleri, fibrin, bazal membran benzeri
madde ve makrofajlardan oluşur.
96
Kriyopirin İlişkili Periyodik Sendrom (CAPS)
RPGN Sınıflama
•
Primer
• Tip 1: Anti–glomerüler bazal membran hastalığı,
Good pasture+akciğer tutulumu olan
• Tip 2: İmmün kompleks ilişkili
• Tip 3: Pauci–immün (genellikle ANCA +)
NLRP3 genindeki (1. kromozom) mutasyonlar sonucu
geşilen 3 hastalıktır.
1.
Kronik infantil nörolojik kutanöz artiküler
(CİNCA) hastalık =Neonatal onset multisistemik
inflamatuar disease (NOMID)
Sekonder
• MPGN
• IgA Nefropati, HSP
• APSGN
• SLE
• PAN
• Hipersensitif anjitis
•
2.
Muckle–Wells sendromu (MWS)
3.
Familyal cold ürtiker (FCU)
OD geçerler. Kryopirin mutasyonu vardır, IL–1
üretimi artar.
•
Periodik febril ataklar – ürtikeryal döküntü, artralji
ve artrit, okuler tutulum ve AA amiloidoz gelişimi.
FCU’da soğuk maruziyetinden 1–3 saat sonra febril
63. Juvenil nefronofitizis için aşağıdakilerden hangisi uyumlu
atak başlar.
değildir?
•
A) Oligüri
sinir tutulumu ve aseptik menejit olur. CINCA daha
B) Anemi
ağırdır ve yenidoğan döneminde başlar. Eklem
C) Böbrek yetmezliği
sekelleri belirgindir.
D) Renal fibrozis
E) Büyüme geriliği
Cevap A
Nefronofitizis
•
OR; renal fibrozis, tübüler atrofi ve kist formasyonu
diğerlerinden daha yüksektir?
B) APGAR: 2
C) Hipoksik iskemik ensefalopati evre II
nedenlerinden biridir.
D) Hipoksik kalp yetmezliği
Ekstra bulguları; retinal dejenerasyon, serebellar
E) Böbrek yetmezliği
ataksi ve hepatik fibrozis olabilir.
•
65. Aşağıdaki hipoksik yenidoğanlardan hangisinin mortalitesi
A) Umblikal arter pH:7.0
olan çocuk ve adolesanlarda SDBY’nin sık
•
MWS ve CINCA progresif sensorinöral sağırlık, optik
Cevap B
Semptomları; poliüri ( tuz kaybı, konsantrasyon
bozukluğu), büyüme geriliği ve anemidir.
•
•
SDBY ile gelişince hipertansiyon ve ödem görülür.
•
Genetik mutasyon ile tanı konulur, preimplantasyon
dakika Apgar skoru resüsitasyon gereksimini
değerlendirmede kullanılmaz.
genetik inceleme önerilir.
•
64. Soğuk maruziyetinden 2 saat sonra başlayan ateş ve ürtiker
yakınmasıyla getirilen erkek çocukta, bu durumun sık sık
tekrarladığı ifade ediliyor.
Fizik muayenede artrit ve gözlerde kızarıklık saptanan
hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
Birinci ve 5. dakikada APGAR değerlendirilir. Birinci
Resüsitasyon ihtiyacını değerlendirmede kalp hızı,
solunum ve spO2 kullanılır. Serebral palsi (CP)
olasılığını öngörmez. CP’lerin çoğunda APGAR
normaldir. Ancak CP APGAR düşük olanlarda
normallerden daha fazla gelişir. Umblikal arter pH’sı
ile birlikte neonatal ölümü öngörmede kullanılır.
5. Dakika APGAR 0–3 ise mortalite için pH 7,0’dan
A) Familyal soğuk ürtiker
daha iyi prediktördür.
B) Soğuk ürtiker
C) Sistemik juvenil idiopatik artrit
D) Sarkoidoz
E) PFAPA sendromu
Cevap A
97
66. Aşağıdakilerden hangisi hipoksik iskemik ensefalopati
nedeniyle izlenen 34 haftalık bir yenidoğan bebeğin
tedavisinde kullanılmaz?
A) Hipotermi
•
Hiperbilirubinemi risk faktörlerinin tanınamaması
•
Sarılıktan endişe duyulmaması
•
Yüksek bilirubin düzeylerinde ölçülmenin ve
tedavinin gecikmesi
B) Fenobarbital
•
Sarılığın görsel saptanmasındaki hatalar
C) Magnezyum sülfat
•
Ailenin emmeme, letarji gibi bulguların varlığına
D) İndometazin
rağmen sarılığı ciddiye almaması
E) Oda havasında resüsitasyon
Sarılığın önlenmesi için esas olan taburculuk sonrası takiptir.
Cevap A
bilgi verilir.
HİE Tedavi
•
Sadece başın veya daha sık uygulandığı şekliyle
68. Aşağıdakilerden hangisinde sistolik ejeksiyon kliği duyulur?
tüm vücudun santral 33.5 C’ye kadar soğutulması
hem mortaliteyi hem 18. ayda nörogelişimsel sekel
A) Ventriküler septal defekt
ihtimalini azaltır. Soğutma tedavisine ilk 6 saat
B) Büyük arter transpozisyonu
içerisinde başlanılmalıdır. Sadece term ve erken
C) Trunkus arteriozus
term bebeklerde kullanılabilir. Hipotermiye bağlı
•
Anneye 2–3 saate bir beslemesi önerilir. Klinik bulguları hakkında
trombositopeni, bradikardi, subkutan yağ nekrozu,
D) Subvalvüler pulmoner darlık
hiperkalsemi görülebilir.
E) Aort kapak darlığı
Cevap E
Ayrıca destek tedavisi yapılır: yeterli ventilasyonun
sağlanması, metabolik bozuklukların düzeltilmesi,
nöbet kontolü (ilk tercih fenobarbital), serebral
ödemin önlenmesi (sıvı kısıtlaması yapılır), hipoksi,
hipoterminin önlenmesi.
•
Doğumdan önce anneya allopurinol verilmesi ve
•
Sistolik ejeksiyon kliği:
•
Arterlerin dilate olduğu ve biküspit aortada duyulur.
•
Sistolde kanın ventriküllerden büyük arterlere
pompalanırken, S1’den hemen sonra duyulan sestir.
magnezyum kullanımı tedavide yararlı olabilir.
•
En sık S1 çiftleşmesi ile karışır.
Hiperoksi, hipokarbi, hipoglisemi kötü prognoz ile
•
ilişkilidir.
•
Pulmoner klik sol 2. ve 3. İKA duyulur ve inspiryumda
genellikle kaybolur (sağ seslerden inspiryumda
Prognoz eşlik eden koplikasyonların tedavisine,
şiddeti artmayan tek sestir).
gebelik haftasına ve HİE derecesine göre değişir.
•
Aortik klik sağ 2. İKA duyulur ve solunumla
değişmez.
67. Aşağıdakilerden hangisi kern ikterus riskini arttıran
durumlardan biri değildir?
A) Erken kontrole gelmemek
•
Ejeksiyon kliği duyulan durumlar:
•
Semilunar kapak darlıkları (AS, PS); Poststenotik
dilatasyon nedeniyle
B) Birinci gün sarılık görülüp bilirubin ölçülmemesi
•
C) Sarılıktan aşırı endişe duyulması
büyük arterlerde
D) Tedavinin gecikmesi
•
Pulmoner arterin idiopatik dilatasyonunda
E) Risk faktörlerinin tanınmaması
•
Fallot tetralojisi (Aort dilate ise)
•
Trunkus arteriozus
•
Midsistolik klik: En iyi apekste duyulur. Geç sistolik
Cevap C
Kernikterus artmasına yol açan hatalar (önlenebilir
durumlardır)
•
< 48 saat önce taburcu olup kontrole erken
gelmemek. Sınırda termler için önemli.
•
İlk 24 saat içinde sarılık saptanması ve bilirubin
ölçülmemesi
98
Sistemik ve pulmoner hipertansiyonda görülen dilate
üfürümle birlikte olur, Mitral valv prolapsusunda
görülür.
