Kadın Genital Sistem Radyolojisi

KADIN GENİTAL SİSTEM
RADYOLOJİSİ
Prof.Dr.Deniz Akata
Hacettepe Radyoloji
ÖĞRENME HEDEFLERİ
„
„
„
„
Genital sistemin normal kesitsel anatomisini yaşa
ve menstrual siklüse göre tarifleyebilmek
Amenore, puberte-prekoks ve infertilitede
radyolojik bulgularını tarifleyebilmek
Adneksal kitlelerde benign ve malign ayrımı
yapabilmek
Başlıca uterus ve serviks patolojilerini US ve
MRG ile değerlendirebilmek
Görüntüleme Yöntemleri:
„
„
„
Ultrasonografi (US)
Manyetik Rezonans Görüntüleme
(MRG)
Bilgisayarlı Tomografi (BT)
TEKNİK
Transabdominal
„ Dolu mesane
„ 3.5, 5, 7.5-MHz
„ Transvajinal
„ Doppler
„
GÖRÜNTÜLEME
ENDİKASYONLARI
„
„
„
„
„
„
„
„
Konjenital anomaliler
Puberte prekoks
İnfertilite
Amenore
Over kitleleri
Akut pelvik ağrı
Uterus benign lezyonları
Uterin malign lezyonları
Pelvik MRG Endikasyonları
„
Uterus ve overlere ait doğumsal anomaliler
„
„
„
„
„
Mülleryan anomaliler
Cerrahi veya embolizasyon planlanan uterin
myomlar.
Kompleks adneksal kitlelerin karakterizasyonu
Serviks kanserli hastalarda evreleme
Endometrium kanserinde evreleme
NORMAL ANATOMİ
UTERUS, OVER VE
ENDOMETRİUM ÖLÇÜMLERİNİ
HASTANIN YAŞINA, MENAPOZAL
VE MENSTRUAL DURUMUNA
GÖRE DEĞERLENDİR!!
NORMAL ENDOMETRİUM-UTERUS
postmenstrüel
midfolliküler
preovulatuar
sekretuar
Korpus Luteum
Mensturasyonun 12.günü
14.gün
Birinci kural : OVULASYON !
„
„
Olgun over follikülünün rüptüre olmasıyla follikül
sıvısı ve kümülüs kompleksinin dışarı atılmasıdır.
US: KORPUS LUTEUM+ENDOMETRİUM
SERBEST SIVI
NORMAL İÇ GENİTALYA
NORMAL İÇ GENİTALYA
POSTMENOPOZAL İÇ GENİTALYA
POSTMENAPOZAL
KIZLARDA PÜBERTE PREKOKS:
RADYOLOJİK ALGORİTMA
„
İç genital organların değerlendirmesi
„
„
Ultrasonografi
İntraabdominal yer işgal eden kitle:
„
„
„
„
Adrenal adenom / karsinomlar,
Koryokarsinomlar (gonodotropin salgılayan)
Teratomlar, hepatoblastomalar,
Over kist veya tümörler
NORMAL UTERUS
„
„
„
„
„
YENİDOĞAN
Uterusun uzunluğu ~ 3.5 cm
Uterusun kalınlığı ~ 1.4 cm
Fundus / Serviks = 1 / 2
Endometriyal ekojenite belirgin olabilir.
NORMAL UTERUS
PREPUBERTAL
„ Uterusun uzunluğu 2.5 - 4 cm, kalınlığı
0.5 - 1 cm
„ Fundus / Serviks = 1 / 1 ve benzer
ekojenitede
„ Endometriyal ekojenite çoğunlukla
izlenmez
NORMAL UTERUS
POSTPUBERTAL
„ Uterusun uzunluğu 5-8 cm, kalınlığı
1.5 cm, genişliği 3 cm
„ Fundus / Serviks = 3 / 1
„ Menstrüel siklusun 3 fazı izlenir.
