Erişkinde Bağışıklama

Ülkemizde Aşılama
Oranları, 2002-2010
2002-2010
Aşılama Hızları
120
94
100
93
94
92
80
% 60
50
40
20
0
BCG
2002
DBT3/Pol3*
içeren aşı
2003
2004
2005
HBV-3
2006
KIZAMIK*
içeren aşı
2007
2008
TT/Td-2+
2009
2010
Ülkemizde Aşı ve soğuk zincir
malzemelerine ayrılan bütçeler
İş gücü kaybı
Aktivite azalması
Doktor ziyareti
Hastaneye başvuru
Hastanede yatma
Komplikasyonlar
Antibiyotik kullanımı
Ölüm !!!
Grip ile Mücadele Yolları
• Eğitim
• Sürveyans
• Korunma
– Aşılama
– Antiviral ajanlar ile kemoprofilaksi
• Tedavi
– Antiviral ajanlar
*M2 inhibitörleri
*Nöraminidaz inhibitörleri
Korunmada Önemli Tek
Seçenek: AŞI
Grip Aşısı İçin Hedef Gruplar…
 > 65 yaş üstündeki kişiler
 Huzurevi veya diğer kronik bakım evindeki
kişiler
 Kronik hastalıkları olan erişkin ve çocuklar
(pulmoner veya kardiyovasküler sistem hast.)
 Metabolik hastalıkları olan erişkin ve
çocuklar (diabet, renal disfonksiyon,
hemoglobinopatiler, immunosupresif durumlar
- ilaç ve HIV dahil)
Grip: komplikasyonlar
Bakteriyel süper infeksiyonlar
Bakteriyel pnömoni
 Krup
 Solunum sistemi hastalıkları

Kronik hastalıkların dekompansasyonu
Pulmoner hastalıklar
 Kalp hastalıkları
 Böbrek yetmezliği
 Metabolik hastalıklar

Nicholson K. G. Clinical features of influenza Seminary in respiratory infections 1992;7:26-37
Tüm influenza olguları %
Neden yaşlılar ?
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
40-49 50-59 60-69
>70
Yaş grupları
Epidemilerde hastaların yaş gruplarına göre dağılımı
Betts FR, Douglas RG. Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25
Influenza-ilişkili hastaneye yatış
ABD de yaşa göre influenza ilişkili hastaneye yatış sıklığı
Hastaneye yatış oranı (N)*
800
777,3
700
600
500
400
376,2
300
312,2
200
207,4
100
53,3
26,3
0
*
106,4
11,5
<5
100,000 kişi-yıl
5–49
50–64
65–69
Yaş (yıl)
Thompson WW, et al. JAMA 2004; 292: 1333–1340.[10b]
70–74
75–79
80–84
≥85
Yaşlılarda Aşılama
Morbidite & Mortalite
• Meta-analiz 20 kohort çalışması,
% (95% CI)
Solunum yolu
hastalığı
56 (39—68)
Pnömoni
53 (35—66)
ASYE nedeniyle
hastaneye yatış
50 (28—65)
Ölüm
68 (56—76)
Gross PA, et al. Ann Intern Med 1995; 123: 518–527.[106a]
Yaşlılarda grip aşısının
getirileri
Pnömoni ve grip nedeniyle hospitalizasyonlar
12
Number of
hospitalizations per
1000 elderly
10
%48 ile %57
oranında
azalma
8
6
4
2
0
Aşısız grup
1990-91
1991-92
1992-93
Aşılı grup
Non-epidemik Epidemik Epidemiden sonra
Her grupta 25.000’den fazla bireyin bulunduğu pnömoni ve influenza çalışmasında
1000 yaşlı kayıtlı hasta için ortalama hospitalizasyon sayısı (ABD)
Nichol KL, Margolis KL, Wuorenma J., Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza
among elderly persons living in the community. NEJM 1994;778-84
Kronik Hastalıklar & Grip
Akciğer
hastalığı
17%
Primer influenza
ilişkili ölüm
26%
Kalp hastalığı
34%
Diğer nedenler
23%
• Kronik hastalığı olanlarda influenza-ilişkili ölümler
Sprenger MJW ,Beyer WEP, Kempen BM., Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality
In: Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II. 1992:15-23
Kronik Hastalıklardan örnekler...