69. Aşağıdakilerden hangisi orta–yüksek riskli popülasyonda
bir çocukta akut romatizmal ateş için major tanı
kriterlerden biri değildir?
•
NÖRAL TÜP DEFEKTLERİ (NTD) (DİSRAFİZM)
•
Nöral tüp defektleri SSS’nin en sık görülen
konjenital anomalileridir. İntrauterin 3.–4. haftada
A) Monoartrit
(ortalama 23.gün) kapanması gereken nöral tüpün
B) Subklinik kardit
kapanmaması sonucu ortaya çıkar.
•
C) Pozitif boğaz kültürü
Etyolojide risk fatörleri: Hipertermi, radyasyon,
ilaçlar (valproik asit), malnütrisyon, kimyasal ajanlar,
D) Poliartralji
maternal obezite veya diyabet ve genetik sorumludur.
E) Poliartrit
Cevap B
JONES KRİTERLERİ (2015 Revizyonu)
Daha önceki çocukta NTD olması %3–4 riski arttırır.
•
Nöral tüp defektleri: Spina bifida oculta,
meningosel, myelomeningosel, ensefalosel,
MAJOR
MİNOR
GAS Kanıtı
anensefali, kaudal regresyon sendromu, dermal
Kardit
Poliartit
Eritema
marginatum
Subkutan nodüller
Kore
Klinik özellikler
Artralji
Ateş
Pozitif boğaz
kültürü veya hızlı
streptokok test
sinus, tethered kort, syringomyeli, diastometamyeli
Laboratuvar
özellikler
3– ESR ve CRP artışı
4– PR uzaması
ASO yüksekliği
veya titrede artış
ve konus medullarisi/filum terminaleyi tutan lipom
başlıca nöral tüp defektleridir.
•
Nöral tüpün kapanamadığı durumlarda AFP ve
asetilkolinesteraz gibi fetal maddeler amniyon
sıvısına geçer. Gebeliğin 16–18. haftasında maternal
İlk Tanı: 2 major veya 1 major + 2 minor ve GAS kanıtı
Rekürren: 2 major veya 1 major + 2 minor veya 3 minor ve GAS
kanıtı
1 major+2minor+destekleyici
Düşük risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA insidansı
<2/100.000 veya tüm çocuklarda <1/1.000;
Orta–yüksek risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA
insidansı >2/100.000 veya tüm çocuklarda >1/1.000 olarak
tanımlanır.
Kardit; artık klinik veya subklinik (ekokardiyografik valvülit)
olarak tanımlanmaktadır.
AFP nöral tüp defekti için tarama testi olarak
kullanılır. USG ile saptanabilir.
•
NTD korunmak için: Bütün annelere
prekonsepsiyonel dönemden başlanıp ve hamileliğin
12. haftasına kadar folat desteği (0.4 mg/gün) verilir.
Riskli gebelere 4 mg/gün verilir.
71. Aşağıdakilerden hangisi mitokondriyal yağ asit oksidasyonu
defektinin en sık klinik prezentasyondur?
A) Karaciğer yetmezliği
B) Kalp yetmezliği
Düşük–risk popülasyonda sadece poliartrit, orta/yüksek–risk
popülasyonda monoartrit veya poliartralji major kriter (artrit)
kabul edilir.
C) Açlıkta hipoglisemi ve koma
Düşük–risk popülasyonda sadece poliartralji, orta/yüksek–risk
popülasyonda sadece monoartralj minör kriter (artralji) kabul
edilir.
Aynı şekilde düşük–risk popülasyonda ateş>38.5°C, ESR
>60 mm/saat; orta/yüksek–risk popülasyonda ateş >38°C,
ESR>30 mm/saat olması minör kriter kabul edilir.
E) Reye sendromu
D) Ani bebek ölümü sendromu
Cevap C
MİTOKONDRİAL YAĞ ASİDİ BETA OKSİDASYON BOZUKLUĞU
•
Yağ asitlerinin beta oksidasyonu yüksek enerji
sağlayan bir reaksiyondur. İskelet kasları ve kalp
70. Aşağıdakilerden testlerden hangisi nöral tüp defekti
kası için önemli enerji kaynağıdırlar. Karaciğerde
düşünülen bir fetüste tarama amacıyla kullanılabilir?
beta oksidasyonun son ürünü ise ketonlardır
A) Asetilkolin esteraz
(beta hidroksi bütirat ve asetoasetat), karaciğer
tarafından kullanılamaz, periferik dokularda
B) α–fötoprotein
(özellikle beyin için) önemli enerji kaynaklarıdır.
C) DNA mutasyonu
•
D) β–hcg
Yağ asidi oksidasyonunun her hangi bir basamağında
bozukluk olması yağ asidi oksidasyon kusurlarına
E) Fibronektin
neden olur.
Cevap B
•
En çok etkilenen organlar; iskelet kasları, kalp ve
99
karaciğerdir.
72. Aşağıdakilerden hangisine defibrilasyon yapılır?
•
Açlık veya stres olmaz ise asemptomatik olabilirler.
A) Nabızsız elektriksel aktivite
•
En sık prezentasyonu uzamış açlık sonrası hayatı
B) Bradikardi
tehdit eden koma ve hipoglisemidir.
C) Asistoli
Ani bebek ölümü ve Reye sendromu yanlış tanıları
D) Ventriküler taşikardi
•
konulmuş olabilir.
E) Ventriküler fibrilasyon
Hastalık için en önemli ipucu hipoglisemiye rağmen
•
keton olmamasıdır. (Keton kullanım defektlerinde
ketozis olur)
Kronik progresif kardiyomyopati ve egzersiz sonrası
•
akut rabdomyoliz de görülebilir.
Tanılarında tandem mass spektrometri (MS/MS)
•
kullanılır.
Klinik
•
•
•
•
•
Cevap E
Defibrilasyon kimlere yapılır:
α
Ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler
taşikardi elektrik şokuna Cevap verdiğinden “şok uygulanabilecek
ritim” olarak sınıflandırılır.
73. Aşağıdakilerden hangisi ısı şok proteinlerinin bir
Laboratuvar bulguları
Uzamış açlığı takiben
koma ve hipoglisemi
atağı
Kronik, progresif
kas zayıflığı ve
kardiyomiyopati
Hipoglisemiye
eşlik etmesi
beklenen
ketozisin
olmayışı
Uzun süre aç
kalınmadıkça
bulgu
vermemeleri
Reye sendromu
ve ani bebek
ölümü
sendromu
(SIDS) tanısı
konulabilmesi
•
•
•
•
•
•
•
Keton düşük, amonyak
yüksek, belirgin
metabolik asidoz yok
Glikoz: düşük–
normal
Transaminazlar
artmış, PT, PTT uzun
Total karnitin:
Düşük (CPTI
yetersizliğinde
yüksek, HMG coA
liyazda normal)
İdrarda
dikarboksilik
asitlerin varlığı
(yağ asitlerinin
peroksizomda
omega oksidasyonu
ile oluşurlar)
Açil karnitin profili
(Tandem MS tanısal)
Enzim incelemeleri
(Fibroblastlar,
lenfositler)
Tedavi
fonksiyonudur?
A) Ligand bağlanmasını arttırmak için otolog proteinlerin
bağlanması
B) Beyaz hücrelerin indüksiyonu ile oksidatif yanma
C) Kapiller endotele bağlanma ile sıvı ekstravazasyonunun
önlenmesi
D) Membran stabilizasyonu ile hücre lizisinin önlenmesi
E) Hiçbiri
Cevap A
Isı şok proteinleri (HSPs) infeksiyon, inflamasyon ve yanık
hasarı gibi stres zamanları sırasında ekspresyonu artan bir
intrasellüler bir protein grubudur. HSPs protein toplanması ve
hedeflenmesini de içeren pek çok fizyolojik prosese katılır. HSPs
nin oluşumu, ısı şok transkripsiyon faktörü ile genetik uyarılmayı
gerektirir. hem otolog hem de yabancı proteinleri bağlar ve
böylece intraselüler bakteriyel DNA ve endotoksinler gibi
moleküller için kapron olarak fonksiyon görür. HSPsnin hücreleri,
hasarlı hücrelerden salındığında travmatik stresin kötü etkisinden
koruduğu ve doku hasarına karşı immün sistemi uyardığı tahmin
edilmektedir.