OVERLER
„
„
Broad ligamentten böbreklerin inferioru
düzeyine kadar
Overyan elipsoid volüm = genişlik x
kalınlık x uzunluk x 0.523 (π/6)
Ovaryan arter (Aort)
Uterin arter (İnternal ilyak)
NORMAL OVERLER:PREPUBERTAL
„
2 yaş altı „ 0.7 cm³ †
„
„
„
„
„
„
0-3 ay „ 0.7 - 3.6 cm³ (1.06)
1-2 yaş „ 0.1 - 1.7 cm³ (0.67)
2-6 yaş „ 1 cm³
6-10 yaş „ 1.2 - 2.3 cm³
11-12 yaş „ 2 - 4 cm³
9 mm’den küçük foliküller (ilk 2 yaş % 84, 2-
12 yaş % 68)
NORMAL OVERLER POSTPÜBERTAL
„
„
„
„
Mesane tam doluysa uterusun dorsal
veya superior kesiminde
2.5-5 cm uzunluk x 1.5-3 cm genişlik x
0.6-1.5 cm kalınlık
2.5 – 21.9 cm³ (9.8 cm³)
Heterojen yapıda ve multipl foliküller
PREPÜBERTAL ÜST SINIR
ÖLÇÜMLERİ
Uterusun uzunluğu 4.5 cm
„ Uterusun kalınlığı 1 cm (*en yararlı
kriter)
„ Over volümü 4 – 5 cm³
„
PÜBERTE PREKOKS
8 yaşından önce sekonder seks
karakterlerinin gelişimi, gonadlarda
büyüme ve ovulasyonun olmasıdır.
„
„
Santral (gerçek)
Periferal (psödo)
SANTRAL PÜBERTE
PREKOKS
„
„
„
„
„
„
Gonadotropine bağlı
… östrojen ve gonadotropinler
% 80 idyopatik
% 5-10 intrakranyal tümör
Uterus postpubertal görünümde
Ovaryan hacim … ve fonksiyonel
ovaryan kistler
PERİFERAL PÜBERTE PREKOKS
„
„
„
„
„
Gonadotropinden bağımsız
Otonom ovaryan foliküler kistler
… Estradiol, † FSH, LH
Uterus postpubertal görünümde
Tek taraflı overde büyüme ve foliküler kist,
ancak ovulasyon yok
McCune-Albright sendromu
İNFERTİLİTE
AMENORE :
PRİMER AMENORE
16 yaşına kadar menarşın başlamaması
„
„
„
„
„
„
Gonadal disgenezi (Turner sendromu)
Mülleriyan anomaliler
Hipotalamus-hipofizer nedenler
Yapısal (familyal)
Sistemik, psikiyatrik
Kemoterapi veya radyoterapi tdv.
KONJENİTAL ANOMALİLER
„
„
Mülleriyan (paramezonefrik) duktal sistem
⇒ Uterus, fallop tüpleri, serviks ve vajinanın
2/3 proksimal kesimi
Ürogenital sinüs ⇒ Vajinanın 1/3 distal
kesimi
MÜLLERİYAN AGENEZİ
„
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Sendromu
Uterus rudimenter veya yok
„ Vajina hipoplazik veya yok
„ Normal overler
„
Renal (%50) ve iskelet (%12) anomalileri
MAYER ROKİTANSKY KUSTER HAUSER
vajen
Primer amenore
Uterus
septus
OBSTRÜKTİF MÜLLERİYAN
ANOMALİLER
„
„
„
„
Hidro-hemato--„ Uterus (metro-)
„ Vajina (colpos-)
İmperfore hymen
Transvers septum
Vajinal stenoz veya atrezi
HEMATOKOLPOS
14 yaşında kız hasta
SEKONDER AMENORE
„
„
„
„
Polikistik overler (Stein-Leventhal send.)
