Ovarian cyst and its management Over kistlerinde

26.09.2011
Csyt Management
Overian Cyst and
Follow-Up
ıts Management
USG-guided Cyst Aspiration
Laparoscopic Surgery
Prof. Dr. Fuat Demirkıran
I.U Cerrahpaşa School of Medicine.
Department of OB&GYN
Division Of Gynocol Oncol
2009 İstanbul, USG
Open Abdominal Surgery
Ultrasonography
Conventional
Doppler
3D-4D
Tumor Markers
Follow-up
Other Imaging Techniques
BT MR PET-CT
1
26.09.2011
Cysts at Premenopausal Period
Follicular cyst
Functional cysts
Benign Cysts
Malignant cysts
Functional cysts
Corpus luteum cysts
Simple cysts
Septated
2
26.09.2011
Theca-luteum cysts
Simple cysts at postmenopausal period
Malignite olasılığı %01
3
26.09.2011
Cyst Aspiration
at IVF clinics …
for pseudo-cyst …
Benign masses - tumors
Serous cystadenom
Endometrioma
Mature teratoma
Apscess
Paraovarian cyst
USG-guided
cyst aspiration
USG-guided
cyst aspiration
Discordance between fluid cytology and histology
17- 30%
Laparoscopic Surgery
Recurrence and persistence rate
11- 80%
4
26.09.2011
Hemorrhagic cyst
2005
Mesogitis S, Radiology 2005
Endometrioma
5
26.09.2011
Dermoid cyst
Laparoscopic surgery
Cyst rupture
Increased-stage based on LS
Trocar site metastases
6
26.09.2011
Prognostic Effect of Cyst Rupture
increase stage
Un-change stage
author
%33
%75
n
author
n
Gleeson NC
23
Sevelda P
Lehner R
70
Kruitwagen RF
219
Ahmed FY
194
Abu-Rustum NR
289
Leminen A
154
Vergote I
1545
60
Gleeson NC, Am J Obstet Gynecol, 2001; Sevelda P, Gynecol Oncol, 1989
Lehner R, Obstet Gynecol, 1998; Kruitwagen RF, Gynecol Oncol, 1996
Leminen A, Gynecol Oncol, 1999; Ahmed FY, J Clin Oncol, 1997
Vergote I, Lancet, 2001; Abu-Rustum NR, Gynecol Oncol, 2003
Surgical approach to ovarian cyst
USG
Low
Laparoscopic
surgery
ve
others
Malignancy risk
intermediate
diagnostic
laparoscopy
laparoscopic
surgery
high
laparotomy
Laparotomy
7
26.09.2011
Open abdominal
surgery
Malignant masses
Solid papillary projection
Malignant masses
papillary projection is an important
ultrasonographic finding for differential diagnosis of ovarian cyst.
Tailor 1997, Timmerman 1999, Schelling 2000
Alcazar 1999, Timmerman 2005
8
26.09.2011
Pseudo-papillary projection
9
26.09.2011
Malignant ovarian tumor
papillary projection with abnormal Doppler findings
complex adnexal masses
abnormal Doppler findings
ascites
USG – Ca 125 – Ascites
Differantial diagnosis of adnexal masses
USG
RI<0.40
USG+RI<0.40,Asit+Ca125
Sensitivity
94%
35%
92%
Specificity
63%
95%
95%
PPV
57%
80%
90%
NPV
95%
75%
99%
Cerrahpaşa Jinekolojik Onkoloji
10
26.09.2011
Renkli akım morfolojisi
2DSpektral Doppler
2DPower Doppler
2D spektral
2D power
3D Power Doppler
3D Power Doppler
Adneks Kitlelerinde Habaset Olasılığı
Basit Over Kistleri Operasyon Sonuçları
n:191
n
Premenopozal grupta
149/1485
%9
Premen
Postmen
%32
Kinkel et all. Radiology, 2005
140
51
73
27
112
79
58
42
188
3
98
2
İçerik
Postmenopozal grupta
460/1369
%
Menopozal durum
Anekojen
Ekojen
Histoloji
Selim
Malign
Cerrahpaşa Jin Onkol, 2007
11
26.09.2011
Fonksiyonel kistler
Sonuç
Preoperatif ayırıcı tanıda USG önemli rol oynar.