74. Akut açlık (5 günden az) sırasında kalorinin temel kaynağı
•
Uzun süreli açlığı önlenmesi esastır (< 10 –12 saat)
hangisidir?
•
Akut atak sırasında %10 dekstroz
A) Yağ
•
Karnitin replasmanı (etkinliğinin en iyi olduğu
B) Glikojen
karnitin taşınma bozukluğudur, MCAD yağ kısıtlaması
C) Keton cisimcikleri
ve karnitin tartışmalı)
D) Kas (protein)
E) Hepsi
Cevap A
100
Sağlıklı erişkinde kısa dönem açlıkta ( 5 günden kısa) temel
yol açabildiği için de önemlidir. Hipokalemi veya hipokalsemi
yakıt kaynağı kas proteinleri ve vücut yağından sağlanır. Yağlar
hipomagnezemi ile birlikte olduğunda potasyum veya kalsiyum
en bol kullanılan enerji kaynağıdır.
dengesini düzeltmeye yardımcı olması için magnezyum agresif
şekilde yerine konmalıdır.
75. İnce bağırsak epitel hücrelerinin ana enerji kaynağı olan
ve bakteriyel translokasyonu, sepsisi azalttığı gözlenen
77. Normalde kan volümünün yüzde kaçı splanknik
nutrient aşağıdakilerden hangisidir?
dolaşımdadır?
A) Omega 3 yağ asitleri
A) %10
B) Omega 6 yağ asitleri
B) %20
C) Glutamin
C) %30
D) Alanin
D) %40
E) Arjinin
E) %50
Cevap C
Glutamin nükleotit sentezi için gerekli bir aminoasittir.
Cevap B
Normal bir kalpte kardiyak debideki çoğu değişiklikler ön
Özellikle ince bağırsak hücreleri başta olmak üzere rejenere
yükteki (preload) değişikliklerle ilişkilidir. Sempatik tonustaki
olan hücrelerde ana enerji kaynağıdır. Bu nedenle ince bağırsak
artışın, iskelet kas yatağı üzerine çok az etkisi vardır, fakat
hücreleri için primer enerji kaynağıdır. Ayrıca travmaya uğramış
normalde kan volümünün %20’sini tutan splanknik kan
hastalarda Glutamin verilmesinin bakteriyel translokayonu
volümünde dramatik azalmaya yol açar.
önlediği tespit edilmiştir. Aynı zamanda travmada beslenme
solüsyonuna eklenen glutaminin mortaliteyi azalttığı tespit
edilmiştir. Glutamin normalde esansiyel bir aminoasit değildir
ancak travma esnasında esansiyel haline gelmektedir. Özellikle
oral alamayan travma hastalarında TPN solüsyuonuna mutlaka
glutamin eklenmelidir.
78. Perfore apandisit kaynaklı bakteriyel peritoniti olan çoğu
hasta için aşağıdaki antibiyotik uygulama sürelerinden
hangisi uygundur?
A) 3–5 gün
B) 7–10 gün
76. Hipomagnezemi klinik olarak aşağıdakilerden hangisine
C) 14–21 gün
benzer?
D) 21–30 gün
A) Hipoglisemi
E) 2 ay
Cevap A
B) Hipokalemi
C) Hipofosfatemi
Polimikrobiyal infeksiyonun tedavisi için en uygun antibiyotik
D) Hipokalsemi
tedavi süresini inceleyen çalışmaların çoğunluğu peritonit
E) Hipoproteinemi
Cevap D
geçiren hastalara odaklanmıştır. Veriler kapsamlı kirlenme
olmaması halinde penetran GI travması için 12 ila 24 saatlik
tedavi, delinmiş veya gangranöz apandisit için 3 ila 5 günlük
Magnezyum iyonu pek çok enzim sisteminin düzgün
tedavi, makul kirlenme derecelerinde perfore herhangi bir iç
çalışması için gereklidir. Eksikliği nöromuskuler ve santral sinir
organ nedeniyle periton kirlenmesinin tedavisi için 5 ila 7 günlük
sitemi hiperaktivitesi ile karakterizedir. Semptomlar kalsiyum
tedavi ve kapsamlı periton kirlenmesini( örneğin fekalit, peritonit)
eksikliğine benzerdir, hiperaktif refleksler, kas tremoru, tetani ve
ek olarak tedavi etmek veya immünsüprese konakçıda meydana
pozitif Chvostek ve Trousseau bulgusunu içerir. Ağır eksiklikler
gelen için 7 ila 14 günlük tedavi ile, memnuniyet verici sonuçların
deliryum ve nöbetlere yol açabilir. Ayrıca bazı EKG değişiklikleri
elde edildiği görüşünü desteklerler.
de oluşabilir, uzamış QT ve PR aralıkları, ST depresyonu, P
dalgalarında düzleşme veya ters dönme, torsades de pointes ve
aritmiler bu değişikliklerin arasındadır. Hipomagnezemi sadece
sinir sistemi üzerine direkt etkileri nedeniyle değil, fakat aynı
zamanda hipokalsemi oluşturulabildiği ve inatçı hiperkalemiye
101
79. Aşağıdakilerden hangisi yara iyileşmesinde önemli bir
sitokin mediyatörüdür?
Yaklaşık kadınların %25–35’inde,tanıdan ortalama 15–20 yıl sonra
invaziv karsinom gelişeceği beklenebilir.
A) TGF–B
82. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi özofagusun gövdesinde
B) TNF
C) IL12
peristaltizm kaybıyla karakterizedir?
D) IL6
A) Yaygın özefageal spazm
E) B–defensin 12
B) Fındıkkıran özofagusu
Cevap A
C) Akalazya
D) Hipertansif alt özefageal sfinkter
Birincil olarak anjiogenezise aracılık ederek yara iyileşmesine
E) Hiçbiri
Cevap C
mediyatör olan TGF–B dır.
80. Aşağıdaki kanserlerden hangisi BRCA2 mutasyonu ile
Akalazya özefageal gövdede aperistaltizm,eksik alt özefageal
ilişkili değildir?
sfinkter (AÖS) gevşemesi,yükselmiş AÖS basıncı, gastrik bazale
A) Mide kanseri
yakın artmış intraözefageal bazal basınç ile karakterizedir.
B) Akciğer kanseri
83. Helicobacter pylori midede ait üretimini hangi yolla artırır?
C) Over kanseri
D) Prostat kanseri
A) Parietal hücrelerin stimülasyonu
E) Safra kesesi kanseri
B) D hücrelerin inhibisyonu
Cevap B
C) Cajal hücrelerinin uyarılması
D) G hücrelerin inhibiyonu
Meme ve over dışında BRCA1 ve BRCA2 diğer bazı kanserlerle
E) Hiçbiri
Cevap B
de ilişkilidir. BRCA1 mutasyonu varlığında kolon kanseri olma
riski dört kat, prostat kanseri olma riski ise üç kat artmıştır.BRCA
2 mutasyonu varlığında prostat kanseri riski beş kat artarken
özellikle 65 yaşından daha genç erkeklerde bu risk 7 kat artar.
Dahası, BRCA2 mutasyonu varlığında safra kesesi ve safra yolu
kanseri olma riski beş kat, pankreas kanseri olma riski dört kat,
mide kanseri ve malign melanoma riski üç kat artar.
Helicobacter pylorinin gastrik hasara yol açma
mekanizmalarından biri gastrik asit sekresyonunu bozmasıdır.
Bu etki kısmen H.pylorinin somatostatin salgılayan antral D
hücrelerini inhibe etmesi nedeniyledir. H.pylori infeksiyonu
varlığında somatostatin düzeyi azalır,somatostatin Messenger
RNA yapımı azalır, somatostatin üreten D hücre sayısı düşer.