Anoreksi
Gebelik
Virilizan ve feminizan ovaryan tümörler
POLİKİSTİK OVERLER
„
„
„
„
FSH †, LH …
Amenore, infertilite, hirsutizm
5-8 mm çapında multipl foliküller
Ortalama over volümü 14 cm³ …
Endometrial Ca açısından takip!
POLİKİSTİK OVER
„
„
„
„
Bilateral büyümüş overler(%30 normal
volüm)
Periferal ya da dağınık yerleşimli, 5-8mm
boyutunda, 5 taneden fazla, çok sayıda
follikül (%50’den az olguda)
Artmış stromal ekojenite.***
Yuvarlak overler
ENDOMETRİOZİS
„
„
Endometriumun fonksiyonel tabakasının over,
tubalar, broad ligament, Douglas,mesane ve
barsak gibi uterus dışı lokalizasyonlarda
yerleşmesidir.
Karakteristik sonografik görünüm iyi sınırlı,
uniloküler ya da multiloküle, diffüz homojen,
internal ekolar içeren kistik lezyondur.
ENDOMETRİOMA
TUBAL İNFERTİLİTE
TUBAL AÇIKLIK
„
„
HSG
Transvajinal sonosalpingografi (kontrast
madde veya salin)
OVARYAN HİPERSTİMÜLASYON
SENDROMU
„
„
„
Kilo artışı, overlerin multifolliküler büyümesi, asit
ve plevral efüzyon ile karakterizedir.
Torsiyon gelişebilir.
Klinik semptom
sınıflamada:
ve
Over boyutu>5cm hafif,
5-12 cm orta,
>12cm ise şiddetli
bulgular
esas
olan
Ultrasonografik bulgular
„
Hipoekoik alanlar içeren büyümüş over
(atretik follikül/kanama)
„
Büyük boyutta çok sayıda follikül
„
RDUS--overde artmış diastolik akım
„
Asit
Resim hsss
ADNEKSAL KİTLE
BENİGN? MALİGN?
OVER VE ADNEKSAL PATOLOJİLER
„
„
Adneksal patolojilerde US primer
görüntüleme yöntemidir.
MRG doku karakterizasyonunu (neoplastiknon neoplastik) ve orijinini belirlemekte en
üstün (doğruluk %60-99) yöntemdir.
„
„
„
Müsin,sıvı,yağ,kan,fibröz ve yumuşak doku
Farklı sekans özelliği
Multiplanar görüntüleme
OVER KANSERİ
„
„
„
„
Jinekolojik malignensilerde başlıca ölüm
nedeni
ortalama yaş: 61
>2/3 ilk tanıda ileri evre.
Evre I hastalıkta kür %90.
ADNEKSAL KİSTİK KİTLELERİN
YAPISININ DEĞERLENDİRİLMESİ
„
„
„
„
„
„
„
BOYUT
SEPTA
DUVAR
KANLANMA
SOLİD KOMPONENT
SIVI İÇERİĞİ
PELVİSTE EŞLİK EDEN BULGULAR
Aralık 2010
Transvajinal US morfolojisi
„
Boyut: LxWxHx0.5233
„
Postmenop: 5-8cm3 Premenop: 15-18cm3
Boyut (çap) vs malignensi:
„ >5cm
2.5 x malignensi riski
„ <5cm
%3 malignensi riski
„ 5-10cm
%10 malignensi riski
„ >10cm
%65 malignensi riski
OVER KANSERİ
Transvajinal US morfoloji
„
Duvar bulguları:
„
„
Kalınlık: >3mm irregüler kalınlaşma.
Kontur: Kistin iç yüzeyinden papiller
uzanım (>3mm)
Malignensi
OVER KANSERİ
Transvajinal US morfolojisi
„
Septa:
„
„
„
sayı ↑ (müsinöz > seröz)
kalınlık (>3mm)
Ekopatern
„
Kistik yapı içerisinde solid komponent ↑
„
İstisna: Teratom, Dermoid kist.
