Ercan Gürses

MESANE AĞRISI
SENDROMU
Prof. Dr. Ercan Gürses
Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
Algoloji Bilim Dalı
Medikal Tedavi
–  Non-steroid anti-inflamatuar analjezikler
–  Steroidler
–  Opioid analjezikler
–  Antidepressanlar
–  Antikonvülzanlar
Opioid Analjezikler
• 
• 
• 
• 
Tramadol
Morfin
Fentanil
Hidromorfon
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Çift etkili tek opioid
Serotonin noradrenalin reuptake inhibisyonu (%70)
Mü opioid reseptörleri (%30)
Solunum depresyonu yapmaz,
Tolerans – bağımlılık potansiyeli taşımaz
Yan etkileri: Bulantı-kusma, halsizlik, ağız kuruluğu,
sedasyon
•  Çok nadir: Serotonin sendromu
•  Önerilen doz: 100-200 mg /gün
•  Ciddi tolerans ve bağımlılık potansiyeli
•  Kısa zamanda yüksek doz gereksinimi
•  Özellikle tedavi başlangıcında ileri
sedasyon ve solunum depresyonu riski
•  İlaç kesildiğinde çekilme/yoksunluk
bulguları
Antikonvülzanlar
•  Gabapentin
•  Pregabalin
•  Her ikisi de α2δ subunitlere bağlanarak voltaj bağımlı
kalsiyum kanallarını bloke eder
•  Noradrenalin, dopamin, serotonin, asetilkolin, glutamat,
substans P ve CGRP salınımını spinal ve supraspinal
düzeyde inhibe ederler
•  Bu etki için inflamasyon varlığı gereklidir
•  Allodinia, hiperaljezi etkili bir şekilde kontrol edilir
•  Anksiyolitik etki oluşturur
•  Önerilen Doz: 300-2400 mg/gün gabapentin
•  150-600 mg/gün pregabalin
•  Yan etki: sedasyon, halsizlik, ağız kuruluğu
Antidepressanlar
•  Trisiklik antidepressanlar: Amitiriptilin
•  Serotonin noradrenalin reuptake
inhibitörleri (SNRIs): Duloksetin
•  Selektif serotonin reuptake inhibitors
(SSRIs): Fluoxetine, Paroxetine,
Sertraline, Citalopram,
Antikolinerjik
Serotonin-Noradrenalin reuptake inhibisyonu
Antihistaminik
Önerilen doz: 10-100 mg / gün
Yan etki: sedasyon, halsizlik, ağız kuruluğu
•  Serotonin noradrenalin reuptake inhibisyonu
•  Önerilen doz: 40-120 mg/gün
•  İnvivo çalışmalarda mesane volümünü ve sfinkter
tonusunu artırdığı gösterilmiş
•  Yan etki: Bulantı, ağız kuruluğu, halsizlik, konstipasyon
GİRİŞİMSEL YAKLAŞIMLAR
• 
• 
• 
• 
Sinir blokları
Kalıcı sinir blokları
Radyofrekans uygulamaları
Nörostimülasyon
Nöroanatomi
Yoshimura et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol
2008;377:437-48
Yoshimura N et al. Neural Mechanism underlying lower urinary tract dysfunction. Korean J Urol 2014; 55:81
GİRİŞİMSEL YAKLAŞIMLAR
• 
• 
• 
• 
Sinir blokları
Kalıcı sinir blokları
Radyofrekans uygulamaları
Nörostimülasyon
Sinir blokları
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Lomber paravertebral sempatik blokaj
Superior hipogastrik sinir blokajı
İnferior hipogastrik sinir blokajı
Pudental sinir blokajı
İmpar ganglion blokajı
Sakral sinir blokajı
Lomber Paravertebral Sempatik
Blokaj
Superior Hipogastrik Sinir
Blokajı
İnferior Hipogastrik Sinir Blokajı
İnferior Hipogastrik Sinir Blokajı
Pudental sinir blokajı
İmpar Ganglion Blokajı
Sakral Sinir Blokajı
GİRİŞİMSEL YAKLAŞIMLAR
• 
• 
• 
• 
Sinir blokları
Kalıcı sinir blokları
Radyofrekans uygulamaları
Nörostimülasyon
Kalıcı sinir blokları
•  Alkol – fenol enjeksiyonu
•  Botilinum –A toksin enjeksiyonu
GİRİŞİMSEL YAKLAŞIMLAR
• 
• 
• 
• 
Sinir blokları
Kalıcı sinir blokları
Radyofrekans uygulamaları
Nörostimülasyon
Radyofrekans Uygulamaları
•  Pulsed radyofrekans
•  Konvansiyonel termal radyofrekans
GİRİŞİMSEL YAKLAŞIMLAR
• 
• 
• 
• 
Sinir blokları
Kalıcı sinir blokları
Radyofrekans uygulamaları
Nörostimülasyon
Tibial Sinir Stimülasyonu
Sakral Nörostimülasyon
•  Sakral nörostimülasyon