81. Lobüler karsinoma insitu (LCIS) hakkında aşağıdakilerden
Bu etkiler muhtemelen H.pylori etkisi ile antrumun lokal
hangisi doğrudur?
alkalinizasyonu (antral asidifikasyon gastrin sekresyonunun
A) Genelde LCIS, duktal karsinoma insitudan (DCIS) daha geç
en potetnt antagonistidir) ve H.pylori aracılı olarak diğer
mediatörlerin ve sitokinlerin artışı sonucudur.
yaşta oluşur.
B) LCIS’lu kadınların çoğunluğu premenopozaldir.
84. Midede en sık görülen premalign lezyon aşağıdakilerden
C) LCIS %10–20 kadında bilateraldir.
D) LCIS’lu kadınların yaklaşık %75’inde invaziv karsinomun
ortalama 5–10 yıl sonra oluşabileceği beklemektedir.
hangisidir?
A) Adenoma
B) Kronik gastrit ülser
E) LCIS’lu kadınların çoğunluğu postmenopozaldir.
Cevap B
C) Atrofik gastrit
D) Verrüköz gastrit
LCIS, DCIS’dan daha genç yaşta oluşma eğilimindedir
ve LCIS’lu kadınların çoğunluğu (yaklaşık üçte ikisi)
premenopozaldir. LCIS, kadınların %50–70’inde bilateraldir.
102
E) Hiperplastik polip
Cevap C
Midenin prekanseröz lezyonlarından en sık görüleni atrofik
gastrittir.
değişikler görülebilir (backwash ileitis). Ülseratif kolitin en önemli
özellği rektum ve kolonun kesintisiz bir şekilde tutulumudur.
Rektumun korunması ya da aralıklı lezyonlar Crohn hastalığı
85. Aşağıdaki faktörlerden hangisi enterokutan fistüllerde
tanısını destekler.
düşük spontan kapanma oranıyla ilişkidir?
87. Sağ hepatik lobda yer alan 5 cmlik piyojenik apsenin
A) Radyasyon
standart tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
B) Albumin düzeyini >4
A) Perkütan aspirasyon
C) Uzun (>2 cm) fistül traktı
B) Perkütan drenaj
D) Fistül traktında epitalizsyon olmaması
C) Laparoskopik drenaj
E) Düşük debi
Cevap A
D) Acil cerrahi drenaj
E) İzlem
Cevap A
Fistüller spontan olarak kapanabilirler. Spontan kapanmayı
engelleyen faktörler arasında malnütrisyon, sepsis, inflamatuvar
barsak hastalıkları, kanser, radyasyon, fistülün distalinde
Mevcut tedavi yaklaşımı,altta yatan nedenin ortaya
obstrüksiyon olması,yabancı cisimler, yüksek debi, kısa fistül
konulması,iğne aspirasyon ve iv antibiyoterapiden oluşmaktadır.
traktı (<2 cm) ve fistül traktının epitelize olması sayılabilir.
Başvuru sırasında yapılacak peruktan aspirasyon ve aspirattan
İntestinal fistüllerin spontan kapanmasını engelleyen olaylar
kültür çalışması daha sonraki antibiyoterapinin düzenlenmesi
FRIEND fistül traktında (yabancı cisim, radyasyon enteriti;
için faydalı olacaktır. Aspirasyon ve drenaj katateri yerleştirilmesi
fistül başlangıcında infeksiyon/inflamasyon; fistül traktında
piyojenik apselerin çok az bir kısmında yararlıdır, çünkü bu
Epitelizasyon; fistül başlangıcında Neoplazm,barsak distalinde
apselerin çoğu visközdür ve drenaj etkili olmaz. Antibiyoterapien
obstrüksiyon) olarak kısaltılabilir.
az 8 hafta süreyle devam etmelidir. Aspirasyon ve iv
antibiyoterapinin hastaların %80–90’ında efektif olması beklenir.
86. İnflamatuvar koliti olan bir hastada, aşağıdakilerden
hangisi Crohn kolitini düşündürür?
Eğer bu tedavi yetersiz kalırsa hastalara laparoskopik ya da açık
cerrahi drenaj uygulanmalıdır. Apseleri olan hastalara anatomik
rezeksiyon uygulanabilir.
A) İleit
B) Kript apseleri
88. Aşağıdakilerden hangisi safra kesesi taşı riskini arttırır?
C) Rektumun korunmuş olması
A) Ülseratif Kolit
D) Proktit
B) Crohn hastalığı
E) Hiçbiri
Cevap C
Her ne kadar ülseratif kolit ve Crohn koliti patolojik ve klinik
C) Jejenum rezeksiyonu
D) Kolon kanseri
E) Kaşeksi
Cevap B
olarak benzerlik gösterse de, olguların %85inde bu iki hastalığın
ayrımı yapılabilir. Ülseratif kolit kolonik mukoza ve submukozanın
inflamatuvar hücrelerle infiltre edildiği mukozal bir süreçtir.
Bazı durumlar safra taşlarına yatkınlığı arttırır. Obezite,
Mukoza atrofik olabilir ve kript apseleri sık görülür. Endoskopik
gebelik, diyet etkenleri, Crohn hastalığı, terminal ileum
incelemede mukoza sıklıkla frajildive çok sayıda psödopolipler
rezeksiyonu, mide cerrahisi, herediter sferositoz, orak hücreli
görülebilir. Uzun süredir devam eden ülseratif kolitte kolon
anemi ve talasemisafra taşı oluşumu riskini arttırır. Bu risk
kısalabilir ve mukozanın yerini nedbe dokusu alır. Sessiz ülseratif
kadınlarda erkeklere göre üç kat daha fazladır; birinci derece
kolitte, kolon mukozası endoskopik ve mikroskoik olarak normal
yakınlarında safra taşı mevcutsa görülme sıklığı iki kat artar.
görülebilir. Ülseratif kolit rektumu (proktit),rektum ve sigmoid
kolonu (rektosigmoidit), rektum ve sol kolonu (sol taraf koliti)
ya da rektum ve tüm kolonu (pankolit) tutabilir. Ülseratif kolit
ince barsağı etkilemez, ancak terminal ileumda inflamatuvar
103
91. Aşağıdakilerden hangisi feokromositomalı hastada
89. Tiroid kanserinde boyun lenf nodları seviyelerinden
hangisine en az metastaz olur?
başlanacak ilk ilaç olmalıdır?
A) Seviye 1 lenf nodları
A) ACE inhibitörü
B) Seviye 2 lenf nodları
B) Alfa bloker
C) Seviye 3 lenf nodları
C) Beta bloker
D) Seviye 5 lenf nodları
D) Kalsiyum kanal blokürü
E) Seviye 7 lenf nodları
E) Digoksin
Cevap B
Cevap A
Tiroid bezi yaygın lenfatik ağa sahiptir. İntraglandüler lenfatik
Fenoksibenzamin gibi alfa blokürler cerrahiden 1–3 hafta önce
damarlar hem istmus yoluyla tiroid loblarına bağlanır hem
günde iki kez 10 mg dozunda başlanır ve rehidratasyonla günde
de peritiroidal yapılara ve lenf nodlarına drene olur. Bölgesel
300–400 mg’a çıkarılabilir. Hastalar ortostatik hipotansiyon
lenf nodları pretrakeal, paratrakeal, peritiroidal, rekürren
açısından dikkatli olmalıdır. Prazosin gibi diğer alfa blokürler
laringeal sinir, üst mediastinal,retrofaringeal, özfageal ve
ve ACE inhibitörleri ve kalsiyum kanal blokürleri gibi diğer sınıf
üst orta alt juguler zincir lenf nodlarıdır. 7 bölgeye ayrılırlar.
ilaçlar da faydalı olabilir. Propranolol gibi beta blokürler inatçı
Santral kompartmanda iki karotis kılıfı arasında yer alan nodlar
taşikardi ve aritmisi olan hastalarda sıklıkla her 6–8 saatte bir
varken, damarların lateralinde yer alanlar lateral komponent
10–40 mg dozunda preoperatif tedaviye eklenmiş olması gerekir.
olarak adlandırılır. Tiroid kanserleri bu bölgelerin herhangi
İstenmeyen alfa stimülasyonun etkilerinden (yani hipertansif
birine metastaz yapabilir ancak submaksiller nodlara (seviye
kriz ve konjestif kalp yetmezliği) kaçınmak için yeterli alfa blokaj
1) metastaz nadirdir. (<%1) aynı taraf boyun lenf nodlarına skip
ve hidrasyon sonrası beta blokürlere başlanmalıdır. Hastalarda
metastazlar olabilir.
tümörün çıkarılmasından sonra ortaya çıkan vazokonstrüksiyon
kaybıyla ortaya çıkan postoperatif hipotansiyondan kaçınmak için
preoperatif sıvı replasmanı yapılmalıdır.