Renkli ve Spektral Doppler
Görüntüleme
Düşük dirençli yüksek akım, malignensi
şüphesini arttırır.
AMA
Ne spektral ne de renkli Doppler görüntüleme
benign & malign kitlelerde kesin ve sürekli
ayırımı yapacak yeterli özgüllük ve duyarlılığa
sahip değildir.
OVER
„
Premenapozal dönemde over stromasında
kan akımı her zaman vardır.
„
„
„
„
„
Luteal fazda artış gösterir (mensturasyonun 3.
gününe kadar)
Korpus luteum kisti
PI<1.0
Eksternal hormon alımında seyrekleşebilir.
RDUS bulguları her iki over için de aynıdır.
Ovülasyon olan tarafta farklılık izlenmez.
OVER PATOLOJİLERİ
„
Düşük dirençli akım paterni:
Ektopik gebelik
„ Korpus Luteum kistleri
„ Endometriyozis
„ Hiperstimülasyon
„
Basit kist
HEMORAJİK KİST
KİSTİK NEOPLAZM
DERMOİD KİSTLER
MATÜR KİSTİK TERATOM
(Dermoid kist)
„
„
%10 bilateral
Kist içerisinde;
„
„
„
yağ-sıvı seviyesi,
saç-sıvı seviyeleri
İleri derecede hiperekojen
„
„
„
debri
mural nodül
Akustik gölge bırakan ekolar (kalsifikasyon)
MR ENDİKASYONLARI
„
Kompleks kistlerde kan ve /veya yağ
ayırımını yapmak.
„
„
„
„
T1A yağ baskılamalı serilerde hiperintens
görünüm kan için spesifiktir.
Büyük pelvik kitlelerde orijinin
belirlenmesi
Peritoneal implantasyon, asit?
LAP, organ metastazı
Over için MRG Tekniği
Sekans
Plan
Kesit K TR/TE
FOV
Rezol
TrueFisp
Koronal 5mm
4.3/2.1
350-400
350 x 512
T1 SE
+yb
T2
TSEyb
T2 TSE
Haste
Vibe(3d)
T1-GE
Trans
5mm
550/ 14
350-400
512x512
Trans
5mm
5000/132
350-400
256 x 512
Koronal 5mm
5000/132
350-400
256 x 512
Trans
5mm
∞/90
350-400
192 x 512
Trans
2.5mm
5.4/2.3
350
230 x 512
Trans
8mm
159/2.7
350-400
230 x 512
T1
T2
Boya
nma
ÖRNEK
Yağ
Yüksek
Orta
Yok
Teratom, lipom, pelvik yağ
Basit sıvı
Düşük
Yüksek
Yok
idrar, seröz asit, foliküller
Çok
yüksek
Çok
düşük/
yüksek
Yok
Subakut hematom, ektopik
gebelik, endometrioma, over
torsionu
Low
Çok
düşük
Yok
Matür hematom ve
endometriomaların halkasında
DOKU
Kan
Methb
Ferritin/
hemoside
rin
DOKU
T1
T2
Boyanma
ÖRNEK
Fibröz doku IzoSI
Değişken
Leiomyom, adenomyosis,
skar, solid endometriosis,
fibroma, Brenner tumor
Müsin
Periferik,
septalı
Mucinöz kistik neoplazm,
psödomiksoma peritonei,
Değiş
ken
Solid malign IsoSI
doku
=
Var
Kanser
OVER KANSERİ
„
MRG SEKANS ÖZELLİKLERİ:
„
„
„
„
Kistik- solid ayrımı: T2A serilerde artmış
hiperintensite
T2A intermediate hiperintens: SOLİD
(intra+ekstrasellüler sıvı)
Müsin, kanama, yüksek protein içeriği veya
yağ T1 A serilerde kist intensitesini arttırır.
Fibrosis veya fibrotik lezyonlar T1 ve T2A
serilerde hipointense izlenirler.