Kardiyovasküler
Pulmoner
hastalık
hastalık
Diyabet
Karaciğer
yetmezliği
ALTTA YATAN HAST.DEKOMPANSASYON
RİSKİ VE ŞİDDETLİ Solunum Yolları
ENF. RİSKİNDE ARTIŞ
Diyabet hastaları sol. yolu enf.
açısından yüksek risk altındadır
Diyabet hastalarının:
– Grip salgınları sırasında influenza tanısıyla
hastaneye yatırılma olasılığı diyabeti olmayan
hastalara kıyasla yaklaşık 6 kat daha yüksektir.
– Pnömoni veya grip nedeniyle ölme olasılığı
diyabeti olmayan hastalara kıyasla yaklaşık 3
kat daha yüksektir.
Ayrıca diyabet hastalarında:
– Ölüm oranları grip salgınları sırasında %5 – 15
artmaktadır.
– Ölümle sonuçlanan olgu oranı yaklaşık %12
civarındadır.
Enfeksiyon diyabetik durumu daha
kötüleştirebilir
ENFEKSİYON
Karşı düzenleyici hormonların
salınması
Proinflamatuvar sitokinlerin salınması
(TNF-α, IL-1 ve IL-6)
(Glukagon, katekolaminler, kortizol ve
büyüme hormonu)
 İnsülin salgısı
inhibisyonu
 Glikojenez
 Glukoneojenez
 Glikojenoliz
 Karşı düzenleyici
hormonların salınması
 Glukoneojenez
Endojen glukoz üretiminde artış ve İnsülin direnci
HİPERGLİSEMİ
 İmmün fonksiyon
Diyabetik durumun dekompansasyonu
Butler S, et al. Relationship between hyperglycemia and infection in critically ill patients. Pharmacotherapy
2005;25:963-76.
18
Grip aşısı risk grubundakilerde
morbidite ve mortaliteyi azaltıyor
(18-64 yaş grubundan süregen hastalığı
olanlarda aşının etkinliği)
Reduction in cases (%)
100
90
87
80
78
70
60
50
40
30
26
20
10
0
Hekime
başvuru
Arch Intern Med 2005; 165: 274–280.[86a]
Hastaneye yatış
Ölümler
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI ÖNERİLERİ
17
Aşılama Açısından Risk Grupları
Dağılımı (Türkiye)
Risk grubu
Yaşlılar
Diyabet
KOAH
Astım
Kronik Kalp Yetersizliği
Toplam
Sağlık Raporu (yaklaşık % 90)
Çakışma etkisi (yaklaşık % 65)
İnfluenza
5 milyon
4 milyon
3 milyon
3 milyon
2 milyon
17 milyon
15 milyon
10 milyon
Pnömokok
5 milyon
4 milyon
3 milyon
3 milyon
2 milyon
17 milyon
15 milyon
10 milyon
2004-2010 yıllarında Grip Aşısı Satışları
1.475
2.041
2.090
2.021
1.914
1.907
2.144
Türkiye’de Risk Grupları
Aşılama Oranları
TIHUD
Ege Bölgesi
Çalışma Grubu
Türkiye’de
Diyabetik
Grip aşısı kullanımı %12,1
Hastalardaki
Aşılama
Oranları
İç Hast. Uzm. Derneği ÇalışmasıSüregen hast. Grip Aşısı Uygulama Oranları
TOPLAM
AŞI ( - )
AŞI ( + ) olanlar
Bilinen hastalığı ( - )
5155
4843 (93.9)
312 (6.1)
Diabetes mellitus
1712
1504 (87.9)
208 (12.1)
Koroner Arter Hast.
433
413
(95.4)
20 (4.6)
KOAH
242
193
(79.7)
49 (20.3)
Hematolojik Hast.
637
477
(74.9)
160 (25.1)
Romatolojik Hast.
206
185
(89.8)
21
(10.2)
Gastroent.-Hepatolojik
Hast
358
307
(85.8)
51
(14.2)
Diğer hast. ( KBY dahil )
3492
TOPLAM
12.235
3229 (92.5)
11151 (91.1)
263 (7.5)
1084 (8.9)
100%
90%
Kuzey yarımkürede Grip aşısı
kullanımının yaş gruplarına göre
dağılımı
80%
70%
73%
66%
66%
60%
55%
50%
50%
40%
41%
41%
38%
34%
30%
42%
41%
36%
33%
37%
33%
32%
30%
30%
21%
17%
20%
14%
12%
10%
10%
21%
16%
5%5%
9%10%
22%
19%
8%
10%
11%
11%
4%
0%
0-3 y.o.
4-8 y.o.
Korea
Internal data
9-17 y.o.
China
Taiwan
18-49 y.o.
Turkey
Romania
50-64 y.o.