90. Aşağıdakilerden hangisinde asemptomatik
hiperparatiroidizmli hastalarda cerrahi endikasyon vardır?
92. Marjolin ülser hangisine maruz kalan alanlarda oluşur?
A) Hafifçe artmış üriner kalsiyum atılımı (>100 mg/dl)
B) Kreatinin klirensinin %10 azalması
A) Eksternal beam radyasyon
C) Normalin üst sınırının 0.8 üstünde serum kalsiyumu
B) Termal hasar
D) yaş<50
C) Basınç
E) 24 saatlik idrar kalsiyum atılımı (>200 mg/dl)
D) Lenfödem
Cevap D
E) Stres
Cevap B
Asemptomatik primer HPT hastalarda paratiroidektomi
endikasyonları
•
•
•
•
•
•
•
104
Belirgin olarak yüksek serum kalsiyumu (>1mg/dl
üsütnde)
Hayatı tehdit eden hiperkalsemik epizod
Kreatinin klirensinde %30 azalma
Abdominal direkt grafide renal kalkül
24 saatlik idrarda kasiyumun atılımında belirgin artış
(>400mg/dl)
Kemik kitlesinde belirgin azalma
Yaş<50
Marjolin ülserler yanık skarlarından gelişir. Skuamöz hücreli
karsinom (SCC) marjolin ülserlerden ortaya çıkabilir. Osteomiyelit
ve geçirilmiş yaralanma alanları ile ilişkili SCCler ile beraber, bu
lezyonlar daha agresif olmaya ve diğer SCClerden daha erken
metastaz yapmaya yatkınlardır.
93. 27 yaşındaki erkek hasta acil servise travmaya uğradığını ifade
ederek getiriliyor. Hastanın yapılan FM’de batın ön duvarında
4 adet delici kesici alet yaralanması tespit ediliyor ve bu
yaralanma alanları eksplore edildiğinde tümünün batına
nafiz olduğu tespit ediliyor.
Stabil değil
Penetran
travma
Ön karın
Ateşli silah yaralanması
Sağ üst kadran
Stabil
Tanjansiyel,
sırt, böğür
Bu hastada aşağıdaki durumlardan hangisinde ameliyat
Delici-kesici alet
yaralanması
endikasyonu vardır?
+
B
T
Arka böğür
A) İdrar sondasından kan gelmesi
Ön karın
B) Yaralanma alanlarında barsak evisserasyonu
+
DP
L
BT
A
M
E
L
İ
Y
A
T
C) Yaralanma alanlarından omentum evisserasyonu
D) KB:120/80 mmHg, kalp tepe atımının 86/dk olması
Penetran karın travmalarında algoritma.
94. Aşağıdaki şıklardan hangisinde onkogen – tümör
supresor gen mutasyonu ve gelişebilecek tiroid kanseri
E) Bilinç değişikliğinin olmaması
Cevap A
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) RET ––– meduller ve papiller tiroid karsinomu
Penetran karın travmalarında eksploratif laparotomi
endikasyonları:
B) TRK1 – RET– – MET ––– papiller tiroid karsinomu
C) TSH–R – Gsp ––– hiperfonksiyone adenom, foliküler
adenom
• Peritoneal iritasyon bulguları (defans ve rebaundun pozitif
olması)
D) p53 ––– Anaplastik tiroid karsinomu, non–diferansiye
• Hastada açıklanamayan şok tablosunun mevcut olması
papiller tiroid karsinomu ve nondiferansiye foliküler tiroid
• Bağırsak seslerinin kaybı
karsinomu
• Periton iritasyon bulgularının eşlik ettiği omentum veya
E) p16 ––– Meduller tiroid karsinomu
Cevap E
organ evisserasyonunun varlığı (organ eviserasyonu
olan hastalara şok tablosu veya peritonit bulgusu eşlik
ediyorsa cerrahi delici kesici alet yaralanmalarında
cerrahi endikasyonu iken tek başına organ veya omentum
eviserassyonu cerrahi endikasyonu değildir.)
• Nazogastrikten kan gelmesi
• Rektal tuşede rektumdan kan gelmesi
Tiroid neoplazmları gelişiminde rolü olan onkogenler ve
tümör supresör genler
Gen
Fonksiyon
Tümör
RET
Tirozin kinaz
aktivitesi olan
membran
reseptörü
Sporadik ve ailevi
MTK, PTK (Hirsprung
hastalığı)
MET
Tirozin kinaz
aktivitesi olan
membran
reseptörü
PTK’da çok belirgin
TRK1
Tirozin kinaz
aktivitesi olan
membran
reseptörü
Bazı PTK’larda aktive
olur
TSH–R
Heterotrimerik
G–proteini ile
ilişkili
Hiperfonksiyone adenom
Gsa (Gsp)
Sinyal iletim
(GTP bağlama)
Hiperfonksiyone
adenom, foliküler
adenom
PAX8/PPAR1
Onkoprotein
Foliküler adenom, FTK
BRAF
Sinyal
transdüksiyonu
PTK, anaplastik
karsinom
Onkogenler
Bu bulguların olmadığı hastalar 48 saat gözlenir. Eğer genel
durum bozulursa (şok tablosu gelişirse), peritoneal iritasyon
bulguları ortaya çıkarsa, bağırsak sesleri kaybolursa ve ilerleyen
dönemde üç boşluk dediğimiz mide, rektum ve mesanede kan
görülürse cerrahi uygulanmalıdır.
Bu soruda hematüri veya mesane sondasından kan gelmesi
cerrahi endikasyonudur. Soruda verilen hasta stabil ve periton
iritasyon bulguları yok. Bu durumdaki hastalarda takip amacıyla
BT çekilir. BT’de yaralanma var mı yok mu değerlendirilir.
Yukarıda bahsedilen bulgular yoksa 48 saat takip edilerek hasta
tedavi edilmiş olur.
105
Tümör supresör genler
P53
Hücre döngü
düzenleyicisi,
hücreleri G1
fazında tutar
Diferansiye olmayan
PTK, FTK, anaplastik
kanser
Tiroid kanser hücreleri
Hücre döngü
düzenleyicisi,
siklin bağımlı
kinazı inhibe eder
P16
PTEN
Protein tirozin
fosfataz
Foliküler adenom ve
karsinom
95. Adrenal yetmezlik tanısıyla izlenen 25 yaşında kadın hastada
serum kalsiyum düzeyinde düşme tespit ediliyor.
Vitiligo
+
+
Pernisiyöz anemi
+
+
Diğer bulgular
Dişde enema
hipoplazisi
Kronik aktif
hepatit
Myastenia gravis
Çölyak hastalığı
96. Aşağıdakilerden hangisi restriktif morbid obezite
ameliyatlarından değildir?