OVER KANSERİ
„
MRG SEKANS ÖZELLİKLERİ:
„
„
„
Kontrast madde kitlenin iç yapısını daha iyi
aydınlatmada ve özellikle solid komponenti
ayırt etmede kullanılır.
MRG’de malignensi için tipik hiçbir
sekans yoktur.
Benin malin ayırımı morfolojik bulgulara
göre yapılır.
T2 YB
T1 PREKONTRAST
BASİT KİST
T1 POSTKONTRAST
ENDOMETRİOMA
„
MRG BULGULARI:
„
„
T1 A serilerde hiperintens, T2 A serilerde
hipointens: PATOGNOMONİK
Pelvik hematom ve hatta kandakinden
daha fazla demir içermesine bağlı T1 ve T2
kısalmasına yol açar.
ENDOMETRİOMA
T1 A
T1 A yb
T2 A
T1 A
T1 A Yağ baskılı
T2 A Yağ baskılı
ENDOMETRİOMA
T1
T1 YB
DERMOİD KİST
T2
T2 YB
UTERİN KİTLE
UTERİN LEİOMYOMLAR
„
„
„
Premenapozal dönemde %20-30 sıklıktadır.
MR myomları saptamada en hassas yöntem
Düzgün sınırlı; komşu myometriumdan keskin
sınırla ayrılırlar.
Submüköz
Subseröz (saplı olabilir)
Broad ligaman yerleşimli
„
İntramural (en sık)
Servikal (%8)
Östrojen bağımlıdırlar: gebelik ve HRT’de büyür;
menapozda küçülürler.
UTERİN LEİOMİYOMLAR
„
„
Kalsifikasyon, kistik, hemorajik dejenerasyon sık
Komplikasyonları:
„
„
„
„
„
„
Torsiyon
Enfeksiyon
Sarkomatöz dejenerasyon
T2 A sekanslarda homojen hipointenstirler.
3-5cm’den büyük miyomlarda dejenerasyona sekonder
heterojen intensite izlenebilir.
GD sonrası komşu miyometriumdan sıklıkla daha az
kontrast tutarlar. (Değişken kontrastlanma)
ADENOMİYOZİS
„
„
„
„
„
„
Heteropik endometriumun miyometrium içinde
bulunmasıdır.
Bazal endometriumun miyometrium içine
invazyonu sonucu oluştuğu düşünülmektedir.
T2 A sekanslarda bileşke zonda fokal ya da diffüz
kalınlaşma (>8-12mm) izlenir.
JZ/Miyometrial kalınlık: >%40 anlamlıdır.
Subendometrial kist varlığı
T1 ve T2’de hiperintens odaklar hemoraji ile
uyumludur.
ADENOMİYOZİS
ADENOMİYOZİS
KALIN ENDOMETRİUM
„
„
„
POLİP
HİPERPLAZİ(KİSTİK HİPERPLAZİ)
ENDOMETRİUM CA
POLİP
POLİP
ENDOMETRİAL KARSİNOM
„
„
„
„
EK’un % 75-80’i postmenapozal dönemdedir
(55-65 yaş)
En sık bulgusu (% 80-90 ) anormal vajinal
kanamadır.
Postmenapozal kanama sebeplerinin
<%10’undan daha azının nedeni EK’dir.
TVUS ilk seçilecek görüntüleme
yöntemidir.
„ Endometrium kalınlığını ölçer.
„ Evrelemede yeri yoktur.
ENDOMETRİUM KANSERİ
MRG’nin TEDAVİ PLANLAMASINDAKİ YERİ
„
„
EK’nin standart evrelemesi ve tedavisi
cerrahidir. Preoperatif radyolojik
evrelemenin yeri yoktur!
Seçilmiş, hasta gruplarında (%4-9)
radyoterapi öncesi evreleme için kullanılır.
„
„
Cerrahi şansı olmayan
Fertilite koruyucu cerrahi planlanan
ENDOMETRIAL KANSER
„
MR ileri görüntüleme yöntemidir.
