İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma

2008
İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma Doç. Dr. Mehdi Zoghi
Kardiyovasküler
y
hastalıklardan
korunmak için 5 önemli neden :
1.
2
2.
3
3.
4.
5
5.
Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) erken ölümlerin
başlıca sebebidir.
Ateroskleroz yavaş bir süreçtir ve semptomatik
duruma gelmesi bazen yılları bulacaktır.
KVH’aa bağlı ölümlerin çoğu aniden ve herhangi bir
KVH
tıbbi müdahale imkanı olmadan gerçekleşmektedir.
Aterosklerotik KVH hastalıklarının ortaya
y ççıkması
genelde yaşam tarzı ve değiştirilebilen fiziksel ve
biyokimyasal risk faktörlerine bağlı olmaktadır.
Ri k faktörlerinin
Risk
f k ö l i i modifikasyonu
difik
özellikle
ö llikl yüksek
ük k
risk grubundaki hastalarda mortalite ve morbiditeyi
azaltmaktadır.
Risklerden korunmak kolay değildir !
Yüksek
Orta
Düşük
) 55 yaşında,
d E
Erkek
k k
) TA: 130/80 mmHg, VKİ: 29, Bel çevresi: 96 cm
) T.Kolesterol: 260, LDL: 140, TG: 245, HDL:36
) Sigara kullanıyor, DM (-)
) Talyum testi : Negatif
) Ekokardiyografi: SVEF %60
%60, SVH yok
2001
Koroner Arter Hastalığının Eşdeğerleri ?
Koroner arter hastalığının eşdeğerleri :
# Klinik olarak KAH varlığı
ğ
# DM
# Semptomatik
S
t
tik kkarotis
ti arter
t h
hastalığı
t lğ
# Abdominal aort anevrizması
# Periferik arter hastalığı
# 10 yıllık
ll k KAH riski
i ki >%20
%20 olanlar
l l
Risk
Kardiyovasküler
Koroner
aodoyoe as
Arter
ü
e eHastalığı
as
Hastalık
asa ağ
Nasıl ? ve Kimlere
uygulanmalıdır
yg
?
DM
Hiperlipidemi
Yaş
HT
Global
Risk Değerlendirmesi
Sigara
Si
Aile öyküsü
“Framingham”
g
risk skoru
Circulation 1999;100:1481-1492
“Framingham”
g
risk skoru
Risk Factor
Your Answer
10 yıllık kardiyovasküler olayı riski
Sex: Male
M l
<%10
Düşük
Age:
Smoker:
Diabetes:
%10-20
Orta
Blood Pressure:
Total Cholestrol
>%20HDL Cholesterol:
Yüksek
F
Female
l
mm Hg
g
mg/dl
mg/dl
= % risk of heart disease in 10 years = %
%
Average 10‐year
Average 10
year risk
risk
= %
Low 10‐year risk
Total Points: http://www.intmed.mcw.edu/clincalc/heartrisk.html
Risk ?
) 55 yaşında, Erkek
) TA: 130/80 mmHg
mmHg, VKİ: 29,
29 Bel çevresi: 96 cm
) T.Kolesterol: 260, LDL: 140, TG: 245, HDL:36
) Sigara kullanıyor, DM (-)
) Talyum testi : Negatif
) Ekokardiyografi: LVEF %60
%60, LVH yok
“Framingham”
g
risk skoru
Risk Factor
Your Answer
10 yıllık kardiyovasküler olayı riski
Sex:
<%10
Age:
Düşük
Smoker:
Diabetes:
%10-20
Orta
Blood Pressure:
Totall Cholestrol
h l
l
4
2
0
1
2
>%20HDL Cholesterol:
Yüksek
Total Points: 10
?