A) Gastrik by–pass
B) Biliopankreatik diversiyon
C) Gastroplasti
D) Laparoskopik gastrik bant
E) Açık gastrik bant
Cevap B
A) Psödohipoparatiroidizm
Restriktif ameliyatlar:
B) Hemokromatozis
C) İdiopatik hipoparatiroidizm
•
Gastrik by–pass
D) Multiglandüler endokrin yetmezlik sendromu tip 1
•
Gastroplasti
E) Multiglandüler endokrin yetmezlik sendromu tip 2
•
Gastrik banding (laparoskopik ya da açık)
Cevap D
Malabsorptif ameliyatlar:
•
Hipoparatiroidinin en sık nedeni tiroidektomi sırasında
paratiroid bezlerinin beslenmesinin bozulmasıdır. Hipoparatiroidi
multiglandüler endokrin yetmezlik sendromu tip I’de de
Biliyopankreatik diversiyon
97. BRCA–1 mutasyonu taşıyıcısı olan 38 yaşındaki bir kadına
kanser riskinin azaltılması için yapılması gereken öneri
görülebilir. Multiglandüler endokrin yetmezlik sendromu tip
I’de en sık hipoparatiroidi, adrenal yetmezlik ve mukokutanöz
A) 55 yaşına dek 6 ayda bir mamografi ve sonrasında bilateral
kandidiyazis kombinasyonu görülür. Multiglandüler endokrin
yetmezlik sendromu tip I genellikle çocuk yaşlarında başlar.
Poliglandüler otoimmün sendromların özellikleri
Özellikler
PGO Tip I
PGO Tip II
Geçiş
OR
Poligenik kalıtım
Mutasyon
APECED geni
HLA–DR3 ve DR3
Başlangıç
Çocuk
Yetişkin
Cinsiyet
K=E
Kadınlarda daha sık
B) 50 yaşına dek 6 ayda bir mamografi ve sonrasında bilateral
C) 6 ayda bir FM ve mamografi ve 40 yaşından sonra
tamoksifen tedavisine başlanması
D) 6 ayda bir mamografi ve MR incelemesi yapılması ve 35
yaşından sonra tamoksifen tedavisine başlanması
E) Proflaktik bilateral mastektomi ve hasta eğer ailesini
tamamlamışsa yani doğum planlamıyorsa proflaktik
Klinik
–
bilateral ooferoktomi yapılması
Mukokutanöz
kandidiyazis
+
Hipoparatiroidizm
+
–
Tip 1 DM
–
+
Graves hastalığı
–
+
taşıyıcılarında tarama olarak 25 yaşında başlamak üzere 6 ayda
Sürrenal yetmezlik
+
+
bir meme muayenesi ve 12 ayda bir mamografi yapılmalıdır çünkü
Hipotiroidizm
+
+
bu hastalarda BRCA–1 pozitifliği olan kadınlarda meme kanseri
Hipogonadizm
+
+
riski 30 yaşından sonra belirgin yükselmektedir. Tamoksifen
Alopesi
+
+
kullanımı ile BRCA mutasyonu olan hastalarda meme kanseri
Cevap E
Proflaktik mastektomi yapılmayan BRCA mutasyonu
riski yaklaşık %45–50 oranında azalsa da bu oran yeterli değildir.
106
BRCA–1 mutasyonu taşıyıcılarında gelişen meme kanserleri
99. Tükrük bezlerinde en sık görülen malign tümör
%60–70 oranında östrojen reseptörü negatiftir.dolayısıyla
tamoksifenın etkisi sınırlıdır. Tamoksifen östrojen reseptörü pozitif
A) Pleomorfik adenom
meme kanserlerini önlemede daha etkilidir dolayısıyla BRCA–1
mutasyonu pozitif olan hastalarda tamoksifenin meme kanserine
karşı koruyucu etkisi daha düşük olacak ve riski tamamen
B) Wartin tümörü
C) Adenoid kistik karsinom
ortadan kaldırmayacaktır. BRCA–1 ve BRCA–2 mutasyonu
D) Mukoepidermoid karsinom
taşıyıcılarında meme kanserinden sonra en sık görülen kanser
E) Bazal hücreli karsinom
over kanseridir. BRCA–1 mutasyonu olan kişilerde meme kanseri
gelişme riski %90, over kanseri gelişme riski %40 iken, BRCA–2
mutasyonu olan kişilerde meme kanseri gelişme riski %80, over
kanseri gelişme riski %20’dir. Bu hastalarda eğer hasta ailesini
tamamlamış ve doğum planlamıyorsa menapozdan önce de
proflaktik ooferaktomi önerilmektedir.
Cevap D
TÜKRÜK BEZİ TÜMÖRLERİ:
En sık tükrük bezi tümörü pleomorfik adenom (benign
miks tümör) dur ve en sık parotis’de yerleşir. Lokal invazyon
(psödopodlar) gösterir. Parsiyel paratidektomi yapılır.
Pleomorfik adenomdan sonra en sık tükrük bezi tümörü
98. Görme azalması şikayetiyle acil servise başvuran 60 yaşında
diabetik hastanın göz dibi muayenesinde yaygın retinal
kanamalar, sert ve yumuşak eksudalar ve papillödem
saptanıyor.
wartin tümörüdür. En sık bilateral tümör warthin tümörü
(kistadenom lenfomatozum) dür, %3–4 lenfomaya dönüşür.
Tükrük bezlerinin en sık malignitesi (mukoepidermoid)
karsinomdur ve en sık parotiste gelişir.
Adenoid kistik karsinom tükrük bezi tümörleri içinde en sık
fasial paralizi nedenidir (perinöral invazyon sıktır, ağrılıdır.) Minör
A) Santral retinal ven tıkanıklığı
tükrük bezlerinin en sık malignitesidir.
B) Santral retinal arter tıkanıklığı
C) Retrobulber nörit
100.Solunum sıkıntısının ön planda olduğu ve en kötü
D) Retinitis pigmentoza
prognozlu larenks kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir?
E) Retina dekolmanı
Cevap A
Santral Retinal Arter Tıkanıklığı
Santral retina arteri tıkanması; ani, ağrısız tek taraflı görme
kaybına yol açar.
Oftalmoskopide soluk, opak bir retina ve kırmızı fovea görülür
A) Supraglottik
B) Glottik
C) Subglottik
D) Epiglottik
E) Hipofarenks
Cevap C
(kiraz kırmızısı leke – Japon bayrağı görünümü).
Santral Retinal Ven Tıkanıklığı
Glokom, diyabet, hipertansiyon, kan vizkozitesinin artması
veya yuksek hematokrit predispozan faktor olabilir. Arter
tıkanıklığına gore daha yavaş gelişen bir ağrısız gorme kaybı
olur. Retina venlerinin kıvrımları artmıştır, fundus ödemli ve
LARENKS TÜMÖRLERİ
Malign Tümörler:
Larenks karsinomları; % 95’i epidermoid–squamaöz–
karsinomlardır. kökenlidir.
Epidermoid karsinomlar sigara ile ilişkilidir. Sigara ve alkol
konjestedir ve sayısız retina hemorajileri vardır. Bol miktarda
karsinom oluşumunda sinerjik etki yapar. Erkekte sıktır ve 60
yumuşak ve sert eksuda vardır. Papilla sınırları odemlidir
yaşında pik yapar. %65 glottik (en sık, en iyi), %30 supraglottik, %
(papillodem).
5 ise subglottik yerleşir.
Glottik karsinomda ses kısıtlılığı en sık ve kardinal
semptomdur.
Subglottik karsinomda hava yolu obstrüksiyonuna bağlı
dispne görülür. En kötü prognoz subglottik tutulumdadır.
Supraglottik tümörlerde yutma sırasında ağrı–disfaji,
boğazda kitle hissi görülür.
Tanı BT, indirek laringoskopi, larengoskopi ve biopsi ile konur.
107
Tedavi de cerrahi rezeksiyon esastır. İpsilateral lenf nodu
metastazı varsa boyun diseksiyonu da eklenir. Radyoterapi erken
evre tümörlerde kullanılabilir.
MONTEGGIA KIRIKLI ÇIKIĞI
• Ulna kırığı + radius başı çıkığıdır.
• En sık post. interosseoz sinir lezyonu olur.
101. Aşağıdakilerden hangisi üstteki vertebranın alttakine göre
öne kaymasını ifade eder?