„
„
„
Mükemmel kontrast rezolusyonu
Multiplanar görüntüleme kapasitesi
Erken evrelendirmeyi sağlar
„
Evre 1A’dan(1B’yi,) myometrial
invazyondan ayırır.
MR EVRELEME
EVRE 1A: Tm
endometriumla sınırlı
JZ intakt
EVRE 1B: Derin; >%50
myometrium infiltre
EVRE 1A: Superfisyel; JZ
bozulmuş, <%50 myometrium
infiltre
Evre 1a
6 ay sonra
Regresyon
ENDOMETRİUM CA 1B
ENDOMETRİUM CA 1B
LN
SERVİKS KANSERİNDE
GÖRÜNTÜLEME
„
EVRELEME
„
TEDAVİ SONRASI TAKİP
„
TANIDA YERİ YOKTUR!!
SERVİKS KANSERİ NASIL
EVRELENDİRİLİR?
„
EVRELEME:
„
Tümörün boyutunu, servikste ve komşu
yapılardaki invazyon derinliğini, lenf nodu
tutulumunu ve uzak metastaz varlığını
gösteren tanısal araçların tümü ile yapılır.
Uygun tedavi planlaması açısından ilk
tanı anındaki evreleme geçerlidir.
„ Hastalığın evresi kanser ilerlese de
değişmez. Sadece kanserin değişimi ile
ilgili bilgi verilir.
„
EVRELEME
„
„
„
FIGO EVRELEMESİ: (International Federation of
Gynecology and Obstetrics-2009)
AJCC (American Joint Committee on Cancer)
„ TÜMÖR (T)
„ LENF NODU (N)
„ UZAK METASTAZ (M)
EVRELEME KLİNİK BULGULARA GÖRE YAPILIR
(EVRE 0-V)
„
„
„
„
„
„
„
Fizik muayene
Kolposkopi
Biyopsi
Akciğer grafisi
Baryumlu kolon grafisi, sigmoidoskopi
IVP,Sistoskopi
MRG* (FIGO 2009)
LENF NODU (N) /UZAK METASTAZ (M)
NX: Değerlendirilemedi
„ N0: Çevre lenf noduna yayılım yok
„ N1: Çevre lenf nodlarına yayılım var
„ M0: Uzak LN, organlarda ve dokularda
kanser yayılımı yok
„ M1: Uzak LN(toraks, boyun), uzak organ
(karaciğer, akciğer,periton) metastazı var.
„
FIGO EVRELEMESİ (2010)
„
„
EVRE 0: carcinoma in situ (CIS) veya cervical
intraepithelial neoplasia (CIN I-III). FIGO’da yer almaz.
EVRE I: Tümör serviksle sınırlı
„
„
IA: Kon biyopsi materyaline göre invazyon derinliği
mikroskopik belirlenir. (MİKROSKOPİK EVRELEME)
IB: Klinik olarak görülebilen tüm lezyonlar (yüzeyel olanlar
dahil) veya mikroskopik olarak 1A2’nin üzerinde lezyonlar
IB1: ≤4 cm tümör IB2: > 4 cm tümör
„
EVRE II: Serviksin dışına uzanan ancak pelvik
duvara uzanmayan kanser.
„
„
IIA: Belirgin parametrial tutulum yok. Vajenin proksimal
2/3’ü tutulmuş.
IIB: Belirgin parametrial tutulum var, pelvik duvar intakt
FIGO EVRELEMESİ (2010)
EVRE III:
„
„
IIIA: Pelvik yan duvar tutulumu yok ANCAK alt 1/3
vajen duvar tutulumu vardır.
IIIB:
„
„
„
Tümör pelvik yan duvarına uzanır. Rektal muayenede
pelvik yan duvarla tümör arasında normal doku yoktur.