1
Average 10
Average
10‐year
year risk
risk
Low 10‐year risk
= % risk/10 years 25
= %
%
= %
http://www.intmed.mcw.edu/clincalc/heartrisk.html
K di
Kardiyovasküler
kül Ri
Risk
k
Primer Korunma
Risk grubundaki
hastalar
Sekonder Korunma
KAH
&
E d ğ l i
Eşdeğerleri
K di
Kardiyovasküler
kül Ri
Risk
k
Primer Korunma
Normal
Popülasyon
Hastalığının
farkında olmayan
tanı almamış
olanlar
Risk
grubundaki
ubund
ki
hastalar
Tedavi altında olanlar
K di
Kardiyovasküler
kül Ri
Risk
k
) Orta yaş grubu ve sigara içen
) Obez hasta, özellikle abdominal
) 1 veya daha fazla risk faktörü
) Ailede erken kardiyovasküler hastalık
) Kardiyovasküler hastalık lehine semptomlar
K Kardiyovasküler
Kardiyovasküler
Kdi di skül
skül K
Korunma
risk
isk
nm
Primer Korunma
Sekonder Korunma
R k grubundaki
Risk
b d k
Yaşam
tarzı
KAH
değişikliği
&
hastalar
Eşdeğerleri
İlaç Tedavisi
K Kardiyovasküler
Kardiyovasküler
Kdi di skül
skül K
Korunma
risk
isk
nm
Primer Korunma
Normal
N
m l
Popülasyon
Yaşam
tarzı
değişikliği
Hastalığının
Yaşam
tarzı
farkında olmayan
tanıdeğişikliği
almamış olanlar
Sekonder Korunma
Yaşam
tarzı
KAH
değişikliği
&
Eşdeğerleri
Tedavi
altında
İlaç
Tedavisi
olanlar
İlaç Tedavisi
Sağlıklı bireylerde primer korunma
# Sigara içilmemesi
# Sağlıklı beslenme
# Yeterli fiziksel aktivite
# VKİ<25 kg/m2
# Kan basıncı <140/90 mmHg
# Total kolesterol 190 mg/dl
# LDL kolesterol 115 mg/dl
# Açlık kan şekeri 110 mg/dl
Yüksek risk grubundaki hastalar
# Sigara içilmemesi
# Sağlıklı beslenme
# Yeterli fiziksel aktivite
# VKİ<25 kg/m2
# Kan basıncı <130/80 mmHg
# Total kolesterol 175 mg/dl
# LDL kolesterol 100
00 mg/dl
# Açlık kan şekeri 110 mg/dl, HbA1c <%6.5
Risklerden korunmayı ne kadar başarabiliyoruz?
ne kadar başarabiliyoruz? A European Society of Cardiology survey of
secondary prevention of coronary heart disease
EUROASPIRE I, II, III
EUROASPIRE
1.
2.
3.
4.
5.
6
6.
7.
8
8.
9.
Çek Cumhuriyeti
y
Finlandiya
Fransa
Almanya
Macaristan
İtalya
Hollanda
Sl
Slovenya
İspanya
Toplam sayı
1995
1996
1999
2000
2006
2007
I
II
III
331
415
396
392
421
425
387
413
389
410
348
365
402
389
256
357
446
404
410
348
365
402
389
256
357
446
404
3180
2995
2392
EUROASPIRE
I
II
III
20.3
21.2
18.2
17 4
17.4
20.1
20 1
28.0
28 0
76.8
79.9
82.7
25
32.6
38
H
Homo:
R b l
Robulus
H
Habilis
bili
E
Erectus
t
Sapiens
S i
Ob
Obesus
# 2 Km/
Km/gün
ün yürüyüş
ü ü üş KAH riskini
iskini %50
oranında azaltmaktadır.
NEJM 2002; 347:16-25
Smoking cessation
ns
ns
ns
12 weeks
4 weeks
controls
Physical Activity
Kısa
rehabilitasyon
programlarının
p
g
etkisi sınırlıdır !
p = 0.0005
p = 0.0005
ns
12 weeks
4 weeks
controls Abbuehl H, Schmid J-P, Morger C, Saner H
Abstract ESC Meeting Munich 2004
Bir kardiyovasküler olayı önlemek için
HOPE :
EUROPA
CAMELOT
26 hasta 2.5 y
yıl boyunca
y
50 hasta 4 yıl boyunca
16 hasta 2 yıl boyunca
New Engl J Med 2000: 342: 145-15
Lancet. 2003;362:782-788
JAMA 2004 10;292(18):2217-25
K di
Kardiyovasküler
kül K
Korunma
hayat boyu sürmeli
Kimin riski daha fazla ?
Erkek, sigara içen, SKB:160 mmHg Erkek, sigara içmeyen, SKB:160 mmHg
Kadın, sigara içen, SKB:160 mmHg Kadın, sigara içmeyen, SKB:160 mmHg
“Framingham”
g
risk skoru
Risk Factor
%5
%10
Sex:
Erkek
Erkek
Age:
36
50
130/80
200
36
130/80
200
36
Smoker:
k
Diabetes:
Bl d P
Blood
Pressure:
Total Cholestrol
HDL Cholesterol:
h l
l
Brigitte Bardot
Marlon Brando
Gregory Peck
Madonna
K di
Kardiyovasküler
kül K
Korunma
Erken yaşta başlanmalı
ve
hayat boyu sürmeli