GALEAZZİ KIRIKLI ÇIKIĞI
• Radius alt 1/3 ile orta 1/3 birleşim yerinde transvers
kırık beraber alt radioulnar çıkık bulunmasıdır.
A) Disk herniasyonu
• Tedavi: Cerrahi.
B) Skolyoz
C) Osteokonritis dissekans
104. Doğuştan kalça çıkığı şüphesi ile getirilen 7 aylık bir
bebekte aşağıdakilerden hangisi en önemli ve en hassas
bulgudur?
D) Spondilolizis
E) Spondilolistezis
Cevap E
A) Pili asimetrisi
SPONDİLOLİSTEZİS
B) Galeazzi belirtisi
Bir vertebral cismin diğeri üzerinde anterior
C) Abduksiyon kısıtlığı
subluxasyonudur. En sık L5–S1 mesafesinde görülür.
D) Ortolani belirtisi
E) Grafide Shenton–Menard hattının bozulması
102. Serebellar fonksiyon bozukluğu nedeniyle kranial MR tetkiki
yapılan 50 yaşında hastada sağ serebellar hemisfer içerisinde
düzgün sınırlı tümöral bir kitle saptanıyor.
Rutin kan tetkiklerinde polisitemi saptanan hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap E
Edinsel kalça çıkığı şüpheli vakalarda yenidoğan döneminde
ortoloni ve barlow pozitif iken daha sonraki dönemde bu fizik
muayene bulgularının tanıda değeri azalır. Pili asimetrisi
A) Glioblastoma multiforme
ve abduksiyon kısıtlılığı en sık bulgu olmalarına rağmen
B) Oligodentrogliom
nonspesifiktir. Radyolojik olarak Shenton–Menard hattının
C) Hemanjioblastom
bozulması en hassa/sensitif bulgudur ve TUS sorusu olmaya
D) Medulloblastom
adaydır.
E) Pilositik astrositom
Cevap C
105. Aşağıdakilerden hangisi varikosele ait özelliklerden
değildir?
A) İnfertil erkeklerde %35 oranında gözlenir
Hemanjioblastom
Polistemiye neden olur. Van–Hippel–Lindau sendromu ile
birlikte olabilir. Erişkinlerin en sık primer serebellar tümörüdür.
B) İntraskrotal ısı varikosele bağlı düşer
C) Varikoselektomi sonrası sperm parametrelerinde artış
gözlenir
D) İnfertilite etyolojisinde en sık rol oynar
103. Ulna kırığı ile birlikte olan radius başı çıkığını
aşağıdakilerden hangisi en iyi tanımlar?
E) Sol tarafta daha sıklıkla saptanır
Cevap B
A) Monteggia
B) Galeazzi
Pampiniform pleksus venlerinin aşarı dilatasyonu ve
C) Colles
torsiyonudur, %90 soldadır. Çünkü sol testiküler ven dik açı ile
D) Smith
renal vene açılır. Cerrahi ile düzelen erkek infertilitesinin en
E) Kariat–naviküler
önemli nedenidir. Dopler USG kesin tanı koydurur. Varikoselde
Cevap A
intraskrotal ısı yükselir. Buna bağlı olarakta infertilite ortaya
çıkar. Hastalarda genellikle oligozoospermi saptanır. Vakaların
çoğu asemptomatiktir. Tedavide sklerozan ajanlar, laparaskopik
varikoselektomi, spermatik ven ligasyonu (en sık) ile yapılır.
108
106. Ayakta direkt batında çift hava sıvı seviyesi görülmesi
hangisinin bulgusudur?
109. Aşağıdaki myoma uteri tiplerinden hangisine histeroskopi
ile cerrahi girişim yapılabilir?
A) Mekonyum ileusu
A) Subserozal
B) Hirschsprung hastalığı
B) İntramural
C) Konjenital duodenal atrezi
C) İntraligamenter myom
D) Ileal atrezi
D) Submukozal myom
E) Jejunal atrezi
E) Pedinküllü subserozal
Cevap C
Yenidoğanda duodenal tıkanıklık dört sebeple olur: duodonal
Cevap D
•
Duodenal atrezide ve diğerlerinde belli başlı semptom safralı
•
Kanama problemlerine ve gebelik sırasında
düşüklere sebep olabilirler.
kusmadır. Duodenal atrezide kusma genellikle hayatın ilk günü
başlar, iki–üç günlük asemptomatik bir dönem varsa malrotasyon
Submukozal myomlar endometriumun hemen
altına yerleşen myom tipidir.
atrezi, duodenal stenoz, annuler pankreas ve malrotasyon.
•
ihtimali daha fazla olur.
Submukozal myomlar histeroskopi gibi
endometrial kavitenin değerlendirilmesinde ve bu
bölgeyle ilgili cerrahi girişimlerin yapılmasında
Duodenal atrezi tanısı ayakta direk karın grafisi ile konur.
kullanılan yöntemlerle tedavi edilebilirler.
Mide ve duodenumda ayrı ayrı iki hava–sıvı seviyesine (double–
bubble) rastlanır. Abdomenin geri kalan bölümünde hiç gaz
yoktur.
110. Oluşan bir gebeliğin ekstrauterin olma olasılığı aşağıdaki
durumların hangisinde en olasıdır?
107. Üreteropelvik darlıkların en sık sebebi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Idiopatik
A) Kromozomal anomali varlığı
B) Dietilstilbestrol kullanımı
C) Tüp ligasyonu sonrası
B) Aberran renal damarlar
D) Salpingitis istmika nodoza
C) Üreteral stenoz
E) Aşılama sonrası
D) Üreteral hipoplazi
Cevap C
E) Üreteropelvik adhezyon
Cevap A
•
Üreteropelvik darlıkların çoğunun etiyolojisi bilinemez. Yani
önemli sebebi salpenjit ,ovulasyon indüksiyonları
idiopatikdir. Diğer sebeplerde nadir olarak tesbit edilebilir.
108. Masif kan transfüzyonu sonucu aşağıdakilerden hangisi
görülmez?
A) Akut solunum yetmezliği
ve tüp bebek uygulamalarındaki artıştır.
•
PID ensık ektopik gebelik sebebidir.
•
Ektopik gebelik için en riskli durum geçirilmiş
tubal cerrahidir.
•
B) Taze kan verilmezse koagulopati gelişebilir.
Son yıllarda ektopik gebelik oranındaki artışın en
Chlamydia trachomatis ektopik gebelik
olgularında en sık izole edilen patojendir.
C) Hipotermi
111. Stres inkontinans oluşumda katkısı en az olan faktör
D) Viral hepatit
E) Metabolik asidoz
Cevap E
Büyük miktarlarda transfüzyonla bile asidoz gelişmez. Bu
A) Asemptomatik bakteriüri
B) İlerleyen yaş
yolla alınan büyük miktardaki sitrat sonunda bikarbonata
C) Genç yaşta doğum yapmak
metabolize olmaktadır. Bu nedenle başka bir metabolik asidoz
D) Gebelik
nedeni yoksa masif transfüzyon sonrası rutin alkali verilmesi
E) Obezite
uygulaması terk edilmektedir.
Cevap A
109
114. Hangi karsinomun sıklığı postmenopozal hormonal tedavi
ile azalır?
•
STRES İNKONTİNANS RİSK FATÖRLERİ
•
ileri yaş
•
menopoz
A) Meme kanseri
•
gebelik
B) Endometrium kanseri
•
doğum travması
C) Kolorektal kanser
•
genetik yapı
D) Serviks kanseri
•
obezite
E) Melanom
•
kısa üretra
•
fonksiyonel veya kognitif hastalıklar
Cevap C
Postmenopozal hormonal tedavi ile birlikte:
•
vazomotor semptomlarda azalma
dönüşlü bir inkontinanstır. Asemptomatik bakteriüri stres
•
osteoporozda azalma
inkontinansı için bir risk faktörü değildir.