Hidronefroz ve nonfonksiyone böbrek varlığı
EVRE IV: Pelvis dışına uzanım veya mesane
rektum mukozasının invazyonu
„
IVA: Komşu pelvik organ invazyonu
„
IVB: Uzak organ yayılımı
SERVİKS KARSİNOMU
„
MR PREOPERATİF
EVRELENDİRMEDE
KULLANILACAK TEK
RADYOLOJİK
MODALİTEDİR.
KİTLE BOYUTU
„
Erken evrede en önemli prognostik faktör.
Evre 1B hasta <2cm kitle %7, 2-3 cm kitle %26,
>3 cm olan hastalarda %56 rekürrens.
„
>4cm kitle %56 lenfnodu tutulumu
<4 cm kitle %20 lenfnodu tutulumu
EVRE IIA
EVRE IIB
SERVİKS KARSİNOMU
„
MR Görüntüleme Protokolü
„
„
Transvers and sagittal T2A TSE
Transvers T1 A TSE
IV GAD ENJEKSİYONU
„
Sagittal dinamik T1A GRE
Uterus / Serviks Protokolü
Sekans
Plan
TrueFisp
TR/TE
Fov
Rezol
Koronal 5mm
4.5/2.3
350-400
350 x 512
T1 SE
Trans
5mm
550/14
350-400
512 x 512
T2 TSE
Trans
5mm
5000/132
350-400
256 x 512
T2 TSE
Sagittal
5mm
5000/132
350-400
256 x 512
Haste
Trans
5mm
∞/90
350-400
128 x 256
Vibe(3d) Sagittal 2.5mm
5.4/2.3
350
230 x 512
T1-GE
159/2.7
350-400
230 x 512
Trans
Kesit
8mm
EVRE IB
EVRE IIA
EVRE IIB
EVRE IIIA
EVRE III B (üriner)
Pelvik yan duvar
EVRE IVA
MR EVRELENDİRME
„
„
Evre Ia: MRG’de tümör seçilemez.
Evre Ib:Tümör serviks sınırları içerisinde
„
„
„
„
Lezyon çevresinde hipointens stromal halka
Güvenilirlik: % 93-100
Evre IIa: Vajinal uzanım: Doğruluk % 83-93
Evre IIb: Parametrial invazyon: Doğruluk 67-90%
Nispeten yüksek yanlış pozitif oranları
„
Dokudaki ödem, parametrial damar yapılar, inflamasyon
Hangi sekanslar tanı
koydurucudur?
„
Tümör boyutu veya varlığı:
„
„
Evreleme:
„
„
„
„
T1 C+ dinamik, erken arteryel faz
T2 sagittal: vajen-endometrial tutulum
T2 transvers: parametrial tutulum
C+ T1 yağ baskılı
Lenf adenopati
„
T1/T2 transvers aortik bifurkasyo superioru
Pre kontrast
Erken venöz
arteryel
Geç venöz
GENİTAL SİSTEMİN
RAPORLAMASI
„
„
„
„
„
Uterus ve overlerin 3B’nu, over hacmini ve endometrial
kalınlığı veriniz.
Endometriumun kalın ölçüldüğü durumlarda hastanın
menapozal durumunu göz önüne alarak raporlama
yapınız.
Myomların yerleşim yerini, sayısını ve boyutlarını
veriniz.
Çocuk hastalarda genital sistemin yaş ile uyumlu olup
olmadığını söyleyiniz.
Adneksal yer işgal eden lezyonları mutlaka karakterize
ediniz.Gerekirse MR öneriniz.
GENİTAL SİSTEMİN
RAPORLAMASI
„
„
„
Over, endometrium ve serviksin
değerlendirilmesinde MR protokollerinin
uygun şekilde yapılması gerekir.
Kontrastlı dinamik tetkik SAGİTTAL
planda endometrium ve serviks tümörleri
için mutlaka gereklidir.
Over kitleleri için yağ baskılı T1 ve T2’yi
almayı unutmayın.