Konvansiyonel ve Doppler USG bulguları birlikte değerlendirilmelidir.
USG ile adneksiyal kitlelerde malignite riski belirlenir.
Laparoskopik cerrahi preoperatif bulgulara göre yapılmalıdır.
Takip
Adneksiyal kitlelerin yönetiminde laparoskopinin önemi büyüktür.
Laparoskopide over kanseri saptanan olgular açık abdominal
evrelendirmeye yönlendirilmelidir.
Laparoskopik cerrahi
Kist rüptürü
Malign tümörlerde evre atlama
Trokar yer metaztazları
12
26.09.2011
Adneksiyal Kitlelere Cerrahi Yaklaşım
USG
ve
diğerleri
Düşük
Laparoskopik
cerrahi
Yüksek
laparotomi
Adneksiyal Kitleler
……..%80’i kistik kitledir.
………%90’i selim patolojilerdir.
………40 yaş altında over kisti nedeni ile yapılan
op.ların %65’inde tanı fonksiyonel over kistidir.
13
26.09.2011
Folikül Kisti
USG
Ayırıcı tanı
Morfolojik özellikler
Doppler bulguları
Fonksiyonel Kist
Hemorajik kist
14
26.09.2011
Adneks Kitleleri
n: 237
postmen
44%
Fonksiyonel kistler
premen
16%
10%
< 6 cm
Selim Tümörler
Boyut habaset ilişkisi
6-130 cm
> 130 cm
83%
88%
solid
s epta-solid
Habis tümörler
83%
17%
6%
postmen
s eptalı
bas it-solid
2D Konvansiyonel
Doppler
2D Power
Doppler
Renkli akım morfolojisi
> 3 mm
premen
7%
3%
Simple
bas
it
2D Ultrasonografi
87%
77%
71%
61%
96%
80%
Morfoloji habaset ilişkisi
postmen
premen
85%
P< 0.001
21%
P< 0.05
24%
< 3 mm
10%
ekojen
Septa kalınlığı habaset ilişkisi
postmen
premen
15%
75%
P> 0.05
P> 0.05
47%
anekojen
13%
İnternal ekojenite habaset ilişkisi
15
26.09.2011
Over Tümörlerinin Makroskopik Görünümü Histoloji
Arasındaki İlişki
Management
Morfoloji
Expectant Therapy
Ultrasound-guided Aspiration
Abdominal Surgery
Selim
Habis
Unioküler
296
295
1 (%0.3)
Basit-solid
203
199
4 (%2)
Septalı
229
191
Septalı-Solid
209
56
80
48
Solid
Laparoscopic Surgery
n
38 (%16)
153 (%73)
32 (%40)
Granberg 1989
Unilocular Ovarian Cyst
Risk of malignancy 01-07% for
< 10 cm cyst
Simple cyst 126 cases
4 malignant cases
3 cases RI<0.40
4 cases high marker level
Modesitt SC, et al Obstet Gynecol 2003 n:3259 max 10 cm
Roman LD., Gynecol Oncol 1996 n: 569
16
26.09.2011
3 Malign Olgu
1 olgu
2 olgu
premenopozal
postmenopozal
3 olguda
Ca 125
3 olguda
> 120 mm
1 olguda
2 olguda
asit yok
asit var
3 olguda
Rİ < 0.38
3D Power Doppler
Renkli akım morfolojisi
>70 IU/ml
17
26.09.2011
Ayırıcı tanı
USG,
Pre-operatif.....
diğerleri
Doğru Yönetim
Ovre Timoma metastazı
Kitlenin takibi ? Aspirasyon ?
Uygun Cerrahi yöntem seçimi ?
Premenopozal Dönem
Premenopozal Dönem 140/296
Malignite
Siyah-beyaz Ultrasonografi
%47
1/140 %07
Boyut
Kitle özellikleri
Morfoloji
Septa kalınlığı
İnternal ekojenite
18