•
kolorektal kanserde azalma
•
meme kanserinde artış
•
koroner kalp hastalığı ve miyokard enfarktüsü riskinde
üriner enfeksiyonlar inkontinans yapabilirler fakat bu geri
112. Medroksiprogesteron asetat aşağıdaki kontraseptif
yöntemlerin hangisinde kullanılmaktadır?
artış
A) 3 aylık enjektabl kontrasepsiyon
•
inme riskinde artış
B) Sadece progesteron içeren oral kontraseptifler
•
venöz tromboemboli , pulmoner emboli riski artmıştır.
C) Kombine oral kontraseptifler
D) Deri altı implantlar
E) Rahim içi araç
Cevap A
115. Son adet tarihini bilmeyen bir gebede gebelik yaş tayini
için aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi en
doğru sonucu verir?
A) abdominal çevre (AC)
•
Enjekte edilen kontraseptiflerden medroksiprogesteron
B) femur uzunluğu (FL)
asetat 3 ayda bir, norethindron asetat 2 ayda bir
C) nazal kemik uzunluğu
kullanılır. Sterilizasyona yakın kontrasepsiyon sağlar.
D) humerus uzunluğu (HL)
E) baş popo mesafesi (CRL)
113. Hiperandrojenizm tedavisinde kullanılanlardan hangisi
reseptör blokajı yapar?
A) Glukokortikoid
Cevap E
Ultrasonografik fetal ölçüm değerlerinden gebelik yaş tayini
B) Ketakonazol
hesaplamada en değerli yöntem baş popo mesafesidir (CRL).
C) Simetidin
CRL ölçüsü aynı zamanda ikili tarama testinde fetal ölçüm
D) Kombine oral kontraseptifler
sırasında kullanılır.
E) Medroksiprogesteron asetat
İkili tarama testinde down sendromunu gösteren en değerli
Cevap C
SPİRONOLAKTON: androjen reseptörlerini bloke eder.
SİPROTERON: hücresel düzeyde androjen reseptör blokajı
ultrasonografik marker ense kalınlığı ölçüsüdür.
116. Antenatal tanı testlerinden hangisi ilk trimesterde yapılır?
A) kordosentez
B) ikili test
yapar.
SİMETİDİN: reseptör düzeyinde androjen aktivitesini bloke
eden bir histamin reseptör antagonistidir.
FLUTAMİD: androjen reseptörlerini bloke eder.
C) koryon villus örneklemesi
D) dörtlü test
E) kontraksiyon stres testi
Cevap C
110
•
İkili test ve dörtlü test tanı değil birer tarama testidir. Bu
•
1A: mikroinvazif serviks kanseri
testlerin sonuçlarına göre tedavi verilmez sadece tanı
•
1A1: 3 mm altında stromal invazyon var
•
1A2: stromal invazyon 5 mm’den ve horizontal yayılım
testlerine gidilir.
•
Kontraksiyon stres testi fetal iyilik hali testlerinden
biridir. Uteroplasental rezervi değerlendirmede kullanılır.
•
•
1B: Servikse sınırlı 1A2’den büyük tümör
•
1B1: 4 cm ve altında tümör
•
1B2: 4 cm üzerindeki tümör
avantajları olması yanında sonucun yaklaşık 3 haftada
•
EVRE 2: Tümör parametrium ve vajinaya yayılmış
çıkması dezavantajıdır.
•
2A: Tümör 2/3 üst vajene yayılmış , parametriumda
Amniosentez en sık kullanılan antenatal tanı testidir.
Genellikle 15– 18. haftalar arasında yapılır. Plasental
mozaizmin ve fetal mortalitnin düşük olması en önemli
•
büyüklüğü 7 mm’den az tümör
tümör yok
Koryon villüs örneklemesi 9–12 . haftalar arasında
transabdominalyada transservikal yolla plasentadan
•
2A1: 4 cm ve altında tümör
örnek alınarak yapılan bir tanı testidir. Karyotipleme
•
2A2: 4 cm üzerindeki tümör
•
2B: Tümör parametriuma yayılmış fakat kemik pelvise
hemen yapılabilir. plasental mozaizmin yüksek olması
önemli dezavantajıdır.
kadar ilerlememiş
117. Preeklamptik bir gebede magnezyum sülfat tedavisi
sırasında solunum depresyonu gelişirse tedavide ne
kullanılır?
A) kalsiyum glukonat
•
EVRE 3: Tümör 1/3 alt vajinaya ve ya kemik pelvise kadar
ilerlemiş
•
3A: Tümör 1/3 alt vajinaya ilerlemiş
•
3B: Tümör kemik pelvise kadar ilerlemiş ve ya böbrekte
hidronefroz var. Tümöre bağlı olarak gelişen böbrek
B) sodyum bikarbonat
fonksiyon bozuklukları varsa, tümör bu evre içinde
C) sodyum klorür
değerlendirilmelidir.
D) potasyum klorür
E) diazepam
Cevap A
•
Magnezyum sülfatın antidotu kalsiyum glukonattır.
•
Magnezyum toksisitesinin ilk bulgusu patellar refleks
kaybı, son bulgusu ise kardiyak arresttir.
•
EVRE 4: Tümör pelvis dışına yayılmış
•
4A: Rektum ve mesane mukozasına yayılım
•
4B: Uzak metastaz
119. Over kanseri tiplerinden hangisinin epiteli tuba epiteline
benzer?
A) disgerminom
B) müsinöz kistadenokarsinom
118. Serviks kanseri evrelendirmesinde aşağıdakilerden hangisi
göz önüne alınmaz?
A) Parametrial invazyon
C) berrak hücreli over tümörü
D) brenner tümörü
E) seröz kistadenom
B) Endometrial yayılım
Cevap E
C) Vajen yayılımı
D) Mesane yayılımı
Seröz Kistadenokarsinom
E) Rektum yayılımı
Cevap B
•
Serviks kanseri evrelendirmesinde endometrial yayılım
gözöüne alınmaz prognozuda etkilemez.
SERVİKS KANSERİ EVRELEMESİ
•
EVRE 0: İntraepitelyal karsinom (cıs)
•
EVRE 1: Tümör serviksde sınırlı
En sık görülen epitelyal over tümörüdür.
En sık bilateral (%50 bilateral) olan epitelyal over tümörüdür.
Tuba epiteline benzer.
Kistik lümene uzanan papiller çıkıntılar vardır.
Psammoma cisimcikleri karakteristiktir, iyi prognoz
göstergesidir.
111
120. Aşağıdakilerden hangisi metastatik koryokarsinomlu
olgularda iyi pronoz kriterlerinden değildir?
A) term gebelik sonrası koryokarsinom gelişmesi
B) karaciğer metastazının olmaması
C) beyin metastazının olmamamsı
D) daha önceden kemoterapi almamış olmak
E) tedavi öncesi b–hcg seviyesinin düşük olması
Cevap A
•
Koryokarsinomun tedavisi metastazın varlığı ya da
yokluğu, metastazı olan kişilerde ise iyi prognozlu ya da
kötü prognozlu olmasına göre karar verilir.
İyi prognozlu metastatik hastalık
1. Son gebelik oluşalı 4 aydan kısa süre
2. Tedavi öncesi düşük hCG (hCG <40.000 mIU/mL)
3. Beyin ve karaciğer metastaz yokluğu
1. Daha önce KT almamış olmak
4. Kötü prognozlu metastatik hastalık
1.
Son gebelik oluşalı 4 aydan uzun süre geçmişse, term
gebelik sonrası hastalık gelişmişse
2.
Tedavi öncesi yüksek hCG (hCG >40.000 mIU/mL)
3.
Beyin ve karaciğerde metastaz (+)
4. Daha önce başarısız KT
112

Ana Menu - Tustime

Transkript

Benzer belgeler

6. Sınıf Paragraf-1

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

Dar Kapsamlı Sermaye Piyasası Mevzuatı

İndir

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

HUKUKA GiRiş - AcikogretimX.com

TESTI ii - republika e kosovës ministria e arsimit e shkencës dhe e

A Kitapçığı - Sanal Biyoloji