Mexico
Base : Influenza vaccination coverage 2008
- Northern Hemisphere
65+ y.o.
Grip Aşısı kullanım Oranları
>65 yaş
25%
25%
Risk
grupları
22%
20%
15%
18%
11% 11%
10%
10%
Erişkinler
16%
14%
12% 12%
Çocuklar
18%
10%
13% 13%
10%
14%
14%
9%
8%
7%
5%
0%
2006
2007
2008
2009
Global
Bu “kayıtsızlığın” nedenleri
• Gribin ciddi bir hastalık olarak algılanmaması
• İnfluenza aşılarının her yıl yapılması gerektiğinden,
aşının buna değmeyeceği düşünülmektedir.
• Pek çok diğer patojen ‘grip benzeri’ semptomlara
neden olabileceğinden, bu durum aşının başarısızlığı
şeklinde yorumlanır
• İnfluenza aşılarının koruma etkinliği dolaşan virüs suşu
ve aşı suşu uyuştuğu taktirde %70-90 dolaylarındadır;
yani kaçınılmaz olarak aşılamanın önleyemediği
hastaneye yatışlar ve/veya ölümler olacaktır
GRİP
SEZONU
TÜRKİYE BULGULARI
AŞI İÇERİĞİ
2003-2004
H3N2: A/Fujian/411/02
H3N2: A/Moscow/10/99
H1N1: A/New Caledonia/20/99
B
: B/Hong Kong/330/01
2004-2005
H1N1: A/HK/2367/2004
A/New Caledonia/20/99
A/Netherlands/128/2004
H3N2: A/Shantou/1219/2004
H3N2: A/Fujian/10/99
H1N1: A/New Caledonia/20/99
B
: B/Shanghai/361/2002
2005-2006
H3N2: A/Hong Kong/443/05
B
: B/Jiangsu/10/03
B/Florida/7/05
B/Malaysia/2506/04
H3N2: A/California/7/2004
H1N1: A/New Caledonia/20/99
B
: B/Shanghai/361/2002
B/Jiangsu/10/2003
2006-2007
H3N2: A/Wisconsin/67/2005
A/California/7/2004
B
: B/Victoria/2/87
B/Yamagata/10/88
H3N2: A/Wisconsin/67/2005
A/Hiroshima/52/2005
H1N1: A/New Caledonia/20/99
B
: B/Malaysia/2506/2004
B/Ohio/1/2005
2007-2008
H1N1: A/Solomon Islands/3/2006
B
: B/Florida/4/06
H3N2: A/Wisconsin/67/2005
H1N1: A/SolomonIslands/3/2006
B
: B/Malaysia/2506/2004
2008-2009
H3N2: A/Brisbane/10/2007
H3N2: A/Brisbane/10/2007
H1N1: A/Brisbane/59/2007
B
: B/Florida/4/2006
Türkiye’de İnfluenza Sezonundaki
Değişim
Year
Start
(week)
Peak
(week)
End
(week)
2004-2005
49
1-2
8.
2005-2006
47
8-9*
17.
2006-2007
49
4-5
17.
2007-2008
44
2-3
18.
2008-2009
48
3. ve 10.
21.
* Kuş gribinin görüldüğü yıl!
29
Sağlık çalışanları arasında grip
aşısı yaptırma oranları
100
90
80
70
60
50
40
30
29
28
28
26
24
23
22
21
20
20
17
9
10
0
UK
Czech
Portugal
Republic
Spain
France
Germany
Austria
Finland
Ireland
TÜRKİYE: % 9
Italy
Poland
Eczahanelere başvuranlar
(s=293)
(s=216)
İşyeri hekimlerine başvuranlar
(S=144)
(S=181)
Basında pandemi aşısı konusunda yoğunlaşan suçlamalar
Available at: http://www.patriotsaints.com. Last accessed 02 November 2010.
Aşılar konusunda suçlamalar
• Etiyolojisi bilinmeyen hastalıklarla-aşılar
/ aşılama arasında ilişki!
- Otizm
- Nörolojik hastalıklar (MS,...)
* Aşı içindeki adjuvan sorunlara neden oluyor
* Aşı içindeki koruyucu madde toksik etki
gösteriyor...
• Otoimmün hastalıklar
“BOX” fenomeni !
ÖRNEK 200.000 kişi; hastalık riski 1/10,000
aşılanma oranı % 80
Hastalık
Evet
Aşılanan
Aşılanmayan
Toplam
Hayır
16
159,984
160,000
4
39,996
40,000
BASININ KATKISI !!!