Meme Kanserinde Evreleme

Meme Kanserinde Evreleme
Dr. Gul Basaran
Marmara Universitesi Hastanesi
Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
Meme Kanserinde Evreleme
Uygun tedavi
Hastalık Riski
Klinik/patolojik
Faktörler
T, N, M
Tedaviye bağlı
toksisite
Tedaviye yanıt
şansı
Hastanın tercihi
Ravdin P JCO 2001
Evre ve sağkalım
Evre
•
•
•
•
•
•
•
0
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
5 yıllık SK (%)
93
88
81
74
67
49
15
ACS and ACS verileri
211,645 hasta
2000-2001 arası tanı almış
• Retrospektif, 1076
hasta
• 1988-2000 tanı almış
• AF, KS, KC USG
T
Met. (%)
N
Met.(%)
≤2
1.6
N0
1.9
2-5
3
N1-3
1.8
>5
15.1
N4-9
4
N10+
18.7
Gerber B. BCRT 2003
Staging procedures in primary breast cancer
• Retrospektif analiz, 466
hasta
• 2003-2006
• Evreleme metodu:KS, KC
USG, AF
• UM: 4,8%(22)
• Evreleme çalışmaları:
tümör >2 cm, veya
tümör >1 cm ve N1-3
olan hastalara öneriliyor
T
Met. (%)
N
Met.(%)
T1
1.4
N0
1.7
T2
7.9
N1
3.8
T3
14.3
N2
21.7
T4
23.1
N3
17.6
P<0.001
p<0.001
Müller D. Anticancer Res. 2008
NCCN: Evre I, II ve IIIA
Genel testler:
Kan sayımı, biyokimya (KCFT ve ALF)
Mamaografi+/- USG
Patoloji
ÖR, PR, Her-2 bakılmasıHerediter vakalarda
genetik danışma
Opsiyonel: meme MR
Eğer evre IIIA ise:
KS, Batın USG veya BT veya MR
Toraks görüntülemesi
Ek tetkikler (gerekli ise)
Lokal kemik ağrısı, artmış ALF:KS
FM ve şikayetler KC meti düşündürüyorsa, artmış ALF ve patolojik KCFT var ise
batın görüntüleme
Akciğer met dşündürecek şikayetler: Toraks görüntüleme
Not:
PET/BT Evre I-III MK evrelemesinde endike değildir.
Tüm öneriler 2A seviyesindedir
NCCN: Evre IIIB
Genel testler+ Ek tetkikler (gerekli ise)
Lokal kemik ağrısı, artmış ALF:KS
FM ve şikayetler KC meti düşündürüyorsa,
artmış ALF ve patolojik KCFT var ise Batın
görüntüleme
Akciğer met düşündürecek şikayetler: Toraks
görüntüleme
PET/BT (2B)
Molecular Portraits of human breast tumors
Nature 2000. Perou CM et al
Fenotip farklılıkları=Genotip farklılıkları
Luminal
Her 2 pozitif
Her-2
Basal like
Ne yapıyoruz? Yapılmalı?
• Operasyon öncesi:
Cerrah ne yaptı ise….
• Ne yapılmalı: Lokal ileri vakaların hepsine ve
aksiller nodu palpable hastalarda seçilmiş olgulara
(Biyopside grad 3, TN, Her-2 pozitif)
• Operasyon sonrası: N3a hepsi, N2 çoğu
– Seçilmiş nod pozitif hastalar: N3a hepsi, N2 çoğu
– Seçilmiş nod negatif hastalar (TN, Her-2 pozitif, yoğun aile
öyküsü)
– Organ metastazını işaret eden semptom ve lab bulguları olan
tüm vakalara
69/186 metastatik hastada primer tümör cerrahisi yapılıyor
Cerrahi amacı % 49 primeri bilinmeyen,
% 22lokal kontrol,
% 20palyasyon ,
% 9doku tanısı
Medyan SK 35 ay
Cerrahi yapılması sağkalımı arttırıyor (HR:71 anlamlı değil)
Cerrahi yapılması ÖR/PR pozitif ve Her-2 pozitif grupta
anlamlı olarak sağkalımı uzatıyor, TN grupta sağkalımı
Cancer 2010
uzatmıyor.
T evresi
Klinik nodal evreleme: Nodal bölge
pN:RT PCR/IHK/H&E ve nod sayısı
Ne yapıyoruz? Yapılmalı?
• Operasyon öncesi:
Cerrah ne yaptı ise….
• Ne yapılmalı: Lokal ileri vakaların hepsine ve
aksiller nodu palpable hastalarda seçilmiş
olgulara( Biyopsi, grad 3, TN, Her-2 pozitif)
• Operasyon sonrası: N3a hepsi, N2 çoğu
– Seçilmiş nod pozitif hastalar: N3a hepsi,N2 çoğu
– Seçilmiş nod negatif hastalar (TN, Her-2 pozitif,
yoğun aile öyküsü)
– Organ metastazını işaret eden semptom ve lab
bulguları olan tüm vakalara